Detalii

Mușcătură profundă (redusă).

Mușcătura profundă aparține grupului de anomalii de origine ereditară. Apariția lui este facilitată de: dezvoltarea excesivă a osului premaxilar, pierderea precoce a incisivilor superiori de lapte (incisivii permanenți inferiori, fără a întâlni antagonişti, ajung la membrana mucoasă a palatului, iar incisivii maxilarului superior, erupți, sunt fixați). în fața celor inferioare și le suprapun profund) sau lapte și molari permanenți, predominanța mușchilor ridicatori mandibulă peste mușchii care îl împing înainte și alți factori [Yu.L.Obraztsov, 1991].

Există diferite variante clinice de mușcătură profundă, care se datorează combinației sale cu alte anomalii (vezi Tabelul 11).

Apariția unei mușcături reduse provoacă diverse patologii ale aparatului masticator: abraziunea patologică a dinților naturali pe fondul dentițiilor intacte, defecte ale dentițiilor în secțiunile laterale, parodontită și deformații secundare ale dentițiilor, precum și erori protetice, inclusiv pregătirea excesivă a dinților naturali care se articulează între ei, pentru protezare.

Relația dintre dentiția cu o mușcătură profundă (redusă) se caracterizează prin suprapunerea dinților frontali superiori ai celor inferiori cu mai mult de 1/3 din înălțimea coroanelor acestora din urmă. Cu această patologie, adesea marginile tăietoare ale dinților frontali inferiori ajung la membrana mucoasă a palatului și o rănesc, iar marginile tăietoare ale incisivilor superiori lezează adesea membrana mucoasă a gingiilor arcului alveolar al maxilarului inferior. Curba ocluzală are formă atipică, iar nivelul planului ocluzal al dinților anteriori ai maxilarului inferior este mai mare decât nivelul dinților laterali. Predominante sunt mișcările verticale ale maxilarului inferior, care determină natura zdrobitoare a mișcărilor de mestecat și gradul de încălcare a măcinării produselor alimentare în cavitatea bucală. Cu mușcătură redusă (în absența parafuncțiilor și abraziune patologică tesuturile dure ale dintilor) are loc o scadere a fortei de compresie a muschilor masticatori. Adesea dicția este ruptă. În timpul articulației, pacienții se plâng de „oboseală” rapidă a mușchilor masticatori.

Astfel de pacienți au un defect estetic al feței din cauza scurtării treimii inferioare, adâncirii pliurilor nazolabiale și submentale, „excesului” buzelor etc. Centrul estetic al maxilarelor este adesea deplasat.

Pacienții pot mușca involuntar membrana mucoasă a obrajilor, buzelor și limbii și se pot plânge de o scădere a volumului cavității bucale. Când deschideți gura, puteți auzi un clic care apare atunci când partea din spate a limbii se „lipește” de membrana mucoasă a palatului.

Adesea există durere sau disconfort în zona ATM, în special în timpul articulației. O astfel de durere se intensifică în momentul închiderii complete a dentiției. Apar și crepitus, clic și scratch în TMJ, ceea ce indică prezența în acestea modificări distrofice. Este posibil să se alăture senzațiile enumerate cu așa-numitele simptome „urechi”: zgomot, pierderea auzului, dorința de a „ventila trompele lui Eustachio” și altele, deși patologia nu este adesea detectată în timpul examinării organului auditiv.

Se alătură adesea simptome neurologice: durere de cap, durere în TMJ și în regiunea parotide-masticatorie cu iradiere la diverse secțiuni a capului, care este asociat cu implicarea TMJ în procesul patologic din cauza unei încălcări a combinației optime de reacții motorii ale TMJ și modificări ale poziției capetelor articulare în raport cu fosele articulare și tuberculii articulari.

Prin reducerea înălțimii mușcăturii și modificarea tonusului și volumului mușchilor masticatori propriu-zis, fluxul de salivă din glandele parotide poate fi perturbat din cauza scăderii diametrului canalelor lor excretoare, deoarece acestea din urmă sunt asociate cu activitatea. a acestor mușchi. Uneori există uscăciune în gură.

Submușcătura este adesea complicată de deplasarea distală a mandibulei și de proeminența dinților anteriori superiori. Apoi, în zonele laterale ale dentiției, apare un tablou clinic al fenomenului Hodon fals, care necesită un diagnostic diferențial adecvat.

Severitatea simptomelor descrise este influențată de vârsta pacientului, starea lui psihosomatică, dimensiunea și topografia dentiției defectuoase, starea parodonțiului dinților rămași, modificările morfologice ale ATM, natura cinematicii maxilarul inferior etc.

Există două moduri de a normaliza valoarea distanței interalveolare: cu o etapă și cu două etape. Practica clinică a arătat că, în absența unor indicații clare pentru utilizarea unei metode într-o singură etapă, utilizarea nerezonabilă a acesteia poate duce la complicații, în special cele asociate cu apariția sau exacerbarea patologiei existente a articulației parodontale și temporomandibulare. Utilizarea unei metode în două etape bazată pe restructurarea reflexelor miostatice [IS Rubinov, 1965] dă mai puține complicații. Cu toate acestea, atunci când este utilizat pentru a modifica valoarea distanței interalveolare, există diferențe semnificative de tactică, volum și rata de normalizare a înălțimii mușcăturii reduse [A.V. Tsimbalistov, 1996]. În special, distanța dintre dinții articulați este foarte individuală, a cărei cunoaștere a valorii este necesară pentru metoda anatomică și fiziologică de determinare a raportului central al maxilarelor, stabilirea poziției repausului fiziologic al maxilarului inferior. Potrivit diverșilor autori, distanțele dintre dinții articulați sunt: ​​1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Potrivit lui L.M. Perzashkevich (1961), această distanță variază de la 1,5 la 9 mm și este de 2-3 mm în 70%, 1,5-2 mm în 12% și 3-4 mm în 7%. În același timp, a observat autorul carcase marginale când această distanță era de 7 mm în ocluzia ortognatică și de 9 mm în ocluzia prognatică și dezvoltarea normală a părților coroanei dinților.

În mod tradițional, la diagnosticarea unei mușcături profunde (reduse) înainte de protezarea dentară rațională, este necesar să se determine mușcătura constructivă și să se efectueze o pregătire funcțională a cavității bucale pentru protezarea dentară, care să asigure conditiile necesare pentru acesta din urmă este tocmai un test de pregătire a alegerii corecte a „înălțimii de ocluzie”.

Pentru a efectua pregătirea funcțională a cavității bucale pentru protezarea dentară (pregătirea ortodontică) se folosesc dispozitive de dizolvare a mușcăturii (plăci de mușcătură, apărătoare supragingivale) care se realizează în trei etape clinice:

1) obținerea unui ghips;.

2) definirea mușcăturii constructive;

3) montarea și aplicarea aparatului.

În prima etapă, este necesar să se planifice caracteristicile de proiectare ale viitoarei plăci de mușcătură sau ale protecției bucale, în a doua etapă - pentru a determina înălțimea mușcăturii, precum și lățimea și forma pantei zonei de placa de mușcătură care separă mușcătura. Acesta din urmă se efectuează în funcție de situația clinică specifică, care este determinată de natura patologiei - tipul de mușcătură profundă (redusă) (a se vedea tabelul 11).

În același timp, plăcile de mușcătură au caracteristici comune de design care ajută la prevenirea apariției altor deformări ale aparatului masticator.

Atunci când planificați un bloc de mușcătură, trebuie să aveți în vedere necesitatea includerii unui arc de retracție în designul său, care vă permite să distribuiți uniform presiunea de mestecat asupra dinților, să împiedicați scufundarea blocului de mușcătură și să evitați deplasarea dinților anteriori ai părții superioare. maxilarul de la posibila deplasare. tensiune arterială crescută pe ei. Din motive estetice, arcul de retragere poate fi înlocuit cu cleme flip-over în zona dinților anteriori. Acestea din urmă pot fi combinate cu onlay-uri ocluzale, care sunt plasate corespunzător în fisurile meziale ale primilor premolari pe ambele părți. Uneori, marginile tăietoare ale dinților frontali sunt acoperite cu plasticul plăcii de mușcătură, care trebuie selectat în funcție de culoarea din această zonă, în funcție de culoarea smalțului dinților naturali. Odată cu aranjarea proeminentă a dinților anteriori ai maxilarului superior, prezența unui arc de retracție în designul plăcii de mușcătură face posibilă eliminarea acestei patologii.

Platforma de disociere trebuie să fie amplasată (în lățime) în regiunea dinților frontali: de la 13 la 23. Problema mărimii separării mușcăturii („înălțimea mușcăturii”) este decisă individual. De regulă, ei încearcă să se asigure că dinții anteriori ai maxilarului superior se suprapun cu 1/3 pe partea coronală a dinților anteriori inferiori. Lungimea mușcăturii este determinată în principal de deplasarea distală maximă a mandibulei. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea prognatiei forțate. Dacă este necesară normalizarea nu numai a înălțimii ocluziei, ci și a poziției meziodistale a maxilarului inferior, platforma de disociere trebuie modelată sub forma unui plan înclinat. Valoarea unghiului planului înclinat este determinată de mărimea deplasării distale a maxilarului inferior (cu cât deplasarea distală este mai mare, cu atât unghiul planului înclinat este mai mare) și are o medie de 60°.

În toate cazurile, suprafața ocluzală a locului mușcăturii trebuie să fie netedă, asigurând mișcări laterale normale ale maxilarului inferior și contact uniform cu dinții săi anteriori. Acest lucru se realizează în cele din urmă în etapa de montare și aplicare a blocului de mușcătură prin utilizarea hârtiei carbon.

La modelarea platformei de deconectare este important să se combine centrul estetic al maxilarelor, ceea ce ajută la menținerea maxilarului inferior în poziția corectă și are un efect pozitiv asupra funcției ATM.

Condițiile pentru ca pacienții să poarte plăci de mușcătură sunt strict individuale și depind de scopul utilizării lor: pregătirea funcțională a cavității bucale pentru protezare sau corectarea malocluziei.

Metoda funcțională de pregătire a cavității bucale pentru protezarea dentară conform I.S.Rubinonov este indicată cu mușcătură redusă (cu mușcătură adâncă doar în cazurile în care s-a adâncit din cauza pierderii dinților și din alte motive). Esența acestui preparat constă în restructurarea reflexelor miostatice, dezvoltarea unei noi lungimi mai mari a mușchilor maxilarului inferior de ridicare (mm. maseteri, temporali, pretygoidei medialis), care vă permite să măriți spațiul interalveolar și exclude. posibilitatea utilizării lui cu o mică suprapunere incizală și mușcătură directă pentru a elimina alungirea dentoalveolară . Cu o mușcătură adâncă, care apare la un pacient încă de la naștere, este posibilă o ușoară creștere a înălțimii mușcăturii, dar nu ortognatică, deoarece la adulți nu va avea loc restructurarea țesuturilor în regiunea ATM, ceea ce va duce la durere în ATM, alte simptome neurologice și reapariția anomaliei.

Odată cu creșterea înălțimii mușcăturii la un pacient în prima săptămână, există o creștere a tonusului de repaus al mușchilor masticatori propriu-zis până la 80-100 g (tonul de repaus fiziologic - 40 g), în timp ce se reduce tonusul de compresie la 50- 70 g (ton de compresie fiziologică - 180-220 g) . În a doua săptămână, se constată stabilizarea acestor indicatori, urmată de normalizarea tonusului de repaus și a tonusului de compresie al mușchilor masticatori propriu-zis, care până la sfârșitul săptămânii a treia până la a cincea ajung la datele inițiale. Astfel, ca urmare a utilizării unei plăci de mușcătură (aparatul de decuplare a ocluziei), sunt restructurate reflexele statice și dinamice de decuplare a mușcăturii, ceea ce asigură o creștere a spațiului interalveolar, adică o nouă stare de repaus funcțional a maxilarului inferior. Din punct de vedere clinic, finalizarea pregătirii funcționale a cavității bucale pentru protezare poate fi judecată și în funcție de sentimentele pacientului: este convenabil să țineți maxilarul inferior într-o nouă poziție, inclusiv în absența unui bloc de mușcătură sau a unui dispozitiv de protecție bucală în cavitatea bucală. , poziția anterioară a maxilarului inferior este incomodă pentru pacient (el caută, dar nu găsește), absență disconfortîn zona ATM, apariția unui tip mixt de mestecat.

Se acceptă în general că este posibilă separarea ocluziei până la 6-10 mm deodată (dacă pacientul nu prezintă boli pronunțate ale sistemului cardiovascular și nervos) sau să se realizeze separarea specificată a ocluziei în etape, treptat. stratificarea plasticului în zona plăcuței de mușcătură, care separă mușcătura plăcii. Finalizarea antrenamentului funcțional trebuie evaluată pe baza datelor clinice descrise mai sus, precum și a indicilor de miotonometrie ai mușchilor masticatori propriu-zis. Antrenamentul funcțional a fost finalizat când tonusul de repaus și compresia mușchilor masticatori propriu-zis a ajuns la datele inițiale și a rămas la acest nivel timp de câteva zile.

Este posibil să se realizeze proteze dentare cu o restabilire unică a înălțimii mușcăturii numai pentru acei pacienți care, cu dezlegare extremă după 30-40 de minute, nu au o reacție acută sub forma unei creșteri vizibile a tonusului masticatorului. mușchi propriu-zis, până la aproximativ 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

În cazul anomaliilor mușcăturii, deformărilor dentiției, uzura plăcii de mușcătură va fi mai lungă și este determinată de momentul eliminării anomaliei.

După finalizarea pregătirii funcționale a cavității bucale și a tratamentului ortodontic, se efectuează proteze dentare raționale. În astfel de cazuri, este posibil să se utilizeze proteze dentare mai larg susținute cu includerea diferitelor suprapuneri ocluzale în designul lor, deoarece mușcătura este încă divizată. De asemenea, este important să restabiliți forma optimă a curbei ocluzale cu mai multe contacte ocluzale. Acest lucru asigură prevenirea recidivei patologiei și rezultate favorabile pe termen lung ale protezelor dentare. După preliminar tratament ortopedic prin restructurarea reflexelor de decuplare a mușcăturii, timpul de adaptare la proteze este redus, ca și în cazul utilizării repetate a protezelor (L.M. Perzashkevich). În procesul de utilizare a unor astfel de proteze, tonusul de compresie al mușchilor de mestecat propriu-zis crește în decurs de 12 luni. până la 31,3%. Aceasta sugerează că normalizarea înălțimii ocluziei pune mușchii masticatori în condiții optime de funcționare (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Practic semnificative sunt studiile lui A.V. Tsimbalistov (1996) privind dezvoltarea unei abordări funcțional-fiziologice a reabilitării pacienților cu mușcătură secundar redusă. Condiția prealabilă pentru apariția acestor studii a fost lucrarea lui I.S. Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostur (1970), W.B. Eressmeyer și A. Manys) (1985) si altele, care arata ca forta maxima de compresie a maxilarului si activitatea bioelectrica a muschilor masticatori au loc in pozitia de ocluzie centrala. Mușchiul masticator poate dezvolta forță maximă numai în cazul unui raport optim al punctelor sale de atașare [V.N.Kopeikin, 1993].

Sub aspect clinic, dificultățile existente în tratamentul pacienților cu mușcătură redusă se rezumă tocmai la imposibilitatea de a determina cu exactitate și încredere raportul central al maxilarelor.

Realizate de A.V. Tsimbalistov (1996) studiile privind reabilitarea pacienților cu pierderea parțială sau completă a dinților și mușcătura redusă și evaluarea forței integrale de compresie a maxilarelor au făcut posibilă identificarea a trei tipuri de distribuție a caracteristicilor puterii în funcție de dimensiune. a stării interalveolare. În absența completă a dinților, a avut loc o distribuție cu un singur vârf în 51%, o distribuție cu două vârfuri în 26% și o distribuție fără vârf în 23% din cazuri. În același timp, forța maximă de compresie a maxilarului cu o distribuție cu două vârfuri a fost semnificativ mai mare decât cu o natură diferită a dependenței (vezi Tabelul 9).

Astfel, în procesul de determinare a raportului central al maxilarelor prin metoda funcțional-fiziologică, se utilizează un dispozitiv pentru determinarea raportului central al maxilarelor de tip AOCO, echipat cu un mecanism de reglare lină a distanței interalveolare, gnatodinamometrul Vizir-E și acționarea electromiogramei, i-au permis lui A.V. Tsimbalistov să proiecteze proteze dentare pentru fiecare pacient, ținând cont de indicatorul forței maxime de compresie a maxilarelor. O evaluare comparativă a utilizării metodelor anatomo-fiziologice și funcțional-fiziologice pentru determinarea raportului central al maxilarelor, efectuată de autor, a indicat o adaptare mai eficientă la proteze în cazurile în care se dezvoltă un nivel mai ridicat al forței de compresie a maxilarului în timpul mestecat (Fig. 30). De remarcat, de asemenea, că la utilizarea metodei funcțional-fiziologice pentru determinarea raportului central al maxilarelor, autorul a remarcat o perioadă de corecție mai scurtă și un număr relativ mai mic de corecții (Fig. 31).

Rezultatele studiilor efectuate de A.V. Tsimbalistov (1996) sunt pe deplin în concordanță cu rezultatele studiilor fundamentale anterioare privind studiul caracteristicilor funcției de mestecat în funcție de înălțimea mușcăturii în proteze [L.M. Perzashkevich, 1961] și posibilitatea de a restabili starea normală. înălțimea mușcăturii la pacienții edenți cu ocluzie redusă obișnuită [Z.P. Latiy, 1967], care a luat în considerare și reacția mușchilor masticatori propriu-zis, în funcție de metoda de creștere a ocluziei.

Datele testelor fiziologice de mestecat indică faptul că, cu o înălțime normală a mușcăturii în procesul de obișnuire cu protezele dentare complete, eficiența masticației crește de la 25% în ziua în care protezele sunt livrate la 90% după un an de utilizare. O creștere a mușcăturii cu 5-8 mm complică semnificativ adaptarea la proteze, reduce eficiența masticației cu 14-19%. Scăderea ocluziei cu 3-8 mm nu afectează subiectiv procesul de adaptare, dar slăbește eficacitatea funcției de mestecat cu 6-14% față de normă [L.M. Perzashkevich, 1961]. De aceea, în rândul persoanelor care utilizează proteze dentare complete, apare o înălțime redusă a mușcăturii în 35,7% din cazuri, ceea ce se datorează adaptării relativ ușoare a pacienților la protezele cu mușcătură redusă, proceselor atrofice în țesuturile subiacente, abraziunii dinților de plastic, precum precum și greșelile medicilor care iau o apropiere obișnuită fălci fără dinți pentru starea de repaus fiziologic [ZP Latiy, 1967].

Utilizarea de către A. Tsimbalistov a metodei funcțional-fiziologice pentru determinarea raportului central al maxilarelor cu pierderea parțială a dinților și cu o mușcătură secundară redusă a făcut posibilă dezvoltarea unui algoritm pentru gestionarea unor astfel de pacienți cu diferite tipuri de distribuție a puterii. caracteristicile aparatului masticator (Tabelul 10).

Aceste studii au o relevanță deosebită astăzi, când tehnologiile scumpe pentru fabricarea protezelor dentare sunt din ce în ce mai utilizate în practica clinică. Până acum, problema unei metode unice de refacere a ocluziei din cauza posibilității complicațiilor grave ale proteticei a făcut ca utilizarea sa în practica clinică largă să fie foarte problematică. După cercetările fundamentale ale lui AV. Tsimbalistov (1996), metoda într-o etapă de restaurare a mușcăturii poate fi considerată o alternativă la metoda în două etape de gestionare a pacienților cu mușcătură secundară redusă, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderii parțiale a dinților. .

Protetica pentru abraziunea patologică a dinților urmărește atât scopuri terapeutice, cât și profilactice. Primul înseamnă îmbunătățirea funcției de mestecat și a aspectului pacientului, cel de-al doilea - prevenirea ștergerii ulterioare a țesuturilor dure ale dinților și prevenirea bolilor articulației temporomandibulare. Ce fel sarcini specifice sunt rezolvate în timpul protezării unui anumit pacient, depinde de caracteristicile tabloului clinic.

Cu forme localizate și difuze de abraziune fără a scădea înălțimea treimii inferioare a feței, protezele sunt de natură preventivă, prevenind abraziunea ulterioară a dinților.

În 1904, Preisswerk folosea în aceste scopuri incrustații metalice în dinții antagonici situati în trei puncte: în dinții frontali și în dinții laterali ai stângi și partea dreapta. Puteți folosi și contracoroane din oțel inoxidabil. Coroanele de aur nu sunt potrivite pentru aceasta din cauza moliciunii lor.

Cu abraziunea patologică, însoțită de o scădere a înălțimii treimii inferioare a feței, sarcinile proteticei sunt complicate. Aici este necesar nu numai să se îmbunătățească funcția de mestecat și să se prevină abraziunea ulterioară a dinților. În același timp, este necesară creșterea înălțimii mușcăturii. Acest lucru va schimba aspectul pacientului și va normaliza poziția capului articular în cavitatea articulară.

O creștere a înălțimii mușcăturii se realizează prin refacerea formei și înălțimii coroanelor uzate ale dinților naturali, pentru care acestea sunt acoperite cu porțelan, plastic, metal sau coroane combinate. Atunci când alegeți un material pentru coroane, trebuie luate în considerare atât latura estetică a problemei, cât și posibilitatea de ștergere a substanței coroanei artificiale. Coroanele metalice complete nu sunt plăcute din punct de vedere estetic. Cele din plastic sunt cele mai benefice, dar se uzează rapid. Trebuie acordată preferință porțelanului sau coroanelor combinate, a căror suprafață de mestecat este turnată.

Protezarea se realizează în următoarea ordine. În primul rând, dinții naturali sunt pregătiți, ținând cont de tipul viitoarelor coroane artificiale (porțelan, plastic sau metal). După aceea, se determină înălțimea ocluziei, pentru care se măsoară înălțimea treimii inferioare a feței în stare de repaus a maxilarului inferior. Apoi se pune o ceară sau altă masă termoplastică între dinți și se fixează înălțimea dorită a mușcăturii. Înălțimea ocluzală a treimii inferioare a feței trebuie să fie mai mică decât înălțimea de repaus, dar nu mai mare de 2-3 mm. Corectitudinea determinării înălțimii mușcăturii poate fi verificată prin radiografie a articulației temporomandibulare. Cu o înălțime de mușcătură definită corect, spațiul articular are aceeași lățime atât în ​​secțiunea anterioară, cât și în cea posterioară. Dacă aceste rapoarte sunt încălcate, înălțimea ocluziei ar trebui modificată prin reducerea sau creșterea crestei mușcăturii.

Apoi sunt luate modele ale dentiției și modele sunt turnate pe ele. Folosind o rolă de mușcătură, modelele se realizează în poziția de ocluzie centrală, se tencuiesc în articulator și se procedează la modelarea coroanelor.

Cu o diferență mare de înălțime a treimii inferioare a feței când dinții sunt închiși și în poziția de repaus (6-8 mm), înălțimea mușcăturii poate fi mărită în două trepte. Inițial, mușcătura este ridicată cu un dispozitiv de protecție detașabil temporar la o înălțime normală. Dacă în același timp nu există tulburări în activitatea articulației temporomandibulare, atunci după 2-3 săptămâni se efectuează protezarea finală în modul descris mai sus. Dacă există dureri în articulație, mușcătura trebuie coborâtă, iar după un timp trebuie ridicată din nou, aducând-o la valoarea dorită.

Când impuneți coroane metalice goale gata făcute, trebuie avute în vedere următoarele. Deoarece coroanele artificiale sunt mai lungi decât un dinte, atunci când sunt aplicate, este ușor să le împingeți mai adânc în buzunarul gingiei decât este necesar și, prin urmare, deteriorați membrana mucoasă a buzunarului gingiei. Înălțimea mușcăturii va fi coborâtă. Coroanele goale sunt, de asemenea, incomode, deoarece atunci când sunt frecate, saliva intră în găurile formate. Dizolvă cimentul, iar cavitatea din coroană este umplută cu resturi alimentare, care ulterior se descompune.

Pentru a preveni aceste complicații, coroanele trebuie aplicate în doi pași. În primul rând, coroanele sunt fixate, de exemplu, pe dreapta și, pentru a nu-și împinge marginea adânc sub gingie, pe partea stângă trebuie plasată o rolă de mușcătură cu șablon, cu care a fost fixată înălțimea de mușcătură dorită. După întărirea coroanelor din dreapta, procedați la fel și pe partea stângă. Numai în acest caz, rolul limitatorului este jucat de coroanele din partea dreaptă.

O metodă mai convenabilă de protezare este coroanele metalice combinate. În acest caz, la început se fac doar capace pe dinți. Se fixează pe dinți cu dentina artificială și determină înălțimea mușcăturii. Se fac amprente, se turnează modele, se realizează în poziţia de ocluzie centrală şi se tencuiesc în ocluder. Partea lipsă a coroanei (suprafața de mestecat, marginea tăietoare) este modelată pe capace de ceară. Apoi, ceara este înlocuită cu metal în mod obișnuit, iar părțile coroanelor sunt lipite de capace. Coroanele ocluzale modelate sunt mai avantajoase decât coroanele pline ștanțate deoarece pot preveni scăderea mușcăturii atunci când sunt aplicate; in plus, se sterg mai putin la mestecat.

De asemenea, este posibil să restabiliți forma coroanelor uzate și să creșteți înălțimea mușcăturii cu ajutorul capacelor de plastic detașabile. Pentru a face acest lucru, amprentele sunt luate de la ambele fălci și sunt turnate modele combinate: dinții din metal fuzibil, iar restul din ipsos. Înainte de a preleva amprenta, se determină înălțimea mușcăturii. Modelele sunt tencuite în poziția de ocluzie centrală în ocluder. După aceea, se modelează un kappa de ceară, iar acesta din urmă este înlocuit cu plastic. Kappa finită este montată în cavitatea bucală. Inexactitățile care au apărut în potrivirea sa pe dinți sunt eliminate cu plastic cu întărire rapidă.

Aparatoarele bucale detasabile din plastic, care sunt foarte avantajoase din punct de vedere estetic, au un mare dezavantaj. Sub ele, în ciuda îngrijirii igienice atente, se dezvoltă necroza sistemică a smalțului. Pentru a evita acest lucru, dinții uzați ar trebui mai întâi acoperiți cu capace metalice, apoi protezați cu o protecție bucală detașabilă. În acest caz, este posibil să se obțină un efect estetic satisfăcător, să faciliteze montarea și inserarea protecției bucale și, de asemenea, să prevină influenta negativa acesta pe țesuturile dentare.

Pierderea parțială a dinților poate apărea pe fondul abraziunii patologice deja dezvoltate a dinților. Pe de altă parte, pierderea, de exemplu, a molarilor poate duce la abraziunea patologică a dinților din față din funcția lor mixtă. Tabloul clinic în acest caz este foarte complex, deoarece simptomele pierderii parțiale a dinților sunt suprapuse abraziunii patologice. În acest sens, se extind și sarcinile proteticei. La sarcinile care se urmăresc în protetica de abraziune patologică se adaugă înlocuirea defectelor rezultate din pierderea dinților.

Proiectele protezelor utilizate în rezolvarea ultimei probleme sunt determinate de un specific tablou clinic. Cu defecte incluse fără a scădea înălțimea mușcăturii treimii inferioare a feței, se pot folosi protezele fixe. La coborârea înălțimii treimii inferioare a feței, proteza oferă, pe lângă înlocuirea defectelor, și creșterea înălțimii mușcăturii.

Cu defecte finale (pe o față sau pe două fețe), este prezentată utilizarea diferitelor modele. proteze dentare amovibile(arc și placă). O creștere a înălțimii mușcăturii se face pe protezele fixe sau pe cele cu arc detașabil, dotate cu căptușeli metalice speciale pentru dinții uzați.

Konstantin Ronkin, DMD

Din când în când în activitatea noastră profesională întâlnim situații în care cutare sau cutare metodă de diagnostic sau tratament se bazează mai mult pe o opinie exprimată anterior și repetată de-a lungul deceniilor decât pe fapte fundamentate științific. Astfel de opinii dobândesc în timp statutul de legi și uneori este dificil să le deosebești de adevăr. De fapt, nu sunt altceva decât mituri care ne-au umplut specialitatea.
O altă categorie de mituri o reprezintă rezultatele unor studii efectuate cu suficientă atenție sau neverificate complet. Așadar, de exemplu, un studiu nu complet corect efectuat în Anglia în anii nouăzeci ai secolului trecut a arătat impactul negativ al procedurii de albire asupra țesuturilor dure ale dinților, care a aruncat stomatologia acestei țări înapoi cu 20 de ani în problematica albirea dintilor. Câțiva ani mai târziu, studiul a fost repetat, rezultatele testelor inițiale nu au fost confirmate, dar mitul despre pericolele albirii plutește încă în cercurile dentare, în ciuda sutelor de rezultate pozitive. lucrări științifice desfăşurat în multe ţări ale lumii.
Miturile legate de domeniul stomatologiei estetice și funcționale sunt extrem de comune și tenace. Trebuie să spun că mă interesează mai mult decât oricare altul. Să încercăm să ne ocupăm de unele dintre ele în acest articol.

Mitul unu - înălțimea mușcăturii

Conform acestui mit, este imposibil să se mărească înălțimea mușcăturii cu mai mult de 2 mm la un moment dat atunci când se construiește ocluzie în timpul tratamentului ortopedic, terapeutic sau ortodontic. Acest mit este în curs de corectare astăzi. Unii medici au extins ramele la 4 și chiar 6 mm.
Cu toate acestea, în general, există o anumită cifră în care ne este permis să creștem mușcătura. Să ne dăm seama. Mișcarea maxilarului se realizează pe o anumită traiectorie (Fig. 1).

Orez. 1. Mișcarea maxilarului inferior se realizează de-a lungul traiectoriei patologice obișnuite datorită prezenței supracontactelor în regiunea dinților anteriori superiori, care pot provoca hipertonicitate musculară.

Poziția acestei traiectorii în spațiul craniului este influențată de mulți factori. patologie congenitală a articulațiilor și maxilarelor, malocluzie, disfuncție a articulațiilor ATM, abraziunea dinților din cauza bruxismului sau strângerii, probleme ascensionale asociate cu o postură proastă, constricție tractului respirator. O grupă specială este alcătuită din factori pe care îi creăm: restaurare din compozit sau ceramică executată incorect, șlefuire selectivă neefectuată după tratament ortodontic, aparate nerealizate pentru prevenirea deplasării dinților vecini în cazul pierderii precoce a unui molar, poziție aglomerată netratată a dintii sau deformarea dentitiei etc. - toate acestea pot duce la apariția unor supercontacte.
Prin transmisie proprioceptiva, centrala sistem nervos primește un semnal despre prezența unui astfel de contact prematur. SNC trimite un impuls înapoi către mușchi, determinându-i să schimbe poziția maxilarului, astfel încât atunci când se închid, dinții să nu se ciocnească de aceste supracontacte. Acest fenomen a fost numit „sindrom de evitare a impactului negativ”. Astfel, sistemul neuromuscular, controlând mișcarea maxilarului inferior pentru a ocoli supracontactul, îl deplasează pe o traiectorie alterată - patologică (Fig. 2).

Orez. 2. Traiectoria patologică a mișcării maxilarului inferior pe axiografie. Intersecția curbelor indică motivele ocluzale ale modificării traiectoriei.

De ce patologic? Deoarece unii mușchi trebuie să lucreze în mod constant cu supratensiune pentru a deplasa maxilarul pe o traiectorie modificată (Fig. 1). Ca urmare, hipertonicitatea lor apare, in timp, spasme si, in final, oboseala cronica. ATM ca urmare a unei astfel de deplasări a maxilarului inferior din traiectoria fiziologică suferă și ele modificări, care se pot exprima prin deplasarea capului articular din poziția centrală, deformarea articulației și deplasarea discului (Fig. 3).

Orez. 3. Patologia articulară cu deplasarea discului anterior și modificările morfologice ale acesteia.

Dacă la un astfel de pacient, ca urmare a abraziunii, înălțimea mușcăturii a scăzut și indicele Shim-bachi vertical este de 3 mm (Fig. 4), atunci restabilind înălțimea mușcăturii sale „cu ochi” cu mai mult de 2 mm poate provoca simptome neplăcute și agravează pe cea existentă.patologie. Și în acest caz, susținătorii mitului de 2 mm vor avea perfectă dreptate.

Orez. 4. Modificarea poziției maxilarului inferior al pacientului ca urmare a abraziunii patologice și a disfuncției ATM: indicele Shimbachi = 3 mm, lățimea planificată a incisivilor centrali = 8 mm, indicele LVI = 17,75 mm.

În primul rând, să aflăm cât de mult este necesară creșterea înălțimii treimii inferioare a feței și, în consecință, a mușcăturii (îmi cer scuze anticipat celor care sunteți obișnuiți cu altă terminologie, dar sper să fie înțeles). Conform indicelui estetic LVI, dacă lățimea incisivilor centrali este de 8 mm, indicele vertical ar trebui să fie de 17,75 mm. Adică, în mod ideal, trebuie să „deschidem” mușcătura cu mai mult de 14 mm. Ai! Și vă asigur că dacă un astfel de pacient, al cărui maxilar inferior se mișcă pe o traiectorie patologică, este crescut în înălțime cu 14 mm, riscați să obțineți simptome complete de disfuncție a ATM.
O altă metodă pentru determinarea poziției corecte a maxilarului inferior la restabilirea înălțimii mușcăturii este relaxarea mușchilor cu ajutorul miomonitorului J5 (compania Mytronics) - fig. 5.

Orez. 5. Electroneurostimulare folosind un miomomonitor.

Ca urmare a unei astfel de relaxare, maxilarul inferior este deplasat în adevărata poziție de repaus fiziologic și traiectoria neuromusculară fiziologică a mișcării maxilarului inferior este restabilită (Fig. 6).

Orez. 6. Axiografia mișcării maxilarului inferior. Ca urmare a relaxării musculare, maxilarul inferior trece de la obișnuit (linii albastre și verzi) la traiectoria neuromusculară (linia punctată) și sub influența impulsurilor electrice de la miomomonitor.
trece de la poziţia de repaus fiziologic (punc roşu) la ocluzia neuromusculară planificată (punct negru). Traiectoria neuromusculară în acest caz este cu 3,5 mm anterior față de ocluzia obișnuită, iar ocluzia neuromusculară este într-un punct situat la 3,5 mm sagital, 3,6 mm pe verticală și 0,5 mm orizontal la stânga ocluziei obișnuite.

Cu ajutorul axiografiei și miografiei, putem determina distanța individuală de repaus fiziologic (distanța de la poziția de repaus fiziologic până la ocluzia centrală) - fig. 7.

Orez. 7. Axiografia vă permite să determinați distanța individuală de repaus fiziologic.

Cu toate acestea, puteți utiliza valoarea medie, care este de 1,5 - 2 mm. După ce s-a ridicat de-a lungul traiectoriei neuromusculare până la această distanță de la poziția de repaus fiziologic, vom găsi punctul în care maxilarul inferior ar trebui să fie în dimensiunea verticală (Fig. 6). De regulă, indicele LVI și metoda bazată pe determinarea poziției repausului fiziologic coincid. Principalul lucru este că maxilarul se mișcă de-a lungul unei traiectorii neuromusculare, care în unele cazuri poate fi la câțiva milimetri de cea obișnuită. Mișcarea maxilarului inferior de-a lungul traiectoriei neuromusculare este asigurată de stimularea nervoasă electrică cu frecvență ultra joasă folosind un miomotor.
Într-o astfel de situație, putem crește înălțimea mușcăturii cu 10 și 15 mm și devine posibilă mutarea maxilarului inferior într-o poziție în care mușchii se vor simți confortabil, să fie într-o stare relaxată, echilibrată. Sistemul K7 vă permite să monitorizați starea mușchilor pe ecranul computerului în orice poziție a maxilarului inferior în timp real (Fig. 7). Prin urmare, putem vedea starea mușchilor într-un punct pe care l-am determinat pe traiectoria neuromusculară în funcție de indicele LVI sau relativ la poziția de repaus fiziologic. Și dacă mușchii sunt relaxați cu o mușcătură ușoară pe registrul mușcăturii în acest moment, atunci aceasta confirmă corectitudinea alegerii noastre (Fig. 8).

Orez. 8. Miografia muşchilor masticatori. Partea stângă prezintă tonusul muscular într-o stare relaxată, partea de mijloc - cu mușcătură ușoară pe registrul mușcăturii în punctul de ocluzie neuromusculară, partea dreaptă - mușcătură ușoară în ocluzia obișnuită. Tonusul muscular la mușcarea în ocluzie obișnuită este mai mare decât la mușcarea pe registru în poziția de ocluzie neuromusculară.

În plus, putem determina zona de confort ocluzală pentru fiecare pacient. Această zonă arată ca un cilindru situat de-a lungul traiectoriei neuromusculare. La majoritatea pacienților, înălțimea cilindrului depășește lungimea acestuia și are o medie de 5-7 mm, cu excepția grupului de pacienți cu strângere (Fig. 9).

Orez. 9. Zona de confort arată ca un cilindru cu marime mare vertical.

În zona de confort pot fi găsite pozitia optima mandibula pentru un pacient dat, corespunzătoare obiectivelor tratamentului. Poziția maxilarului determină tonusul mușchilor, și nu valoarea numerică medie derivată. Desigur, poziția maxilarului trebuie confirmată radiografic prin poziția corectă a capului articular.
Astfel, starea mușchilor și traiectoria neuromusculară determină cât de mult putem crește înălțimea mușcăturii la un moment dat, și nu valoarea medie, iar în practică putem observa o creștere a înălțimii până la 15 - 18 mm.

Mitul doi - restaurări ceramice în regiunea laterală

Datele de mai sus ne permit să dezmințim un alt mit, conform căruia este imposibil să se facă restaurări ceramice în molari.
În primul rând, ceramica presată modernă (Empress) este la fel de puternică ca lipirea ceramică-metal în restaurările metal-ceramice, ca să nu mai vorbim de restaurările realizate din material E-max de înaltă rezistență de la Ivoclar. În al doilea rând, dacă pacientul este protezat în ocluzie optimă, în care mușchii sunt într-o stare relaxată echilibrată, când maxilarul inferior funcționează pe o traiectorie neuromusculară și se creează microocluzia optimă după toate regulile gnatologiei, atunci sarcina asupra restaurărilor. în zonele laterale ale dentiţiei face posibilă utilizarea restaurărilor ceramice . Experiența utilizării restaurărilor materiale în reconstrucția completă a dentiției la institutul nostru a arătat eficiența utilizării restaurărilor ceramice pe dinții posteriori. La verificarea rezultatelor pe termen lung (8-15 ani) la un grup de 43 de pacienți după reconstrucția completă cu restaurări ceramice, 89% dintre pacienți nu au observat nicio așchiere, rupturi, fațete, abraziune, decementare sau pierdere a dinților (Fig. 10).

Orez. 10. Restaurarea dintilor folosind coroane, fatete si onlay-uri din material
Împărăteasă

Concluzie

Desigur, trebuie să folosim realizările stiinta modernași să introducă tehnologiile înalte în practica de zi cu zi, pentru a nu fi ținut captivi de asemenea și multe alte mituri.

Articol furnizat de Institutul de Stomatologie Estetică din Boston

Astăzi, CEREC dezmintă mitul potrivit căruia creșterea înălțimii treimii inferioare a feței și, în consecință, mușcătura este o sarcină laborioasă care poate fi realizată doar în colaborare cu laboratorul. Cu disponibilitatea echipamentului CEREC, reconstrucția totală a dinților cu creșterea înălțimii mușcăturii poate fi efectuată într-o singură vizită.

Acest lucru este posibil datorită ultimului software. Opțiuni precum designul zâmbetului, articulatorul virtual și marcarea virtuală a contactului cu dinții fac reconstrucția totală a mușcăturii ușoară și distractivă. În cazul clinic prezentat, este descrisă o tehnică de creștere a înălțimii mușcăturii la un pacient într-o singură vizită cu fațete de abraziune ocluzală. Tehnica descrisă mai jos, sunt sigur, nu este nouă și, deși nu este descrisă în literatură, este folosită de multe clinici dotate cu tehnologia CEREC. În special, în clinica autorului Tamara Prilutskaya, această tehnică a fost folosită cu succes de câțiva ani.

Trebuie înțeles că este necesar să se efectueze reconstrucția dinților în absența sau subsidența manifestari clinice disfuncție a articulației temporomandibulare. Și după reinstalarea maxilarului inferior într-o nouă poziție corectă, dacă este necesar, față de cea inițială, cu ajutorul, de exemplu, a unei ortezoane, în viitor, cu ajutorul CEREC Omnicam, puteți simula o nouă mușcătură într-unul. vizita.

Materiale și metode

CEREC Omnicam , blocuri ceramice Trilux Forte Vita , Kit Duo Ciment .

Caz clinic

Designul zâmbetului, articulatorul virtual și marcarea virtuală a contactului cu dinții fac ca reconstrucția totală a mușcăturii să fie o provocare distractivă.

Pacientul s-a plâns de abraziunea dinților maxilarului superior și, în consecință, de o scădere a înălțimii incisivilor superiori într-o asemenea măsură încât nu mai erau vizibili atunci când zâmbea. În urma unui examen clinic al regiunii maxilo-faciale, nu au fost detectate tensiuni musculo-fasciale, mișcările maxilarului inferior au fost în în întregime, simetric, modificări patologice din partea articulației temporomandibulare nu a fost dezvăluită. Mușcătura este dreaptă (fig. 1). Pe dinții anteriori ai maxilarului superior 13-23, se determină fațete de abraziune ocluzală, defecte în formă de pană în zona de 24 și 25 de dinți (Fig. 1, 2). Nu s-a planificat modificarea înălțimii dinților inferiori, deși aceștia prezentau și fațete de abraziune ocluzală, dar cu o ușoară pierdere de țesut (Fig. 3, 15), prin urmare, mușcătura a crescut fără mișcări transversale și sagitale ale maxilarului inferior. , și anume, în ocluzia obișnuită numai datorită creșterii înălțimii dinților superiori.

Plan de tratament

Proteză totală și mușcătură crescută prin creșterea înălțimii dinților maxilarului superior. La prima vizită - fabricarea și fixarea restaurărilor ceramice a 9 dinți ai maxilarului superior. În programările ulterioare, s-a planificat finalizarea protetică a dinților rămași și, de fapt, a fost nevoie de următoarele două vizite: la a doua vizită - 11 dinți, 3 dinți ai maxilarului superior: 15, 16, 27 - și 7 dinți. a maxilarului inferior: 44-31 si 34-36. La a treia vizită - cei doi dinți rămași ai maxilarului inferior, 32 și 33.

Tratament

La prima vizită s-a efectuat o pregătire minim invazivă a 9 dinți ai maxilarului superior, care a durat nu mai mult de 60 de minute, adică aproximativ 7 minute pe dinte, ceea ce, în opinia noastră, este mult, deoarece prepararea a fost minim invaziv (Fig. 4). Mușcătura este fixată în ocluzie obișnuită cu primul strat de material siliconic pentru amprentă. În regiunea frontală, masa de amprentă a fost îndepărtată înainte de a se întări, ceea ce permite controlul vizual al poziției maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior și, ulterior, înregistrarea optică a mușcăturii (Fig. 4) .

Cu ajutorul unui compozit fotopolimerizat s-a efectuat o refacere temporară directă a țesuturilor pierdute ale celor doi dinți centrali ai maxilarului superior, după care pacientul a fost rugat să închidă gura. Dinții maxilarului inferior au intrat în șanțurile materialului de amprentă înainte de contactul compozit cu dinții inferiori, iar noua poziție a maxilarelor a fost înregistrată virtual. Astfel, poziția maxilarului inferior în raport cu cel superior a rămas stabilă, fără abatere de la ocluzia obișnuită, iar înălțimea a crescut cu dimensiunea restaurărilor provizorii (Fig. 5) .

Modelarea virtuală a dinților este o procedură simplă, deoarece totul se întâmplă automat și doar în unele cazuri este necesară intervenția unui medic. În acest caz, timpul de modelare pentru 9 dinți nu a durat mai mult de o oră, frezarea a 9 restaurări - puțin mai mult de două ore, arderea glazură - de două ori timp de 15 minute, fixare, corectare ocluzală și lustruire a suprafeței ocluzale - puțin mai mult de două ore: timp total - șase secunde o jumătate de oră, dacă adăugați o oră pentru preparare. Dar timpul de primire al pacientului este redus din cauza faptului că toate etapele, cu excepția pregătirii, nu au loc secvenţial, ci în paralel; faptul că medicul stomatolog are doi asistenți, care sunt bine pregătiți, reduce și timpul de primire.

De exemplu, dintele 26 este modelat practic, un bloc ceramic de dimensiunea și culoarea necesare este introdus în mașina de frezat și începe procesul de frezare. Între timp se modelează dinții 25 și 24 (Fig. 6), după frezarea celui de-al 26-lea dinte se încearcă, se verifică contactele proximale și distale, iar restaurarea celui de-al 25-lea dinte se freza în paralel.

Când sunt gata 3-4 restaurări, cu contactele proximale reglate, se realizează aplicarea glazurii, iar aceste restaurări sunt trimise la arderea Glazei. Totodată, continuă etapele de modelare virtuală, frezare, montare și fixare a restaurărilor rămase (Fig. 7) .

După arderea Glazurii, restaurările se cimentează cu DUO CEMENT VITA. După fixarea tuturor restaurărilor, dinții sunt șlefuiți de-a lungul ocluziei și zonele corectate sunt lustruite.

Astfel, în acest caz clinic, timpul total al primei întâlniri a fost de 4 ore și 45 de minute (Fig. 8). Pentru a controla paralelismul liniei de ocluzie - linia pupilelor, a fost utilizată opțiunea „design zâmbet” (Fig. 9, 10) .

Pentru restaurare au fost alese VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Aceste blocuri constau din patru straturi care diferă ca intensitate a culorii. În acest caz clinic, acest lucru a făcut posibilă crearea de nuanțe naturale de culoare, ca în structura unui dinte natural, datorită unei tranziții subtile de culoare de la smalț la stratul cervical cu o culoare mai accentuată în dentina inferioară și gât (Fig. 11, 12).

La a doua vizită s-a planificat finalizarea protezelor, dar când timpul de programare a depășit 5 ore, s-a decis transferarea restaurării celor doi dinți rămași, 32 și 33, la următoarea programare. Preparatul a fost, de asemenea, minim invaziv (Fig. 13-15). La a treia vizită lucrarea a fost finalizată (Fig. 16, 17).

Concluzie

Recuperarea rapidă a pacientului nu este criteriul principal pentru tehnica CEREC. Totuși, calitatea de precizie a potrivirii restaurărilor, minim invazivitatea și informativitatea rămân în prim plan: medicul dentist vede în mod constant un model virtual al dintelui restaurat cu o mărire mare și își poate preveni greșelile în timp util, deoarece pacientul stă așezat. într-un scaun. Stomatologia astazi este agresiva, de multe ori pacientului i se propune sa scoata toti dintii sau sa ii pregateasca complet pe cei ramasi. După părerea mea, stomatologia dăunează mai des decât ajută, pacientul pierde bani, dar nu capătă sănătate. Tehnica CEREC schimbă principalul lucru: pacientul încă pierde bani, dar câștigă sănătate pentru mulți ani.

Statisticile arată că aproximativ 70% din populația țării noastre are un fel de probleme cu mușcăturile. Și adesea oamenii nu caută să le corecteze, invocând faptul că numai oamenii publici și bogați ar trebui să aibă grijă de frumusețea dinților lor. Dar, din păcate, componenta estetică este doar vârful aisbergului, iar principalul pericol de malocluzie se află dincolo de problemele vizibile.

Merită să începem cu originea acestui defect. La fel ca majoritatea problemelor osoase, malocluzia poate rezulta din:

• regularitatea genetică, deoarece ereditatea are o influență primordială asupra formării maxilarului unui copil;
• boli ale tractului respirator, de exemplu, cu respirația forțată a gurii, creșterea părții faciale a craniului este perturbată, ceea ce provoacă dezvoltarea deformării;
• leziuni primite în timpul dezvoltării dentiției;
• obiceiuri proaste în copilărie, cum ar fi suptul constant al degetului mare.

Este demn de remarcat faptul că chiar și o încălcare a posturii poate provoca o mușcătură incorectă la un copil. Scolioza banala datorata functionarii necorespunzatoare a muschilor coloanei vertebrale poate afecta si functionarea maxilarelor.

Varietăți de malocluzie

Locația maxilarelor unul față de celălalt este un factor determinant în procesul de diagnosticare a mușcăturii:

• distal, pe parcursul dezvoltării cărora maxilar mai dezvoltat decât cel inferior. Cu o astfel de abatere, presiunea este distribuită neuniform, drept urmare dinții din spate preiau sarcina dinților din față, ceea ce este un teren favorabil pentru dezvoltarea cariilor asupra lor. Caracteristica principală a mușcăturii distale este o bărbie disproporționat de mică. De-a lungul anilor duce la dezvoltarea prematură a bolii parodontale și a parodontozei;
• mezial caracterizată prin proeminență excesivă a maxilarului inferior. Un semn clar al acestei deformări este bărbia proeminentă a pacientului. Această modificare contribuie la disfuncția mestecării și dezvoltare timpurie boli inflamatorii dinți și gingii;
• adânc, diagnosticata atunci cand dintii superiori trec dincolo de cei inferiori la o distanta ce depaseste lungimea coroanei lor. Adesea, la acest tip de mușcătură, fața are înălțime insuficientă, iar buza este în permanență într-o poziție evertită din cauza lipsei de spațiu. În timp, prima consecință poate fi boala parodontală, adică slăbirea dinților, precum și deteriorarea permanentă a mucoasei bucale de către dinți.
• deschis, care este imposibilitatea de a închide fălcile între ele. Această patologie poate fi observată atât în ​​fața maxilarului cât și în lateral. O gură întredeschisă invariabil sau o asimetrie generală a feței - asta este semne clare mușcătură deschisă;
• cruce, observat cu subdezvoltarea uneia dintre laturile maxilarului. O astfel de deformare afectează în primul rând funcția de mestecat, deoarece pacienții sunt forțați să mestece în principal pe o parte a maxilarului. Scopul principal al tratamentului este alinierea ambelor părți ale maxilarului una față de cealaltă.
• distopie afectând localizarea dinților în „propriul” loc. În cea mai mare parte, este o consecință a unei încălcări a timpului și a secvenței de dentiție. Dinții care și-au schimbat locația pot răni membranele mucoase ale țesuturilor bucale și, de asemenea, pot duce la dezvoltarea eroziunii.

Dacă se detectează un defect de mușcătură pe ea stadiu timpuriu, atunci tratamentul poate fi blând, iar eliminarea problemei este suficient de rapidă și nu costisitoare. De aceea, examinările periodice preventive sunt atât de importante.

Malocluzie insidioasă

Mușcătura incorectă implică o serie întreagă de consecințe neplăcute, dintre care unele sunt foarte greu de eliminat:

• o creștere a sarcinii asupra dinților individuali, ceea ce duce la abraziunea accelerată a smalțului și, ca urmare, la o creștere a sensibilității;
• tulburări în activitatea aparatului articulator. Adesea, malocluzia devine cauza principală a șchiopătării și a altor tulburări de dicție datorită poziției forțate nenaturale a limbii;
• acumularea plăcii în locurile suprapuse dinților, ceea ce duce la dezvoltarea cariilor, parodontozei și a altor boli ale dinților și gingiilor;
• deformații în zona articulației temporomandibulare, care este destul de dificil de corectat datorită structurii sale tridimensionale;
• în cazurile severe, pot apărea și dificultăți în a mânca și a respira.

Durerile de cap și chiar durerea la mestecatul alimentelor pot deveni, de asemenea, o consecință a malocluziei.

Identificarea malocluziei

Există unele dintre cele mai evidente semne ale prezenței unei mușcături defectuoase, care vă permit să o identificați singur:

• maxilarul inferior proeminent;
• buza superioară trasă;
• dentiție care se închide nenatural;
• dinții cu creștere neuniformă.

Acestea sunt doar semnele cele mai evidente ale abaterilor existente. Doar un ortodont poate pune un diagnostic mai precis și poate prescrie tratamentul adecvat.

Malocluzie protetică

Cu o problemă de mușcătură neglijată, singura cale de ieșire este protezarea care poate restabili rândul corect de dinți. Există mai multe moduri de protezare care vă permit să faceți față problemelor cu mușcăturile:

apărătorie pentru gură

Este o suprapunere detașabilă pe dinți realizată dintr-un polimer transparent, care luptă cu curbura dinților cu ajutorul presiunii. Ele vă permit să obțineți rezultate fără disconfort și durere tangibilă. Există mai multe tipuri de capace pentru corectarea unei supramușcări:

• standard realizate fără a ține cont de caracteristicile personale. Are un cost redus, dar nu este capabil să facă față cazurilor complexe de curbură;
• termoplastic, urmărind conturul dinților datorită producției individuale a unui polimer special. Au un timp de producție scurt și oportunități ample de utilizare, dar au un cost ceva mai mare;
• invisalign, realizat cu implicarea unui model din ipsos și folosind modelarea 3D. Cel mai scump și eficient tip de capac. Capabil să facă față deformărilor mici fără disconfort nejustificat.

bretele

Datorita designului lor, sunt capabili sa corecteze aproape orice deformare dentara, cu exceptia cazurilor extrem de complexe care necesita interventie chirurgicala. Există 2 tipuri principale de bretele:

• vestibular atașat pe partea din față a dintelui;
• lingual plasate pe suprafața interioară a dintelui, ceea ce îi face invizibili pentru ceilalți.

Pot fi realizate dintr-o varietate de materiale: metal, ceramică și chiar pietre semiprețioase.

Proteză amovibilă

Se folosește în absența aproape completă a unui număr de dinți. Este realizat în principal din acril hipoalergenic și poate fi de următoarele tipuri:

• deplin, folositi in caz de absenta completa a dintilor pe maxilar, se fixeaza direct pe gingie;
• parțial, utilizat în absența mai multor dinți la rând și este atașat atât de maxilarul cu probleme, cât și de dinții adiacenți rămași.

Se disting prin durabilitate și cost relativ scăzut, precum și prin posibilitatea de selecție individuală datorită dimensiunii extrem de largi. schema de culori produse.

Pod

Această varietate este o serie de coroane dentare interconectate pe o bază metalică. Atașat rigid de dinții naturali adiacenți cu elemente de fixare. Ele redau eficiența de mestecat a maxilarului cu 100% și nu deranjează senzațiile tactile, gustative și de temperatură. Utilizarea metalului în proiectare poate crește semnificativ durata de viață a acestuia, dar crește costul final al produsului.

Așa că au pus o „punte” pe dinți

Implanturi

Cel mai mod modern proteze pentru deformarea mușcăturii. Introdus direct în țesut osos cu fixarea ulterioară a unei proteze pe aceasta. Cea mai durabilă metodă dintre toate prezentate, cu o garanție aproape pe viață. Componenta estetica aceasta metoda de asemenea, dincolo de orice competiție, deoarece chiar și la o examinare mai atentă este imposibil să distingem o structură implantată de un dinte natural.

Este important de reținut că până la aproximativ 7 ani, un defect al mușcăturii poate fi corectat cu ajutorul masajului zonelor cu probleme și gimnastică specială. Este necesar să înțărcați copilul de obiceiurile proaste, pentru ca ulterior să nu fie nevoit să recurgă la metode de tratament complexe, lungi și costisitoare.

Video - Mușcătură incorectă: cum să o remediați

Metode de asigurare împotriva anomaliilor mușcăturii

Merită să ne amintim că principalele cauze ale abaterilor se nasc în copilăria timpurie, astfel încât, în cea mai mare parte, responsabilitatea pentru fălcile strâmbe ale copiilor revine părinților lor. Și dacă nu există o anomalie genetică evidentă, atunci ar trebui să respectați doar următoarele reguli simple:

Merită să ne amintim că dinții fiecărui pacient sunt unici și necesită o selecție individuală a metodelor de tratament. Nu există o modalitate universală de a scăpa de problemă. Doar o examinare de diagnosticare amănunțită efectuată de un specialist va face posibilă efectuarea unui diagnostic precis, bazat pe imagini și modele.

Înainte de a merge la un specialist, ar trebui să vă acordați imediat că corectarea unei malocluzii este o procedură îndelungată care necesită răbdarea pacientului și, uneori, chiar abandonarea obiceiurilor stabilite.

Purtarea bretelelor, de exemplu, necesită nu numai anumite restricții alimentare, ci și proceduri regulate pentru curățarea și îngrijirea structurii instalate.

Nu uitați că acest proces lung va aduce o mulțime de rezultate pozitive, care ulterior vor afecta nu numai aspectul, ci și auto-percepția internă.

Și atunci va fi posibil fără prea multă modestie să oferi altora zâmbetul tău frumos!