Какво представлява трохантерният бурсит? Възможни причини и лечение на трохантерен бурсит. Лечение на бурсит на големия трохантер на бедрената кост

9402 0

Палпацията в областта на бедрения триъгълник под лигамента пред тазобедрената става понякога разкрива болка, подуване на тъканта и/или еластичен оток. Това са признаци на илиопектинеален бурсит, който усложнява хода на остеоартрит или коксартрит, тъй като в приблизително 20% бурсата комуникира с кухината на тазобедрената става. Бурситът трябва да се разграничава от феморалната херния, която обикновено се намира медиално на артерията, както и от чувствителността по горния и долния ръб на срамната кост - точките на закрепване на медиалната група мускули на бедрото. Активната аддукция на отвлечения крак срещу съпротивление обикновено провокира болка поради вкарването на тези мускули.

Областта на големия трохантер също подлежи на внимателно палпиране за идентифициране на трохантерит и бурсит. Използва се повърхностна и след това дълбока палпация.

Изследването се извършва с пациента от здравата страна, засегнатият крак трябва да бъде изпънат, мускулите отпуснати (фиг. 163). Лекарят е разположен от задната страна на пациента.

Ориз. 163. Палпация на областта на големия трохантер. На фигурата вляво пунктираната линия показва възможното местоположение на долния ръб на дълбоката бурса на големия трохантер, когато е възпалена. Под фасцията lata на бедрото ръбът на бурсата при палпация се възприема като плътна, удебелена гънка

За да разграничите засягането на повърхностната и дълбоката бедрена бурса, можете да използвате техника с движение на бедрената кост назад, като ръката на лекаря трябва да лежи плоско върху трохантера. Ако в процеса е въвлечена дълбока бурса и в нея има излив, тогава тя се движи заедно с бедрото. Ако е засегната повърхностната бурса, няма задно изместване.

В някои случаи може да бъде трудно да се разграничи тежкият бурсит от гнойното възпаление на тазобедрената става. Трябва да се има предвид следното. За бурсит, за разлика от артрит:
. има относителна безболезненост на флексията и аддукцията на тазобедрената става;
. няма болка при аксиално (по дължината на крака) натоварване;
. има подуване над големия трохантер и зад него, когато са засегнати трохантерните бурси, или подуване на предната вътрешна страна на бедрото под ингвиналния лигамент, когато илиопектинеалната бурса е възпалена.

Специфичният трохантерит ще се прояви с локализирана болка над трохантера. При натоварване на оста (носене на тежест, "симптом на наковалнята") ще се появи болка в трохантерната област, но пасивните движения в тазобедрената става ще бъдат безболезнени (фиг. 164).

Ориз. 164. Откриване на болка в тазобедрената става чрез потупване на петата на изпънат крак („симптом на наковалнята“)

Ориз. 165. Палпация на седалищния тубероз и ишиоглутеален бурсит

От него се изисква да ходи, да прави флексия в тазобедрената става със сгънат в коляното крак, екстензия, абдукция и аддукция на тежестите, вътрешна и външна ротация на крайника, повдигане на изпънатия крак и извършване на клек. Идентифицираната болка и ограничаването на всякакъв вид активни движения показват засягането не само на самата става, но и на периартикуларните тъкани. | Повече ▼ пълен изглединформация за ставата може да се получи чрез изучаване на пасивни движения и извършване на специални техники.

Активната флексия на тазобедрената става и вътрешната ротация на крайника понякога са придружени от щракащ звук - „щракаща тазобедрена става“. Това явление се причинява от плъзгането на уплътнената фасция лата през големия трохантер. Този звук може да се появи при всяка стъпка, която пациентът прави; може дори да се палпира, ако поставите ръката си върху големия трохантер, докато движите крайника.

Максималната пасивна флексия на бедрото в хоризонтално положение на пациента е възможна само с крак, огънат в коляното, докато бедрото докосва корема (фиг. 166). При здрави хора е 115-120°.

Ориз. 166. Определяне на обема на пасивна флексия в тазобедрената става. Лекарят държи стъпалото с една ръка, коляното на пациента с другата и извършва пасивна флексия в тазобедрената става със задължително огъване на крака в коляното, за да избегне симптомите на напрежение и да отпусне мускулите задна групабедрата. При здрав човек е възможно пасивно огъване, докато бедрото докосне корема. Болката и ограниченият обхват на движение показват патология на тазобедрената става

Възможна е пасивна екстензия в тазобедрената става до 30° (активна - 10-15°). Изследва се в легнало положение на пациента настрани или по корем (фиг. 167). Първи вариант: пациентът се поставя на твърда кушетка настрани; лекарят, позициониран от гърба на пациента, поставя едната си ръка върху илиума, а с другата ръка движи изпънатия крак, лежащ отгоре назад, като регистрира ъгъла, под който се извършва по-нататъшно движение на крака поради накланянето на таза напред.

Наклонът на таза лесно се улавя от ръката, разположена върху илиума. Вторият вариант е да се изследва пациентът в легнало положение: лекарят фиксира газа на пациента с лявата си ръка, дясна ръкапроизвежда разширение в тазобедрената става. U здрав човеквъзможно е удължаване, докато коляното на пациента се издигне над повърхността на дивана с 15-20 см; по-нататъшното издигане се дължи на наклона на таза напред.

Ориз. 167. Определяне на обема на пасивно разширение в тазобедрената става в положение на субекта отстрани и по корем. При здрав човек активното разширение е възможно в рамките на 10-15 °, пасивното разширение достига 30 ° поради хиперекстензия. Ограничаването на хиперекстензията е чувствителен тест за диагностициране на начална контрактура на тазобедрената става, която по време на теста се проявява чрез ранно накланяне на таза при странично изследване или повдигане на таза над дивана при изследване в легнало положение.

Ориз. 168. Определяне на обема на пасивно отвеждане на крака

Изследват се ротационни движения в тазобедрената става навън и навътре в хоризонтално положение на пациента по следните начини:
1) удължен крак, лежащ на дивана, се обръща навътре и навън;
2) изследваният крайник е огънат в тазобедрените и коленните стави до 90°; лекарят, като вземе крака с една ръка и коляното с другата, прави ротационни движения по оста на бедрото, отклонявайки крака навън и навътре (фиг. 169, А);

Ориз. 169. Изследване на ротационни движения в тазобедрената става. При здрав човек обхватът на ротационните движения със сгънато до 90 градуса коляно се доближава до 90": 45° - вътрешен, 45° - външен (А). Ако има болка при завъртане на бедрото до нормални граници, ограничаване на обхвата на движение, това са признаци на артрит или артроза Появата на ротационни движения на таза по време на въртене на тазобедрената става е ранен признак на начална контрактура в тазобедрената става Третата техника (b) ни позволява да разграничим артритната болка от лумбоишиалгичната: болезнена абдукция и външна ротация на тазобедрената става, тяхното ограничаване показва коксит, начална контрактура на тазобедрената става или сакроилеит.Тази лумбоишиалгична болка приемът не засилва или провокира

И.А. Reutsky, V.F. Маринин, А.В. Глотов

Бурситът на тазобедрената става е възпалителен процес, развиваща се в синовиалната периартикуларна бурса, която играе ролята на своеобразен „амортисьор“ и при плъзгане на мускулите спомага за намаляване на триенето между костите и покриващите ги меки тъкани.

В медицината бурситът принадлежи към група ортопедични заболявания, чието развитие се характеризира с възпаление в синовиалните ставни капсули, което води до натрупване на ексудат в ставните кухини – т.е. възпалителна течност.

Периартикуларната бурса е малка кухина, разположена около тазобедрената става и пълна с течност. При различни наранявания, както и прекомерно физическо претоварване на сухожилията и мускулите, бурситът (лат. bursa - „чанта“) може да възникне като възпалителен процес, който може да обхване трохантерната бурса, седалищната бурса или илиопектинеалната бурса в тазобедрената става. Сред неблагоприятните фактори, които допринасят за развитието на възпалителния процес, може да се отбележи бездействие на тялото, хипотермия, затлъстяване и вродени аномалии, по-специално разликата в дължината на краката. Най-често това заболяване се среща при жени на средна и напреднала възраст.

Код по МКБ-10

M71.1 Друг инфекциозен бурсит

M71.5 Друг бурсит, некласифициран другаде

Причини за бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става е възпалителен процес, обхващащ синовиалната бурса на тазобедрената става (ацетабуларна или седалищна).

Причините за бурсит на тазобедрената става в повечето случаи са свързани с различни наранявания и увреждания на бедрената кост. Сред основните фактори, провокиращи това заболяване, можем също да отбележим:

• Прекомерно редовно натоварване на тазобедрената става.
• Болести на гръбначния стълб (сколиоза, артроза и артрит).
• Неравномерна дължина на краката.
• Хирургични интервенции на тазобедрената става.
• Ревматоиден артрит.
• Остеофити (така наречените "костни шипове").
• Солни отлагания.

Интензивен джогинг и Колоездене, честото изкачване на стълби и дългото стоене на човек прави, водят до прекомерно натоварване на тазобедрената става и впоследствие до развитие на възпалителен процес в синовиалните бурси. При различна дължина на крака често се появява и дразнене на синовиалните бурси, което води до развитие на бурсит. Различни операции, по-специално смяна на тазобедрената става, могат да причинят това заболяване. Увреждане на бедрената кост по време на силни ударии падания, както и остеофити, които възникват в областта на сухожилията, прикрепени към трохантера на бедрената кост, често причиняват развитието на бурсит.

Симптоми на бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става има основен симптом на остра болка в тазобедрената става, която е локализирана от външната страна на бедрото. В началото на развитието на заболяването болката е силна и интензивна, но с разпространението на патологичното възпаление с течение на времето става тъпа.

Има и други симптоми на бурсит на тазобедрената става:

• Болезнена подутина на мястото на увредената става, която има кръгла форма и достига диаметър до 10 см.
• Подуване на тъканите около синовиалната бурса.
• Треска (понякога до 40 °).
• Кожна хиперемия.
• Общо неразположение.
• Нарушаване на пълното функциониране на ставата.

Ацетабуларният бурсит причинява силна болка от външната страна на бедрото, което затруднява лежането на засегнатата страна. Пациентът има проблеми със съня. Парещата болка пречи на изкачването на стълби и ограничава движенията на човека. Ишиасният бурсит причинява тъпа болка в горната част на бедрената кост, особено при повдигане или огъване и разгъване на бедрото. Болката може да се влоши при продължително седене на твърда повърхност.

Кога се развива бурситът хронична форма, симптомите ще станат по-слабо изразени и в областта, където се намира възпалената синовиална бурса, ще се наблюдава лек оток с кръгла форма и мека консистенция. Хроничната форма на бурсит се характеризира с липса на пареща болка и запазване на ставните функции. Обострянето на заболяването причинява увеличаване на количеството ексудат в кухината на увредената бурса, което често води до образуване на кистозна кухина, пълна с течност.

Ако възпалението на синовиалната бурса на тазобедрената става е причинено от инфекциозен патоген, може да се развие гноен бурсит. Основният му симптом е остра болка, която се наблюдава при отвличане на крайника, както и при сгъване и разгъване на бедрото. Отокът е локализиран от външната страна на бедрото. Поради силна болка човек не може напълно да огъне или изправи бедрото, което обяснява защо бедрото е постоянно в полусгънато положение и отвлечено навън.

Трохантерен бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става се дължи на възпаление на една от трите периартикуларни бурси: илиопектиална, седалищна или трохантерна.

Трохантерният бурсит на тазобедрената става се причинява от възпалителен процес в трохантерната бурса, която се намира близо до големия трохантер на тазобедрената кост и е много по-често срещан от другите два вида бурсит. Това заболяване се характеризира със симптоми като болка, която се появява в областта на големия трохантер (т.е. костната изпъкналост, разположена на страничната повърхност на бедрената кост), както и подуване в областта на възпалението, дискомфорт при движение, общо неразположение и треска. Често това заболяване се развива при хора, които активно се занимават със спорт, предимно жени, т.к Женският таз е много по-широк от мъжкия, така че големият трохантер при жените е разположен по-далеч от средната линия на тялото и това провокира по-интензивно мускулно триене срещу него.

Болката в резултат на развитието на трохантерен бурсит е остра, пареща, разпространяваща се по външната повърхност на бедрото. Неприятните болкови усещания намаляват в състояние на пълен покой, но при най-малко натоварване (изкачване на стълби, въртене на бедрата, клякания) рязко се увеличават. Пациентът често се оплаква от нощна болка, която се появява, когато лежи на засегнатата страна. Спортистите, занимаващи се професионално с бягане, изпитват повишена болка с увеличаване на спортното им натоварване; това най-често се свързва с увеличаване на разстоянието или сложността на тренировката.

Бурситът може да се появи в хронична форма за дълъг период от време. Острата форма на трохантерен бурсит най-често възниква поради нараняване - падане или рязък сблъсък с предмет. В този случай ударът е придружен от характерно щракване. Диагнозата на трохантерния бурсит се извършва с помощта на теста на Ober (метод на отвличане на крака), палпация и в някои случаи специално рентгеново изследване за идентифициране на калцификации (осифицирани области). С помощта на магнитно-резонансна терапия е възможно да се идентифицират области на натрупване на ексудат и възпаление.

Диагностика на бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става изисква точна диагноза чрез пълен физически преглед от квалифициран медицински специалист. По време на прегледа лекарят разпитва пациента за естеството на болката, причините за нейното възникване, локализация и др. Палпира се тазобедрената става, както и тестът на Обер с абдукция на бедрото.

Диагнозата на тазобедрения бурсит се характеризира с някои трудности поради дълбокото разположение на тазобедрената става и нейното покритие от мускули. По този начин външното изследване на ставата е невъзможно и възникват трудности при пункцията или извършването на артроскопия. Следователно, диагностика на това заболяванесе основава на два основни фактора: анализ на синдрома на болката и специални рентгеново изследване. При идентифициране на патология се вземат предвид повишена болка и чувствителност в областите на изпъкналите области на бедрената кост. ЯМР и сканиране на костите се извършват, за да се изключат наранявания и други патологии, свързани с тазобедрената става, като артрит. Диагнозата се потвърждава чрез поставяне на локална упойка на пациента, след което се наблюдава облекчение.

Лечение на тазобедрен бурсит

Бурситът на тазобедрената става, на първо място, изисква консервативно лечение, което се състои в промяна на физическата активност, т.е. ограничаване на всяка дейност, която увеличава болката. Лекарят предписва на пациента нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да се използват за облекчаване на болката и спиране на развитието на възпалителния процес. За облекчаване на болката от бурсит се използват ефективни хормонални лекарства в правилна комбинация с локални анестетици.

Лечението на бурсит на тазобедрената става в ненапреднали случаи се извършва амбулаторно и включва еднократно инжектиране на лекарства директно в увредената синовиална бурса. Ако бурситът се обостри отново и болката се възобнови, пациентът може да се нуждае от друга инжекция.

Консервативното лечение включва физиотерапия. Изборът на ефективен набор от упражнения ще зависи от хода на заболяването, но първо на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства и едва след това превантивни манипулации (електрофореза и ултразвук, терапевтични упражнения).

При лечението на бурсит на тазобедрената става е много важно не само да се облекчи възпалението, но и да се предотврати хроничното развитие на заболяването. За тази цел, наред с лекарствената терапия, се използват компреси с живовляк, градински чай, както и невен и борови пъпки - лечебни растения, които имат изразени противовъзпалителни и антиедематозни свойства. От други ефективни средстваЗа да се намали повторната поява на бурсит на тазобедрената става, трябва да се подчертае следното:

• Остео-вит. Модерен биологично активен комплекс, ефективен естествен хондропротектор, който осигурява ефективността на възстановителните процеси, както и нормализиране на венозното кръвоснабдяване на ставата и хрущялна тъкан. Лекарството съдържа витамини D и B6, които помагат за нормализиране на минералния метаболизъм в човешкото тяло. Лекарството съдържа хомогенат от търтейно пило, което е естествен източник на аминокиселини.
• Дихидрокверцетин плюс. Антиоксидант, чието действие е насочено към подхранване на ставната тъкан и бързо възстановяванемикроциркулация на кръвта. С помощта на този продукт клетките на ставната тъкан се освобождават от свободните радикали, които пречат на процеса на регенерация.
• Elton P, Leveton P. Ефективни биологично активни комплекси, включително пчелни продукти, както и различни лечебни билки, чието действие е насочено към повишаване на работоспособността, издръжливостта, осигуряване на организма с необходимите микроелементи, витамини за укрепване на костите, ензими и полезни аминокиселини. Особено важно е да се приемат тези лекарства по време на рехабилитационния период, тъй като с помощта на тези биологично активни комплекси е възможно да се възстанови нормалната микроциркулация на кръвта в увредените тъкани и съдове. Лекарствата имат изразени противовъзпалителни, анти-едематозни и заздравяващи рани свойства. Това е от особено значение, ако основната причина за бурсит на тазобедрената става е травма.

Хирургичното лечение се използва от лекарите само в редки случаи, когато консервативно лечениене дава желаните резултати и болката и възпалението продължават. В такава ситуация единственото решение е отстраняване на увредената бурса, което по никакъв начин не засяга нормалното функциониране на тазобедрената става. В съвременната медицина т.нар. "артроскопско" отстраняване на увредената синовиална бурса. Тази операция се извършва чрез малък разрез в областта на бедрото и вътрешно вмъкване на артроскоп, устройство, което позволява на лекаря свободно да манипулира хирургически инструменти за отстраняване на бурсата. Това операциясе характеризира с минимално ниво на травма за пациента, както и по-малко болезнен период на възстановяване.

Лечение на бурсит на тазобедрената става с лекарства народна медицина, на първо място, е ефективен за намаляване на възпалителния процес. Можем да препоръчаме използването на този резорбируем компрес: настържете 1 с.л. лъжица сапун за пране, добавете 1 супена лъжица. лъжица мед, същото количество настърган лук и разбъркайте всичко. Поставете чиста памучна кърпа върху парче полиетилен и разпределете приготвената лечебна маса. Нанесете компрес върху възпаленото място и го увийте с вълнена кърпа. Препоръчително е да използвате компреса в продължение на 7 дни. Преди да започнете лечението, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар.

Профилактика на бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става може да бъде предотвратен, ако методите за превенция се вземат предварително.

Предотвратяването на бурсит на тазобедрената става, на първо място, се свежда до премахване на всяко натоварване на ставата, както и до ограничаване на физическата активност, която може да провокира възпаление на синовиалната бурса. Необходимо е да се поддържа мускулен тонус, да се контролира теглото и да се използват специални устройства за неравна дължина на краката.

Разбира се, невъзможно е да се застрахова срещу удари и наранявания на опорно-двигателния апарат, но рискът от развитие на бурсит може да бъде намален чрез минимизиране на натоварването на тазовите кости. За да направите това, трябва да спрете да вдигате тежки предмети и наднормено тегло. Ако има прекомерно натоварване на краката (например при изправяне), е необходимо да се даде на тялото подходяща почивка. Активният начин на живот, както и умерената физическа активност и отказът от лоши навици ще ви помогнат да подобрите здравето си и да предотвратите развитието на бурсит.

• Заемете позиция за лицеви опори от масата, като държите гърба изправен, без да се огъвате в лумбалната област. Тялото трябва да заеме позиция на права линия. В това положение трябва плавно да преместите десния си крак настрани и да се върнете назад. Направете същото с левия крак. Честотата на упражнението е 5-10 пъти за всеки крак.
• Заемете изходна позиция изправена, съберете краката си, след това огънете левия си крак в коляното, придвижете таза към десния крак и плавно наклонете тялото напред, като държите гърба изправен. Повторете упражнението с другия крак.

Редовни упражнения здрав образживот, спазването на диета, богата на минерали (по-специално флуорид и калций), ще помогне да се предотврати появата на всякакви патологии на тазобедрената става.

Прогноза за бурсит на тазобедрената става

Бурситът на тазобедрената става се лекува много успешно, особено ако заболяването се открие навреме. Разбира се, диагностицирането и лечението на бурсит изисква квалификация и опит. медицински специалист. Самолечението само с аналгетици и народни средства (компреси, мехлеми и др.) няма да даде резултат. положителни резултатиЕто защо, ако забележите симптоми на бурсит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Прогноза за бурсит на тазобедрената става с ефективно лечениевинаги благоприятен. В повечето случаи това заболяване се повлиява добре от консервативните методи на лечение, използвани в съвременната медицина. Противовъзпалителни лекарства в комбинация с анестетици и др лекарстванапълно премахване на симптомите на бурсит за 5-7 дни. Инфекциозният бурсит трябва да се лекува с антибиотична терапия, а по-тежките случаи с операция.

Бурситът на тазобедрената става се свързва предимно с голямо натоварване на ставата по време на различни движения, бягане и ходене, така че не е изненадващо, че тази патологиязаема водеща позиция сред другите патологии на ставния апарат.

Бедрената кост е най-дебелият и най-големият компонент на скелета в сравнение с всички останали тръбести кости, разположени в човешкото тяло. Всички тръбни кости влияят върху човешките движения, така че елементът на бедрената кост може да се нарече и дълъг лост за движение. Въз основа на развитието, той има , и .

Ако погледнете рентгеновите снимки на проксималния край на костта при новородено, можете да видите само бедрената диафиза. Метафизата, епифизата и апофизата са разположени в хрущялния стадий на развитие, така че не се виждат като формирани елементи. Правене на рентгенови снимки според по-нататъчно развитиедете, можете да видите, че главата на бедрената кост се появява първо, тоест епифизата. Това се случва през първата година от развитието. През третата и четвъртата година се определя апофизата, а през 9-14 години точката на осификация се появява в малкия трохантер на костта. Сливането се извършва в обратен ред в по-висока възраст, започвайки от 17 до 19 години.

Анатомия

Проксималният или горният край на костта носи ставната глава, която е с кръгла форма. Ако погледнете главата малко по-надолу от средата й, можете да видите малка грапава яма в структурата. Това е мястото, където се намира връзката на главата на костта. Главата на бедрената кост е свързана с останалата част от бедрената кост с помощта на шийка. Шийката е разположена спрямо оста на тялото на костта под тъп ъгъл, който варира от 114 до 153 градуса. При жените много зависи от това колко широк е анатомичният таз. Ако ширината е голяма, ъгълът се доближава до прав ъгъл.

Там, където шията се среща с костното тяло, има две туберкули. Наричат ​​се апофизи или трохантери. Големият трохантер е горният край на тялото на костта. Средната му повърхност, която е обърната към шията, има ямка. Има и малък трохантер, който се поставя в долния ръб на шията. Това се случва от медиалната страна и леко отзад. Големият и по-малкият трохантер са свързани с гребен, който минава наклонено на гърба на костта. Те също са свързани на предната повърхност.

Изучавайки анатомията на бедрената кост, ще забележите, че тялото й е леко извито отпред. Разположена е в триъгълно-заоблена форма. Задната страна на тялото носи следа от мускулното прикрепване на бедрото и се състои от странична и средна устна. Тези устни също имат следи от прикрепване на така наречените мускули, това се забелязва в проксималната част. В долната част устните се отделят една от друга. На това място върху задната бедрена повърхност се образува гладка триъгълна платформа.

Дисталният или долният край на костта е удебелен и образува два кондила, които се сгъват назад и имат заоблена форма. Медиалният кондил, в сравнение със страничния, изпъква по-надолу. Но въпреки това неравенство и двата кондила са разположени на едно и също ниво. Това се обяснява с факта, че фрагментът на бедрената кост в естественото си положение е наклонен, а долният му край е по-близо до средната линия в сравнение с горния край. Ставните кондилни повърхности от предната страна преминават една в друга, поради което се образува малка вдлъбнатина в сагитална посока. Кондилите са разделени един от друг чрез дълбока интеркондиларна ямка от долната и задната страна. Всеки кондил има грапав страничен туберкул, разположен над ставната повърхност.

Щета

Елементът на бедрената кост играе важна функция в човешкото движение. Както бе споменато по-горе, това е най-дългият елемент от всички тръбни кости.

Дължината на бедрената кост при възрастни мъже е около 45 сантиметра, което е около една четвърт от височината. Следователно увреждането му значително засяга човешката дейност.

Травмите на бедрената кост са доста чести. Най-честите от тях са фрактури, когато има нарушение на анатомичната цялост. Причините за това са много - падане върху твърд предмет, директен удар и т.н. Травмата на бедрото почти винаги е тежка. Може да бъде придружено от болезнен шок и тежка кръвозагуба.

В зависимост от местоположението има три вида фрактури на бедрената кост:

1. Травма на горния край на костта;
2. Увреждане на диафизата;
3. Може да възникне фрактура на дисталната метаепифиза на костта, увреждане на проксималната метаепифиза.

Клиничната картина зависи от конкретния тип фрактура. В повечето случаи жертвата не може да вдигне петата си от пода. Усеща болка в тазобедрената става, която става особено силна, когато се опитва да направи не само активни, но дори и пасивни движения. Кракът е леко ротиран навън и аддуциран. Ако се получи фрактура с изместване, големият трохантер се намира над линията, която се нарича.Рентгеновите лъчи се използват за определяне на степента на изместване и характера на фрактурата.

1. Счупване на шийката на матката или медиално нараняванекостите се класифицират като вътреставни наранявания.
2. Страничната фрактура се счита за периартикуларна травма, но понякога равнината на фрактурата може да проникне в ставната кухина.

Лечението на наранявания на тазобедрената става зависи от естеството на фрактурата. Ако шийката на костта е счупена или главата на бедрената кост е повредена без изместване, лечението се основава на дългосрочно обездвижване на крайника. За да направите това, използвайте шина за отвличане на Beller или гипсова отливка и. Периодът на обездвижване е от два до три месеца, след което се прави разтоварване за няколко седмици.

Ако възникне фрактура с изместване на фрагментите, се предписва лечение, основано на използването на функционална шина на Beller, при максимално отвличане на крака. През дисталната метафиза на костта се прекарва проводник на Киршнер. Може да настъпи усложнение - асептична некроза, при която се засягат главата на бедрената кост и тялото на костта. Ако консервативното лечение не доведе до резултати, фрагментите се сравняват хирургично.

Могат да възникнат трохантерични фрактури.

Най-честите наранявания възникват на диафизата на костта. Средната трета е най-засегната. Такива наранявания възникват поради пряка и непряка травма, най-често по време на активни игрии при падане от високо. Нивото на фрактурата определя вида й.

Ако бедрената кост се счупи, тя се лекува. Шините и гипсовите превръзки не са в състояние да осигурят правилната позиция на костните фрагменти. При напречно счупване се прилага скелетна тракция, която се извършва с тел на Киршнер. За да бъде лечението успешно, е важно възможно най-рано да се приложи тракция и репозиция на фрагментите. Ако закъснеете с тези мерки, е трудно да коригирате неправилната позиция на фрагментите. Понякога това е невъзможно да се направи. Рядко има случаи, когато се извършва едноетапна репозиция с обща анестезия. Обикновено индикацията за това е за напречни фрактури, при които има голямо изместване на фрагменти, и за увреждане на долната трета на костта, ако дисталният фрагмент се върти и се движи нагоре и напред. В този случай кракът е огънат в колянната става и фиксиран гипсова отливкаслед репозиция.

Няма конкретна времева рамка, когато настъпва консолидация на фрактурата. Всичко зависи от възрастта на пациента, степента на изместване и естеството на увреждането. Средният период на сливане варира от 35 до 42 дни.

Въпросът за премахването на тягата обаче не зависи от тези условия. Клинично изследванеможе да определи изчезването на болката, образуването на мазоли и елиминирането на патологичната подвижност. Ако тези фактори са налице, можем да заключим, че фрактурата е заздравяла, но окончателното решение се взема само след премахване на товара и следене на реакцията на пациента. Например, ако калусът не е напълно силен, пациентът ще се оплаче от болка, така че натоварването ще трябва да се приложи отново. Ако няма такава необходимост, периодът на сцепление не се увеличава, дори ако не е настъпило пълно сливане. След отстраняване на проводниците, кракът се оставя с шина и издърпване на пищяла за няколко дни.

И така, елементът на бедрената кост играе важна роляв двигателната активност на човека. Счупването му принуждава жертвата временно да спре различни видоведейности. За да сте сигурни, че болничният престой не е твърде дълъг, е важно да следвате всички медицински препоръки.

Трохантерен бурсит * – възпаление на сухожилията (среден и малък седалищен мускул) на мястото на прикрепването им към големия трохантер (трохантерит) с едновременно възпаление на близката мукозна бурса (trochanteric bursa), което е честа причина за болка в тазобедрената става .

*Bursa trochanterica m. glutei maximi(PNA; b. trochanterica m. glutaei maximi, BNA; b. trochanterica subfascialis, JNA), трохантерна бурса на мускула gluteus maximus - разположена на повърхността на големия трохантер на бедрената кост под мускула gluteus maximus

Това заболяване често усложнява хода на умерен остеоартрит при жени на възраст 40-60 години, както и при пациенти в напреднала възраст и се проявява с болка, излъчваща се по външната повърхност на бедрото, появяваща се при ходене или легнало на засегнатата страна. Най-честата лезия е едностранна. Подобно на гленохумералния периартрит, трохантеритът може да се прояви под формата на умерено тежък, краткотраен болезнен епизод или под формата на остър пристъп, често вариант на хидроксиапатитна артропатия.

Основните причинни фактори санараняване и физическо претоварване на сухожилието. Развитието на заболяването се насърчава от: хипотермия, заседнал и заседнал начин на живот, затлъстяване, статични промени в гръбначния стълб с асиметрия долните крайници.

Типично оплакване на пациента– невъзможност за лежане на определена страна поради значително засилване на болката в бедрото, както и засилване на болката при ходене, изкачване на стълби и завъртане на бедрото навътре, понякога навън.

Трохантеритът и трохантерният бурсит се характеризират сналичието на локална болка и осезаема чувствителност в областта на трохантера (трохантера на бедрената кост) и трохантерната бурса - във външната част на глутеалната област при големия трохантер и запазването на обема на ротация на тазобедрената става е също характерно. Болката е особено изразена, когато лежи на засегнатата страна, понякога болката излъчва надолу по страничната повърхност на бедрото, усилва се при ходене (усилва се при първите стъпки, но след това намалява при ходене и като правило изчезва напълно). Също така често се провокира или засилва болката при резистивно активно отвличане и вътрешна ротация на бедрото или когато в седнало положение е необходимо да кръстосате краката си. В някои случаи се наблюдават съпътстващи вегетативно-съдови нарушения в областта на стъпалото от засегнатата страна. Адаптивните реакции при трохантерен бурсит включват увеличаване на външната ротация на бедрото и промяна на модела на ходене.

По време на външния прегледконтурите на тазобедрената става не се променят, тъй като синовиалната бурса е разположена дълбоко в тъканта и е добре покрита със слой от глутеални мускули и подкожна мастна тъкан.

За остра формазаболяването е характерновнезапна поява на пристъп на интензивна и бързо нарастваща болка в областта на големия трохантер с ограничение и болка при всички активни движения, като болката е особено усилена при абдуциране на бедрото, докато пасивните движения в тазобедрената става са безплатно и безболезнено.

Тъй като болката намалявасе определя главно от болезнено ограничение на вътрешната ротация. С развитието на тежък трохантерен бурсит се палпира болезнено плътно еластично образувание в областта на задния горен ъгъл на големия трохантер. Понякога има субфебрилна температура, умерена повишаване на ESR. Обикновено всички явления на трохантерит и трохантеричен бупрсит изчезват след няколко дни или седмици, но при някои пациенти заболяването има продължителен (до няколко месеца) или дори хроничен ход. В същото време остава типичният синдром на болка и ограничаване на вътрешната ротация на бедрото, а в случай на развитие на адхезивен капсулит се формира картина на „замразена“ тазобедрена става с прогресиране на нейната скованост и частично или пълно нарушение на мобилността и образуване на персистираща контрактура.

ПОМНЯ

Болковият синдром, причинен от бурсит в областта на големия трохантер, се характеризира със следните характеристики:
дълбока болка, понякога парене, главно по страничната повърхност на ставата и бедрото, може да бъде подобна на радикуларна болка;
болката се появява при ходене по равна повърхност и стълби, при клякане и се засилва при отвеждане на крака в тазобедрената става и външна ротация на бедрото;
болката намалява с почивка, но може периодично да се засили през нощта, особено когато лежи на болната страна;
при палпация се отбелязва нежност на меките тъкани в областта на големия трохантер; палпация или дълбок натиск върху меките тъкани зад и пред големия трохантер може да причини болка.

Допълнителна информация: статия "Болков синдром на големия трохантер" [Прочети ]

!!! Клинично трохантерният бурсит и трохантерната ентезиопатия (трохантерит) са неразличими от субтрохантерния бурсит – възпаление на малка бурса (бурса), също разположена в тази област. Но това няма практическо значение, тъй като и в двата случая терапията е една и съща.

рентгеново изследванечесто открива калцификации в периартикуларните меки тъкани близо до големия трохантер. При калцификация на сухожилията на глутеалните мускули се идентифицират плътни връзки, минаващи от горния ръб на големия трохантер нагоре. В допълнение, периостална реакция и остеофити могат да бъдат открити в областта на големия трохантер.

Лечение. Ефективно въведение кортикостероидив областта на големия трохантер.

Техника на инжектиранепросто. Иглата (0,8-40 mm), с изразена дебелина на подкожната мазнина (0,8-70 mm), се насочва перпендикулярно на повърхността на кожата, докато достигне трохантера. Инфилтрирайте цялата болезнена област възможно най-близо до костта със смес от 80-125 mg хидрокортизон или 8 mg бетаметазон, с 6-10 ml 0,5% новокаин. Ефектът обикновено е пълен и дълготраен.

Впоследствие се препоръчват пациентитеспете с малка възглавница под седалището от засегнатата страна и правете упражнения за разтягане на седалищните мускули (например привеждане на колене към гърдите). Понякога се правят още 1-2 повторни инжекции на интервали от 6-12 месеца. Нужда от хирургично лечениерядко се среща. Необходимостта от хирургично лечение е рядка.

Физиотерапияизползва се за осигуряване на трофични, противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

По време на обостряне на заболяванетопредписвам: (1) импулсна магнитна терапия с висок интензитет(амплитудата на магнитното поле е 1000-1400 mT, интервалът между импулсите е 20-40 ms, продължителността на въздействието е 15 минути дневно, курсът на лечение е 10 процедури), (2) инфрачервена лазерна терапия върху областта на големия трохантер(честота на експозиция 1000-1500 Hz, продължителност 10-12 минути дневно; курс на лечение 10 процедури), (3) терапия с дециметрови вълни(мощност на излъчване 30-40 W, продължителност на облъчване 12 минути дневно, курс на лечение 8-10 процедури), (4) транскутанна електроаналгезия(честота 140-200 Hz, продължителност на въздействието 15 минути, курс на лечение 10 процедури).

В подострия периодса предписани заболявания: (1) ултрафонофореза на хидрокортизон с помощта на лабилна техника(интензитет на въздействие 0,4-0,6 W/cm2, продължителен режим, продължителност 8-10 минути дневно, курс на лечение 10 процедури), (2) приложения на нафталан(продължителност на процедурата 20 минути дневно, курс на лечение 10 апликации), (3) екстракорпорална ударно-вълнова терапия(центърът на рефлекторната мембрана се поставя върху големия трохантер в областта на палпаторната болка; ниво на интензитет 3-5, честота 4-6 Hz, общ брой импулси 2000-2500; процедурите се извършват веднъж или два пъти седмично ), (4) локална криотерапия със сух студен въздух зона на болказасегнат голям трохантер(температура на въздушния поток -30 °C, продължителност на експозицията 6-10 минути, лабилна техника, курс на лечение 10 процедури).

Съдържание

Ако бурситът на тазобедрената става прогресира, неприятните симптоми се концентрират не само в глутеалната област, но и в цялото тяло; следователно консервативното лечение трябва да започне при първите оплаквания на пациента. При липса на медицински мерки човек губи мобилността си и дори може да получи група с увреждания. Възпалението на ставната капсула на тазобедрената става е склонно към хронично протичане, т.е. след първата атака е възможно появата на повторна атака, не по-малко интензивна по симптоми.

Какво е бурсит на тазобедрената става

Това е възпалителен процес, концентриран в периартикуларната бурса, който намалява секрецията на ставна течност и по този начин значително увеличава натоварването на тазобедрената става и допринася за нейното увреждане. По този начин се губи амортизацията на твърдата структура и трохантерната, седалищната и илиопектиалната бурса вече са включени в патологичния процес. Според симптомите тазобедрената става продължава да бъде силно болезнена, а при липса на своевременно лечение острата болка става постоянна, повтаряща се и усилваща се. Това заболяване има код по ICD-10 M71.1.

причини

Преди започване на консервативна терапия е важно да се установи етиологията патологичен процес. По-често появата на възпалителна течност се предхожда от наранявания и механични увреждания на тазобедрената кост, които възникват поради дразнене, падане или удари на бедрото в остри ъгли. Ако човек е свикнал да прави всичко с бягане, той автоматично попада в рисковата група. Прогресивният бурсит на големия трохантер на бедрената кост е свързан с излагане на следните патогенни фактори:

• дългосрочни статични и динамични натоварвания на тазобедрената става;
• гръбначни патологии;
• предишни операции на тазобедрената става;
• професионални наранявания на бедрената кост;
• наднормено тегло, заседнал начин на живот;
• пенсионна възраст;
• инфекция на трохантерната бурса;
• продължителна хипотермия на тялото;
• като усложнение на артрозата, ревматоиден артрит, костни шипове, солни отлагания (също характерни за ревматоиден артрит).

Видове

Не е достатъчно да се намали физическата активност и да се ограничи подвижността на крайника, за да се възстанови бързо или поне да се ускори естественият процес на възстановяване на тъканите. Необходимо е да се извърши диагностика, за да се определи вида на прогресиращия бурсит, включващ тазобедрената става в патологичния процес. В зависимост от местоположението на патологията лекарите разграничават:

1. Трохантерен бурсит. Засегнатата област е концентрирана в мястото на прикрепване към големия трохантер на gluteus medius, piriformis, горния и долния гемелусен мускул.
2. Илиопектинална. Фокусът на патологията се локализира с вътреобластта на слабините, където са концентрирани сухожилията на мускулите на пектинеуса и илиопсоаса.
3. седалищен. Може да боли на мястото, където сухожилията на мускулите на задната част на бедрото (глутеалната област) са прикрепени към седалищната туберкулоза.

Симптоми

При инфекциозен бурсит фокусът на патологията започва да боли. На ранна фазавъзпаление, болката се засилва предимно при ходене, докато в напреднал стадий клинични картинине пуска дори през нощта (в стадия на покой). Интензивността на обострянето на заболяването зависи от глутеалната област, където е концентриран патологичният процес. Следните са общи симптоми, независимо от вида на бурсита:

• повишаване на телесната температура;
• повишено напрежениеширока фасция;
• болка с хиперемия и подуване на патологичния фокус;
• ограничена подвижност;
• болка в сухожилията, мускулна слабост;
• повишена нервност.

Бурсит на трохантерната бурса

По-често това увреждане на ставните тъкани се наблюдава при професионални спортисти, които имат широк таз. Тази анатомична особеност на женското тяло провокира продължително триене на мускулите и сухожилията в областта на закрепване, което води до износване на някога силни структури. Симптомите, които могат да характеризират трохантерните бурси на мускула gluteus medius, са представени по-долу:

• остра болка в тазобедрената област и коленни стави, което се получава при клякане, изкачване на стълби, ротационни движения;
• болка при избор на позиция на тялото - легнало на ваша страна, временно изтръпване на крайниците;
• усещане за изразено щракване при опит за извършване на внезапно движение с долните крайници.

Илиопектинеален бурсит

Този тип бурсит има сходни симптоми с артрита на тазобедрената става, така че характерното заболяване трябва да се диференцира правилно и своевременно. Болезненият рецидив е свързан с хипотермия или продължителна физическа активност и пациентът изразява следните оплаквания на специалиста:

• болка в бедрото под слабините;
• повишена болка по време на флексия и екстензия на тазобедрената става;
• ограничена подвижност на крайниците.

Ишиоглутеален бурсит

Патологичният процес обхваща глутеалната област в областта на седалищния бустер и лекарите не са успели да определят напълно етиологията на патологичния процес, но са посочили редица провокиращи фактори. Намален изход синовиалната течностпри хроничен бурсит в засегнатото тяло се появяват следните симптоми:

• болкова атакас дългосрочно придържане към една позиция;
• повишена честота на нощни пристъпи на болка;
• визуално уголемяване на седалищната туберкулоза, забележимо при палпация на тазобедрената става.

Диагностика

За да се определи бурситът, е необходим качествен преглед. В този случай говорим за визуален преглед от ортопед на предполагаемия фокус на патологията и провеждане на тест на Ober. Това са манипулации на крака (флексия под прав ъгъл, удължаване, отвличане), след което лекарят наблюдава поведението на предполагаемия фокус на патологията. Като инструментална диагностика лекарите препоръчват допълнително извършване на рентгенови лъчи, за да се направи разграничение между областите на осификация на сухожилията в близост до големия трохантер и остеофитите в местата на тяхното прикрепване.

Лечение на тазобедрен бурсит

На първо място, на пациента се препоръчва пълна почивка и избягване на прекомерно физическа дейност. При лезии на капсулата на тазобедрената става лекарят провежда системна болкоуспокояваща терапия и пълен курс на тренировъчна терапия. В първия случай говорим за употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, във втория - за физиотерапияс комплекс от прости но ефективни упражнения. Допълнителни препоръки от ортопеда са представени по-долу:

1. В случай на остра болка се препоръчва използването на бастуни и патерици, като по този начин се минимизира натоварването и се осигурява силна фиксация на източника на патология.
2. Ефективната рехабилитация е суха топлина, масаж и туризъмна чист въздух.
3. Ставите и мускулите изискват допълнително обучение, но това не трябва да се прави в стадия на остър пристъп на болка.

лекарства

основна цел лечение с лекарствабурсит - потискат възпалението и премахват болката в засегнатата тазобедрена става. Поради това е целесъобразно присъствието на следните фармакологични групи в схемата на комплексна терапия:

• нестероидни противовъзпалителни средства: напроксен, ибупрофен, пироксикам;
• болкоуспокояващи: Диклофенак, Аналгин;
• кортикостероиди: преднизолон, кортизон, дексаметазон.

Ако говорим за ефективни лекарства, осигурявайки положителна динамика за бурсит, лекарите идентифицират следните фармакологични позиции, които не трябва да се превръщат в метод за повърхностно самолечение. Така:

1. Преднизолон. Това хормонално лекарство, който има няколко форми на освобождаване. При остри състояния се препоръчва да се започне с обща доза от 20-30 mg/ден, докато поддържащата терапия се провежда с доза от 5-10 mg/ден. Курсът на лечение за отстраняване на бурсит се определя индивидуално.
2. Дихидрокверцетин плюс. Той е естествен антиоксидант, който подхранва ставната тъкан и осигурява бързо възстановяване на микроциркулацията на кръвта. Активните компоненти освобождават от свободните радикали, които пречат на процеса на регенерация на увредените тъкани. Приемайте 4 таблетки през устата два пъти на ден.
3. Диклофенак. Това е мощно болкоуспокояващо средство, което в случай на бурсит намалява тежестта на симптомите на тревожност и осигурява временно облекчение. Препоръчва се да се приема по 1 таблетка през устата на ден на интервали от най-малко 4-5 часа до пълното изчезване на тревожните симптоми.

Физиотерапевтично лечение

Това е допълнителен метод за интензивна терапия на бурсит, чиято основна задача е най-накрая да възстанови подвижността на засегнатата става и да върне засегнатия пациент в движение. Препоръчително е да се подложите на физиотерапевтични процедури в пълен курс от 10-12 сесии без прекъсвания. Ето за какво неоперативно лечение в болнична обстановка говорим:

• електрофореза;
• индуктотерапия;
• UHF терапия;
• масотерапияи физическо възпитание;
• микровълнова терапия;
• озонотерапия;
• парафин;
• суха жега.

хирургия

При гноен бурсит и обширно увреждане на ставните тъкани със съмнение за увреждане, лекарите препоръчват хирургична интервенция за изпразване на периартикуларната бурса, в която се натрупва излишно количество синовиална течност. Ако не се оперирате, може да останете инвалид завинаги. Последователността на действията на хирурга е следната:

1. Първата стъпка е да се изпълни локална анестезияпри спазване на правилата за асептика.
2. След това тънка игла се вкарва директно в мястото на патологията.
3. През него натрупаната течност се изпомпва и отстранява с помощта на спринцовка.
4. Ако периартикуларната бурса е много пълна, се извършва бурсектомия (изключително рядко).
5. Организира се рехабилитационен период от 2-4 седмици.
6. Лекарите не изключват смяна на тазобедрена става.

Лечение на бурсит с народни средства

Студените компреси осигуряват дългоочаквано облекчение от прогресиращ бурсит, но такъв аналгетичен ефект е по-скоро временен и ненадежден. За значително удължаване на периода на ремисия, в случай на характерно заболяване, е подходящо да се използват методи на алтернативна медицина. Ето кои са ефективните народни средстваБез алергична реакцияна съставните му компоненти:

1. Пригответе класическа отвара от бял равнец или репей (1 супена лъжица суровина на 1 супена лъжица вряща вода), след това накиснете марля и нанесете върху възпалената става. Не отстранявайте 20-30 минути. Провеждайте до 3 – 5 процедури на ден, курс – 10 – 14 дни.
2. Пригответе пресни зелеви листа, като направите разрези във външните жилки. Нанесете патология върху лезията за една нощ и използвайте превръзка. Повтаряйте процедурата преди лягане в продължение на 7-10 дни, докато настъпи период на ремисия.

Усложнения и прогноза

Ако бурситът не се лекува навреме, характерното заболяване придобива хронична форма, което значително ограничава подвижността на крайника и заплашва увреждане. Пациентът не само се чувства непълноценен, но постепенно се превръща в такъв. При усложнена клинична картина консервативното лечение дава само временно облекчение, а пълният курс на физиотерапия вече не удължава периода на ремисия, както преди.

Предотвратяване

За поддържане целостта на тазобедрените структури и предотвратяване появата на неприятни симптомив ставите и сухожилията е необходимо да се погрижите за тях навреме предпазни мерки. Не забравяйте първо да се консултирате с терапевт или ортопед. За целите на превенцията е необходимо.