дифтерия- заболяване инфекциозен характер, идеална защита срещу която в модерен святвсе още не е намерен. Дори навреме поставената ваксина не може да даде 100% шанс. Това само помага за значително намаляване на тежестта на хода на заболяването и намаляване на риска от тежки форми на дифтерия и сериозни усложнения. основният проблемПоради това, че дифтерията на ларинкса, орофаринкса и други форми на дифтерия не могат да бъдат предотвратени чрез подходящи превантивни мерки, това е неговата висока степен на изключително силна токсичност.
Дифтерия на фаринкса, гърлото, фаринксае добре познато заболяване. Дълго време, в продължение на много векове, името му се променя, докато през 19 век не се изолира като отделна форма на болестта и се нарича латинската дума, означаваща филм или мембрана - дифтерия.
Дифтерията се среща в много форми. Може да има и дифтерия на очите, дифтерия на гениталните органи, фаринкса и носа. Най-честата форма е орофарингеалната дифтерия.
Броят му е 9 от 10 от всички инфекции. При три четвърти от заразените тя преминава в локализирана форма. Основните му симптоми са следните: първо, температурата се повишава и продължава до три дни. Също характерно главоболие, обща слабост, нежелание за хранене, бледност на кожата, тахикардия. Силата на болката в гърлото е равна на естеството на метаморфозата в орофаринкса. Там се проявява хиперемия, развива се подуване на сливиците, сводовете и мекото небце.
При дифтерия на носа има затруднено дишане, отделяне на гноен или серозен характер. Лигавицата набъбва, покрита с язви. Има дразнене на кожата на върха на носа. Дифтерията на орофаринкса обикновено се придружава от дифтерия на носа.
Причинители на дифтерия
Дифтерията на фаринкса се появява при хората поради провокатора на заболяването - грам-положителна пръчковидна бактерия Corynebacterium diphtheriae. Обикновено те говорят за два вида провокатори и редица междинни патогени. Това са видовете gravis и mitts. Дифтерийните инфекции са силно селективни и растат само в кръвна среда, в серуми. Основното условие за патогенността на дифтерията е неговият специален екзотоксин, който е една от най-мощните бактериални отрови, следваща по сила веднага след ботулиновия и тетаничния токсин.
Само токсичните форми на инфекция могат да причинят заболяване; нетоксичните щамове не са опасни.
Инфекцията има ниво на вирулентност - способността да се придържа към лигавичните повърхности на живите организми и да започне своето развитие. Микроорганизмите на вируса на дифтерия оцеляват достатъчно дълго във външния свят. Срокът им на годност може да бъде до два месеца. Когато е изложен на десет процента водороден прекис, той се унищожава за няколко минути, когато се третира с висококачествен етилов алкохол за една минута.
Можете също така да унищожите инфекцията върху повърхности с ултравиолетови лъчи, вещества, съдържащи хлор и други дезинфекциращи химикали.
Основният източник на разпространение е носителят на инфекцията или лице, податливо на тази инфекция. Орофарингеалната дифтерия се разпространява най-бързо, за разлика от други форми.
Най-често срещаният път на предаване на болестта във въздуха. В някои случаи болестта може да се предаде чрез мръсни ръце, замърсени домакински уреди, детски играчки, неизмити съдове. По медицински данни е възникнала дифтерия на фаринкса, която се е проявила в млечни продукти, сладкарски кремове и други форми.
Хората имат силно естествено възприятие, определено от антитоксинов имунитет. Наличието в кръвта на малко количество специфични антигени помага да се създаде защита срещу дифтерия, но не може да блокира образуването на носител на провокатори на болестта. Такива антитела могат да се предават от майка на дете при раждането и да го предпазват от инфекция през първите шест месеца от живота му. Ако човек вече е имал фарингеална дифтерия и е бил успешно излекуван или ако му е поставена ваксина, тогава такива хора получават и специфичен антитоксинов имунитет.
Етапи на дифтерия на фаринкса при дете
Дифтерията на фаринкса се проявява само при един, двама души от сто, заразени с дифтерийна инфекция. В този случай тази инфекция е най-често при деца на възраст между една и четири години. В много случаи заболяването протича заедно с друга форма на дифтерия, по-специално с дифтерия на носа или ларинкса. Първият от симптомите на инфекцията е повишената телесна температура. При дифтерия на ларинкса гласът започва да хрипти, с възможност за прогресиране до липса на глас. След това се появява кашлица - първоначално влажна, става по-суха. Засяга се лигавицата.
Дифтерията на ларинкса протича в три етапа. Първи етап- катарален, след това - стеничен, последният - асфиксичен. Продължителността на първия етап е 2, 3 дни. стенотиченпродължава от няколко часа до 3 дни. С напредването на заболяването нивото на интоксикация и хипоксия непрекъснато се увеличава, общата слабост на тялото става по-изразена.
В последния етапима признаци на неспокойно поведение, цианоза на повърхността на кожата, силно изпотяване. Освен това са възможни от загуба на съзнание до намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. Този етап продължава от половин час до няколко часа.
Лечение на дифтерия
Дифтерията на фаринкса, дифтерията на фаринкса при първото откриване, разпознаването на симптомите трябва незабавно да се подложи на цялостно лечение, за да се избегнат редица усложнения в допълнение към бързото излекуване. Основното в лечението е правилното му провеждане и организация. От първите дни на заболяването заразеният човек трябва да осигури максимална почивка, сън, което ви позволява да спите достатъчно.
Почивката на легло с локализирана форма на инфекция достига 10 дни, орофарингеалната дифтерия с токсична форма се нуждае от почивка на легло до месец и половина.
Този момент е особено важен в случай на усложнения на заболяването, например при придружаващ дифтериен миокардит, полиневрит. Човек с лека форма на заболяването, след влошаване, може понякога да се движи, например да яде извън леглото.
Един от основните фактори за бързо излекуване е правилната диета.В момент, когато дифтерията на ларинкса се обостря, се препоръчва нискомаслена, лека храна. Продуктите трябва да са течни или полутечни. За това са перфектни различни картофени пюрета, полутечни зърнени храни, рохко сварени яйца, желе. Това се налага поради причината, че пациентът е в леглото, яде в легнало положение. Освен това трябва да се направи пълноценно, но оптимално хранене за периода на заболяването.
Важно е да запомните да консумирате с храна достатъчно количество от всички групи витамини, които имат антиоксидантен ефект - такива витамини включват витамини А, С и Е. Ако инфекцията, предразположена към дифтерия, има проблеми с преглъщането, тогава храната трябва да се въведе в стомах през сонда. В противен случай могат да възникнат проблеми с дихателните пътища.
Също изключително важен моментпри лечението е въвеждането в тялото на ваксина срещу инфекция навреме.
Ако дифтерията на орофаринкса се диагностицира късно и ваксинацията се извърши по-късно, нейната ефективност е значително намалена и рискът от сериозни усложнения остава същият. Дозировката на прилагания серум директно зависи от това как протича дифтерията на фаринкса - колкото по-сериозна е формата, толкова по-макропрепарат. Възрастта на пациента в този случай не е важна, действието на макропрепарата трябва да бъде бързо. Трябва да мине максимум половин ден и ако до този момент ефектът не е настъпил, серумът се инжектира отново.
Антибактериалната терапия трябва да се използва в комбинация с диета и серум.Преди това трябва да се свържете със специалист и да изслушате неговите препоръки. Само лекар може да предпише лекарства. Само лекар, като взема предвид индивидуалните характеристики на дадено лице, може да вземе решения относно по-нататъшно лечение. Приложеният серум не унищожава провокатора на заболяването, оставяйки го да продължи своята разрушителна дейност в организма.
Антибактериалните лекарства също засягат вторичната кокова флора, поради което вероятността от усложнения е значително намалена.
Усложнения и последствия от дифтерия
Дифтерийната инфекция се характеризира с някои усложнения. Провокаторът на заболяването отделя токсин, чийто ефект върху човешките органи причинява повечето от усложненията. Най-силното влияние обикновено се простира върху сърдечно-съдовата система на тялото и нервната система. Вероятно отрицателно въздействие, но бъбреците.
Усложненията се дължат на токсина, което означава, че те са възможни само при токсичната форма на заболяването. В други форми те са изключително редки.
Усложнения са възможни само ако лечението на заболяването е започнало късно или ако не е достатъчно качествено. При такива условия шансът за появата им се увеличава, а с правилна грижа и навременно лечение появата им може да бъде напълно избегната.
Последствията, свързани със сърдечно-съдовата система, могат да бъдат както следва: хипертония, тахиркадия, миокардит. Проблеми относно нервна системапредимно парализа. В повечето случаи се наблюдава периферна парализа, в редки случаи има централна парализа. Също така парализата е разделена на ранна и късна. Повечето чест изгледпарализа - парализа на мекото небце. Има парализа на части от тялото, мускулите, крайниците.
Най-опасни са парализата на мускулите на ларинкса, междуребрените мускули, т.е. органите на играта. важна роляв човешкото дишане.
Токсична нефроза- сериозно усложнение, което засяга функционирането на бъбреците. Това обикновено се случва в самото начало на заболяването и продължава толкова дълго и тежко, колкото е занемарено и тежко самото заболяване. Изчезва при пълно излекуване на дифтерия на фаринкса или ларинкса.
В допълнение към усложненията, произтичащи от токсина, освободен от патогена, има и последствия, произтичащи от добавянето на други вируси към първоначалната инфекция. Например вируси на стафилококи, стрепто и пневмококи.
Медицинските изследвания включват събиране на данни, въз основа на които могат да се предприемат превантивни мерки. Такива изследвания включват не само наблюдение на честотата на заболяването сред населението и нивото на ваксинационен обхват в страната, но и изследване на имунологичната структура на хората, наблюдение на циркулацията на провокатори на болестта сред хората, нейните свойства и структурата на антителата. Дифтерията на ларинкса и другите му форми е сложно заболяване, което е трудно за лечение. Само надеждни превантивни мерки и своевременно лечениеможе да ви позволи бързо и успешно да преодолеете това заболяване и да развиете имунитет срещу него.
Инспекцията на фаринкса при деца трябва да се извършва при всеки преглед на детето, за всякакви заболявания и по време на профилактични прегледи, когато се наблюдава ежедневно в болница, а при съмнение за дифтерия - на всеки 2 часа. Като се има предвид, че тази манипулация причинява дискомфорт на детето, препоръчително е да се извърши преглед на фаринкса в края на обективния преглед.
В същото време се отбелязва: има ли тризъм (типичен за бяс) или остра болка при отваряне на устата (типичен за флегмонозен тонзилит), или пациентът отваря устата си свободно.
Обръща се внимание на наличието на хиперемия, отбелязва се нейният характер: ярка, дифузна (характерна за ангина), ярка ограничена (характерна за скарлатина), умерена, застойна с цианотичен оттенък (характерна за дифтерия на фаринкса), умерена дифузна (типично за ARVI) и др. d. Появяват се енантем (характерно за морбили, рубеола), подуване на сливиците, увула (характерно за дифтерия), афти, зони на некроза, кръвоизливи и други възможни изменения.
При описване на сливиците се отразяват техните размери (I, II, III степен); характер - гладък, разхлабен и др. При наличие на набези са описани подробно: формата им е под формата на ивици, острови, твърди, покриват цялата повърхност на сливиците, надхвърлят арките, увулата, мекото небце и др .; местоположението им е в дълбините на празнините, по протежение на празнините, на изпъкналите повърхности на сливиците, в кратерна депресия и др.: техният характер е хлабав, ронлив, под формата на гнойни наслагвания, плътен по форма на филми и др.; цвета им - бял, сив, жълт, зеленикав, тъмен, напоен с кръв и др.; връзката им с подлежащата тъкан - лесно се отстранява с шпатула, отстранява се трудно, не се отстранява. Когато отстранявате плаката, определете нейния характер - гноен, лесно се втрива между предметните стъкла, влакнест - не се трие, остава под формата на филм.
При оглед на фаринкса се обръща внимание и на симетрията на измененията, положението на езика, изпъкналостта на мекото небце от едната или от двете страни и увисването на мекото небце. Едновременно с това се оглеждат и описват лигавиците на устата - гладки, лъскави, отпуснати, хиперемирани, енантеми, петна по Белски-Филатов, афти, некрози и др.; задната стена на фаринкса не се променя, изразени са хиперемия, грануларност, гнойни наслоявания, набези и други промени.
Пример за описание на фаринкса: пациентът отваря устата си с известна трудност поради болка в гърлото. Лигавицата на устата е гладка, лъскава, чиста. Във фаринкса има ярка, дифузна хиперемия. Сливиците са умерено уголемени, излизат от дъгите с 0,5 si, разхлабени. На вътрешната повърхност на сливиците се забелязват сиво-жълти плаки от двете страни, отляво покриват цялата сливица, отдясно - под формата на ивици по лакуните. Набезите не надхвърлят сливиците. По природа - хлабав, лесно се отстранява с шпатула, търка се между чашите. Задната стена на фаринкса е умерено хиперемирана, гладка (картината е типична за лакунарна ангина).
7. Задачи за усвояване на темата на урока:
1. Въпроси за сигурност:
1) Патогенеза на тонзилит.
2) Класификация на тонзилита.
3) Етиологичната структура на ангината.
4) Клинична характеристика на първичната стенокардия.
5) Клинична характеристика на вторичната стенокардия.
6) Диференциална диагноза на синдрома на ангина.
ЦЕЛ И МЕТОДИКА
1. Първо, с помощта на шпатула или лъжица, прегледайте венците и зъбите. Венците могат да бъдат нормални, разхлабени, кървящи. Обърнете внимание на липсата на зъби, кариозни зъби.
2. След това прегледайте лигавицата на бузите и небцето.
3. При изследване на езика се оценява неговият размер, цвят, влажност, чистота (наличие на плака), състоянието на вкусовите рецептори.
4. За да прегледате фаринкса и сливиците, леко натиснете задната част на езика с шпатула и помолете пациента да произнесе звука „а“. Оценяват се размерът, консистенцията, цветът, чистотата на сливиците, цветът и чистотата на фарингеалната лигавица (меко небце, небни дъги, задна фарингеална стена).
5. Обърнете внимание на миризмата от устата.
Обикновено лигавицата на устната кухина и фаринкса е чиста, розова, влажна. Венците са нормални. Няма кариозни зъби. Езикът е розов, чист (без налепи), влажен, вкусовите рецептори са ясно видими. Сливиците не изпъкват или леко изпъкват зад палатинните дъги, плътни, чисти, розови. Лигавицата на фаринкса е чиста, розова.
ОЦЕНКА НА РЕЗУЛТАТИТЕ
♦ Бледност, цианоза, жълтеница на лигавицата- причините са същите като при подобен цвят на кожата;
♦ хиперемия, подуване, разхлабване на устната лигавица- с възпаление (стоматит);
♦ кафяви петна по лигавицата- с надбъбречна недостатъчност;
♦ суха лигавица- с дехидратация, перитонит, треска, повишен оток, задух и др.;
♦ сивкави плаки по лигавицата- при гъбична инфекция("млечница");
♦ обриви по лигавицитес левкемия, хиповитаминоза, стоматит и др .;
♦ лигавични кръвоизливи- причините са същите като при кръвоизливи по кожата;
♦ кариозни зъби- източник на инфекция в тялото;
♦ липса на зъби- знак за лошо сдъвкване на храната; загуба на много зъби за кратък период от време - при пародонтоза, липса на витамин С;
♦ "малинов език"(увеличаване на вкусовите рецептори, изпъкнали над яркочервената повърхност на езика) - с пептична язвастомах, скарлатина, възпаление на езика (глосит), някои анемии;
♦ уголемяване на езика, отпечатъци от зъби по ръбовете, хипертрофия с
папили на езика, сгъване, редуване на области на ретракция
и повдигане на лигавицата („географски език“)сочи към
лош късмет от страна храносмилателен тракт;
♦ гладък ("полиран" или "лакиран") език(атрофия, гладкост на вкусовите рецептори) - с дефицит на желязо и B 12 - дефицитна анемия, хиповитаминоза B 2 , PP, атрофичен гастрит, рак на стомаха;
♦ значително увеличение на езика- с ендокринна патология (акромегалия, микседем);
♦ плака по езика (обложен език) -със заболявания на стомаха и червата, фебрилни заболявания, лошо дъвчене на храната, изтощение и др .;
♦ уголемяване, разхлабване на сливиците, бяло-жълти "тапи" или сивкава плака, хиперемия на палатинните дъги -с хроничен тонзилит;
♦ неприятен или миришещ дъх- с патология на зъбите, венците, сливиците, язвено-некротични процеси в устната лигавица, гнойни заболявания на белите дробове, гастрит с намалена секреция, тумори на хранопровода и стомаха, стеноза на пилора и др.
Ако пациентът при преглед на ушите, носа, фаринкса и сливиците има патологични промени, трябва да се консултира с оториноларинголог.
Причинителят на дифтерията е дифтериен бацил (Corynebacterium diphtheriae, бацил на Leffler), който произвежда екзотоксин, който определя целия комплекс клинични проявления тази болест. Симптомите на дифтерия се определят от локализацията, имунния статус на пациента и степента на тежест на отравяне на тялото с токсични продукти на патогени.
Дифтерията засяга предимно деца на възраст 2-6 години. Въздушно-капковият е основният път на предаване на инфекцията.
Болните и носителите са основните източници на инфекция.
Ориз. 1. На снимката дифтерия на фаринкса.
Прояви на дифтерия при деца и възрастни
Лигавиците на носа и фаринкса, очите, половите органи при момичетата, кожата и раните са входна врата за дифтерийните бацили.
Латентен (скрит) период на заболяването ( инкубационен период) продължава от 1 до 7 - 12 дни. В края на инкубационния период пациентът става опасен за другите.
На мястото на въвеждане бактериите се размножават и причиняват възпаление с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към субмукозния слой. С разпространението на възпалението в ларинкса и бронхите се развива оток. стеснение респираторен трактводи до асфиксия. Токсинът, който бактериите отделят, се абсорбира в кръвта, което причинява тежка интоксикация, увреждане на сърдечния мускул, надбъбречните жлези и периферните нерви.
Максималната интензивност на изолирането на патогенни бактерии се наблюдава при пациенти с дифтерия на фаринкса, ларинкса и носа.
Форми на дифтерия
- Дифтерията може да се появи в атипична (катарална) форма.
- При типична форма на дифтерия възпалението се развива с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към субмукозния слой. Типичната форма на заболяването може да се появи под формата на локализирана форма, широко разпространена и токсична.
- 90% или повече от всички случаи на заболяването е фарингеална дифтерия. Много по-рядко - ларинкса, носа и дихателните пътища. В изолирани случаи се регистрира дифтерия на очите, кожата, гениталиите, раните и ушите. Дифтерийното възпаление може да засегне няколко органа едновременно (винаги в комбинация с дифтерия на фаринкса).
Висока температура
Треската при дифтерия е краткотрайна. Температурата често не надвишава 38 ° C. След 2 - 4 дни телесната температура се нормализира. При токсичната форма на заболяването температурата е по-висока и продължава до 5 дни. Освен това инфекциозният процес протича с нормална температура.
Ориз. 2. На снимката дифтерия на фаринкса (локализирана форма).
Синдром на интоксикация
Летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония - характерни симптомидифтерия при деца и възрастни. Симптоми на интоксикация, характерни за повечето инфекциозни заболявания(втрисане, главоболие, мускулни и ставни болки) не са характерни за дифтерията. Често срещана форма на дифтерия протича с по-изразени симптоми на интоксикация. Токсичната форма на дифтерия протича с висока телесна температура (до 40°C), силно главоболие, втрисане, повръщане и болки в корема.
Синдром на локално поражение
На мястото на въвеждане на дифтериен бацил (входни врати) се образуват фибринозни филми на повърхността на лигавиците, плътно свързани с епителния слой. Особено дълбоко филмите проникват дълбоко в епитела на лигавицата на сливиците, тъй като те са покрити със стратифициран плосък епител. При опит за отделяне на филмите увредената зона започва да кърви.
Цветът на дифтерийните филми е със сивкав оттенък. Колкото повече филми са наситени с кръв, толкова по-тъмни са те. Докато дифтерийните филми се възстановяват, те се отлепват сами.
Дифтерийните филми имат плътна консистенция, не се търкат върху предметно стъкло, не се разтварят и потъват във вода.
Образуването на филми се влияе от степента на имунитета на пациента. При наличие на частичен имунитет филмите често не се образуват.
Ориз. 3. Мръснобял филм, разположен върху мекото небце, е класически признак на дифтерия.
Подуване на подкожната мастна тъкан на шията
Хиалуронидазата и дифтерийният токсин повишават пропускливостта на капилярите, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство. Развива се оток на лигавицата на орофаринкса и подкожната мастна тъкан на шията. Отокът се развива най-често при деца над 6-годишна възраст, чието заразяване е станало с високотоксични щамове на дифтериен бацил.
За интоксикация от 1-ва степен е характерно разпространението на отока до първата цервикална гънка, 2-ра степен - разпространението на отока към ключицата, 3-та степен - разпространението на отока под ключицата.
Ориз. 4. Снимката показва дифтерия при дете и възрастен. Тежкият оток на подкожната мастна тъкан на шията "бичи врат" е често срещан симптом на дифтерия при възрастни и деца.
Възпалено гърло
Болките в гърлото с дифтерия най-често са умерени. Силна болка се отбелязва при токсичен вариант на заболяването.
Увеличени лимфни възли
Лимфните възли при дифтерия са увеличени и умерено болезнени. При токсични форми на заболяването се забелязва перинодуларен оток, докато лимфните възли придобиват пастообразна консистенция.
Редките форми на дифтерия, които в миналото представляваха 1-5% от всички форми на дифтерия, почти изчезнаха в съвременния свят и представляват не повече от 1%.
Дифтерия на фаринкса
90% или повече от всички случаи на заболяването е фарингеална дифтерия. Широкото прилагане на активна имунизация доведе до факта, че прогнозата на заболяването в много случаи става благоприятна. Често дифтерията на фаринкса протича под маската на катарална или. В 90% от всички случаи дифтерията на фаринкса се проявява под формата на локална форма.
Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса в субклиничната форма на заболяването
Болката в гърлото е незначителна. Субфебрилна температура с продължителност не повече от 2 дни. Сливиците са хиперемирани. Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени.
Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с локализирана форма
Телесната температура се повишава до 38 ° C. Летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония са характерни симптоми на дифтерия. Има болки при преглъщане. Сливиците са хиперемирани и едематозни. На тяхната повърхност се появяват мембранни набези със сивкав цвят или набези под формата на острови, разположени извън празнините. Филмите са здраво прикрепени към епителния слой и, когато се опитате да ги отделите, увреденото място започва да кърви. Филмите не надхвърлят сливиците.
Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени. При благоприятен курс заболяването преминава в рамките на 4 дни.
Ориз. 5. На снимката дифтерия на фаринкса при дете, локализирана форма. Вдясно на снимката се виждат набези под формата на острови, разположени извън пролуките - особеностдифтерия.
Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с обща форма
Тази форма на заболяването е или продължение на локализираната форма на заболяването, или се появява първично. Пациентът се тревожи за летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония. Има главоболие, понякога повръщане. Телесната температура се повишава до 38 o C. умерена.
Сливиците са хиперемирани и едематозни. Появяват се филмови отлагания по сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце.
Подмандибуларните лимфни възли се увеличават до 3 см в диаметър, отбелязва се тяхната умерена болезненост. Отокът на цервикалната тъкан не се развива.
При благоприятно протичане заболяването преминава в рамките на 7-10 дни.
Ориз. 6. На снимката дифтерия на фаринкса, често срещана форма. По сливиците, палатинните дъги, увулата и мекото небце се виждат ципести набези.
Признаци и симптоми на фарингеална дифтерия в токсична форма
Състоянието на пациента е тежко. Телесната температура се повишава до 40 o C - 41 o C. Изразени са летаргия, сънливост, слабост и артериална хипотония. Детето има многократно повръщане и болки в корема.
Сливиците са значително увеличени, покриват изцяло фаринкса. Сливици, небни дъги, увула и меко небепокрити с големи, мръсни на цвят дебели мембранни филми. С разпространението на дифтерийни филми върху ларинкса и трахеята се развива низходяща крупа. При гангренозно разпадане на дифтерийни филми от устата на пациента се излъчва неприятна миризма, от носа се появява кърваво течение. Дишането е затруднено, понякога хъркане. Речта има назална конотация.
Подмандибуларните лимфни възли са увеличени до 4 см в диаметър, умерено болезнени. Подуването на цервикалната тъкан се простира до ключицата и по-долу.
През втората седмица и по-късно се появяват тежки усложнения: миокардит, полиневрит, увреждане на надбъбречните жлези и бъбреците.
Ориз. 7. На снимката подуване на подкожната мастна тъкан на шията с токсична форма на дифтерия на фаринкса при дете.
Признаци и симптоми на фарингеална дифтерия в хипертоксична форма
Началото на заболяването е внезапно и бурно. Телесната температура се повишава значително. Регистрират се многократно повръщане, нарушения на съзнанието и конвулсии.
Филмите за дифтерия улавят фаринкса, ларинкса и фаринкса. Развитият дифтериен круп води до асфиксия.
Подуването на цервикалната тъкан се простира до ключицата и по-долу.
Смъртта на пациентите настъпва на 2-5-ия ден от развития инфекциозно-токсичен шок. При благоприятен ход на заболяването възстановяването настъпва бавно.
Ориз. 8. Силно подуване на подкожната мастна тъкан на шията при дете с токсична форма на заболяването.
Признаци и симптоми на дифтерия на фаринкса с хеморагична форма
Най-тежката форма на дифтерия, при която има множество хеморагични обриви по кожата и обширни кръвоизливи. От венците, носа и стомашно-чревния трактсе отбелязва кървене. Дифтерийните филми са наситени с кръв.
Токсичните и хеморагичните форми на дифтерия се усложняват от миокардит, който се проявява като тежка сърдечна недостатъчност. На 2-4 седмица се развива полирадируконеврит. Особено опасни за пациента са лезиите на нервите, които инервират сърцето, диафрагмата и ларинкса, което води до пареза и парализа. Усложненията, като правило, се развиват в резултат на неправилно лечение на пациента, когато дифтерията на фаринкса се бърка с ангина и антидифтерийният серум се прилага късно. Ранното приложение на серума води до бързо подобряване на общото състояние на пациента, изчезването на симптомите на интоксикация, отхвърлянето на дифтерийните филми се случва в рамките на една седмица.
Дифтерия на ларинкса. дифтериен круп
Понастоящем, поради намаляване на заболеваемостта от дифтерия, рядко се развива дифтериен круп (остро възпаление на ларинкса), главно при деца на възраст 1-3 години. Първичната крупа (изолирана лезия на ларинкса) е рядка. По-често се регистрират дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа) и низходяща крупа, когато възпалението се разпространява от ларинкса към трахеята и бронхите.
Допринасят за развитието на стеноза на дихателните пътища, мускулни спазми и подуване на лигавицата на ларинкса, което се открива по време на ларинго- и бронхоскопия. Тежестта на заболяването зависи от степента на запушване на дихателните пътища.
Дифтерийната крупа в своето развитие преминава през няколко етапа.
Признаци и симптоми на дифтериен круп в катарален стадий
Етапът на катарално възпаление (дисфоничен стадий) се характеризира с появата на груба "лаеща" кашлица и дрезгав глас при детето. Продължителността на дисфоничния стадий е около 7 дни при възрастни и 1-3 дни при деца. Ако няма специфично лечение, след 1-3 дни този етап преминава във втората - стенотична фаза.
Ориз. 9. На снимката дифтерия на ларинкса. Вдясно се вижда мембранно покритие на гласната струна.
Признаци и симптоми на дифтериен круп в стенотичен стадий
В стенотичния стадий гласът става дрезгав и скоро напълно изчезва (афония), кашлицата е тиха, дишането става шумно, спомагателните мускули започват да участват в акта на дишане. Продължителността на стенотичния стадий варира от няколко часа до 2-3 дни. Без специфично лечение асфиксията се развива бързо. За предотвратяване на задушаване се използва трахеостомия или интубация.
Признаци и симптоми на дифтериен круп в стадия на асфиксия
В асфиксичния стадий дишането се ускорява, пулсът става нишковиден, намалява артериално налягане, развива се цианоза, появяват се конвулсии. Смъртта идва от задушаване.
Стесняване на ларинкса може да настъпи дори при лека степендифтерия, когато ексфолираните филми предотвратяват навлизането на въздух в дихателните пътища
Ориз. 10. На снимката дете с дифтериен круп. За предотвратяване на задушаване се използва трахеостомия или интубация.
Дифтерия на носа
Дифтерийният ринит е рядък. Заболяването се регистрира главно при малки деца.
Признаци и симптоми на дифтериен ринит
- Дифтерията в носа започва с леко отделяне на лигавица. Постепенно секретът от носа придобива серозно-кървав и след това серозно-гноен характер. На повърхността на лигавицата се появяват дифтерийни филми.
- Назалното дишане е затруднено. Гласът е гаден.
- По кожата на горната устна и около носните проходи се появяват ерозии и пукнатини.
- Често идва от дете лоша миризма.
- Телесната температура често е субфебрилна.
- При токсични форми телесната температура се повишава значително, развива се подуване на меките тъкани на носа и лицето.
- Заболяването е склонно към продължителен курс.
Риноскопска картина на дифтериен ринит
При изследване на носната кухина и назофаринкса се вижда подута и хиперемирана лигавица, на повърхността на която се намират дифтерийни филми.
При катарално-язвена форма на назална дифтерия не се образуват филми. При риноскопия могат да се видят ерозии и кървави корички по носната лигавица.
Късната диагноза на дифтерия в носа е свързана с бавна абсорбция на токсина и слаба тежест на общите нарушения.
Ориз. 11. На снимката дифтерия на носа. По кожата на горната устна се виждат ерозии и пукнатини. В носната кухина - дифтерийни филми.
кожна дифтерия
Кожната дифтерия е най-често срещана в страни с горещ климат. Заболяването представлява голяма епидемична опасност. Повърхностната дифтерия на кожата се регистрира по-често при малки деца. Лезията е локализирана в гънките на кожата на шията, ингвиналните гънки, подмишниците и зад ушите. При новородени може да се развие специфично възпаление в областта на пъпната рана. Дифтерийното възпаление в областта на рани и ожулвания се среща по-често при по-големи деца. Дълбоката форма на заболяването се записва по-често в гениталната област при момичетата.
Признаци и симптоми на повърхностна кожна дифтерия
Най-често дифтерийните кожни лезии протичат като импетиго, когато на повърхността на кожата се появяват папули, на мястото на които се появяват везикули, пълни със серозна течност. Мехурчетата се пукат бързо. На тяхно място се появяват струпеи. Дифтерийните филми често не се образуват. Повърхностната форма на заболяването може да протича според вида на екземата. Регионалните лимфни възли са увеличени. Те са твърди и болезнени.
Признаци и симптоми на дълбока кожна дифтерия
Дълбоката дифтерия на кожата може да бъде следствие от последващото развитие на повърхностната форма или да се появи като самостоятелно заболяване. Отбелязват се улцеративни, флегмонозни и гангренозни лезии. Заболяването започва с образуването на плътен инфилтрат, който в крайна сметка претърпява некроза. На мястото на некрозата се образува язва, покрита със зеленикаво-сив налеп. Язвата има заоблена форма и инфилтриран ръб по периферията. По време на заздравяването се образуват обезобразяващи белези. Дълбоката кожна дифтерия е по-често локализирана върху гениталиите. При обща форма патологичният процес засяга перинеума и ануса и е придружен от тежък оток подкожна тъкан, включително корема и бедрата.
Ориз. 12. На снимката дифтерия на кожата на долната част на крака при възрастен.
дифтеритно око
Дифтерийният конюнктивит е сериозно заболяване, което изисква сериозно внимание. Дифтерията на очите обикновено се записва като самостоятелно заболяване, но понякога заболяването възниква на фона на дифтерия на назофаринкса, фаринкса и ларинкса. Най-често се засягат децата.
Признаци и симптоми на очна дифтерия
Катаралната форма на конюнктивит се регистрира най-често при новородени и деца от първата година от живота и протича лесно. Дифтеритната форма на заболяването е тежка.
В началото на заболяването се регистрира оток на клепача, който бързо придобива плътна текстура и цианотичен цвят. Конюнктивалната мембрана набъбва, върху нея се появяват кръвоизливи. В зоната на преходната гънка на конюнктивата на клепачите се появяват филми със сивкав цвят. Те са плътно споени с подлежащите тъкани и при опит за отстраняването им се получава кръвоизлив. Постепенно филмите започват да се подлагат на некроза. От очите се отделя гнойно-кървава течност. На мястото на филмите се появяват „звездообразни“ белези. Увреждането на роговицата води до смърт на окото. Ранната диагностика и навременното лечение предотвратяват усложнения.
Ориз. 13. На снимката е показан дифтериен конюнктивит.
Ориз. 14. На снимката последствията от дифтериен конюнктивит са паренхимна ксерофталмия (сухо око). Възпалението на конюнктивата се усложнява от образуването на съединителнотъканни белези.
Дифтерия на ухото
Ушната мида и външният слухов проход при дифтерия се засягат втори път. Заразата се предава чрез мръсни пръсти и предмети.
Признаци и симптоми на ушна дифтерия
Заболяването се характеризира със силна болка. Когато дифтерийните филми се разлагат, се появява неприятна миризма. Отвън Ушния каналотделя се гнойно-кървава течност. При малки деца дифтерията на външния слухов канал се усложнява от разрушаването на слуховите осикули и мастоидния процес и се развиват вътречерепни усложнения.
Ориз. 15. На снимката дифтерия на външния слухов канал.
Дифтерия при децае остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавиците на горните дихателни пътища и назофаринкса, а в редки случаи и на кожата на мястото на нараняване. Това заболяване може да доведе до смърт. Основната проява е появата на сивкави фибринозни филми по повърхността на сливиците и лигавиците на орофаринкса.
За дифтерия при деца, както и за много инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, е характерна предимно зимна сезонност.
Основният път на предаване на патогена е въздушно-капков. В редки случаи инфекцията се предава по контактно-битов път. Инкубационният период варира от 2 до 7 дни (средно 3 дни). Хората, които не са имунизирани срещу инфекцията, могат да се разболеят на всяка възраст.
Причинителят и причините за дифтерия при деца
Основните причини за дифтерия при деца са липсата на възраст и инфекцията. Причинителят на заболяването е Corynebacterium diphtheria. Като произвежда дифтериен токсин, той причинява заболяване. Входната врата на инфекцията най-често е лигавицата на устата, носа и ларинкса. Коринебактериите се разпространяват в тъканните клетки и започват да произвеждат екзотоксин - вещество, което причинява смъртта на телесните клетки. Екзотоксинът има както локално, така и общо действие, когато се разпространява през съдовото легло. Когато дифтериен бацил навлезе във фарингеалните сливици, от засегнатите клетки се отделя специфична течност, която се сгъстява, образувайки плътен фибринозен филм със сивкав цвят.
Най-сериозните усложнения от действието на екзотоксина включват: миокардит (възпаление на сърдечния мускул) и увреждане на нервната система. При възникване на миокардит се нарушава работата на сърцето, възникват различни тежки аритмии, чак до пълно спиране на сърдечната дейност. При увреждане на нервната система може да възникне зрително увреждане според вида на диплопията (удвояване), акта на преглъщане, речта до пълната загуба на гласа. Дифтерийният токсин може да проникне в тъканите на шията, причинявайки много тежко подуване („врат на бик“).
Признаци и симптоми на дифтерия при деца
Симптомите на дифтерия при деца са много разнообразни и зависят от локализацията на инфекциозния процес.
Признаци на дифтерия на носа.Когато се появи тази форма, носните проходи са повредени. От тях се отделя кървав секрет. При подробно изследване на крилата на носа се появяват участъци от тънка кора. Тази форма на заболяването много рядко води до усложнения. За здравните организации обаче дифтерията в носа е проблематична, защото се разпространява по-бързо от другите форми на заболяването. Първите признаци на дифтерия в носа се появяват бързо.
Симптоми на дифтерия орофаринкса
Дифтерия на орофаринкса (фаринкса)е най-честата форма на заболяването. Характеризира се с появата на плътни фибринозни филми върху сливиците, които много трудно се отстраняват с шпатула. Когато се опитате да ги премахнете, те започват да кървят.
Болестта на тази форма също се характеризира с такива симптоми на дифтерия като появата на възпалителен процес на орофаринкса, повишаване на телесната температура до 38,3-38,9 ° C, тахикардия и обща слабост.
Признаци на дифтерия на ларинкса
Дифтерията на ларинкса е една от най-опасните форми на дифтерия по отношение на усложненията. Пациентите имат следните признаци на дифтерия - висока телесна температура (39,4-40 ° C), обща слабост, тежка кашлица, дрезгав глас и загуба на гласа, респираторни нарушения. Появата на "врата на бика" показва висок титър на екзотоксин в кръвния поток. В редки случаи настъпва остра дихателна недостатъчност и в резултат на това смърт.
Кожна дифтерия при деца
Среща се при приблизително 33% от всички случаи на заболяването. Характерно е главно за хора, които не спазват правилата за лична хигиена. Почти всяка област на кожата може да се зарази с дифтериен бацил. На мястото на инфекцията възниква възпаление на дермата с образуване на сивкава плака, язви, незарастващи рани.
Трябва да се помни!При първото подозрение за дифтерия трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.
Диагностика на дифтерия при деца
Необходимо е спешно да се диагностицира заболяването. Обикновено лекарят поставя диагноза въз основа на клиничните прояви, без да чака потвърждение на лабораторните данни. Диагнозата на дифтерия при деца се основава на различни данни.
Първо, той изследва ушите, носа и устата на пациента, за да изключи други заболявания, които причиняват възпаление на орофаринкса, висока температуратела - стрептококова инфекция, инфекциозна мононуклеоза и др. Най-важният признак, който характеризира дифтерията, е появата на плътни фибринозни филми.
Лабораторна диагностика на дифтерия
Диагнозата дифтерия може да бъде потвърдена чрез микроскопия на цитонамазка от заразената област. Използва се оцветяване по Грам. Под микроскоп дифтерийните бацили изглеждат като многобройни мъниста, плътно разположени колонии.
Лечение на дифтерия
Дифтерит - особено опасна болесткойто се лекува в болница. Кога тежки усложнения(и др.) лечението се провежда в интензивно отделение. Лечението на дифтерия включва интегриран подход: както с помощта на лекарствена терапия, така и с внимателна грижа за пациента.
Въвеждане на антитоксин
Основният метод за лечение на дифтерия е прилагането на антитоксичен антидифтериен серум (PDS), без да се чака потвърждаване на заболяването с помощта на лабораторни тестове. PDS е направен на базата на конски серум. Въвеждането му почти напълно ще премахне пагубно влияниеекзотоксин върху човешкото тяло. Преди въвеждането лекарят трябва да направи тест за индивидуална чувствителност към серум. Около 10% от всички пациенти имат свръхчувствителност към PDS. За тях е необходимо разреждане на антитоксина. От 2004 г. антитоксичният антидифтериен серум е единственото лекарство срещу дифтериен екзотоксин.
Дозировка:от 20 000 до 100 000 IU, в зависимост от тежестта, формата и времето на заболяването. Антитоксинът се прилага интравенозно.
Антибактериално лечение на дефтерия
Те се използват за предотвратяване на по-нататъшно предотвратяване на инфекция, както и за предотвратяване на тежки усложнения (). Те не се използват като заместителна терапия на PDS, а в комбинация с него. За лечение на дифтерия се използват: пеницилин, ампицилин, еритромицин. От тях еритромицинът е по-ефективен за лечение на заболяването, т.к. има по-добра способност за проникване в тъканите.
Грижи за пациенти с дифтерия
Пациентите, страдащи от дифтерия, се нуждаят от строг режим на легло, внимателни грижи и интензивни грижи - инфузионна терапия, кислородна терапия, контрол на сърдечно-съдовата и дихателната система, лечение на патологията на нервната система. Пациентите с дифтерия на ларинкса може да се нуждаят от спешна помощ операцияза инсуларна стеноза.
Възстановяващите се пациенти след боледуване трябва да почиват у дома около 2-3 седмици. Освен това те са имунизирани срещу дифтерия.
Лечение на дифтерийни усложнения и прогноза
Ако се появи миокардит при пациенти с дифтерия, се предписва кислородна терапия - с помощта на която могат да се избегнат нарушения на ритъма. Понякога при по-тежки аритмии се налага поставянето на изкуствен пейсмейкър. Пациентите с нарушено преглъщане могат да се хранят през назогастрална сонда. , остри респираторни нарушения се прехвърлят на изкуствена белодробна вентилация.
Прогнозата зависи от формата, тежестта, наличието на усложнения, времето на приложение на антитоксин. Колкото по-високи са тези цифри, толкова по-голяма е вероятността от смърт.
в риск с летален изходвключват: деца под 15 години, пациенти със съпътстваща пневмония или миокардит. Дифтерията на носа и кожата рядко е фатална.
Предотвратяване
Профилактиката на дифтерията включва 4 основни аспекта: имунизация на населението, изолиране на заразените пациенти, идентифициране и лечение на контактните лица, съобщаване на огнището на здравния отдел.
Имунизация на населението
В момента имунизацията на населението е най-много ефективен методпредотвратяване на дифтерия. Имунизацията се извършва чрез поставяне на ваксина срещу дифтерия, магарешка кашлица, на 3 етапа:
- първа ваксинация на 3 месеца;
- втора ваксинация на 4,5 месеца;
- трета ваксинация на 6 месеца.
- първият - на 18 месеца;
- вторият - на 7 години;
- третата - на 14 години.
След това всички възрастни се реваксинират срещу дифтерия на всеки 10 години от последната реваксинация.
Изолиране на заразени пациенти
Болните от дифтерия трябва да бъдат изолирани за 1-7 дни. Изолацията на пациента се прекратява след окончателна дезинфекция и единичен отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от гърлото.
Идентифициране и лечение на контактни лица
Като се има предвид, че дифтерията има много кратък инкубационен период и е силно заразна, се извършва идентификация и наблюдение на лицата, които са били в контакт с болния. За целите на превенцията им се предписва седемдневен курс на антибиотична терапия.
Тези дейности са необходими за проследяване на потенциални огнища на инфекция, а също така допринасят за събирането на по-надеждна информация за естеството на фокуса на дифтерия.
