Augšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības, kas izraisa išēmiju, ir retāk sastopamas salīdzinājumā ar slimībām apakšējās ekstremitātes[Spiridonovs A.A., 1989; Sultanovs D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], un tas galvenokārt ir saistīts ar anatomiskām iezīmēm: augšējām ekstremitātēm, salīdzinot ar apakšējām, raksturīgas labi attīstītas sānu daļas un mazāka muskuļu masa. Tomēr augšējo ekstremitāšu išēmija bieži noved pie sekām, kas nav mazāk izteiktas kā apakšējo ekstremitāšu išēmija, un bieži vien beidzas ar amputāciju, īpaši distālās bojājumu formās. Tajā pašā laikā amputāciju procents saglabājas diezgan augsts un, pēc J.H.Rapp (1986) un J.L.Mills (1987), sasniedz 20%.
Hroniska augšējo ekstremitāšu arteriālā mazspēja, pēc dažu autoru domām, veido 0,5% no visiem ekstremitāšu išēmijas gadījumiem un 0,9% no ķirurģiskām iejaukšanās artērijām.
Pirmie augšējo ekstremitāšu išēmijas apraksti ir datēti ar 19. gadsimta sākumu, kad Moriss Reino 1846. gadā pirmo reizi identificēja “pārejošu stāvokli.
simetriska digitālā išēmija mazo digitālo asinsvadu traucētas reaktivitātes dēļ." Tomēr ilgi pirms M. Reino pirmās publikācijas literatūrā jau bija nesistematizēti ziņojumi par līdzīgām izmaiņām pirkstos.
Pirmais ziņojums par aortas arkas zaru bojājumiem pacientam ar sifilisu pieder Deivisam (1839). Savory (1856) sniedza aprakstu jauna sieviete, kurā tika iznīcinātas abu augšējo ekstremitāšu un kakla kreisās puses artērijas; visticamāk, šīs izmaiņas ir raksturīgas nespecifiskam aortoarterītam. 1875. gadā Broadbent publicēja ziņojumu par pulsa neesamību radiālajā artērijā.
Gandrīz vienlaikus tika sperti pirmie soļi rokas išēmijas izcelsmes atklāšanā, pateicoties patoloģiskās anatomijas attīstībai un aktīvākai izpētei.
Pirmais ziņojums par lielo artēriju sašaurināšanos, kas izplūst no aortas arkas, pieder patologam Yelloly (1823). 1843. gadā tika publicēts Tīdemena fundamentālais darbs "Par artēriju sašaurināšanos un slēgšanu", bet 1852. gadā - Rokitanska eseja "Par dažām galvenajām slimībām".
artērijas”, kurā pirmo reizi sniegts artēriju sieniņu izmaiņu apraksts un izteikts pieņēmums par dažādu obliterējošu slimību iespējamiem cēloņiem.
Augšējo ekstremitāšu slimības dabiski noveda pie nepieciešamības veikt rokas angiogrāfiju. Hašeks un Lindentāls bija pirmie, kas veica pēcnāves angiogrāfiju amputētai augšējai ekstremitātei 1896. gadā. Berberihs un Kiršs (1923) bija pirmie, kas ziņoja par veiksmīgu in vivo angiogrāfiju.
Hroniska išēmija augšējās ekstremitātes ir jebkuras sistēmiskas slimības sekas, bet var būt arī aterosklerozes bojājumu vai neirovaskulāru sindromu izpausme.
Visbiežāk sastopamās sistēmiskās slimības, kas izraisa roku išēmiju, ir Reino slimība vai sindroms, obliterējošais trombangīts (Bērgera slimība), nespecifisks aortoarterīts, ateroskleroze un retāk - sklerodermija, mezglains periarterīts.
Primārā vaskulīta etioloģija nav zināma, taču ir vairākas teorijas par konkrētas sistēmiskas slimības rašanos, un katrai no šīm teorijām ir tiesības pastāvēt. Sistēmiskas slimības, kā likums, attīstās pēc infekcijām, intoksikācijām, vakcīnu ievadīšanas, iespējams, hipotermijas, nevar izslēgt slimības vīrusu etioloģiju. Piemēram, ar mezglainu periarterītu pacientu asinīs bieži tiek konstatēts augsta titra HBs antigēns. Nodosa periarterīts ir raksturīgs gan artēriju, gan vēnu bojājumiem, kuru sieniņās notiek fibrinoīda nekroze un iekaisuma izmaiņas, kas ietver visus trīs slāņus. Pēdējos gados skarto asinsvadu sieniņās ir atklāta HBs antigēna fiksācija kombinācijā ar imūnglobulīniem un komplementu.
Sistēmiskai sklerodermijai
(SSD) tiek novērota progresējoša fibroze asinsvadi, roku un ķermeņa augšdaļas āda, kā arī iesaistīšanās skeleta muskuļu un iekšējo orgānu fibrozē. Svarīga saikne slimības patoģenēzē ir mikrocirkulācijas pārkāpums ar endotēlija proliferāciju un iznīcināšanu, sienas sabiezēšanu un mikrovaskulāro asinsvadu lūmena sašaurināšanos, vazospazmu, izveidoto elementu agregāciju, kapilāru tīkla stāzi un deformāciju. Šīs izmaiņas izraisa pirkstu galu mīksto audu nekrozi.
Neirovaskulāro sindromu gadījumā neirovaskulārā saišķa hronisks bojājums rodas no ārpuses. Šajā gadījumā ir iespējams izolēts subklāvijas artērijas bojājums.
Pacientiem ar nespecifisku aortoarterītu var attīstīties augšējo ekstremitāšu išēmija iekaisuma process subklāvijas artērija. Pēc dažādu autoru (A.V. Pokrovskis, A.A. Spiridonovs) datiem, 80% gadījumu tiek skarts artērijas otrais vai trešais segments, 10-22% gadījumu - proksimālāki subklāvijas artērijas segmenti (B.V. Petrovskis, J. Obergs). ).
Ieslēgts agrīnā stadijā Asinsvada siena ir sabiezējusi, kas noved pie tās nelīdzenuma, bet nesašaurinot kuģa lūmenu. Arterītam progresējot, veidojas segmentālas stenozes un oklūzijas, kuru attīstība noved pie ekstremitāšu išēmijas.
Ar aterosklerozi tiek ietekmētas lielas galvenās artērijas: augšējo ekstremitāšu išēmijas gadījumā šī ir subklāvijas artērija un, kā likums, tās pirmais segments. Augšējo ekstremitāšu išēmija ar proksimāliem aortas arkas zaru aterosklerozes bojājumiem tiek novērota 30% pacientu, un 1/10 no tiem ir kritiski [Beloyartsev D.F., 1999]. Saskaņā ar I. A. Belichenko (1966), išēmija
augšējo ekstremitāšu ar šo bojājuma formu ir 42%. Aterosklerozes plāksne sašaurina vai aizsprosto artērijas lūmenu, un vairumā gadījumu caur mugurkaula artēriju tiek aplaupīta asins piegāde smadzenēm, kas dažkārt kompensē rokas išēmiju.
Pēc dažādu autoru domām, iekaisuma izmaiņu biežums augšējo ekstremitāšu artērijās ar obliterējošu tromboangiītu svārstās no 50 līdz 80%, un 75% gadījumu tiek skartas gan apakšējo, gan augšējo ekstremitāšu artērijas.
Etioloģija un patoģenēze obliterējošais tromboangīts (OT) nav pilnībā noskaidrots. Ir daudz teoriju par obliterējošā tromboangīta rašanos, piemēram, ģenētiskā predispozīcija, alerģiskas un autoimūnas teorijas un daudzas citas. Katrai no šīm teorijām ir tiesības pastāvēt.
Viens no galvenajiem OT cēloņiem pamatoti tiek uzskatīts par autoimūnu teoriju. Šajā gadījumā tiek novērots asinsvadu sieniņas bojājums ar izmainītām endotēlija šūnām, kas savukārt izraisa T- un B-limfocītu aktivāciju, cirkulējošo imūnkompleksu un bioloģiski aktīvo amīnu veidošanos.
Daži autori OT etiopatoģenēzē uzskata ģenētisko noslieci. HLA sistēmas gēni galvenokārt ir saistīti ar imūnās atbildes regulēšanu, taču slimības attīstība ne vienmēr ir iespējama bez vides faktoru provocēšanas. Alerģija pret tabakas sastāvdaļām tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem faktoriem, kas izraisa šo slimību. Pastāv noteikta saistība ar smēķēšanu vai košļājamo tabaku, un, pēc daudzu autoru domām, visi pacienti ar OT ir
smagie smēķētāji. Tomēr vēl nav skaidrs, vai tabakas iedarbība ir vazoaktīva vai imunoloģiska. Nesen ir parādījušies dati par hašiša un kokaīna ietekmi uz OT attīstību, iesaistot augšējās ekstremitātes. Pēdējā laika tendence palielināt OT izplatību sieviešu vidū ir saistīta ar smēķētāju skaita pieaugumu viņu vidū, un klīnisko pazīmju izpausme viņām bieži tiek apvienota ar roku bojājumiem.
Starp iespējamiem etioloģiskajiem cēloņiem tiek apspriesta sēnīšu un riketsiālo infekciju līdzdalība - Rickettsia mooseri, Rickettsia burnetii.
Augšējo ekstremitāšu išēmijas patoģenēze ar sistēmiskas slimības Tas ir saistīts ar iekaisuma izmaiņām artēriju sieniņās, bet ar obliterējošu tromboangītu - arī vēnās (25-40%).
Augšējo ekstremitāšu artēriju bojājumiem ar obliterējošu tromboangītu ir raksturīgas iekaisuma izmaiņas galvenokārt vidēja un maza diametra artērijās. Visbiežāk novērotā bojājuma distālā forma ietver apakšdelma artērijas, plaukstu arkas un digitālās artērijas [Sultanovs D.D., 1996; Machleder H.I., 1988; Froneks A., 1990]. Tie atklāj adventitia un intima gļotādu pietūkumu, kas izraisa asins piegādes traucējumus un išēmijas parādīšanos. Bet ar šo slimību ir iespējami arī augšējo ekstremitāšu artēriju proksimālo daļu bojājumi. Literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par izolētu subklāviju un paduses artēriju stenozi.
Obliterans tromboangīts ir biežāk sastopams jauniem un pusmūža vīriešiem ( vidējais vecums nepārsniedz 30 gadus), un pēdējā laikā ir bijusi tendence pieaugt
pieaug saslimstība sieviešu vidū, un bieži vien slimība beidzas ar skartās ekstremitātes amputāciju.
Pirms augšējo ekstremitāšu išēmijas parādīšanās parasti notiek apakšējo ekstremitāšu išēmija vai migrējošs tromboflebīts, lai gan ir iespējami primāri roku bojājumi. Augšējo ekstremitāšu išēmijas klīniskās izpausmes OT sākas ar nejutīgumu vai sāpēm, strādājot pirkstu vai roku galos. 44% pacientu ar OT piedzīvo Reino fenomenu.
Augšējo ekstremitāšu išēmijas klīniskās pazīmes ir dažādas: no nejutīguma un parestēzijas līdz čūlainā-nekrotiskām izmaiņām. Ir vairākas augšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas klasifikācijas. A.V. Pokrovskis (1978) izšķir 4 augšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas pakāpes:
I grāds - nejutīgums, parestēzija;
II pakāpe - sāpes kustoties;
grāds - miera sāpes;
pakāpe - trofiskie traucējumi.
Starptautiskajā augšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācijā pēdējie divi grādi ir apvienoti kritiskās išēmijas jēdzienā.
Ekstremitāšu išēmijas smagums ir atkarīgs no asinsvadu bojājuma līmeņa, kā arī no blakusparādību attīstības pakāpes. Jo augstāks ir oklūzijas līmenis, jo smagāka ir išēmija. Izņēmums no šī noteikuma var būt slimības, kas skar ekstremitāšu distālās daļas (roku, pirkstus ar OT, sistēmisku sklerodermiju, periarterītu nodosa).
Migrējošais tromboflebīts ir viena no OT patognomoniskajām pazīmēm un, pēc dažādu autoru domām, rodas 25-45% pacientu. 1/3 gadījumu migrējošs tromboflebīts tiek kombinēts ar patoloģisku
augšējo ekstremitāšu artēriju gia. Sākotnējais Klīniskās pazīmes Augšējo ekstremitāšu išēmiju OT raksturo nejutīgums vai sāpes, strādājot pirkstos vai plaukstā. Progresējot slimībai, parasti parādās trofiskas izmaiņas, ko papildina distālo falangu nekroze, īpaši pie nagu gultas un zem nagiem, un intensīvas sāpes. Sāpes galvenokārt rodas bojājuma distālajā formā, un tās izraisa nervu galu iesaistīšanās iekaisumā. Bieži vien trofiskie traucējumi parādās pēc nelielām traumām. Ap čūlām un nekrozi tiek atzīmēta hiperēmija un pirkstu pietūkums, un bieži vien ir saistīta sekundāra infekcija. Pēc J. Nieluboviča (1980) datiem, 15% pacientu, kas pirmo reizi ievietoti ķirurģiskajās slimnīcās, tiek veiktas augšējo ekstremitāšu amputācijas, taču to veikšana slimības aktīvajā periodā ir saistīta ar ilgstošu brūces nedzīšanu, kas bieži noved pie atkārtota amputācija vairāk augsts līmenis. Šajā sakarā pirms jebkādām ķirurģiskām manipulācijām ir nepieciešams identificēt iekaisuma aktivitāti un nozīmēt pretiekaisuma terapiju, ieskaitot pulsa terapiju ar citostatiskiem līdzekļiem un hormonālajiem līdzekļiem.
Augšējās koronārās išēmijas diagnostikaneprecizitātes ar OT. Augšējo ekstremitāšu išēmijas pakāpes novērtējumu lielā mērā nosaka klīniskais attēls. Dažreiz pareizas diagnozes noteikšana ir atkarīga no visaptverošas slimības vēstures analīzes un fiziskās izmeklēšanas (artēriju palpācijas un auskultācijas) rezultātiem.
Fiziskajai pārbaudei jāietver abu augšējo ekstremitāšu ārējā apskate, palpācija un auskultācija ar asinsspiediena mērīšanu abās pusēs. Spiediena gradients uz rokām nedrīkst pārsniegt 15 mmHg. V.K.Bumeisters (1955), kurš izmeklēja 500 veselus cilvēkus, atklāja
37% bija vienāds asinsspiediens abās rokās, atšķirība bija 5 mm Hg. - 42%, starpība 10 mm Hg. - 14% un 15 mmHg. - 7% no pārbaudītajiem.
Ripple tiek noteikta četros ekstremitātes punktos - paduses dobumā, elkoņa līkumā un apakšdelma distālajās daļās, kur radiālās un elkoņa kaula artērijas atrodas vistuvāk virsmai. Ir arī obligāti jānosaka pulss uz radiālās artērijas pārbaudes laikā, kad roka ir nolaupīta aizmugurē. Pozitīvs tests ir raksturīgs neirovaskulāriem sindromiem.
Supraclavicular un subclavian zonas auskultācija ir obligāta klīniskā pētījumā, un ir eksperimentāli pierādīts un klīniski apstiprināts, ka troksnis rodas, ja asinsvads sašaurinās par 60% no tā šķērsgriezuma laukuma. Trokšņa neesamība neizslēdz artēriju oklūziju.
Palpējot supraclavicular un subclavian zonas, var identificēt patoloģiskus veidojumus, kas var būt subklāvijas artērijas saspiešanas cēlonis.
Instrumentālās diagnostikas metodestiki. Augšējo ekstremitāšu artēriju slimību klīnisko pazīmju līdzība bieži izraisa diagnostikas kļūdas un prasa izmantot instrumentālo metožu kompleksu, tostarp duplekso skenēšanu, kapilaroskopiju, lāzera plūsmas mērīšanu, pletizmogrāfiju, angiogrāfiju, kā arī laboratorijas pētījumu metodes.
Nozīmīga loma ekstremitāšu išēmijas pakāpes novērtēšanā ir plaukstas transkutānā skābekļa spriedzes noteikšanai (TcPO 2). Normālās TcP0 2 vērtības ir virs 50-55 mm Hg, TcP0 2 ir 40-45 mm Hg robežās. tiek uzskatīts par kompensētu, un rokas TcP0 2 samazināšanās ir zem 25 mm Hg. raksturīga kritiskai išēmijai.
Pēdējā laikā arvien pieaugoša loma bojājumu diagnostikā
ne tikai apakšējo, bet arī augšējo ekstremitāšu artērijās tiek veikta dupleksā skenēšana (DS), un ir parādījušies dati par ekstremitāšu artēriju distālo daļu izpēti, ieskaitot apakšdelma, rokas artēriju DS. , pirkstiem un pat nagu gultni OT laikā [Kuntsevich G.I., 2002], Tajā pašā laikā diagnostikas kritērijs artēriju sieniņu sabiezēšanai OT laikā bija intima-media kompleksa (IMC) vērtības palielināšanās par vairāk nekā 0,5 mm, plaukstas arkas un digitālo artēriju attiecīgi par vairāk nekā 0,4 un 0,3 mm kombinācijā ar asinsvadu sienas ehogenitātes palielināšanos. Ilgstoša asinsvadu sieniņas sabiezēšana, reģistrējot galveno-izmainītu asins plūsmas veidu, norāda uz hemodinamiski nozīmīgas stenozes klātbūtni.
Plaša lauka kapilaroskopijas metodei ir liela nozīme OT diagnostikā, īpaši augšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas gadījumā, kad tiek novērota subpapilārā pinuma nostiprināšanās un kapilāru gaitas traucējumi [Kalinin A.A., 2002] līdz ar samazināšanos. to diametrā un skaitā.
Ja nepieciešams, vairāk precīza diagnoze tiek veikta angiogrāfija. Priekšroka tiek dota selektīvai augšējo ekstremitāšu angiogrāfijai, izmantojot Seldingera tehniku. Augšējās ekstremitātes arteriogrāfijas laikā ir grūti vizualizēt plaukstu un pirkstu artērijas, jo pēc kontrastvielas ievadīšanas iespējamas artēriju spazmas. Šis stāvoklis ir jānošķir no lielo un mazo artēriju artēriju oklūzijas. Tāpēc pirms kontrastvielas ievadīšanas arteriālajā gultnē tiek ievadīts spazmolītiskais līdzeklis (piemēram, papaverīns).
Laboratoriskā diagnostika sniedz priekšstatu par iekaisuma procesa aktivitāti organismā. RT patiesās aktivitātes rādītāji ir dati par humorālo imunitāti - cirkulējošie imūnkompleksi, imūnglobulīni
mēs esam M un G. Vairāk nekā 60% pacientu palielinās C reaktīvā proteīna saturs asinīs. Tās palielināšanās tiek novērota arī aktīvajā iekaisuma periodā. Paātrināta ESR un leikocitoze ne vienmēr ir iespējama. Iekaisuma procesa aktivitāte ir tieša norāde uz pretiekaisuma terapiju.
Diferenciāldiagnoze. Augšējo ekstremitāšu išēmijas diferenciāldiagnoze OT laikā jāveic ar sistēmisku vaskulītu (sistēmiska sklerodermija, mezglains periarterīts), Reino slimību un sindromu, ar augšējo ekstremitāšu išēmiju, kas saistīta ar subklāvijas artērijas oklūziju aterosklerozes gadījumā un nespecifisku aortoarterītu, kā kā arī ar rokas išēmiju neirovaskulāro slimību gadījumā.sindromi.
Sistēmiskās sklerodermijas (SSc) gadījumā tiek novērota progresējoša asinsvadu, roku ādas un ķermeņa augšdaļas fibroze, kā arī skeleta muskuļu un iekšējo orgānu iesaistīšanās fibrozē. Svarīga saikne slimības patoģenēzē ir mikrocirkulācijas pārkāpums ar endotēlija proliferāciju un iznīcināšanu, sienas sabiezēšanu un mikrovaskulāro asinsvadu lūmena sašaurināšanos, vazospazmu, izveidoto elementu agregāciju, stāzi un kapilāru tīkla deformāciju. . Šīs izmaiņas izraisa pirkstu galu mīksto audu nekrozi. Ar sklerodermiju ādas izmaiņas uz pirkstiem bieži vien ir līdzīgas izmaiņām citās slimībās. Reino fenomenu novēro 85% pacientu ar difūzu SSc. Vissvarīgākā sklerodermijas pazīme ir ādas atrofija un zemādas audi, īpaši pirksti (tā sauktā sklerodaktilija), seja un ķermeņa augšdaļa un mazākā mērā apakšējās ekstremitātes. Parasti slimība sākas 3.-4. dzīves desmitgadē. Tajā pašā laikā, protams
Tie kļūst bāli (“miruši”) un pēc tam ciāniski. Sklerodaktilija izraisa pirkstu galu čūlas un nagu falangu osteolīzi. Vienlaikus ar ārējām izmaiņām skar sklerodermija iekšējie orgāni(plaušu fibroze, barības vada atrofija, kuņģa atonija, iespējams perikardīts).
Reino slimības gadījumā pirkstu asinsvadu spazmas tiek novērotas, reaģējot uz aukstumu vai emocionāliem stimuliem. Kā likums, asinsvadu lēkmju lokalizācija ir simetriska, iespējama gangrēna uz pirkstu galu ādas. Reino slimību bieži pavada pastiprināta svīšana skartās ekstremitātes distālajās daļās.
Lietojot melno graudu saturošus medikamentus, ļoti reti var rasties liela diametra artēriju (subklāvijas artēriju) spazmas. Mūsdienu praksē melno graudu lieto migrēnas vai dzemdes asiņošanas ārstēšanai.
Nodosa periarterīts ir raksturīgs gan artēriju, gan vēnu bojājumiem, kuru sieniņās notiek fibrinoīda nekroze un iekaisuma izmaiņas, kas ietver visus trīs slāņus. Pēdējos gados skarto asinsvadu sieniņās ir atklāta HBs antigēna fiksācija kombinācijā ar imūnglobulīniem un komplementu.
Rokas išēmija neirovaskulāro sindromu gadījumā parasti izpaužas kā Reino sindroms. Svarīgs diagnostikas kritērijs neirovaskulārā saišķa saspiešanai ir pārbaude ar roku nolaupīšanu aizmugurē. Šajā gadījumā tiek novērota pulsācijas izzušana radiālajā artērijā.
Lielai pacientu grupai ir tā saucamās profesionālās asinsvadu slimības, kas var izraisīt augšējo ekstremitāšu išēmiju. Artēriju un vēnu traumas var rasties gan ikdienā, gan ar pārmērīgu fizisko slodzi uz augšējo ekstremitāšu. Tā, piemēram, ilgi
vibrācijas iedarbība uz roku (pneimatiskie triecieninstrumenti, zāģi utt.) var izraisīt baltā pirksta sindromu asinsvadu spazmas dēļ. Ja sākotnējā periodā pacientiem ir jutīguma traucējumi un parestēzijas, tad vēlākajos posmos dominē Reino sindroma pazīmes, un atkārtotas pirkstu galu asinsvadu spazmas dēļ šīs izmaiņas ir līdzīgas sklerodermijas izmaiņām. Šajā gadījumā tiek novērota kaulu struktūru rezorbcija distālās falangās vai to sekundārā hipervaskularizācija.
Augsta elektriskā sprieguma (virs 1000 V) iedarbība uz audiem izraisa plašu audu bojājumu, bet audu nekroze vai arteriāla tromboze var rasties jebkur starp strāvas ieejas un izejas punktu.
Sportistiem rokas išēmiju var novērot pēc traumas vai asas un spēcīgas rokas nolaupīšanas – tā sauktā tauriņa trieciena (peldētājiem, beisbola spēlētājiem u.c.) rezultātā.
Ārstēšana. Visiem pacientiem ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem, ņemot vērā etiopatoģenētiskos faktorus un paralēlu iekaisuma aktivitātes noteikšanu, kā arī pilnīgu smēķēšanas atmešanu.
Ir vēlams izrakstīt narkotiku ārstēšanu atkarībā no hroniskas išēmijas pakāpes. I pakāpes augšējo ekstremitāšu išēmijas gadījumā priekšroka dodama zālēm, kas uzlabo mikrocirkulāciju (trentāls, agapurīns, prodektīns), vazodilatatoriem (midokalms, bupa-tols), miolītiskiem līdzekļiem (no-shpa, papaverīns), B vitamīniem (B 1). , B 6, B 12 ). Ir iespējams izmantot fizioterapeitiskās procedūras - sērūdeņradi, radonu, narzāna vannas, fizikālo terapiju. Augšējo ekstremitāšu II pakāpes išēmijas gadījumā tiek veikta arī konservatīva terapija. Papildus iepriekš minētajiem ārstēšanas pasākumiem ir ieteicams
bet pievieno intravenozas reopoliglucīna šķīduma infūzijas - 400 ml ar trentāla šķīdumu 10 ml katru dienu 10-15 dienas. Augšējo ekstremitāšu išēmijas kritiskās pakāpes gadījumā papildus standarta prettrombocītu terapijai vienmēr tiek noteikta iekaisuma aktivitāte.
Humorālās imunitātes palielināšanās (CIC, imūnglobulīni M un G), C-reaktīvais proteīns norāda uz iekaisuma aktivitāti, kam nepieciešama pretiekaisuma pulsa terapija (citostatiķi un hormonālie preparāti).
Antikoagulācijas terapija (aspirīns - 10 mg/dienā, tiešie un netiešie antikoagulanti) tiek veikta atkarībā no koagulogrammas parametru izmaiņām.
Kritiskās išēmijas atvieglošana ir iespējama, izrakstot prostaglandīna E1 (vasaprostāna) intravenozas infūzijas devā 60 mikrogrami dienā 20-30 dienas kombinācijā ar pulsa terapiju, atkarībā no laboratorijas parametriem. Trofiskām čūlām vēlams lietot vietējā ārstēšana, dodot priekšroku joda (jodopirona) ūdens šķīdumam. Ir ziņojumi par Argosulfan krēma efektivitāti.
Vasospastiskus stāvokļus visbiežāk ārstē ar kalcija kanālu blokatoru nifedipīnu, taču tas neattiecas uz smēķētājiem vai tiem, kas ir jutīgi pret aukstumu. Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver rezerpīna intraarteriālu ievadīšanu, prostaglandīnu infūziju un plazmasferēzi.
Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva un pastāv augšējās ekstremitātes zaudēšanas draudi, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Hroniskas artēriju obstrukcijas operācijas indikācijas ir ekstremitāšu disfunkcija, sāpes kustībā un miera stāvoklī, trofiskie traucējumi un akūta išēmija.
Tiek noteikti angiogrāfijas un dupleksās skenēšanas dati
sadalot ķirurģiskās ārstēšanas taktikā.
Ar subklāviju artēriju proksimālajiem bojājumiem bieži tiek novērota nevis roku išēmija, bet gan zagšanas sindroms, tāpēc visas operācijas galvenokārt ir vērstas uz smadzeņu išēmijas likvidēšanu, un roku išēmija ir sekundāra. Šīs operācijas var iedalīt intra- un ekstratorakālās (sk. 5. nodaļu).
Neilgstošu pleca artērijas vai apakšdelma artēriju oklūzijas gadījumā var veikt standarta apvedceļa operācijas. Autologai vēnai priekšroka tiek dota kā šuntam, ja tajā nav iekaisuma pazīmju. Pretējā gadījumā tiek izmantotas sintētiskās protēzes.
Diemžēl ilgtermiņa rezultāti, izmantojot standarta apvedceļa darbības OT, atstāj daudz vēlamo. Tas galvenokārt ir saistīts ar sliktu izplūdes ceļu stāvokli un iekaisuma procesa recidīviem, kas izraisa stenozi anastomozes zonā. Svarīgi rezultātu uzlabošanā ķirurģiska ārstēšana ir pirmsoperācijas un, ja nepieciešams, pēcoperācijas imūnsupresīvā terapija.
Apakšdelma un plaukstas artēriju bojājumu ķirurģiska ārstēšana joprojām ir pretrunīga, jo distālās plūsmas trūkums vai slikta distālā plūsma ierobežo standarta rekonstruktīvo operāciju izmantošanu.
Ja pagājušā gadsimta 50. gados ar distālām augšējo ekstremitāšu artēriju bojājumu formām priekšplānā izvirzījās konservatīvās un paliatīvās ķirurģiskās metodes, tad šobrīd ar distālajām bojājumu formām, lai glābtu ekstremitāti iespējams veikt nestandarta ārstēšanas metodes - venozās asinsrites arterializāciju plaukstā [Pokrovskis A.V., Dans V.N., 1989], lielākā kauliņa transplantāciju, osteotra-
Apakšdelma kaulu panācija. Pēdējā metode ir efektīva tikai II stadijas išēmijas gadījumā.
Rokas venozās asins plūsmas arterializācijas tehnika ir samazināta līdz arteriovenozas fistulas uzlikšanai starp neizmainīto artērijas posmu proksimāli oklūzijas vietai un plaukstas virspusējo vai dziļo vēnu sistēmu.
Svarīga loma augšējo ekstremitāšu išēmijas ārstēšanā ir krūšu kurvja simpatektomijai (pavisam nesen endoskopiskai). Pozitīvs reaktīvās hiperēmijas tests ir indikācija krūšu kurvja simpatektomijai, kurā tiek noņemti 2 vai 3 augšējie krūšu kurvja gangliji. Saskaņā ar dažiem datiem simpatektomijas efektivitāte OT gadījumā ir diezgan augsta: tās lietošana samazina sāpes un samazina amputācijas ātrumu [Betkovsky B.G., 1972; Aluhanjans O.A., 1998; Ishibashi H., 1995].
Sistēmisku slimību gadījumā priekšroka tiek dota konservatīvām ārstēšanas metodēm, lai gan dažos gadījumos efektīva ir periarteriāla vai dzemdes kakla simpatektomija. R.Go-mis ziņo par periarteriālās simpatektomijas efektivitāti OT, Reino sindroma un pat mezgla periarterīta gadījumā.
Diagnostikas kļūdas, kas saistītas ar sklerodermijas izpausmju nepietiekamu novērtēšanu, bieži noved pie nepareizas ārstēšanas taktikas. Piemēram, Reino sindroma gadījumā, kas ir sklerodermijas pazīme, un skalenu sindroma gadījumā skalenotomija ir nepieņemama, jo operācijas zonā pasliktinās rētu veidošanās process, kas neizbēgami izraisīs palielināšanos. pēc paša Reino sindroma smaguma pakāpes. Šādiem pacientiem nepieciešama konservatīva ārstēšana specializētās reimatoloģijas nodaļās.
Konservatīvu ārstēšanas metožu kombinācija ar ķirurģiskām iejaukšanās metodēm ir obligāta. Piemēram, ar OT, pirmkārt
ir nepieciešams novērst iekaisuma aktivitāti, izmantojot pulsa terapiju, un pēc tam veikt ķirurģisku iejaukšanos.
Prognoze. Ar pareizu pieeju šīs pacientu kategorijas ārstēšanai prognoze ir labvēlīga. Galvenie nosacījumi ārstēšanas efektivitātei ir savlaicīga iekaisuma novēršana un pilnīga smēķēšanas atmešana.
Literatūra
Aluhanjans O.A. Pirmā pieredze torakoskopiskās torakoskopiskās augšējās krūšu daļas simpatektomijas izmantošanā asinsvadu slimību ārstēšanā/"/3. Starptautiskais Ziemeļvalstu un reģionu kongress. - 1998.
Baranovs A.A., Šilkina N.P., Nasonovs E.L. Imūnglobulīna E hiperprodukcija perifēro artēriju iznīcinošās slimībās // Klin. med.-1991.-T.69,
Nr.4.-P.45-48.
Belojarcevs D. F. Aortas loka zaru proksimālo bojājumu ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti aterosklerozes gadījumā: Darba kopsavilkums. dis. ... Medicīnas zinātņu doktors - M., 1999.g. Kaļiņins A.A. Augšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvu bojājumu diagnostika un ārstēšana pacientiem ar obliterējošu tromboangītu: Darba kopsavilkums. dis. Medicīnas zinātņu kandidāts - M., 2002. - 24 lpp.
Kuncevičs G.I., Šutihina I.V., Ter-Hačatu-Rova I.E., Kaļiņins A.A. Nagu pamatnes asinsvadu izpēte, izmantojot duplekso skenēšanu praktiski veselu cilvēku grupā // Ultraskaņas diagnostikas konferences materiāli, kas veltīti Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības katedras Ultraskaņas diagnostikas katedras 10. gadadienai. Krievijas Federācijas veselība // Ultraskaņas diagnostika.-2002.-Nr.2.-P.286.
Petrovskis B.V., Beličenko I.A., Krilovs V.S. Aortas arkas zaru ķirurģija.-M.: Medicīna, 1970.g.
Pokrovskis A.V., Dans V.N., Čupins A.V., Kaļiņins A.A. Augšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas kombinēta ārstēšana pacientiem ar obliterējošu tromboangiītu // Proc. zinātnisks Conf.-M., 2001. Sultanovs D.D., Hodžimuradovs G.M., RahimovsA.B. Augšējo ekstremitāšu artēriju perifērās oklūzijas ķirurģiska ārstēšana // Torakālā un sirds un asinsvadu ķirurģija. - 1996.-P.319.
Čupins A.V. Apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas diagnostika un ārstēšana pacientiem ar obliterējošu tromboangītu: Darba kopsavilkums. dis. ...Dr. med. nauk.-M., 1999. gads. Jarigins N.E., Romanovs V.A., Lileeva M.A. Obliterējošā tromboangīta klīniskās un morfoloģiskās pazīmes//Faktiskais
Reimatisko slimību pacientu diagnostikas, ārstēšanas un medicīniskās izmeklēšanas jauni jautājumi: Zinātnisko darbu krājums. Jaroslavļas Valsts medicīnas institūts. - 1988.-P.111-114. Aerbajinai W. HLA II klases DNS tipizēšana Buergera slimībā//Int.J.Cardiol. - 1997. - Vol. 54. - Suppl. - S. 197. Ala-Kulju K, Virkkula L. Omentāla kātiņa izmantošana augšējo ekstremitāšu skartās Buergera slimības ārstēšanai//Vasa. - 1990. - 19. sēj., N 4. - P.330 - 333.
Bergau J.J., Conn J., Trippel O.H. Rokas senere išēmija//Ann.surg. - 1972 .- 73.sēj. - P.301.
Bergkvists D., Ericsson B.F., Konrāds P., BerdžencsS.S. Augšējo ekstremitāšu arteriālā ķirurģija//World J.Surg. - 1983. - Vol.7, N 6. -P.786-791.
Femandes MirandaARun citi. Thromboangiitis obliterans (Bērgera slimība).41 gadījuma pētījums (komentārs/Med.clin.Barc. - 1993.- Vol.25, N 9.-P.321-326.)
Gordons R., Gerets H. Augšējo ekstremitāšu artēriju ateromatoza un aneirisma slimība//Asinsvadu ķirurģija/Ed.R.Rutherford. - Filadelfija, 1984. - P.688-692. Išibaši H., Hajakava N., Jamamoto H. un citi. Nimura Thoracoscope simpatektomija Buergera slimībai: ziņojums par četru pacientu veiksmīgu ārstēšanu. Tokai slimnīcas ķirurģijas nodaļa, Nagoja, Japāna. AVOTS: Surg Today, 1995. - Vol.25(2). -P.180-183. Izumi Y. et al. Arteriālās rekonstrukcijas rezultāti Buergera slimībā//Nippon-Geca-Gakkai-Zasshi.- 1993. - Vol.94, Nr.7. - P.751-754. Machleder H.L. Augšējo ekstremitāšu vazooklūzijas traucējumi//Curr.problems in Durg. - 1988. - Vol.25(l). - P.l-67. Mills J.L., Frīdmens E.I., Porters J.M. Augšējo ekstremitāšu ķīmija, ko izraisa mazo artēriju slimība//Amer.J.Surg. - 1987. - Vol.206, N 4. -P.521-528.
Nielubowicz J., Rosnovski A., Pruszynski B. et al. Buergera slimības dabiskā vēsture//J.Cardio-vasc.Surg. - 21.sēj. - P.529-540. Obergs Dž., Forans Dž.Ķirurģiskās procedūras Taka-yasu s arteriīta gadījumā//J Vāze. Surg. - 1990. - N 12. - P.429-432.
Pučmaijers V. Klīnika, diagnostika, nekterezvlast-nosti a terapie Buergerovy choroby//Bratisl.Lek. Listy. - 1996. - Vol.97, N 4. - P.224-229. Sayin A. et al. Burgera slimības ķirurģiskā ārstēšana: pieredze ar 216 pacientiem//Cardio-vasc.Surg. - 1993. -Vol.1, N4. - P.377-380. Šionova S. Buergera slimība: diagnostika un vadība//Cardiovasc. Surg. - 1993. - Vol. 3.- P. 201-214.
Velings R.E., Kreklis Dž., Krauze R. Augšējo ekstremitāšu obliterējoša artēriju slimība // Arch. Surg. - 1981.-116.sēj. - P.1593-1596.
Rokas gangrēna ir pirkstu, plaukstas vai lielu ekstremitāšu daļu nekrozes stāvoklis, ko izraisa asins piegādes traucējumi vai dažādi ievainojumi (mehāniski vai termiski). Gangrēna nozīmē ekstremitātes daļas nāvi un prasa atmirušo audu izņemšanu, tomēr amputācijas apjoma samazināšana un rokas funkcijas saglabāšana iespējama tikai tad, ja tiek likvidēta asins piegāde. Par laimi, pacienti visbiežāk nonāk pie pirmajām slimības pazīmēm un ķirurgiem ir iespēja sniegt savlaicīgu palīdzību.
Unikālas ārstēšanas metodes Inovatīvajā Asinsvadu centrā
Mūsu klīnikas speciālistiem ir unikālas metodes asinsrites mikroķirurģiskai atjaunošanai rokas gangrēnas vai kritiskas išēmijas gadījumā. Ārstējot šādu patoloģiju, mēs ievērojam revaskularizācijas pietiekamības principu un precīzu patoloģijas attīstības cēloņu identificēšanu. Dažreiz nav iespējams atjaunot asins plūsmu, noņemot trombu vai šuntēšanas operāciju. Biežs gangrēna cēlonis rokā ir plecu jostas artēriju saspiešana vai bojājums. Kad tiek atklāta šāda patoloģija, mēs iejaucamies šajā līmenī. Mūsu ķirurgiem ir liela pieredze operāciju veikšanā augšējo ekstremitāšu išēmijas un gangrēnas gadījumos – viņi ir operējuši vairāk nekā 100 pacientus ar līdzīgām patoloģijām.
Cēloņi un riska faktori
Augšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvas slimības
- Augšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze - aterosklerozes plāksnīšu attīstība traukos.
- Obliterējošais endarterīts - iekaisuma slimība kuģiem, kas noved pie to bloķēšanas.
- Krūškurvja izejas sindroms ir subklāvijas artērijas saspiešana starp pirmo ribu un atslēgas kaulu ar iedzimtu šīs telpas sašaurināšanos.
- Augšējo ekstremitāšu artēriju embolija ir akūts artērijas aizsprostojums ar trombu, kas nāk ar asins plūsmu no sirds dobumiem vai lielu artēriju paplašināšanos.
- Spastiskā slimība (Raynaud slimība) ir noturīga pirkstu un roku mazo artēriju spazma, kas izraisa to pakāpenisku aizaugšanu.
Artērijās no sirds uz pārējo ķermeni tiek pārnestas asinis, kas bagātas ar skābekli un barības vielām. Dažas asinsvadu slimības izraisa artēriju sašaurināšanos vai bloķēšanu, kas var attīstīties pakāpeniski vai pēkšņi. Pakāpeniski attīstoties, var rasties hroniska rokas artēriju mazspēja, kas izraisa sāpes rokā slodzes laikā, pirkstu čūlas un nāvi. Akūtas bloķēšanas gadījumā var attīstīties ātra ekstremitātes nāve (išēmiska gangrēna). Šajā gadījumā tas ir nepieciešams ārkārtas operācija lai atjaunotu asinsriti, pretējā gadījumā pastāv liela lielas amputācijas iespējamība.
Traumatiska rokas gangrēna
Smagas augšējās ekstremitātes traumas izraisa asinsvadu saišķu bojājumus un pastāvīgu audu pietūkumu. Audu saspiešana ar tūsku, īpaši in ģipsis, var izraisīt strauju asinsrites samazināšanos un rokas mīksto audu nāvi.
Dziļi apdegumi un sekundāra infekcija var izraisīt mīksto audu un ekstremitāšu segmentu nāvi, kam nepieciešama turpmāka amputācija. Pirkstu un roku apsaldējums noved pie līdzīga rezultāta.
Rokas gangrēnas attīstība iespējama kļūdainu zāļu injekciju dēļ artērijās, nevis vēnās, īpaši bieži tas notiek narkomānu vidū. Slimības gaitu šajā gadījumā pavada strauja nekrozes attīstība un vispārēja intoksikācija.
Gangrēna veidi
Sausa gangrēna: šis veids ir biežāk sastopams diabēta slimniekiem un cilvēkiem ar autoimūnām slimībām, kā arī ar roku artēriju aterosklerozi. Infekcija parasti nav galvenais sausas gangrēnas cēlonis. Tomēr ir iespējams, ka var rasties sekundāra infekcija un sausā nekroze var sadalīties.
Sliktas asinsrites (išēmijas) rezultātā notiek audu nāve un izžūšana. Sausā gangrēna ir izžuvuši audi, kuros āda no brūnas vai tumši zilas kļūst melna pirms pilnīgas nāves. Reti, atgrūžot atmirušos audus, var notikt pašatveseļošanās, bet visbiežāk veidojas celms.
Slapjā gangrēna: Šis veids attīstās, kad notiek sekundāra infekcija. Slapjai gangrēnai ir slikta prognoze, jo ir augsts sepses risks. Apdegumu ievainojumi vai ievainojumi, kad ekstremitāte ir saspiesta vai saspiesta, var arī pārtraukt asins piegādi skartajām vietām, izraisot gangrēnu. Šāda veida gangrēna infekcija var ļoti ātri izplatīties visā ķermenī, apdraudot pacienta dzīvību.
Gāzes gangrēna: izraisa baktērijas, kas audos ražo gāzi. Šī ir vissmagākā forma, un to galvenokārt izraisa baktērijas Clostridium perfringens. Stāvoklim pasliktinoties, āda kļūst bāla un pelēcīga, un, nospiežot, tā saplaisā. Nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība, jo pacients var mirt divu dienu laikā. Visbiežāk attīstās ar šautas brūces. Diabētiķi var attīstīties pat ar nelieliem ādas bojājumiem.
Simptomi un pazīmes
Smagas rokas išēmijas simptomi:
- Sāpes rokā un pirkstos miera stāvoklī vai ar mazāko piepūli.
- Grūtības aktīvajās kustībās
- Pirkstu un roku jutīguma samazināšanās
- Bāla āda, sabrukušas vēnas
Sausas gangrēnas simptomi:
- Sausa, krunkaina un nomelnota āda,
- Aukstums un ekstremitāšu nejutīgums,
- jutības trūkums skartajā zonā,
- Brūce piepildīta ar strutas un ar nepatīkamu smaku.
Mitrās gangrēnas simptomi:
- Augsts drudzis
- Pazemināts asinsspiediens,
- pietūkums un stipras sāpes skartajā zonā,
- Blisteri vai čūlas, kurām var būt nepatīkama smaka
- Ādas krāsas maiņa gangrēnas zonā,
- Sprakšķoša skaņa, nospiežot ādu skartajā zonā (ar gāzes gangrēnu).
Komplikācijas
- Plašas brūces, kurām nepieciešama rekonstruktīvā ķirurģija
- amputācija (rokas vai pirksta),
- Sepse
- Nāve
Ir ļoti svarīgi sākt gangrēnas ārstēšanu, pirms tā kļūst par dzīvībai bīstamu situāciju. Agrīna ārstēšana var palīdzēt zināmā mērā samazināt gangrēnas radītos bojājumus. Lai novērstu slimības:
- Kontrolējiet savu diabētu
- Labi apstrādājiet brūces
- Neaizkavējiet sazināšanos ar ārstu, ja jūsu pirksti kļūst tumši vai jums ir sāpes rokā.
Gangrēna, ja to neārstē, var izraisīt infekcijas izplatīšanos asinsritē un izraisīt dzīvībai bīstamu sepsi. Pašamputācijas gadījumi ar sausu gangrēnu ir pietiekami reti, lai tos ņemtu vērā kā faktoru, kas atteicās no ķirurģiskas ārstēšanas.
Galvenie rezultāti:
- Amputācija veselos audos - veic vispārējie ķirurgi, neļauj saglabāt nekādu funkcionalitāti.
- Nekrotomija, kam seko plastiska brūču slēgšana - tiek veikta pēc asinsrites atjaunošanas un ļauj maksimāli saglabāt ekstremitāti, jo tiek noņemti tikai mirušie audi
- Sepse un pacienta nāve - rodas, ja pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas vairumā rokas gangrēnas gadījumu.
- Pašamputācija - mirušo audu noraidīšana ar sekojošu neatkarīgu celma sadzīšanu ir ārkārtīgi reta, bet iespējama rokas gangrēna iznākums.
Ārstēšanas priekšrocības klīnikā
Veiksmīgas ārstēšanas pieredze vairāk nekā 100 pacientiem ar rokas gangrēnu
Mikroķirurģiskās operācijas asinsrites atjaunošanai
Trombolīze - asins recekļu izšķīšana roku artērijās
Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija uz rokas.
Diagnostika
Rokas sausās gangrēnas diagnostika balstās uz tās cēloņu noteikšanu, audu bojājuma apmēru un robežām, kā arī infekcijas izraisītāja noteikšanu.
Lai noteiktu išēmiskās gangrēnas cēloņus, nepieciešama rūpīga pacienta intervija, lai noteiktu riska faktorus (diabēts, zāļu injekcijas, traumas anamnēzē). Aptaujas laikā ir iespējams noteikt slimības ilgumu, kas palīdz noteikt precīzu diagnozi.
Roku artēriju ultraskaņas angioskenēšana un ehokardiogrāfija
Ļauj novērtēt augšējo ekstremitāšu asinsvadu caurlaidību, noteikt bloķētās zonas un asins plūsmas kompensācijas pakāpi pa blakus apvedceļiem. Ieplūstošo artēriju (subklāviju un paduses) izmeklēšana ļauj aizdomām par artēriju saspiešanu krūšu kurvja izejas sindroma gadījumā un identificēt arteriālās aneirismas, kas izraisa apakšdelma artēriju emboliju.
Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) jāveic, ja attīstās akūta arteriāla rokas mazspēja, jo viens no galvenajiem iemesliem var būt asins recekļa pārnešana no sirds uz artēriju (embolija)
Augšējo ekstremitāšu artēriju daudzslāņu datortomogrāfija
Tā ir galvenā diagnostikas metode, plānojot gangrēnas operācijas augšējās ekstremitātes artērijās. MSCT ļauj novērtēt artēriju caurlaidību trīsdimensiju attēlā un identificēt daudzus arteriālās mazspējas cēloņus. Izmantojot MSCT datus, varam precīzi noteikt subklāviālās artērijas kompresiju telpā starp pirmo ribu un atslēgas kaulu, labi tiek uzraudzītas aneirismas un aterosklerozes bojājumi, iespējams detalizēti novērtēt išēmijas skarto audu asinsriti un noteikt metode asinsrites atjaunošanai.
Uzrādītā datora angiogramma parāda elkoņa kaula artērijas bloķēšanu ar emboliju no sirds, kas veidojas pēc sirdslēkmes. Ir redzama laba asinsrites kompensācija, tāpēc steidzama operācija šāda asins recekļa noņemšanai nav nepieciešama.
Datorangiogrāfijā punkcijas artērijās nav nepieciešamas, kontrastvielu ievada intravenozi un tā izskatu aprēķina ar datora palīdzību. Priekšrocība ir laba artēriju detalizācija, iespēja izpētīt asinsvadu gultnes trīsdimensiju attēlu. Trūkums ir statisks attēls, kas neļauj novērtēt asinsrites raksturu caur traukiem.
Augšējo ekstremitāšu artēriju angiogrāfija
Iepriekš angiogrāfija bija pēdējā diagnostikas metode, pētot rokas artēriju stāvokli pacientiem ar kritisku išēmiju un gangrēnu. Lai ievadītu katetru rokā, ir nepieciešama piekļuve caur citām artērijām (piemēram, augšstilba kaula). Caur katetru ievada kontrastvielu, kas krāso artērijas iekšējo lūmenu un ir skaidri redzama zem rentgena iekārtas. Angiogrāfija ļauj reāllaikā novērtēt artēriju caurlaidību, noteikt aneirismas un sašaurināšanos, kā arī asinsrites apvedceļu funkcionēšanas pakāpi. Tā kā angiogrāfija ir procedūra, ko veic ar punkciju artērijā, tā rada zināmu komplikāciju risku. Tāpēc mūsu klīnikā to lieto tikai pēc neinvazīvām diagnostikas metodēm, lai veiktu intravaskulāru iejaukšanos. Pēc angiogrāfijas var izmantot angioplastiku un artēriju nosprostojuma stentēšanu, asins recekļu izņemšanu vai asins recekļu šķīdināšanu, izmantojot trombolīzi.
Plašāka informācija par diagnostikas metodēm:
Rokas gangrēnas ārstēšana rada zināmas grūtības augšējo ekstremitāšu funkcionālās sarežģītības dēļ, kā arī pacienta un ārsta vēlmes pēc iespējas saglabāt tās funkciju.
Rokas gangrēnas ārstēšanas galvenie uzdevumi:
- Dzīvībai bīstamu komplikāciju profilakse – sepse, vairāku orgānu mazspēja.
- Normālas asinsrites atjaunošana ekstremitātē un gangrēnas atšķiršana no veseliem audiem.
- Mirušo audu izņemšana – nekrektomija.
- Ādas integritātes atjaunošana.
- Ekstremitāšu funkcijas atjaunošana.
Apskatīsim šos uzdevumus sīkāk.
Bīstamu komplikāciju novēršana tiek panākta ar pēc iespējas agrāku gangrēnas iejaukšanos. Smagas intoksikācijas un dzīvības apdraudējuma gadījumā primārā amputācija var būt galvenā ārstēšanas metode, taču to var izmantot tikai tad, ja pastāv reāli draudi. Par laimi, šī situācija ir diezgan reta. Attīstoties akūtai išēmijai, nekavējoties pēc asinsrites uzsākšanas ir jāizmanto asins attīrīšanas metodes (hemofiltrācija).
Asinsrites atjaunošana rokā tiek panākta, izmantojot asinsvadu ķirurģijas metodes. Tas var būt asins recekļu noņemšana - trombektomija, bloķētu artērijas posmu šuntēšanas operācija, intravaskulāra angioplastika un stentēšana, asins recekļu izšķīdināšana artērijās, izmantojot selektīvu speciālu zāļu - trombolītisko līdzekļu ievadīšanu, izmantojot angiogrāfisko katetru. Pēc veiksmīgas operācijas gangrēnas progresēšana apstājas un jūs varat pāriet uz nākamo posmu bez lielas amputācijas.
Mirušo audu izņemšana – nekrektomija. Parasti pie šīs stadijas ķeramies pēc asinsrites atjaunošanas un skaidras atmirušo audu atdalīšanas no dzīviem audiem. Mēs ievērojam atmirušo audu izņemšanas principu gar robežu ar veseliem audiem. Tas ļauj maksimāli saglabāt rokas funkciju.
Pēc atmirušo audu noņemšanas laiks veikt ādas atjaunošanas operācijas. Metodes, ko izmanto plašu brūču aizvēršanai plastiskā ķirurģija, sākot no plastiskās ķirurģijas ar lokāliem audiem līdz atloku transplantācijai uz asinsvadu pedikula.
Ja ir nozīmīgas rokas daļas vai visu pirkstu nekroze, pacientam jāveic ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot rokas funkciju. Tā var būt metakarpālo kaulu falangizācija un citas rekonstruktīvās operācijas uz rokas.
Sīkāka informācija par ārstēšanas metodēm:
Ārstēšanas rezultāti
Pacients ievietots ar 3 pirkstu gangrēnu labā roka uz plaukstas un apakšdelma artēriju trombozes fona. Tika veikta sarežģīta mikroķirurģiska operācija, lai apietu rokas artērijas, kam sekoja intraoperatīvā trombolīze. Roku un tās funkciju bija iespējams pilnībā saglabāt bez jebkādām amputācijām.
Tiek parādīts veiksmīgas trombolīzes gadījums kreisās vēnas femorilia segmenta trombozes gadījumā. Pacients tika ārstēts konservatīvi 14 dienas vienā no Maskavas slimnīcām. Tomēr smaga venozā mazspēja, pietūkums un kājas cianoze saglabājās. 12.08.2019 guva kreisās kājas traumu. Kaulu traumatiskas traumas netika konstatētas. Pēc traumas mani nomoka sāpes kreisajā pusē potītes locītava ejot. No 09.06.2019 pacients sāka pamanīt "pilnuma" sajūtu kreisajā kājā un pēdā, kreisās apakšējās ekstremitātes pietūkumu. 06.09.2019 gadā hospitalizēts pilsētas slimnīca viņiem. V.V. Veresajeva ar kreisās puses ileofemorālās flebotrombozes diagnozi. Konservatīvās terapijas laikā pacients neievēroja nekādus uzlabojumus; sāpes un pietūkums kreisajā apakšējā ekstremitātē saglabājās.
Tiek prezentēts unikāls gadījums, kā glābt kāju ar mitru diabētisku gangrēnu. Pacientam tika veikta virkne operāciju, lai atjaunotu asins plūsmu, noņemtu gangrēnu un atjaunotu pēdu. Rezultātā mums izdevās izglābt kāju bezcerīgā situācijā.
Ielādēt vairāk
Cena
Paredzamās ārstēšanas standartu izmaksas
Speciālistu konsultācijas
Tikšanās (konsultācija) ar vadošo asinsvadu ķirurguAsinsvadu ķirurga konsultācija - specializēta speciālista pārbaude pacientiem ar aizdomām par artēriju un vēnu slimībām. Asinsvadu ķirurga konsultācijas laikā var būt nepieciešami papildu izmeklējumi artēriju vai vēnu ultraskaņas veidā. | |
Asinsvadu ķirurga pieņemšana (konsultācija), primārāTiek veikta asinsvadu ķirurga konsultācija, lai diagnosticētu artēriju un vēnu slimības un izvēlētos asinsvadu patoloģijas ārstēšanas metodi. | |
Tikšanās (konsultācija) pie asinsvadu ķirurga, atkārtotaTo veic, lai novērtētu pacienta stāvokli pēc ārstēšanas (konservatīvas vai ķirurģiskas). Otrās konsultācijas laikā var ieteikt papildu diagnostikas vai ārstēšanas metodes. |
Ultraskaņas diagnostika
Radiācijas diagnostika
Atvērto asinsvadu operācijas izmaksas
Pirmās ribas rezekcijaOperācija pirmās ribas noņemšanai sakarā ar augšējās ekstremitātes neirovaskulārā kūļa saspiešanu starp atslēgas kauli un pirmo ribu. Operācija tiek veikta anestēzijā Vispārējā anestēzija | |
Karotīdu-subklāvijas šuntsOperācija, lai izveidotu šuntu no kopējās miega artērijas uz subklāvijas artēriju. To lieto 1 subklāvijas artērijas sekcijas bloķēšanai, ja pacientam attīstās rokas vājums un subklāvija-mugurkaula nozagšanas sindroms. Vispārējā anestēzija | |
TrombombolektomijaAtvērta asins recekļu noņemšana no artērijām un asinsvadu šuntiem, piekļūstot asinsvadam un ievietojot tā lūmenā speciālu balonkatetru, kas iziet cauri asins receklim un pēc tā piepūšanas un noņemšanas izņem asins recekli. Epidurālā anestēzija | |
Papildu dzemdes kakla ribas noņemšanaOperāciju veic augstākās apertūras sindroma gadījumā (neirovaskulārā saišķa saspiešanas sindroms pie izejas no krūtis) vispārējā anestēzijā. Vispārējā anestēzija |
Rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas izmaksas
Muskuļu un ādas atloku mikroķirurģiskā transplantācijaMikroķirurģiska operācija lielu virsmas audu defektu likvidēšanai pēc gangrēnas vai izgulējumiem. Tas ietver pilna audu atloku pārstādīšanu uz traukiem, kas tiek sašūti zem mikroskopa slēgtās brūces zonā uz barojošām artērijām un vēnām. | |
Pēdas atbalsta virsmu rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija, izmantojot pārvietotus muskuļu un ādas atlokus un kaulu iejaukšanāsKomplekss rekonstruktīvs Plastiskā ķirurģija izmantojot pārvietotus muskuļu vai ādas atlokus, lai segtu kājas vai pēdas kaulu defektus. | |
1.sarežģītības kategorijas rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija - čūlu un brūču izgriešana ar slēgšanu ar lokāliem audiem bez mobilizācijas.Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija ietver brūces ķirurģisku attīrīšanu un tās aizvēršanu, izmantojot lokālus audus vai bezmaksas ādas transplantāciju ar sadalītu atloku. | |
2.sarežģītības kategorijas rekonstruktīvā plastiskā ķirurģijaRekonstrukcijas ķirurģija ādas defektu likvidēšanai, izmantojot apkārtējo audu mobilizāciju. | |
3.sarežģītības kategorijas rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija, muskuļu atloku izmantošana un kaulu rezekcija sarežģītām kājas brūcēmBrūču slēgšanas operācija, izmantojot muskuļu atloku mobilizāciju, kaulu rezekciju un dalīta biezuma ādas transplantātus. |
Asinsvadu endovaskulāro iejaukšanās izmaksas
Angioplastika un subklāvijas artērijas stentēšanaŠajā operācijā tieva vadotne tiek izvadīta caur punkciju plaukstas locītavā vai cirkšņā bloķētās subklāvijas artērijas zonā. Pēc tam laukums tiek piepūsts ar balonu un tiek uzlikts stents. Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija un nepieciešama hospitalizācija uz 1 dienu. | |
Katetru trombolīze - asins recekļu izšķīdināšanaProcedūra asins recekļu šķīdināšanai artērijās un vēnās tiek veikta pēc speciāla angiogrāfiskā katetra uzstādīšanas trombozes vietā, caur kuru tiek ievadītas zāles, kas izšķīdina trombozes masas. Visbiežāk to lieto ilgstošai mazo artēriju trombozei, kad var rēķināties ar pakāpenisku trombu rezorbciju un mazo artēriju caurlaidības atjaunošanos. Var lietot dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas gadījumā. | |
Asins recekļa izņemšana no artērijas, izmantojot Rotarex Straub tehnoloģijuAsins recekļu noņemšana artērijās, izmantojot īpašu Rotarex zondi. Tā ir minimāli invazīva metode, kurai nav nepieciešama ķirurģiska piekļuve artērijām. |
Išēmija ir asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana audos aterosklerozes asinsvadu bojājuma dēļ, kas izraisa neatbilstību starp šūnu vajadzībām pēc skābekļa un tā piegādi. Atkarībā no veida, akūts vai hroniska forma asinsvadu bojājumi, no lokalizācijas - smadzenēs, sirdī un ekstremitātēs. Galvenais tā rašanās nosacījums ir asinsrites ierobežošana smadzenēs, kas izraisa hipoksiju un šūnu nāvi. Rezultāts ir smadzeņu infarkts vai išēmisks insults. Kopā ar subarahnoidālo un intracerebrālo asiņošanu tas pieder pie akūtas formas insults. Ir divu veidu smadzeņu išēmija:
Pastāv saikne starp smadzeņu išēmiju un sirdslēkmi. Tas ir saistīts ar asinsspiediena pazemināšanos. Ļoti zems, rada nepietiekamu audu apgādi ar skābekli. Asinsrites traucējumi sirdslēkmes laikā ir pietiekami, lai palēninātu asins plūsmu smadzenēs un izraisītu trombu veidošanos. Tas var būt arī citu ar sirdslēkmi nesaistītu notikumu rezultāts. Smadzeņu išēmija: simptomiIr sešas galvenās pazīmes, kas liecina par traucētu asinsvadu cirkulāciju smadzenēs, un tās ir šādas:
Raksturīgi, ka visi simptomi sākas pēkšņi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta anamnēzē stenokardijai, hipertensijai vai sirds vārstuļu bojājumiem. Predisponējošs fons:
Īslaicīga išēmija var būt atgriezeniska. Šajā gadījumā visi simptomi izzūd, kustība un runa tiek atjaunota. Pastāvīgas izmaiņas (insults) ir šāda veida:
Fokālā smadzeņu išēmijaŠis veids rodas, ja artēriju bloķē asins receklis. Tā rezultātā samazinās asins plūsma noteiktā smadzeņu zonā un izraisa šūnu nāvi šajā zonā. Cēlonis ir tromboze vai embolija. Plaša smadzeņu išēmijaTas ir pārkāpums smadzeņu cirkulācija nepietiekamas asins piegādes vai pilnīgas pārtraukšanas dēļ. Bieži vien tas notiek sirdsdarbības apstāšanās dēļ smagas aritmijas fona apstākļos. Ja īsā laikā tiek atjaunota pilna cirkulācija, simptomi ātri izzūd. Ja pēc pārāk ilga laika tiek atjaunota cirkulācija, smadzeņu bojājumi būs neatgriezeniski. Vēlīna atveseļošanās izraisa reperfūzijas sindromu - audu bojājumus, kas rodas, atjaunojot asins piegādi išēmiskiem audiem. Išēmijas ārstēšanaNeirologi sniedz palīdzību. Ārstēšanai išēmisks insults Izrakstīt zāles, kas iznīcina trombu un atjauno asins piegādi. Alteplase ir zāles, ko lieto akūtas smadzeņu išēmijas ārstēšanai. To ievada četrarpus stundu laikā. Turklāt terapija ir vērsta uz asinsspiediena uzturēšanu, kas atjaunos smadzeņu asins piegādi. Pretkrampju līdzekļi ir paredzēti, lai ārstētu un novērstu krampjus.
Vairāki iemesli veicina attīstību. Viens no visizplatītākajiem ir skābekļa piegādes samazināšanās miokarda šūnām. Hipoperfūzija ir asins plūsmas apjoma samazināšanās un galvenais koronārās sirds slimības cēlonis. Tas rodas šādu iemeslu dēļ:
Īstermiņa miokarda išēmiju sauc par stenokardiju, un smadzeņu išēmiju sauc par pārejošu išēmisku lēkmi vai "mini-insultu". Citi iemesli:
Sirds išēmiju var salīdzināt ar krampjiem kājās, kas rodas pēc slodzes darba dienas beigās, un cēlonis ir nepietiekama skābekļa un barības vielu piegāde. Miokardam, tāpat kā jebkuram muskulim, ir nepieciešama pastāvīga asins piegāde, lai saglabātu savu funkciju. Ja skābekļa padeve nav pietiekama, lai apmierinātu vajadzības, rodas išēmija, kas izpaužas kā sāpes krūtīs un citi simptomi. Visbiežāk uzbrukumi rodas papildu fiziskās aktivitātes, trauksmes, stresa, ēšanas vai aukstuma iedarbības laikā. Šajos gadījumos sirdij nepieciešama papildu skābekļa daļa. Ja lēkme apstājas 10 minūšu laikā pēc atpūtas vai pēc medikamentu lietošanas, tad cilvēkam ir “stabila IHD”. Koronāro artēriju slimība var progresēt līdz vietai, kur uzbrukums notiek pat miera stāvoklī. Asimptomātiskais veids rodas visiem cilvēkiem ar cukura diabētu.
Visiem akūtiem koronārajiem sindromiem nepieciešama ārkārtas diagnostika un ārstēšana. Nodrošinājuma apriteTā ir jaunu asinsvadu attīstība, caur kuriem asinis var piegādāt ap obstrukcijas vietu. Lēkmes laikā var veidoties šādi nodrošinājumi, taču pie palielinātas slodzes vai stresa jaunās artērijas nespēj nodrošināt ar skābekli bagātas asinis miokardam vajadzīgajā tilpumā.
Jebkurš no šiem simptomiem ir iemesls konsultēties ar ārstu, īpaši, ja šie simptomi parādās pirmo reizi vai kļūst biežāki. Koronārā sindroma ārstēšana
Augšējo ekstremitāšu išēmijas cēloņiEmbolija ir visizplatītākais augšējo ekstremitāšu akūtas išēmijas cēlonis. Galvenie avoti:
Citi iemesli:
Retāk sastopamie cēloņi ir veselības traucējumi saistaudi(sklerodermija), staru arterīts, steroīdu terapijas sekas. Augšējo ekstremitāšu išēmijas simptomiAkūtā stadijā diagnoze nav grūta. Agrīnie simptomi ir diezgan izlīdzināti, tas izskaidrojams ar labi attīstītu nodrošinājumu tīklu ap elkoņa kaula artēriju. Augšējās ekstremitātes akūtu išēmiju raksturo 6 galvenās pazīmes:
Biežākais simptoms ir auksta roku āda, pirkstu spēka un motoriskās aktivitātes samazināšanās. Gangrēna un sāpes parādās tikai tad, ja šķērslis atrodas virs elkoņa locītavas. Viena vai divu pirkstu išēmiskus simptomus sauc par mikroemboliju. Akūta apakšējo ekstremitāšu išēmijaŠī patoloģija ir saistīta ar augstu amputācijas vai nāves risku. Ja augšējo ekstremitāšu patoloģija skar jauno iedzīvotāju daļu, tad apakšējo ekstremitāšu išēmija skar gala rezultāts nopietnas vecāka gadagājuma pacientu slimības. Simptomi un klīniskās pazīmes ir ļoti atšķirīgas pēc intensitātes. Smagos gadījumos ekstremitāte tiek steidzami amputēta. Iepriekš sašaurinātas artērijas trombozes gadījumā simptomi nav tik dramatiski. Viņiem ir raksturīgas tikai sāpes ar intermitējošu klucīšanos. Lai samazinātu amputācijas risku, pēc draudu rašanās ir svarīgi ātri atjaunot asins piegādi. Apakšējo ekstremitāšu išēmijas cēloņiVisbiežāk sastopamie embolijas avoti ir šādi:
Ne-sirds avoti:
Apakšējo ekstremitāšu išēmijas klīniskās pazīmesLai novērtētu išēmijas smagumu, tiek rūpīgi izvērtētas visas pazīmes. Galveno simptomu raksturojums:
Ekstremitāšu išēmijas ārstēšanaJa ekstremitātes ir dzīvotspējīgas, pacienti tiek pakļauti novērošanai un konservatīvai terapijai. Ārstēšanas pasākumi ir šādi:
Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot pilnu asins ainu, elektrokardiogrammu un protrombīna indeksu. Ja audi nav dzīvotspējīgi, pacients nekavējoties tiek sagatavots operācijai. Cianozes neesamība un motoriskās funkcijas saglabāšana nozīmē audu dzīvotspējas saglabāšanu. Šajā gadījumā tiek veikta angiogrāfija, kam seko trombolīze.
Eksperti neklasificē išēmisku insultu (smadzeņu infarktu) kā slimību. Šī patoloģija tiek atzīta par klīnisku sindromu, kas attīstījās negatīvu izmaiņu rezultātā asinsvados. Smadzeņu išēmiskās patoloģijas tiek kombinētas ar dažādām sistēmiskām un sirds un asinsvadu slimībām.
Išēmisks insults: izpausme un prognozeIšēmisks insults ir nopietna patoloģija, kas traucē smadzeņu apgādi ar asinīm un līdz ar to arī skābekli. Tas parasti notiek smadzenes apgādājošās artērijas bloķēšanas dēļ ar emboliju (trombu), dažreiz ar spazmu. Dzīvībai svarīgu vielu un skābekļa trūkums izraisa smadzeņu (smadzeņu) šūnu nāvi. Ja asins plūsma pati no sevis neatjaunojas, process “sākas” pēc piecu minūšu ilgas smadzeņu “badošanas”. Pacienta stāvokļa smagumu ietekmē:
Terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā, cik ātri pacients saņem kvalificētu medicīnisko aprūpi. Stipras sāpes nav starp smadzeņu infarkta simptomiem, tāpēc pacienti bieži neņem vērā citas sindroma pazīmes, gaidot. diskomfortu. Tikmēr smadzeņu audi mirst. Dažreiz smadzeņu išēmija nav ilgstoša. Asins plūsma atgriežas normālā stāvoklī, un insults neattīstās. Šādi izskatās pārejoša išēmiska lēkme (ministroke). Tās pazīmes dažkārt pazūd pat pirms ātrās palīdzības ierašanās. Tomēr hospitalizācija šādos apstākļos ir nepieciešama, lai novērstu "pilnīgu" išēmisku insultu. Prognoze tieši ir atkarīga no skartās zonas. Dažreiz išēmisku insultu pārcietušie atgriežas normālā stāvoklī - ja neliels bojājums neskar smadzeņu dzīvībai svarīgās zonas. “Izbalējušu” bojājumu vietā veidojas cistas, kas var “aizmirt” visu pacienta dzīvi. Dažiem pacientiem smadzeņu infarkta izraisīti traucējumi laika gaitā neizzūd un izpaužas kā runas defekti, paralīze un citas negatīvas neiroloģiska rakstura izpausmes. Sarežģīts išēmisks insults var izraisīt pacienta nāvi. Išēmisku insultu sistemātikaSmadzeņu išēmija ir klasificēta: Pēc izskata avota
Atbilstoši pārkāpumu pakāpei
Pēc skartās zonas
Sindroma cēloņiIšēmisks insults netiek uzskatīts par patstāvīgu slimību, tāpēc tās cēloņi parasti netiek apspriesti. Bet riska faktori, kas ietekmē sindroma attīstības iespēju, tiek iedalīti vairākās grupās. Modificēts
Nepārveidojams
Nosacīti dzīvesveida dēļ
Išēmiskā insulta simptomiSmadzeņu išēmijas pazīmes ir saistītas ar bojājuma vietu. Tie ir līdzīgi pārejošu išēmisku lēkmju simptomiem, bet parādās vairāk funkcijas, lielākā platībā un to raksturo stabilitāte. Var izpausties uz komas vai vieglākas neiroloģiskas depresijas fona. Išēmiskā insulta simptomi ir sadalīti vispārējā smadzeņu un fokusa (lokālā). Vispārēji smadzeņu simptomi:
Smadzeņu išēmija sākas akūti, bieži vien no rīta. Pēc vispārēju simptomu parādīšanās tiek novērota vietējās zīmes. Pēc to analīzes neirologs precīzi nosauks artēriju ar skarto zaru. Bojājuma smagumu un lielumu nosaka fokusa pazīmes. Tiek atzīmētas šādas negatīvas izmaiņas: Ar kreisās smadzeņu puslodes išēmiju tiek ietekmēta jutība un muskuļu tonuss, kā arī tiek paralizēta ķermeņa labā puse. Var būt pilnīga runas funkciju bloķēšana vai dažu burtu, zilbju un vārdu nepareiza izruna. Insults temporālajā daivā pacientiem izraisa depresiju. Viņi atkāpjas sevī un nespēj loģiski domāt, kas dažkārt apgrūtina diagnozi. Smadzeņu infarkta diagnostikaĀtra, pareiza sindroma diagnostika atvieglo tūlītējas mērķtiecīgas palīdzības sniegšanu akūtākajās, lielākajā daļā bīstams periods. Šī ir laba vieta, kur sākt efektīva ārstēšana un nopietnu komplikāciju, tostarp nāves, novēršana. Smadzeņu išēmijas diagnostika ietver: Diagnoze parasti sākas ar datortomogrāfiju, kas nosaka insulta veidu – išēmisku vai hemorāģisku. Pēc sindroma noteikšanas nekavējoties tiek uzsākta ārstēšana, lai netērētu dārgo laiku. Citi diagnostikas pasākumi tiek veikta vienlaikus ar ārstēšanu. Dažreiz ir jānošķir išēmisks smadzeņu insults no smadzeņu patoloģijām, kas rodas infekcijas rezultātā. Smadzeņu išēmijas terapijaIšēmiskā insulta ārstēšana parasti ilgst ilgu laiku un ietver:
Galvenais mērķis insulta laikā ir “iesākt” normālu asins plūsmu. Pirmajās sešās stundās pēc išēmiskā insulta simptomu noteikšanas ir indicēta trombolītiskā terapija (trombolīze). Išēmiskā smadzeņu insulta ārstēšana tiek veikta speciāli aprīkotās nodaļās. Ārstēšanas nosacījumus nosaka kvalificēts speciālists, jo šāda veida terapija var izraisīt nopietnas komplikācijas. Papildu ārstēšana ietver: PamatterapijaVisu veidu insultu gadījumā tiek veikta pamata terapija. Tas ir jāievēro, jo tā ir pamata ārstēšana, kas veicina labvēlīgu patoloģijas iznākumu. Pamatterapija ietver:
ĶirurģijaĶirurģiskā terapija ietver ķirurģisku dekompresiju (intrakraniālā spiediena pazemināšanu un starpības palielināšanu starp vidējo arteriālo un intrakraniālo spiedienu uz saglabātas smadzeņu asinsrites fona). Dažreiz tiek norādīta aterosklerozes plāksnīšu noņemšana no miega artērijām (karotīdu endarterektomija). Pēc operācijas uz artērijām tiek uzlikti “plāksteri” no mākslīgā materiāla vai no pacienta vēnām. Ar ievērojamiem miega artēriju bojājumiem ķirurģiska noņemšana plāksnes samazinās išēmiskā insulta recidīvu. Bet operācija nav pilnīgi droša. Tā vietā, lai noņemtu plāksnes, dažos gadījumos viņi praktizē eju paplašinot artērijās, izmantojot angioplastiku vai stentēšanu. Taču šīs ķirurģiskās operācijas pakļauj pacientu ne mazākam riskam. Uzturs pēc smadzeņu infarktaNarkotiku ārstēšana un aprūpe pacientiem, kuri pārcietuši išēmisku insultu, jāpapildina ar diētisku uzturu. Uzturs išēmiskajam insultam ir paredzēts, lai aizsargātu pacientu no sindroma komplikācijām un tā recidīviem. Ir nepieciešams ēst pārtiku mazās porcijāsčetras līdz sešas reizes dienā tajā jāiekļauj:
Nevārīti dārzeņi stimulē bioķīmiskās reakcijas orgānos, tāpēc arī tos nepieciešams iekļaut uzturā. Dzērvenes, brūklenes vai mellenes vēlams lietot uzturā katru dienu, jo tās labi izvada no organisma brīvos radikāļus. Noderīgi ir augļi, kas satur kāliju (aprikozes, banāni, apelsīni, citroni). Nav iekļauts izvēlnē:
Pacientam katru dienu jāizdzer vismaz divi litri šķidruma un jāapspriež visas diētas izmaiņas ar ārstējošo ārstu. Rehabilitācija pēc išēmiska insultaRehabilitācijas pasākumi pacientiem ar išēmisku insultu sastāv no vairākiem posmiem:
Rehabilitācijas pasākumi ir paredzēti:
Sindroma attīstības iezīmēm ir nepieciešams secīgi izmantot vairākus veidus:
Rehabilitācijas programma katram pacientam tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā sindroma īpatnības, simptomu smagumu, pavadošās patoloģijas un vecumu. Atveseļošanos ieteicams turpināt neiroloģiskā sanatorijā, kur pacientam tiek parādīts: Logopēdi un neirologi palīdzēs atjaunot runu. Atveseļošanās periodā varat izmantot “vecmāmiņas” līdzekļus. Pēc ēšanas ieteicams lietot ēdamkaroti medus, kas atšķaidīts ar tādu pašu daudzumu sīpolu sulas. No rīta viņi dzer priežu čiekuru tinktūru, pēcpusdienā - peoniju, piparmētru un salvijas novārījumus. Vannas ar priežu skujām un mežrozīšu novārījumu ir sevi pierādījušas diezgan labi. Skartās ekstremitātes tiek ārstētas ar ziedēm, kas izgatavotas no augu un sviests ar kadiķi un lauru lapu. Smadzeņu išēmijas profilaksePreventīvie pasākumi ietver insulta attīstības, turpmāku komplikāciju un recidīvu novēršanu. Vajag:
Smadzeņu infarkta sekasViegls išēmisks insults var izzust, neatstājot nekādas komplikācijas. Bet tas notiek ārkārtīgi reti. Parasti pacientus, kuri pārcietuši išēmisku insultu, ilgu laiku un dažreiz visu mūžu pavada negatīvas izmaiņas: Pacientiem, kuri zaudējuši mobilitāti išēmiska insulta dēļ, pastāv papildu risks:
Dzīves prognoze ar išēmisku insultu ir salīdzinoši laba. Pirmā sindroma nedēļa ir pilna ar komplikācijām (augsta mirstība no sirds un asinsvadu patoloģijām un smadzeņu tūskas), kā arī trešā un ceturtā (nāvi draud pneimonija, plaušu trombembolija un sirds mazspēja). Izrādās, ka pirmajās 28 dienās pēc išēmiska insulta gandrīz ceturtā daļa pacientu mirst. Pārējiem ir iespēja atgūties.
Buergera slimība (tromboangīts obliterans): noskaidrot cēloņus, simptomus un atveseļošanās metodesGalvenā informācijaBuergera slimība ir mazo un vidējo vēnu un artēriju sašaurināšanās apakšējās un augšējās ekstremitātēs (dažreiz patoloģija izpaužas smadzeņu, koronārajās un viscerālajās artērijās). Pirmo reizi šo slimību 1908. gadā aprakstīja vācu ārsts Leo Burgers, kurš apgalvoja, ka tā ir 11 viņa veikto amputāciju cēlonis. Cēloņi un riska faktoriNeskatoties uz daudziem pētījumiem, precīza Buergera sindroma etioloģija nav pilnībā izprotama. Šī slimība galvenokārt skar smēķētājus, bet fakts, ka tā rodas noteiktam cilvēku skaitam, liecina par viņu uzņēmību pret obliterējošu tromboangītu.
Tas ir saistīts arī ar šādiem faktoriem:
Klasifikācija un posmiIr divas Buergera slimības bojājumu formas: perifēra un jaukta. Pirmajā gadījumā patoloģija skar ekstremitāšu traukus un galvenās artērijas, un tai ir raksturīgi apakšējo ekstremitāšu arteriālās išēmijas, akrocianozes un migrējošā tromboflebīta simptomi. Pacientiem ar jauktu formu tiek atzīmēti ne tikai kāju bojājumi, bet arī izmaiņas smadzeņu, sirds, nieru un plaušu asinsvados. Obliterējošā tromboangīta attīstība ietver četrus posmus:
Šajās fotogrāfijās ir attēlots progresējošs Buergera slimības stāvoklis: Briesmas un komplikācijasNāve no Buergera slimības ir diezgan reta - ASV tika ziņots par 117 nāves gadījumiem 8 gadu laikā. Bet tajā pašā laikā tas izraisa nopietnas komplikācijas, kas ietver vēnu un artēriju akūtu trombozi, kā arī gangrēnu. Simptomi un kad vērsties pie ārstaNav simptomu, pēc kuriem ārsts varētu ar 100% varbūtību pacientam diagnosticēt obliterējošu tromboangītu, taču dažas netiešas pazīmes tomēr var liecināt par slimības attīstību.
Slimībai progresējot, parādās neliels klibums, skartās vietas iegūst zilganu nokrāsu, un uz ādas parādās čūlas, kas palielinās un attīstās gangrēnā. Tā kā smēķētāji galvenokārt ir pakļauti Buergera slimības riskam, visiem cilvēkiem ar šo ieradumu ir jābūt uzmanīgiem par savu kāju veselību. Jebkurš diskomforts staigājot bez redzama iemesla, kas laika gaitā nepazūd, var liecināt par slimības attīstību. Šādos gadījumos pacientam ieteicams apmeklēt terapeitu, kurš uzklausīs pacienta sūdzības un sniegs nosūtījumu papildu pētījumiem. DiagnostikaObliterējošais tromboangīts tiek diagnosticēts, izslēdzot citas slimības ( diferenciāldiagnoze) ar līdzīgiem simptomiem. Lai to izdarītu, pacientam jāveic šādi testi un pētījumi:
Turklāt pacientam tiek noteikti citi testi un pētījumi, kas paredzēti, lai izslēgtu embolijas avotu klātbūtni (tostarp plaušu trombembolijas risku), obliterējošu aterosklerozi (par to šeit) un autoimūnām slimībām. Ārstēšanas metodesPirmais solis Buergera slimības ārstēšanā ir pacienta pilnīga smēķēšanas atmešana. Saskaņā ar statistiku, 94% pacientu, kuri izslēdza nikotīnu no savas dzīves uzreiz pēc slimības diagnosticēšanas, izvairījās no ekstremitāšu amputācijas. Tomēr 43% cilvēku ar obliterējošu tromboangītu, kuri turpināja smēķēt pēc diagnozes noteikšanas, nākamo 8 gadu laikā tika amputētas kājas vai rokas. Kopumā ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes un slimības stadijas. Konservatīvā ārstēšana
Sekundāras infekcijas un čūlu klātbūtnē tiek parakstītas antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek parakstīti išēmisku simptomu mazināšanai, kā arī imūnmodulatori tiek nozīmēti kā uzturošā terapija. Asinsvadu ķirurģijaAsinsvadu ķirurģijas metodes izmanto, kad konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu. Parasti ārsti izmanto endarterektomiju (asinsvada endotēlija izņemšanu bloķētā artērijas zonā), stentēšanu (papildu rāmja sienu uzstādīšana traukos), kā arī skarto asinsvadu daļu protezēšanu. Hiperbariskā oksigenācijaApstrāde ar skābekli spiediena kamerās ar augsts asinsspiediens ir eksperimentāla metode cīņā pret obliterējošu tromboangītu. Ārstiem pieejamie dati ir pārāk maz, lai pilnībā runātu par hiperbariskās skābekļa terapijas efektivitāti. AmputācijaAmputācija ir pēdējais līdzeklis, ko ārsti izmanto progresīvos gadījumos: stipras hroniskas sāpes, gangrēna, vairākas čūlas. Parasti pacientiem tiek veikta zema amputācija (pirkstu, pēdas vai to daļas noņemšana), bet, ja slimība ir plaša, ķirurgs var noņemt daļu ekstremitātes augstāk.
Uzziniet vairāk par šo slimību no šī videoklipa: ProfilakseGalvenie profilakses pasākumi ir veselīgs dzīvesveids un nikotīna lietošanas pārtraukšana, kas samazina obliterējošā tromboangīta attīstības risku līdz minimumam.
Augšējo vai apakšējo ekstremitāšu obliterējošais tromboangīts - bīstama slimība, kas tomēr nav nāvessods pacienta veselībai un dzīvībai. Ar savlaicīgu diagnostiku, atbildīgu attieksmi pret savu veselību un komplikāciju novēršanu pacientam ir iespēja pilnībā izveseļoties.
Takayasu sindroma raksturojums, pazīmes un ārstēšanaTakayasu slimība ir hronisks granulomatozs arterīts, kas ietekmē aortu un tās zarus. Galvenokārt tiek ietekmēta aortas arka, kā arī miega artērijas un nenosauktās artērijas. Slimības gaita ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Cēloņi, kāpēc slimība rodas, nav ticami noskaidroti. Šai slimībai var atrast arī citu nosaukumu - Takayasu sindroms. Visbiežāk šī slimība rodas sievietēm vecumā no 15 līdz 25 gadiem. Bet tas ir reti - 2-3 gadījumi uz 1 miljonu cilvēku gadā. Īpatnība ir tāda, ka sievietes, kas cieš no šīs slimības, ģimenē ir mongoloīdu rases pārstāvji (šis fakts tiek konstatēts 8 no 10 gadījumiem). Japāna ir valsts, kurā slimība bieži tiek diagnosticēta, taču tas nenozīmē, ka visas pārējās tautības ir pilnīgi drošas. Slimības pazīmes un tās cēloņiPrecīzs slimības cēlonis vēl nav noskaidrots. Pastāv viedoklis, ka slimību izraisa Mycobacterium tuberculosis. Baktēriju antigēni izraisa imunoloģiskā reakcija autoimūna rakstura, cilvēka organismā parādās antivielas pret saviem audiem, precīzāk, pret artēriju sieniņu audiem. Tā rezultātā rodas iekaisuma process. Takayasu slimību raksturo imūnsistēmas šūnu uzkrāšanās lielāko elastīgo artēriju sieniņās, kas noved pie granulomu veidošanās, trauka iekšējais diametrs sašaurinās. Vēl viens iespējamais slimības cēlonis ir ģenētiska predispozīcija. ZīmesAtkarībā no klīniskā attēla izšķir 2 slimības stadijas. Sākotnējo akūtu stadiju raksturo sistēmiski simptomi:
Dažreiz sākotnējā stadijā pacientam tiek diagnosticēts artrīts un artralģija, kas noved pie kļūdainas diagnozes - reimatoīdais artrīts. Retos gadījumos perikardīts, pleirīts un ādas mezgliņu klātbūtne ir maldinoši. Takayasu arterīts (cits slimības nosaukums) jau ilgu laiku ir akūtā stadijā. sākuma stadija var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz 10 gadiem, pēc tam kļūst par otro – hronisku. Tas izpaužas ar visiem skarto artēriju sašaurināšanās vai bloķēšanas simptomiem atkarībā no izplatības zonas. Takayasu slimībai ir tipisks augšējo ekstremitāšu išēmijas klīniskais attēls. Cilvēks jūt sāpes un ievērojamu vājumu rokās: tās pastāvīgi kļūst nejutīgas, skartās ekstremitātes ir aukstas. Fiziskie vingrinājumiātri nogurst. Nevienā no procesā iesaistītajām artērijām nav pulsa, palpācija izraisa pacienta sāpes. Auskulējot (klausoties trokšņos) virs skartās artērijas, ārsts konstatē raksturīgus trokšņus.
Nieru artēriju, krūšu kurvja un vēdera aortas sašaurināšanās dēļ pacientam attīstās hipertensija. Tas notiek pusei pacientu. Skartajā un veselajā rokā ir skaidra asinsspiediena atšķirība. Apakšējās ekstremitātēs asinsspiediens ir daudz augstāks. Nespecifisks aortoarterīts izraisa sāpes kreisajā plecā un kaklā, krūškurvja kreisajā pusē. Ja iekaisuma procesā ir iesaistītas mugurkaula un miega artērijas, pacientam rodas šādi simptomi:
Iepriekš minētie simptomi norāda uz centrālās nervu sistēmas daļu išēmiju. Ja ir bojāts redzes analizators, pacientam ievērojami pasliktinās redze un parādās diplopija. Dažos gadījumos Takayasu slimība izraisa pēkšņu vienas acs aklumu, atrofiju redzes nervs. Cēlonis ir centrālās tīklenes artērijas akūta oklūzija. Pusei pacientu slimība izraisa:
AptaujaSimptomi, kas rodas pacientam, kļūst par iemeslu sazināties ar neirologu, reimatologu un ķirurgu. Ārsts detalizēti intervē pacientu, kuram jāpastāsta par visām pazīmēm un kad tās radušās. Prakse rāda, ka visbiežāk Takayasu slimība tiek diagnosticēta, kad tiek konstatēts pulsa vai asinsspiediena trūkums. Parasti tas notiek 1-2 gadus pēc slimības sākuma. Bet agrīna diagnostika ir iespējama arī ar asins analīzēm (ESR līmenis ir paaugstināts, bet cēloni nevar noteikt). Nespecifiskam aortoarterītam nepieciešama laboratoriska diagnostika:
Instrumentālie pētījumi:
Ārstēšana un prognozeJa to neārstē, asinsrite skartajās vietās strauji pasliktināsies. Dažreiz ir iespējamas spontānas remisijas, bet Takayasu sindroma gadījumā tas ir reti. Iemesls letāls iznākums ir sirds dekompensācija un cerebrovaskulāri traucējumi. Kortikosteroīdus galvenokārt lieto slimības ārstēšanai. Izmantojot hormonālās zāles Pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas iekšienē īsu laiku. Ja dinamika patiešām ir pozitīva, tad medikamentu devu samazina līdz minimumam vidēji pēc 3 nedēļām no ārstēšanas sākuma. Tas palīdz uzturēt stabilu stāvokli. Bet vispārējais terapijas kurss ir vismaz 1 gads. Paralēli kortikosteroīdiem pacients lieto imūnsupresantus. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, ir indicēta antiagregantu un antikoagulantu lietošana. Noteiktām indikācijām tiek noteikti sirds glikozīdi un antihipertensīvie līdzekļi. Dažos gadījumos ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās. Mērķis ir pārāk šauru artēriju posmu plastiska nomaiņa. Dažreiz viņi izmanto apvedceļa izveidi normālai asinsritei. Takayasu slimība ir ilgstoša slimība. Ja ir iespējams to laikus diagnosticēt un terapija ir adekvāta, tad no ķirurģiskas iejaukšanās var izvairīties. Tā kā slimībai ir tendence ātri progresēt, pastāv iespēja saslimt bīstamas komplikācijas(sirdslēkme, insults, aortas sadalīšana). Pacients var kļūt rīcībnespējīgs un nomirt.
Oklūzija ir plašs jēdziens, kas raksturo noteiktu asinsvadu aizsprostojumu, ko izraisa pastāvīga to lūmena slēgšana noteiktā apgabalā. Izcelties dažādi veidi aizsprostojumi, kurus var apvienot vienā terminā – artēriju oklūzija.
Kā jūs zināt, šie trauki iziet pa visu mūsu ķermeni. Tāpēc, veicot diagnozi, vienmēr tiek norādīta lūmena lokalizācija - miega, virspusējā augšstilba vai cita artērija, pa kreisi vai pa labi. Stenoze un oklūzija ir cieši saistīti jēdzieni. Jāņem vērā, ka oklūzija var darboties kā ķirurģiska iejaukšanās, kas atspoguļojas dažu operāciju nosaukumos. Piemērs ir priekškambaru starpsienas defekta (ASD) rentgena endovaskulāra oklūzija, endovaskulāra veida oklūzija un citi. Tas viss ir rūpīgi jāapsver, sākot no asinsvadu obstrukcijas cēloņiem un veidiem. CēloņiSlimība attīstās noteiktu iemeslu dēļ, no kuriem galvenais ir embolija. Tas ir nosaukums lūmena bloķēšanai ar blīvu veidojumu asinsritē, kas rodas faktoru, galvenokārt infekciozs raksturs. Ir vairāki veidi:
Artēriju obstrukcijas priekšnoteikums dažādās pakāpēs ir arī asinsvadu ateroskleroze, kas var attīstīties, tas ir, pāriet no vienas pakāpes uz otru. Traumas, kas bojā muskuļu vai kaulu audus, var izraisīt lielu asinsvadu saspiešanu, izraisot lēnu asins plūsmu. Vietā, kur artērija ir saspiesta, var sākties trombotiski procesi. Ir vairāki oklūziju veidi:
Atkarībā no atrašanās vietas ir arī citi kreisās un labās artērijas oklūzijas veidi. Jebkurā gadījumā tie apdraud cilvēka veselību un var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas organismā. Ja jums ir simptomi un veicat īpašus izmeklējumus, nav grūti noteikt diagnozi un noteikt dažādas slimības pakāpes.
Protams, mēs nedrīkstam aizmirst, ka arteriālo obstrukciju var izraisīt tieši tad, ja tā ir daļa no ķirurģiskas iejaukšanās. Tā ir ASD oklūzija, endovaskulāra un daļēja, kad dominējošās acs stikla apakšējā puse ir izslēgta. SimptomiBPS, tas ir, augšstilba artērijas, simptomi:
Trombotiskajai oklūzijai klīniskā aina ir balstīta uz vienas vai vairāku šādu pazīmju identificēšanu:
Skriemeļu artērijas aizsprostojums tiek raksturots līdzīgi. Medicīnas literatūrā ir aprakstīti vairāki galvenie simptomi jebkura trauka bloķēšanai. Īpaši ātri tie parādās kakla un galvas zonā:
Iekšējā oklūzija miega artērija(ICA) visbiežāk izpaužas kā pārejošs išēmisks lēkme. Raksturīgākie simptomi: mono- vai hemiparēze, jušanas traucējumi pretējā, kreisā vai labā puse. Skartajā pusē tiek novēroti monokulāri redzes traucējumi. DiagnostikaJebkāda veida vēnu un artēriju obstrukcija prasa rūpīgu diagnozi: ātru simptomu atklāšanu un īpašu pētījumu iecelšanu. Šīs darbības tiek veiktas tikai slimnīcas apstākļos. ICA, subklāvijas artērijas oklūzija, kreisās vai labās vēnas posttrombotiskā obstrukcija un jebkura cita līdzīga patoloģija tiek atklāta, izmantojot dažādas metodes pētījums:
Ārstēšana ir atkarīga no precīzas diagnozes. Akūtos gadījumos tiek veikta trombektomija. Ja periprocess ir izteikts, tiek veikta flebolīze. Antikoagulantu terapija ir ļoti svarīga. Sindroma sekundārās formas rodas vēnu saspiešanas rezultātā ar limfmezgliem un audzējiem. Terapija tiek veikta atkarībā no iemesla, kas izraisīja venozo asiņu aizplūšanas traucējumus. Subklāvijas artērijas obstrukcijai ir nepieciešama rūpīga diagnoze, un tas ir iespējams tikai attiecīgajā klīnikā. Kad augšstilba artērija ir nosprostota, organisms spēj kompensēt ekstremitātes asinsriti, izmantojot asins plūsmu caur arteriālās sistēmas sānu zariem. Tad konservatīva ārstēšana var būt veiksmīga. Ja išēmiski simptomi kļūst arvien acīmredzamāka, un intermitējoša klucībspēja parādās pēc simts vai mazāk metru pastaigas - būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas var ietvert endarterektomiju, augšstilba-popliteālo vai augšstilba-stilba kaula šuntēšanas operāciju. Tika minēts, ka oklūzija darbojas kā operācija. Piemēram, dzemdes artērijās ir īslaicīga transvagināla obstrukcija, uz noteiktu laiku tajās tiek bloķēta asins plūsma, kuras laikā veseli dzemdes audi atrod uzturu, un miomatozi mezgli mirst, jo trūkst sazarotu asinsvadu barošanas tīkla. Šīs procedūras laikā netiek veikti iegriezumi. Anestēzijas laikā dzemdes artērijās caur maksts tiek uzlikti klipi sešas stundas. Pēc to noņemšanas asins plūsma tiek atjaunota tikai dzemdē, bet ne miomatozajos mezglos. ASD oklūzija, neparastas atveres transkatetera aizvēršanas metode, izmantojot īpašu sistēmu - oklūderu, palīdz aizvērt caurumus, kas nav lielāki par diviem centimetriem. Šī ir viena no ASD ārstēšanas metodēm, slimību nevar ārstēt atsevišķi. Tieša oklūzija ir acs, kas labāk redz, izslēgšana no redzes akta. Tas ir ļoti izplatīts ambliopijas ārstēšanas veids. Izstrādāt binokulārā redze, nepieciešams noteikts sliktākās acs redzes asums, proti, vismaz 0,2. Procedūra ilgst no diviem līdz sešiem mēnešiem. Reizi nedēļā tiek uzraudzīta abu acu redze, jo ar izslēgtu aci tā var īslaicīgi pasliktināties. Šī metode ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Attiecībā uz redzi mēs varam teikt, ka pastāv tādi jēdzieni kā pastāvīga un intermitējoša oklūzija. Ja dominējošās acs stikla apakšējā puse nav pilnībā izslēgta, tas ir daļējas oklūzijas veids. Asinsvadu obstrukcijas profilakse ir vadība veselīgs tēls dzīvību, un to nevajadzētu atstāt novārtā, lai neradītu tiešus draudus. Ir nepieciešams ievērot visus ārsta ieteikumus un vajadzības gadījumā nebaidīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Atstājot komentāru, jūs piekrītat lietotāja līgumam
Vai jums patika raksts? Dalies ar draugiem!
Kopīgojiet tālāk Facebook
Izlasi arī
Tops
|
Smadzeņu asinsvadu patoloģija ir saistīta ar daudzām slimībām vai traucējumiem, proti:
Tas ir nepietiekama skābekļa piegāde sirds muskuļa audiem. Dažreiz tiek lietots termins "hipoksija" - skābekļa līmeņa pazemināšanās miokardā; tie ir savstarpēji aizvietojami jēdzieni. Sirds išēmijas stāvoklī nespēj normāli darboties. Sirds mazspēju, kas rodas nepietiekama skābekļa dēļ, sauc par kardiogēno šoku.
Vēl viens išēmijas attīstības iemesls ir sirds muskuļa asinsvadu spazmas, kad artērijas sašaurināšanās sasniedz kritisko līmeni un asins plūsma apstājas. Asins plūsmas apjoms neatbilst miokarda vajadzībām. "Skābekļa bads" notiek sirds muskuļos.
Stenokardija ir visizplatītākais koronāro artēriju slimības simptoms. Slimību bieži raksturo kā diskomfortu, smaguma sajūtu, saspiešanu vai dedzināšanu krūtīs. Citi simptomi, kas saistīti ar 
Akūta augšējo ekstremitāšu išēmija veido 10-15% no visiem 
Pastāv pieņēmumi par antigēnu A9 un HLA - B5 un antivielu pret elastīnu, laminīnu un 1., 3. un 4. tipa kolagēna klātbūtni pacientu organismā.
Pirmajos posmos pacienti jūt tirpšanu vai “spraudes” pirkstos un rokās, viņu ekstremitātes kļūst aukstas uz tausti un stipri svīst. Ejot pacienti cieš no sāpēm un krampjiem, galvenokārt pēdu un kāju zonā.
Narkotiku terapija ir indicēta pacientiem sākotnējās slimības stadijās. Galvenās zāles, ko izraksta pret Buergera slimību, ir vazodilatatori, antitrombotiski līdzekļi, gangliju bloķējošie un pretalerģiskie līdzekļi.
Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta Buergera slimība, ir jāaizsargā savas ekstremitātes no jebkādas negatīvas ietekmes: aukstuma, ķīmiskām vielām, sēnīšu infekcijām un mehāniskiem bojājumiem.
Pilnībā jānovērš visi faktori, kas varētu ietekmēt mikrocirkulāciju asinsvados: neērti apavi, ilgstoša stāvēšana, ekstremitāšu hipotermija. 
