Periostīts
periosta iekaisums. Parasti tas sākas tā iekšējā vai ārējā slānī un pēc tam izplatās uz atlikušajiem slāņiem. Tā kā periosts (periosts) ir cieši saistīts ar kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no vieniem audiem uz citiem (osteoperiostīts).
Autors klīniskā gaita P. ir sadalīts akūtā (subakūtā) un hroniskā; pēc patoloģiskā attēla un daļēji pēc etioloģijas - uz vienkāršu, šķiedru, strutojošu, serozu, ossificējošu, tuberkulozu, sifilītu.
Vienkāršs periostīts- akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota periosta hiperēmija, neliels sabiezējums un infiltrācija. Attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks P.), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos un muskuļos. To pavada sāpes un pietūkums ierobežotā vietā. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts tajos kaulu apgabalos, kurus slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri izzūd, bet dažreiz tas var izraisīt šķiedru veidojumus vai kalcija sāļu un audzēju nogulsnēšanos kaulu audi(osteofītu attīstība), t.i. pārvēršas par ossificējošu periostītu.
Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un ir hroniska. Tas rodas gadiem ilgi ilgstošu kairinājumu ietekmē un izpaužas kā šķiedrveida periosta sabiezējums, kas ir cieši savienots ar kaulu. To novēro, piemēram, uz stilba kaula hronisku kāju čūlu, kaulu nekrozes, hronisku locītavu iekaisumu u.c. gadījumos. Būtiska šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaula destrukciju. Dažos gadījumos ar ilgu procesa ilgumu tiek novērota jauna kaulu veidošanās. Pēc stimula likvidēšanas parasti tiek novērota apgriezta procesa attīstība.
Strutojošs periostīts parasti attīstās infekcijas rezultātā, kad ir ievainots periosts, infekcijas iekļūšana tajā no blakus orgāniem (piemēram, žokļa P. ar zobu kariesu), kā arī hematogēni (piemēram, metastātiska P. ar piēmiju). Ar metastātisku P. parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula periosts (visbiežāk augšstilba kauls, stilba kauls, pleca kauls) vai vairākus kaulus vienlaikus. Strutaina P. ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa. Ir strutojošās P. gadījumi, kad infekcijas avotu nevar noteikt.
Strutojošs P. sākas ar periosta hiperēmiju, seroza vai fibrīna eksudāta parādīšanos tajā. Tad rodas strutojoša periosta infiltrācija, kas viegli atdalās no kaula. Irdenais periosta iekšējais slānis kļūst piesātināts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteālu abscesu. Ievērojami izplatoties procesam, periosts lielā mērā atslāņojas, kas var izraisīt kaulu barošanās traucējumus un tā virspusējo nekrozi. Nekroze, kas aptver veselas kaula daļas vai visu kaulu, veidojas tikai tad, kad strutas iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties savā attīstībā (īpaši, ja strutas tiek izņemtas savlaicīgi vai tās pašas izlaužas caur ādu) vai izplatīties uz apkārtējiem mīkstajiem audiem (sk. Flegmona) un kaulu vielu (sk. Osteīts).
Strutaino P. sākums parasti ir akūts, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°, drebuļiem un leikocītu skaita palielināšanos asinīs (līdz 10,0-15,010 9 /l). Bojājuma zonā tiek novērotas stipras sāpes, ir jūtams sāpīgs pietūkums. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti ir iespējams drīz pamanīt svārstības; procesā var tikt iesaistīti apkārtējie mīkstie audi un āda. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan tiek novēroti primāri ilgstošas, hroniskas gaitas gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz tiek novērota neskaidra klīniskā aina bez augsta drudža un izteiktām vietējām parādībām.
Ir ļaundabīgs, vai akūts, P., kurā eksudāts ātri kļūst pūšanas; pietūkušais, pelēkzaļš, netīra izskata periosts viegli plīst un sadalās. Kauls pēc iespējas īsākā laikā zaudē periostu un tiek apvilkts strutas slānī. Pēc periosta izlaušanās strutains vai strutojošs-pūšanas iekaisuma process kā flegmona pāriet apkārtējos mīkstajos audos.
Ļaundabīgo P. var pavadīt septikopiēmija (sk. Sepsi).
Serozs albumīna periostīts- iekaisuma process periostē ar eksudāta veidošanos, kas uzkrājas subperiosteāli un izskatās kā serozs-gļotādas (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārpusē granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas, lokalizējoties uz galvaskausa, var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz 2 litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai racemozes maisiņa veidā pašā periostā un var pat uzkrāties uz tā ārējās virsmas; pēdējā gadījumā novēro apkārtējo mīksto audu difūzu tūsku. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek atsegts un var rasties nekroze - veidojas granulācijām piepildīti dobumi, dažreiz ar maziem sekvestriem.
Process parasti lokalizējas garo cauruļveida kaulu diafīzes galos, visbiežāk augšstilba kauls, retāk, apakšstilbu kauli, pleca kauls, ribas; Jauni vīrieši parasti slimo. Bieži P. attīstās pēc traumas. Parādās sāpīgs pietūkums, ķermeņa temperatūra sākotnēji paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Kad process ir lokalizēts locītavas zonā, var novērot tā darbības traucējumus. Sākumā pietūkumam ir blīva konsistence, bet laika gaitā tas var mīkstināt un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.
Ossificējošais periostīts- izplatīta periosta hroniska iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no periosta hiperēmiskā un intensīvi proliferējošā iekšējā slāņa. Šis process var būt neatkarīgs vai, biežāk, kopā ar iekaisumu apkārtējos audos. Ossificējošais P. veidojas ap iekaisuma vai nekrotiskiem perēkļiem kaulā (piemēram, osteomielīts), zem hroniskām kājas varikozām čūlām, ap iekaisuma locītavām, tuberkulozes perēkļiem kaula garozas slānī. Sifilisa gadījumā tiek novērota smaga ossificējoša P.. Ir zināma reaktīvā ossificējošā P. attīstība kaulu audzēju un rahīta gadījumā. Pārkaulošanās ģeneralizētas P. parādības ir raksturīgas Bamberger-Marie periostozei, un tās var būt saistītas ar cefalhematomu (Cephalhematoma).
Pēc kairinājumu pārtraukšanas, kas izraisa P. pārkaulošanās parādības, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; Blīvu, kompaktu osteofītu gadījumā var rasties iekšēja kaula pārstrukturēšana (medullizācija), un audi iegūst poraina kaula raksturu. Dažreiz P. pārkaulošanās noved pie sinostožu veidošanās, visbiežāk starp blakus esošo skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kaulu un retāk starp plaukstas un tarsa kauliem.
Tuberkulozais periostīts visbiežāk lokalizējas uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur ievērojamā daļā gadījumu tā ir primāra. Process bieži tiek atrasts bērnība. Tuberkulozes P. gaita ir hroniska, bieži vien ar fistulu veidošanos un strutas līdzīgu masu izdalīšanos.
Sifilīts periostīts. Lielākā daļa skeleta sistēmas bojājumu sifilisa gadījumā sākas un tiek lokalizēti periostē. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimta, gan iegūta sifilisa gadījumā. Atbilstoši bojājuma veidam sifilīts P. ir pārkaulojošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir iespējami P. pārkaulošanās gadījumi kaulu diafīzes rajonā.
Izmaiņas periostā ar iegūto sifilisu var konstatēt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tieši pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar vēlāku sekundārā perioda sifilīda (parasti pustulozes) atgriešanos; rodas pārejoši periosteāla pietūkumi, kas nesasniedz ievērojamus izmērus, ko pavada asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, bieži tiek novērota smaganu un ossificējoša periostīta kombinācija.
Ossificējošais P. terciārā sifilisa gadījumā parasti lokalizējas garajos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaulā, un galvaskausa kaulos. Tā rezultātā P. attīstās ierobežota vai difūza hiperostoze.
Ar sifilītu P. stipras sāpes, kas pastiprinās naktī, nav nekas neparasts. Palpējot tiek konstatēts ierobežots blīvs elastīgs pietūkums, kam ir vārpstveida vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un savienots ar pamatā esošo kaulu; Kad jūs to jūtat, rodas ievērojamas sāpes. Vislabvēlīgākais iznākums ir infiltrāta rezorbcija, ko galvenokārt novēro svaigos gadījumos. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizēšana un pārkaulošanās ar kaulu audzējiem. Retāk ar strauju un akūtu gaitu attīstās strutains periosta iekaisums; process parasti izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem, un ir iespējama ārējo fistulu veidošanās.
Periostīts citās slimībās. Ar iekšņiem ir ierobežota hroniska periosta iekaisuma perēkļi. Pacientiem ar spitālību periostā var rasties infiltrāti, kā arī hroniska periostīta izraisīti cauruļveida kauliem uztūkumi. Ar gonoreju periostē attīstās iekaisuma infiltrāti, un, ja process progresē, ar strutainiem izdalījumiem. Smags P. ir aprakstīts garu cauruļveida kaulu blastomikozē; pēc tīfa ir iespējami ribu bojājumi ierobežotu blīvu periosta sabiezējumu veidā ar gludām kontūrām. Vietējā P. rodas ar kāju dziļo vēnu varikozi, ar varikozām čūlām. P. novēro arī pie reimatisma (process parasti lokalizējas metakarpālos un pleznas kaulos, kā arī galvenajās falangās), asinsrades orgānu slimībās un Gošē slimībā (periosteāla sabiezējums galvenokārt ap augšstilba kaula distālo pusi). Ilgstoši staigājot un skrienot, var rasties sāpes stilba kaulos, kam raksturīgas stipras sāpes, īpaši apakšstilba distālajās daļās, kas pastiprinās ejot un fiziski vingrinājumi un miera stāvoklī. Ierobežots pietūkums ir lokāli redzams periosta pietūkuma dēļ, ļoti sāpīgs palpējot.
Rentgena diagnostika. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt periosta slāņu atrašanās vietu, apjomu, formu, izmēru, struktūru, kontūru, to saistību ar kaula garozas slāni un apkārtējiem audiem. Radioloģiski izšķir lineārus, bārkstainus, ķemmveida, mežģīņveida, slāņveida, adatveida un cita veida periosteāla slāņus. Hroniskos, lēnos procesos kaulā, īpaši iekaisīgos, parasti tiek novēroti masīvāki slāņi, kas parasti saplūst ar pamatā esošo kaulu, kas izraisa kortikālā slāņa sabiezēšanu un kaulu tilpuma palielināšanos ( rīsi. 1-3 ). Strauji notiekošie procesi noved pie periosta atdalīšanās ar strutas izplatīšanos starp to un kortikālo slāni, iekaisuma vai audzēja infiltrātu. To var novērot akūta osteomielīta, Jūinga audzēja un retikulosarkomas gadījumā. Gludi, vienmērīgi periosteālie slāņi pavada šķērsvirziena patoloģisku funkcionālo pārstrukturēšanu. Akūta iekaisuma procesa laikā, kad zem periosta zem liela spiediena uzkrājas strutas, periosts var plīst, un plīsuma vietās turpina veidoties kauls, radot rentgenogrammā nelīdzenas, saplēstas bārkstis ainu (4. att.).
Plkst strauja izaugsmeĻaundabīga audzēja gadījumā gara cauruļveida kaula metafīzē periosteāla slāņiem ir laiks veidoties tikai malās tā saukto vizieru veidā.
Perosta slāņu diferenciāldiagnozē jāņem vērā normāli anatomiski veidojumi, piemēram, kaulu bumbuļi, starpkaulu izciļņi, ādas kroku projekcijas (piemēram, gar atslēgas kaula augšējo malu), apofīzes, kas nav saplūdušas ar galvenais kauls (gar gūžas spārna augšējo malu) utt. Arī kalcija sāļu nogulsnēšanos muskuļu cīpslu piestiprināšanas vietās pie kauliem nevajadzētu sajaukt ar P. Nav iespējams atšķirt atsevišķas formas, pamatojoties tikai uz rentgena attēlu.
Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. To nosaka galvenā patoloģiskā procesa raksturs un tā norise. Piemēram, ar sifilītu P. parasti tiek veikta specifiska ārstēšana (sk. Sifiliss), un, ja smaganās izdalās čūla vai kaulu nekroze, tā var būt nepieciešama. operācija. Citu P. formu ārstēšana – sk. Osteomielīts, Osteīts, Ārpusplaušu tuberkuloze (Ārpusplaušu tuberkuloze), Kaulu un locītavu tuberkuloze u.c.
Skatīt arī Bone.
Bibliogrāfija.: Klīniskā radioloģija, ed. G.A. Zedgenidze, 3. sēj., M., 1984; Lagunova I.G. Skeleta slimību rentgena semiotika, M., 1966.
periosta iekaisums.
Strutojošs periostīts(p. purulenta) - P., ko raksturo strutas uzkrāšanās zem periosta.
Ļaundabīgs periostīts(p. maligna; sinonīms: P. acute, subperiosteal phlegmon) ir akūta strutojoša P. forma, kurai raksturīga īpaši strauja procesa izplatība, bojājuma smagums un apjoms.
Akūts odontogēns periostīts(p. odontogena acuta; sinonīms: parulis, flux - novecojis) - žokļa alveolārā procesa strutojošs P., kas radies iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no fokusa, kas atrodas zoba vai periodonta audos.
Ostifikālais periostīts(p. ossificans) - hronisks P., kam raksturīga kaula garozas slāņa sabiezēšana, osteofītu un sinostožu veidošanās; novērota, piemēram, hroniska osteomielīta, sifilisa, Marijas-Bambergeras sindroma, Camurati-Engelmann slimības gadījumā.
Akūts periostīts(p. acutissima) - sk Ļaundabīgs periostīts.
Periostīts atslāņojies- P., apvienojumā ar periosta atdalīšanu no kaula ierobežotā vietā subperiosteālas asiņošanas vai strutas uzkrāšanās rezultātā.
Vienkāršs periostīts(p. simplex) - P., kam raksturīga periosta hiperēmija, tūska un leikocītu infiltrācija bez brīva eksudāta veidošanās; rodas pēc traumas vai kaulu audu iekaisuma apkārtējā zonā.
Rahīts periostīts(p. rachitica) - ossificējošais P. pret rahītu.
Sifilīts periostīts(p. syphilitica) - P. sifilisa gadījumā, kas rodas P. pārkaulošanās veidā galvenokārt no gariem cauruļveida kauliem un galvaskausa vai ar smaganu veidošanos, visbiežāk pieres un parietālo kaulu periosteumā, krūšu kaulā, atslēgas kaulā, stilba kauls.
Tuberkulozais periostīts(p. tuberculosa) - P. tuberkulozes gadījumā, kam raksturīga granulomu veidošanās, sierveida nekrozes perēkļi un strutojoša saplūšana, visbiežāk uz sejas ribām un kauliem.
Šķiedrains periostīts(p. fibrosa) - P., ko raksturo periosta sabiezēšana blīvas dēļ saistaudi; novērota ar blakus esošo audu hronisku iekaisumu.
Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.
PERIOSTĪTS (periostīts; grieķu, peri ap, apmēram + osteon kauls + -itis) - periosta iekaisums. P. ir izplatīta slimība. Saskaņā ar ķīli P. gaita ir sadalīta akūtā (subakūtā) un hroniskā; pēc patoloģiskā attēla un daļēji pēc etioloģijas - vienkāršā vai vulgārā, šķiedrainā, strutainā, albumīna (gļotādas, serozas), pārkaulošanās, tuberkulozes, sifilīta.
Iekaisuma process parasti sākas periosta iekšējā vai ārējā slānī (sk.) un pēc tam izplatās tā atlikušajos slāņos. Tā kā periosts ir cieši saistīts ar kaulu, iekaisuma process viegli pāriet no viena auduma uz otru. Šķiet grūti pieņemt lēmumu par pašreizējo P. vai osteoperiostīta klātbūtni (sk.).
Vienkāršs periostīts ir akūts aseptisks iekaisuma process, kurā tiek novērota periosta hiperēmija, neliels sabiezējums un serozu šūnu infiltrācija. Attīstās pēc sasitumiem, lūzumiem (traumatisks P.), kā arī pie iekaisuma perēkļiem, lokalizēts, piemēram, kaulos, muskuļos u.c. To pavada sāpes ierobežotā vietā un pietūkums. Visbiežāk periosts tiek ietekmēts tajos kaulu apgabalos, kurus slikti aizsargā mīkstie audi (piemēram, stilba kaula priekšējā virsma). Iekaisuma process lielākoties ātri izzūd, bet dažreiz tas var izraisīt šķiedru veidojumus vai to pavada kaļķu nogulsnēšanās un jauni kaulaudu veidojumi - osteofīti (sk.) - pāreja uz pārkaulošanos P. Ārstēšana slimības sākumā. process ir pretiekaisuma (aukstums, atpūta utt.), vēlāk - lokāla termisko procedūru pielietošana. Spēcīgām sāpēm un ilgstošam procesam tiek izmantota jonoforēze ar novokaīnu, diatermija utt.
Šķiedru periostīts attīstās pakāpeniski un ir hronisks; izpaužas kā kauls šķiedru periosta sabiezējums, cieši sapludināts ar kaulu; rodas kairinājumu ietekmē, kas ilgst gadiem. Nozīmīgākā loma šķiedru saistaudu veidošanā ir periosta ārējam slānim. Šo P. formu novēro, piemēram, uz stilba kaula hronu, kāju čūlu, kaulu nekrozes, hronu, locītavu iekaisuma u.c.
Būtiska šķiedru audu attīstība var izraisīt virspusēju kaulu iznīcināšanu. Dažos gadījumos ar ievērojamu procesa ilgumu tiek atzīmēta jauna kaulu audu veidošanās utt. tieša pāreja uz pārkaulošanos P. Pēc stimula likvidēšanas parasti tiek novērota apgriezta procesa attīstība.
Strutojošs periostīts ir izplatīta P forma. Tas parasti attīstās infekcijas rezultātā, kas iekļūst periosta ievainojuma gadījumā vai no blakus esošajiem orgāniem (piemēram, žokļa P. ar zobu kariesu, iekaisuma procesa pāreja no kaulu līdz periostam), bet var rasties arī hematogēni (piemēram, ., metastātiska P. ar piēmiju); Ir strutojošās P. gadījumi, kad infekcijas avotu nevar noteikt. Izraisītājs ir strutojoša, dažreiz anaeroba mikroflora. Strutojošs P. ir obligāta akūta strutojoša osteomielīta sastāvdaļa (sk.).
Strutojošais P. sākas ar hiperēmiju, serozu vai fibrīnu eksudātu, tad rodas strutojoša periosta infiltrācija. Hiperēmisks, sulīgs, sabiezināts periosts šādos gadījumos ir viegli atdalāms no kaula. Irdenais periosta iekšējais slānis kļūst piesātināts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot subperiosteālu abscesu. Ievērojami izplatoties procesam, periosts lielā mērā atslāņojas, kas var izraisīt kaulu barošanās traucējumus un tā virspusējo nekrozi; nozīmīga nekroze, aptverot veselus kaula apgabalus vai visu kaulu, rodas tikai tad, kad strutas, sekojot asinsvadu gaitai Haversa kanālos, iekļūst kaulu smadzeņu dobumos. Iekaisuma process var apstāties savā attīstībā (īpaši, ja strutas tiek izņemtas savlaicīgi vai tās pašas izlaužas caur ādu) vai izplatīties uz apkārtējiem mīkstajiem audiem (sk. Flegmona) un kaulu vielu (sk. Osteīts). Ar metastātisku P. parasti tiek ietekmēts jebkura gara cauruļveida kaula (visbiežāk augšstilba kaula, stilba kaula, pleca kaula) vai vairāku kaulu periosts.
Strutaino P. sākums parasti ir akūts, ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39°, ar drebuļiem un leikocītu skaita palielināšanos asinīs (līdz 10 000-15 000). Skartajā zonā ir stipras sāpes, skartajā zonā jūtams pietūkums, sāpīgs palpējot. Turpinot strutas uzkrāšanos, parasti ir iespējams drīz pamanīt svārstības; procesā var tikt iesaistīti apkārtējie mīkstie audi un āda. Procesa gaita vairumā gadījumu ir akūta, lai gan tiek atzīmēti primāras ilgstošas, hroniskas gaitas gadījumi, īpaši novājinātiem pacientiem. Dažreiz tiek novērota neskaidra klīniskā aina bez augsta drudža un izteiktām vietējām parādībām.
Daži pētnieki identificē akūtu P. formu - ļaundabīgu vai akūtu P. Ar to eksudāts ātri kļūst pūšanas; pietūkušais, pelēkzaļš, netīra izskata periosts viegli saplīst un sadalās. Kauls pēc iespējas īsākā laikā zaudē periostu un tiek apvilkts strutas slānī. Pēc periosta izlaušanās strutains vai strutojošs-pūšanas iekaisuma process kā flegmona pāriet apkārtējos mīkstajos audos. Ļaundabīgo formu var pavadīt septikopēmija (sk. Sepsi). Prognoze šādos gadījumos ir ļoti sarežģīta.
IN sākotnējie posmi process, ir indicēta antibiotiku lietošana gan lokāli, gan parenterāli; ja efekta nav, agrīna strutojošā fokusa atvēršana. Dažreiz, lai samazinātu audu sasprindzinājumu, iegriezumi tiek izmantoti pat pirms svārstību noteikšanas.
Pirmie albumīna (serozo, gļotādu) periostītu aprakstīja A. Ponce un L. Oilier. Tas ir periosteuma iekaisuma process, kurā veidojas eksudāts, kas uzkrājas subperiosteāli un izskatās kā serozs-gļotādas (viskozs) šķidrums, kas bagāts ar albumīnu; Tas satur atsevišķas fibrīna pārslas, dažus strutojošus ķermeņus un aptaukošanās šūnas, sarkanās asins šūnas un dažreiz pigmenta un tauku pilienus. Eksudātu ieskauj brūni sarkani granulācijas audi. Ārēji granulācijas audi kopā ar eksudātu ir pārklāti ar blīvu membrānu un atgādina cistu, kas atrodas uz kaula, lokalizējoties uz galvaskausa, var simulēt smadzeņu trūci. Eksudāta daudzums dažreiz sasniedz divus litrus. Parasti tas atrodas zem periosta vai cistai līdzīga maisiņa veidā pašā periostā un var pat uzkrāties uz tā ārējās virsmas; pēdējā gadījumā novēro apkārtējo mīksto audu difūzu tūsku. Ja eksudāts atrodas zem periosta, tas atslāņojas, kauls tiek atklāts un var rasties nekroze ar granulāciju veidotiem dobumiem, dažreiz ar maziem sekvestriem. Daži pētnieki šo P. identificē kā atsevišķu formu, bet lielākā daļa uzskata to par īpašu strutojošu P. formu, ko izraisa mikroorganismi ar novājinātu nevirulenci. Eksudātā atrodami tie paši patogēni, kas strutojošajam P.; dažos gadījumos eksudāta kultūra paliek sterila; Pastāv pieņēmums, ka slimības izraisītājs ir tuberkulozes bacilis. Strutojošs process parasti lokalizējas garo cauruļveida kaulu diafīzes galos, visbiežāk augšstilba kaulā, retāk - apakšstilba kaulos, augšstilba kaulos un ribās; Jauni vīrieši parasti slimo.
Bieži slimība attīstās pēc traumas. Noteiktā vietā parādās sāpīgs pietūkums, temperatūra sākotnēji paaugstinās, bet drīz kļūst normāla. Kad process ir lokalizēts locītavas zonā, var novērot tā darbības traucējumus. Sākumā pietūkums ir blīvas konsistences, bet laika gaitā tas var mīkstināt un vairāk vai mazāk skaidri svārstīties. Kurss ir subakūts vai hronisks.
Visgrūtāk diferenciāldiagnoze albumīna P. un sarkoma (sk.). Atšķirībā no pēdējā, ar albumīna P. rentgenol. vairumā gadījumu izmaiņas kaulos nav vai ir vieglas. Punktējot P. bojājumu, punktētais parasti ir caurspīdīgs, viskozs šķidrums gaiši dzeltenā krāsā.
Ossificējošais periostīts ir ļoti izplatīta periosta hroniska iekaisuma forma, kas attīstās ar ilgstošu periosta kairinājumu un ko raksturo jauna kaula veidošanās no hiperēmiskā un intensīvi proliferējošā periosta iekšējā slāņa. Šis process ir neatkarīgs vai biežāk pavada iekaisumu apkārtējos audos. Osteoīdie audi attīstās periosta proliferējošajā iekšējā slānī; šajos audos notiek kaļķu nogulsnes un veidošanās kaulu viela, kura sijas pārsvarā stiepjas perpendikulāri galvenā kaula virsmai. Šāda kaulu veidošanās ievērojamā daļā gadījumu notiek ierobežotā teritorijā. Kaulu audu aizaugumiem ir atsevišķi kārpaini vai adatai līdzīgi pacēlumi; tos sauc par osteofītiem. Izkliedētā osteofītu attīstība izraisa vispārēju kaula sabiezēšanu (skatīt Hiperostozi), un tā virsma iegūst dažādas formas. Būtiska kaula attīstība izraisa papildu slāņa veidošanos. Dažreiz hiperostozes rezultātā kauls sabiezē līdz milzīgiem izmēriem, un veidojas “ziloņkaula veida” sabiezējumi.
Ossificējošais P. attīstās ap iekaisuma vai nekrotiskiem procesiem kaulā (piemēram, osteomielīta zonā), pie hroniskām kāju varikozām čūlām, hroniski iekaisušas pleiras, ap iekaisuma locītavām, mazāk izteikts ar tuberkuloziem perēkļiem kortikālajā slānī no kaula, nedaudz lielākā mērā, ja tuberkuloze skar kaulu diafīzi, ievērojamā mērā ar iegūto un iedzimto sifilisu. Reaktīvā pārkaulošanās P. attīstība ir pazīstama ar kaulu audzējiem, rahītu, hronu un dzelti. Pārkaulošanās ģeneralizētas P. parādības ir raksturīgas t.s. Bamberger-Marie slimība (skatīt Bamberger-Marie periostozi). P. pārkaulošanās parādības var būt saistītas ar cefalhematomu (sk.).
Pēc kairinājumu pārtraukšanas, kas izraisa P. pārkaulošanās parādības, turpmāka kaulu veidošanās apstājas; Blīvu, kompaktu osteofītu gadījumā var rasties iekšēja kaula pārstrukturēšana (medullizācija), un audi iegūst poraina kaula raksturu. Dažreiz P. pārkaulošanās noved pie sinostožu veidošanās (sk. Sinostoze), visbiežāk starp divu blakus esošo skriemeļu ķermeņiem, starp stilba kauliem un retāk starp plaukstas locītavas un tarsa kauliem.
Ārstēšanai jābūt vērstai uz pamata procesu.
Tuberkulozais periostīts. Izolēts primārais tuberkulozes P. ir reti sastopams. Tuberkulozais process, kad bojājums atrodas virspusēji kaulā, var izplatīties uz periostu. Arī periosta bojājumi ir iespējami hematogēnā ceļā. Granulācijas audi attīstās iekšējā periosta slānī, tiek pakļauti sierīgai deģenerācijai vai strutainai kušanai un iznīcina periostu. Kaulu nekroze tiek konstatēta zem periosta; tā virsma kļūst nelīdzena un raupja. Tuberkulozes P. visbiežāk lokalizējas uz sejas galvaskausa ribām un kauliem, kur ievērojamā daļā gadījumu tā ir primāra. Kad ir bojāts ribas periosts, process parasti ātri izplatās visā garumā. Granulēti izaugumi ar falangu periosta bojājumiem var izraisīt tādu pašu pirkstu pietūkumu pudeles formā kā ar falangu tuberkulozo osteoperiostītu - spina venosa (sk.). Process bieži notiek bērnībā. Tuberkulozes P. gaita ir hroniska, bieži vien ar fistulu veidošanos un strutas līdzīgu masu izdalīšanos. Ārstēšana notiek saskaņā ar kaulu tuberkulozes ārstēšanas noteikumiem (sk. Ekstrapulmonālā tuberkuloze, kaulu un locītavu tuberkuloze).
Sifilīts periostīts. Lielākā daļa skeleta sistēmas bojājumu sifilisa gadījumā sākas un tiek lokalizēti periostā. Šīs izmaiņas tiek novērotas gan iedzimta, gan iegūta sifilisa gadījumā. Atbilstoši izmaiņu raksturam sifilīts P. ir pārkaulojošs un sveķains. Jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu ir P. pārkaulošanās gadījumi ar tā lokalizāciju kaulu diafīzes zonā; pats kauls var palikt bez izmaiņām. Smaga sifilīta osteohondrīta gadījumā ossificējošajam P. ir arī enimetafīzes lokalizācija, lai gan periosteālā reakcija ir daudz mazāk izteikta nekā uz diafīzes. P. pārkaulošanās iedzimta sifilisa gadījumā notiek daudzos skeleta kaulos, un izmaiņas parasti ir simetriskas. Visbiežāk un visdramatiskāk šīs izmaiņas tiek konstatētas garos cauruļveida kaulos augšējās ekstremitātes, uz stilba kaula un stilba kaula, mazākā mērā uz augšstilba un stilba kaula. Vēlīnā iedzimtā sifilisa izmaiņas būtībā maz atšķiras no iegūtajam sifilisam raksturīgajām izmaiņām.
Izmaiņas periostā ar iegūto sifilisu var konstatēt jau sekundārajā periodā. Tie attīstās vai nu tieši pēc hiperēmijas parādībām pirms izsitumu perioda, vai vienlaikus ar vēlāku sekundārā perioda sifilīda (parasti pustulozes) atjaunošanos; šīs izmaiņas rodas pārejošu periosteāla pietūkumu veidā, kas nesasniedz ievērojamus izmērus un ko pavada asas lidošanas sāpes. Vislielākā periosta izmaiņu intensitāte un izplatība tiek sasniegta terciārajā periodā, bieži tiek novērota gumijas un ossificējoša P. kombinācija.
Ossifying P. sifilisa terciārajā periodā ir ievērojams sadalījums. Pēc L. Ašofa teiktā, P. patoloģiskajā bildē nav nekā sifilisam raksturīga, lai gan ar histolu, pētniecību, dažkārt ir iespējams noteikt miliāru un submiliāru gumiju attēlus preparātos. P. lokalizācija saglabājas raksturīga sifilisam - visbiežāk garos cauruļveida kaulos, īpaši stilba kaulā un galvaskausa kaulos.
Kopumā šis process ir lokalizēts galvenokārt uz kaulu virsmas un malām, slikti pārklātas ar mīkstajiem audiem.
Ossificējošais P. var attīstīties galvenokārt bez smaganu izmaiņām kaulā vai būt reaktīvs process ar periosta vai kaula smaganu; Bieži vien vienā kaulā ir smaganu iekaisums, bet otrā - pārkaulojošs iekaisums. P. rezultātā attīstās ierobežotas hiperostozes (sifilītas eksostozes jeb mezgli), kas īpaši bieži tiek novērotas uz stilba kaula un ir pamatā tipiskām nakts sāpēm vai veido difūzas difūzas hiperostozes. Ir osifikācijas sifilīta P. gadījumi, kad ap cauruļveida kauliem veidojas daudzslāņu kaulu membrānas, kuras no kaula garozas slāņa atdala porainas (smadzeņu) vielas slānis.
Ar sifilītu P. stipras sāpes, kas pastiprinās naktī, nav nekas neparasts. Palpējot tiek konstatēts ierobežots blīvs elastīgs pietūkums, kam ir vārpstveida vai apaļa forma; citos gadījumos pietūkums ir plašāks un plakanas formas. Tas ir pārklāts ar nemainītu ādu un savienots ar pamatā esošo kaulu; Kad jūs to jūtat, rodas ievērojamas sāpes. Procesa gaita un rezultāts var atšķirties. Visbiežāk tiek novērota infiltrāta organizēšana un pārkaulošanās ar kaulu audzējiem. Vislabvēlīgākais iznākums ir infiltrāta rezorbcija, kas biežāk novērojama svaigos gadījumos, atstājot tikai nelielu periosta sabiezējumu. Retos gadījumos ar strauju un akūtu gaitu attīstās strutains periosta iekaisums, kas parasti ietver apkārtējos mīkstos audus, ar ādas perforāciju un strutas izdalīšanos uz āru.
Ar gumijas P. attīstās smaganas - plakani elastīgi sabiezējumi, vienā vai otrā pakāpē sāpīgi, uz posma ar želatīnu konsistenci, kuru sākuma punkts ir periosta iekšējā slānī. Ir gan izolētas gumijas, gan difūza gumijas infiltrācija. Smaganas visbiežāk attīstās galvaskausa velves kaulos (īpaši frontālajā un parietālajā daļā), uz krūšu kaula, stilba kaula un atslēgas kaula. Ar difūzu gumijas P. ilgu laikuādā izmaiņas var nebūt, un tad kaulu defektu klātbūtnē neizmainītā āda iegrimst dziļās ieplakās. Tas tiek novērots uz stilba kaula, atslēgas kaula un krūšu kaula. Nākotnē smaganas var izzust un tikt aizstātas ar rētaudi, bet biežāk vēlākos posmos notiek taukaina, sarecējusi vai strutojoša kušana, un procesā tiek iesaistīti apkārtējie mīkstie audi, kā arī āda. Rezultātā āda noteiktā vietā kūst un smaganu saturs izlaužas, veidojoties čūlainai virsmai, un ar sekojošu čūlas sadzīšanu un grumbu veidošanos veidojas ievilktas rētas, kas saplūst ar apakšējo kaulu. Ap smaganu fokusu parasti tiek konstatētas nozīmīgas P. pārkaulošanās parādības ar reaktīvu kaulu veidošanos, un dažreiz tās izvirzās priekšplānā un var slēpt pamatā esošo patolu, process - gumija.
Bibliogrāfija: Abeldjajevs V.D. Par soļojošo periostītu, Militārā med. zhurn., 11.nr., lpp. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrheal periostitis, Vestn, derm, i ven., Nr.1, lpp. 58, 1961; Gottlieb A. A. Periostīts no militārpersonu pārslodzes, Voyen.-med. zhurn., 10.nr., lpp. 68, 1959; Krasnobajevs T.P. Osteoartikulārā tuberkuloze bērniem, lpp. 34, 40, M., 1950; Lagunova I. G. Skeleta slimību rentgena semiotika, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. un Rokhlin D. G. Kauli un locītavas rentgena attēlos, Ekstremitātes, lpp. 209, JI., 1957; Reinbergs S. A. Kaulu un locītavu slimību rentgendiagnostika, grāmata. 1 - 2, M., 1964; Friedman M. S. Traumatisks periostīts zīdaiņiem un bērniem, J. Amer, med. Ass., v. 66. lpp. 1840, 1958; Priekšsēdētājs D. M. a. Kirkpatrick J. Periostīts un pseidoperiostīts, Radioloģija, v. 118. lpp. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifokāls r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50. lpp. 449, 1974; S s h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (eļļains), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.
V. Ja. Šlapoberskis; P. L. Žarkovs (īr.).
Periostīts ir iekaisuma process, kas rodas kaula periostē.
Periosts ir saistaudi plēves formā, kas atrodas pa visu kaula ārējo virsmu. Parasti iekaisuma process sākas periosta ārējos vai iekšējos slāņos un pēc tam iekļūst tā atlikušajos slāņos.
Sakarā ar to, ka periosts un kauls ir cieši saistīti, kaulaudos viegli parādās iekaisums un to sauc par osteoperiostītu.
ICD-10 kods
ICD ir starptautiska slimību un dažādu ar veselības traucējumiem saistītu problēmu klasifikācija.
Šobrīd pasaulē ir spēkā Starptautiskās slimību klasifikācijas dokumenta desmitā versija ar nosaukumu SSK-10.
Šajā klasifikācijā dažādi periostīta veidi saņēma savus kodus:
Žokļu periostīts - pieder klasei K10.2 - “Žokļu iekaisuma slimības”:
- K10.22 - strutojošs, akūts žokļa periostīts
- K10.23 - hronisks žokļa periostīts
M90.1 klase – “Periostīts ar citu infekcijas slimības, kas klasificēti citās pozīcijās":
- M90.10 – periostīta multiplā lokalizācija
- M90.11 – plecu rajonā lokalizēts periostīts (atslēgas kaula, lāpstiņas, akromioklavikulārā locītava, pleca locītava, sternoklavikulārā locītava)
- M90.12 – periostīts lokalizēts plecā (pleca kauls, elkoņa locītava)
- M90.13 – periostīts lokalizēts apakšdelmā ( rādiuss, elkoņa kauls, plaukstas locītava)
- M90.14 – periostīts lokalizēts plaukstā (plaukstas locītavā, pirkstos, metakarpā, locītavās starp šiem kauliem)
- M90.15 – periostīts, kas lokalizēts iegurņa rajonā un augšstilbā (gūžas kauls, augšstilba kauls, iegurnis, gūžas locītava, sakroiliakālā locītava)
- M90.16 - periostīts, kas lokalizēts apakšstilbā (fibula, stilba kauls, ceļa locītava)
- M90.17 – periostīts, kas lokalizēts potītes un pēdas locītavā (metatarsus, tarsus, pirkstos, potītes locītavā un citās pēdas locītavās)
- M90.18 – cits periostīts (galva, galvaskauss, kakls, ribas, stumbrs, mugurkauls)
- M90.19 – periostīts ar neprecizētu lokalizāciju
ICD-10 kods
M90.1* Periostīts citu citur klasificētu infekcijas slimību gadījumā
Periostīta cēloņi
Periostīta cēloņi ir šādi:
- Dažāda veida traumas – sasitumi, izmežģījumi, kaulu lūzumi, cīpslu plīsumi un sastiepumi, brūces.
- Tuvējo audu iekaisums - iekaisuma fokusa parādīšanās rezultātā periosta tuvumā periosts tiek inficēts.
- Toksisks ir cēloņi, kas atspoguļo toksīnu ietekmi uz periosta audiem. Daži izplatītu slimību veidi var izraisīt toksīnu parādīšanos pacienta ķermenī un to iekļūšanu periostā. Toksīni no slimā orgāna nonāk asinsrites un limfātiskajā sistēmā un ar to palīdzību tiek izplatīti pa visu ķermeni.
- Specifiski - periosta iekaisums rodas noteiktu slimību rezultātā, piemēram, tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze utt.
- Reimatisks vai alerģisks - periosta audu reakcija uz alergēniem, kas tajā iekļuvuši.
Periostīta patoģenēze
Periostīta patoģenēze, tas ir, tās parādīšanās un gaitas mehānisms, var būt vairāku veidu.
- Traumatisks periostīts - rodas visu veidu kaulu traumu rezultātā, kas ietekmē periostu. Traumatisks periostīts var izpausties akūtā formā, un tad, ja ārstēšana netiek sniegta laikā, dodieties uz hroniska forma.
- Iekaisīgs periostīts ir periostīta veids, kas rodas citu blakus esošo audu iekaisuma rezultātā. Piemēram, šāda veida periostīts tiek novērots ar osteomielītu.
- Toksisks periostīts - rodas, pakļaujoties periostam ar toksīniem, kas tajā nonāk caur asinīm vai limfas plūsmu no citiem bojājumiem. Šis periostīta veids parādās ar dažām izplatītām ķermeņa slimībām.
- Reimatisks vai alerģisks periostīts - rodas kā rezultātā alerģiskas reakcijasķermenim noteiktiem faktoriem.
- Specifisks periostīts - ko izraisa noteiktas slimības, piemēram, tuberkuloze, aktinomikoze utt.
Periostīta simptomi
Periostīta simptomi ir atkarīgi no periostīta veida. Apsvērsim ķermeņa reakciju uz aseptisku un strutojošu periostītu.
Aseptiskā periostīta simptomi izpaužas šādi:
- Akūtu aseptisku periostītu raksturo pietūkuma parādīšanās, kas ir slikti ierobežota. Kad jūtat pietūkumu, rodas stipras sāpes. Tas palielina vietējo temperatūru skartajā zonā. Kad šī periostīta forma parādās uz ekstremitātēm, var novērot atbalsta veida klibumu, tas ir, atbalsta funkcijas pārkāpumu.
- Šķiedru periostītu raksturo ierobežota pietūkuma forma. Tajā pašā laikā tai ir blīva konsistence un praktiski nav sāpīga vai vispār neizraisa sāpes. Vietējā temperatūra skartajā zonā paliek nemainīga. Un āda virs bojājuma kļūst kustīga.
- Ossificējošais periostīts izpaužas pietūkumā, kam ir krasi ierobežota kontūra. Tās konsistence ir cieta, dažreiz ar nelīdzenu virsmu.
Sāpīgas sajūtas neparādās, un vietējā temperatūra paliek normāla.
Ar visu veidu aseptisku periostītu nav vispārējas ķermeņa reakcijas uz slimības sākumu.
Ar strutojošu periostītu tiek novērota atšķirīga ķermeņa reakcija. Strutaina periostīta izpausmēm raksturīgi smagi lokāli traucējumi un visa organisma stāvokļa izmaiņas. Novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pacientam paātrinās pulss un elpošana, pazūd apetīte, parādās vājums, nogurums un vispārējs nomākts stāvoklis.
Pietūkums ir ļoti sāpīgs, karsts, palielinās spriedze iekaisušās vietas audos. Perosta iekaisuma vietā var rasties mīksto audu pietūkums.
Žokļa periostīts
Žokļa periostīts ir iekaisuma process, kas rodas alveolārajā procesā augšžoklis vai apakšējā žokļa alveolārā daļa. Žokļa periostīts rodas slimu zobu dēļ: neārstēts vai neatklāts periodontīts vai pulpīts. Dažreiz iekaisuma process sākas infekcijas dēļ no citiem slimiem orgāniem caur asinīm vai limfu. Ja ārstēšana nenotiek laikā, periostīts provocē fistulas (vai gumijas) veidošanos uz smaganas. Strutojošs iekaisums no periosta var izplatīties audos, kas ieskauj bojājumu, kā rezultātā veidojas abscess vai flegmona.
Zobu periostīts
Akūts periostīts
Hronisks periostīts
Tas ir ilgstošs un lēni notiekošs kaula periosta iekaisuma process. Hronisku periostītu raksturo kaula sabiezējuma parādīšanās, kas neizraisa sāpes.
Rentgena izmeklēšana atklāja, ka hronisks periostīts izpaužas bojājumos, kuriem ir skaidri ierobežojumi. Tajā pašā laikā ir patoloģiskas izmaiņas kaulu audi mērena smaguma pakāpe un smagas hiperplāzijas parādīšanās periostā.
Hronisku periostīta formu attīstību izraisa neārstēts akūts periostīts, kas transformējies hroniska slimība. Ir gadījumi, kad hronisks periostīts nepāriet akūtā stadijā, bet uzreiz pārvēršas par gausu, ilgstošu slimību.
Tāpat hroniska periostīta rašanos var veicināt specifiskas iekaisīga infekcioza rakstura slimības (tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts u.c.), kas izraisa komplikācijas, piemēram, hroniskas periostīta formas parādīšanos.
Vienkāršs periostīts
Akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kurā ir pastiprināta asins plūsma uz skarto periosta daļu (hiperēmija), kā arī neliels periosta sabiezējums un šķidruma uzkrāšanās tā audos, kas nav raksturīga no tā (infiltrācija).
Strutojošs periostīts
Visizplatītākā periostīta forma. Tas rodas periosta traumas un infekcijas parādīšanās rezultātā, visbiežāk no kaimiņu orgāniem. Piemēram, strutains žokļa periostīts rodas zobu kariesa dēļ, kad iekaisums tiek pārnests no kauliem uz periostu. Dažreiz šāda veida periostīts rodas hematogēnā veidā, piemēram, ar piēmiju. Strutains periostīts vienmēr pavada akūtu strutojošu osteomielītu. Dažreiz gadās, ka infekcijas avotu nevar noteikt.
Strutains periostīts sākas ar akūtu stāvokli. Attīstās periosta hiperēmija, kurā veidojas eksudāts - šķidrums, kas piesātināts ar olbaltumvielām un asins elementiem. Parādās karstumsķermenis, apmēram 38 - 39 grādi, drebuļi. Skartajā zonā jūtams sabiezējums, kas, nospiežot, ir sāpīgs. Pēc tam periosta notiek strutojoša infiltrācija, kā rezultātā tas viegli tiek atrauts no kaula. Perosta iekšējais slānis kļūst vaļīgs un piepildīts ar strutas, kas pēc tam uzkrājas starp periostu un kaulu, veidojot abscesu.
Ar strutojošu periostītu pacientam var rasties mīksto audu un ādas iekaisums, kas saistīts ar periostu.
Serozs periostīts
Serozs (albumīns, gļotādas) periostīts rodas pēc dažādām traumām. Ievainotajā periosta zonā parādās pietūkums kopā ar sāpēm tajā. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra paaugstinās un pēc tam atgriežas normālā stāvoklī. Ja iekaisuma process tiek novērots locītavas zonā, tas var izraisīt tā mobilitātes samazināšanos. Serozā periostīta pirmajā stadijā pietūkumam ir blīva konsistence, bet pēc tam tas mīkstina un var kļūt šķidrs.
Ir subakūtas un hroniskas serozā periostīta formas. Katrā no šiem gadījumiem periosta iekaisums izraisa eksudāta veidošanos, kas atrodas zem periosta cistai līdzīgā maisiņā vai pašā periostā. Tam ir serozi-gļotaina viskoza šķidruma izskats. Tas satur albumīnu, kā arī fibrīna pārslu ieslēgumus, strutojošus ķermeņus un aptaukošanās šūnas, sarkanās asins šūnas. Dažreiz šķidrums satur pigmentus un tauku pilienus. Eksudāts atrodas brūni sarkanas krāsas granulu audu apvalkā, un no augšas tas ir pārklāts ar blīvu apvalku. Eksudāta daudzums var sasniegt divus litrus.
Ja eksudāts uzkrājas uz periosta ārējās virsmas, tas var izraisīt mīksto audu tūsku, kas izpaužas to pietūkumā. Eksudāts, kas atrodas zem periosta, provocē tā atdalīšanos no kaula. Tā rezultātā rodas atklāts kauls un nekroze, kur kaulā parādās dobumi, kas piepildīti ar granulētiem audiem un mikroorganismiem ar novājinātu virulenci.
Šķiedru periostīts
Šķiedru periostīts ir hroniska forma un ilgstošs bojājuma process. Tas attīstās daudzu gadu laikā, un tam raksturīgs periosta šķiedrveida sabiezējums, kas ir cieši saistīts ar kaulu. Ja šķiedru nogulsnes ir nozīmīgas, tas var izraisīt kaula virsmas iznīcināšanu vai jaunveidojumu parādīšanos uz tā.
Lineārs periostīts
Šī ir periostīta konfigurācija, kas tika atklāta rentgena izmeklēšanā. Rentgenā lineārs periostīts parādās kā viena līnija gar kaulu. Gar kaula malu ir lineārs tumšums sloksnes veidā (ossifikācija). Šī periostīta forma tiek novērota iekaisuma procesa laikā, kas attīstās lēni un pakāpeniski. Piemēram, lineārs periostīts tiek novērots ar sifilisu, kas rodas agrīnā vecumā, bērnībā vai kaulu iekaisuma (osteomelīta) sākuma fāzē.
Akūtā periostīta gadījumā tumšu lineāru aptumšojumu no tā atdala gaiša zona. Tas var būt eksudāts, osteoīds vai audzēja audi. Šādas rentgena izpausmes ir raksturīgas akūtam iekaisuma periostītam - akūtam periostitam, hroniska osteomielīta saasinājumam, kallusa parādīšanās periosta primārajai stadijai vai ļaundabīgam audzējam.
Veicot turpmākus novērojumus, gaišā josla var kļūt platāka, bet tumšā – pat par bezdibeni. Šādas izpausmes ir raksturīgas hiperostozei, kad veidojumi periostatā saplūst ar kaula garozas slāni.
Ossificējošais periostīts
Tas rodas vienkārša periostīta dēļ pastāvīga periosta kairinājuma dēļ un ir hroniska šīs slimības forma. To raksturo kalcija sāļu nogulsnēšanās periostā un jaunu kaulaudu veidošanās no periosta iekšējā slāņa. Šāda veida periostīts var rasties neatkarīgi vai kopā ar apkārtējo audu iekaisumu.
Retromolārs periostīts
Slimība, ko izraisa akūts perikoronīts. Šai slimībai progresējot, rodas periosta iekaisums retromolārā reģionā.
Pēc tam zem periosta rodas abscess, kura malās rodas mīksto audu iekaisums. Pterigomaxillārās krokas laukums, priekšējā palatīna arka, mīkstās aukslējas, žokļa zara priekšējā mala un krokas gļotāda virs ārējās slīpās līnijas sestā – astotā zoba zonā ir ietekmēta. Var rasties iekaisis kakls.
Dažas dienas pēc abscesa parādīšanās no zem iekaisušās membrānas pie astotā zoba sāk parādīties strutas. Dažreiz abscess šajā zonā neatveras, bet izplatās pa ārējo slīpo līniju līdz premolāru līmenim un veido fistulu šajā zonā. Dažkārt abscess var atvērties žokļu-lingvālajā gropē arī fistulas veidā.
Retromolārā periostīta akūtu fāzi pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 38,5 grādiem, žoklis, ēšanas grūtības un vājuma parādīšanās. Akūta forma Ja ārstēšana netiek nodrošināta, periostīts nonāk hroniskā fāzē, ko papildina akūta žokļa kortikālā osteomielīta attīstība.
Odontogēns periostīts
Periostīta diagnostika
Periostīta diagnoze atšķiras atkarībā no tā veida un progresēšanas formas.
Akūtā periostīta gadījumā efektīva ir rūpīga pacienta izmeklēšana un nopratināšana. Svarīgs diagnozes aspekts ir rezultāti vispārīga analīze asinis. Rentgena izmeklēšanašajā gadījumā tas ir neefektīvs. Deguna periostīta gadījumā tiek izmantota rinoskopija.
Hroniska periostīta gadījumā tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Izmantojot rentgena staru, jūs varat noteikt bojājuma vietu, tā formu un robežas, izmēru, kā arī slāņu raksturu. Attēls palīdz identificēt iekaisuma iekļūšanas pakāpi kaula garozas slānī un apkārtējos audos, kā arī kaulu audu nekrotisko izmaiņu pakāpi.
Periostīta slāņi var būt dažādas formas– adatveida, lineārās, mežģīņveida, bārkstveida, ķemmveida, kārtainās un citas. Katra no šīm formām atbilst noteiktam periostīta veidam un tā izraisītajām komplikācijām, kā arī blakusslimībām, piemēram, ļaundabīgam audzējam.
Diferenciāldiagnoze
Periostīta diferenciāldiagnoze tiek izmantota, lai noteiktu precīzu diagnozi, ja ir vairāku līdzīgu slimību simptomi.
Akūta un strutojoša periostīta gadījumā tas ir jānošķir no akūta periodontīta, osteomielīta, abscesiem un flegmoniem, kas radušies citu iemeslu dēļ, strutojošām limfmezglu slimībām - limfadenīta, siekalu dziedzeru strutainām slimībām utt.
Hroniska, aseptiska un specifiska periostīta gadījumā tiek veikta rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā nepieciešams identificēt sabiezējumus un izaugumus uz kaula, nekrotiskās izmaiņas un jaunus kaulu audu veidojumus, kas bija periostīta sekas.
Hroniska periostīta diferenciāldiagnoze tiek veikta vienlaikus ar osteomielīta un ļaundabīgo audzēju noteikšanu, izmantojot rentgena pārbaudi. Slimības pīķa laikā rentgena izmeklēšanai ir ļoti labs derīgums. Kad iekaisuma process norimst un nonāk gausā stadijā, slāņi uz kauliem sāk sabiezēt un iegūst mazāk izteiktu slāņojumu. Bojājumi kaulā arī kļūst blīvāki, tāpēc ir grūtāk diagnosticēt hroniska periostīta klātbūtni.
Strutaina periostīta gadījumā, tas ir, infekcijas rezultātā, tiek norādīta operācija, kuras laikā tiek izgriezts periosts un izņemta strutas.
Akūtai periostīta formai nepieciešama ne tikai operācija operācijas veidā, bet arī antibiotiku, organisma intoksikāciju mazinošu zāļu, atjaunojošu medikamentu un fizioterapeitisko procedūru izrakstīšana.
Hroniska periostīta gadījumā tiek noteikts vispārēju atjaunojošu medikamentu kurss, kā arī antibiotikas. Šīs slimības formas ārstēšanā indicēta fizioterapija, kas veicina patoloģisku sabiezējumu un izaugumu rezorbciju uz kaula - parafīna terapija, lāzerterapija, jonoforēze, izmantojot piecu procentu kālija jodīdu.
Periostīta profilakse
Periostīta profilakse ietver savlaicīgu to cēloņu ārstēšanu, kas var izraisīt slimību.
Piemēram, zoba vai žokļa periostītu var novērst, savlaicīgi ārstējot zobu kariesu, pulpītu un periodontītu. Lai to izdarītu, reizi trijos mēnešos profilaktiskos nolūkos jāapmeklē zobārsts. Un, ja tiek konstatēti zobu slimības simptomi, nekavējoties sāciet tos ārstēt.
Var novērst aseptisku periostītu, ko izraisījušas citas slimības - tuberkuloze, sifiliss, osteomielīts u.c. savlaicīga ārstēšana pamata slimība. Kursus nepieciešams pabeigt laicīgi narkotiku ārstēšana un fizioterapija. Un arī periodiski veiciet diagnostiku, kas visvairāk var identificēt periostīta parādīšanos agrīnā stadijā.
Traumatisko un posttraumatisko periostītu var novērst, nekavējoties uzsākot periosta audu bojājumu ārstēšanu - fizioterapeitiskās un medicīniskās procedūras kā noteicis ārsts. Šajā gadījumā savlaicīga traumas ārstēšana ir galvenais veids, kā novērst periostītu.
Hroniska periostīta gadījumā, kas rodas nemanot, bez izteiktiem simptomiem, pirmkārt, ir jālikvidē hroniskie iekaisuma procesi. Tā var būt iekaisuma slimības dažādi iekšējie orgāni un sistēmas, kas jāpakļauj savlaicīgai terapijai.
Periostīta prognoze
Periostīta atveseļošanās prognoze ir atkarīga no slimības formas un veida, kā arī no ārstēšanas savlaicīguma.
Labvēlīgas prognozes attiecas uz traumatisku un akūtu periostītu. Ja ārstēšana tiek sniegta savlaicīgi, pacienta stāvoklis uzlabojas, un pēc tam notiek pilnīga atveseļošanās.
Ar strutojošu periostītu progresējošos gadījumos, ja ārstēšana netiek sniegta savlaicīgi, var prognozēt nelabvēlīgu slimības gaitas prognozi. Šajā gadījumā rodas komplikācijas - parādās visu kaulu audu iekaisuma procesi un rodas sepse.
Specifisks periostīts, ko izraisa dažādas slimības, ir hroniska forma. Hroniska specifiska periostīta atveseļošanās prognoze ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas panākumiem.
Periostīts ir diezgan mānīga slimība, kas izraisa nopietnas sekas pacienta ķermenim un viņa skeleta sistēmai. Tāpēc nevajadzētu vilcināties ar periostīta ārstēšanu, pat ja periosta iekaisuma iespējamība ir minimāla.
Rentgena diagnostika. Pētījuma metodes: daudzprojekciju rentgenogrāfija (3. att.), ar vienpusēju attīstību, var palīdzēt projekcijas izvēle transiluminācijas kontrolē. Audi ar vienkāršu periostītu ir caurspīdīgi rentgena stariem, tāpēc tos nevar noteikt rentgenoloģiski.
Ēnas substrāts ossificējošā periostīta (periosteālā osteofīta) gadījumā ir periosta iekšējais, kambiālais slānis; tas rada lineāru vai svītraini līdzīgu ēnu rentgenogrammās uz kaula virsmas vai tuvu tai ārpus skrimšļa un cīpslu un saišu piestiprināšanas vietas. Šī ēna var būt visbiezākā garo kaulu diafīzēs, plānāka metafīzēs un vēl plānāka īsu un plakanu kaulu virsmā, atkarībā no periosta kambiālā slāņa atšķirīgā biezuma un kaulu veidojošās aktivitātes šajās vietās. Perosteālā osteofīta ēnu no kaula virsmas var atdalīt ar nepārkaulotu, radio caurspīdīgu periosta kambija slāņa daļu (neasimilēts periosteāls osteofīts) ar frakciju biezumu līdz vairākiem milimetriem, turklāt osteofīta ēnu no pamatā esošā kaula garozas slāņa var atdalīt ar ekstravazātu (serozu, strutojošu, asiņainu), audzēju vai granulāciju.
Lēna periostīta attīstība (piemēram, ar difūzu sifilītu osteoperiostītu) vai to izraisījušā cēloņa samazināšanās izraisa periosteāla pārklājuma ēnas intensitātes palielināšanos (bieži vien homogenizāciju) rentgenogrammās un to saplūšanu un asimilāciju ar ķermeņa virsmu. pamatā esošais kauls (asimilēts periosteāls osteofīts). Ar periostīta apgriezto attīstību arī periosteālā osteofīta ēna kļūst plānāka.
Lielu lomu spēlē periosta slāņu attīstības ātrums, blīvums, garums, biezums, asimilācijas pakāpe ar garozu, kontūra un struktūra. svarīga loma periostīta cēloņu diferenciāldiagnozē. Akūtai pamatslimības attīstībai, augstai organisma reaktivitātei un jaunam vecumam pirmo, vājo periosteālā osteofīta ēnu var konstatēt nedēļas laikā no slimības sākuma; ievērojot šos priekšnoteikumus, ēna var ievērojami palielināties biezumā un apjomā. Periostīta līnijas vai svītras ēna var būt gluda, rupji vai smalki viļņota, neregulāra vai pārtraukta. Jo augstāka ir pamatslimības aktivitāte, jo mazāk skaidras rentgenogrammās ir periosta pārklājuma ārējās kontūras, kas var būt gludas vai nelīdzenas - izvirzītas, bārkstis, liesmu vai adatu veidā (īpaši ar ļaundabīgu osteogēnu audzēju), perpendikulāri pamatā esošā kaula kortikālajam slānim (kambja kaulu pārkaulošanās dēļ).šūnas gar asinsvadu sieniņām, kas stiepjas no garozas periosta atslāņošanās laikā).
Periostīta izraisītāja aktivitātes periodiskums un atkārtošanās (strutu izrāvieni, atkārtoti infekcijas uzliesmojumi, saraustīta audzēja augšana utt.) var izraisīt periostīta struktūras slāņainu raksturu rentgenogrammās. Pamatslimības elementu ievadīšana periosteālā osteofīta audos noved pie nelīdzenumiem, noskaidrošanās tā ēnā (piemēram, ar smaganu osteoperiostītu - “mežģīņu” periostītu) un pat pie pilnīgas ēnas centrālās daļas izrāviena. (piemēram, ar ļaundabīgu audzēju, retāk ar osteomielītu), kādēļ izrāviena malas izskatās kā vizieri.
Ēnas ar periostītu jānošķir no normāliem anatomiskiem izvirzījumiem (starpkaulu izciļņiem, bumbuļiem), ādas krokām, saišu, cīpslu un muskuļu pārkaulošanās, kortikālā slāņa slāņainā raksta Jūinga audzējā.
Rīsi. 3. Periostīta rentgena diagnostika: 1 - lineāras skaidras neasimilēta periosteāla osteofīta ēnas ar hroniska pleca kaula osteomielīta recidīvu; 2 - lineāra, neintensīva, izplūdusi svaiga, neasimilēta periosteāla osteofīta ēna augšstilba diafīzes aizmugurējās virsmas tuvumā akūta osteomielīta gadījumā pirms trim nedēļām; 3-daļēji asimilēta periosteāla osteofīta ēna ar bārkstošām kontūrām augšstilba kaula “audzējam līdzīgā” osteomielīta gadījumā; 4 - smalkas adatveida kaulu veidošanās ēnas gar periosta traukiem; 5 - asimilēts blīvs periostāls osteofīts uz stilba kaula priekšējās virsmas ar smaganu osteoperiostīta rakstiem; 6 - asimilēts periosteāls osteofīts ar mežģīņu rakstu, ko izraisa perforēti izgriezumi (sveķi) uz elkoņa kaula diafīzes smaganu un difūza osteoperiostīta gadījumā; 7 - intensīva asimilēta periosteāla osteofīta ēna, kas saplūst ar stilba kaula garozas slāni hroniska kortikālā abscesa gadījumā; dobums ar sekvesteru osteofīta biezumā; 8 - asimetriski izvietota stilba kaula asimilēta periosteāla osteofīta ēna hroniskas trofiskas kājas čūlas gadījumā.
Osteoartikulārās sistēmas un saistaudu slimības ir neatliekama medicīniska un sociāla problēma, kam ir ne tikai valsts, bet arī globāla nozīme.
Tās ieņem vienu no vadošajām vietām iedzīvotāju primārās un vispārējās saslimstības struktūrā.
Ir visvairāk kopīgs cēlonis ilgstošas sāpes un invaliditāte.
Osteoartikulārās patoloģijas struktūra.
- distrofiskas slimības
- displāzijas slimības
- vielmaiņas slimības
- ievainojums
- iekaisuma slimības
- neoplastiskas slimības
Jautājumi, uz kuriem radiologam jāatbild, konstatējot kaulu masu.
1 - neoplastisks, infekciozs veidojums vai distrofisku (displastisku) izmaiņu vai vielmaiņas traucējumu rezultāts
2 - labdabīgs vai ļaundabīgs
3 - pamatizglītība vai vidējā izglītība
Nepieciešams izmantot nevis skialoloģisko, bet morfoloģisko apraksta valodu.
Radiācijas pētījumu mērķis.
Lokalizācija
Kvantitatīvs novērtējums:
veidojumu skaits
iebrukums.
Kvalitatīvais novērtējums:
ļaundabīgs vai labdabīgs iespējamais histoloģiskais tips
Iespējamā diagnoze:
normāls variants distrofiskas/displastiskas izmaiņas vielmaiņas traucējumi (vielmaiņas) trauma
iekaisuma audzējs

Svarīgs.
Nosūtīšanas diagnoze
Vecums
Iepriekšējo pētījumu un analīžu rezultātu izvērtēšana
Simptomi un fiziskās apskates rezultāti
Mono vai pulēšanas bojājums

Izmaiņu novērtēšana analīzēs
Osteomielīts - palielināts ESR, leikocitoze
Labdabīgi audzēji- analīzēs nav izmaiņu
Jūinga sarkoma - leikocitoze
Osteosarkoma - palielināta sārmainās fosfatāzes līmenis
Metastāzes, multiplā mieloma – anēmija, paaugstināts kalcija līmenis asinīs
Multiplā mieloma – Bensa-Džonsona proteīns urīnā
Novērtējums.
Izglītības lokalizācija
Veidojumu skaits
Kaulu iznīcināšana/sklerotiskas izmaiņas
Hiperostozes klātbūtne
Perosteālās reakcijas veids
Izmaiņas apkārtējos audos
Kvantitatīvs novērtējums.
Primārie audzēji bieži vien ir atsevišķi
Metastāzes un mieloma - multiplās
Galveno izmaiņu grupas
izmaiņas kaulu formā un izmērā
kaulu kontūru izmaiņas
izmaiņas kaulu struktūrā
izmaiņas periostā, skrimšļos
izmaiņas apkārtējos mīkstajos audos
Galveno izmaiņu grupas.
Kaulu izliekums (izliekts, leņķisks, S-veida)
Kaulu garuma izmaiņas (saīsināšana, pagarināšana)
Kaulu tilpuma izmaiņas (sabiezējums (hiperostoze, hipertrofija), retināšana, pietūkums)
Kaulu struktūras izmaiņas
osteolīze (destrukcija, osteoporoze, osteonekroze, sekvestrācija) - labi diferencēts, slikti diferencēts
osteoskleroze
Kaulu audu iznīcināšana.
Labdabīgs - ekspansīvas augšanas, paaugstināta spiediena dēļ periosts tiek saglabāts (ilgu laiku), labdabīga personiskā reakcija
Ļaundabīgi - invazīva augšana, slikta malu diferenciācija, mīksto audu komponents, ļaundabīga periosteāla reakcija, periosteāla hiperplāzija, kožu saēsts modelis
Kortikālā iznīcināšana.
Noteikts, kad plaša spektra patoloģijas, iekaisīgas izmaiņas labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Pilnīga iznīcināšana var notikt ar ļoti diferencētiem ļaundabīgiem audzējiem, ar lokāliem agresīviem labdabīgiem veidojumiem, piemēram, eozinofīlo granulomu, ar osteomielītu. Daļēja iznīcināšana var notikt labdabīgos un slikti diferencētos ļaundabīgos audzējos.
Ar šķiedru garozas defektu un slikti diferencētām hondrosarkomām var rasties ķemmēšana gar iekšējo virsmu (endosteāla).
Kaulu pietūkums ir arī kortikālās iznīcināšanas variants - periosta dēļ notiek endosteāla rezorbcija un kaulu veidošanās; “neokortekss” var būt gluds, nepārtraukts un ar pārtraukumiem.
Saskaņā ar rentgenogrāfiju ļaundabīgos sīkšūnu audzējos (Ewinga sarkoma, sīkšūnu osteosakroma, limfoma, mezenhimālā hondrosarkoma) var saglabāt kortikālās plāksnes integritāti, bet, izplatoties pa Haversa kanāliem, tie var veidot masīvu mīksto audu komponentu. .
Personiskās reakcijas veidi.
- Ciets – lineārs, eksfoliēts periostīts
- "Sīpols" - slāņains periostīts
- Spiculous – adatveida periostīts
- Kodmena vizieris - periostīts viziera formā
- Iekšzemes praksē dalījums labdabīgajos un agresīvajos veidos netiek izmantots un ir pretrunīgs.
- Perosteālās reakcijas veidi
Lineārs periostīts (pa kreisi)
Sīpolu periostīts (pa labi)
- Perosteālās reakcijas veidi
Spiculous periostīts (pa kreisi)
Codman vizieris (pa labi)
Matricas pārkaļķošanās.
Hondroīdas matricas kalcifikācija skrimšļa audzējos. “Popkorna” simptoms, pārkaļķošanās kā pārslas, kā gredzeni un loki.
Osteoīdu matricas kalcifikācija osteogēnos audzējos. Trabekulāra pārkaulošanās. Var atrast labdabīgos (osteoīdās osteomas) un ļaundabīgos audzējos (osteogēnā sarkoma)
Osteomielīts.
— bakteriāls iekaisums kaulu smadzenes pēc metālu osteosintēzes (biežāk pieaugušajiem)
- ierobežots strutains fokuss ar destrukcijas veidošanos (fokālais osteomielīts)
- virspusēja forma - ietekmē kaula garozas slāni un apkārtējos mīkstos audus
- izplatīts osteomielīta veids - plaši kaulu bojājumi uz iepriekšējā procesa fona
- hronisks osteomielīts - slāņaini periosta slāņi, periosteāla kaula veidošanās process (periostoze) mijas ar jauna kaula veidošanos
- kaulu smadzeņu tūska (rentgena negatīvā fāze, līdz 4 nedēļām, izvēles metode - MRI)
- parasotālo mīksto audu infiltrācija
- strutains kaulu smadzeņu iekaisums
- kaulu smadzeņu nekroze
- iznīcināšanas perēkļi
- sekvesteru veidošanās
- strutas izplatīšanās gar muskuļu struktūrām, fistulu veidošanās

Osteomielīta salīdzinošais attēls
1) osteogēna sarkoma
2) osteomielīts
3) eozinofīlā granuloma.
Kaulu smadzeņu tūska.
Smadzeņu tūska tiek vizualizēta 15 dažādās patoloģijās.
- Kreisajā pusē - pietūkums reimatoīdā artrīta dēļ
- Centrā - tūska talasēmijas dēļ
- Labajā pusē - enhondroma
Osteoartrīts.
1. posms
- subhondrālā skleroze
- margināli kaulu izaugumi
2. posms
subhondrālās cistas (ģeodes)  izeja uz malu - erozija
locītavu telpas sašaurināšanās
3. posms
- deformācija locītavu virsmas, attiecību pārkāpums locītavā
- hondromalācija, subhondrāla tūska (MRI)
- locītavu izsvīdums (reaktīvs sinovīts, MRI)
— vakuuma parādība (kt)
Ģeodi tiek atrasti, ja:
- osteoartrīts
- reimatoīdais artrīts(arī erozija) 
- slimības ar traucētu kalcija nogulsnēšanos (pirofosfāts
artropātija, hondrokalcinoze, hiperparatireoze)
- avaskulāra nekroze
Ģeodes. Erozija.  
Hiperparatireoze.
Subperiosteāla rezorbcija roku cauruļveida kaulos (rādiuss), augšstilba kakls, proksimālais stilba kauls, ribas
kortikālā tunelēšana
Brauna audzējs (brūni audzēji) - lītisks bojājums ar skaidrām, gludām malām, uzbriest periosts, var asiņošana (iegurņa kauli, ribas, augšstilba kauls, sejas kauli). Biežāk sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Attīstās 20% pacientu ar hiperaparatireozi. Heterogēns signāls secībā MRI
hondrokalcinoze
Brauna audzējs hiperparatireozes gadījumā
Kaulu veidojumu sadalījums pēc vecuma.
Kaulu veidojumu lokalizācija
FD - šķiedru displāzija
Jūings – Jūinga sarkoma
EG- efozinof.granuloma
Osteoidosteoma - osteoīds - osteoma
NOF – nav pārkaulota. Fibroma
SBC - vienkāršs kaulu cista
CMF - hondromiksoīda fibroma
ABC – anerismāla kaula cista
Osteosarkoma - osteogēna sarkoma
Hondroblastoma - hondroblastoma
Osteohondroma - osteohondroma
Enhondroma
Hondrosarkoma
hondrosarkoma
Infekcija - infekcija
Ģeode (ģeodes) -
subhondrāla cista
Milzu CT (GCT) – milzu šūnu audzējs
Metastāzes - metastāzes
Mieloma - mieloma
Limfoma - limfoma
HPT-hiperparatireoze

Atrašanās vieta.
Centrālā: vienkārša kaula cista, aneirisma kaula cista, eozinofīlā granuloma, šķiedru displāzija, enhondroma.
Ekscentriski: osteosarkoma, nepārkaulošanās fibroma, hondroblastoma, hondromiksoīda fibroma, osteoblastoma, milzu šūnu audzēji.
Kortikālā: osteoīdā osteoma.
Juxtacortical: osteohondroma, paradoksāla osteosarkoma
Radiogrāfiskās novērtēšanas princips.
Vecuma un biežākās patoloģijas saistība.
FD - šķiedru displāzija
Jūings – Jūinga sarkoma
EG- ephosinof.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – nav pārkaulota. Fibroma
SBC – vienkārša kaula cista
CMF - hondromiksoīda fibroma ABC - anerismātiska kaulu cista Osteosarkoma - osteogēna sarkoma Hondroblastoma - hondroblastoma Osteohondroma - osteohondroma Enhondroma-enhondroma Hondrosarkoma - hondrosarkoma Infekcija - infekcija
Ģeode (ģeodes) – subhondrālā cista
Milzu CT (GCT) – milzu šūnu audzējs Metastāzes – metastāzes
Mieloma - mieloma
Limfoma - limfoma
HPT-hiperparatireoze
Leikēmija - leikēmija
Zema pakāpe - zema diferenciācija
Augsta pakāpe - ļoti diferencēta Parosteal Osteosar - paraosteāla osteosarkoma

Diferenciāldiagnozes galvenie punkti.
Lielākā daļa kaulu audzēju ir osteolītiski.
Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, augšanas plākšņu klātbūtne ir normāla
Metastāzes un multiplā mieloma vienmēr ir iekļautas diferenciālē par vairākiem lītiskajiem bojājumiem pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem
Ostemielīts (infekcija) un eozinofīlās granulomas var simulēt ļaundabīgu audzēju (agresīvs periosteāla reakcijas veids, kortikālās plāksnes iznīcināšana, slikta malu diferenciācija)
Ļaundabīgi audzēji nevar izraisīt labdabīgu periosta reakciju
Perosteālās reakcijas klātbūtne izslēdz šķiedru displāziju, enhondromu, nepārkaulojošu fibromu un vienkāršu kaulu cistu.
Kaulu audzēju lokalizācija.
FD šķiedru displāzija
Jūings – Jūinga sarkoma
EG- efozinofs. granuloma Osteoidosteoma - osteoid-osteoma NOF - nav pārkaulota. Fibroma SBC – vienkārša kaula cista
CMF – hondromiksoīdā fibroma ABC – anerismātiskā kaula fibroma
cista
Osteosarkoma - osteogēna sarkoma Hondroblastoma - hondroblastoma Osteohondroma - osteohondroma Enhondroma-enhondroma Hondrosarkoma - hondrosarkoma Infekcija - infekcija
Ģeode (ģeodes) – subhondrālā cista Giant CT (GCT) – milzu šūna
audzējs
Metastāzes - metastāzes
Mieloma - mieloma
Limfoma - limfoma
HPT-hiperparatireoze
Leikēmija - leikēmija
Kaulu sala - kaulu salas
Zema pakāpe - zema diferenciācija Augsta pakāpe -
ļoti diferencēts Parosteal Osteosar - paraosteal
osteosarkoma
Vairāku kaulu veidojumu specifiska lokalizācija.
Veidojumi ar vairākām “kožu saēstā” tipa lītiskām izmaiņām
Izmaiņas, kas var veidot sekvestrāciju
“Ziepju burbuļa” tipa veidojumi ar vairākām lītiskām izmaiņām
Visbiežāk sastopamie mugurkaula lītiskie bojājumi.
1- hemangioma 2- metastāzes
3- multiplā mieloma
4 - plazmacitoma
Citi mugurkaula lītisko bojājumu varianti.
Pedžeta slimība.
Bedžeta slimība (BD) ir diezgan izplatīta slimība daudzās Eiropas valstīs un ASV. Izplatības aplēses cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, svārstījās no 2% līdz 5%. Tas ir fakts, ka ievērojama daļa pacientu visu mūžu paliek asimptomātiski. Osteosklerotisko, kā arī osteolītisko skeleta bojājumu diferenciāldiagnozē vienmēr jāņem vērā PD.
I stadija (lītiskā) - akūta stadija, kortikālā slāņa iznīcināšana tiek noteikta liesmas perēkļu veidā vai ķīļa formā.
II stadija (pārejas) – jaukts bojājums (osteolīze + skleroze).
III stadija (sklerozes) – sklerozes pārsvars ar iespējamu kaula deformāciju
Vienkaulu gadījumos, kuru biežums, pēc publikācijām, svārstās no 10-20% līdz gandrīz 50%, diferenciāldiagnoze var būt daudz grūtāka. Lielākajā daļā PD gadījumu raibu kaulu sklerozes vai osteolīzes zonu klātbūtne ar trabekulārās arhitektūras izkropļojumiem kombinācijā ar kortikālo sabiezējumu un kaula fokusa sabiezēšanu ir gandrīz patognomoniska slimībai. Ciskas kauls ir otrā visbiežāk sastopamā vienkaula vieta pēc iegurņa. Gadījumos, kad ir distāls bojājums, radioloģiskās pazīmes PD, kas raksturīgi PD, tiek konstatēti retāk vai ir mazāk izteikti, tāpēc diferenciācija ar citiem procesiem, īpaši audzējiem, var būt sarežģīta.
Aneirismas kaulu cistas.
Intramedulāra ekscentriska metaepiseāla multilokulāra cistiskā veidošanās
Dobumos tiek konstatēti vairāki šķidruma līmeņi, kas satur asinis
Ierobežota ar dažāda biezuma membrānu, kas sastāv no kaulu trabekulām un osteoklastiem
70% - primārais, bez acīmredzamiem cēloņiem
30% - sekundāri, traumas rezultātā
Etioloģija nav zināma, ir aizdomas par neoplastisku raksturu
Nav dzimuma predispozīcijas, jebkurā vecumā
Visbiežāk atrodas garos cauruļveida kaulos un mugurkaulā
Aneirismas kaulu cistas
 Multilokulāras cistas ar starpsienām
Vairāki šķidruma līmeņi
Sklerozes gredzens gar perifēriju
Ja tas ir lokalizēts skriemeļos, tas ietekmē vairāk nekā vienu segmentu
Reti atrodas centrā
“Uzpūš” kaulu, izraisa kaulu staru iznīcināšanu, kompakta viela
Var izplatīties uz blakus esošajiem kaulu elementiem
Vēl viens ACC gadījums
Vienkārša kaulu cista.
Intramedulāri, bieži vienpusēji dobumi ar serozu vai serozi-hemorāģisku saturu, atdalīti ar dažāda biezuma membrānu
Biežāk vīriešiem (2/3:1)
Pirmajās divās dzīves desmitgadēs konstatēts 80%
50% - augšdelma kaula proksimālā puse
25% - augšstilba kaula proksimālā puse
Trešā visbiežāk sastopamā vieta ir fibulas proksimālā puse
Gados vecākiem pacientiem tas ir biežāk sastopams talus un calcaneus

Labi norobežots, simetrisks
Neizstiepieties virs epifīzes plāksnes
Atrodas metaepifīzē, augot diafīzē
Kompaktās plēves deformācija un retināšana
Nav periosteāla reakcijas
Iespējami lūzumi cistu dēļ
Starpsienas praktiski nav
Uz T2W, maisīt, PDFS ir augsts viendabīgs signāls, zems T1W, bez cietas sastāvdaļas. Ar lūzumiem iespējamas augsta proteīna komponenta pazīmes (asinis, paaugstināts signāls uz T1W).
Juxtaartikulāra kaula cista.
Neoplastiska subhondrāla cistiskā veidošanās, attīstās saistaudu gļotādas deģenerācijas rezultātā
Nav saistīts ar distrofiskiem procesiem
Satur gļotādu šķidrumu, un to ierobežo šķiedru audi ar miksoīdām zonām
Ja locītavā tiek konstatētas deģeneratīvas izmaiņas, šīs izmaiņas tiek interpretētas kā deģeneratīva subhondrāla pseidocista (bieži vien daudzveidīga).
Pārsvarā vīrieši
80% - no 30 līdz 60 gadiem
Visbiežāk atrodas gūžā, ceļa locītavas, potīti, plaukstas locītavu un plecu
Juxtaartikulāra kaula cista
Identificēts kā labi norobežots ovāls vai apaļš cistisks veidojums
Ekscentrisks
Atrodas subhondrāli, epifīzēs
Ierobežo saistaudu membrāna ar fibroblastiem, kolagēnu, sinoviālajām šūnām
Sinonīmi: intraosseous ganglions, intraosseous mucoid cista.
Var deformēt periostu
Ierobežo ar sklerozisku apmali
Biežāk 1-2cm, retāk līdz 5cm
Distrofiskas izmaiņas nav izteikts locītavā
- Vienots zems signāls uz T1W, augsts uz T2W
- Zems signāls visās sekvencēs sklerozes lokā
- Blakus esošajās kaulu smadzenēs var būt pietūkums (augsts signāls maisīšanas laikā).
Metaepifīzes šķiedru defekts (šķiedru garozas defekts).
Sinonīms – nepārkaulojoša fibroma (nejaukt ar šķiedru dsiplaziju), izmanto veidojumiem, kas lielāki par 3 cm
Neopātiskā izglītība
Sastāv no šķiedrainiem audiem ar daudzkodolu milzu šūnām, hemosiderīna, iekaisuma elementiem, histiocītiem ar taukaudiem
Viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem līdzīgajiem kaulaudu veidojumiem
60% ir vīrieši, 40% ir sievietes
67% - otrajā dzīves desmitgadē, 20% - pirmajā
Visbiežāk tas skar augšstilba kaula distālo metaepifīzi un stilba kaula proksimālo metaepifīzi. Tas veido 80% gadījumu
Garums atrodas gar kaula asi
2-4 cm, reti līdz 7 cm vai vairāk
Cistiska veidošanās metaepifīzē, vienmēr cieši blakus lamina compacta endosteālajai virsmai, bieži ar sklerozi gar perifēriju, skaidri norobežota no apkārtējām kaulu smadzenēm
Var izraisīt kortikālās plāksnes iznīcināšanu, ko sarežģī lūzums
Distālajā daļā platāks
Caur metaepifīzes plāksni augšana nenotiek, tā izplatās uz diafīzi
Var būt hemorāģiskas izmaiņas
Nav periosta reakcijas, izmaiņas blakus esošajos mīkstajos audos
Samazināts signāls uz T1W, mainīgs uz T2W, maisīt biežāk - augsts
Periosteāls desmoīds.
Šķiedru kortikāla defekta variants, kas lokalizēts gar augšstilba kaula distālās trešdaļas muguras virsmu
Semiotika līdzīga šķiedru garozas defektam, tikai process ir ierobežots līdz kortikālajai plāksnei
Šķiedru displāzija.
Labdabīgs intramedulārs fibrokaula displāzijas iegūtais veidojums
Var būt mono- un poliostotiski bojājumi
Mono ķēdes forma - 75%
Sievietes nedaudz dominē (F-54%, M-46%)
Vecuma raksturlielumi ir parādīti nākamajā slaidā
3% pacientu ar poliostotisko formu attīstās McCune-Olbright sindroms (café-au-lait plankumi + endokrīnās sistēmas traucējumi, visbiežāk no gonadotropīna atkarīga priekšlaicīga pubertāte)
Lokalizācija
Garie cauruļveida kauli - augšstilba kaula proksimālā trešdaļa, augšdelma kauls, stilba kauls
Plakanie kauli - ribas, sejas žokļu zona - augšējā un apakšžoklis
Cauruļveida kaulos tas ir lokalizēts metaepifēs un diafīzē
Ar atvērtām augšanas zonām - lokalizācija epifīzēs ir reta
Histoloģiski tas sastāv no fibroblastiem, blīva kolagēna, bagātīgi vaskularizētas matricas, kaulu trabekulām, nenobriedušiem osteoīdiem, ir sastopami osteoblasti
Iespējami patoloģiski lūzumi perpendikulāri garajai asij
Patognomoniska pazīme ir “slīpēta stikla” raksts saskaņā ar CT un rentgenogrāfiju; retāk var novērot lītisko izmaiņu modeli atkarībā no šķiedru komponenta pārsvara pakāpes
Ekspansīva izaugsme
Skaidras kontūras
Augsta blīvuma rādītāji salīdzinājumā ar porainu vielu, bet mazāk nekā kompakti
Deformē, “uzpūš” kaulu
Cauruļveida kaulos veidojas “ganu līķa” tipa deformācija
Periosteāla reakcija, mīksto audu komponents nav izteikts, kortikālās plāksnes iznīcināšana nav konstatēta
Var veidoties masas ar ekspansīvu augšanu
Reti skrimšļa sastāvdaļa
Augsts signāls uz T2W, slīpētais stikls ir definēts kā viegli mineralizēts bojājums. CT attēls ir konkrētāks un indikatīvs
MRI var atklāt cistas, skaidri norobežotas, viendabīgi augstu signālu uz T2W
Kortikālās plāksnes iekšējās virsmas šķembu mala
 
Osteofibrozā displāzija.
Labdabīgs šķiedru-kaula veidojums
Sinonīms: ossificējoša fibroma
Biežāk bērniem dominē zēni
Pirmās divas dzīves desmitgades
Visbiežāk sastopamā vieta ir stilba kaula priekšējā garozas plāksne, retāk stilba kaula
Ir multifokāls cistiskā veidošanās, lielapjoma, ko ierobežo priekšējā kortikālā plāksne un skleroze gar perifēriju
Deformē, piepūš kaulu no priekšpuses un sāniem Augsts signāls uz T2W, zems uz T1W
Nav periosteālas reakcijas
Atšķirībā no šķiedru displāzijas – ekstramedulāra, kortikāla veidošanās
ossificans miozīts (heterotopiskā pārkaulošanās).
Reti, labdabīgi veidojumi
Lokāls, skaidri norobežots, šķiedru kauls
Lokalizēts muskuļos vai citos mīkstajos audos, cīpslās
Pārsvarā vīrieši
Var rasties jebkurā vecumā, pārsvarā pusaudža vai jaunā pieaugušā vecumā
Visbiežāk tiek iesaistītas apakšējās ekstremitātes (četrgalvu un sēžas muskuļi).
Agrīnā stadijā tiek noteikta mīksto audu blīvēšana
No 4 līdz 6 nedēļām – plankumaina “plīvura” tipa pārkaļķošanās
Kortikālā plāksne nav iesaistīta
Nav kaulu smadzeņu invāzijas
Nav periosteālas reakcijas; tiešā tuvumā tas var šķist viltus kauls.
Līdz 3-4 mēnešiem tas ir mineralizējies, centrā mazāk izteikta mineralizācija, bieži novērojama perifēra pārkaļķošanās, čaumalas vai var saglabāties blokaina pārkaļķošanās.
Uz MRI nehomogēnas masas veidā (augsts signāls uz T2W, maisa, zems uz T1W) zema signāla apgabali uz T1W, T2W, PDFS kalcifikācijas dēļ, precīzai vizualizācijai labāk veikt T2* (GRE)
Nesatur skrimšļa audus, kas ir skaidri redzami no T2* un PDFS
CT ir informatīvāka
 
Langerhansa šūnu histiocitoze.
Formas:
- eozinofīlā granuloma
— Rokas–Šulera–kristīgā slimība (izplatīta forma)
— Letterer-Siwe slimība (izplatīta forma)
Etioloģija nav zināma. Mazāk nekā 1% no visiem kaulu veidojumiem. Biežāk monoostotiskā forma nekā poliostotiskā forma. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk sastopams bērniem. Galvaskausa velve, apakšžoklis, skriemeļi, ielejas kauli apakšējās ekstremitātes- reti.
Ribas - visbiežāk skar pieaugušie
"caurums caurumā" - plakanie kauli (galvaskausa velve), skleroze gar perifēriju
- "vertebra plana"
- ar garu cauruļveida kaulu bojājumiem - lītisks intramedulārs bojājums metaepifīzē vai diafīzē
— var būt kortikāla destrukcija, periosteāla reakcija
- ļoti reti šķidruma līmenis
- zems signāls uz T1W, augsts uz T2W, maisīt, uzkrāt HF
Metastātisks krūts vēzis
Osteoīda osteoma
Secinājumi
1. Diferenciāldiagnoze osteoartikulārās patoloģijas gadījumā ir sarežģīta un plaša.
2. Ieteicams un pamatoti izmantot multimodālu pieeju, izmantojot rentgena datus, CT, MRI un ultraskaņas diagnostiku
3. Dati ir jāņem vērā laboratorijas metodes pētījumi un klīniskais attēls, veidojot diferenciālo sēriju.
4. Stingri ievērot metodiku un pilnībā izmantot visas radioloģiskās diagnostikas metožu iespējas (polipozicionālā, salīdzinošā radiogrāfija, kaulu režīms CT ABP, DWI sekvences jebkuram fokusa procesam utt.)
Materiāls ņemts no lekcijas:
- Jautājumi diferenciāldiagnoze osteoartikulāra patoloģija.
Kas jāzina radiologam? Jekaterinburga 2015 - Meškovs A.V. Tsoriev A.E.
