Galvenā hroniska gastrīta diagnostikas metode. Gastrīta diagnostikas metodes. Helicobacter pylori noteikšanas metodes

Gremošanas sistēmas slimībām ir līdzīgi simptomi. Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, sliktu dūšu un izkārnījumiem. Šādas pazīmes var būt dažādas slimības Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties.

Ir nepieciešams sazināties ar speciālistiem un iziet virkni izmeklējumu. Visbiežāk pacientiem rodas kuņģa darbības traucējumi. Mūsdienu diagnostika gastrīts ļauj ne tikai noteikt iekaisuma klātbūtni, bet arī noteikt slimības veidu. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešami vairāki izmeklējumi.

Pacienta apskate

Jebkura diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi un anamnēzes apkopošanu. Tas ir, ārsts jautās, kādas ir pacienta sūdzības, kas viņu satrauc, cik sen simptomi parādījās. Par gastrītu var aizdomas, ja pacientam ir šādas sūdzības:

• periodiski izkārnījumu traucējumi;
• smaguma sajūta kuņģī.

Pārbaudot, var atklāt šādas pazīmes:

• sāpes palpējot vēdera augšdaļā;
• rīboņa, palpējot vēderu gar resno zarnu.

Tomēr nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz šīm pazīmēm. Ja ir aizdomas par gastrītu, diagnoze tiek veikta vairākos posmos. Ārsts nosūta pacientu instrumentālajiem izmeklējumiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem.

Gastrīta instrumentālā diagnostika

Diagnostikai hronisks gastrīts Tiek izmantotas vairākas instrumentālās metodes. Lai noteiktu patoloģiju, tiek noteikts:

• FGDS;
• biopsija;
• radiogrāfija;
• pH-metrija.

Akūtas slimības attīstības gadījumā izmeklēšanu veic bez gastroskopijas, jo akūta iekaisuma gadījumā zondes mehāniskā iedarbība uz gļotādu situāciju tikai pasliktinās.

Fibrogastroduodenoskopija

Galvenā hroniska gastrīta diagnostikas metode ir FGDS. Šī ir endoskopiskās izpētes metode, kas ļauj novērtēt izmaiņas kuņģa gļotādā, kā arī barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas. FGDS veikšanas noteikumi:

• procedūra tiek veikta stingri tukšā dūšā;
• tā veikšanai jābūt aprīkotam atsevišķam birojam;
• pacients tiek novietots uz sāniem, un mutē tiek ievietots īpašs plastmasas ieliktnis;
• lai samazinātu diskomfortu lietots vietējā anestēzija(tiek izsmidzināts lidokaīna aerosols);
• Caur muti tiek ievietota plāna elastīga šļūtene ar iebūvētu kameru un tiek pārbaudīta augšējā kuņģa-zarnu trakta iekšējā virsma. Attēls tiek parādīts monitorā;
• Procedūras ilgums 5 minūtes.

Ar gastrītu ārsts atzīmē izmaiņas gļotādā:

• hiperēmija ar virspusēju iekaisumu;
• gļotādas slāņa retināšana atrofiskā formā;
• kroku vai polipu izskats;
• eroziju veidošanās.

Biopsija

Gastroendoskopijas laikā var savākt audu daļiņas. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus.

Padoms! Gļotādas slānī nav nervu galu, tāpēc gļotādas biopsija ir nesāpīga procedūra.

Procedūras rezultātā iegūtās audu daļiņas tiek nosūtītas izpētei, un tiek veikta:

• citoloģija;
• Mikrobioloģiskie pētījumi;
• histoloģija;
• ureāzes tests.

Veiktie pētījumi ļauj identificēt un arī noteikt skābuma līmeni.

PH-metrija

Lai noteiktu kuņģa vides skābumu, tiek veikti īpaši testi. Ir vairāki pētījumu veidi:

• endoskopisks (paraugu ņemšana tiek veikta FGDS laikā);
• ekspresmetode (ilgums – 15-20 minūtes)
• īslaicīga metode (2-3 stundas);
• dienas nauda

Padoms! Lai ar pH mērījumiem iegūtie mērījumi būtu objektīvi, pacientam 72 stundas pirms pārbaudes jāveic antacīdi un protonu sūkņa blokatori.

Veicot īslaicīgu pārbaudi, pacients pēc zondes ievietošanas atrodas ārstniecības telpā 3 stundas ārstu uzraudzībā. Zondes galā ir uzstādīts īpašs elektrods skābuma līmeņa mērīšanai. Pārbaudes laikā zonde tiek novietota pret dažādām kuņģa daļām, lai iegūtu objektīvu attēlu.

Lai veiktu ikdienas pētījumu, tiek izmantota plāna zonde, kas tiek ievietota caur degunu. Uz plaukstas locītavas ir piestiprināts speciāls reģistrators izmeklējuma rezultātu fiksēšanai. Šo zondi nēsā 24 stundas, tā praktiski netraucē normālu dzīvi.

Padoms! Ir vairāk moderna metode pētījums: pacients norij speciālu kapsulu, kas pētījuma rezultātus nosūta reģistratoram.

Radiogrāfija

Rentgens ir pētījumu metode, kas ļauj identificēt dažādas kuņģa patoloģijas. To izmanto, lai novērtētu:

• orgāna un tā daļu forma un izmērs;
• pozīcija;
• sfinkteru stāvoklis pie izejas no barības vada un pie ieejas divpadsmitpirkstu zarnā.

Lai iegūtu kvalitatīvu attēlu, izmanto kontrastvielu, kas nepārraida rentgena starus, parasti bārija sāļus. Dažreiz pēc kontrastvielas uzņemšanas kuņģis tiek papildus piepildīts ar gaisu, lai bārija sāls šķīdums aizpildītu visas krokas.

Padoms! Radiogrāfiju parasti izmanto, lai diagnosticētu gastrītu, ja nav iespējams veikt FGDS.

Ultraskaņa

Ultraskaņa nav īpaši informatīva gastrīta diagnosticēšanai, taču šī metode tiek izmantota vienlaicīgu slimību noteikšanai. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt aknu un žultspūšļa, kā arī aizkuņģa dziedzera patoloģiju klātbūtni.

Procedūra pacientam ir absolūti nesāpīga un tiek veikta stingri tukšā dūšā.

Gastrīta laboratoriskā diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta asins un izkārnījumu laboratoriskā pārbaude. Tie palīdz novērtēt, cik traucētas ir kuņģa funkcijas.

Asins analīze

Parasti tiek nozīmēta vispārēja un bioķīmiskā asins analīze. Pirmā veida pētījums ļauj identificēt iekaisuma klātbūtni, otrais - noteikt slimības galveno cēloni. Tādējādi bilirubīna un gamma globulīnu palielināšanās ir pierādījums.

Urīna un izkārnījumu testi

Urīna testi nevar noteikt gastrīta klātbūtni, bet tie ir nepieciešami, lai izslēgtu nieru slimību. Izkārnījumu izmeklējumi var noteikt asiņošanas klātbūtni erozīvā gastrīta formā, kā arī novērtēt normāla gremošanas procesa traucējumu pakāpi.

Helicobacter tests

Lai noteiktu Helicobacter pylori infekciju, dažādas metodes. Palīdz noteikt infekcijas klātbūtni:

• Izkārnījumu analīze. Tas tiek veikts, izmantojot PCR metodi, un ir ļoti precīzs (95%);
• Asins analīze. To veic, izmantojot ELISA metodi, kas nosaka antivielas pret Helicobacter. Kad antivielu klātbūtne ir konstatēta, var veikt papildu Western blot pētījumu, lai noteiktu antivielu daudzumu.
• Biopsijas laikā iegūtā biopsijas materiāla pārbaude.

Tātad gastrīta diagnostika ir pasākumu komplekss. Ir nepieciešams veikt virkni pētījumu, lai ne tikai noteiktu iekaisuma klātbūtni, bet arī noteiktu slimības cēloni. Tikai pēc diagnozes veikšanas būs iespējams patiesi izrakstīt zāles efektīva ārstēšana kuru mērķis ir novērst iekaisuma cēloņus.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Burjatijas Republikas Veselības ministrija

Valsts autonomā izglītības iestāde "Republikas medicīnas pamatkoledža"

viņiem. E.R. Radnajevs"

Kursa darbs

Temats:Diagnostikahronisks gastrīts

Ulāna — Ūde, 2015. gads

Ievads

Gastrīts ir kuņģa gļotādas iekaisums, kurā tiek traucēta gļotādas atjaunošanās, mainās sekrēcija. kuņģa sula un ir traucēta kuņģa saraušanās aktivitāte.

Pēdējo 20 gadu laikā Krievijas Federācija orgānu slimību struktūrā palielinās kuņģa slimību īpatsvars gremošanas sistēma, starp kuriem dominē hronisks gastrīts.

Hronisks gastrīts ir polietioloģiska slimība, kurai raksturīgs iekaisuma process kuņģa gļotādā, ko pavada morfoloģiskās izmaiņas pēdējā (atrofija, traucēta reģenerācija), kuņģa motorisko, sekrēcijas un endokrīno funkciju traucējumi un noteikta klīniskā aina. Līdztekus kuņģa iekaisumam hronisks gastrīts skar arī citus iekšējos orgānus, tas ir, slimība nav lokāla, bet gan vispārēja, sistēmiska.

Hronisks gastrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Tas skar no 30 līdz 85% industriāli attīstīto valstu strādājošo iedzīvotāju, un saslimstība ir augsta bērnība. Tiek uzskatīts, ka hroniska gastrīta izplatība ir atkarīga no rases, cilvēku dzīvesvietas un vecuma. Hronisks A tipa gastrīts ir diezgan reti sastopams (apmēram 10% no visiem atrofiskiem gastrītiem), galvenokārt divos gadījumos. vecuma grupām: gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Hronisks B tipa gastrīts veido aptuveni 90% no visiem hroniskajiem gastrītiem, un jauni un pusmūža vīrieši ar to slimo daudz biežāk nekā sievietes, taču pēc 60-65 gadiem šīs atšķirības izzūd.

Problēmas aktualitāte neaprobežojas tikai ar plašo hroniskā gastrīta izplatību. Slimība ir bīstama tās etioloģiskās saistības ar kuņģa vēzi un čūlām dēļ. Un, lai gan hroniska hepatīta prognoze kopumā ir labvēlīga, slimība negatīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti, darba spējas un sociāli psiholoģisko adaptāciju. Turklāt ilgstošu slimības gaitu pavada citu gremošanas orgānu darbības traucējumi, kā arī reālu psihogēniju veidošanās, pastāvīgas neadekvātas garīgās reakcijas uz slimību un personības disharmonija.

Izpētiet hroniska gastrīta diagnozi no literāriem avotiem.

1. Izpētiet izplatību

2. Izpētīt etioloģiju un patoģenēzi

3. Izpētiet klasifikāciju atbilstoši SSK 10

4. Noskaidrot simptomus, diagnozi, komplikācijas

IZPLATĪBA

Hronisks gastrīts – hronisks kuņģa gļotādas iekaisums – ir viena no “populārākajām” kuņģa slimībām mūsu valstī. Gandrīz visi pacienti un ievērojama daļa ārstu kuņģa dispepsijas simptomus (atraugas, grēmas, sliktu dūšu, vemšanu, pilnu vēderu pēc ēšanas un sāpes epigastrālajā reģionā) pielīdzina gastrīta diagnozei. Tāpēc, jautājot pacientam: “Kādas slimības Jums ir vai ir bijušas?”, 8 no 10 gadījumiem tiek atzīmēts “hronisks gastrīts”. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka slimības diagnostika vairumā gadījumu tiek veikta klīniski, t.i. pamatojoties uz sūdzībām, neizmantojot instrumentālās izpētes metodes.

Hronisks gastrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Tas skar no 30 līdz 85% industriāli attīstīto valstu strādājošo iedzīvotāju, un bērnībā tas ir augsts. Tiek uzskatīts, ka hroniska gastrīta izplatība ir atkarīga no rases, cilvēku dzīvesvietas un vecuma. Hronisks A tipa gastrīts ir diezgan reti sastopams (apmēram 10% no visiem atrofiskiem gastrītiem), galvenokārt divās vecuma grupās: gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Hronisks B tipa gastrīts veido aptuveni 90% no visiem hroniskajiem gastrītiem, un jauni un pusmūža vīrieši ar to slimo daudz biežāk nekā sievietes, taču pēc 60-65 gadiem šīs atšķirības izzūd. gastrīts kuņģa iekaisums

Aptuveni 50% vai pat vairāk attīstīto valstu strādājošo iedzīvotāju cieš no šīs slimības, un saslimstība ar vecumu ievērojami palielinās.

ETIOLOĢIJA

Saskaņā ar etioloģiju hronisks gastrīts ir sadalīts trīs galvenajās formās:

B tips (baktēriju izraisīts) - antrāls gastrīts, kas saistīts ar kuņģa gļotādas piesārņojumu ar Helicobacter pylori baktērijām

C tips (ķīmisks) - attīstās žults atteces dēļ kuņģī duodenogastriskā refluksa laikā

A tips (autoimūns) - fundicisks gastrīts; iekaisumu izraisa antivielas pret kuņģa gļotādas šūnām.

Turklāt ir arī jaukti - AB, AC un papildu (ārstnieciskais, alkoholiskais u.c.) hroniskā gastrīta veidi.

Topogrāfiski atšķiras:

Kuņģa ķermeņa gastrīts

Kuņģa antruma gastrīts

Kuņģa dibena gastrīts

Pangastrīts

1990. gadā Pasaules gastroenteroloģijas kongresā Sidnejā (Austrālija) tika pieņemti šādi galvenie gastrīta klasifikācijas “Sidnejas sistēmas” raksturlielumi:

Etioloģiskās īpašības:

A tipa autoimūns gastrīts;

Saistīts ar HP - bakteriāls gastrīts - B tips;

Reaktīvs gastrīts - C tips.

Topogrāfiskās īpašības:

Antrālais gastrīts;

Pamatnes gastrīts;

Pangastrīts.

Hronisks gastrīts ļoti bieži rodas pacientiem ar gastroenteroloģisku patoloģiju. Šajā gadījumā tas izpaudīsies ar kuņģa gļotādas iekaisumu; saistītie faktori - motora, sekrēcijas un dažu citu funkciju pārkāpums. Ļoti bieži hronisks gastrīts attīstās uz apendicīta, hroniska holecistīta vai kolīta fona.

Ja gastrīts notika akūtā formā un nebija pilnībā izārstēts, tad turpmākās attīstības rezultātā tas var pārvērsties hroniska forma. Bet vairumā gadījumu hroniska gastrīta cēloņi ir: ārējie faktori, piemēram, ilgstošs nepietiekams uzturs (vitamīnu, olbaltumvielu, dzelzs u.c. deficīts), pikanta, pārāk karsta vai rupja ēdiena lietošana, diētas pārkāpšana u.c.

Hronisku gastrītu var izraisīt noteikti faktori, kas atrodas cilvēka ķermenī. Dažas slimības iekšējie orgāni(nieru slimības, podagra u.c.) noved pie tā, ka kuņģa gļotāda sāk izdalīt urīnskābi, urīnvielu, indolu, skatolu u.c. Vielmaiņas traucējumus, kas izraisa arī hroniska gastrīta attīstību, izraisa tādas slimības kā: cukura diabēts un aptaukošanās. Arī žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un vairogdziedzera slimības izraisa dažāda veida traucējumus un izmaiņas kuņģa gļotādas stāvoklī.

Ilgstoša kairinošu faktoru iedarbība izraisa kuņģa funkcionālus sekrēcijas un motorikas traucējumus, kas savukārt izraisa iekaisumu, distrofiju un reģenerācijas procesa traucējumus kuņģa gļotādas virsmas slāņu epitēlijā. Šīs vietas pēc tam var atrofēties vai tikt pilnībā atjaunotas.

PATOĢĒZE

Hronisks gastrīts visbiežāk attīstās pastāvīgas esošie pārkāpumi racionāls uzturs(gan kvantitatīvi, gan kvalitatīvi): ēdiena uzņemšanas neievērošana, pastāvīga sausa, slikti sakošļāta, pārāk karsta vai auksta, cepta, pikanta ēdiena lietošana utt. Hronisks gastrīts var attīstīties, kad ilgstoša lietošana dažas zāles (piemēram, glikokortikoīdi, NPL, antibiotikas, sulfonamīdi). Pēdējos gados uzmanība tiek pievērsta iedzimta predispozīcija, jo hronisks gastrīts biežāk tiek atklāts bērniem, kuru ģimenes anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta slimības. Helicobacter pylori ir nozīmīga loma hroniska gastrīta attīstībā. Šis mikroorganisms bieži tiek atklāts citiem slima bērna ģimenes locekļiem. Helicobacter pylori spēj sadalīt urīnvielu (izmantojot enzīmu ureāzi), iegūtais amonjaks ietekmē kuņģa virsmas epitēliju un iznīcina aizsargbarjeru, ļaujot kuņģa sulai piekļūt audiem, kas veicina gastrīta un čūlaino defektu attīstību. kuņģa siena.

KLASIFIKĀCIJA PĒC ICD 10

K29.0 Akūts hemorāģisks gastrīts

Akūts (erozīvs) gastrīts ar asiņošanu Neietver: kuņģa eroziju (akūtu) (K25.-)

K29.1 Cits akūts gastrīts

K29.2 Alkoholiskais gastrīts

K29.3 Hronisks virspusējs gastrīts

K29.4 Hronisks atrofisks gastrīts

Gļotādas atrofija

K29.5 Hronisks gastrīts, neprecizēts

Hronisks gastrīts: antrāls. fundamentāli

K29.6 Cits gastrīts

Hipertrofisks milzu gastrīts Granulomatozs gastrīts Menetriera slimība

K29.7 Gastrīts, neprecizēts

K29.8 Duodenīts

K29.9 Gastroduodenīts, neprecizēts

Mūsu valstī visizplatītākā ir S.M. ierosinātā hroniskā gastrīta klasifikācija. Ryssom (1966). Saskaņā ar šo klasifikāciju hronisks gastrīts ir sadalīts:

1. Pēc etioloģijas:

a) primārais (eksogēnais):

b) sekundārais (endogēnais);

2. Pēc morfoloģiskajām īpašībām:

a) virspusējs gastrīts;

b) gastrīts ar dziedzeru bojājumiem bez atrofijas;

c) atrofisks gastrīts (mērens un smags, ar zarnu tipa pārstrukturēšanu):

d) hipertrofisks gastrīts;

3. Pēc lokalizācijas:

a) plaši izplatīts (pangastrīts);

b) ierobežots (antral vai fundic);

4. Pamatojoties uz funkcionalitāti:

a) ar normālu (vai palielinātu) sekrēciju;

b) ar sekrēcijas mazspēju (mērenu vai smagu);

5. Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm:

a) paasinājuma fāze;

b) remisijas fāze.

Īpašas hroniska gastrīta formas: stingrs, milzu hipertrofisks (Menetrier slimība), polipozs, erozīvs (hemorāģisks), eozinofīls (alerģisks).

Hroniska gastrīta attīstības pamatā ir ģenētiski noteikts defekts kairinātāju iedarbībā bojātās kuņģa gļotādas atjaunošanā.

Pastāv divas galvenās hroniskas slimības formas: virspusējs un atrofisks gastrīts. Šos terminus, pamatojoties uz kuņģa gļotādas endoskopisko pētījumu rezultātiem, 1948. gadā pirmo reizi ierosināja vācu ķirurgs R. Šindlers. Šie termini ir saņēmuši vispārēju atzinību un ir atspoguļoti gastrīta klasifikācijā saskaņā ar ICD-10. Sadalījums ir balstīts uz normālu dziedzeru saglabāšanas vai zaudēšanas faktoru, kam ir acīmredzama funkcionāla un prognostiska nozīme.

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Daudzi gastroenterologi uzskata, ka hroniskam gastrītam nav raksturīga tipiska klīniska aina. Tomēr rūpīgi apkopota anamnēze (slimības vēsture, tās izpausmes) daudzos gadījumos ļauj identificēt, iespējams, ne pārāk spilgtas, bet raksturīgas šīs slimības pazīmes (visām formām). Hroniska gastrīta klīniskā aina bieži izpaužas kā sāpes un kuņģa dispepsija, bet var būt asimptomātiska. Vairumā gadījumu hroniska gastrīta slimnieka vispārējais stāvoklis necieš.

Ar to pietiek raksturīga iezīme hronisks gastrīts. Sāpes tiek novērotas pēc ēšanas, un ir saistītas ar noteiktu pārtikas veidu, retāk parādās tukšā dūšā, naktī vai neatkarīgi no ēšanas, tās ir blāvas, sāpoša rakstura, neizstaro, pastiprinās ejot un stāvot. . Akūtas paroksizmālas sāpes nav raksturīgas hroniskam gastrītam, to parādīšanās brīdina par jebkādu komplikāciju attīstību (peptiska čūla utt.). Dažreiz pacienti pat pēc tā lietošanas to nedara liels daudzums pārtika ir spiediena sajūta kuņģa bedrē, pilnuma sajūta kuņģī. Retos gadījumos sāpes var būt intensīvākas (ar erozīvu gastrītu). Dažos gadījumos sāpes bērniem ir vieglas. Dažreiz sāpēm ir krīzes raksturs - akūtas un stipras sāpes epigastrālajā reģionā, pirms kurām ir spēcīga, nekontrolējama vemšana. Vairākiem pacientiem sāpju sindroms atgādina čūlu (sāpes rodas 1 1/2-2 stundas pēc ēšanas, tukšā dūšā un naktī). Pusei pacientu ar hronisku gastrītu nav sāpju sindroma. Asimptomātiska gaita ir īpaši raksturīga slimības sekundārajām formām.

Kuņģa DISPEPSIJAS SINDROMS

Tas ietver samazinātu apetīti, nepatīkamas garšas sajūtu mutē, atraugas, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, rīboņas un pilnības sajūtu kuņģī. Šo sindromu izraisa traucēta kuņģa gremošana un uzsūkšanās, jo nepietiekama kuņģa sulas sekrēcija, kuņģa gļotādā veidojas enzīmi un hormoni. Aizcietējums un nosliece uz to biežāk novēro pacientiem ar Helicobacter gastrītu un ar paaugstinātu vai normālu kuņģa sekrēciju, un vēdera uzpūšanos, rībošanos un noslieci uz šķidru izkārnījumu, periodisku caureju pēc piena vai tauku dzeršanas - pacientiem ar samazinātu sekrēciju. Bieži pacientiem ar hronisku gastrītu mēli klāj balts vai dzeltenbalts pārklājums ar zobu pēdām uz sānu virsmas.

HIPOVITAMINOZES SINDROMS

Tās ir nepietiekamas gremošanas un uzsūkšanās sekas un izpaužas ar dažādu, visbiežāk B grupas vitamīnu, deficīta pazīmēm (plaisas un krampji mutes kaktiņos, pastiprināta ādas lobīšanās, priekšlaicīga matu izkrišana, trausli nagi).

ASTĒNEIROTISKAIS SINDROMS

Bieži nosaka pacientiem ar hronisku gastrītu. To raksturo paaugstināta uzbudināmība, aizdomīgums, svīšana, parestēzija (pavājināta ādas jutība, “rāpošana”), ekstremitāšu vēsums, neirogēnas sāpes sirdī utt.

ELEKTROLĪTU SADALES SINDROMS

To novēro galvenokārt atrofiska gastrīta gadījumā ar samazinātu kuņģa sekrēcijas funkciju. Atkarībā no specifiskajām īpašībām var novērot kālija deficītu (kopā ar traucētu sirds muskuļa uzturu un izmaiņām EKG), kalcija (ko raksturo osteoporoze, trausli kauli) un dzelzs (dzelzs deficīta anēmija) deficītu.

ENDOKRĪNAS NEPIECIEŠAMĪBAS SINDROMS

Ar gastrītu tas nav tik bieži, tas ir ļoti mainīgs, bieži vien viegli izteikts. Dažreiz tas izpaužas kā seksuāla disfunkcija, īpaši vīriešiem.

DAŽU GASTRĪTA FORMU ĪPAŠĪBAS

HRONISKS VIRSMSKSĒJS GASTRĪTS AR NORMĀLU VAI PALIELINĀTU KUŅĢA SEKRECIJU

Biežāk to konstatē jaunā un vidējā vecumā, galvenokārt vīriešiem. To raksturo intensīvas sāpes epigastrālajā reģionā, kas rodas tukšā dūšā, grēmas, dažreiz skāba atraugas un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā pēc ēšanas. Pacientiem ar šo gastrīta formu bieži tiek novērots aizcietējums.

HRONISKS EROZĪVS GASTRĪTS

To raksturo daudzas virspusējas kuņģa gļotādas čūlas ar biežu slēptu kuņģa asiņošanu, kas izraisa mērenu anēmiju. Var būt sāpes epigastrijā, grēmas, atraugas, bet dažkārt tās nav. Galvenā nozīme šīs gastrīta formas diagnostikā ir endoskopiskai kuņģa izmeklēšanai (gastroskopijai) un klīniskai asins analīzei (samazināts hemoglobīna līmenis un sarkano asins šūnu skaits).

HRONISKS ATROFISKS GASTRĪTS AR ZEMU SKĀBUMU

Šī ir visizplatītākā gastrīta forma. Parasti tas difūzi ietekmē visu kuņģa gļotādu. Pamata klīniskie simptomi: nepatīkama garša mutē, apetītes zudums, slikta dūša, īpaši no rīta, gaisa atraugas, rīboņa un pārliešanas sajūta kuņģī pēc ēšanas, zarnu trakta traucējumi, biežāk caureja, dažreiz aizcietējums. Ar ilgstošu kursu smagos slimības gadījumos var novērot svara zudumu, polihipovitaminozi (dažādu vitamīnu nepietiekamu uzsūkšanos), endokrīno dziedzeru disfunkciju (vispārējs vājums, hipotensija, seksuāla disfunkcija), hipohromisku anēmiju utt.

Hronisku atrofisku gastrītu ar sekrēcijas deficītu bieži pavada enterīts, kolīts (tievās un resnās zarnas iekaisums), pankreatīts, holecistīts un citas hroniskas slimības. iekaisuma slimības gremošanas orgāni. Šo vienlaicīgo zarnu diskinēziju un citu gremošanas sistēmas orgānu iekaisuma bojājumu rašanās ir izskaidrojama, no vienas puses, ar kuņģa gremošanas traucējumiem, nepietiekami sagremotu pārtikas masu paātrinātu iekļūšanu zarnās un tās gļotādas patoloģiskajiem refleksiem. , un, no otras puses, pārkāpjot īpašu hormonu ražošanu (kas tiek sintezēti kuņģa un zarnu gļotādā), kas regulē gremošanas sistēmas funkcijas.

HRONISKS HIPERTROFISKS GASTRĪTS

Sūdzības ar šo gastrīta formu nav specifiskas un var sakrist ar sūdzībām par citām gastrīta formām (sāpēm, atraugas, slikta dūša utt.). Galvenais šādas diagnozes noteikšanas kritērijs ir gastroskopiskā izmeklēšana, kas atklāj asu kuņģa gļotādas kroku sabiezējumu un palielināšanos un dziedzeru hipertrofiju.

HRONISKS HELIKOBAKTERES GASTRĪTS

Šo gastrīta formu, kā mēs jau atzīmējām, izraisa mikrobu patogēns Helicobacter pylori. Šīs formas klīniskajā attēlā dominē šādas sūdzības: vispārējs vājums, smaguma sajūta, pilns vēders, trulas sāpes epigastrālajā reģionā, nepatīkama garša mutē, apetītes zudums, gaisa atraugas, nestabili izkārnījumi. Helicobacter pylori gastrīta sākums dažkārt var izpausties kā čūlai līdzīgi simptomi: mērenas bada sāpes, nakts sāpes, slikta dūša un pat vemšana pēc ēšanas, skāba atraugas un grēmas. Šos simptomus izraisa palielināta kuņģa sekrēcija un motora evakuācijas traucējumi, kas rodas tūlīt pēc inficēšanās ar šāda veida baktērijām.

KOMPLIKĀCIJAS

Atsevišķi ir vērts pieminēt komplikācijas, kas var rasties hroniska gastrīta attīstības rezultātā, jo tās var būt diezgan nopietnas un izraisīt letāls iznākums. Lai gan ar savlaicīgu, sistemātisku un pareizu ārstēšanu var izvairīties no daudzām nevēlamām un postošām sekām un panākt pat pilnīgu atveseļošanos.

Tiek noteiktas šādas iespējamās slimības attīstības izraisītās komplikācijas:

1. Paaugstināta atrofija un ahilija.

2. Transformācija peptiskās čūlas slimībā.

3. Pārvēršanās par vēzi.

Starp iespējamās komplikācijas Tiek atzīmētas piecas visticamākās grupas:

1. Anēmija. Attīstās ar erozīvu un atrofisku gastrītu.

2. Asiņošana. Rodas ar erozīvu gastrītu.

3. Pankreatīts, holecistīts, hepatīts, enterokolīts. Šīs slimības var rasties dažu hroniska gastrīta formu saasināšanās vai attīstības dēļ.

4. Pirmsčūlainais stāvoklis un čūla. Īpaši iespējams ar piluroduodenītu.

5. kuņģa vēzis. Jebkura progresējoša hroniska gastrīta forma var izraisīt šī slimība. Jau ir pierādīts, ka vēža audzēji galvenokārt parādās pacientiem ar primāriem antruma bojājumiem un antrokarda ekspansiju (uz robežas starp veselu un slimu sirds paplašināšanos, kā arī uz robežas starp veseliem un slimiem audiem). Turklāt, ja ģimenē jau ir bijuši vēža gadījumi, šīs komplikācijas risks palielinās 4 reizes. Pirmās vēža audzēja attīstības pazīmes ir šādas: bezcēloņa vājums, strauja sāta sajūta ar pārtiku, apetītes pasliktināšanās, jau esošu simptomu rakstura izmaiņas, nelielu pazīmju sindroma parādīšanās. Prombūtne imunoloģiskā reakcija un II asinsgrupa Rh+ var kalpot arī kā agrīna vēža pazīmes.

DIAGNOSTIKAS METODES

Ir vairāki galvenie gastrīta izmeklēšanas veidi:

1. Mērķis.

2. Neinvazīvā diagnostika (klīniskā asins analīze, izkārnījumu pārbaude Grēgersena reakcijai utt.).

3. Invazīvā diagnostika (histoloģiskā metode, ātrās ureāzes un enzīmu imūntesti, fāzes kontrasta mikroskopija un bakterioloģiskā metode).

4. Rentgens.

5. Zondes diagnostika (histamīna tests).

6. Fibrogastroscopy (FGS) un fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).

7. Termogrāfija.

Objektīva diagnoze

Objektīva diagnoze sniedz maz informācijas, jo tā balstās tikai uz ārējie simptomi gastrīts - piemēram, smags svara zudums, bāla āda utt. Hroniska autoimūna gastrīta gadījumā ar sliktu gremošanu un absorbcijas sindromu, smaganu asiņošana, priekšlaicīga plikpaurība, trausli nagi, sausa āda (īpaši mutes kaktiņos), hiperkeratoze, balta vai dzeltena aplikums tiek novērots uz mēles. Ar Helicobacter pylori gastrītu palpācijas laikā rodas sāpīgas sajūtas.

Ar autoimūnu gastrītu tiek novērota pastiprināta miegainība un nogurums. Šajā gadījumā pacients ātri zaudē svaru, apetīte strauji samazinās, un ekstremitātēs parādās simetriska parestēzija. Turklāt tiek novērota bāla āda, aplikums uz mēles un aukslējām, kā arī daži neiroloģiski simptomi. Dažos gadījumos rodas redzes problēmas, bieži vien ir dedzinoša sajūta mēlē un mutē.

Precīzāku diagnozi var veikt tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas, izmantojot papildu diagnostikas metodes.

Neinvazīvā diagnostika.

Šī metode ir balstīta uz fekāliju, asiņu un izelpotā seruma analīžu izpēti. Šāda veida pārbaude ietver ureāzes izelpas testu, izmantojot marķētu urīnvielu, un ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (Read-Fast Test).

Enzīmu imūnanalīzes tests ir netiešs un attiecas uz ātrajiem testiem. Šī izmeklēšanas metode ļauj pacienta asinīs noteikt antivielas pret baktēriju Helicobacter pylory (Hp). Testa rezultāti tiek noteikti ļoti ātri, laboratorijas apstākļi nav nepieciešami un sarežģītas ierīcesīpašai apstrādei. Tomēr antivielu klātbūtne organismā nevar būt absolūts pierādījums infekcijas attīstībai cilvēka kuņģī. Turklāt tālāk agrīnās stadijas infekcijas attīstība, testi nesniedz nekādus rezultātus. Šos testus parasti izmanto masu pētījumu laikā (epidēmiju uzliesmojuma laikā utt.).

Invazīvā diagnostika.

Histoloģiskā metode, piemēram, bakterioloģiskā un ātrā ureāze, kā arī fāzes kontrasta mikroskopija ir invazīva diagnostikas metode. Šo testu pamatā ir kuņģa gļotādas un gastroduodenālās zonas izpēte ar Hp baktēriju identificēšanu cilvēka kuņģī. Tiek pārbaudīta kuņģa gļotādas biopsija.

Histoloģiskā metode tiek uzskatīta par visefektīvāko Helicobacter bacilli infekcijas diagnostikā un tajā pašā laikā vienkārši izpildāmu. Pārbaude nepasliktinās ne transportēšanas, ne uzglabāšanas laikā, un iegūto rezultātu pētījumus var veikt normālos apstākļos bez īpašas laboratorijas iekārtas.

Ātrā ureāzes testa metode ietver vielas ievadīšanu kuņģī, kas izraisa pH vides paaugstināšanos; noteikti rezultāti ietekmē krāsas maiņu. Pārbaude var ilgt vairākas minūtes un dažreiz pat dienu. Efektīvi rezultāti tiek iegūti tikai tad, ja pacients ir inficēts un baktērijas aktīvi izplatās. Testu ir ļoti viegli veikt, un tam ir augsta garantija Hp baktēriju noteikšanai.

Praksē tiek izmantoti vairāki ātrās ureāzes testa veidi: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Austrālija); Denol-tests (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); HPfast (GI Supply, Filadelfija, ASV).

Smagas kuņģa gļotādas infekcijas gadījumā testa rezultāti ir gatavi 1 stundas laikā (+++). Vidējai infekcijai pēc 2 stundām (++). Nelielu infekciju gadījumā tests sniegs rezultātus pēc 2 stundām vai dienas (+). Lai nodrošinātu negatīvu (-) testa rezultātu, jums jāgaida vairāk nekā 24 stundas, līdz parādās krāsas maiņa.

Fāzu kontrasta mikroskopijas metode ļauj dažu minūšu laikā noteikt Hp baktērijas klātbūtni cilvēka organismā. Šis tests ir augsta precizitāte, jo rezultātu izpēte tiek veikta laboratorijas apstākļos endoskopijas telpā, izmantojot fāzes kontrasta mikroskopu. Pētījuma laikā iegūto svaigo biopsiju novieto uz speciāla stikla un pārklāj ar citu glāzi, kas samitrināta ar imersijas eļļu. Turpmākie pētījumi tiek veikti, izmantojot fāzes kontrasta metodi. Simtkārtīgs palielinājums ļauj noteikt Hp baktēriju klātbūtni vai neesamību, kas ir spirālveida, izliekti mikroorganismi. Ja tādas ir, tad var uzstādīt neapstrīdamu gastrīta diagnozi. Pārbaudes rezultātu apstrādi var veikt tikai laboratorijas apstākļos un izmantojot īpašu aprīkojumu, kas izslēdz iespēju izmantot šī metode normālos apstākļos.

Metode bakterioloģiskie pētījumi Tas tiek uzskatīts par vienu no vissarežģītākajiem un tāpēc diezgan dārgiem. Tas sastāv no cilvēka ķermeņa jutības noteikšanas pret dažādām zālēm infekcijas klātbūtnei.

Šī pārbaudes metode ir nepieciešama, lai atšķirtu no peptiska čūlas un vēzis, gastrīta attīstību šādā veidā noteikt nevar. Ja pēc rentgena rezultātiem peptiskās čūlas vai audzēji netiek atklāti, tad tālākai gastrīta diagnostikai tiek izmantotas citas metodes.

Zondes diagnostika.

Mūsu valstī zondēšana gastrīta diagnostikā tiek praktizēta jau labu laiku, lai gan pēdējā laikā šī metode ir nedaudz novecojusi. Tomēr ar tās palīdzību jūs varat pietiekami detalizēti izpētīt kuņģa stāvokli. Zonde ir plāna caurule, kas aprīkota ar mikrokameru un sensoriem. Pacients norij šo zondi, tāpēc zonde nonāk kuņģī un ārsts var pārbaudīt viņa stāvokli.

Zondēšana ietver trīs fāzes. Pirmā fāze tiek veikta tukšā dūšā, kad pacients neēd 6-8 stundas pirms sesijas sākuma. Otrā fāze sākas stundu pēc zondes ievietošanas: tiek izveidota bazālā sekrēcija, tas ir, zarnu orgānu reakcija uz mehānisko stresu. Trešā fāze notiek pēc mākslīgās stimulācijas. Kuņģa darbības stimulēšanai tiek izmantoti parenterālie sekrēcijas stimulatori, lai gan nesen kā stimulanti pacientam tika dotas dažādas pārtikas devas. Parenterālie sekrēcijas līdzekļi - īpašas zāles (pentagastrīns, histamīns, dažos gadījumos aminofilīns vai insulīns).

Histamīns tiek ievadīts 0,008 mg daudzumā uz kilogramu pacienta svara, ar vidējo svaru ievadītais zāļu daudzums ir aptuveni 0,4-0,5 mg. Histamīna lietošana ļauj ārstam noteikt kuņģa stāvokli pēc šādiem parametriem:

Vispārējs skābums;

Kopējais kuņģa sulas daudzums, kas izdalās 2 stundu laikā (norma ir 150-200 ml);

Pepsīna satura palielināšana kuņģa sulā, kas ražota 1 stundas laikā vai, zinātniski runājot, pepsīna debeta stundā;

1 stundas laikā saražotās skābes daudzums vai sālsskābes ražošanas stunda.

Metode, kurā izmanto histamīnu kuņģa zondēšanai, tiek saukta par submaksimālo histamīna testu. Šī metode ļaus precīzi noteikt diagnozi 97 gadījumos no 100.

Ir arī metode, kas izmanto ikdienas uzraudzību. Tās būtība ir tāda, ka pacienta vēdera dobumā vienlaikus tiek ievietotas vairākas zondes, kuru izmērs ir daudz mazāks nekā tām, kuras tiek izmantotas, veicot histamīna testu. Ikdienas uzraudzība ilgst daudz ilgāk nekā histamīna tests un ļauj rūpīgi pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli vēdera dobums.

Zondes diagnostika ļauj noteikt ļoti precīzu diagnozi, tāpēc to plaši izmanto lielākajā daļā mūsu valsts klīniku.

FGS un FEGDS

Fibrogastroskopija ar biopsiju ir viena no galvenajām metodēm gastrīta diagnostikā, kā arī kuņģa izmeklēšanā iespējamai attīstībai. ļaundabīgs audzējs. Izmantojot šo metodi, ir iespējams rūpīgi pārbaudīt 45 kuņģa sekcijas ar pilnu garantiju identificēt iespējamās pirmsvēža pazīmes.

Fibroezofagogastro-duodenoskopija ir viena no efektīvas metodes kuņģa, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas stāvokļa pārbaude. To izmanto daudzās klīnikās, lai gan tiek uzskatīts, ka šī metode ir nedaudz novecojusi. Vēdera dobuma iekšējo orgānu pārbaude tiek veikta, izmantojot elastīgus šķidro kristālu endoskopus ar optisko šķiedru, kas ir sava veida kamera. FEGDS galvenokārt izmanto kā sākuma testu slimības attīstības sākumposmā un pie pirmajām pacienta sūdzībām. Šīs metodes indikācijas var būt ārkārtas vai plānotas.

secinājumus

Hronisks gastrīts dažkārt ir akūta gastrīta tālākas attīstības rezultāts, bet biežāk attīstās dažādu faktoru ietekmē (atkārtoti un ilgstoši ēšanas traucējumi, pikanta un rupja ēdiena lietošana, atkarība no karstiem ēdieniem, slikta košļāšana, sausa pārtika, patēriņš stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem). Hroniska gastrīta cēlonis var būt kvalitatīvi nepareizs uzturs (īpaši olbaltumvielu, dzelzs un vitamīnu trūkums); ilgstoša nekontrolēta tādu medikamentu lietošana, kuriem ir kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādu (salicilāti, butadions, prednizolons, dažas antibiotikas, sulfonamīdi u.c.); rūpnieciskie apdraudējumi (svina savienojumi, ogles, metāla putekļi utt.); slimības, kas izraisa audu skābekļa badu ( hroniska neveiksme asinsrite, anēmija); saindēšanās ar nieru slimībām, podagru (kurā kuņģa gļotāda izdala urīnvielu, urīnskābe, indols, skatole u.c.); toksīnu darbība laikā infekcijas slimības. 75% gadījumu hronisks gastrīts tiek kombinēts ar hronisku holecistītu, apendicītu, kolītu un citām gremošanas sistēmas slimībām.

Biežākie hroniskā gastrīta simptomi ir spiediena un pilnuma sajūta epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, grēmas, slikta dūša, reizēm trulas sāpes, apetītes zudums, nepatīkama garša mutē. Visbiežāk kuņģa sulas skābums samazinās. Jaunībā, pārsvarā vīriešiem, kuņģa sulas skābums var būt normāls vai pat paaugstināts. Raksturīgas sāpes, bieži grēmas, skāba atraugas, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, dažreiz aizcietējums.

Vācot teorētisko materiālu un izpētot visas hroniskā gastrīta tēmas smalkumus, ieguvu zināšanas, kas man neapšaubāmi noderēs savā profesijā.

Veicot visus darbus, paļāvos uz savām studiju laikā iegūtajām zināšanām. Strādājot ar kursa darba informāciju, man radās nelielas grūtības, tomēr materiālu, kā man šķiet, izdevās iesniegt pilnībā.

Pabeidzu manu kursa darbs, varu teikt, ka esmu apguvis visas nepieciešamās prasmes un iemaņas, strādājot ar pacientiem.

Bibliogrāfija

1. Aruins L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Kuņģa un zarnu slimību morfoloģiskā diagnostika. - M.: "Triāde-X", 1998. - 483 lpp.

2. Aruin L.I. Jauna starptautiskā kuņģa gļotādas displāzijas klasifikācija // Ross, žurnāls gastroenterol., hepatol., koloproktoloģija. - 2002, 3.nr. - 15.-17.lpp.

3. Enciklopēdiskā medicīnas terminu vārdnīca. - red. B.V. Petrovskis. - M.: Padomju enciklopēdija, 1982. - T. 1. - 464 lpp.

4. . Aruins L.I., Grigorjevs P.L., Isakovs V.A., Jakovenko E.P. Hronisks gastrīts. Amsterdam, 1493. 362 lpp.

5. Minuškins O.N., Zverkovs I.V. Hronisks gastrīts. / Ārstējošais ārsts. - 2003, 5.nr., 1. lpp. 24--31.

6. Ivaškins V.T. Lapiņa T.L. Hronisks gastrīts, diagnostikas un ārstēšanas principi. //R.M. J. - 2001; 2; 54-61.

7. Osadčuks M.A., Pahomovs A.L. Kvetnojs I.M. Hronisks gastrīts ar funkcionālu dispepsiju: ​​klīnisko izpausmju patoloģiskās pazīmes. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia H. Helicobacter gastrīts ar un bez dispepsijas: morfoloģiskā vai klīniskā vienība. //Rus. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. EX-Helicobacter gastrīts: neoloģisms vai klīniskā realitāte. /Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija. - 2004. gads; 5; 55-59.

10. Klīniskās lekcijas par gastroenteroloģiju un heptoloģiju / Rediģēja A.V. Kaļiņina, A.I. Khazanovs, 3 sējumos. Apjoms

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Gastrīta simptomi ir kuņģa gļotādas iekaisums, kurā tiek traucēta tās atjaunošanās, mainās kuņģa sulas sekrēcija un tiek traucēta kuņģa saraušanās aktivitāte. Hiperacīda gastrīta ārstēšana un diētas izrakstīšana.

prezentācija, pievienota 08.09.2015


Hronisks gastrīts ir slimība, kas saistīta ar hronisku kuņģa gļotādas iekaisumu, ko papildina šī orgāna sekrēcijas, motora un endokrīno funkciju pārkāpums. Hroniska gastrīta klasifikācija. Hronisks autoimūns gastrīts.

abstrakts, pievienots 21.12.2008


Kuņģa gļotādas iekaisumi, to klasifikācija un diferenciācija. Gastrīts kā iekaisīgs vai iekaisīgs- distrofiskas izmaiņas kuņģa gļotāda. Īpatnības māsu aprūpe gastrīta gadījumā: kuņģa skalošana, hipertermija.

tests, pievienots 16.02.2011


Kuņģa gļotādas iekaisums. Neatrofiska antrala un autoimūna fundamentāla atrofiska gastrīta izpēte. Ménétrier slimības klīniskie kritēriji. Eritematoza-eksudatīvā, hemorāģiskā un hiperplastiskā gastrīta ārstēšana.

prezentācija, pievienota 06.05.2015


Akūta gastrīta veidi atbilstoši patogēno faktoru iedarbības metodei. Tās formas pēc patoģenēzes un morfoloģijas. Gļotādas kairinājuma loma slimības attīstībā. Hroniska gastrīta attīstības apstākļi un tā iznākums. Kuņģa patoloģiskā anatomija.

prezentācija, pievienota 14.05.2013


Akūta gastrīta cēloņi ir kuņģa gļotādas iekaisums, tā patoģenēze, simptomi un diagnostika. Hronisks gastrīts un funkcionāla dispepsija, klīniskās izpausmes un ārstēšana, diēta. Helicobacter pylori izskaušana.

abstrakts, pievienots 23.01.2016


Gastrīts ir kolektīvs jēdziens, kas attiecas uz iekaisīgām un distrofiskām izmaiņām kuņģa gļotādā. Galvenās gastrīta formas, to patoģenēzes pazīmes. Slimības uztura cēloņi, klīniskās izpausmes un diagnostika.

prezentācija, pievienota 24.12.2013


Slimā dzīvnieka reģistrācija, kaķa anamnēze. Atsevišķu sistēmu statuss. Kaķu gastrīta definīcija, etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina. Akūta forma kuņģa gļotādas iekaisums. Prognoze. Ārstēšanas pamatojums un analīze. Profilakse.

abstrakts, pievienots 23.01.2017


Kuņģa gļotādas akūta iekaisuma attīstības pazīmes. Etioloģiskie faktori, kas izraisa akūtu gastrītu. Klīniskās izpausmes toksiski infekciozs akūts eksogēns gastrīts. Slimības diagnostika, ārstēšanas metodes un profilakse.

prezentācija, pievienota 08.12.2013


Hroniska gastrīta klīniskais apraksts kā kuņģa gļotādas iekaisīgi-distrofisks process ar traucētu dziedzeru epitēlija atjaunošanos. Gastrīta klasifikācija un eksogēni faktori. Autoimūna gastrīta patoģenēze.

Hronisks gastrīts (CG) var attīstīties galvenokārt (eksogēns gastrīts) vai sekundāri pēc kādas patoloģijas (endogēnais gastrīts). Lielākā daļa kopīgs cēlonis CG ir neregulārs un neatbilstošs uzturs, sausa pārtika, slikta ēdiena sakošļāšana, pikanta, karsta ēdiena un alkohola ļaunprātīga izmantošana. Smēķēšana (tā sauktais smēķētāju gastrīts), sēnīšu, kampilobaktēriju līdzīgu mikroorganismu izraisīti kuņģa gļotādas bojājumi un noteiktu zāļu ilgstoša lietošana. zāles(salicilāti, kālija preparāti, digitalis, rezerpīns u.c.), atkārtotas pārtikas alerģijas, darba bīstamība (darbs ar svinu, radioaktīvām vielām, koncentrētu skābju un sārmu šķīdumu tvaiku ieelpošana, taukskābes, pesticīdi u.c.). CG var rasties strādniekiem karstajos veikalos, jo sistemātiski tiek patērēts liels sāls un gāzēta ūdens daudzums.

CG var būt akūta gastrīta rezultāts; to var izraisīt citu gremošanas orgānu slimības (pagājušā dizentērija, akūta un hronisks hepatīts, hronisks holecistīts, hronisks apendicīts, hronisks pankreatīts, hronisks kolīts), helmintu invāzijas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības (reimatisms, hroniska sirds mazspēja), elpošanas orgāni ( Hronisks bronhīts, plaušu emfizēma, pneimoskleroze), nieres (hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts), asins slimības, kas rodas ar anēmiju, slimības Endokrīnā sistēma(cukura diabēts, tirotoksikoze, virsnieru mazspēja, hiperparatireoze), sifiliss uc Turklāt kā etioloģiskie faktori tiek identificēti imūndeficīta stāvokļi, t.sk. HIV infekcija, kā arī duodenogastriskais reflukss.

Sekundārās KG predisponējošie faktori ir ilgstoši kuņģa darbības traucējumi, slikts košļājamā aparāta stāvoklis, ēšanas traucējumi, diētas neievērošana pēc akūtām gremošanas sistēmas slimībām, biežs neiroemocionāls stress, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, nelabvēlīgs. iedzimtība (klātbūtne pacientu ģimenē ar CG, čūlaino slimību, kuņģa vēzi).

Patoģenēze. Galvenā saikne primārā hCG patoģenēzē ir kuņģa gļotādas baro- un ķīmijreceptoru tiešs kairinājums ar rupju pārtiku, ekstrakcijas vielām, alkoholu, zālēm, nikotīnu utt., kā rezultātā pārmērīgi izdalās acetilholīns, histamīns, gastrīns un kuņģa sekrēcijas un motoriskās aktivitātes palielināšanās, un ar endogēno hCG - tā bojājumi ar toksiskām vielām. Svarīgas ir neirorefleksu ietekmes citu gremošanas orgānu patoloģijās, hipoksija, kuņģa neirohumorāla disregulācija, autoimūni procesi uc Pēc tam tiek pārslogotas galvenās kuņģa funkcijas, veidojas iekaisuma reakcija. Endogēno hCG raksturo kuņģa skābi veidojošo un pēc tam pepsīnu veidojošo funkciju agrīna kavēšana. Liela nozīme ir kuņģa sfinktera tonusa stāvoklis (pīlora spazmas izraisa evakuācijas aizkavēšanos un kuņģa sulas peptiskās iedarbības pagarināšanos uz kuņģa gļotādu, tās atonija izraisa divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci kuņģī).

Patoloģiskā anatomija . Strukturālās izmaiņas (fokālās vai difūzās) CG galvenokārt attīstās kuņģa gļotādas virspusējo slāņu epitēlijā (virspusējs gastrīts), un tām raksturīga hiperēmija, tūska, bieži hemorāģiskas un erozijas izmaiņas (erozīvs gastrīts). Pēc tam process izplatās uz kuņģa dziedzeriem: vispirms tiek novērota to reģeneratīvā hiperplāzija, pēc tam distrofiskas izmaiņas, kas izraisa skābes, pepsīna un mucīna veidošanās samazināšanos (dziļš gastrīts bez atrofijas). Procesa progresēšana pakāpeniski noved pie mērenas un pēc tam izteiktas gļotādas atrofijas: tā ir atšķaidīta, bāla, ar izteiktu venozu rakstu. Pēc tam (apmēram pēc 3-5 gadiem) samazinās epitēlija šūnu skaits, to zarnu tipa metaplāzija un nomaiņa. saistaudi, stabila sekrēcijas funkcijas nomākšana. Dažos gadījumos tiek novērotas hipertrofiskas izmaiņas, ko raksturo blāvi purpursarkana krāsa un gļotādas granularitāte, kā arī nevienmērīgs kroku sabiezējums. Var rasties jauktas hCG formas - virspusēji hipertrofiski, virspusēji atrofiski, hipertrofiski-atrofiski.

Klīniskā aina un hroniskā hepatīta gaitas īpašības parasti nosaka kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvoklis. Šajā sakarā ir divas galvenās formas: hCG ar normālu vai paaugstinātu kuņģa sekrēcijas funkciju un hCG ar sekrēcijas mazspēju. Ņemot vērā īpašības klīniskā gaita, īpaši izšķir antrālo gastrītu, gastroduodenītu, kas biežāk sastopams bērnībā un pusaudža gados, kā arī vairākas īpašas hCG formas.

CG ar normālu un pastiprinātu kuņģa sekrēcijas funkciju bieži attīstās galvenokārt, kas izpaužas kā pastāvīga grēmas, skāba atraugas un bieži vemšana. Raksturīgas sāpes rodas 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai tukšā dūšā (ar antrālo gastrītu, bieži ir nakts sāpes), lokalizētas galvenokārt epigastrālajā reģionā vai zem xiphoid procesa. Sāpes ir krampjveida raksturs, neizstaro un samazinās uzreiz pēc ēšanas (īpaši piena), sodas vai pēc vemšanas. Apetīte saglabājas, bet pacienti izvairās ēst pikantus rupjus ēdienus, kūpinātus ēdienus utt. Pastāv tendence uz aizcietējumiem. Raksturīgi veģetatīvie traucējumi (plaukstu hiperhidroze, plakstiņu un izstieptu roku pirkstu trīce, sarkans noturīgs dermogrāfisms), pacienti ir aizkaitināmi, ātri noskaņoti, aizdomīgi.

Mēle ir mitra, bieži vien pie saknes pārklāta ar bālganu pārklājumu. Palpējot vēdera priekšējo sienu, atklājas sāpes pyloroduodenal zonā, zem xiphoid procesa, un bieži vien ir neliels sasprindzinājums taisnās vēdera muskuļos. Tiek noteikta paaugstināta ādas jutība VIII-X krūšu skriemeļu rajonā. Kuņģa sulā palielinās leikocītu skaits un mukopolisaharīdu saturs. Skābums ir normāls vai paaugstināts. Sālsskābes bāzes sekrēcija var sasniegt 10 mEq/h, stimulēts – 35 mEq/h. Palielinās pepsīna aktivitāte kuņģa sulā, kā arī pepsinogēna saturs asinīs un uropepsīna saturs urīnā. Iekaisuma procesu var pavadīt erozijas veidošanās, galvenokārt kuņģa antrumā.

CG ar sekrēcijas kuņģa mazspēju bieži rodas sekundāri, uz citas slimības fona. Pacienti sūdzas par ēdiena vai gaisa atraugas, sliktu dūšu, reizēm grēmas, blāvām, spiedošām vai smeldzošām sāpēm vēdera augšdaļā bez skaidras lokalizācijas, kas rodas uzreiz vai 15-20 minūtes pēc ēšanas, sāta sajūtu un pietūkumu epigastrālajā reģionā. Simptomi pastiprinās pēc piena un piena produktu lietošanas; Kad jūs ēdat skābu un sāļu pārtiku, jūs jūtaties labāk. Apetīte bieži tiek samazināta. Pacienti sūdzas par nestabilu izkārnījumu un vēdera uzpūšanos. Ar ilgstošu kuņģa sekrēcijas mazspēju, kā arī gremošanas traucējumiem, tiek traucēta absorbcija kuņģī. tievā zarnā. Pacientiem rodas svara zudums, B, C, PP hipovitaminozes u.c. pazīmes (krampji mutes kaktiņos, smaganu asiņošana, trausli nagi, elkoņu ādas hiperkeratoze u.c.), veģetatīvie traucējumi (vēsums, parestēzija, utt.), astēnisko sindromu.

Mēle bieži ir pārklāta. Palpējot, tiek novērotas sāpes epigastrālajā reģionā un šļakatu troksnis, kas norāda uz kuņģa hipotensiju. Citu gremošanas orgānu iesaistīšanās procesā sālsskābes baktericīdo un stimulējošo žults un enzīmu sekrēcijas funkciju samazināšanās dēļ izpaužas kā sāpīgums žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, gar tievo un resno zarnu rajonā. Pacientiem ar smagu difūzu atrofisku gastrītu bieži tiek konstatēta dzelzs deficīta anēmija, bet pilnīgas kuņģa gļotādas atrofijas gadījumā - B 12 - deficīta anēmija. Kuņģa sulā, kas iegūta tukšā dūšā, tiek konstatēts leikocītu skaita pieaugums un sialskābju līmeņa paaugstināšanās. Kuņģa sulas skābums ir samazināts vai vienāds ar nulli, ar ilgstošu atrofiskā gastrīta gaitu tiek novērota histamīna rezistenta ahlorhidrija un pepsīna veidošanās kavēšana. Pepsinogēna saturs asinīs un uropepsīna saturs urīnā ir strauji samazināts.

Hroniska hepatīta gaita parasti ir progresējoša, ar paasinājumiem un remisijām. Paasinājumu cēloņi ir uztura traucējumi, neiroemocionāls stress, medikamentu lietošana, kā arī vienlaicīgu slimību saasinājumi. Slimības gaitas pazīmes ir atkarīgas no pacienta patoloģijas un vecuma. Ar žultsvadu, aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu bojājumiem, helmintu invāziju hCG klīniskā aina kļūst netipiska: sāpes zaudē biežumu (rodas uzreiz pēc ēšanas vai nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas), kļūst blāvas vai sāpīgas, rodas grēmas. to aizstāj ar gaisa atraugas vai rūgtumu, samazinās kuņģa skābju veidojošās un motoriskās funkcijas, bieži vien priekšplānā izvirzās zarnu dispepsijas simptomu komplekss (meteorisms, nestabila izkārnījumos u.c.).

Pusaudža gados hronisks hepatīts, kas bieži ir nepietiekama uztura, neiroemocionāla stresa un nelabvēlīgas iedzimtības sekas, pārsvarā rodas ar paaugstinātu kuņģa sekrēcijas funkciju un tipisku klīnisko ainu. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem CG klīniskajā attēlā dominē simptomi, kas raksturīgi hroniskam difūzam atrofiskam gastrītam ar sekrēcijas mazspēju; kam raksturīgs duodenogastrāls un gastroezofageālais reflukss, kas attīstās pīlora un sirds sfinktera tonusa involucionālas samazināšanās rezultātā.

UZ hCG komplikācijas ietver žultsceļu un spastiskā tipa zarnu diskinēziju, kuņģa asiņošanu no erozijām, kuras var izraisīt zāles– kortikosteroīdi, acetilsalicilskābe, rezerpīns, indometacīns u.c. Ilgstoša erozīvā gastrīta gaita var izraisīt procesa izplatīšanos kuņģa sieniņu dziļākajos slāņos līdz pat serozajai membrānai un perigastrīta attīstībai. Ar perigastrītu sāpju sindroms var kļūt izteiktāks un noturīgāks, sāpes bieži pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim vai fiziskā aktivitāte. Saauguma veidošanās perigastrīta laikā veicina kuņģa deformāciju, tā motoriskās evakuācijas funkcijas traucējumus, kas izpaužas kā smaguma sajūta, pilnuma sajūta epigastrālajā reģionā, atraugas, dažreiz vemšana utt. Hronisks atrofisks gastrīts ar smagu sekrēcijas mazspēju. bieži sarežģī hronisks holecistīts, pankreatīts, enterokolīts.

Īpašas CG formas ietver stingru antrālu, milzu hipertrofisku un polipu gastrītu. Rigidam antrālajam gastrītam raksturīga iekaisīgu hipertrofisku un cicatricial izmaiņu attīstība kuņģa antrumā, kā rezultātā kuņģis pārvēršas šaurā kanālā ar stingrām sienām; var atgādināt šķiedru kuņģa vēzi (scirrhu). Klīniskajā attēlā dominē dispepsijas traucējumi, čūlai līdzīgas sāpes un aizkavētas satura evakuācijas pazīmes. Kuņģa skābi veidojošā funkcija ir normāla vai samazināta.

Milzu hipertrofiskajam gastrītam (Menetrier slimībai) raksturīgs krass kuņģa gļotādas kroku sabiezējums izteiktas dziedzeru aparāta hipertrofijas un hiperplāzijas dēļ, kas var būt lokalizēts (parasti antrālais gastrīts) un difūzs. Klīniskā gaita atgādina hCG ar normālu un paaugstinātu kuņģa sekrēcijas funkciju.

Ar polipozes CG kuņģī uz plaša pamata parādās vairāki polipi. Klīniski tas izpaužas kā hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēju. Bieži vien kopā ar svara zudumu. Izkārnījumu reakcija uz okultās asinis bieži pozitīvs.

Pamatojoties uz slimības etioloģijas, morfoloģiskās ainas vai klīniskās gaitas īpatnībām, vairāki autori izdala īpašās formās hemorāģisko gastrītu, alerģiska rakstura eozinofīlo gastrītu, autoimūno gastrītu, kas notiek atbilstoši hCG tipam ar sekrēcijas deficītu, ko pavada. ar gļotādas atrofiju, antivielu parādīšanos pret parietālajām šūnām asinīs un citiem imūnsistēmas traucējumiem; eliminācijas gastrīts, sēnīšu, sifilīts, gastrīts pacientiem ar kuņģa vēzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Diagnoze. HCG atpazīšana virspusēju kuņģa gļotādas izmaiņu stadijā ir svarīga, jo tikai tie var iziet apgrieztu attīstību. Lai savlaicīgi atklātu slimību profilaktisko pārbaužu un medicīnisko pārbaužu laikā, īpaša uzmanība ir nepieciešama ilgstoši funkcionāliem gremošanas traucējumiem, kuri slimojuši ar tādām slimībām kā dizentērija, hepatīts, holecistīts, pārtikas toksiska infekcija, t.i. pacienti, kuru profesionālā darbība saistīta ar biežiem komandējumiem un darbu nakts maiņās.

Ja ir aizdomas par hCG, ir jāsavāc detalizēta slimības vēsture (uztura apstākļi, iepriekšējās slimības, stāvoklis nervu sistēma, iedzimtība, sastopamības biežums, saistība ar uzturu un dispepsijas traucējumu un sāpju ilgums). Fiziskās apskates laikā tiek noteikts košļāšanas aparāta stāvoklis un mēles īpatnības, vēdera sāpju lokalizācija, smaguma pakāpe, kuņģa apakšējā robeža un citu gremošanas sistēmas orgānu patoloģija. Veikt asiņu, urīna, fekāliju izpēti tārpu olām, vienšūņiem un slēptajām asinīm, noteikt kuņģa sekrēciju, izmantojot frakcionētu intubāciju , pH-metrija vai skābes tests .

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana hroniska, īpaši atrofiska gastrīta gadījumā savā informatīvajā saturā ir otrajā vietā aiz kuņģa gļotādas biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas. Pētījumi tiek veikti dažādās pacienta pozīcijās tukšā dūšā, izmantojot dubultā kontrasta metodi. Rentgendiagnostikas pamatā ir kuņģa areolu novērtējums – nelieli paaugstinājumi uz gļotādas virsmas, kuru kombinācija veido sava veida šūnu rakstu, ko sauc par kuņģa plāno reljefu. Papildu diagnostiskā vērtība rentgena izmeklēšanas laikā ir netiešu pazīmju kopums - traucēts kuņģa tonuss un kustīgums, palielināts gļotādas kroku skaits, to iztaisnošana un elastības zudums, erozijas pazīmes.

Visinformatīvākā hroniska hepatīta diagnosticēšanas metode, īpaši slimības sākuma stadijā, kā arī latentā procesa gaitā, ir gastroskopija, kam seko biopsijas rezultātā iegūtā kuņģa gļotādas histoloģiska izmeklēšana.

Diferenciāldiagnoze veic galvenokārt ar funkcionālām kuņģa slimībām, peptisku čūlu un kuņģa vēzi, retāk ar hronisku holecistītu, pankreatītu, transversītu.

Galvenās diferenciāldiagnostikas pazīmes

hronisks gastrīts un citi visizplatītākie

kuņģa slimības

Pašlaik pasaules medicīna ir praktiski atteikusies no "hroniska gastrīta" klīniskās diagnozes. Tagad šis nosaukums attiecas tikai uz strukturālām kuņģa gļotādas izmaiņām, kas novērotas mikroskopā gan pacientiem, gan veseliem cilvēkiem, ko parasti izraisa Helicobacter pylori infekcija. Un, lai gan ICD-10 hronisks gastrīts joprojām tiek identificēts atsevišķa slimība un ir kods K29, tā diagnoze nedod ārstam pamatu izrakstīt ārstēšanu jebkuram pacientam ar ārējām slimības pazīmēm, bet bez sūdzībām.

Pašlaik, ja pacientam ir atbilstoši simptomi, ir ierasts runāt par funkcionālās dispepsijas klātbūtni; ja ir kuņģa čūla, pankreatīts, žults reflukss un citas slimības, runa ir par organisko dispepsiju. Mūsdienu zāļu shēmas galvenokārt ir vērstas uz dedzināšanas, sāpju un sliktas dūšas mazināšanu, nevis uz mikroskopisku kuņģa iekaisuma pazīmju likvidēšanu.

Šķiet, kāpēc noteikt diagnozi "hronisks gastrīts", jo tā ir tikai morfoloģiska un nekādā veidā neietekmē kuņģa sāpju ārstēšanu? Izrādījās, ka slimības diagnosticēšana ir ļoti svarīga pirmsvēža stāvokļu noteikšanai.

Izmaiņas kuņģa sieniņās

Kuņģa gļotādas morfoloģisko izmaiņu kaskāde sākas ar Helicobacter pylori baktērijas kolonizāciju vai citas darbības.Attīstās virspusējs patoloģisks process, kas pamazām progresē. 1–3% pacientu gada laikā sākas atrofijas procesi, tas ir, kuņģa gļotādas šūnu nāve. Tās tiek aizstātas ar šūnām, kas atgādina zarnu epitēliju - attīstās zarnu metaplāzija, bet pēc tam epitēlija displāzija. Šis stāvoklis jau ir pirmsvēža.

No simts pacientiem ar infekciozo slimības formu epitēlija displāzija būs 10, un kuņģa vēzis attīstīsies 1-2 cilvēkiem. Līdz pat 90% no visiem šī ļaundabīgā audzēja gadījumiem ir saistīti ar infekcijas izraisītām izmaiņām kuņģa gļotādā. Helicobacter izskaušana (iznīcināšana) ļauj apturēt vai pat mainīt atrofijas un displāzijas procesus un tādējādi novērst vēzi. Tāpēc “hroniska gastrīta” diagnozes morfoloģiskais apstiprinājums ir tik svarīgs.

Tajā pašā laikā mēs atzīmējam, ka slimības simptomu smagums nav atkarīgs no kuņģa sienas stāvokļa. Tāpēc tieši “funkcionālās dispepsijas” diagnoze ar sūdzību varianta norādi palīdz pareizi izvēlēties pareizos medikamentus. Diezgan bieži vienam cilvēkam ir abi šie stāvokļi, kas atšķiras pēc būtības un ārstēšanas metodēm.

Gastrīta diagnostikas posmi

Pirmkārt, veicot diagnozi, tiek precizēts slimības veids (neatrofiska, atrofiska autoimūna, atrofiska multifokāla vai īpašas slimības formas - ķīmiska, staru, limfocītu, granulomatozā, eozinofīlā, cita infekciozā vai milzu hipertrofiskā). Slimības veids galvenokārt ir atkarīgs no tā cēloņa.

Otrais diagnozes noteikšanas posms ir slimības endoskopisko īpašību noteikšana. Ir šādi patoloģisko procesu veidi:

• virsma;
• ar plakanām vai paaugstinātām erozijām (virspusēji gļotādas bojājumi);
• hemorāģisks (ar asiņošanu);
• hiperplastisks (ar gļotādas zonu sabiezēšanu);
• refluksa gastrīts ar divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci kuņģī.

Atrofiskā varianta diagnozi papildina atrofijas stadijas noteikšana, izmantojot OLGA sistēmu. Šīs klasifikācijas pamatā ir histoloģiskais novērtējums, tas ir, FGDS laikā iegūto audu gabalu izpēte mikroskopā.

Hroniska gastrīta laboratoriskā diagnostika

Pēc pacienta sūdzību un slimības vēstures izvērtēšanas tiek nozīmēti daži laboratoriskie izmeklējumi. Obligāts ir tikai viens no tiem - kuņģa gļotādas biopsijas materiāla ātrais ureāzes tests. FGDS laikā paņem audu gabalu, pēc tam to ievieto speciālā reaģentu šķīdumā un pēc krāsas maiņas nosaka, vai materiāls satur Helicobacter pylori vai ne.

Iespējama līdzīga gastrīta diagnoze bez gastroskopijas - Helicobacter atkritumu produktu analīze izelpotā gaisā (elpošanas ureāzes tests).

Elpošanas ureāzes tests

Papildu metodes hroniska gastrīta diagnosticēšanai atkarībā no tā formas un blakusslimībām:

Gastrīta diagnostikas instrumentālās metodes

Galvenā hroniska gastrīta diagnostikas metode ir fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ar biopsiju un tai sekojošu iegūtā materiāla histoloģisko un citoloģisko izmeklēšanu mikroskopā.

Ārējās apskates laikā ārsts var atšķirt galvenās pazīmes, kas ļauj diferenciāldiagnoze infekciozs un atrofisks autoimūns gastrīts, kā arī peptiska čūla:

• apsārtums un asiņošana gļotādā ir virspusēja antrāla iekaisuma pazīme;
• bālums, retināšana, caurspīdīgi trauki - diagnostikas zīme atrofisks process.

Mikroskopiskā izmeklēšanā antrālajam virspusējam gastrītam raksturīga iekaisuma infiltrācija (impregnēšana ar imūnšūnām asinīs), bet atrofiskajam gastrītam raksturīga zarnu metaplāzija ar kuņģa dziedzeru atrofiju.

Turklāt var piešķirt:

• kuņģa sulas skābuma izpēte vai intragastrālā pH-metrija smagu atrofisku bojājumu gadījumā;
• Kuņģa rentgena izmeklēšana ar bāriju - FGDS atteikuma vai kontrindikāciju gadījumā, kā arī pīlora stenozes (sašaurināšanās) gadījumā (piloriskā stenoze).

Multifokāli atrofiska slimības varianta gadījumā nepieciešama onkologa konsultācija, anēmijas gadījumā hematologa, B12 vitamīna deficīta neiroloģisku simptomu gadījumā (parestēzija, jušanas traucējumi u.c.) neirologa apskate.

Dažādu gastrītu formu diferenciāldiagnoze

Lai precīzi noteiktu slimības formu, tiek izmantotas pacienta sūdzības, ārējās pazīmes un papildu diagnostikas dati.

Hronisks antrāls gastrīts, kas saistīts ar Helicobacter pylori infekciju

Simptomi:

• grēmas;
• sāpes tukšā dūšā;
• izkārnījumu traucējumi.

Pacientiem raksturīga sausas pārtikas ēšana, steiga, pārsvars pikants, cepts, kūpināts ēdiens, gāzētie dzērieni, kā arī ģimenes anamnēzē ir gastrīts vai čūlas. Vēdera augšdaļā ir neliela vēdera uzpūšanās un vieglas sāpes. Asins analīzes ir normālas.

FGDS atklāj iekaisuma pazīmes, kas galvenokārt skar antrumu; ureāzes tests ir pozitīvs.

Hronisks atrofisks multifokāls gastrīts

Pārsvarā dominē simptomi, kas saistīti ar traucētu pārtikas gremošanu: caureja, svara zudums, slikta dūša un dažreiz vemšana. Raksturīga aizkaitināmība, tieksme uzskatīt sevi par ļoti slimu, bailes no vēža, svīšana, vājums, sirdsklauves. Palpējot vēderu tā augšdaļā, tiek noteiktas mērenas, bet platībā diezgan lielas sāpes. Mēles izskats mainās: tā vai nu pārklājas ar biezu baltu pārklājumu, vai arī kļūst spīdīga un gluda, it kā lakota.

Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes paliek nemainīgas. Pepsinogēna I daudzums asinīs samazinās.

FGDS atklāj kopīgu patoloģisku procesu, kas ietekmē ne tikai antrumu, bet arī kuņģa ķermeni. Mērot intragastrālo skābumu, tiek konstatēts samazināts sālsskābes daudzums (hipo- vai ahlorhidrija, ko agrāk sauca par “zemu skābumu”). Ureāzes tests parasti ir pozitīvs. Biopsijas parauga mikroskopiskā izmeklēšana atklāj zarnu metaplāzijas, atrofijas un Helicobacter kolonizācijas pazīmes.

Hronisks autoimūns atrofisks gastrīts

Galvenā sūdzību daļa ir saistīta ar Castle faktora deficītu, kas rodas šajā slimības formā, vielas, kas nodrošina B12 vitamīna uzsūkšanos. Tā rezultātā parādās atbilstošas ​​hipovitaminozes pazīmes:

• vājums, elpas trūkums, sirdsklauves;
• degoša mēle;
• apetītes zudums, svara zudums;
• pastāvīga caureja;
• nejutīgums un vājums ekstremitātēs;
• aizkaitināmība un smagāki garīgi traucējumi, tostarp demence.

Pacientam bieži ir palielinātas aknas. Analīzes atzīmē:

• makrocītu hiperhroma anēmija;
• netiešā bilirubīna palielināšanās;
• antivielas pret parietālajām šūnām;
• samazināts pepsinogēna I līmenis;
• gastrīna līmeņa paaugstināšanās.

FGDS atklāj kuņģa sienas un tās polipu atrofiju. Mikroskopijā ir pamanāma iekaisuma, zarnu metaplāzijas un parietālo šūnu trūkuma kombinācija. Kuņģa sulas skābums samazinās. Ureāzes tests parasti ir negatīvs. Ultraskaņā atklājas palielinātas aknas, retāk liesa.

Antrālā gastrīta diferenciāldiagnoze

Hiperskābes, erozijas un citu virspusēja gastrīta formu diagnostika jāveic, ņemot vērā to, ka līdzīgi simptomi tiek novēroti dažās izplatītās slimībās. kuņģa-zarnu trakta. Galvenās šo slimību diferenciāldiagnostikas pazīmes mēs piedāvājam tabulā.

Atrofiskā gastrīta diferenciāldiagnoze

Hipoacīda gastrīta diagnostika tiek veikta arī, ņemot vērā citus iespējamās slimības tomēr to saraksts atšķiras no antrālajiem bojājumiem.

Video "Hroniska gastrīta pašdiagnoze"