Sejas un žokļu ortopēdijā izmantojamās ierīces. Sejas un žokļu ierīces Žokļa lūzumu ārstēšanai izmantojamo ortopēdisko ierīču klasifikācija

Žokļa fragmentu samazināšanu ar redukcijas ierīcēm sauc par ilgtermiņa samazināšanu.Ir 2 ierīču ražošanas veidi: Klīniskā un laboratorijas.1 Mutes aizsargi Apakšžokļa lūzumiem ar fragmentu nobīdi un stīvumu, redukcijas regulēšanas ierīces ar fragmentu vilkšanu, izmantojot. stiepļu šinas un gumijas gredzeni vai elastīgās stieples šinas un armatūra ar skrūvēm. Pēc izgatavoto mutes aizsargu ievietošanas mutē tie tiek salikti kopā ar modeli augšžoklis pa okluzālajām virsmām un iegūt ģipša bloku...

Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu

Ievads………………………………………………………………………………….….3 lpp.

1. nodaļa Redukcijas ierīces………………………………………………4 lpp.

1. Kappa…………………….………………………………………………4p.
   1. Šura aparāts..………..………………………………….……………5 lpp.
   2. Katz aparāts………………………………………………………..7 lpp.
   3. Oksmaņa aparāts ……………………………………………………......8pp.
   4. Bruna aparāts…………………………………………………………8 lpp.
   5. A. L. Grozovska Kapa-stieņa aparāts………………………………9 lpp.

2. nodaļa. Fiksācijas ierīces………..………………………………..10 lpp.

2.1. Šina Vankeviča………..…………………………………………………..10 lpp.

2.2. Weber riepa……………………………………….……………………..11 lpp.

2.3. A. I. Betelmana aparāts……………………………………….…..12 lpp.

………………………………..13 lpp.

2.5. Lodēta kopne uz gredzeniem pēc A. A. Limberga…………………………13 lpp.

3.nodaļa. Formēšanas ierīces…………………………………..….15 lpp.

Secinājums………………………………………………………………16 lpp.

Atsauces…………………………………………………………17 lpp.

Ievads.

Sejas un žokļu ortopēdija ir ortopēdiskās zobārstniecības nozare, kas pēta sejas žokļu apvidus bojājumu profilaksi, diagnostiku un ortopēdisku ārstēšanu, kas rodas pēc traumas, brūcēm vai ķirurģiskas iejaukšanās iekaisuma procesu un jaunveidojumu gadījumā.

Nopietnu žokļu traumu (lūzumu) gadījumā nepieciešama aparatūras ārstēšana, kas galvenokārt ietver gan sejas žokļu fiksācijas, gan samazināšanas (korekcijas) ierīces. Fiksācijas ierīces izmanto nepārvietotu fragmentu imobilizācijai un koriģētu pārvietotu fragmentu fiksēšanai žokļa lūzumos. Būtībā fiksācijas ierīces ietver šinas.

Reducējošās sejas žokļu ierīces, sauktas arī par koriģējošām ierīcēm, ir paredzētas lūzumu samazināšanai (pārpozīcijai) ar fragmentu pārvietošanu. Žokļa fragmentu samazināšanu, izmantojot reducēšanas ierīces, sauc par ilgtermiņa samazināšanu

Ir 2 ierīču ražošanas veidi: klīniskā un laboratorijas.

Savā darbā es aprakstīšu metodes sejas žokļu aparātu izgatavošanai zobārstniecības laboratorijā.

1. nodaļa. Samazināšanas ierīces

1.1 Mutes aizsargi

Apakšžokļa lūzumiem ar fragmentu nobīdi un stīvumu ir norādītas reducējošās (regulējošās) ierīces ar fragmentu vilkšanu, izmantojot stiepļu šinas un gumijas gredzenus vai elastīgās stieples šinas un ierīces ar skrūvēm. Šinas izmanto, ja uz abiem fragmentiem ir zobi. Kompozītmateriālu šinas tiek izliektas atsevišķi katram fragmentam gar zobu ārējo virsmu, kas izgatavoti no elastīga nerūsējošā tērauda 1,2 x 1,5 mm biezumā ar āķiem, uz kuriem tiek novietoti gumijas gredzeni vilkšanai. Šinas pie zobiem nostiprina, izmantojot kroņus, gredzenus vai stiepļu ligatūras. Pēc fragmentu uzstādīšanas pareizajā stāvoklī regulējošās šinas tiek aizstātas ar fiksējošām šinām. Vēlams izmantot reducēšanas ierīces, kuras pēc šķembu pārvietošanas var tikt izmantotas kā šinas ierīces. Šādas ierīces ietver Kurlyandsky aparātu. Tas sastāv no mutes aizsarga. Uz izlīdzinātāju vaiga virsmas tiek pielodētas dubultcaurules, kurās tiek ievietoti atbilstoša šķērsgriezuma stieņi. Ierīces izgatavošanai no katra fragmenta zobiem tiek ņemti nospiedumi un, izmantojot iegūtos modeļus, šīm zobu grupām tiek sagatavoti nerūsējošā tērauda mutes aizsargi. Pēc izgatavoto mutes aizsargu ievietošanas mutē tos kombinē ar augšžokļa modeli pa okluzālajām virsmām un iegūst ģipša bloku, tas ir, modeli. Izlīdzinātāji tiek novietoti uz pretējās žokļa okluzālās virsmas, lai noteiktu fragmentu pārvietošanās virzienu un droši nostiprinātu tos pēc pārvietošanas. No mutes vestibila horizontālā virzienā pie izlīdzinātājiem tiek pielodētas dubultcaurules un tām piestiprināti stieņi. Pēc tam caurules tiek izzāģētas starp paplātēm un katra paplāte tiek cementēta uz zobiem atsevišķi. Pēc tūlītējas žokļu fragmentu pārvietošanas vai vilkšanas ar gumijas gredzeniem to pareizā pozīcija tiek nodrošināta, ievietojot stieņus caurulēs, kas pielodētas līdzinātājiem. Pārvietošanai tiek izmantotas 1-2 atsperu arkas, kuras tiek ievietotas caurulēs vai skrūvju ierīcēs. Loki cilpas formā, kas atgādina Coffin atsperi, tiek saliekti pēc bloku modeļiem un pēc izlīdzinātāju nostiprināšanas tiek ievietoti caurulēs. Skrūvju ierīces sastāv no skrūves, kas ir uzstādīta izvirzītā plāksnē, kas tiek ievietota viena izlīdzinātāja caurulēs. Otrā mutes aizsarga caurulēs tiek ievietota stingra plāksne, kas saliekta fragmentu pārvietošanas virzienā ar skrūves aiztures paliktni.

1.2 Shura aparāts.

Shura aparāta ražošana sākas ar nospieduma noņemšanu no atbalsta sānu zobiem. Abutmentu kroņi tiek izgatavoti parastajā štancēšanas veidā bez zobu sagatavošanas un tiek ievietoti mutes dobumā. Kopā ar kroņiem tiek ņemts nospiedums no apakšējā žokļa un tiek atliets ģipša darba modelis, uz kura atrodas atbalsta kroņi. Sagatavo 2-2,5 mm biezu un 40-45 mm garu stieni, ½ no šī stieņa saplacina un attiecīgi sagatavo plakanu cauruli, kas tiek pielodēta pie nesošajiem vainagiem vaiga pusē. Lingvālajā pusē atbalsta kroņi ir pielodēti ar 1 mm biezu stiepli, lai nostiprinātu konstrukciju.

Pēc aparāta atbalsta daļas pārbaudes mutes dobumā saplacinātā stieņa daļa tiek ievietota caurulē, un apaļā izvirzītā daļa ir saliekta tā, lai tās brīvais gals ar aizvērtu muti un fragmentu pārvietotu atrodas gar augšējā žokļa antagonistzobu vaigu smailes. Laboratorijā pie stieņa apaļā gala tiek pielodēta 10-15 mm augsta un 20-25 mm gara slīpa plakne gar stieņa saplacināto galu, kas atrodas caurulē.

Darba modelī slīpā plakne ir iestatīta attiecībā pret antagonista zobiem 10-15 grādu leņķī. Ārstēšanas laikā slīpā plakne tiek tuvināta atbalsta zobiem, saspiežot izliekto arku. Periodiski (ik pēc 1-2 dienām), tuvinot slīpo plakni tās nesošajai daļai, tiek koriģēts fragmenta stāvoklis un pacientam tiek mācīts, aizverot muti, novietot apakšžokļa fragmentu arvien pareizākā pozīcijā. Kad slīpā plakne pietuvojas atbalstam, apakšējā žokļa fragments tiks uzstādīts pareizajā stāvoklī. Pēc 2-6 mēnešu šīs ierīces lietošanas, pat liela kaula defekta klātbūtnē, pacients var brīvi, bez slīpas plaknes novietot apakšējā žokļa fragmentu pareizā stāvoklī. Tādējādi Schur aparāts izceļas ar labu samazināšanas efektu, maziem izmēriem un lietošanas un ražošanas vienkāršību.

Efektīvākas ierīces, ko izmanto fragmentu pārvietošanai uz viduslīniju, ir šādas ierīces: Katz, Brun un Oxman.

1.3 Katz aparāts.

Katz samazināšanas aparāts sastāv no vainagiem vai gredzeniem, caurules un svirām. Parastā veidā uz košļājamajiem zobiem tiek uzspiesti ortodontiskie kroņi vai gredzeni, vestibulārajai pusei pielodēta ovāla vai četrstūra šķērsgriezuma caurule 3-3,5 mm diametrā un 20-30 mm garumā.Caurulēs tiek ievietota atbilstošā formastieples galiem. Nerūsējošā tērauda stieples garums ir 15 cm un biezums 2-2,5 mm. Stieples pretējie gali, noliecoties ap mutes kaktiņiem, veido līkumu pretējā virzienā un saskaras viens ar otru. Izgriezumi tiek veikti stieples pieskaršanās galos. Lai pārvietotu fragmentus, sviru galus atdala un nostiprina ar ligatūras stiepli griezumu vietā.Fragmenti tiek pārvietoti vienu no otra lēnām un pakāpeniski (vairāku dienu vai nedēļu laikā), līdz tie tiek izlīdzināti pareizajā stāvoklī. Pateicoties stieples elastībai, tiek panākta fragmentu kustība.

Ar A. Ya. Katz aparāta palīdzību iespējams izmantot fragmentus vertikālā un sagitālā virzienā, pagriezt fragmentus ap garenasi, kā arī droši fiksēt fragmentus pēc to salīdzināšanas.

1.4 Oksmana aparāts

I. M. Oksmans nedaudz pārveidoja A. Ya. Katz pārvietošanas aparātu. Viņš pielodēja divas (nevis vienas) paralēlas caurules katrā pusē uz aparāta atbalsta daļu un sadalīja intraorālo stieņu aizmugurējos galus divās daļās, kas iederas abās caurulēs katrā pusē. Šī ierīces modifikācija aizsargā fragmentus no rotācijas ap horizontālo asi.

1.5 Bruna aparāts

Bruna aparāts sastāv no stieples un vainagiem. Daži stieples gali ir piesieti pie zobiem vai piestiprināti pie kroņiem (gredzeniem), kas novietoti uz fragmentu sānu zobiem. Stieples pretējie gali, kas saliekti sviru veidā, krustojas un atrodas ārpus mutes dobuma. Gumijas gredzeni tiek uzvilkti uz stieples galiem, saliekti sviru veidā. Gumijas gredzeni, saraujoties, izspiež fragmentus. Ierīces trūkumi ietver faktu, ka tās darbības laikā fragmentu aizmugurējās daļas dažreiz novirzās uz mutes dobumu vai griežas ap garenisko asi.

1.6 A. L. Grozovska Kapa-stieņa aparāts

Sastāv no metāla aizsargiem apakšējā žokļa fragmentu zobiem, pleca kaula ataugiem ar caurumiem skrūvēm, divām skrūvēm, kas savienotas ar lodētu plāksni. Ierīci izmanto apakšžokļa lūzumu ārstēšanai ar būtisku kaula defektu un nelielu zobu skaitu fragmentos. Ražošana. Daļēji nospiedumi tiek ņemti no apakšžokļa fragmentiem, tiek atlieti modeļi un apzīmogoti mutes aizsargi (lodēti kroņi, gredzeni). Izlīdzinātāji tiek izmēģināti uz atbalsta zobiem un tiek ņemti nospiedumi no bojātā apakšžokļa fragmentiem un neskarta augšžokļa. Modeļi ir atlieti, izlīdzināti pareizajā pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Divas caurules ir pielodētas pie mazā fragmenta paplātes (vestibulārā un perorālā), un viena caurule ir pielodēta pie lielā fragmenta (vestibulārā) paplātes. Tiek izgatavota izplešanās skrūve, stieņi ar caurumiem, uzgriežņi un skrūves. Paplātes ir nostiprinātas ar cementu uz atbalsta zobiem, gara svira ar platformu tiek ievietota mazā fragmenta mutes caurulē, un īsa svira ar uzgriezni starplikas skrūvei tiek ievietota lielākā fragmenta vestibulārajā caurulē. Lai fiksētu sasniegto pozīciju, vestibulārajās caurulēs tiek ievietoti citi stieņi ar atbilstošiem caurumiem skrūvēm un uzgriežņiem.

2. nodaļa Fiksācijas ierīces.

Sejas žokļu fiksācijas ierīces ietver šinas, kas fiksē žokļu fragmentus pareizā stāvoklī. Šādām ierīcēm ražotas laboratorijas metode var attiecināt uz: Vankeviča autobusu, Stepanova autobusu, Vēbera autobusu u.c.

2.1 Šīna Vankeviča

Apakšžokļa lūzumiem ar lielu skaitu trūkstošu zobu ārstēšanu ar šinu veic M. M. Vankevičs. Tā ir dentogingivāla šina ar divām plaknēm, kas stiepjas no šinas palatālās virsmas līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai jeb bezzobu alveolārajai grēdai.

No augšžokļiem un apakšžokļiem, izmantojot alginātu masu, tiek ņemti nospiedumi, tiek atlieti ģipša modeļi, noteiktas žokļu centrālās attiecības un artikulatorā fiksēti ģipša darba modeļi. Pēc tam tiek saliekts rāmis un modelēta vaska šina. Plakņu augstumu nosaka mutes atvēršanas pakāpe. Atverot muti, plaknēm jāuztur kontakts ar bezzobu alveolārajiem procesiem vai zobiem. Pēc riepas modelēšanastehniķis piestiprina tai košļājamo zobu zonā divreiz salocītu pamatvaska plāksni 2,5-3,0 cm augstumā, tad vasks tiek aizstāts ar plastmasu,. veic polimerizāciju. Pēc vaska aizstāšanas ar plastmasu ārsts to pārbauda mutes dobumā, veic atbalsta plakņu virsmas korekciju ar ātri cietējošu plastmasu vai steniem (termoplastisko nospiedumu masu), pēc tam to aizstāj ar plastmasu. Šo šinu var izmantot apakšžokļa kaula potēšanai, lai saglabātu kaulu potzarus. Vankeviča šinu modificēja A.I.Stepanovs, kurš nomainīja palatālo plāksni ar arku (aizdari).

2.2 Weber autobuss.

Šinu izmanto apakšžokļa fragmentu fiksēšanai pēc to salīdzināšanas un žokļa lūzumu pēcārstēšanai. Tas pārklāj atlikušo zobu un smaganu abos fragmentos, atstājot atklātas okluzālās virsmas un zobu griešanas malas.

Ražošana. No bojātajiem un pretējiem žokļiem tiek ņemti ģipsi, iegūti modeļi, tie tiek sastādīti centrālās oklūzijas pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Rāmis ir izgatavots no nerūsējošā stieples ar diametru 0,8 mm slēgta loka formā. Vadam jāatrodas 0,7-0,8 mm attālumā no zobiem un alveolārās daļas (procesa) un jātur šajā pozīcijā ar šķērsvirziena vadiem, kas izvadīti starpzobu kontaktu zonā. To šķērsgriezumi ar garenvirziena stieplēm ir pielodēti. Lietojot šinu augšžokļa lūzumu ārstēšanai, sānu daļās tiek pielodētas ovālas formas caurules ekstraorālo stieņu ievadīšanai. Pēc tam šinu modelē no vaska, iemet grāvī ar tiešo metodi un vasku aizstāj ar plastmasu., pēc tam tas tiek apstrādāts.

2.3. A. I. Betelmana aparāts

Tas sastāv no vairākiem kopā sametinātiem kroņiem (gredzeniem), kas aptver zobus uz žokļa fragmentiem un antagonistzobus. Uz abu žokļu vainagu vestibulārās virsmas ir pielodētas tetraedriskas caurules tērauda kronšteina ievietošanai. Ierīci izmanto, ja ir defekts apakšējā žoklī zoda zonā ar 2-3 zobiem uz katra fragmenta.

Ražošana. No žokļu fragmentiem tiek ņemti nospiedumi, lai izgatavotu kroņus. Zobiem uzliek kroņus, ņem nospiedumus no žokļa fragmentiem un no augšžokļa. Modeļi tiek uzlieti, salīdzināti centrālās oklūzijas pozīcijā un iemesti okluderā. Vainagi ir pielodēti kopā un horizontālas četrstūra vai ovālas formas caurules tiek pielodētas augšējo un apakšējo žokļu kroņu vestibulārajai virsmai. Izgatavoti divi U veida kronšteini, 2 x 3 mm biezi, atbilstoši bukses formai. Aparāts tiek novietots uz žokļa, fragmenti tiek izlīdzināti pareizā stāvoklī un nostiprināti, ievietojot skavu.

2.4 A. A. Limberga plātņu riepa

Šinu izmanto bezzobu žokļu lūzumu ārstēšanai.

Ražošana. Nospiedumi tiek ņemti par katru bezzobu apakšējā žokļa fragmentu un neskartu bezzobu augšžokļa daļu. Katram apakšžokļa un augšžokļa fragmentam tiek izgatavotas atsevišķas karotes. Atsevišķas karotes ir piestiprinātas, tām piestiprinātas no trafareta izgatavotas cietas okluzālās izciļņas, un centriskā attiecība tiek noteikta un fiksēta, izmantojot zoda siksnu. Šajā stāvoklī atsevišķas apakšējās žokļa paplātes tiek piestiprinātas ar ātri cietējošu plastmasu un izņemtas no mutes dobuma. Apmetums tiek ievietots oklūderā, tiek noņemti trafareta rullīši un aizstāti ar stabiņiem, kas izgatavoti no ātri cietējošas plastmasas. Uz žokļiem tiek uzliktas šinas un zoda siksna.

2.5 Lodēta kopne uz gredzeniem pēc A. A. Limberga.

Šinu izmanto atsevišķu žokļu lineāru lūzumu ārstēšanai, ja uz katra fragmenta ir vismaz trīs atbalsta zobi. Ražošana. Pamatojoties uz ģipsi, balsta zobiem izgatavo kroņus (gredzenus), pārbauda mutes dobumā, no fragmentiem, uz kuriem atrodas kroņi, ņem ģipsi un no pretējās žokļa ģipsi. Laboratorijā tiek lieti modeļi, fragmenti ar vainagiem tiek iestatīti pareizās attiecībās ar antagonista zobiem un ieģipsēti okluderā. Vadi tiek pielodēti pie vainagiem vestibulāri un orāli; ja šinu izmanto starpžokļu vilkšanai, tad pie stieples tiek pielodēti āķi, kas izliekti pret smaganu. Lodēto šinu uz apakšējā žokļa var papildināt ar slīpu plakni nerūsējošā tērauda plāksnes veidā neskartās žokļa puses vestibulārajā pusē. Pēc apdares, slīpēšanas un pulēšanas šinu ar cementu nostiprina pie atbalsta zobiem.

3. nodaļa Formēšanas aparāti.

Formēšanas ierīces. Pēc mehāniskiem, termiskiem, ķīmiskiem un citiem mutes dobuma un periorālās zonas mīksto audu bojājumiem veidojas defekti un rētas izmaiņas. Lai tos novērstu, pēc brūces sadzīšanas tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot audus no blakus esošajām attālām ķermeņa zonām. Lai piešķirtu transplantātam nekustīgumu tā potēšanas laikā un atveidotu atjaunotās daļas formu, tiek izmantotas dažādas formējošās ortopēdiskās ierīces un protēzes. Formēšanas ierīces sastāv no elementu nostiprināšanas, nomaiņas un veidošanas sabiezinātu pamatņu veidā pret veidojamajām vietām. Tie var būt noņemami un apvienoti ar nenoņemamu detaļu kombināciju vainagu veidā un uz tiem uzstādītiem noņemamiem formēšanas elementiem. Plastifikējot mutes dobuma pārejas kroku un vestibilu, veiksmīgai ādas atloka (0,2-0,3 mm bieza) dzīšanai tiek izmantots stingrs termoplastiskais ieliktnis, kas uzklāts uz šinas vai protēzes malas, kas vērsta pret brūci. Šim pašam mērķim var izmantot vienkāršu alumīnija stiepļu šinu, kas izliekta gar zobu arku ar cilpām termoplastiskās masas slāņošanai. Daļēja zobu zuduma un protezēšanas gadījumā ar izņemamu protēžu konstrukciju pie vestibulārās malas iepretim ķirurģiskajam laukam tiek pielodēta zigzaga stieple, uz kuras uzklāta termoplastiska masa ar plānu ādas atloku. Ja zobs pretī ķirurģiskajam laukam ir neskarts, tad 3-4 zobiem tiek izgatavoti ortodontiskie kroņi, vestibulāri lodēta horizontāla caurule, kurā tiek ievietota 3 formā izliekta stieple termoplastiskās masas slāņošanai un ādas atloks. Lūpu, vaigu un zoda plastiskajā ķirurģijā kā formēšanas ierīces tiek izmantotas dentoalveolārās protēzes, kas nosedz zobu un zobu defektus. kaulu audi, šinas, balsts un protezēšanas gultas veidošana.

Secinājums.

No savlaicīgas un pareizas žokļu fragmentu pārvietošanas un fiksācijas ir atkarīga tālāka aparāta klejojošo fragmentu fiksācija un žokļa turpmākā atjaunošana, pateicoties to saplūšanai pareizā savienojumā savā starpā.

Labi izgatavota ierīce nedrīkst izraisīt stipras sāpes lietotājam.

Veiksmīga pacienta ārstēšana ir atkarīga ne tikai no ārsta, bet arī no savu darbu protoša zobu tehniķa.

Bibliogrāfija.

1. Zobu protezēšanas tehnoloģija M. M. Rasulovs, T. I. Ibragimovs, I. Ju. Ļebedenko
2. Ortopēdiskā zobārstniecība
3. V. S. Pogodins, V. A. Ponamareva Rokasgrāmata zobu tehniķiem
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Žuļevs, S. D. Arutjunovs, I. Ju. Ļebedenko Sejas žokļu ortopēdiskā zobārstniecība

Sejas žokļu ortopēdija

Pirmo reizi fragmentu fiksāciju sāka veikt, izmantojot intraorālos un ekstraorālos pārsējus - 18. gadsimta beigās un 19. gadsimta sākumā.

Hipokrāts ārstēja lūzumus, izmantojot fragmentu pārvietošanu, kam sekoja šinas, izmantojot stropes pārsēju.

Pirmais speciālists, kurš uzlika ģipsi apakšdaļas lūzumiem - Pirogovs

Sejas un žokļu zonas traumas.

Sejas bojājumi rodas gan miera, gan kara laikā, no kuriem 70% radušies sejas mīksto audu traumu un 30% traumu kombinācija ar sejas zonas kaulu bojājumiem.

Bojājumi ietver 5 grupas:

1. Šaujamieroči

2. Bez šāviena

3. Kombinēts

5. Apsaldējums

Saskaņā ar etioloģiju tie ir sadalīti:

1. Traumatisks (šāviens, bez šāviena)

2. Patoloģisks – rodas saistībā ar patoloģisku procesu žokļa kaulā

Lūzumi notiek:

2. Nepilnīgs

3. Zem periosteāla

Lūzumi var būt atvērti vai slēgti.

Atkarībā no lūzuma līnijas ir:

1. Šķērsvirziena

2. Garenvirziena

4. Zigzags

Pēc fragmentu skaita:

1. Vientuļa

2. Dubults vienā pusē

3. Divpusējs

4. Vairāki (sadrumstalots)

Nešautas brūces

Ir sadzīves, transporta, rūpniecības u.c.

Tie rodas, ja sitiens tiek pielikts tieši uz žokļa plato virsmu, kritiens vai saspiešana. Ar šāvienu nesaistītiem lūzumiem raksturīgi lineāri kaula bojājumi, tomēr tie rodas vietās ar samazinātu izturību, ko pavada nelieli funkcionālie traucējumi, asiņošana, nepareizs saliekums un pietūkums.

Pacienti tiek ārstēti ambulatori.

Lūzuma vidū stāvoklis ir smagāks, jo VCH savienojas ar daudziem galvaskausa kauliem, tāpēc traumas bieži tiek apvienotas ar smadzeņu un redzes orgānu asinsvadu un nervu bojājumiem.

Šautas brūces

Tos iedala pēc ievainojošā ieroča veida – lodes, sadrumstalotības, stara.

Pēc būtības – cauri, tangenciāli, akli.

Šāvienu lūzumus vienmēr pavada žokļa un tuvējo audu bojājumi, jo Tie vienmēr ir atvērti, ieejas atveres ir saplēstas. Tiem raksturīgi būtiski asinsvadu un nervu bojājumi, ja tiek bojāti lieli trauki, rodas smaga asiņošana. Siekalu dziedzeri un mēle bieži tiek bojāti, kā rezultātā rodas košļājamās, rīšanas, runas un ēšanas disfunkcijas. Slimnieku stāvoklis ir smags galvaskausa dzīvībai svarīgo orgānu tuvuma dēļ.

Bīstamāki ir šāvienu lūzumi vidū.

Šāvienu lūzumu gadījumā tiek bojāts sejas centrālais bloks ar zigomātisko un etmoīdo kaulu piedalīšanos.

Vispārīgas funkcijas brūces

1. Bojāti zobi un žokļi, traucēts sakodiens.

2. Sejas trauma izkropļo cilvēka izskatu (psiholoģiska trauma)

3. Sejas brūce atstāj paliekošas rētas.

4. Mutes un sejas brūces dzīst ātrāk, pateicoties labai asins piegādei

5. Ir mazāk iekaisuma procesu

6. Gūžas kaula lūzumi dažkārt tiek kombinēti ar galvaskausa pamatnes lūzumiem, tie ir ļoti smagi lūzumi.

Klīnika un lūzumu diagnostika

Atzinība šautas brūces nesagādā nekādas grūtības, grūtāk ir diagnosticēt lūzumus bez šāviena. Lai precizētu diagnozi, ir:

I. Galvenie simptomi

1. Fragmentu mobilitāte, izmantojot noteiktu biomanuālu tehniku

2. Kreptēšana (kraukšķēšana)

3. Nepareiza saķere

Ja ir kaut viens no simptomiem, tad var runāt par žokļa lūzumu

II. Papildu simptomi

2. Košļājamās darbības traucējumi

3. Asiņošana

4. Pietūkums

Ar augšžokļa lūzumu tiek novērota: deformācija, sejas asimetrija, sejas pagarinājums, asiņošana konjunktīvā (briļļu simptoms), slikta dūša, vemšana, samaņas zudums.

Diagnostikas metode ir rentgena starojums.

Traumu komplikācijas lūzumu dēļ.

1) Asfiksija, šoks, asins zudums

2) Žokļa osteomielīts infekcijas, iekaisuma dēļ

3) Pārkāpums izskats sejas, rētas, asimetrija

4) Koduma deformācija, ar nepareizi sadzijušiem lūzumiem

5) Kaulu integritātes pārkāpums

6) Viltus locītavas veidošanās, izaugums 1-2 cm saistaudi starp fragmentiem

7) Kontraktūra – locītavu kustīguma ierobežojums

8) Ankiloze – locītavu nekustīgums

9) Mikrostomija - mutes sašaurināšanās (maza mutes atvere)

Sejas un žokļu zonas kombinēto bojājumu pazīmes.

(trauma + starojums)

Tiek novēroti saasināšanās simptomi:

1. Pastiprināta asiņošana

2. Vispārējais stāvoklis pasliktinās

3. Brūču dzīšana ir lēna

1. posms – primārā reakcija uz starojumu ( galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja utt.)

2. posms – latentais periods ilgst 2-3 nedēļas, ar gaismas iedarbību, ar spēcīgu iedarbību vairākas dienas. Šajā periodā tiek veiktas visas nepieciešamās iejaukšanās (ķirurģiskas, ortopēdiskas), tērauda protēzes tiek aizstātas ar plastmasas, jo metāls bija starojuma avots.

3. stadija – staru slimības augstuma periods, pastiprinās visi simptomi, attīstās stomatīts, gingivīts, matu izkrišana, anēmija, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, nervu sistēma, strutošana, infekcija. Evakuācija no skartās vietas, radioaktīvo izotopu noņemšana no brūču ādas un gļotādas.

Apakšžokļa lūzumu klasifikācija pēc Entina.

Entīns apakšžokļa lūzumus, kas nav iegūti ar šāvienu, pēc to atrašanās vietas iedala alveolārā procesa lūzumos.

1. grupa – mediānas lūzums, ar un bez fragmentu pārvietošanas priekšzobu zonā

2. grupa – sānu (psihisks) lūzums ilkņa un priekšzoba rajonā

3. grupa — stūra (leņķa)

4. grupa - koronoidālā procesa lūzums apakšējās ekstremitātes zara rajonā.

5. grupa – locītavas procesa lūzums locītavas procesa kakla rajonā.

Entīns sadala lūzumus pēc to rakstura: vienreizēji, dubulti, daudzkārtēji, fragmentu pārvietošanos izraisa muskuļu vilkšana, jo apakšējās daļas reģionā ir piestiprināti visi košļājamie muskuļi un vairāki sejas muskuļi.

Funkcionālie traucējumi– neliels pietūkums, asiņošana, nepareiza saķere, ārstēta ambulatori.

Žokļa lūzumu ārstēšanas principi.

Lūzuma ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot anatomisko integritāti un pilnvērtīgu funkciju.

Sasniegts:

1. Pārpozīcija - fragmentu salīdzināšana pareizā stāvoklī.

2. Imobilizācija – fragmentu nekustīgums un aizturēšana līdz dzīšanai.

Problēmas tiek risinātas ķirurģiski vai ortopēdiski.

Pārvietošanu var veikt: manuāli (ar anestēziju), izmantojot ierīces, ķirurģiski(asiņaina).

Ārstēšanas sistēmu kompleksā ietilpst:

1. Primārā brūču ārstēšana

2. Fragmentu pārvietošana un fiksācija

3. Infekcijas kontroles pasākumi

4. Kaulu potēšana

5. Mīksto audu plastiskā ķirurģija

6. Pasākumi kontraktūru apkarošanai

7. Viltus locītavu, mikrostomijas problēmu risināšana

Zobu dislokācijas un lūzumi

Tie bieži rodas pieres priekšējā daļā, sitiena vai kritiena rezultātā, sakožot pārtiku, blakus zobi var tikt izmežģīti, kad zobus noņem saknes. Rodas daļējs vai pilnīgs audu, periodonta šķiedru plīsums un neirovaskulārā saišķa bojājums. Ir redzams pietūkums, asiņošana un nobrāzumi mutes zonā. Mute dažkārt ir pusatvērta, var būt plīsusi smaganu gļotāda, pārlūzusi viena no alveolu sieniņām, rodas zoba defekts, zobi ir rotēti, sasvērušies.

Ārstēšana: zem vietējā anestēzija Izmežģījušā zoba pozīcija tiek mainīta, tā imobilizāciju droši nodrošina plastmasas šina - mutes aizsargs.

Zobu lūzums

Iemesli: līdzīgi kā dislokācijas gadījumā, lūzums var būt gareniski vai šķērsvirzienā. Vainaga lūzums:

1. Emaljas vai dentīna ietvaros, nepārkāpjot tā dobuma integritāti.

2. Ar atklātu koronālo mīkstumu.

3. Pilnīgs vainaga lūzums kakla līmenī.

Sakņu lūzums

Sastopama saknes augšējās un apakšējās trešdaļas vidū. Kad sakne ir lūzusi, ir redzams dažādas formas defekts, vainags dažkārt iegūst krāsu no rozā līdz purpursarkanai. Rentgenā redzamas zoba saknes lūzuma līnijas.

Ārstēšana: ja vainags ir saplīsis, neatverot dobumu, asās malas jānoslīpē un defekts jānovērš, izmantojot inkrustāciju vai pildījumu. Ja celuloze ir atsegta, to noņem, kanālu piepilda un šķelto daļu atjauno. Pilnīga zoba vainaga lūzuma gadījumā sakne netiek noņemta, to izmanto zobu tapām vai celmu inkrustācijām.

Atkārtotas vērpšanas ierīces.

Tie ietver stiepļu vai plastmasas šinas starpžokļu spriegošanai, ierīces ar skrūvēm, ekstraorālās sviras, atsperu cilpas un slīpas plaknes. Tie darbojas pēc spriedzes principa, spiediena uz pārvietotiem fragmentiem. Tie sastāv no atbalsta un darbības daļām.

1. Tigerstedt riepa Nr.3 ar purngalu cilpām

2. Šina Vankeviča

3. Weber riepa Nr.3, 5

4. Katz aparāts

5. Kurzemes aparāts

6. Grozovska aparāts

Lai sasprindzinātu un samazinātu stīvus fragmentus hronisku lūzumu gadījumā, tiek izmantotas šādas ierīces:

1. Katz aparāts ar ekstraorālām svirām apakšējā žoklī. Lieto kaula defekta klātbūtnē. Tas sastāv no gredzeniem, kuru vaigu virsmām ir pielodētas caurules ekstraorālām svirām. Sviras tiek izņemtas no mutes dobuma, ejot ap mutes stūri, veidojot pneimatisko cilpu un otrā ir vērsta pretējā virzienā. Katz aparāts tiek aktivizēts ar sānu pagarinājumu ārpus mutes stieņiem. Stieņi ir pārāk plati un ir sasieti kopā ar ligatūru.

2. Kurland aparātu izmanto zobu lūzumiem. Tas sastāv no mutes aizsargiem, uz kuru vaigu virsmām ir pielodētas dubultās caurules vai attiecīgie stieņi. Tiek izgatavoti mutes aizsargi, ievietoti mutes dobumā un tiek ņemti nospiedumi no augstajām un zemajām frekvencēm. LF modelis ir sazāģēts 2 daļās lūzuma zonā un samontēts sakodienā oklūderā. Lodējot dubultcaurules horizontāli, tiek atlasīti stieņi, pēc tam caurules tiek sazāģētas un paplāte tiek cementēta. Pārvietošanai ir uzstādīta atsperes arka cilpas formā. Pēc tā noņemšanas stieņi tiek ievietoti caurulēs.

3. Grozovska aparāts zemā galā. Lieto, ja uz abiem fragmentiem ir mazs zobu skaits. Ierīce sastāv no metināta aizsarga ar pielodētām plakanām caurulēm un plecu kaula pagarinājumiem ar caurumiem skrūvēm. Pārtīšanas ierīce sastāv no ārpuses orāliem stieņiem, kuros ir ievietotas bukses, uz viena stieņa ir uzgrieznis stumšanas skrūves nostiprināšanai, bet uz otra ir atbalsta platforma. Pārvietošana aizņem 2-3 dienas, pievelkot skrūvi. Pēc tam tiek uzlikti fiksējošie piedēkļi.

Rezekcijas ierīces.

Ierīces, kas aizstāj zobu defektus, aizpildot žokļu defektus pēc operācijas.

Mērķis ir atjaunot funkciju, kas dažkārt neļauj fragmentiem kustēties un sejas mīkstos audus nogrimt.

1. Tiešas vai tūlītējas protēzes. Tos sagatavo pirms operācijas un ievieto mutes dobumā pēc rezekcijas.

2. Sekojošā, pēcrezekcija - veic tuvākajā laikā vai ilgtermiņā pēc 2-3 mēnešiem. Sadzīves speciālists, kurš pirmais ierosināja rezerves protēzi, lai izoperētu pusi no augstās daļas, bija Oksmans. Viņš ierosināja HF 3 pakāpju ražošanas metodi.

1. posms – fiksējošās daļas izgatavošana

2. posms - rezekcijas daļas izgatavošana, pēc HF modeļa atliešanas ar fiksācijas plāksni, uz maketa tiek iezīmētas rezekcijas robežas. Ārējais zobs tiek nogriezts līdz kakla līmenim, lai šajā vietā pārklātu gļotādu. Atlikušos zobus nogriež līdz alveolārā procesa pamatnes līmenim vestibulārā pusē un aukslēju zobus līdz aukslēju vidum. Viņi notīra plāksni krustojumā, nosaka zobus, modelē, polimerizē utt.

3. posms – opturizējošās daļas izgatavošana vai pagaidu protēzes pārveidošana par pastāvīgo. Brūcei sadzīstot, tamponus noņem un protēzes palatālo daļu pārklāj ar rullīti, kas izgatavots no pašsacietējošas plastmasas, lai iegūtu dobuma malu nospiedumus un mutes un deguna dobuma atdalīšanu. Pēc 1-2 minūtēm noņemiet un apstrādājiet.

Protēzes izgatavošana apakšdaļas puses rezekcijai 2.posms. Grūtības ir sarežģītākā fiksācijā, jo rezerves daļa atrodas vienā pusē, jo masīvākā nav kaulu atbalsta. Veselā daļa ir nobīdīta viduslīnijā, oklūzija ir salauzta. Šo pozīciju var fiksēt ar rētām. Lai novērstu šo sarežģījumu, uz stiprinājuma plāksnes ir uzstādīta slīpa plakne.

1. posms – kroņu izgatavošana, fiksācijas plāksnes ar skavām un slīpu plakni.

2. posms – rezekcijas daļas izgatavošana. Pamatne ir sabiezināta uz āru un pagarināta aiz zobiem, lai atbalstītu mīkstos audus žokļa leņķī.

Formēšanas ierīces.

Lieto mutes dobuma un mutes zonas mīksto audu bojājumiem. Tie kalpo kā atbalsts mīkstajiem audiem, aizvieto zobu defektus, veido plastmasas materiālu, veido gultu protēzei, novērš rētu veidošanos. Bez tiem mīkstie audi saburzās un seja zaudē savu dabisko formu, tāpēc pirms operācijas tie ir jāizgatavo. Formēšanas ierīces sastāv no elementu nostiprināšanas, nomaiņas un veidošanas sabiezinātu pamatņu veidā pret veidojamajām vietām. Tie var būt noņemami un kombinēti, ar kombinācijām vainagu veidā un tiem piestiprināti noņemami formējošie elementi.

1. Plastifikējot pārejas kroku mutes dobuma vestibilā, termisko masu uzklāj uz protēzes vai šinas malas, kas vērsta pret brūci. Var izmantot stieples šinu, saliekot to gar zobu arku ar cilpām termomasas slāņošanai.

2. Daļēja zobu zuduma gadījumā protezējot, izņemamās protēzes tiek pielodētas pie vestibulārās malas, kas atrodas pretī ķirurģiskajam laukam ar zigzaga stiepli, uz kuras tiek uzklāta termomasa.

3. Formēšanas aparāts saskaņā ar Schur. Mājas speciālists bija pirmais, kurš izstrādāja rezerves protēzi pilnīga noņemšana augšžoklis Shur. Pēc rezekcijas ierīces ietver kombinēto Schur protēzi. Šurs iesaka izgatavot augšžokļa veidojošo protēzi ar pirkstiem līdzīgiem veidojumiem tās aizmugurējā daļā, gar tām vaigu aizmugurējās daļās ar ādas potēšanu tiek izveidotas kabatas (nišas), kas nodrošina protēzes fiksāciju tās aizmugurējā daļā, protēzes priekšējā daļa tiek fiksēta ar speciālu ekstraorālu stieni, kas piestiprināts pie ģipša galvas pārsēja. Pēc tam protēzes priekšējā daļa tiek fiksēta ar rētām, kas veidojas ap protēzi pēcrezekcijas periodā. Šādas konstrukcijas protēzi var izmantot pēc vienpusējas un divpusējas bezzobu augšžokļa rezekcijas. Tās izgatavošana un ādas transplantācija tiek veikta 3-4 mēnešus pēc augšžokļa rezekcijas, izmantojot attālinātās protezēšanas metodi. Plašu žokļa defektu un liela apjoma veidojošās protēzes vai mikrostomijas gadījumā tās tiek izgatavotas salokāmas vai saliekamas.

Sejas protēzes (ekto)

Traumatiskie sejas defekti tiek novērsti plastiskā ķirurģija, bet, ja pacienti ir novājināti un noguruši, tiek izgatavotas sejas protēzes, izšķir lūpu, vaigu, acu, zoda, deguna un ausu protēzes. Tie tiek izmantoti kā pagaidu pirms operācijas un pastāvīgi. Prasības:

1. Atjaunojiet sejas formu un kontūru.

2. Krāsošanai un krāsai jāatbilst audumiem

3. Cieši piestipriniet pie defekta malām miera stāvoklī un darbības laikā

4. Fiksācijai jābūt uzticamai

Lai izgatavotu Ecto protēzes, ir jāveido visas sejas nospiedums. Pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī un degunā tiek ievietotas caurules. Es iesmērēju uzacīm, ūsām, bārdu ar vazelīnu, pārklāju galvu un kaklu ar salveti . Seju pārklāju ar 1-1,5 cm ģipsi. tad nospiedums tiek ņemts uz priekšu un nedaudz uz leju, lai izvairītos no hematomas deguna aizmugurē. Ievietojiet to ūdenī uz 15-20 minūtēm un izmetiet modeli. Protēze modelēta no vaska, plastilīna, fokusējoties uz otro pusīti, foto u.c. Modelēto kompozīciju iesmērē ar vazelīnu un no tā paņem nospiedumu, izolē, ieber vasku 1-1,5 mm biezumā, noņem, un defekta malās uz ģipša maskas uzklāj 5-10 mm vaska kārtu. un tai ir pielīmēts protēzes vaska sastāvs. Viņi to izmēģina uz sejas, pielāgo un nomaina ar atbilstošu plastmasu. Briļļu ietvara stiprinājums tiek nodrošināts, izmantojot austiņas nosedzošās plāksnes. Un deguna apakšējā daļa caur atsperi nonāk deguna atveru apakšā.

Orbītas protēzes.

Uz maskas tiek izveidots protēzes vaska modelis, uz plakstiņu iekšējās virsmas tiek uzmontēta protēzes acs, pēc tam to rūpīgi atdala un uz vaska tiek pielīmētas uzacis un skropstas. Apmests un nomainīts pret plastmasu, apstrādāts. Acs ir piestiprināta pie orbītas aizmugurējās sienas un piestiprināta pie sejas, izmantojot kronšteinus un briļļu ietvaru. Auss kaula protēze ir izgatavota no elastīgas plastmasas, modelēta no vaska, un tiek izvēlēta krāsa. Plkst pilnīga prombūtne auss, dzirdes atveri izmanto, lai izgatavotu protēzi ar tajā iekļautu piedēkli. Tas palīdz nostiprināt protēzes apakšējo daļu. Protēzes augšdaļa ir nostiprināta ar atsperi, kas izmesta pāri galvas pretējai pusei. Gadījumos smagas traumas sejai, ir nepieciešama vienlaicīga žokļu un sejas audu protezēšana, sejas protēzes tiek savienotas vienā pusē, izmantojot eņģes vai magnētus ar žokļu protēzēm otrā pusē uz briļļu ietvara. Lai nostiprinātu auss protēzi, labāk izmantot atsperes. Sejas ektoprotēzes tiek fiksētas ar briļļu ietvaru. Izmantota Egmos 12 plastmasa.

Sejas žokļu ortopēdija

Tā ir ortopēdiskās zobārstniecības nodaļa, kas nodarbojas ar klīniskiem jautājumiem, žokļu apvidus traumu un defektu diagnostiku un ārstēšanu, kas radušies no šāviena vai nešāva izcelsmes ievainojumiem vai iepriekšējām slimībām, defektiem. mīkstās aukslējas, TV debesis un lūpas.

ChL ortopēdija sastāv no divām daļām:

1. Sejas žokļu traumatoloģija – ķirurģiskā diagnostika (ķirurģiskās metodes fragmentu fiksēšanai)

2. Sejas un žokļu protezēšana

1. Atjaunot sejas žokļu zonas anatomisko integritāti, sejas kontūras, kaulu integritāti

2. Atjaunot funkcijas: košļāšana, ēšana, runāšana.

Sejas-žokļu ortopēdijas galvenie uzdevumi

1. Protezēšana pacientiem ar iedzimtiem un iegūtiem sejas un žokļu defektiem

2. Ortopēdisko konstrukciju veidošana pareizam fragmentu sastāvam, nepareizi sakausējušu fragmentu korekcijai, traumu seku likvidēšanai (rētas, kontraktūras)

3. Ortopēdisko konstrukciju izgatavošana, sagatavojot pacientus operācijām un nodrošinot pēc iespējas labvēlīgākus apstākļus. darbības periods.

4. Speciālo protēžu izgatavošana osteofaciālo operāciju un mīksto audu plastisko operāciju laikā

5. Košļājamo muskuļu un TMJ slimību ārstēšana

Atšifrējums

1 Federālā dzelzceļa transporta aģentūra Federālā valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Irkutska Valsts universitāte Dzelzceļš" Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMA PM. 05 Sejas un žokļu aparātu ražošana Specializētā ortopēdiskā zobārstniecība Irkutska 015

2 Izstrādātājs: Sidorova E. P., pirmā skolotāja kvalifikācijas kategorija Federālā valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde MK ZhT

3 SATURS 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE. PROFESIONĀLĀ MODUĻA APMĀCĪBAS REZULTĀTI 6 lpp PROFESIONĀLĀ MODUĻA STRUKTŪRA UN SATURS 8 4 PROFESIONĀLĀ MODUĻA ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI 1 5. PROFESIONĀLĀS MEISTARĪBAS MODUĻA 1. REZULTĀTU UZRAUDZĪBA UN NOVĒRTĒŠANA. 4 3

4 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE PM.05 Sejas un žokļu aparātu izgatavošana 1.1. Darba programmas piemērošanas joma Darba programma Profesionālais modulis ir daļa no vidējā līmeņa speciālistu apmācības programmas saskaņā ar federālo štata izglītības standartu specialitātē Ortopēdiskā zobārstniecība, apgūstot galveno veidu (VPD): PM 05 Sejas un žokļu aparātu ražošana un atbilstošās profesionālās kompetences ( PC): PC 5.1 Izgatavot galvenos sejas žokļu ierīču veidus sejas žokļu zonas defektiem. PC 5. Sejas žokļu ārstniecisko un profilaktisko ierīču (šīnu) ražošana. Profesionālā moduļa darba programmu var izmantot padziļinātās apmācības un pārkvalifikācijas programmā Ortopēdiskās zobārstniecības specialitātē. 1.. Profesionālā moduļa mērķi un uzdevumi prasības profesionālā moduļa apgūšanas rezultātiem Lai apgūtu noteikto veidu un atbilstošās profesionālās kompetences, studentam profesionālā moduļa izstrādes laikā: jāspēj: izgatavot galveno sejas žokļu aparātu veidi; ražo sejas žokļu ārstnieciskās un profilaktiskās ierīces (šīnas); zt: sejas žokļu ortopēdijas mērķi un uzdevumi; sejas žokļu ortopēdijas attīstības vēsture; sejas žokļu ortopēdijas saistība ar citām zinātnēm un disciplīnām; sejas žokļu aparātu klasifikācija; traumu, bojājumu definīcija, to klasifikācija; ievainojumi sejas žokļu rajonā, to pazīmes; ortopēdiskā palīdzība medicīniskās evakuācijas laikā; žokļu lūzumi bez šāviena, to klasifikācija un fragmentu pārvietošanās mehānisms; sejas žokļu pacientu aprūpes un uztura īpatnības; komplikāciju risināšanas metodes medicīniskās evakuācijas stadijās; žokļa lūzumu ārstēšanas principi; šinu (mutes aizsargu) ražošanas īpatnības. 4

5 1.3. Profesionālā moduļa aptuvenās programmas apguves stundu skaits: kopā 16 stundas, tai skaitā: maksimālā studenta darba slodze 16 stundas, tai skaitā: studenta obligātā auditorijas mācību slodze 108 stundas; studenta patstāvīgais darbs 84 stundas; 5

6. PROFESIONĀLĀ MODUĻA APGŪŠANAS REZULTĀTI Profesionālā moduļa apguves rezultāts ir tāds, ka studenti apgūst šādu veidu: Sejas un žokļu aparātu izgatavošana, ieskaitot profesionālās (PC) un vispārējās (GC) kompetences: PC kods 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Mācību rezultāta nosaukums Izgatavot galvenos sejas žokļu aparātu veidus sejas žokļu zonas defektiem. Izgatavot ārstnieciskās un profilaktiskās sejas žokļu aparātus (šīnas). Izprotiet savas nākotnes profesijas būtību un sociālo nozīmi un izrādiet par to ilgstošu interesi. Organizējiet savas aktivitātes, izvēlieties standarta metodes un veidus profesionālo uzdevumu veikšanai, novērtējiet to efektivitāti un kvalitāti. Pieņem lēmumus standarta un nestandarta situācijās un uzņemies par tiem atbildību. Meklēt un izmantot informāciju, kas nepieciešama efektīvai profesionālo uzdevumu izpildei, profesionālajai un personīgajai attīstībai. OK 5 Izmantot informācijas un komunikācijas tehnoloģijas c. OK 6 Strādāt komandā un komandā, efektīvi sazināties ar kolēģiem, vadību un patērētājiem. OK 7 Uzņemties atbildību par komandas locekļu (padoto) darbu un par uzdevumu izpildes rezultātiem. OK 8 Patstāvīgi noteikt profesionālās un personīgās attīstības uzdevumus, iesaistīties pašizglītībā un apzināti plānot profesionālo attīstību. 6

7 OK 9 Navigācija, saskaroties ar biežām izmaiņām tehnoloģijā c. OK 10 Esiet piesardzīgs attiecībā uz ģimenes vēsturisko mantojumu un kultūras tradīcijām, ievērojiet sociālās, kultūras un reliģiskās atšķirības. OK 11 Esiet gatavs uzņemties morālas saistības pret dabu, sabiedrību un cilvēkiem. OK 1 Sniegt pirmo (pirmsslimnīcas) medicīnisko palīdzību gadījumos, kad ārkārtas apstākļi. OK 13 OK 14 OK 15 Organizēt darba vieta ievērojot darba aizsardzības, rūpnieciskās sanitārijas, infekcijas un ugunsdrošības prasības. Vadiet veselīgu dzīvesveidu, vingrojiet fiziskā kultūra un sportu, lai uzlabotu veselību, sasniegtu dzīves un profesionālos mērķus. Veikt militāros pienākumus, tajā skaitā izmantojot iegūtās profesionālās zināšanas (jauniešiem). 7

8 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA STRUKTŪRA UN SATURS PM.05. MAKSILLOFACIĀLO IERĪČU RAŽOŠANA 3.1. Profesionālā moduļa tematiskais plāns Profesionālo kompetenču kodi Profesionālā moduļa sekciju nosaukumi 1 Kopā stundas (maksimālā studiju slodze un prakse) Starpdisciplināra kursa (kursu) apguvei atvēlētais laiks Revidenta pienākumi Studējošā studiju slodze Kopā, stundas t.sk. laboratorijas darbi un praktiskās nodarbības, stundas ieskaitot, kursa darbs (projekts), stundas Studenta patstāvīgais darbs Kopā, stundas t.sk., kursa darbs (projekts), stundas Mācības, stundas Prakse Producēšana (atbilstoši specialitātes profilam), stundas (ja paredzēta izkliedētā prakse) ) PC 5.1., PC 5.. Sadaļa 1. Sejas žokļu aparātu pamatveidu izgatavošana nedēļa (36 stundas) Ražošanas prakse (atbilstoši specialitātes profilam), stundas (ja paredzēta noslēguma (koncentrētā) prakse) Kopā: nedēļa ( 36 stundas) 8

9 3.. Profesionālā moduļa PM.05 apmācības saturs Sejas žokļu aparātu izgatavošana Profesionālā moduļa (PM), starpdisciplināro kursu (IDC) un tēmu nosaukumi Saturs izglītojošs materiāls, laboratorijas darbi un praktiskās nodarbības, studentu patstāvīgais darbs, kursa darbs (projekts) (ja paredzēts) Stundu apjoms Meistarības līmenis Sadaļa PM Sejas žokļu aparātu galveno veidu izgatavošana MDK Sejas žokļu aparātu ražošanas tehnoloģija 108 Tēma 1.1. Mācību materiāla saturs 4 Sejas žokļu reģiona lūzumi ar šāvienu 1 Sejas žokļu ortopēdijas jēdziens. Sejas un žokļu zonas traumu veidi. Šāvienu lūzumi. Šāvienu lūzumu klasifikācija 1. tēma. Sejas žokļu reģiona bezšaujamie lūzumi Sejas-žokļu ievainoto medicīniskās palīdzības organizēšana evakuācijas posmos Komplikāciju risināšanas metodes medicīniskās evakuācijas posmos Mācību materiāla saturs 1 Sejas-žokļu lūzumi bez šāviena novads. Žokļa lūzumu klasifikācija bez šāviena 1.3. tēma. Ortopēdiskās metodes žokļa lūzumu ārstēšanai ar fiksācijas ierīcēm Mācību materiāla saturs 1. Sejas un žokļu aparātu klasifikācija. Ierīces žokļu fragmentu fiksēšanai Praktiskie vingrinājumi 18 9

10 Tēma 1.4. Ortopēdiskās metodes žokļa lūzumu ārstēšanai ar redukcijas ierīcēm Tēma 1.5. Nedzijušu un nepareizi sadzijušu žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas metodes 1.6.tēma. Ortopēdiskās kontraktūru un mikrostomijas ārstēšanas metodes 1. Vēbera šinas ražošanas tehnoloģija Metāla karkasa izgatavošana. 3. Šinas vaska sastāva modelēšana. Vaska aizstāšana ar plastmasu Mācību materiāla saturs 1. Ierīces žokļu fragmentu pārvietošanai Žokļa lūzumu ārstēšanai paredzēto šinu izgatavošanas dizaina iezīmes bērnība Mācību materiāla saturs 1. Protezēšana pacientiem ar žokļu lūzumu nesaaugšanu. Protezēšana pacientiem ar nepareizi sadziedētiem lūzumiem Mācību materiāla saturs 1. Žokļa kontraktūru etioloģija, klīniskā aina un ārstēšana Mikrostomijas etioloģija, klīniskā aina un ārstēšana 3 1 Tēma 1.7. Ortopēdiskās ārstēšanas metodes pacientiem ar iedzimtiem kaulu un (vai) defektiem ) mīkstās aukslējas Tēma 1.8. Aizvietošanas, rezekcijas ierīces Mācību materiāla saturs 1. Ortopēdiskās aprūpes nodrošināšana bērniem ar iedzimtiem cieto un (vai) mīksto aukslēju defektiem. Obturatoru veidi. Mācību materiāla saturs 1. Ortopēdiskās metodes pacientu ar cieto un mīksto aukslēju defektiem ārstēšanā Praktiskie vingrinājumi 1. Cieto un mīksto aukslēju mediāna defekta aizstājējprotēzes izgatavošanas tehnoloģija. Modeļu veidošana, žokļu centrālās attiecības noteikšana. 3. Mākslīgo zobu ievietošana. Protēzes vaska sastāva modelēšana

11 Tēma 1.9. Formēšanas ierīces Tēma: Sejas ektoprotezēšana Tēma: Ortopēdiskie aizsarglīdzekļi sportistiem 4. Vaska nomaiņa pret plastmasu. Protēžu apstrāde, slīpēšana, pulēšana. Mācību materiāla saturs 1. Tūlītēja un sekojoša protezēšana pēc žokļu rezekcijas. Formēšanas ierīces. Lietošanas indikācijas. Prasības un izgatavošanas principi Mācību materiāla saturs 1. Ortopēdiskā ārstēšana ar ektoprotēzēm. Mūsdienīgi materiāli ektoprotēžu izgatavošanai Praktiskie vingrinājumi 4 1. Auss ektoprotēžu izgatavošana no cietās plastmasas Auss ektoprotēžu izgatavošana no elastīgiem materiāliem. 3. Ektoprotētiskā deguna izgatavošana. 4. Ektoprotezēšanas deguna izgatavošana no elastīgiem materiāliem. Mācību materiāla saturs 1. Boksa šinu izgatavošanas tehnoloģija no dažādiem materiāliem. Praktiskās nodarbības Boksa šinas izgatavošanas tehnoloģija. Atlējumu, modeļu izgatavošana.. Boksa šinas izgatavošana no elastīgiem materiāliem. 3. Boksa šinas izgatavošana no silikona masām. Patstāvīgais darbs, apgūstot sadaļu PM 5 1. Darbs ar skolotāja sastādītajām mācību grāmatām, atlantiem, piezīmēm par mācību līdzekļiem. Patstāvīga praktisko manipulāciju algoritmu izpēte sadaļā 3. Patstāvīga praktisko manipulāciju prakse (galveno sejas žokļu ierīču izgatavošana)

12 Ārpusstundu patstāvīgā darba tēmu piemēri 1. Darbs ar izglītojošo un papildu literatūru. Tabulu aizpildīšana tēmām “Sejas un žokļu reģiona lūzumi ar šāvienu un bez šāviena” 3. Abstrakts ziņojums sadaļas tēmām: “Sejas un žokļu galveno veidu ierīču ražošana” 4. Aizpildot tabulu “Sejas žokļu klīniskie un laboratoriskie posmi” Vēbera šinas izgatavošana” 5. Uzrakstiet salīdzinošās īpašības eņģes protēzes pēc Gavrilova, Oksmana, Vainšteina 6. Pārbaudes uzdevumu sastādīšana 7. Terminoloģiskā diktāta sastādīšana 8. Grafisko diagrammu sastādīšana, izmantojot multimediju tehnoloģijas 9. Darbs ar interneta resursiem Rūpnieciskā prakse specialitātes profilā Darba veidi: Galvenās izgatavošana sejas žokļu aparātu veidi sejas žokļu zonas defektiem. Terapeitisko un profilaktisko sejas žokļu aparātu (šīnu) izgatavošana. 1 nedēļa (36 stundas) Kopā 16 1

13 4.1. Minimālās loģistikas prasības. Profesionālā moduļa ieviešana paredz laboratoriju klātbūtni sejas žokļu aparātu izgatavošanai. Laboratorijas “Sejas un žokļu aparātu ražošanas tehnoloģija” laboratorijas un darba vietu aprīkojums: 1. Mēbeļu komplekts. Aprīkojuma, instrumentu un palīgmateriālu komplekts: zobārstniecības galdi, portatīvie urbji, slīpēšanas motori, pneimatiskais polimerizators, elektriskās lāpstiņas, oklūderi, elektriskās plāksnes, kivetes prese, tvaika nosūcējs, zobu kompresors, manekeni, fantoma žokļu modeļi, instrumenti sejas žokļu aparātu, palīgmateriālu ražošana sejas žokļu aparātu ražošanai; Tehniskie mācību līdzekļi: datori, modems (satelīta sistēma), projektors, interaktīvā tāfele, TV, DVD atskaņotājs, programmatūra vispārīgi un profesionāli. Moduļa programmas īstenošanai nav nepieciešamas obligātas praktiskās apmācības. 4.. Informatīvais atbalsts apmācībām Pamatliteratūra: 1. Zobu protezēšanas aprīkojums / risinājums Rasulova M.M. un citi. M.: GEOTAR-Media", Smirnovs B.A. Zobu inženierija zobārstniecībā.- M.: GEOTAR-Media, 014 Papildliteratūra: 1. Smirnovs B. Zobu inženierija zobārstniecībā - M.: ANMI, Vispārīgās prasības izglītības procesa organizēšanai 13

14 Galvenās studentu izglītības formas ir apmācība auditorijā, tostarp lekcijas, semināri, nodarbības un praktiskie vingrinājumi. Lekciju un praktisko nodarbību tēmām jāatbilst šī profesionālā moduļa programmas saturam. Teorētiskās nodarbības notiek aprīkotās auditorijās tehniskajiem līdzekļiem apmācības, uzskates līdzekļi, gatavas sejas žokļu kopšanas ierīces. Praktiskās nodarbības jāveic zobārstniecības mācību laboratorijā. Tiek nostiprinātas zināšanas un apgūtas prasmes strādāt ar specifiskiem sejas un žokļu ortopēdijā izmantojamās izglītības zobārstniecības laboratorijas projektiem, materiāliem un iekārtām. Patstāvības līmenis studentu darbā individuāli jānosaka skolotājam un pakāpeniski jāpalielina, apgūstot teorētiskās zināšanas un rokas prasmes. Ārpus auditorijas patstāvīgais darbs būtu jāpapildina ar metodisku atbalstu un konsultāciju palīdzību studentiem visās profesionālā moduļa sadaļās, iespēja praktizēt praktiskās iemaņas par fantomiem un kasēm, kā arī iespēja praktizēt tos, kas nokavēti. Pirms šī moduļa apgūšanas jāapgūst šādas disciplīnas: “Cilvēka atoms un fizioloģija ar dentoalveolārās sistēmas biomehānikas kursu”, “Zobārstniecības materiālu zinātne ar arodveselības un darba drošības kursu”, “Pirmā palīdzība”, “ Zobu slimības”, “Dzīvības drošība”, kā arī profesionālo moduļu apguve: PM.01 Izņemamo lamināro protēžu izgatavošana, PM.0 Fiksēto protēžu izgatavošana, PM.03 Aizdares protēžu izgatavošana Personāla atbalsts izglītības procesam Kvalifikācijas prasības mācībspēki (inženiertehniskie un pedagoģiskie), kas nodrošina apmācību starpdisciplinārajos kursos: Galvenās izglītības programmas īstenošana vidējās profesionālās izglītības specialitātē jānodrošina mācībspēkiem ar mācītās disciplīnas (moduļa) profilam atbilstošu augstāko izglītību. ). Par studentu profesionālā cikla apguvi atbildīgajiem skolotājiem ir obligāta pieredze attiecīgās jomas organizācijās, šiem skolotājiem vismaz reizi 3 gados ir jāiziet prakse specializētās organizācijās 14

15 5. Profesionālā moduļa apgūšanas rezultātu uzraudzība un novērtēšana (tips) Rezultāti (apgūtās profesionālās kompetences) PC5.1 Sejas žokļu zonas defektu galveno veidu žokļu aparātu izgatavošana PC5. Sejas žokļu ārstniecisko un profilaktisko ierīču (šīnu) izgatavošana Galvenie rādītāji rezultāta novērtēšanai Zināšanas par sejas žokļu ortopēdijas mērķiem un uzdevumiem. Zināšanas par sejas žokļu reģiona defektu etioloģiju, klīnisko ainu un ortopēdisko ārstēšanu. Aizvietojošās protēzes izgatavošanas prasmju demonstrēšana. Spēja identificēt sejas žokļu traumu Zināšanas par klīnisko un ortopēdisko ārstēšanu ar šāvienu un bezšautiem sejas žokļu reģiona lūzumiem Iemaņu demonstrēšana Vēbera šinas izgatavošanā. Prasmju demonstrēšana boksa šinas izgatavošanā. Kontroles un novērtēšanas formas un metodes Aktuālā kontrole: - sarunu veidā; - mutiska nopratināšana; - testa kontrole; - problemātiski situācijas uzdevumi. Aizvietojamās protēzes izgatavošanas ekspertīzes novērtējums praktiskajā nodarbībā Starpposma sertifikācija Aktuālā kontrole: - sarunu veidā; - mutiska nopratināšana; - testa kontrole; - problemātiski situatīvie uzdevumi Vēbera šinas izgatavošanas ekspertu novērtējums praktiskajā nodarbībā Boksa šinas izgatavošanas ekspertu vērtējums praktiskajā nodarbībā. Starpposma sertifikācija Mācību rezultātu uzraudzības un novērtēšanas formām un metodēm jārada iespēja pārbaudīt, vai skolēnos nav. tikai profesionālo kompetenču veidošana, bet arī vispārējo kompetenču un tās atbalstošo prasmju attīstība. 15

16 Rezultāti (apgūtas vispārējās kompetences) GC1.Izprotiet savas nākotnes profesijas būtību un sociālo nozīmi, izrādiet par to ilgstošu interesi. Labi Organizējiet paši savas aktivitātes, izvēlieties standarta metodes un veidus profesionālo uzdevumu veikšanai, novērtējiet to efektivitāti un kvalitāti. OK3. Pieņem lēmumus standarta un nestandarta situācijās un uzņemies par tiem atbildību. OK4.Meklēt un izmantot informāciju, kas nepieciešama efektīvai profesionālo uzdevumu izpildei, profesionālajai un personīgajai attīstībai. OK5. Izmantot informācijas un komunikācijas tehnoloģijas c. Labi6. Galvenie rezultāta novērtēšanas rādītāji Intereses klātbūtne nākotnes profesijā Profesionālo problēmu risināšanas metožu un metožu izvēles un pielietojuma pamatotība sejas žokļu aparātu ražošanā;Profesionālo uzdevumu veikšanas efektivitāte un kvalitāte. Spēja pieņemt lēmumus standarta un nestandarta situācijās un uzņemties atbildību par tiem. Informācijas meklēšana un izmantošana efektīvai profesionālo uzdevumu izpildei, profesionālajai un personīgajai attīstībai. Informācijas un komunikācijas tehnoloģiju lietošanas prasmes Efektīvā mijiedarbībā ar studentiem, Uzraudzības un vērtēšanas formas un metodes Studenta aktivitāšu uzraudzība izglītības programmas apguves procesā Problēmsituāciju problēmu risināšana Problēmsituāciju problēmu risināšana Patstāvīgā darba vērtēšana Patstāvīgā darba vērtēšana 16

17 Strādājiet komandā un komandā, efektīvi komunicējiet ar kolēģiem, vadību un patērētājiem. Labi7. Uzņemties atbildību par komandas locekļu (padoto) darbu un par uzdevumu izpildes rezultātiem. Labi8. Patstāvīgi noteikt profesionālās un personīgās attīstības uzdevumus, iesaistīties pašizglītībā un apzināti plānot profesionālo attīstību. Labi9. Lai orientētos apstākļos, kad notiek bieža tehnoloģiju maiņa OK10. Esiet uzmanīgi pret ģimenes vēsturisko mantojumu un kultūras tradīcijām, cieniet sociālās, kultūras un reliģiskās atšķirības. skolotāji apmācību laikā Atbildība par komandas locekļu darbu, par uzdevumu izpildes rezultātiem Personības un kvalifikācijas līmeņa paaugstināšana Intereses izrādīšana par inovācijām jomā Cieņa pret ģimenes vēsturisko mantojumu un kultūras tradīcijām, cieņa pret sociālajām, kultūras un reliģiskajām atšķirībām Nodrošināšana Rezultātu portfelis personīgā un kvalifikācijas līmeņa paaugstināšanā. Patstāvīgā darba vērtējums OK11.Esi gatavs uzņemties morālas saistības pret dabu, sabiedrību un cilvēkiem. OK1.Sniegt pirmo (pirmsslimnīcas) medicīnisko palīdzību ārkārtas apstākļos. OK13.Prasībām atbilstoši organizēt darba vietu Vēlme uzņemties morālos pienākumus attiecībā pret dabu, sabiedrību un cilvēkiem Spēja sniegt pirmo (pirmsslimnīcas) medicīnisko palīdzību neatliekamos apstākļos Organizēt darba vietu atbilstoši prasībām 17

18 darba aizsardzība, rūpnieciskā sanitārija, infekcijas un ugunsdrošība. darba aizsardzība, rūpnieciskā sanitārija, infekcijas un ugunsdrošība OK14.Piekopt veselīgu dzīvesveidu, nodarboties ar fizisko audzināšanu un sportu, lai uzlabotu veselību, sasniegtu dzīves un profesionālos mērķus. OK15.Veikt militāros pienākumus, tajā skaitā izmantojot iegūtās profesionālās zināšanas (jauniešiem). Uzturēšana veselīgs tēls dzīve, fiziskā izglītība un sports veselības uzlabošanai, dzīves un profesionālo mērķu sasniegšanai Vēlme pildīt militāro pienākumu, tai skaitā izmantot iegūtās profesionālās zināšanas (zēniem) 18

FEDERĀLĀS VALSTS AUGSTĀKĀS IZGLĪTĪBAS INSTITŪCIJA "BELGORODAS ŠTATA NACIONĀLĀ PĒTNIECĪBAS UNIVERSITĀTE" (NIU "BelSU") MEDICĪNAS INSTITŪTA MEDICĪNAS KOLEDŽA

IVANOVSKA FARMACEITISKĀS KOLEDŽAS DARBA PROGRAMMAS PROFESIONĀLAIS MODULIS PM.05. Sejas žokļu aparātu izgatavošana 011 1 Profesionālā moduļa darba programma PM.05. Sejas un žokļu izgatavošana

DAGESTĀNAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA GBPOU RD "DAGESTĀNAS PAMATA MEDICĪNAS KOLEDŽA, kas nosaukta pēc. R.P.ASKERKHANOVS" PROFESIONĀLĀ MODUĻA PM 05 DARBA PROGRAMMA "MAKSILOFĀCIJAS RAŽOŠANA

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES MINISTRIJA Federālā valsts autonomā izglītības iestāde augstākā izglītība"KRIMAS FEDERĀLĀ UNIVERSITĀTE nosaukta V.I. Vernadska vārdā" MEDICĪNA

Tjumeņas apgabala valsts autonomā profesionālā izglītības iestāde "Tjumeņas Medicīnas koledža" (GAPOU UZ "Tjumeņas medicīnas koledža") SASKAŅOJUSI MMAU "Zobārstniecības klīnika"

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES MINISTRIJA Federālā valsts autonomā augstākās izglītības iestāde “KRIMAS FEDERĀLĀ UNIVERSITĀTE, kas nosaukta V.I. VERNADSKIS" (FGAU

RAŽOŠANAS PRAKSES DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA 01.01 Nosaukums PM 01 Izņemamo lamelāro protēžu izgatavošana. MDK 01.01 Izņemamo lamināro protēžu ar daļēju ražošanas tehnoloģija

PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS PAMATPROGRAMMA SPECIALITĀTES 060203 ORTOPĒDISKĀ ZOBĀRTIJA 1. vispārīgās īpašības 1.1. Pamata profesionālis izglītības programma(turpmāk OBOR) tika izstrādāts

Specialitātes vidējā līmeņa speciālistu apmācības programmas izglītības un ražošanas prakšu darba programmu anotācijas 31.02.2005 ORTOPĒDISKĀ ZOBĀRTIJA Mācību prakse PM.04 Ražošana

DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA disciplīnai “FIKSĒTO PROTĒŽU RAŽOŠANAS TEHNOLOĢIJA” specialitātei 02/31/05 “ORTOPĒDISKĀ ZOBĀRTIJA” 1.1. Programmas apjoms Profesionāļa darba programma

Baltkrievijas Republikas Valsts autonomās izglītības iestādes "Sterlitamakas medicīnas koledža" vidējā līmeņa speciālistu apmācības programma specialitātē 31.02.2005 Ortopēdiskā zobārstniecība ir sastādīta, pamatojoties uz federālo zemi.

PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA PM.06 “LABORATORIJAS SANITĀRO UN HIGIĒNIKAS PĀRSKATS” 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE PM 06. Laboratorijas izmeklējumu veikšana.

Vidēja līmeņa speciālista apmācības programmas vispārīgais raksturojums specialitātē 31.02.2005 Ortopēdiskā zobārstniecība 1. Specialitātes vispārīgais raksturojums 31.02.2005 Ortopēdiskā zobārstniecība 1.1.

PROFESIONĀLĀ MODUĻA PM.03 DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA PRIEKŠSlimnīcas stadijā 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PM.03 NEATliekamās medicīniskās palīdzības pase

SATURS lappuse 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA PROGRAMMAS PASE 04 4 2. PROFESIONĀLĀ MODUĻA APGLABĀŠANAS REZULTĀTI 04 6 3. PROFESIONĀLĀ MODUĻA STRUKTŪRA UN SATURS 04 8 4 PROFESIONĀLĀ MODUĻA NOSACĪJUMI

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra Federālā valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Irkutskas Valsts Transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas disciplīnas novērtēšanas līdzekļu fonds

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE "Irkutskas Valsts transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas DARBA PROGRAMMAS DISCIPLINE OP.05. Zobārstniecība

SATURS 1. MDK PROGRAMMAS PASE... 4 2. MDK APRŪPES REZULTĀTI... 6 3. MDK STRUKTŪRA UN SATURS... 7 4. MDK PROGRAMMAS ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI Kļūda! Grāmatzīme nav definēta. 5. REZULTĀTU KONTROLE UN NOVĒRTĒŠANA

SATURS lappuse 1. PROGRAMMAS PASE MDK 02.03 4 2. MDK APRŪPES REZULTĀTI 02.03 6 3. MDK STRUKTŪRA UN SATURS 02.03 7 4. ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI.3 MDK 1111111111111111111111 MDK IZSTRĀDE 02.02. MDK ATTĪSTĪBAS

PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS KOPSAVILKUMS PM. 03 Pirmsslimnīcas medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ekstremālos apstākļos 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE Nodrošināšana

1 2 SATURS 1. lpp. VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI 4 2. NOVĒRTĒJUMA FONDA PASE 6 3. DISCIPLINAS MEISTARĪBAS NOVĒRTĒJUMS 12 3.1. UZDEVUMU PARAUGU VAI CITI MATERIĀLI, KAS VAJADZĪGI PAŠREIZĒJĀ PROGRAMMA KONTROLEI

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE “Irkutskas Valsts transporta universitāte” Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas DARBA PROGRAMMAS DISCIPLINE OP.07. Organizācija

VIDĒJA LĪMEŅA SPECIĀLISTU APMĀCĪBU PROGRAMMAS KOPSAVILKUMS specialitātē 02/31/05 ORTOPĒDIJAS ZOBĀRDA 1. Vispārīgie noteikumi 1.1. Apmācību programma vidēja līmeņa speciālistiem (turpmāk tekstā PPSSZ)

2 3 SATURS 1. Izglītības prakses darba programmas pase... 4 2. Izglītības prakses apguves rezultāti... 5 3. Izglītības prakses struktūra un saturs... 6 4. Prakses programmas īstenošanas nosacījumi.. .

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE "Irkutskas Valsts transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas DARBA PROGRAMMAS DISCIPLINE OP.0. Zobārstniecība

PPSSZ pielikums specialitātē 02.31.05 Ortopēdiskā zobārstniecība Saskaņots ar E.B.Kalyuzhnaya 2017 Apstiprinu GAPOU TO "Tjumeņas Medicīnas koledžas" direktori M.M. Makarovu 2017. Pirmsdiploma programma

MĀCĪBU PROGRAMMA VIDĒJĀ LĪMEŅA SPECIĀLISTIEM SPECIALITĀTES 02/34/01 MĀSU 1. Vispārējie raksturojumi 1.1. Vidēja līmeņa speciālistu apmācības programma (turpmāk PPSSZ) tika izstrādāta saskaņā ar

PROFESIONĀLĀ MODUĻA PM.04 PROFESIONĀLĀS DARBĪBAS DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PM.04 PROFESIONĀLĀS DARBĪBAS 1.1. Pielietojuma zona

IVANOVSKA FARMACEITISKĀ KOLEDŽA Prakses darba programma “Pirmsdiploms” specialitātē Ortopēdiskā zobārstniecība 0 2012 Prakses “Pirmsdiploms” darba programma tika izstrādāta, pamatojoties uz federālo

PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA PM 02. Līdzdalība diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas procesos specialitātei 02.34.01 “Māszinības” 1. PROFESIONĀLĀS DARBA PROGRAMMAS pase.

2 SATURS lappuse 1. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA PROGRAMMAS PASE 01.04 4 2. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA APGLABĀŠANAS REZULTĀTI 6 3. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA STRUKTŪRA UN SATURS 8 4.

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE "Irkutskas Valsts transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledža DARBA PROGRAMMAS DISCIPLINE OP.07 Organizācija

SATURS lappuse 1. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA PROGRAMMAS PASE 4 2. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA APGALVOŠANAS REZULTĀTI 6 3. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA STRUKTŪRA UN SATURS 8 4 4. INTERDISCIPLINĀRĀ KURSA IZPILDES NOSACĪJUMI

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HPE “Irkutskas Valsts transporta universitāte” Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas AKADĒMISKĀS DISCIPLINAS DARBA PROGRAMMA

RAŽOŠANAS PRAKSES DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA PM SPECIALITĀTES PROFILĀ. 03 “ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA PRIEKŠSlimnīcas stadijā” SPECIALITĀTEI SPO 060101 MEDICĪNA Darba programma

2 SATURS lappuse IZGLĪTĪBAS PRAKSES DARBA PROGRAMMAS PASE 4 IZGLĪTĪBAS PRAKSES APGŪŠANAS REZULTĀTI 6 IZGLĪTĪBAS PRAKSES STRUKTŪRA UN SATURS 8 IZGLĪTĪBAS UN IZGLĪTĪBAS UN MONITORIJAS ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI

NEVALSTS IZGLĪTĪBAS IESTĀDE IVANOVSKA FARMACEITISKĀS KOLEDŽAS RAŽOŠANAS PRAKSES DARBA PROGRAMMA (PRIEKŠAKTIVITĀTE) 060205 Profilaktiskā zobārstniecība Vidējās vidējās izglītības pamatlīmenis

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde "Irkutskas Valsts transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledža Apstiprināta direktora vietnieka vadības attīstības jautājumos

SATURS lappuse 1. SKOLAS DISCIPLINAS PROGRAMMAS pase 4 2. STUDIJU DISCIPLINAS STRUKTŪRA UN SATURA PARAUGS 3. SKOLAS DISCIPLINAS PROGRAMMAS ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI 4. UZRAUDZĪBA UN IZVĒRTĒŠANA.

VALSTS BUDŽETA PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS IESTĀDES "ŠADRIŅSKA MEDICĪNAS KOLEDŽA" AKADĒMISKĀS DISCIPLINAS DARBA PROGRAMMA Higiēna un cilvēka ekoloģija Šadrinska 2014 Studiju darba programma

IZSKATĪTS CK sēdē laboratorijas diagnostika un aptieka datēts ar 08.20 Protokols 1 PIEKRĪTS SD direktora vietnieks O.Yu. Krutyanskaya 20 PIEKRĪTS Direktora vietnieks pētniecības un attīstības jautājumos N.A. Artemenko

Vidējā profesionālā izglītība Profesionālās pamatizglītības programmas apmācības programma vidējā līmeņa speciālistiem specialitātē 39.02.01 Sociālā darba kods, nosaukums

ES APSTIPRINĀJU vietnieks. SD G.M. direktors Maļinovskaja (paraksts) (datums) IZSKATĪTA Cikla komisijas sēdē (komisijas nosaukums) Priekšsēdētāja protokols (paraksts) (I.O. Uzvārds) Kontroles un vērtēšanas komplekts

SPb GBPOU SPO "MK im. V.M.Bekhterevs" Darba programma akadēmiskā disciplīna SPB GBPOU "V.M. BEKHTEREVA NOSAUKUMS MEDICĪNAS KOLEDŽA" "Es apstiprinu" direktors "MK nosaukts pēc. V.M. Bekhterevs" U.B. Kurbatova DARBA PROGRAMMA

Vidēja līmeņa speciālistu apmācības programmas struktūra 1. Vispārīgie noteikumi 1.1. Apmācību programma vidēja līmeņa speciālistiem... 1.2. PPSS izstrādes normatīvie dokumenti... 1.3. vispārīgās īpašības

Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde "Stavropoles štats medicīnas universitāte" Veselības ministrija Krievijas Federācija Essentuki

1 PROFESIONĀLĀ MODUĻA “RITOŠĀ SASTĀVA EKSPLUATĀCIJA UN APKOPE” (ELEKTRISKĀS RITOŠĀS SASTĀVAS) DARBA PROGRAMMAS PASE 1.1. Programmas apjoms Profesionāļa darba programma

Profesionālā moduļa DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA PM 04. Darba veikšana junioru profesijā medmāsa pacientu aprūpē (Pacientu problēmu risināšana caur māsu aprūpi) specialitātei

Saturs 1. Kontroles un novērtēšanas instrumentu komplekta pase... 4 1.1. Starpdisciplināro kursu programmas apguves rezultāti, pārbaudāmi... 4 2. Vērtēšanas kritēriji... 9 3. MDK apguves novērtējums...

SATURS 1. Vispārīgie noteikumi 1.1. VIDĒJĀ LĪMEŅA SPECIĀLISTU APMĀCĪBU PROGRAMMAS (turpmāk – PPSSZ) izstrādes normatīvais un tiesiskais pamats 1.2. Standarta periods programmas apguvei 2. Profesionāla raksturojums

1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE DALĪBA DIZAINĒ UN TEHNOLOĢISKĀS DARBĪBAS (ELEKTRISKĀS RITOŠAIS SASTĀVS) 1.1. Programmas apjoms Profesionāļa darba programma

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE "Irkutskas Valsts transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas DISCIPLINAS DARBA PROGRAMMA OP. 11 Organizācija

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA Ministrijas valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "ZIEMEĻVALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE"

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE "Irkutskas Valsts transporta universitāte" Dzelzceļa transporta medicīnas koledžas DARBA PROGRAMMAS DISCIPLINE OP.04. Klīniskā

1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE DALĪBA DIZAINĒ UN TEHNOLOĢISKĀS DARBĪBAS 1.1. Programmas apjoms Profesionālā moduļa darba programma ir daļa no programmas

SATURS 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA 4. DARBA PROGRAMMAS PASE 2. PROFESIONĀLĀ MODUĻA 6. APRŪPES REZULTĀTI 3. PROFESIONĀLĀ MODUĻA STRUKTŪRA UN SATURS 7 4. PROFESIONĀLĀ MODUĻA ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI

SATURS lappuse 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA PROGRAMMAS PASE 4 2. PROFESIONĀLĀ MODUĻA 6. APRŪPES REZULTĀTI 3. PROFESIONĀLĀ MODUĻA STRUKTŪRA UN SATURS 7 4. PROGRAMMAS ĪSTENOŠANAS NOSACĪJUMI

RAŽOŠANAS PRAKSES DARBA PROGRAMMAS ANOTĀCIJA PM SPECIALITĀTES PROFILĀ. 04 PROFILAKTĪS DARBĪBAS SPECIALITĀTEI SPO 060101 MEDICĪNA Darba programma rūpnieciskā prakse

3 1. PROFESIONĀLĀ MODUĻA DARBA PROGRAMMAS PASE 16 PM 03. “Darba drošības nodrošināšana elektroapakšstaciju un tīklu iekārtu ekspluatācijas un remonta laikā” 1.1. Piemērošanas joma

Federālā dzelzceļa transporta aģentūra FSBEI HE “Irkutskas Valsts transporta universitāte” Dzelzceļa transporta medicīnas koledža Novērtēšanas līdzekļu fonds disciplīnai OGSE.01.

Novokuzņeckas metodiskās apvienības Novokuzņeckas metodiskās apvienības Novokuzņeckas pilsētas vidējās profesionālās izglītības valsts izglītības iestādes PK izglītības un zinātnes nodaļa, MO sociālās disciplīnas specialitāte, sociālā

Jau Hipokrātā un Celsā ir norādījumi par žokļa fragmentu nostiprināšanu, kad tas ir bojāts. Hipokrāts izmantoja diezgan primitīvu aparātu, kas sastāvēja no divām jostām: viena fiksēja bojāto apakšžokli anteroposterior virzienā, otra no zoda līdz galvai. Celss izmantoja matu auklu, lai nostiprinātu apakšējā žokļa fragmentus pie zobiem, kas stāvēja abās lūzuma līnijas pusēs. 18. gadsimta beigās Rjuteniks un 1806. gadā E. O. Muhins ierosināja “submandibular šinu” apakšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Stingru zoda siksnu ar ģipsi apakšžokļa lūzumu ārstēšanai pirmais izmantoja militārās lauka ķirurģijas pamatlicējs, izcilais krievu ķirurgs N. I. Pirogovs. Viņš arī ieteica dzeramo krūzīti ievainoto barošanai ar sejas žokļu traumām.

Francijas-Prūsijas kara laikā (1870-1871) plākšņu šinas pamatnes veidā piestiprinātas pie augšžokļa un apakšžokļu zobiem, ar gumijas un metāla (skārda) sakodienu rullīšiem, kuros bija caurums. priekšējais ēšanas reģions kļuva plaši izplatīts ( Gunning-Port ierīces). Pēdējais tika izmantots, lai nostiprinātu bezzobu apakšējā žokļa fragmentus. Papildus šīm ierīcēm pacientiem tika dota stingra zoda siksna, lai atbalstītu žokļa fragmentus, nostiprinot to pie galvas. Šīs diezgan sarežģītas konstrukcijas ierīces varēja izgatavot individuāli, balstoties uz ievainota cilvēka augšējā un apakšējā žokļa nospiedumiem speciālās zobu protezēšanas laboratorijās, tāpēc tās galvenokārt izmantoja aizmugurējās medicīnas iestādēs. Tādējādi līdz 19. gadsimta beigām militārā lauka šinas vairs nebija pieejamas un palīdzība sejas žokļu brūču gadījumā tika sniegta ļoti vēlu.

19. gadsimta pirmajā pusē tika piedāvāta metode apakšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai, izmantojot kaula šuvi (Rogers). Kaulu šuves apakšžokļa lūzumiem tika izmantotas arī Krievijas un Japānas kara laikā. Taču toreiz kaula šuve sevi neattaisnoja tās lietošanas sarežģītības dēļ, un pats galvenais – ar antibiotiku trūkumu saistītās turpmākās komplikācijas (žokļa osteomielīta attīstība, atkārtota fragmentu pārvietošanās un sakodiena deformācija). Šobrīd kaulu šuve ir uzlabota un tiek plaši izmantota.

Ievērojamais ķirurgs Ju. K. Šimanovskis (1857), noraidot kaula šuvi, kombinēja ģipša ģipsi zoda zonā ar intraorālu “stiķa šinu”, lai imobilizētu žokļu fragmentus. Turpmāku zoda stropes uzlabošanu veica krievu ķirurgi: A. A. Balzamanovs piedāvāja metāla siksnu, bet I. G. Karpinskis - gumijas.

Nākamais posms žokļu fragmentu fiksēšanas metožu izstrādē ir zobu šinas. Viņi veicināja metožu izstrādi žokļu fragmentu agrīnai imobilizācijai priekšējās līnijas militārajās medicīnas iestādēs. Kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem krievu ķirurgi un zobārsti (M. I. Rostovcevs, B. I. Kuzmins u.c.) žokļu fragmentu fiksēšanai izmantoja zobu šinas.

Stiepļu šinas tika plaši izmantotas Pirmā pasaules kara laikā un ieņēma spēcīgu vietu, vēlāk aizstājot plākšņu šinas žokļu šautu brūču ārstēšanā. Krievijā alumīnija stiepļu riepas praksē ieviesa Pirmā pasaules kara laikā S. S. Tigerstedt (1916). Pateicoties alumīnija maigumam, stieples arku var viegli saliekt zobu arkā viena un divžokļu šinas veidā ar žokļu fragmentu starpžokļu fiksāciju, izmantojot gumijas gredzenus. Šīs riepas izrādījās racionālas militārā lauka situācijā. Tiem nav nepieciešamas speciālas zobārstniecības iekārtas vai palīgpersonāls, tādēļ tās ir guvušas vispārēju atzinību un šobrīd tiek izmantotas ar nelielām modifikācijām.

Pirmkārt pasaules karš Krievu armijā sanitārais dienests bija slikti organizēts, īpaši cieta ievainoto apkalpošana sejas-žokļu rajonā. Tā ievainotie Ģ.I.Vilgas organizētajā žokļu slimnīcā Maskavā 1915.gadā novēloti, dažkārt 2-6 mēnešus pēc traumas, bez pienācīgas žokļu fragmentu nostiprināšanas nokļuva. Rezultātā ārstēšanas periods tika pagarināts un radās pastāvīgas deformācijas ar traucētu košļāšanas aparāta darbību.

Pēc Lielās oktobra sociālistiskās revolūcijas pamazām tika novērstas visas nepilnības sanitārā dienesta organizācijā. Šobrīd Padomju Savienībā ir izveidotas labas sejas-žokļu slimnīcas un klīnikas. Ir izstrādāta saskaņota doktrīna sanitārā dienesta organizēšanai padomju armijā ievainoto medicīniskās evakuācijas posmos, tai skaitā sejas žokļu rajonā.

Lielā laikā Tēvijas karš Padomju zobārsti būtiski uzlaboja sejas žokļu zonā ievainoto ārstēšanas kvalitāti. Veselības aprūpe viņiem tika nodrošināts visos evakuācijas posmos, sākot no militārās zonas. Armijas un frontes zonās tika izveidotas specializētas slimnīcas vai sejas-žokļu nodaļas. Tās pašas specializētās slimnīcas tika izvietotas aizmugures zonās ievainotajiem, kuriem bija nepieciešama ilgāka ārstēšana. Vienlaikus ar sanitāro dienestu organizācijas pilnveidošanu būtiski pilnveidotas žokļu lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas metodes. Tam visam bija liela loma sejas žokļu brūču ārstēšanas iznākumā. Tādējādi, pēc D. A. Entina un V. D. Kabakova datiem, pilnībā sadzijušo ievainoto skaits ar sejas un žokļa bojājumiem bija 85,1%, bet ar atsevišķiem sejas mīksto audu bojājumiem - 95,5%, savukārt Pirmajā pasaules karā (1914. -1918) 41% no sejas-žokļu rajonā ievainotajiem tika atbrīvoti no armijas invaliditātes dēļ.

Žokļa lūzumu klasifikācija

Daži autori žokļa lūzumu klasifikāciju pamato ar lūzuma lokalizāciju pa līnijām, kas atbilst vājākās kaulu pretestības vietām, un lūzuma līniju saistību ar sejas skeletu un galvaskausu.

I. G. Lukomskis augšējā žokļa lūzumus iedala trīs grupās atkarībā no klīniskās ārstēšanas vietas un smaguma pakāpes:

1) alveolārā procesa lūzums;

2) suborbitāls lūzums deguna un augšžokļa deguna blakusdobumu līmenī;

3) orbitāls vai subbazāls lūzums galvaskausa deguna, orbītas un galvenā kaula līmenī.

Pēc lokalizācijas šī klasifikācija atbilst tām zonām, kurās visbiežāk notiek augšējā žokļa lūzumi. Smagākie gadījumi ir augšžokļa lūzumi, ko pavada lūzums, deguna kaulu un galvaskausa pamatnes atdalīšanās. Šie lūzumi dažkārt tiek noslēgti ar nāvi. Jāpiebilst, ka augšžokļa lūzumi notiek ne tikai tipiskās vietās. Ļoti bieži viens lūzuma veids tiek kombinēts ar citu.

D. A. Entins dala apakšžokļa neohiestrelu lūzumus pēc to atrašanās vietas vidus, garīgā (sānu), leņķiskā (leņķa) un kakla (kakla). Atsevišķs koronoidālā procesa lūzums ir salīdzinoši reti sastopams. (226. att.).

D. A. Entins un B. D. Kabakovs iesaka detalizētāku žokļu lūzumu klasifikāciju, kas sastāv no divām galvenajām grupām: šāvienu un nešāvienu ievainojumi. Savukārt šaujamie ievainojumi tiek iedalīti četrās grupās:

1) pēc bojājuma rakstura (caur, akls, tangenciāls, vienreizējs, daudzkārtējs, iekļūst un neiekļūst mutes un deguna dobumā, izolēts ar un bez palatīna procesa bojājumiem un kombinēts);

2) pēc lūzuma rakstura (lineārs, šķembu, perforēts, ar nobīdi, bez fragmentu nobīdes, ar un bez kaula defekta, vienpusējs, divpusējs un kombinēts);

3) pēc lokalizācijas (zobu iekšienē un ārpusē);

4) pēc ievainojošā ieroča veida (lode, sadrumstalotība).

Rīsi. 226 Apakšžokļa tipisku lūzumu lokalizācija.

Pašlaik šī klasifikācija ietver visas sejas traumas, un tai ir šāda forma.

es . Šautas brūces

Pēc bojāto audu veida

1.Mīksto audu traumas.

2. Brūces ar kaulu bojājumiem:

A. Apakšžoklis

B. Augšžoklis.

B. Abi žokļi.

G. Zigomatisks kauls.

D. Vairāku sejas skeleta kaulu bojājumi

II.Nešautas brūces un bojājumi

III.Apdegumi

IV Apsaldējums

Atbilstoši bojājuma veidam

1. Caur.

2.Akls.

3. Pieskares.

A. Izolēts:

a) bez sejas orgānu (mēles, siekalu dziedzeru un utt.);

b) ar sejas orgānu bojājumiem

B. Kombinēts (vienlaicīgas traumas citās ķermeņa zonās).

B. Vientuļie.

G. Vairāki.

D. Iekļūšana mutes un deguna dobumā

E. Necaurlaidīgs

Pēc ievainojošā ieroča veida

1. Lode.

2. Sadrumstalotība.

3.Radiācija.

Žokļa lūzumu ārstēšanai izmantoto ortopēdisko ierīču klasifikācija

Žokļa fragmentu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces. Visas ortopēdiskās ierīces ieteicams iedalīt grupās atbilstoši funkcijai, fiksācijas zonai, terapeitiskajai vērtībai un dizainam.

Ierīču sadalījums pēc funkcijas. Ierīces tiek iedalītas koriģējošās (samazinošās), fiksējošās, virzošās, formējošās, nomaiņas un kombinētās.

Tiek sauktas regulēšanas (samazinošas) ierīces, atvieglojot kaulu fragmentu pārvietošanu: pievelkot vai izstiepjot tos, līdz tie ir uzstādīti pareizajā stāvoklī. Tie ietver alumīnija stiepļu šinas ar elastīgu vilkmi, elastīgās stieples kronšteinus, ierīces ar ekstraorālām vadības svirām, ierīces žokļu ievilkšanai kontraktūrām utt.

Ceļveži ir galvenokārt ierīces ar slīpu plakni, bīdāmu viru, kas nodrošina noteiktu virzienu žokļa kaula fragmentam.

Ierīces (smailes), kas notur orgāna daļas (piemēram, žokli) noteiktā stāvoklī, sauc par fiksatoriem. Tie ietver gludu stiepļu kronšteinu, ekstraorālas ierīces augšējā žokļa fragmentu fiksēšanai, ekstraorālas un intraorālas ierīces apakšējā žokļa fragmentu fiksēšanai kaula potēšanas laikā utt.

Formatīvās ierīces sauc, kas balsta plastmasas materiālu (ādu, gļotādu) vai veido gultu protēzei pēcoperācijas periodā.

Rezerves ierīces ietver, aizvietojot pēc zoba izraušanas izveidojušos zobu zobu defektus, aizpildot žokļu un sejas daļu defektus, kas radušies pēc traumas vai operācijas. Tos sauc arī par zobu protēzēm.

Kombinētās ierīces ietver, kam ir vairāki mērķi, piemēram, žokļu fragmentu nostiprināšana un protezēšanas gultas veidošana vai žokļa kaula defekta nomaiņa un vienlaikus ādas atloka veidošana.

Ierīču sadalījums pēc fiksācijas vietas. Daži autori iedala ierīces žokļa traumu ārstēšanai intraorālās, ekstraorālās un intra-ekstraorālās. Intraorāli ietver ierīces, kas piestiprinātas pie zobiem vai blakus mutes gļotādas virsmai, intraorālas - blakus iekšējo audu virsmai ārpus mutes dobuma (zoda siksna ar galvas saiti vai ekstraorāls kauls un intraosseous tapas žokļa fragmentu nostiprināšanai), -ekstraoral - ierīces, kuru viena daļa ir fiksēta iekšpusē, bet otra ārpus mutes dobuma.

Savukārt intraorālās šinas iedala viena žokļa un divžokļu šinēs. Pirmie, neatkarīgi no to funkcijas, atrodas tikai vienā žoklī un netraucē apakšējā žokļa kustībām. Divkāršās žokļa ierīces tiek uzklātas vienlaicīgi uz augšējo un apakšējo žokļu. To izmantošana ir paredzēta abu žokļu nostiprināšanai ar slēgtiem zobiem.

Ierīču sadalījums pēc medicīnisks mērķis . Pamatojoties uz to terapeitisko mērķi, ortopēdiskās ierīces iedala primārajās un palīgierīcēs.

Galvenās ir fiksējošās un koriģējošās šinas, ko izmanto žokļu traumu un deformāciju gadījumos un kurām ir neatkarīga terapeitiskā vērtība. Tie ietver aizstājējierīces, kas kompensē zobu, žokļa un sejas daļu defektus, jo lielākā daļa no tām palīdz atjaunot orgānu darbību (košļājamā, runas utt.).

Papildierīces ir ierīces, kas kalpo, lai veiksmīgi veiktu ādas plastikas vai osteoplastiskas operācijas. Šādos gadījumos galvenais ārstēšanas veids būs operācija, un palīg - ortopēdiskie (fiksācijas aparāti kaulu potēšanai, formējošie aparāti sejas plastiskajai ķirurģijai, aukslēju aizsargplastiskā ķirurģija aukslēju plastiskajai ķirurģijai u.c.).

Ierīču sadalījums pēc konstrukcijas.

Pēc konstrukcijas ortopēdiskās ierīces un šinas iedala standarta un individuālajās.

Pirmie ietver zoda siksnu, ko izmanto kā pagaidu līdzekli, lai atvieglotu pacienta transportēšanu. Atsevišķas riepas var būt vienkāršas vai sarežģītas konstrukcijas. Pirmie (stieple) ir saliekti tieši pacienta priekšā un nostiprināti pie zobiem.

Otrās, sarežģītākas (plāksne, vāciņš utt.) var izgatavot protēžu laboratorijā.

Atsevišķos gadījumos jau no ārstēšanas sākuma tiek izmantotas pastāvīgas ierīces - izņemamas un neizņemamas šinas (protēzes), kas sākotnēji kalpo žokļu fragmentu nostiprināšanai un pēc fragmentu saplūšanas paliek mutē kā protēze.

Ortopēdiskās ierīces sastāv no divām daļām - atbalsta un darbības.

Atbalsta daļas ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, stiepļu arkas, noņemamas plāksnes, galvas vāciņi utt.

Aparāta aktīvā daļa ir gumijas gredzeni, ligatūras, elastīgie kronšteini u.c. Aparāta aktīvā daļa var būt nepārtraukti strādājoša (gumijas stienis) un intermitējoša, darbojoties pēc aktivizēšanas (skrūve, slīpa plakne). Kaulu fragmentu vilkšanu un fiksāciju var veikt arī, pieliekot vilkšanu tieši žokļa kaulam (tā sauktā skeleta vilce), un atbalsta daļa ir galvas atliešana ar metāla stieni. Kaula fragmenta vilkšana tiek veikta, izmantojot elastīgo vilci, kas vienā galā ar stieples ligatūras palīdzību piestiprināta pie žokļa fragmenta, bet otrā - pie galvas ģipša atlējuma metāla stieņa.

PIRMĀ SPECIALIZĀCĀ PALĪDZĪBA ŽOKĻU LŪZUMIEM (Fragmentu IMMOBILIZĀCIJA)

Kara laikā, ārstējot sejas žokļu rajonā ievainotos pacientus, plaši tiek izmantotas transporta šinas un dažreiz ligatūras pārsēji. No transporta riepām visērtākā ir stingrā zoda strope. Tas sastāv no galvas lentes ar sānu balstiem, plastmasas zoda siksnas un gumijas stieņiem (2-3 katrā pusē).

Apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem izmanto stingru zoda siksnu. Augšžokļa ķermeņa un neskarta apakšžokļa lūzumu gadījumā un zobu klātbūtnē abos žokļos indicēta zoda stropes lietošana. Slings ir piestiprināts pie galvas lentes ar gumijas lentēm ar ievērojamu saķeri, kas tiek pārnesta uz augšējo zobu un atvieglo fragmenta samazināšanos.

Apakšžokļa šķelto lūzumu gadījumā gumijas lentes, kas savieno zoda siksnu ar galvas saiti, nav cieši jāpieliek, lai izvairītos no būtiskas fragmentu pārvietošanās.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja standarta stingrā zoda stropes vietā piedāvāja stropu, kas izskatījās pēc platas blīva materiāla sloksnes, kurā no abām pusēm tika iešūti gumijas gabali. Mīkstas slingas lietošana ir vienkāršāka nekā cieta, un dažos gadījumos pacientam tā ir ērtāka.

Ya. M. Zbarzh ieteica standarta šinu augšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Tā šina sastāv no intraorālās daļas no nerūsējošā tērauda dubultās stieples arkas vnds, kas abās pusēs nosedz augšējā žokļa zobus, un ekstraorālām svirām, kas stiepjas uz āru un ir vērstas uz aizmuguri uz ausīm. Šinas ekstraorālās rokas ir savienotas ar galvas saiti, izmantojot savienojošos metāla stieņus (227. att.). Iekšējās arkas stieples diametrs ir 1-2 mm, ekstraorālo stieņu - 3,2 mm. Izmēri

Rīsi. 227. Standarta Zbarzh šinas augšžokļa fragmentu imobilizācijai.

a - bārs-loka; b - galvas saite; c - klaņi; e - savienojošās skavas.

stiepļu arku regulē tās palatālās daļas pagarināšana un saīsināšana. Šinu izmanto tikai gadījumos, kad ir iespējama augšējā žokļa fragmentu manuāla samazināšana. M. 3. Mirgazizovs ierosināja līdzīgu ierīci standarta šinai augšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai, bet tikai izmantojot palatālo plakni, kas izgatavota no plastmasas. Pēdējais tiek koriģēts, izmantojot ātri cietējošu plastmasu.

Zobu saistīšana ar ligatūru

Rīsi. 228. Zobu starpžokļu savienošana.

1 - saskaņā ar Ivy; 2 - pēc Geikina teiktā; .3—bet Vilga.

Viens no vienkāršākajiem žokļa fragmentu imobilizācijas veidiem, kas neprasa daudz laika, ir zobu saistīšana ar ligatūru. Kā ligatūra tiek izmantota 0,5 mm bieza bronzas-alumīnija stieple. Ir vairāki veidi, kā pielietot stiepļu ligatūras (pēc Ivy, Vilga, Geikin, Limberg uc) (228. att.). Ligatūras iesiešana ir tikai īslaicīga žokļu fragmentu imobilizācija (uz 2-5 dienām) un tiek apvienota ar zoda stropes uzlikšanu.

Stiepļu šinas uzlikšana

Racionālāka ir žokļu fragmentu imobilizācija, izmantojot šinas. Ir vienkārši īpaša attieksme un sarežģīti. Pirmais ir izmantot stiepļu riepas. Tos parasti izmanto militārajā jomā, jo ražošanai nav nepieciešama protēžu laboratorija. Kompleksā ortopēdiskā ārstēšana iespējama tajās iestādēs, kur ir aprīkota zobārstniecības laboratorija.

Pirms šinas tiek veikta vadīšanas anestēzija, un pēc tam mutes dobums tiek apstrādāts ar dezinfekcijas šķīdumiem (ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, furatsilīns, hloramīns utt.). Stieples šinai jābūt izliektai gar zoba vestibulāro pusi, lai tā vismaz vienā punktā pieliptu pie katra zoba, nenoslogojot smaganu gļotādu.

Stiepļu stieņiem ir dažādas formas (229. att.). Ir gluda stiepļu šina un stiepļu šina ar starpliku, kas atbilst zobu defekta izmēram. Starpžokļu vilkšanai uz abiem žokļiem tiek izmantotas stiepļu arkas ar āķa cilpām A. I. Stepanovam un P. I. Stiepļu šinas ar āķa cilpām izgatavošanai ieteicams izmantot gludu stieples šinu un iepriekš sagatavotus kustīgus āķu āķus, kas izgatavoti no misiņa. starpžokļu saķere, kas ir uzstādīta vajadzīgajā riepas daļā.

Ligatūru pielietošanas metode

Šinas nostiprināšanai tiek izmantotas stiepļu ligatūras - bronzas-alumīnija stieples gabaliņi 7 cm garumā un 0,4-0,6 mm biezumā. Visizplatītākā metode ir ligatūru izvadīšana caur starpzobu telpām. Ligatūra ir saliekta matadata formā ar dažāda garuma galiem. Tās galus no lingvālās puses ar pinceti ievieto divās blakus esošās starpzobu telpās un izved no vestibila (viens zem šinas, otrs virs šinas). Šeit saišu gali tiek savīti, liekā spirāle tiek nogriezta un salocīta starp zobiem, lai tās nebojātu smaganu gļotādu. Lai ietaupītu laiku, jūs varat vispirms ievietot ligatūru starp zobiem, noliecot vienu galu uz leju, bet otru uz augšu, pēc tam ievietot starp tiem šinu un nostiprināt to ar ligatūrām.

Indikācijas liektu stiepļu riepu lietošanai

No alumīnija stieples izgatavota gluda arka ir indicēta augšžokļa alveolārā procesa lūzumiem, apakšžokļa viduslīnijas lūzumiem, kā arī citu vietu lūzumiem, bet zobu robežās bez fragmentu vertikālas nobīdes. Ja trūkst daļa zobu, tiek izmantota gluda šina ar aiztures cilpu - loka ar starpliku.

Fragmentu vertikālā pārvietošanās tiek novērsta ar stiepļu šinām ar āķcilpām un starpžokļu vilkmi, izmantojot gumijas gredzenus. Ja tiek veikta vienlaicīga žokļu fragmentu samazināšana, tad stiepļu dūņas nekavējoties tiek piestiprinātas pie abu fragmentu zobiem. Stīvu un pārvietotu fragmentu gadījumā un to tūlītējas samazināšanas neiespējamības gadījumā stieples šinu vispirms ar ligatūrām piestiprina tikai vienam fragmentam (garam), bet otro šinas galu ar ligatūrām piestiprina tikai pie otra fragmenta zobiem. pēc normālas zobu aizvēršanās atjaunošanas. Lai paātrinātu sakodiena korekciju, starp īsā fragmenta zobiem un to antagonistiem tiek ievietota gumijas blīve.

Apakšžokļa lūzumam aiz zobiem izvēles metode ir stiepļu tapas ar starpžokļu vilkmi. Ja apakšējā žokļa fragments ir pārvietots divās plaknēs (vertikālā un horizontālā), tiek norādīta starpžokļa vilce. Apakšžokļa lūzuma gadījumā stūra rajonā ar gara fragmenta horizontālu nobīdi lūzuma virzienā, vēlams izmantot šinu ar bīdāmu viru (229. att., e). Tas izceļas ar to, ka nostiprina žokļu fragmentus, novērš to horizontālo pārvietošanos un ļauj brīvi kustēties temporomandibulārajās locītavās.

Ar divpusēju apakšējā žokļa lūzumu vidējais fragments, kā likums, pārvietojas uz leju un dažreiz arī uz aizmuguri muskuļu vilces ietekmē. Šajā gadījumā sānu fragmenti bieži pārvietojas viens pret otru. Šādos gadījumos ir ērti imobilizēt žokļu fragmentus divos posmos. Pirmajā posmā sānu fragmenti tiek atdalīti un nostiprināti, izmantojot stiepļu arku ar pareizu zobu aizvēršanu, otrajā posmā vidējo fragmentu velk uz augšu, izmantojot starpžokļu vilkmi. Novietojot vidējo fragmentu pareizā sakodiena stāvoklī, tas tiek piestiprināts pie kopējās šinas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu pēdējo nostiprina, izmantojot no alumīnija stieples izliektu smaili ar cilpu un oderi. Alumīnija šinas brīvais gals ar stiepļu ligatūrām nostiprināts pie otra žokļa fragmenta zobiem.

Rīsi. 229. Stiepļu riepa saskaņā ar Tigerstedt.

a — gluda šina-loka; b - gluda riepa ar starpliku; c — riepa c. āķi; g - tapa ar āķiem un slīpa plakne; d — šina ar āķiem un starpžokļu vilkmi; e - gumijas gredzeni.

Bezzobu apakšžokļa lūzumiem, ja pacientam ir zobu protēzes, tās var izmantot kā šinas žokļa fragmentu īslaicīgai imobilizācijai, vienlaikus uzliekot zoda siksnu. Lai nodrošinātu barības uzņemšanu, apakšējā protēzē tiek izgriezti visi 4 priekšzobi un caur izveidoto caurumu pacients tiek barots no krūzītes.

Alveolāro kaulu lūzumu ārstēšana

Rīsi. 231. Alveolāro procesu lūzumu ārstēšana.

a - ar nobīdi uz iekšu; b - ar aizmugurējo nobīdi; c - ar vertikālu nobīdi.

Augšžokļa vai apakšžokļa alveolārā procesa lūzumu gadījumā fragmentu parasti nostiprina ar stiepļu šinu, visbiežāk gludu un vienžokli. Ārstējot alveolārā procesa lūzumu bez šāviena, fragments parasti tiek samazināts vienlaikus ar novokaīna anestēziju. Fragments ir nostiprināts, izmantojot gludu alumīnija stiepļu arku ar biezumu 1,5-2 mm.

Alveolārā procesa priekšējās daļas lūzuma gadījumā ar fragmentu nobīdi atpakaļ, stiepļu arku ar ligatūrām piestiprina pie sānu zobiem abās pusēs, pēc tam fragmentu uz priekšu izvelk ar gumijas gredzeniem (231. att., b). ).

Alveolārā procesa sānu daļas lūzuma gadījumā ar tās nobīdi uz lingvālo pusi izmanto atsperīgu tērauda stiepli 1,2-1,5 mm biezumā (231. att., a). Loku vispirms ar ligatūrām piestiprina pie veselās puses zobiem, pēc tam fragmentu ar ligatūrām pievelk uz velves brīvo galu. Kad fragments ir vertikāli pārvietots, tiek izmantota alumīnija stieples arka ar āķcilpām un gumijas gredzeniem (231. att., c).

Alveolārā procesa bojājumu gadījumā ar zobu sadrumstalotību pēdējie tiek noņemti un zobu defekts tiek aizstāts ar protēzi.

Palatīna procesa lūzumu gadījumā ar gļotādas bojājumiem gļotādas fragmentu un atloku nostiprina ar alumīnija skavu ar atbalsta cilpām, kas vērstas atpakaļ uz bojājuma vietu. Gļotādas atloku var arī fiksēt, izmantojot celuloīdu vai plastmasas palatālo plāksni.

Augšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Fiksējošās šinas, kas piestiprinātas pie galvas lentes ar elastīgu vilkmi, bieži izraisa augšžokļa fragmentu pārvietošanos un sakodiena deformāciju, ko īpaši svarīgi atcerēties augšžokļa šķelto lūzumu gadījumā ar kaula defektiem. Šo iemeslu dēļ ir ierosinātas stiepļu stiprinājuma šinas bez gumijas vilces.

Ya. M. Zbarzh iesaka divus variantus, kā saliekt šinas, kas izgatavotas no alumīnija stieples, lai nostiprinātu augšējā žokļa fragmentus. Pirmajā variantā paņemiet alumīnija stieples gabalu 60 cm garumā, tā galuskatrs 15 cm garš ir saliekts viens pret otru, tad šie gali ir savīti spirālveida formā (232. att.). Lai spirāles būtu vienādas, ir jāievēro šādi nosacījumi:

1) vīšanas laikā leņķim, ko veido stieples garās asis, jābūt nemainīgam un ne lielākam par 45°;

2) vienam procesam jābūt pagriezienu virzienam pulksteņrādītāja virzienā, otram, gluži pretēji, pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Vītu procesu veidošanās tiek uzskatīta par pabeigtu, ja stieples vidusdaļa starp pēdējiem pagriezieniem ir vienāda ar attālumu starp priekšzobiem. Pēc tam šī daļa kļūst par zobu šinas priekšējo daļu.

Otrajā variantā viņi ņem tāda paša garuma alumīnija stieples gabalu kā iepriekšējā gadījumā un saliek to tā, lai uzreiz būtu redzama šinas intraorālā daļa un ekstraorālās daļas paliekas (232. att., b) , pēc tam tie sāk vērpt ekstraorālos stieņus, kas, tāpat kā pirmajā variantā, tiek saliekti pāri vaigiem pret ausīm un piestiprināti pie galvas lentes ar savienojošu, vertikāli izstieptu stieņu palīdzību. Klaņu apakšējie gali ir saliekti uz augšu āķa formā un savienoti ar ligatūras vadu ar šinas pagarinājumu, un klaņu augšējie gali ir nostiprināti ar ģipsi uz galvas pārsēja, kas dod lm. lielāka stabilitāte.

Augšējā žokļa fragmenta pārvietošana aizmugurē var izraisīt asfiksiju rīkles lūmena slēgšanas dēļ. Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams izvilkt fragmentu uz priekšu. Fragmenta vilkšana un fiksācija tiek veikta, izmantojot ekstraorālu metodi. Lai to izdarītu, tiek izgatavota galvas saite un tās priekšējā daļā tiek apmesta skārda plāksne ar lodētu sviru, kas izgatavota no tērauda stieples 3-4 mm bieza, vai 3-4 savīti pa viduslīniju.

232. att. Stiepļu riepu izgatavošanas secība no alumīnija stieples (pēc Zbarzh).

a — pirmais variants; b - otrā iespēja; e - cieti saliektu alumīnija stiepļu stiprinājumsriepas, izmantojot klaņi.

alumīnija stieples, kas iestrādātas ar āķa cilpu pret mutes spraugu. Uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikts kronšteins, kas izgatavots no alumīnija stieples ar āķa cilpām, vai priekšzobu zonā tiek izmantota supragingivāla plāksnes smaile ar āķa cilpām. Izmantojot elastīgo stieni (gumijas gredzenu), augšējā žokļa fragments tiek pievilkts līdz galvas lentes svirai.

Augšžokļa fragmenta sānvirziena gadījumā tiek apmesta metāla stienis fragmenta nobīdei pretējā pusē pret galvas ģipša lējuma sānu virsmu. Vilce tiek veikta ar elastīgu vilkmi, tāpat kā ar augšējā žokļa aizmugurējo nobīdi. Fragments tiek izvilkts zem koduma kontroles. Ar vertikālu nobīdi aparāts tiek papildināts ar vilkmi vertikālā plaknē, izmantojot horizontālas ekstraorālas sviras, supragingivālās plāksnes šinu un gumijas lentes (233. att.). Plātņu šina izgatavota individuāli pēc augšžokļa iespaida. No iespaidu materiāliem

Rīsi. 233. Lamelāra supragingivāla šina augšžokļa fragmentu nostiprināšanai. a - gatavās riepas veids; b - šina ir piestiprināta pie žokļa un galvas lentes.

Labāk ir izmantot alginātu. Pamatojoties uz iegūto ģipša modeli, viņi sāk modelēt lamelāro šinu. Tam jāaptver zobi un smaganu gļotāda gan no palatālās puses, gan no mutes dobuma vestibila. Zobu košļājamās un griešanas virsmas paliek atklātas.Pie aparāta sānu virsmas no abām pusēm piemetinātas tetraedriskās uzmavas, kas kalpo kā bukses ekstraorālām svirām. Sviras var izgatavot iepriekš. Tiem ir tetraedriski gali, kas atbilst buksēm, kurās tie ieslīd anteroposterior virzienā. Ilkņu zonā sviras veido izliekumu ap mutes kaktiņiem un, izejot ārā, iet uz auss kaktiņu. Gumijas gredzenu nostiprināšanai pie sviru ārējās un apakšējās virsmas ir pielodēta cilpveida stieple. Svirām jābūt izgatavotām no 3-4 mm biezas tērauda stieples. To ārējie gali ir piestiprināti pie galvas lentes, izmantojot gumijas gredzenus.

Līdzīgu šinu var izmantot arī kombinētu augšējā un apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai. Šādos gadījumos taisnā leņķī uz augšu saliektas āķa cilpas tiek piemetinātas pie augšējās žokļa plātnes tapas. Žokļa fragmentu fiksācija tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā augšējā žokļa fragmenti tiek piestiprināti pie galvas, izmantojot šinu ar ekstraorālām svirām, kas savienotas ar ģipša atlējumu ar gumijas stieņiem (fiksācijai jābūt stabilai). Otrajā posmā apakšējā žokļa fragmenti tiek pievilkti pie augšējā žokļa šinas, izmantojot alumīnija stieples šinu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas pie apakšējā žokļa.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Apakšžokļa, viduslīnijas vai tuvu viduslīnijai lūzumu ortopēdiskā ārstēšana zobu klātbūtnē uz abiem fragmentiem tiek veikta, izmantojot gludu alumīnija arkas stiepli. Parasti stiepļu ligatūras, kas iet ap zobiem, ir jānostiprina pie šinas ar aizvērtiem žokļiem, kontrolējot sakodienu. Ilgstoša apakšžokļa lūzumu ārstēšana ar stiepļu šinām ar starpžokļu vilkmi var izraisīt rētu vadu veidošanos un žokļu ekstralocītavu kontraktūru rašanos ilgstošas ​​temporomandibulāro locītavu neaktivitātes dēļ. Šajā sakarā radās nepieciešamība funkcionāli ārstēt sejas žokļu zonas traumas, nodrošinot fizioloģisku, nevis mehānisku atpūtu. Šo problēmu var atrisināt, atgriežoties pie nepelnīti aizmirstās viena žokļa šinas, fiksējot žokļu fragmentus ar ierīcēm, kas saglabā kustību temporomandibulārajās locītavās. Fragmentu viena žokļa fiksācija nodrošina agrīnu sejas žokļu vingrošanas paņēmienu izmantošanu kā terapeitisku faktoru. Šis komplekss veidoja pamatu apakšžokļa šāvienu ievainojumu ārstēšanai un tika saukts par funkcionālo metodi. Protams, atsevišķu pacientu ārstēšana bez vairāk vai mazāk būtiskiem mutes dobuma un periorālās zonas gļotādas bojājumiem, pacientiem ar lineāriem lūzumiem, ar slēgti lūzumi Apakšžokļa ramusu var pabeigt ar fragmentu starpžokļu fiksāciju bez kaitīgām sekām.

Apakšžokļa lūzumu gadījumā leņķa zonā, košļājamo muskuļu piestiprināšanas vietā, ir nepieciešama arī fragmentu starpžokļu fiksācija, jo ir iespējama refleksu muskuļu kontraktūra. Slīpētu lūzumu, gļotādas, mutes dobuma un sejas ādas bojājumu, lūzumu, ko pavada kaula defekts u.c., gadījumā ievainotajam nepieciešama fragmentu viena augšžokļa fiksācija, kas ļauj saglabāt kustību temporomandibulārajās locītavās.

A. Ya. Katz piedāvāja oriģināla dizaina regulēšanas aparātu ar ekstraorālām svirām lūzumu ārstēšanai ar defektu zoda rajonā. Ierīce sastāv no gredzeniem, kas pastiprināti ar cementu uz žokļa fragmenta zobiem, ovālas formas piedurknēm, kas pielodētas pie gredzenu vaiga virsmas, un svirām, kuru izcelsme ir piedurknēs un izvirzīta no mutes dobuma. Ar sviras izvirzīto daļu palīdzību var diezgan veiksmīgi noregulēt žokļu fragmentus jebkurā plaknē un uzstādīt tos pareizā stāvoklī (sk. 234. att.).

Rīsi. 234. Redukcijas ierīces priekšapakšējā žokļa fragmentu samazināšana.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Šelgorns; g — pornoja un dogma; d — kappa-stieņa aparāts.

Starp citām viena žokļa ierīcēm apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai jāatzīmē Pomerantseva-Urbaiskaya nerūsējošā tērauda atsperes kronšteins. Žokļa fragmentu kustības regulēšanai vertikālā virzienā šis autors iesaka izmantot Šelhorna metodi ligatūru uzlikšanā (234. att.). Būtiska apakšžokļa korpusa defekta un neliela zobu skaita gadījumā uz žokļa fragmentiem A. L. Grozovskis iesaka izmantot kappa-stieņa samazināšanas aparātu (234. att., e). Saglabātie zobi ir pārklāti ar vainagiem, pie kuriem pielodēti stieņi pusloku veidā. Stieņu brīvajos galos ir caurumi, kuros tiek ievietotas skrūves un uzgriežņi, ar kuriem tiek regulēts un nostiprināts žokļa fragmentu stāvoklis.

Mēs piedāvājām atsperu aparātu, kas ir Katz aparāta modifikācija apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanai ar defektu zoda zonā. Šī ir kombinētas un secīgas darbības ierīce: vispirms samazina, pēc tam fiksē, veido un nomaina. Tas sastāv no metāla mutes aizsargiem ar dubultām caurulēm, kas pielodētas pie vaiga virsmas, un atsperīgām nerūsējošā tērauda svirām, kuru biezums ir 1,5-2 mm. Viens sviras gals beidzas ar diviem stieņiem un tiek ievietots caurulēs, otrs izvirzās no mutes dobuma un kalpo žokļu fragmentu kustības regulēšanai. Novietojot žokļu fragmentus pareizajā stāvoklī, nomainiet mutes aizsargu caurulēs nostiprinātās ekstraorālās sviras ar vestibulāro skavu vai formēšanas aparātu (235. att.).

Mutes aizsargam neapšaubāmi ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar stiepļu šinām. Tās priekšrocības ir tādas, ka, būdams viens žoklis, tas neierobežo kustības temporomandibulārajās locītavās. Ar šīs ierīces palīdzību ir iespējams panākt stabilu žokļu fragmentu imobilizāciju un vienlaikus bojātā žokļa zobu stabilizāciju (pēdējais ir īpaši svarīgi, ja ir mazs zobu skaits un to kustīgums). Tiek izmantots mutes aizsarga aparāts bez stiepļu ligatūrām; smaganas nav bojātas. Tā trūkumi ietver nepieciešamību pēc pastāvīgas uzraudzības, jo cements izlīdzinātājos var tikt reabsorbēts un žokļa fragmenti var tikt pārvietoti. Lai uzraudzītu cementa stāvokli uz košļājamās virsmas Mutes aizsargi veido caurumus ("logus"). Šī iemesla dēļ šos pacientus nevajadzētu pārvadāt, jo mutes aizsargu maldināšana maršrutā izraisīs žokļa fragmentu imobilizācijas traucējumus. Mutes aizsargi ir atraduši plašāku pielietojumu pediatrijas praksē žokļu lūzumu gadījumos.

Rīsi. 235.Reducējošais aparāts (pēc Oksmaņa).

a — samazina; 6 - fiksēšana; c - veidojošais un aizstājošais.

M. M. Vankevičs ierosināja lamelāru šinu, kas aptver augšējā žokļa gļotādas palatālo un vestibulāro virsmu. No šinas palatālās virsmas divas slīpas plaknes stiepjas uz leju līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai. Kad žokļi aizveras, šīs plaknes izspiež apakšžokļa fragmentus, kas pārvietoti lingvālā virzienā, un nostiprina tos pareizā stāvoklī (236. att.). Vankeviča riepu modificēja A.I.Stepanovs. Palatālās plāksnes vietā viņš ieviesa arku, tādējādi atbrīvojot daļu no cietajām aukslējām.

Rīsi. 236. Plākšņu šina no plastmasas apakšžokļa fragmentu nostiprināšanai.

a - saskaņā ar Vankeviču; b - pēc Stepanova teiktā.

Apakšžokļa lūzumam leņķa apvidū, kā arī citiem lūzumiem ar fragmentu nobīdi uz lingvālo pusi bieži tiek izmantotas šinas ar slīpu plakni, un starp tām arī plākšņu supragingivālā šina ar sprauslu. slīpa plakne (237. att., a, b). Taču jāņem vērā, ka supragingivāla šina ar slīpu plakni var būt noderīga tikai ar nelielu žokļa fragmenta horizontālu nobīdi, plaknei novirzoties no augšžokļa zobu vaiga virsmas par 10-15°. Ja ir liela šinas plaknes novirze no augšējā žokļa zobiem, slīpā plakne un līdz ar to arī apakšējā žokļa fragments (tiks nospiests uz leju. Tādējādi horizontālo nobīdi sarežģīs vertikālais 1. Lai izslēgtu šīs pozīcijas iespējamību, 3. Ya. Shur iesaka aprīkot ortopēdisko aparātu atsperīgi slīpa plakne.

Rīsi. 237. Zobu šina apakšžoklim.

a - vispārējs skats; b - riepa ar slīpu plakni; c — ortopēdiskās ierīces ar bīdāmām eņģēm (pēc Šrēdera); g - tērauda stiepļu riepa ar bīdāmu viru (saskaņā ar Pomerantseva-Urbanskaya).

Visas aprakstītās fiksācijas un regulēšanas ierīces nodrošina apakšējā žokļa kustīgumu temporomandibulārajās locītavās.

Apakšžokļa ķermeņa lūzumu ārstēšana ar bezzobu fragmentiem

Iespējama bezzobu apakšējā žokļa fragmentu fiksācija ķirurģiskas metodes: kaula šuves uzlikšana, intraossālas tapas, ekstraorālas kaulu šinas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā aiz zoba leņķa vai zara zonā ar gara fragmenta vertikālu nobīdi vai nobīdi uz priekšu un lūzuma virzienā, pirmajā jāizmanto starpžokļu fiksācija ar slīpu vilkmi. periodā. Nākotnē, lai novērstu horizontālo nobīdi (nobīdi pret lūzumu), apmierinoši rezultāti tiek sasniegti, izmantojot Pomerantseva-Urbanskaya šarnīrveida šinu.

Daži autori (Schroeder, Brun, Gofrat u.c.) iesaka standarta šinas ar bīdāmu viru, kas nostiprinātas pie zobiem, izmantojot mutes aizsargus (237. att., c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya ierosināja vienkāršotu bīdāmās eņģes dizainu, kas izgatavots no 1,5-2 mm biezas nerūsējošās stieples (237. att., d).

Šinu ar bīdāmo eņģēm izmantošana apakšējā žokļa lūzumiem leņķa un ramusa apvidū novērš fragmentu pārvietošanos, sejas asimetrijas deformāciju rašanos un ir arī žokļa kontraktūru profilakse, jo šī šinas veidošanas metode saglabā žokļa vertikālās kustības un ir viegli kombinējams ar tehnikām ārstnieciskā vingrošana. Īss zara fragments apakšējā žokļa lūzumā leņķa zonā tiek nostiprināts ar skeleta vilkmi, izmantojot elastīgo vilkmi uz galvu ģipsis ar stieni aiz auss, un stieples ligatūru aiz žokļa stūra.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu garā fragmenta vilkšana un īsā nostiprināšana tiek veikta, izmantojot stiepļu kronšteinu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas pie garā fragmenta zobiem ar lidojumu uz alveolāru. bezzobu fragmenta process (238. att.). Starpžokļu fiksācija novērš garā fragmenta pārvietošanos, un pelots neļauj bezzobu fragmentam pārvietoties uz augšu un uz sāniem. Īsais fragments nepārvietojas uz leju, jo to notur muskuļi, kas paceļ apakšžokli. Riepu var izgatavot no elastīgas stieples, un pilotu var izgatavot no plastmasas.

Rīsi. 238. Apakšžokļa skeleta vilkšana zobu neesamības gadījumā.

Bezzobu apakšējā žokļa ķermeņa lūzumu gadījumā visvairāk vienkāršā veidā pagaidu fiksācija ir pacienta protēžu izmantošana un apakšējā žokļa fiksācija, izmantojot stingru zoda siksnu. Ja to nav, īslaicīgu imobilizāciju var veikt, izmantojot koduma izciļņu bloku, kas izgatavots no termoplastiskas masas ar pamatnēm, kas izgatavotas no tā paša materiāla. IN turpmāka ārstēšana veikta ķirurģiski.

Plastmasas riepas

Žokļa lūzumiem kopā ar radiācijas traumām metāla šinu lietošana ir kontrindicēta, jo metāli, kā daži uzskata, var kļūt par sekundārā starojuma avotu, izraisot smaganu gļotādas nekrozi. Riepas ir lietderīgāk izgatavot no plastmasas. M.R.Marey iesaka šinas nostiprināšanai ligatūras stieples vietā izmantot neilona pavedienus, bet apakšžokļa lūzumu gadījumā – šinu – izgatavotu no ātri cietējošas plastmasas pa iepriekš izgatavotu lokveida formas alumīnija kanālu, kas pildīts ar svaigi sagatavotu plastmasu. , novietojot to uz zobu arkas vestibulārās virsmas. Pēc plastmasas sacietēšanas alumīnija noteka ir viegli noņemama, un plastmasa ir stingri savienota ar neilona pavedieniem un nostiprina žokļa fragmentus.

G. A. Vasiļjeva un kolēģu plastmasas uzklāšanas metode. Uz katra zoba tiek uzklāts neilona pavediens ar plastmasas lodītes uz zoba vestibulārās virsmas. Tas rada uzticamāku ligatūru fiksāciju šinā. Pēc tam tiek uzlikta šina pēc M. R. Mareja aprakstītās metodes. Ja nepieciešama žokļu fragmentu starpžokļu fiksācija, atbilstošās vietās ar sfērisku urbi tiek izurbti urbumi un tajos tiek ievietoti iepriekš sagatavoti plastmasas tapas, kas tiek fiksēti ar svaigi sagatavotu ātri cietējošu plastmasu (239. att.). Smailes kalpo kā vieta gumijas gredzenu uzlikšanai starpžokļu vilkšanai un žokļu fragmentu fiksācijai.

Rīsi. 239. Žokļa šinu izgatavošanas secība no ātri cietējošas plastmasas.

a — kreļļu fiksācija; b - rievas locīšana; c - rieva; d - žoklim tiek uzlikta gluda šina; d — riepa ar āķa cilpām; e-žokļa fiksācija.

F. L. Gardašņikovs piedāvāja universālu elastīgu plastmasas zobu šinu (240. att.) ar sēņu formas stieņiem starpžokļu vilkšanai. Riepa ir pastiprināta ar bronzas-alumīnija ligatūru.

Rīsi. 240. Standarta riepa no elastīgas plastmasas (pēc Gardašņikova teiktā)

a - sānskats; b - skats no priekšpuses; c - sēņu formas process.

Žokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem

Zobu trauma. Sejas zonas sasitumus var pavadīt viena zoba vai zobu grupas ievainojums. Zobu traumas konstatē 1,8-2,5% izmeklēto skolēnu. Biežāk rodas augšžokļa priekšzobu traumas.

Kad piena vai pastāvīgā zoba emalja ir salauzta, asās malas tiek noslīpētas ar karborunda galviņu, lai izvairītos no lūpu, vaigu un mēles gļotādas bojājumiem. Ja ir bojāta dentīna integritāte, bet bez pulpas bojājumiem, zobu 2-3 mēnešus pārklāj ar kroni, kas piestiprināts pie mākslīgā dentīna, to nesagatavojot. Sājā laikāTiek pieņemts, ka veidojas rezerves dentīns. Pēc tam kronis tiek aizstāts ar zoba krāsas pildījumu vai inkrustāciju. Ja zoba vainags ir salauzts un pulpa ir bojāta, pulpa tiek noņemta. Pēc sakņu kanāla aizpildīšanas apstrādi pabeidz, uzliekot inkrustāciju ar tapu vai plastmasas vainagu. Kad zobam tiek nolauzts vainags pie kakliņa, kronis tiek noņemts, un sakni mēģina saglabāt, lai to izmantotu tapas zoba nostiprināšanai.

Kad zobs ir lūzis saknes vidusdaļā, kad nav būtiska zoba pārvietošanās pa vertikālo asi, viņi cenšas to glābt. Lai to izdarītu, uz bojātā zoba ar ligatūras saiti uzlieciet zobu grupai stieples šinu. Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) izlauztos zobus labāk salabot, izmantojot mutes aizsargu, kas izgatavots noplastmasas. Mājas zobārstu pieredze rāda, ka zoba saknes lūzums dažkārt sadzīst l"/g-2 mēnešu laikā pēc šinas. Zobs kļūst stabils, un tā funkcionālā vērtība tiek pilnībā atjaunota. Ja mainās zoba krāsa, elektriskā uzbudināmība krasi samazinās, sāpes rodas perkusijas vai palpācijas laikā apikālajā rajonā, pēc tam tiek trepanēts zoba vainags un noņemta pulpa. Korpusa kanāls tiek piepildīts ar cementu un tādējādi tiek saglabāts zobs.

Sasitumu gadījumā ar saknes ieķīlēšanos lauztā alveolā labāk ievērot nogaidīšanas pieeju, atceroties, ka dažos gadījumos zoba sakne ir nedaudz izstumta traumatiska iekaisuma attīstības dēļ. Ja nav iekaisuma, pēc ligzdas traumas sadzīšanas tiek izmantota ortopēdiska ārstēšana.

Ja bērnam traumas dēļ ir jāizņem pastāvīgais zobs, radušos zobu defektu netiks traucēts, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. izņemama protēze ar vienpusēju fiksāciju vai bīdāmu izņemamu protēzi ar abpusēju fiksāciju. Kroņi un tapas zobi var kalpot kā balsti. Zobu defektu var aizstāt arī ar izņemamu protēzi.

Ja tiek zaudēti 2 vai 3 priekšējie zobi, defekts tiek aizstāts, izmantojot eņģes un izņemamu protēzi saskaņā ar Ilina-Markosyan. Ja ziluma dēļ izkrīt atsevišķi priekšzobi, bet to ligzdas ir neskartas, tos var pārstādīt, ja vien drīz pēc traumas tiek sniegta palīdzība. Pēc replantācijas zobu fiksē 4-6 nedēļas ar plastmasas paplāti. Nav ieteicams pārstādīt piena zobus, jo tie var traucēt normālu pastāvīgo zobu šķilšanos vai izraisīt zobu attīstību. folikulāra cista.

Izmežģījušu zobu un salauztu ligzdu ārstēšana .

Bērniem, kas jaunāki par 27 gadiem, tiek novēroti sasitumi, zobu izmežģījums vai dobumu un priekšzobu zonu lūzumi un zobu pārvietošanās uz labiālo vai lingvālo pusi. Šajā vecumā zobu nostiprināšana, izmantojot stiepļu arku un stiepļu ligatūras, ir kontrindicēta piena zobu nestabilitātes un to kronīšu mazā izmēra dēļ. Šādos gadījumos izvēles metodei jābūt manuālai zobu regulēšanai (ja iespējams) un nostiprināšanai ar celuloīda vai plastmasas mutes aizsargu. Bērna psiholoģijai šajā vecumā ir savas īpatnības: viņš baidās no ārsta manipulācijām. Neparastais biroja iekārtojums negatīvi ietekmē bērnu. Nepieciešama bērna sagatavošana un zināma piesardzība ārsta uzvedībā. Pirmkārt, ārsts iemāca bērnam skatīties uz instrumentiem (lāpstiņu un spoguli un ortopēdisko aparātu) tā, it kā tās būtu rotaļlietas, un pēc tam uzmanīgi sāk ortopēdisko ārstēšanu. Stiepļu arkas un stiepļu ligatūru uzlikšanas metodes ir raupjas un sāpīgas, tāpēc priekšroka jādod mutes aizsargiem, kuru uzlikšanu bērnam ir daudz vieglāk panest.

Mutes aizsarga izgatavošanas metode Pomerantseva-Urbanskaya .

Pēc sagatavošanās sarunas starp ārstu un bērnu zobi tiek nosmērēti ar plānu vazelīna kārtu un rūpīgi tiek ņemts nospiedums no bojātā žokļa. Iegūtajā ģipša modelī pārvietotie zobi tiek salauzti pie pamatnes, iestatīti pareizā stāvoklī un pielīmēti ar cementu. Šādi sagatavotam modelim no vaska izveidots mutes aizsargs, kuram no abām pusēm jānosedz izbīdītie un blakus esošie stabilie zobi. Pēc tam vasks tiek aizstāts ar plastmasu. Kad mutes aizsargs ir gatavs, zobi tiek manuāli pielāgoti atbilstošā anestēzijā un pie tiem tiek piestiprināts mutes aizsargs. IN kā pēdējo līdzekli Jūs varat uzmanīgi neuzlikt mutes aizsargu pilnībā un aicināt bērnu pakāpeniski aizvērt žokļus, kas palīdzēs ievietot zobus to ligzdās. Mutes aizsargs izmežģījušos zobu fiksēšanai tiek nostiprināts ar mākslīgo dentīnu un atstāts mutē 2-4 nedēļas atkarībā no bojājuma rakstura.

Žokļa lūzumi bērniem. Žokļa lūzumi bērniem rodas traumas rezultātā, jo bērni ir kustīgi un neuzmanīgi. Biežāk sastopami alveolārā procesa lūzumi vai zobu izmežģījums, retāk – žokļa lūzumi. Izvēloties ārstēšanas metodi, ir jāņem vērā dažas ar vecumu saistītas zobu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kas saistītas ar augšanu un attīstību bērna ķermenis. Turklāt ir jāņem vērā bērna psiholoģija, lai izstrādātu pareizās metodes, kā viņam tuvoties.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem.

Apakšžokļa alveolārā procesa vai ķermeņa lūzumu ārstēšanā liela nozīme ir kaulu fragmentu pārvietošanās raksturs un lūzuma līnijas virziens attiecībā pret zobu folikulām. Lūzuma dzīšana norit ātrāk, ja tā līnija iet zināmā attālumā no zoba folikula. Ja pēdējais atrodas uz lūzuma līnijas, tas var inficēties un sarežģīt žokļa lūzumu ar osteomielītu. Nākotnē iespējama arī folikulāras cistas veidošanās. Līdzīgas komplikācijas var attīstīties, ja fragments tiek pārvietots un tā asās malas ir iestrādātas folikula audos. Lai noteiktu lūzuma līnijas saistību ar zoba folikulu, nepieciešams veikt rentgena starus divos virzienos - profilā un frontālajā. Lai izvairītos no primāro zobu pārklāšanās ar pastāvīgajiem attēliem, fotogrāfijas jāuzņem ar pusi atvērtu muti. Apakšžokļa lūzumam līdz 3 gadu vecumam var izmantot no plastmasas izgatavotu palatālo plāksni ar augšžokļa un apakšžokļa zobu košļājamo virsmu nospiedumiem (šīnas aizsargs) kombinācijā ar zoda siksnu.

Plāksnveida šinas izgatavošanas tehnika.

Pēc nelielas pacienta psiholoģiskās sagatavošanas tiek ņemts nospiedums no žokļiem (vispirms no augšējiem, tad no apakšējiem). Iegūtais apakšžokļa modelis lūzuma vietā tiek sazāģēts divās daļās, pēc tam pareizās attiecībās tiek apvienots ar augšžokļa ģipša modeli, salīmēts ar vasku un ieģipsēts oklūderā. Pēc tam paņemiet labi uzkarsētu pusloku vaska rullīti un ievietojiet to starp ģipša modeļu zobiem, lai iegūtu priekšstatu par zobu zobu. Pēdējiem jāatrodas 6-8 mm attālumā viens no otra. Mutē tiek pārbaudīts vaska rullītis ar plāksnīti un, ja nepieciešams, tiek koriģēts. Tad plāksne ir izgatavota no plastmasas saskaņā ar parastajiem noteikumiem. Šo ierīci izmanto kopā ar zoda siksnu. Bērns to lieto 4-6 nedēļas, līdz dzīst žokļa fragmenti. Barojot bērnu, ierīci var īslaicīgi izņemt, pēc tam nekavējoties uzlikt no jauna. Pārtika jādod tikai šķidrā veidā.

Bērniem ar hronisku osteomielītu tiek novēroti apakšžokļa patoloģiski lūzumi. Lai tos novērstu, kā arī žokļu fragmentu pārvietošanu, īpaši pēc sekvestrotomijas, ir indicēta šina. No visdažādākajām riepām priekšroka jādod Stepanova modificētajai Vankeviča riepai (skat. 293. att., a), jo tā ir higiēniskāka un vieglāk pārnēsājama.

Nospiedumi no abiem žokļiem tiek ņemti pirms sekvestrotomijas. Ģipša modeļi tiek ieģipsēti oklūderā centrālās oklūzijas pozīcijā. Šinas palatālā plāksne ir modelēta ar slīpu plakni uz leju (viena vai divas atkarībā no iespējamā lūzuma topogrāfijas), virzienā uz apakšējā žokļa košļājamo zobu lingvālo virsmu. Ierīci ieteicams nostiprināt, izmantojot bultiņas formas aizdares.

Žokļa lūzumu gadījumā vecumā no 21/2 līdz 6 gadiem piena zobu saknes jau ir tādā vai citādā veidā izveidojušās un zobi ir stabilāki. Šajā laikā bērns ir vieglāk pierunājams. Ortopēdisko ārstēšanu bieži var veikt, izmantojot 1–1,3 mm biezas nerūsējošā tērauda stiepļu šinas. Šinas tiek stiprinātas ar ligatūrām katram zobam visā zoba garumā. Zemu kroņu vai kariesa izraisītu zobu bojājuma gadījumā tiek izmantoti plastmasas mutes aizsargi, kā jau aprakstīts iepriekš.

Uzliekot stiepļu ligatūras, jāņem vērā dažas primāro zobu anatomiskās īpatnības. Ir zināms, ka piena zobi ir īsi un tiem ir izliekti vainagi, īpaši aizmugurējos zobos. To lielākais apkārtmērs atrodas tuvāk zoba kaklam. Rezultātā parastajā veidā uzliktās stiepļu ligatūras noslīd. Šādos gadījumos ieteicamas speciālas ligatūras uzlikšanas tehnikas: ligatūru apvij ap zobu ap kaklu un pagriež, veidojot 1-2 apgriezienus. Pēc tam ligatūras galus pārvelk pāri un zem stieples un pagriež parastajā veidā.

Žokļa lūzumiem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ir jāņem vērā šī perioda zobu īpašības (piena zobu sakņu rezorbcija, pastāvīgo zobu vainagu izvirdums ar neveidotām saknēm). Medicīniskā taktika ir atkarīga no piena zobu rezorbcijas pakāpes. Kad to saknes pilnībā uzsūcas, izmežģījušos zobus izņem, ja nepilnīgi, tos nošķeļ, saglabājot līdz pastāvīgo zobu izšķilšanai. Kad piena zobu saknes ir salauztas, pēdējie tiek noņemti, un zobu defekts tiek aizstāts ar pagaidu izņemamu protēzi, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. Apakšžokļa fragmentu imobilizācijai vēlams izmantot lodētu šinu, bet kā atbalsta zobus labāk izmantot 6. zobus kā stabilākus un primārākus ilkņus, uz kuriem tiek uzlikti kroņi vai gredzeni un savienoti ar stieples arku. Dažos gadījumos košļājamo zobu grupai ir indicēts izgatavot mutes aizsargu ar āķa cilpām žokļu fragmentu starpžokļu fiksācijai. 13 gadu vecumā un vecākiem šinas izgriešana parasti nav grūta, jo pastāvīgo zobu saknes jau ir pietiekami izveidojušās.

Sejas un žokļu zonas traumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvas, ķirurģiskas un kombinētas metodes.

Galvenā metode konservatīva ārstēšana ir ortopēdiskas ierīces. Ar viņu palīdzību viņi risina fiksācijas, fragmentu pārvietošanas, mīksto audu veidošanās un defektu nomaiņas problēmas sejas žokļu zonā. Saskaņā ar šiem uzdevumiem (funkcijām) ierīces tiek sadalītas fiksējošās, samazināšanas, formēšanas, nomaiņas un kombinētās. Gadījumos, kad viena ierīce veic vairākas funkcijas, tās sauc par kombinētām.

Pamatojoties uz piestiprināšanas vietu, ierīces tiek iedalītas intraorālās (vienžokļu, bimaxillary un intermaxillary), ekstraorālās, intra-ekstraorālās (žokļu, apakšžokļa).

Pēc konstrukcijas un ražošanas metodes ortopēdiskās ierīces var iedalīt standarta un individuālajās (nelaboratorijas un laboratorijas ražošanā).

Fiksācijas ierīces

Ir daudz fiksācijas ierīču dizainu (4. shēma). Tie ir galvenais līdzeklis sejas žokļu zonas traumu konservatīvai ārstēšanai. Lielāko daļu no tiem izmanto žokļu lūzumu ārstēšanā un tikai dažas - kaulu potēšanai.

4. shēma
Fiksācijas ierīču klasifikācija

Kaulu lūzumu primārajai dzīšanai nepieciešams nodrošināt fragmentu funkcionālo stabilitāti. Fiksācijas stiprums ir atkarīgs no ierīces konstrukcijas un tās fiksācijas spējas. Uzskatot ortopēdisko ierīci kā biotehnisku sistēmu, to var iedalīt divās galvenajās daļās: šinu izgriešana un reāla fiksācija. Pēdējais nodrošina visas ierīces struktūras savienojumu ar kaulu. Piemēram, zobārstniecības stiepļu šinas (237. att.) šinas daļa ir attēlota ar stiepli, kas izliekta līdz zoba velves formai, un ligatūras stieple stieples velves piestiprināšanai pie zobiem. Faktiskā struktūras fiksējošā daļa ir zobi, kas nodrošina savienojumu starp šinas daļu un kaulu. Acīmredzot šīs konstrukcijas fiksācijas spējas būs atkarīgas no zobu un kaulu savienojumu stabilitātes, zobu attāluma attiecībā pret lūzuma līniju, stieples loka savienojuma blīvuma ar zobiem, atrašanās vietas. velves uz zobiem (zobu griešanas malā vai košļājamā virsmā, pie ekvatora, pie kakla zobiem).

Ar zobu kustīgumu un smagu alveolārā kaula atrofiju nav iespējams nodrošināt uzticamu fragmentu stabilitāti, izmantojot zobu šinas, jo ierīces konstrukcijas faktiskā fiksējošā daļa ir nepilnīga.

Šādos gadījumos ir norādīta periodonta šinu izmantošana, kurā tiek uzlabota struktūras fiksācijas spēja, palielinot šinas daļas saskares laukumu smaganu pārklājuma un alveolārā procesa veidā (238. att.) . Pilnīga zobu zuduma gadījumā aparāta intraalveolārā daļa (fiksators) nav, šina atrodas uz alveolārajiem procesiem pamatplāksnes veidā. Savienojot augšējo un apakšējo žokļu pamatplāksnes, iegūst monobloku (239. att.). Tomēr šādu ierīču fiksācijas spēja ir ārkārtīgi zema.

No biomehāniskā viedokļa optimālākais dizains ir lodēta stieples šina. To piestiprina pie gredzeniem vai pilniem mākslīgiem metāla kroņiem (240. att.). Šīs riepas labās fiksācijas spējas ir izskaidrojamas ar uzticamu, gandrīz nekustīgu visu konstrukcijas elementu savienojumu. Šinas arka tiek pielodēta pie gredzena vai metāla vainaga, kas tiek piestiprināta pie atbalsta zobiem, izmantojot fosfātu cementu. Sasienot zobus ar alumīnija stieples loku, šādu uzticamu savienojumu nevar panākt. Lietojot šinu, vājinās saites spriegums, samazinās šinas arkas savienojuma stiprums. Ligatūra kairina smaganu papilu. Turklāt pārtikas atliekas uzkrājas un pūst, kas traucē mutes dobuma higiēnu un izraisa periodonta slimību. Šīs izmaiņas var būt viens no komplikāciju cēloņiem, kas rodas žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas laikā. Lodētajām kopnēm šo trūkumu nav.

Ieviešot ātri cietējošu plastmasu, parādījās daudz dažādu dizainu zobu šinu (241. att.). Taču to fiksācijas spēju ziņā tie ir zemāki par lodētajām šinām ļoti svarīgā parametrā - savienojuma kvalitātē starp ierīces šinas daļu un atbalsta zobiem. Starp zoba virsmu un plastmasu paliek sprauga, kas ir pārtikas atlieku un mikrobu tvertne. Šādu riepu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta.

Rīsi. 241. Riepa no ātri cietējošas plastmasas.

Zobu šinu dizaini tiek pastāvīgi pilnveidoti. Ieviešot izpildmehānisma cilpas šķembu alumīnija stieples arkā, viņi mēģina radīt fragmentu saspiešanu apakšžokļa lūzumu ārstēšanā.

Reāla imobilizācijas iespēja, veidojot fragmentu saspiešanu ar zobu šinu, parādījās, ieviešot sakausējumus ar “formas atmiņas” efektu. Zobu šina uz gredzeniem vai kroņiem, kas izgatavoti no stieples ar termomehānisko “atmiņu”, ļauj ne tikai nostiprināt lauskas, bet arī uzturēt pastāvīgu spiedienu starp fragmentu galiem (242. att.).

Rīsi. 242. Zobu šina no sakausējuma ar “formas atmiņu”,
a - riepas vispārējs skats; b - fiksācijas ierīces; c - cilpa, kas nodrošina fragmentu saspiešanu.

Osteoplastiskajās operācijās izmantojamās fiksācijas ierīces ir zobārstniecības struktūra, kas sastāv no metinātu kroņu sistēmas, savienojošām bloķēšanas buksēm un stieņiem (243. att.).

Ekstraorālie aparāti sastāv no zoda siksnas (ģipša, plastmasas, standarta vai pielāgota) un galvas vāciņa (marle, ģipsis, standarta jostas vai lentes sloksnes). Zoda strope ir savienota ar galvas vāciņu, izmantojot pārsēju vai elastīgo vilci (244. att.).

Intraorālie aparāti sastāv no intraorālas daļas ar ekstraorālām svirām un galvas vāciņu, kuras savā starpā savieno elastīgas vilces vai stingras fiksācijas ierīces (245. att.).

Rīsi. 245. Ekstraorālā aparāta iekšpuses dizains.

Mēģinājumu iekārtas

Ir vienpakāpes un pakāpeniska pārvietošana. Vienpakāpes pārvietošana tiek veikta manuāli, un pakāpeniska pārvietošana tiek veikta, izmantojot aparatūru.

Gadījumos, kad nav iespējams manuāli salīdzināt fragmentus, tiek izmantotas reducēšanas ierīces. To darbības mehānisms ir balstīts uz vilces principiem, spiedienu uz pārvietotiem fragmentiem. Redukcijas ierīces var būt mehāniskas vai funkcionālas. Mehāniski darbināmas reducēšanas ierīces sastāv no 2 daļām - balsta un darbības. Atbalsta daļas ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, pamatplāksnes un galvas vāciņš.

Aparāta aktīvā daļa ir ierīces, kas attīsta noteiktus spēkus: gumijas gredzeni, elastīgs kronšteins, skrūves. Funkcionāli funkcionējošā redukcijas aparātā fragmentu pārvietošanai tiek izmantots muskuļu kontrakcijas spēks, kas caur virzošajām plaknēm tiek pārraidīts uz fragmentiem, izbīdot tos vēlamajā virzienā. Klasisks šādas ierīces piemērs ir Vankeviča šina (246. att.). Kad žokļi ir aizvērti, tas kalpo arī kā lūzumu fiksācijas ierīce. apakšžokļi ar bezzobu fragmentiem.

Rīsi. 246. Šina Vankeviča.
a - augšējā žokļa modeļa skats; b - fragmentu pārvietošana un fiksācija bezzobu apakšējā žokļa bojājuma gadījumā.

Formēšanas aparāts

Šīs ierīces ir paredzētas, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, izveidotu stingru balstu, novērstu mīksto audu cicatricial izmaiņas un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, protezēšanas gultas deformāciju utt.). Formēšanas ierīces tiek izmantotas pirms rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās un tās laikā.

Ierīču dizains var būt ļoti dažāds atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Formēšanas aparāta konstrukcijā var atšķirt formēšanas daļu un fiksācijas ierīces (247. att.).

Rīsi. 247. Formēšanas aparāts (pēc A.I. Betelmana). Fiksējošā daļa ir piestiprināta pie augšējiem zobiem, un veidojošā daļa atrodas starp apakšējā žokļa fragmentiem.

Aizvietošanas ierīces (protēzes)

Sejas žokļu ortopēdijā izmantotās protēzes var iedalīt dentoalveolārajās, žokļu, sejas un kombinētās protēzes. Veicot žokļu rezekciju, tiek izmantotas protēzes, ko sauc par pēcrezekciju. Ir tūlītēja, tūlītēja un attālināta protezēšana. Ir likumīgi sadalīt protēzes ķirurģiskajās un pēcoperācijas protēzes.

Zobu protezēšana ir nesaraujami saistīta ar sejas žokļu protezēšanu. Klīniskās prakses, materiālu zinātnes un protēžu ražošanas tehnoloģiju sasniegumi pozitīvi ietekmē sejas žokļu protezēšanas attīstību. Piemēram, metodes zobu defektu atjaunošanai ar cieti lietām aizdares protēzēm ir atradušas pielietojumu rezekcijas protēžu un dentoalveolāru defektu atjaunošanas protēžu projektos (248. att.).

Aizstāšanas ierīces ietver arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektu gadījumā. Šī galvenokārt ir aizsargplāksne - izmanto aukslēju plastiskajā ķirurģijā; obturatori - iedzimtu un iegūto aukslēju defektu gadījumā.

Kombinētās ierīces

Pārvietošanai, fiksācijai, veidošanai un nomaiņai ir ieteicams izmantot vienu dizainu, kas var droši atrisināt visas problēmas. Šādas konstrukcijas piemērs ir aparāts, kas sastāv no lodētiem vainagiem ar svirām, fiksējošām bloķēšanas ierīcēm un formēšanas plāksni (249. att.).

Rīsi. 249. Kombinētās darbības ierīce.

Zobu, dentoalveolārās un žokļu protēzes papildus to aizvietošanas funkcijai bieži vien kalpo kā formēšanas aparāts.

Sejas un žokļu traumu ortopēdiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ierīču fiksācijas uzticamības.

Risinot šo problēmu, jums jāievēro šādi noteikumi:

Maksimāli izmantot konservētos dabiskos zobus kā atbalstu, savienojot tos blokos, izmantojot zināmas zobu šķelšanās metodes;
maksimāli izmantot defektu ierobežojošās alveolāro procesu, kaulu fragmentu, mīksto audu, ādas, skrimšļu aiztures īpašības (piemēram, deguna apakšējās ejas ādas-skrimšļa daļa un mīksto aukslēju daļa, saglabāta pat ar kopējo augšžokļa rezekcijas, kalpo kā labs atbalsts protēzes nostiprināšanai);
izmantot ķirurģiskas metodes protēžu un ierīču nostiprināšanai, ja nav nosacījumu to fiksēšanai konservatīvā veidā;
izmantot galvu un augšējā daļa rumpis, ja ir izsmeltas intraorālās fiksācijas iespējas;
izmantojiet ārējos balstus (piemēram, augšējā žokļa vilces sistēmu caur blokiem, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz gultas).

Kā fiksācijas ierīces sejas žokļu ierīcēm var izmantot aizdares, gredzenus, kroņus, teleskopiskos kroņus, mutes aizsargus, ligatūru, atsperes, magnētus. briļļu rāmis, slingu pārsējs, korsetes. Pareizā izvēle un šo ierīču adekvāta izmantošana klīniskām situācijām ļauj gūt panākumus sejas žokļu zonas traumu ortopēdiskajā ārstēšanā.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs