Plaušu sadalīšanās. Kad plaušu abscess pārvēršas gangrēnā? (4 stadijas un ārstēšana) Plaušu gangrēnas slimības asins analīžu rezultāti

- tas ir strutains-pūšanas nekrotiskās daivas vai visas plaušu bojājums, kas nav atdalīts no apkārtējiem audiem un kam ir tendence progresēt, kas parasti izraisa ārkārtīgi sarežģītu pacienta vispārējo stāvokli.

Plaušu gangrēnu sauc par nekrozi plaušu audi toksīnu un nepietiekama uztura ietekmē, kam nav skaidru robežu. Starp akūtu plaušu abscesu un plaušu gangrēnu ir daudz kopīga, taču lielākā daļa autoru uzskata, ka šīs slimības ir neatkarīgas. Ar OAL iekaisuma reakcija un strutains fokuss ir ierobežoti, un ar plaušu gangrēnu tā ir plaušu audu nekroze, kurai nav skaidru robežu. Ar plaušu gangrēnu nekrotiskais process difūzi izplatās plaušu audos. Normālo audu zonas bez pamanāmām robežām pārtop izmainītos, tumšos, skaidru struktūru zaudējušos plaušu audos, kas arī bez skaidrām robežām pārtop tumšā, smērējošā masā. Šajā gadījumā plaušu audi izskatās kā pelēkzaļa netīra masa, kas izdala smaku. Parasti tiek ietekmēta daiva, divas plaušu daivas vai visa plauša. Plaušu gangrēnu izraisa polimikrobu flora: stafilokoki, gramnegatīvās baktērijas, sporas neveidojoši anaerobi. Gangrēnas attīstību veicina traucēta bronhu obstrukcija, attīstoties atelektāzei un asinsrites traucējumiem; izveidot slēgtu telpu atelektāzes zonā un apturēt bronhu attīrīšanu no infekcijas ar klepu; un, jo īpaši, liela skaita attīstošo mikroorganismu toksīnu ietekme uz plaušu audiem

Plaušu gangrēnas klīnika

Viss, kas attiecas uz akūtu plaušu abscesu, pilnībā attiecas uz plaušu gangrēnu, ar vienīgo atšķirību, ka pirmo vietu ieņem asa pacienta ķermeņa intoksikācija. Slimību pavada pastāvīgi augsta temperatūra, kas ilgstoši nesamazinās, vai asas svārstības no rīta un vakarā. Raksturīgs sāpīgs klepus ar īpaši nepatīkamu krēpu smaku. Slikts raksturs var tikt novērots pat pirms krēpu parādīšanās.

Krēpām ir putojoša šķidruma izskats, netīri pelēcīgā krāsā, dažreiz ar tumšsarkanu vai šokolādes krāsu, kas izskaidrojams ar parenhīmas asiņošanu no sadalīšanās audiem. Nostājoties krēpas sadalās 3 slāņos: augšējais šķidrs, vidējais serozs, apakšējais biezs, sastāv no drupanas masas un plaušu audu lūžņiem. No rīta parasti izdalās liels daudzums krēpu, un to pavada sāpīgs klepus.

Pacienti sūdzas par smagām sāpēm skartajā pusē krūtis. Tas ir saistīts ar pleiras bojājumiem, kas ir bagāti ar nervu galiem.

Pacientu ar plaušu gangrēnu stāvoklis vienmēr ir smags. Tie ātri vājina, kļūst izsmelti, tiek novērota svīšana, apetītes trūkums un progresējoša anēmija.

Diagnostika.

Pārbaudot pacientu, slimajā krūškurvja pusē ir nobīde.

Perkusiju laikā ir blāvs sitaminstrumentu skaņa ar neskaidrām izkliedētām robežām.

Askultācijas laikā ir dzirdams liels skaits dažāda lieluma sēkšanas. Ir ātrs un mazs pulss, apslāpētas sirds skaņas, pazeminās asinsspiediens. Slimības sākumā asinīs tiek novērota leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Progresējot gangrēnai, leikocitoze var samazināties.

Rentgena izmeklēšana atklāj nepārtrauktu plaušu daļas tumšumu ar pakāpenisku pāreju uz normālu plaušu modeli gar perifēriju.

Ja gangrēna progresē, tiek ietekmētas arī plaušu perifērās daļas, un plaušu parenhīma sadalās sekvesteru veidā un nonāk pleiras dobumā. Tas noved pie pūšanas piopneimotoraksa attīstības un slimība kļūst septiska.

Plaušu gangrēnas slimnieku ārstēšana

Plaušu gangrēnas ārstēšana ir tieši tāda pati kā akūta plaušu abscesa gadījumā ar vienīgo atšķirību, ka tai jābūt intensīvākai.

Tiek veikta konservatīva HF ārstēšana

1) ar progresējošām plaušu gangrēnas formām un smagu plaušu-sirds mazspēju un divpusējiem bojājumiem:

2) ja notiek gangrēna abscesa transformācija par parastu adekvāti drenētu akūtu abscesu;

3) nekomplicēta plaušu gangrēna ar skaidri izteiktu labvēlīgu klīnisko un radioloģisko dinamiku uz ārstēšanas fona.

Visos citos gadījumos konservatīva ārstēšana akūtas plaušu gangrēnas gadījumā jāuzskata par pirmsoperācijas periodu.

Intensīvā HF terapija ietver infūzijas terapiju parenterālas barošanas nolūkā, volēmisko traucējumu korekciju, asins reoloģisko īpašību uzlabošanu, enerģijas bilances saglabāšanu un detoksikāciju. Enerģijas līdzsvara saglabāšanu nodrošina 25-40% koncentrētu glikozes šķīdumu ieviešana līdz 1 litram.

Olbaltumvielu zudumu papildināšana visbiežāk tiek veikta, ievadot aminoskābju šķīdumus, svaigi saldēta plazma, albumīna šķīdumi utt.

Asins detoksikācijai un reoloģisko īpašību uzlabošanai, kapilārās asinsrites uzlabošanai izmanto hemodeza, reopoliglikīna un reamberīna uzlējumus.

Lai koriģētu anēmiju, izmanto sarkano asins šūnu, vēlams mazgātu sarkano asins šūnu, pārliešanu.

Īpaši smagi slimiem pacientiem ar plaušu gangrēnu un septiskā šoka klīnisko ainu ar vairāku orgānu mazspējas izpausmēm ir indicēta kombinēta terapija, izmantojot zāles, kas ietekmē antioksidantu imūnreakcijas šūnu regulēšanu:

citoflavīns 10 mg 2 reizes dienā 200 vai 900 ml 5% vai 10% glikozes šķīduma, kam seko cikloferona pievienošana 4 ml 2 reizes dienā pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Smagos gadījumos ir indicēta 10 vai 20 ml pentaglobīna (ASV) intravenoza ievadīšana 50 ml vai 100 ml šķīdinātājā (satur pilnīgus un bioloģiski neskartus imūnglobulīnus stabilā formā).

Ja konservatīvā terapija neizdodas, pacientiem ar plaušu gangrēnu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Metodes ķirurģiska ārstēšana sadalīts rezekcijā un drenāžā. Drenāžas operācijas ir mazāk traumatiskas. Tos panes pat smagi slimi pacienti, taču to pozitīvā ietekme ir mazāk izteikta. Drenāžu var veikt, izmantojot toracentēzi un drenāžas cauruli. Šobrīd drenāža tiek veikta, izmantojot torakoskopiju. Gangrēnas gadījumā var iztukšot tikai dobumus ar šķidru strutu un nelielu sekvestrāciju. Torakoskopijas laikā tiek noņemtas strutas un visi sekvesteri, kā arī tiek veikta pilnīga sanitārija. Taču, ja pacienta vispārējais stāvoklis atļauj, tad tiek veikta plaušu daivas rezekcija, divas daivas vai. plaušu noņemšana- pneimonektomija.

Iekaisuma procesi organismā noteiktos apstākļos mēdz progresēt. Infekcijas iekļūst dažādos audos pa hematogēnu, limfogēnu un bronhogēnu ceļu. Tā rezultātā iekaisuma zonas var rasties pat tajos perēkļos, kas atrodas tālu no primārās ietekmes. Īpaši bīstamas tiek uzskatītas slimības, ko izraisa anaerobā mikroflora. Tos bieži sarežģī audu strutošana un gangrēna attīstība. Tas ir smags patoloģisks process, kas saistīti ar nekrozes veidiem. To raksturo pilnīga audu nekroze un strauja izplatīšanās tuvējās vietās. Viena no smagākajām plaušu slimībām ir plaušu gangrēna. Tas noved pie elpošanas orgānu iznīcināšanas un vairāku orgānu mazspējas attīstības.

Kas ir plaušu gangrēna?

Plaušu gangrēna ir slimība, kurai raksturīgs strutains-destruktīvs process, kas aptver lielu orgānu parenhīmas laukumu. Patoloģiskais fokuss neaprobežojas tikai ar kapsulu vai veseliem audiem. Ar to tas atšķiras no abscesa. Gangrēna ir nekrozes veids - orgānu veidojošo šūnu nāve. Slimība bieži rodas uz plaušu iekaisuma procesu fona, tostarp abscess, flegmons, pneimonija uc Vairumā gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta pusmūža un gados vecākiem vīriešiem.

Plaušu gangrēnu raksturo nopietns pacienta stāvoklis. Patoloģijas simptomi ir drudzis, elpas trūkuma un klepus attīstība, kā arī liela daudzuma strutojošu krēpu izdalīšanās. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, bieži attīstās gangrēna fona. smagas komplikācijas. Ārstēšanu slimnīcas apstākļos veic pulmonologi un torakālie ķirurgi.

Gangrēnas attīstības cēloņi

Kāpēc attīstās plaušu gangrēna? Šīs slimības etioloģija ir atšķirīga. Visbiežākais nekrozes cēlonis ir plaušu piesārņojums ar anaerobiem mikroorganismiem. Retāk gangrēna attīstās infekcijas rezultātā ar nespecifiskām baktērijām, kas izraisa dažādus iekaisuma procesus. Patoloģiju var izraisīt šādi mikroorganismi:

1. Pneimokoks.
2. Haemophilus influenzae un Pseudomonas aeruginosa.
3. Enterokoku.
4. Klebsiella.
5. Staphylococcus aureus.
6. Fusobaktērijas.

Baktērijas iekļūst plaušu audos vairākos veidos. Bieži infekcijas izplatīšanās notiek strutainas infekcijas fokusa izrāviena dēļ. Ja ir tādi patoloģiski procesi kā smaga pneimonija, bronhektāzes, progresējošas tuberkulozes formas, palielinās gangrēnas attīstības iespējamība. Turklāt riska faktori ir alkoholisms, smēķēšana, narkomānija un cukura diabēts. Iemesli baktēriju iekļūšanai orgāna parenhīmā var būt hematogēna un limfogēna infekcijas izplatīšanās no citiem perēkļiem, krūškurvja traumas un ķirurģiskas iejaukšanās.

Plaušu gangrēna: slimības patoģenēze

Plaušu audu nekrozes attīstības mehānisms ir atkarīgs no slimības etioloģijas. Bronhu obstrukcija var veicināt gangrēnas rašanos. Sakarā ar lūmena sašaurināšanos elpceļi aizsardzības mehānisms ir traucēts. Cilias, kas atrodas uz bronhu iekšējās virsmas, pārstāj normāli funkcionēt. Tā rezultātā tiek nomākta elpceļu attīrīšanas funkcija, ko veic klepus. Šajā gadījumā infekcija var iekļūt plaušās pa bronhogēnu ceļu.

Retāk infekciozais process attīstās baktēriju hematogēnas ievadīšanas rezultātā. Tas notiek ar nopietnām iekaisuma patoloģijām. Starp tiem ir bakteriāls endokardīts, osteomielīts, tromboflebīts uc Infekcija izplatās pa limfātiskajiem asinsvadiem smaga tonsilīta un mediastinīta gadījumā. Šis slimības attīstības variants ir retāk sastopams.

Viena no patoģenēzes saitēm ir aspirācija. Šis process nozīmē, ka inficētās daļiņas tiek iemestas bronhos. Aspirācija bieži rodas pacientiem, kuri cieš no alkoholisma, gulošiem pacientiem un cilvēkiem ar gastroezofageālo refluksu. Gangrēna var attīstīties ar iekļūstošām brūcēm krūtīs. Šajā gadījumā papildus plaušu audu bojājumiem bieži vien ir saistīts arī anaerobās mikrofloras izraisīts iekaisums. Iekļūstot parenhīmā, baktērijas ātri vairojas un nonāk asinsritē. Tas izraisa iekaisuma mediatoru aktivāciju, kā rezultātā palielinās plaušu audu sadalīšanās. Palielinoties intoksikācijai, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis un slimības prognoze.

Plaušu gangrēnas patoģenēzē liela nozīme ir organisma imūno spēku stāvoklim. Plkst normāla darbība aizsardzības mehānismiem, šī slimība attīstās ārkārtīgi reti. Visbiežāk patoloģija notiek uz novājinātas imunitātes fona.

Patoloģiskā stāvokļa klasifikācija

Atkarībā no baktēriju iekļūšanas elpošanas sistēmā metodes izšķir bronhogēnu, hematogēnu, pēctraumatisko, limfogēnu un trombembolisko plaušu gangrēnu. Ir arī klasifikācija, kuras pamatā ir infekcijas izplatība. Pamatojoties uz šo kritēriju, izšķir:

1. Lobar gangrēna. Raksturīgs ar 1/2 vai 1/3 plaušu audu bojājumiem.
2. Starpsumma gangrēna. Šāda veida patoloģiju raksturo 2 vai vairāku daivu nekroze.
3. Totāla gangrēna. Plaši izplatīta nekroze var būt vienpusēja vai divpusēja.

Par sakāvi 1 plaušu segments slimība tiek klasificēta kā abscess. Savukārt bronhogēno nekrozi iedala aspirācijas, postpneimoniskajā un obstruktīvajā gangrēnā. Turklāt slimība ir sadalīta iznīcināšanas posmos. Saskaņā ar klasifikāciju tiek atzīmēta atelektāze-pneimonija, nekrotiskās izmaiņas orgānu parenhīmā, sekvestrācija un strutaina kušana. Pēdējo posmu citādi sauc par pašu gangrēnu. Tas nozīmē pilnīgu plaušu audu iznīcināšanu ar tendenci procesam izplatīties.

Gangrēnas morfoloģiskās īpašības

"Plaušu gangrēna" ir diagnoze, kas tiek veikta, pamatojoties uz iznīcināšanas perēkļu morfoloģisko izpēti. Nekrozes veidošanās notiek secīgi. Sākotnējā stadijā ir plaušu parenhīmas zonas sabiezējums - iekaisuma infiltrāts. Ja ārstēšana netiek veikta, bojājums tiek norobežots no apkārtējiem veselajiem audiem. No infiltrāta centrālās daļas sākas strutojoša iekaisušās vietas kušana. Šajā vietā veidojas dobums. Ar normālu imunitāti veidojas abscesa kapsula, kas pakāpeniski tiek pārklāta ar rētaudi. Dobums laika gaitā kļūst epitelizēts.

Ja organisma aizsargspējas samazinās, tad tā vietā neveidojas abscesa kapsula, iznīcināšanas fokuss ātri izplatās pa plaušu audiem. Visa parenhīma kļūst sablīvēta un tūska. Strutaino kušanas perēkļi tiek pakļauti nekrozei un var saplūst viens ar otru. Tā rezultātā veidojas sekvestras - dobumi, kas piepildīti ar strutojošu saturu. Plkst savlaicīga ārstēšana plaušu audu iznīcināšana apstājas. Nekrozes (gangrēna) zonas ir norobežotas. Tiek novērots abscesam raksturīgs morfoloģisks attēls.

Plaušu gangrēnas klīniskās izpausmes

Plaušu gangrēnas diagnosticēšanai nav īpašu kritēriju. Slimības simptomi ir līdzīgi dažādu akūtu patoloģiju simptomiem elpošanas sistēma. Tie ietver:

1. Stipras sāpes krūšu rajonā.
2. Paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39-40 grādiem, drudzis.
3. Vispārējs vājums.
4. Apgrūtināta elpošana.
5. Distālo ekstremitāšu un sejas cianoze. Šī zīme norāda uz skābekļa trūkumu.
6. Klepus ar krēpu. Dienā izdalās līdz 1 litram eksudāta. Krēpām ar plaušu gangrēnu ir pūtīga smaka, to konsistence atgādina putas, satur strutas un asiņu piemaisījumus.

Auskultācijas laikā ir dzirdami mitri rievojumi un amforas elpošanas un krepta zonas. Ar masīvu gangrēnu pacients ieņem piespiedu stāvokli - uz sāniem. Elpošanā ir krūškurvja aizkavēšanās, tahipnoja un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Plaušu gangrēnas sekas

Plaušu gangrēna ir nopietna patoloģisks stāvoklis, kas draud ar nopietnām sekām. Slimības komplikācijas ir: sepse, infekciozi toksisks šoks, pleiras empiēma, DIC sindroms, perikardīts. Dažos gadījumos attīstās plaušu asiņošana.

Slimības diagnostika slimnīcā

Katram ārstam jāzina, kā tiek atklāta plaušu gangrēna. Slimības diagnoze balstās uz anamnēzi, sūdzībām un auskulāciju. Ja ir aizdomas par gangrēnu, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, pleiras dobuma punkcija un krēpu izmeklēšana. Radiācijas izpētes metodes atklāj plaušu tumšuma apgabalus - pūšanas dobumus. Krēpās atrodami leikocīti, sarkanās asins šūnas un iznīcināto orgānu audu daļiņas. Ir nepieciešams izpētīt eksudātu, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.

Plaušu gangrēna: patoloģijas ārstēšana

Ja tiek atklāta slimība, pacients steidzami jā hospitalizē. Tiek veikta detoksikācijas, desensibilizējoša un antibakteriāla terapija. Kādas zāles izraksta, ja attīstās plaušu abscess un gangrēna? Ārstēšana sākas ar 2 antibiotikām plašs diapazons darbības. Izmantotās zāles ir ceftriaksons, ciprofloksacīns un amoksiklavs. Papildus ir indicēta skābekļa terapija, plazmaferēze, bronhoalveolāra skalošana un strutas aspirācija. Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nepalīdz, tiek veikta operācija – plaušu rezekcija, lobektomija vai pneimonektomija.

Tālākā dzīves prognoze

Kāda ir prognoze, ja attīstās plaušu gangrēna? Patoloģijas klasifikācijai ir liela nozīme. Ar ierobežotu nekrozi un sākuma posmi Iznīcinošo procesu var pilnībā izārstēt. Gangrēnas izplatīšanās ir nelabvēlīga zīme. Ar smagu plaušu audu nekrozi nāve ir iespējama 25-40% gadījumu.

Plaušu gangrēnas profilakse

Nav īpašas plaušu gangrēnas profilakses. Nekrozes attīstības risks ir minimāls cilvēkiem, kuriem nav sliktu ieradumu un hroniskas patoloģijas elpošanas sistēma. Profilakses nolūkos jāstiprina imūnsistēma, veselīgs tēls dzīvību, kā arī dezinficē visus organismā esošos iekaisuma perēkļus.

Slimība, ko pavada nekrotiski plaušu audu bojājumi. Plaušu gangrēna ir strutojoši un pūšanas procesi plaušu parenhīmā. Parasti veic dziļāku izplatību.

Kādi patogēni izraisa slimību? Anaerobi izraisa plaušu gangrēnu. Anaerobi ir pūšanas mikrobi, kas izplatās gaisa trūkuma apstākļos.

Tie ietver:

• pneimokoku;
• hemophilus influenzae;
• enterobaktērijas;
• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa

Visi šie mikrobu veidi vienā vai otrā veidā var izraisīt plaušu parenhīmas nekrotiskus bojājumus. Tie ir visizturīgākie pret antibiotikām. To stabilitāti nosaka unifikācija. Tas nozīmē, ka var būt iesaistīti visi patogēnie mikrobi. Mikrobi iekļūst organismā caur nazofarneksu un mutes dobumu. Kādi predisponējoši faktori veicina procesa attīstību?

Provocējošie faktori ir kariess, gingivīts, faringīts un organisma imūnsistēmas pavājināšanās.

Bet šie procesi ne vienmēr izraisa plaušu gangrēnu. Turklāt process var būt saistīts ar dažādas slimības. Pēc tam pneimonija un abscess izraisa plaušu gangrēnas attīstību.

Ķermeņa imūnsistēmu var vājināt smēķēšana, alkoholisms, narkomānija vai hormonālo zāļu lietošana. Visi šie iemesli var izraisīt arī slimību.

Simptomi

Plaušu gangrēnu pavada ķermeņa iekaisuma reakcija. Var rasties vispārēja intoksikācija. Jo ir iesaistīti patogēni mikrobi.

Kas ir klīniskie simptomi slimības? Simptomi ir šādi:

• hipertermija;
• vājums;
• svara zudums;
• bezmiegs;
• klepus;
• krēpas;
• aizdusa;
• tahikardija;
• hipotensija

Visi šie klīniskie simptomi vislabāk raksturo slimību. Noteiktā stadijā simptomi pakāpeniski palielinās. Hipertermija ir diezgan akūta ar drebuļiem un svīšanu. Temperatūra sasniedz 40 grādus.

Vājums, svara zudums un apetītes zudums ir saistīti ar vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Mikrobi izraisa nekrotiskus bojājumus, tas ir, to vielmaiņas produkti saindē cilvēka ķermeni. norāda uz procesa izplatību. Tā kā tiek ietekmēta arī pleira. Kas tieši izraisa pleirītu.

Tikai pēc dažām dienām parādās klepus. Slikti smakojošas krēpas ir pelēks. Izceļas lielos daudzumos. Toksisks šoks izraisa samazināšanos asinsspiediens. Kā arī tahikardija un elpošanas mazspēja.

Diagnostika

Anamnēzes vākšana diagnostikas pētījumu pirmajā posmā. Ārsts uzzina visu informāciju par pacientu. Svarīgas ir pacienta sūdzības. Vizuāla pārbaude ir visnoderīgākā diagnozes noteikšanā.

Tiek veikta auskultācija. Tas ir, skaņas ir dzirdamas krūtīs. Šajā gadījumā skartā plaušu puse atpaliek no veselās puses, galvenokārt elpošanas procesā. Var novērot sēkšanu.

Plaušu rentgenogrāfija ir svarīga slimības diagnosticēšanā. Plaušu rentgenogrāfija tiek veikta divās projekcijās. Tas ļauj atklāt plašu ēnojumu. Papildus veikt ultraskaņas diagnostika. Šajā gadījumā tiek noteikts pleiras patoloģiskais process.

Krēpas tiek izmeklētas kā svarīgs izmeklēšanas materiāls. Tas atklāj leikocitozi un nekrotiskos elementus. Krēpu kultūra ļauj identificēt patogēnu. Kā arī jutība pret noteiktām antibiotikām. Tas ļaus pareizi ārstēt slimību.

Instrumentālās izpētes metodes ietver bronhoskopiju. Tas ļaus noteikt slimības pazīmes un iespējamo audzēja klātbūtni.

Profilakse

Svarīgs solis slimības profilaksē ir veselīga dzīvesveida veicināšana.

Medicīnas darbiniekiem ir jāveic sanitāri audzināšanas darbs. Tas samazinās to cilvēku procentuālo daļu, kuri piekopj neveselīgu dzīvesveidu. Ir nepieciešams uzlabot iedzīvotāju dzīves līmeni. Pareizs uzturs, ķermeņa rūdīšana, vingrošana fiziskā kultūra. Priekšnoteikumi lai uzlabotu ķermeņa imūnsistēmu.

Ja klāt hroniskas slimības Ir svarīgi tos izārstēt savlaicīgi. Neaizkavē procesu. Var būt nepieciešama operācija.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir svarīgi novērst komplikāciju attīstību. Galu galā arī plaušu gangrēna ir sava veida kādas slimības sekas. Tie var būt strutaini procesi vai bronhopulmonāra rakstura slimības.

Ārstēšana

Plaušu gangrēna tiek ārstēta visaptveroši. Tas ir, ārstēšanas procesā var tikt iesaistīta zāļu terapija un ķirurģiska iejaukšanās.

Lai samazinātu ķermeņa intoksikāciju, tiek izmantota intravenoza infūzija. Risinājumi ietver:

• plazmas aizstāšanas risinājumi;
• asins plazma;
• albumīns

Tiek izmantota arī vitamīnu terapija. Elpošanas uzlabotāji un sirds un asinsvadu zāles. It īpaši, ja ir sirds sistēmas darbības traucējumi.

Plaušu gangrēnas ārstēšanā tiek izmantotas imūnsistēmu stimulējošas zāles. Lai tieši cīnītos ar slimību. Tiek nodrošināta skābekļa padeve, tas ir, skābekļa terapija. Tiek noteikti arī inhalācijas un bronhodilatatori.

Lieliska vērtība ir terapeitiska terapija, izmantojot plaša spektra antibiotikas. Kas ļauj iznīcināt dažādas izcelsmes mikrobus.

Jebkurā gadījumā ar plaušu gangrēnu tas ir nepieciešams operācija. Var izmantot notekas. Šāda veida operāciju sauc par pneimotomiju.

Pieaugušajiem

Plaušu gangrēna pieaugušajiem attīstās ar plašu plaušu parenhīmas bojājumu. Kopā ar rezistenci pret antibiotikām.

Slimības gaita pieaugušajiem ir smaga. Var būt kopā ar recidīvu attīstību. Plaušu gangrēna rodas 20% gadījumu starp plaušu slimības. Tas var attīstīties gan vīriešiem, gan sievietēm vienādi. Bet biežāk slimība attīstās iedzīvotāju vīriešu daļā. Dažos gadījumos slimība attīstās pusmūžā.

Gados vecāki cilvēki ar hroniskām bronhopulmonālām slimībām arī var būt uzņēmīgi pret gangrēnu. Liela nozīme ir cilvēka imunitātes stāvoklim.

Iespējamās komplikācijas:

• krūškurvja flegmona;
• plaušu asiņošana;
• sepse;
• perikardīts

Visas šīs komplikācijas ir plaušu gangrēnas sekas. Kas var izraisīt kardiopulmonālas komplikācijas. Un tad nāves.

Bērniem

Plaušu gangrēna bērniem rodas reti. Parasti tas ir kādas slimības sekas. Galvenokārt pneimonija. Visizplatītākais infekcijas ceļš ir caur asinīm. Tas ir, hematogēnā ceļā. Bērniem ir iespējama arī operācija. Tas ietver nekrotisko izmaiņu noņemšanu plaušās.

Šī slimība ir biežāk sastopama bērniem agrīnā vecumā slikti beidzas. Tas nozīmē, ka ir iespējama nāve. Vecākiem bērniem ir labvēlīgākas slimības prognozes. Ar visaptverošu ārstēšanu ir iespējama atveseļošanās.

Plaušu gangrēnas ārstēšanā bērniem plaši izmanto zāļu terapiju. Proti, ampicilīns ar ceporīnu. Tomēr pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt slimības izraisītāju. Kā arī jutība pret antibiotikām.

Prognoze

Slimībai ir ļoti nelabvēlīgas prognozes. Tas ir saistīts ar plašo strutojošu-nekrotiskā procesa iesaistīšanos. Ar plaušu parenhīmas nāvi.

Ja ārstēšana tiek veikta laikā, prognoze uzlabojas. Ārstēšanas terapijā jāiekļauj kompleksa ārstēšana. Ir svarīgi izmantot operāciju.

Tikai veselīgs dzīvesveids var uzlabot situāciju. Cilvēkam jāzina, ka slimības prognoze ir atkarīga arī no dzīvesveida.

Tas var ietvert ķermeņa imūnsistēmu, kas asi reaģē uz atkarībām.

Izceļošana

Plaušu gangrēna ir letāla 40% gadījumu. Tas ir tieši saistīts ar smagu slimības gaitu.

Uz iespējamo letālas komplikācijas var attiecināt:

• sepse;
• plaušu asiņošana

Šīs komplikācijas daudzos gadījumos izraisa nāvi.

Tomēr savlaicīga visaptveroša slimības ārstēšana veicina labvēlīgu iznākumu attīstību. Papildu metodēm vajadzētu būt operācijai.

Dzīves ilgums

Ar plaušu gangrēnu dzīves ilgums ir ievērojami samazināts. Tas ir saistīts ar komplikāciju attīstību. Pārsvarā smagā formā.

Bet kad adekvāta ārstēšana Izmantojot operāciju, dzīves ilgumu var ievērojami palielināt.

Jebkurā gadījumā atcerieties, ka jums ir jāuzrauga jūsu veselība. Stiprināt organisma imūnsistēmu. Un tas neapšaubāmi uzlabos jūsu dzīves kvalitāti un pagarinās jūsu dzīvi!

Plaušu gangrēna ir process, kurā daļa orgānu audu mirst strutojošu-pūšanas procesu ietekmē. Šo procesu raksturo ārkārtējs nopietns stāvoklis pacients. Elpot ir grūti augsta temperatūra, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, bālums, pēkšņs svara zudums, nepatīkama atkrēpošanas šķidruma smaka. Visbiežāk tiek ietekmēti gados vecāki vīrieši. Slimību bieži pavada smagas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi.

Kā patogēni no šīs slimības iekļūst vesela baktēriju grupa. Starp tiem ir pneimokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae un Pseudomonas aeruginosa, fusobaktērijas, enterobaktērijas un baktēroidi.

Šīs baktērijas organismā var iekļūt gan fiziska kontakta ceļā, gan ar asinīm, limfu, gūstot mehāniskas traumas u.c. Caur muti un nazofarneksu baktērijas iekļūst plaušās un bronhos. Risks ir īpaši augsts, ja Jums ir mutes dobuma slimības, piemēram, periodonta slimība vai kariess.

Viens no bīstamākajiem slimības mehānismiem ir aspirācija. Viņi par to runā, ja gangrēnu izraisa šķidrumi no citām ķermeņa daļām, kas nonāk plaušās. Tas ir, ja mitrums nokļūst plaušās no augšējiem elpceļiem, nazofarneksa vai kuņģa. Šāda situācija var rasties šādos apstākļos: alkohola intoksikācija, anestēzija, gastroezofageālais reflukss, galvas traumas. Šķidruma iekļūšanas rezultātā tiek traucēta bronhu drenāžas funkcija un rodas plaušu audu nekroze.

Ar infekcijas kontakta metodi šī slimība rodas kā vienlaikus ar šādām patoloģijām: plaušu abscess, pneimonija un citi. Šajā gadījumā var rasties vismaz trīs nopietnu plaušu patoloģiju varianti: gangrēna, gangrēna vai parasts abscess. Tajā pašā laikā mūsdienu medicīna ne vienmēr spēj precīzi atšķirt šīs slimības vienu no otras.

Gangrēna var rasties arī mehāniskas iedarbības rezultātā plaušu traumas iekļūstot krūšu brūcēs, kā arī kā komplikācija asins saindēšanās dēļ. Bieži vien slimība rodas tiem, kuru plaušas ir novājinātas atkarības dēļ no sliktiem ieradumiem: narkotikām, cigaretēm, alkohola. Turklāt cilvēki ar novājinātu ķermeņa dabisko aizsargspēju ir pakļauti riskam, piemēram, ar autoimūnas slimības, piemēram, HIV, AIDS, gados vecākiem cilvēkiem, kuriem vecuma dēļ pasliktinās imūnsistēmas darbība, kā arī tiem, kuriem ir cita veida organisma aizsardzības sistēmas traucējumi.

Klasifikācija

Plaušu gangrēna atkarībā no tās attīstības ir sadalīta vairākos veidos:

• Bronhogēns

1. Postpneimonija;
2. Aspirācija;
3. Obstruktīvs;

• trombembolisks;
• Limfogēns;
• hematogēns;
• Pēctraumatisks.

Pamatojoties uz iznīcināto plaušu audu daudzumu, slimība tiek sadalīta lobarā, divpusējā, kopējā un starpsumma. Ja plaušu audi tiek ietekmēti segmentāli, tad vairumā gadījumu viņi vairs nerunā par plaušu gangrēnu. Un par gangrēnu abscesu.

Simptomi un izpausmes

Plaušu gangrēna izraisa plaušu audu iekaisumu un intoksikāciju. Turklāt var rasties pat toksisks šoks vai elpošanas mazspēja. Par šo slimību var aizdomas, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• augsta ķermeņa temperatūra (39-40 grādi), ar drebuļiem un pārmērīgu svīšanu;
• Galvassāpes;
• Apetītes zudums un pēkšņs svara zudums;
• Miega traucējumi;
• Vājums;
• Sāpes krūškurvja skartajā zonā;
• Retos gadījumos var rasties apziņas traucējumi.

Uzskaitītie plaušu gangrēnas simptomi ir raksturīgi pašam slimības sākumam. Tad pēc dažām dienām parādās klepus, kura laikā tiek atklepots netīri pelēks šķidrums. nepatīkama smaka. Ar gangrēnu krēpas izdalās milzīgos daudzumos, tās apjoms var sasniegt 1 litru dienā. Kad šādu šķidrumu ievieto caurspīdīgā traukā, to sadala trīs slāņos.

Turklāt visus uzskaitītos simptomus bieži pavada elpošanas mazspējas pazīmes:

• Aizdusa;
• Bāla āda;

Ja attīstās arī toksisks šoks, var novērot tahikardiju un spiediena pazemināšanos.

Diagnostikas metodes

Diagnozes laikā ārsts vispirms iztaujā un pārbauda pacientu, un pēc tam nosūta viņu uz dažādiem laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

Pārbaudot plaušu gangrēnu, var rasties aizdomas, ja pacientam ir paaugstināts drudzis, bāla, bāla āda, svīšana, pēkšņs svara zudums. Plaušās ir dzirdama sēkšana, tiek novērota amorfa elpošana un krepits.

Vissvarīgākais, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ir Rentgena izmeklēšana. Fotogrāfijās skartā zona parādās kā liels tumšs laukums. Papildus rentgena stariem bieži tiek veikta plaušu datortomogrāfija, EKG un pleiras dobuma ultraskaņa. Ģenerālis un bioķīmiskā analīze asins, urīna analīze un bronhoskopija.

Vēl viens svarīgs diagnozes posms ir krēpu pārbaude. Tas satur paaugstinātu leikocītu un eritrocītu saturu, nav elastīgu elementu, dažreiz var redzēt atmirušo plaušu audu daļiņas. Papildus tiek veikta krēpu tvertnes kultūra, kuras laikā tiek noteikti slimības izraisītāji un to jutība pret dažādiem medikamentiem.

Ārstēšana

Plaušu gangrēnas ārstēšanu veic tādi speciālisti kā pulmonologs un krūšu kurvja ķirurgs. Pacients saskaras ar garu kompleksā terapija, un dažās situācijās ir iespējama pat ķirurģiska iejaukšanās.

Medikamenti

Galvenais plaušu gangrēnas terapijas virziens ir atbrīvošanās no toksīniem un ķermeņa iekšējās vides noturības atjaunošana. Pacienti saņem pilinātājus ar zālēm, kas aizstāj asins plazmu, ūdens-elektrolītu šķīdumus, albumīnu un pašu asins plazmu. Paralēli tiek izmantoti dažādi vitamīni un imūnmodulatori, kā arī zāles, kas palīdz atjaunot elpošanas funkciju, antikoagulanti un zāles, kas atbalsta sirds un asinsvadu sistēmu.

Turklāt tiek veikta pretmikrobu terapija, kuras mērķis ir tieši iznīcināt patogēnus. Bieži tiek ievadītas arī plaša spektra antibiotikas gan lokāli, gan intravenozi un pat intramuskulāri. Šīs ievadīšanas metodes bieži tiek kombinētas, lai nodrošinātu lielāku efektivitāti.

No medicīnas preces Plaušu gangrēnai visbiežāk izmanto:

• Tienam (pilinātāju veidā, kuru ilgums var būt 30–60 minūtes);
• Cefelīns (ievada arī pilinātāju vai injekciju veidā);
• Flukonazols (pretsēnīšu zāles, var ievadīt vai nu caur IV, vai arī iekšķīgi);
• Ambroksols (lieto kā vielu ieelpošanai vai iekšķīgi);
• Imūnglobulīns (dabisks cilvēka ķermeņa proteīns. Ārstēšanas kurss ir ne vairāk kā 10 procedūras. Procedūras biežums svārstās no vienas reizes dienā līdz reizei trīs dienās);
• Nātrija acetilcisteīns (var lietot iekšķīgi vai ievadīt intravenozi vai intramuskulāri. Injekcijas jāveic slimnīcas apstākļos, speciālistu uzraudzībā).

Konservatīvas metodes bez narkotikām

Šāda veida ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja skartās vietas izmērs nepārsniegs 6 centimetrus. Tomēr jebkurā gadījumā tiek izmantotas konservatīvas metodes kombinācijā ar zāļu terapija, un dažreiz, lai uzturētu apmierinošu pacienta stāvokli pēc operācijas. Ja slimības terapija nerada ievērojamu efektu, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Papildus medikamentu lietošanai var nozīmēt skābekļa terapiju, plazmaferēzi un inhalācijas. Šāda veida terapija ievērojami palēnina gangrēnas attīstību un bieži palīdz ierobežot tās izplatības zonu, pārvēršot slimību par gangrēnu abscesu, kas tiek ārstēts tāpat kā parasto.

Skābekļa terapija palīdz piesātināt audus ar skābekli, jo plaušas slimības dēļ to nespēj. Plazmaferēze ietver asiņu ņemšanu, attīrīšanu un pēc tam attīrīto asiņu injicēšanu atpakaļ pacientam, kas bieži palīdz apturēt slimības izplatīšanos. Inhalācijas palīdz izdalīt gļotas, kā arī atvieglo klepus procesu.

Papildus uzskaitītajām ārstēšanas metodēm pacientiem ieteicams palikt gultā (lai vēl vairāk nenoplicinātu novājinātu ķermeni).

Ir svarīgi arī ēst veselīgu un sabalansētu uzturu. Uzturā vajadzētu dominēt pārtikas produktiem ar palielināts saturs olbaltumvielas un tie pārtikas veidi, kas var nodrošināt cilvēku ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām.

Vēlams arī dot mērenu fiziskās aktivitātes uz ķermeņa, ja pacienta pašsajūta to atļauj. Dažos gadījumos ļoti palīdz masāža.

Atsevišķi ir vērts pieminēt uzturu. Sakarā ar to, ka slimība izraisa lielus olbaltumvielu zudumus, jums vajadzētu patērēt vismaz 3500 kalorijas dienā. Tajā pašā laikā uzturā dominē proteīna produkti. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, tāpēc to var vārīt vai tvaicēt, kūpināt, cept un cita veida apstrāde ir nepieņemama. Papildus parastajai metodei pārtiku var ievadīt organismā intravenozi vai izmantojot zondi.

Ķirurģiskā

Lai atvieglotu pacienta stāvokli, var veikt terapeitisko bronhoskopiju, lai noņemtu šķidrumu no bronhiem. Procesa laikā paralēli var ievadīt antibiotikas. Pleirīta gadījumā tiek veikta punkcija šķidruma noņemšanai.

Īpaši smagos gadījumos ar strauju slimības progresēšanu ķirurgs var noņemt skarto plaušu daļu.

Ja pacienta dzīvībai draudi nav, operācija bieži tiek veikta pēc korekcijas vielmaiņas procesi organismā un citu funkciju atjaunošana, kuras traucējums izraisīja gangrēnu.

Atkarībā no bojājuma pakāpes var tikt veikta dažādi veidi operācijas, un dažās situācijās tiek veikta drenāža.

Ja slimība tika konstatēta vēlākās attīstības stadijās un plaušās jau ir novērota dažu audu nekroze, tad vispirms tiek veikti uzskaitītie terapijas veidi un pēc tam tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek daļēji vai pilnībā izņemtas plaušas. . Ja nav iespējams noņemt mirušos audus, tiek veikta drenāža, lai palīdzētu noņemt mirušos audus. Tajā pašā laikā viņi turpina veikt zāļu un konservatīvu terapiju, kas palīdz apturēt gangrēnas izplatīšanos.

Prognoze

Daudzums nāves gadījumi ar plaušu gangrēnu tas ir diezgan augsts. Mirstības līmenis ir līdz 40%. Šādas parādības var izraisīt traģiskas sekas:

• Plaušu asiņošana vai asiņu iekļūšana bronhos;
• Sepse;
• Strutas iekļūšana neskartajās bronhu daļās (var izraisīt nosmakšanu);
• Gap plaušu abscess ar šķidruma iekļūšanu pleiras dobumā;
• Strutainu nogulumu veidošanās in dažādas daļasķermenis, ieskaitot smadzenes;
• Vairāku orgānu mazspēja.

Pilnīga slimības izārstēšana ir iespējama, ja tā tiek atklāta agrīnā stadijā un ar savlaicīgu ārstēšanu. medicīniskā aprūpe. Šajā gadījumā plaušu gangrēna pārstāj progresēt, un skartā zona ir ierobežota. Tādējādi slimība pārvēršas par gangrēnu abscesu, kuru var pilnībā izārstēt.

Dažkārt notiek tā sauktā klīniskā izārstēšana, kad slimībai vairs nav simptomu, bet ar rentgenu var atklāt dobumu plaušās.

Dažos gadījumos pacienti tiek izrakstīti klīniskā uzlabošanās stāvoklī. Kad pacientam ir neliels drudzis un izdalījumi neliels daudzums krēpas ar strutas.

Profilakse

Ir svarīgi regulāri iziet plānveida medicīniskās pārbaudes un nekavējoties ārstēt visas radušās problēmas. infekcijas slimības. Vēlams piekopt veselīgu dzīvesveidu, pareizi ēst, ievērot miega un atpūtas grafiku un dot organismam mērenas fiziskās aktivitātes. Ir vērts regulāri veikt dažādas aktivitātes, kuru mērķis ir saglabāt imunitāti, piemēram, rūdīties, uzņemt trūkstošos vitamīnus un minerālvielas.

Plaušu gangrēna ir strutojošs-pūšanas process plaušās, kā rezultātā plaušu audi tiek iznīcināti un kļūst nekrotiski. Šādai puvei un nekrozei ir tendence vienmērīgi izplatīties, un tai nav skaidru robežu. Gangrēna tiek uzskatīta par smagāko infekciozo destruktīvo procesu plaušās, ar šo slimību pacienta vispārējais stāvoklis ir ļoti smags.

Plaušu gangrēnas zibens formā nāve var iestāties slimības pirmajā dienā.

Satura rādītājs:

Plaušu gangrēnas cēloņi Tiešais šīs slimības cēlonis ir infekcija. Vairumā gadījumu tas nav atsevišķs patogēns, bet gan dažādu mikroorganismu apvienība (arī anaerobie mikroorganismi – dzīvo bez skābekļa).

Visbiežāk plaušu gangrēnu provocē šādi patogēni:

• Pateicoties šai kombinētajai darbībai, mikroorganismi:
• savstarpēji uzlabo to virulenci (spēju inficēt ķermeni);

kļūt izturīgs pret. Patogēni var iekļūt plaušu parenhīmā dažādos veidos

• . Visizplatītākie:
• bronhogēns;
• tiekšanās;
• kontakts;
• traumatisks;
• limfogēns;

hematogēns. Ar bronhogēnu ceļu

mikroorganismi no inficētiem mutes dobumiem un nazofarneksa caur bronhiem nonāk plaušu audos. To veicina šādi patoloģiski procesi: – Aspirācijas ceļš

• infekcijas izraisītājus saturoša šķidruma norīšana plaušās. Tas varētu būt: augšējo elpceļu sekrēcija
• – visbiežāk tie ir parasti auksti izdalījumi no nazofaringijas gļotādas); kuņģa saturs - vairumā gadījumu šāda aspirācija tiek novērota ar disfāgiju (apgrūtinātu rīšanu), piedzeršanās , pārkāpumi no apakšējās puses barības vada sfinkteris

, anestēzija,. Dažreiz kuņģa saturs nokļūst plaušās ar smagu vai. Bet ne visi cilvēki, nejauši ieelpojot šķidrumu no augšējiem elpceļiem vai kuņģa, izraisa infekciju plaušās. Tas bieži notiek, ja bronhu drenāžas funkcija ir traucēta, kad tie nevar attīrīties (piemēram, ja cieš skropstu epitēlijs, kura skropstas parasti izstumj “atkritumus” no bronhiem).

• Bieži vien šī plaušu infekcija notiek uz fona: bronhu aizsprostojums ar audzēju vai;
• svešķermenis

(asins recekļa bloķēšana) plaušu artērijas. – Kontakta ceļš. Visaugstākā kontakta inficēšanās statistika ir strutojošu-iekaisuma slimību gadījumā. Vispirms tas:

• (patoloģiska bronhu paplašināšanās ar sekojošu strutošanu);
• (pneimonija);
• plaušu abscess (lokalizēts abscess plaušu audos).

Traumatisks ceļš – infekcijas iekļūšana plaušu audos krūškurvja brūču iekļūšanas laikā. Šajā gadījumā traumatiskiem priekšmetiem jābūt piesārņotiem ar mikroorganismiem, kas var izraisīt plaušu gangrēnas rašanos.

Limfogēnais ceļš patogēni iekļūst plaušās ar limfu no organismā jau esošajiem infekcijas perēkļiem, hematogēns- saskaņā ar to pašu principu, tikai ar asins plūsmu. Plaušu limfogēnos un hematogēnos infekcijas ceļus, pēc kuriem attīstās gangrēna, visbiežāk var novērot tādās slimībās un stāvokļos kā:

• (strutojošs kaulu bojājums);
• akūts (pieauss siekalu dziedzera bojājums - iekaisīgs vai strutains);
• akūts (īpaši bieži strutains vai strutains-nekrotisks).

Faktori, kas veicina slimības rašanos

Ir konstatētas vairākas slimības un stāvokļi, kas tieši neizraisa plaušu gangrēnu, bet veicina tās rašanos:

Šādos apstākļos visbiežāk novēro gangrēnu plaušu bojājumu.

Kā slimība attīstās

Iekļūstot plaušu audos un sākušas tos iznīcināt, baktērijas izdala toksīnus, kas nonāk asinīs un līdz ar to arī neskarto orgānu audos. Arī plašas plaušu audu pūšanas produkti intensīvi uzsūcas asinīs.

Visas šīs vielas, kas būtībā ir bioloģiskas indes, provocē:

• tādu vielu izdalīšanās no audiem, kuru darbība ir vērsta uz iekaisuma apturēšanu - tie ir tā sauktie pretiekaisuma citokīni;
• brīvo radikāļu veidošanās.

Palielinoties citokīnu un brīvo radikāļu ražošanai, plaušu audu kušana vēl vairāk pastiprinās, gangrēna process progresē un izplatās uz veseliem plaušu audiem, palielinās arī organisma saindēšanās. Savdabīgs apburtais loks

, lai izkļūtu no ķermeņa paša spēkiem bez medikamentu pastiprināšanas nepietiek.

Plaušu gangrēnas simptomi Simptomu intensitāte ir atkarīga no procesa apjoma

– gangrēna var izplatīties uz vienu daivu, vairākām vienas plaušu daivām, visu orgānu vienā pusē vai abām plaušām.:

• Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās formas. Ir vairākas šādas formas bronhogēns
• trombemboliska (plaušu artērijas bloķēšanas rezultātā);
• pēctraumatisks;
• gangrēna, ko izraisa mikroorganismu ievadīšana plaušās no esošajiem infekcijas perēkļiem organismā.

Bieži vien tiek novērota gangrēna vienā plaušās kopā ar abscesu otrā.

Atkarībā no plaušu audu gangrēnas iznīcināšanas pakāpes var novērot:

• plaušu daļas izslēgšana atelektāzes dēļ (audu sabrukums);
• plaušu audu daļas nekroze;
• nelielu plaušu zonu nekroze perēkļu veidā visā orgānā;
• strutojoša plaušu mirušo zonu kušana .
  

Visus simptomus, kas signalizē par plaušu gangrēnu, var iedalīt vairākās grupās, kuru simptomi parādās secīgi, pa grupām. Šīs ir pazīmes:

• iekaisums un intoksikācija;
• plaušu audu bojājumi;
• elpošanas mazspēja;
• baktēriju toksisks šoks.

Iekaisuma un intoksikācijas simptomi ar plaušu gangrēnu:

Zīmes plaušu bojājumi sāk novērot pēc iekaisuma un intoksikācijas simptomu izpausmes:

• novērots;
• gandrīz uzreiz sāk izdalīties krēpas - slikti smirdošs, netīri pelēks, asfalta krāsā. Krēpām, kas izdalās plaušu gangrēnas laikā, nostādot traukā, ir trīs raksturīgi slāņi: augšējais ir putojošs, ar gļotām un strutas, vidējais ir sajaukts ar asinīm, apakšējais ir smalkas nogulsnes. drupatu (smilšu) forma ar izkusušu plaušu audu un strutas lūžņiem. Šādi izdalījumi tiek atklepoti ar pilnu muti, dienā pacients var atklepot no 0,5 līdz 1 litram krēpu;
• ja skartajā pusē ir sāpes krūtīs, kas pastiprinās, mēģinot veikt dziļu elpu, tas norāda uz pleiras iesaistīšanos gangrēna procesā un to iekaisuma attīstību.

Iepriekš aprakstītajiem simptomiem tiek pievienotas elpošanas mazspējas pazīmes, kad gangrēna ir izkususi plaušu audus un plaušas nevar tikt galā ar saviem pienākumiem. Šis:

• bāla āda;
• pirkstu galu, lūpu un deguna zilums (akrocianoze);
• elpas trūkums ar tendenci palielināties.

Baktēriju toksisks šoks rodas, kad organisms vairs nespēj tikt galā ar plaušu gangrēnu. Tās pazīmes:

• progresējoša asinsspiediena pazemināšanās;
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
• izdalītā urīna daudzuma samazināšanās.

Vieglas gangrēnas formas nav - 100% gadījumu gaita ir smaga vai ārkārtīgi smaga. Tāpēc, ja uz klepus ar bagātīgu krēpu un drudža fona pacients jūtas pretīgi, ir nepieciešams aizdomas par plaušu gangrēnu.

Plaušu gangrēnas komplikācijas

Gangrēna ir bīstama ne tikai pati par sevi - tā var izraisīt komplikācijas, kas var izraisīt pacienta nāvi . Šis:

Ar plaušu gangrēnu šādas komplikācijas izraisa pacientu nāvi 45-80%.

Plaušu gangrēnas diagnostika

Pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis ar pieaugošiem elpošanas sistēmas traucējumiem (īpaši klepus ar lielu daudzumu smakojošu krēpu) un smagu hipertermiju ļauj aizdomām par plaušu gangrēnu.

Šādiem pacientiem ir ļoti raksturīgs izskats:

• neaktīvs, kas ir ļoti pamanāms;
• ādai ir raksturīgs bāli zemes nokrāsa;
• lūpas, pirksti un dažreiz arī deguna gals ir zilgani.

Kad pacienti klepo, tiek dzirdamas skaļas rīstīšanas skaņas.

Jāizmanto papildu diagnostikas metodes:

• noskaidrot gangrēna procesa lokalizāciju un apjomu plaušās;
• ārkārtīgi retos gadījumos, kad cieš organisma reaktivitāte, un klīniskie simptomi atpaliek savā izpausmē no gangrēna procesa plaušu audos, kas ir tālu progresējis.

No papildu instrumentālās diagnostikas metodēm lielākā praktiskā vērtība ir divās projekcijās – Rentgena aparāti ir pieejami pat nelielā slimnīcā.

Rentgenā redzams plašs aptumšojums - sabrukšanas dobuma pazīmes un šķidrums pleiras dobumā (pēdējais norāda uz procesa pāreju uz pleiru un brīdinās par gaidāmo pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos). Vairumā gadījumu pietiek ar krūškurvja rentgenogrammu, lai apstiprinātu gangrēnas izraisītas izplatīšanās sabrukšanas klātbūtni plaušās.

Šķidrumu pleiras sinusos var noteikt arī, izmantojot pleiras dobuma ultraskaņu.

Ļauj noteikt sākotnējos nekrozes perēkļus, kas izkaisīti pa visu plaušu virsmu - tas palīdzēs diagnosticēt gangrēnu. agrīnās stadijas, kas ir svarīgi ārstēšanai.

Arī pacients nodrošina krēpu mikroskopiskai izmeklēšanai. Tajā gangrēnas laikā tiek atklāts liels skaits leikocītu, sarkano asins šūnu un mirušo plaušu audu fragmentu, kā arī tiek konstatēts elastīgo šķiedru trūkums. Lai identificētu patogēnu un noskaidrotu tā jutību pret antibakteriālajiem līdzekļiem, tiek veikta bakterioloģiskā kultūra:

• krēpas;
• skalošanas šķidrums, ko iegūst, mazgājot augšējos elpceļus to sanitārijas nolūkos.

veic, lai noskaidrotu, vai ir strutojošs endobronhīts(bronhu gļotādas iekaisums), kas var attīstīties sakarā ar patogēnu iekļūšanu no gangrēniskiem plaušu perēkļiem gan mazajos bronhos, gan augstāk – lielajos bronhos.

apstiprinās izteikto iekaisuma process- tiks novērots:

• straujš leikocītu skaita pieaugums ar neitrofilu pārsvaru;
• (ROE);
• anēmija.

Pilnīga asins analīze nosaka:

• samazināts olbaltumvielu daudzums, kura rezerves organisms "iemet" mēģinājumos atjaunot skartos plaušu audus;
• samazināts skābekļa daudzums;
• oglekļa dioksīda daudzuma palielināšanās.

Plaušu gangrēnas ārstēšana

Plaušu gangrēnas ārstēšana ir sarežģīts uzdevums, kuru kopīgi ar konsultāciju piedalīšanos risina pulmonologi un torakālie ķirurgi.

Visi ārstēšanas pasākumi ietver:

• konservatīva ārstēšana (zāļu terapija);
• dezinfekcijas procedūras;
• ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:

Pretmikrobu iedarbības nolūkā divu kombināciju antibakteriālie līdzekļi plašs darbības spektrs maksimāli iespējamajās devās. ievada dažādos veidos:

• parenterāli (intravenozi un intramuskulāri);
• lokāli (bronhu kokā un pleiras dobumā).

Ķermeņa detoksikācija tiek veikta ar intensīvas infūzijas terapijas palīdzību. Intravenozi tiek ievadīts:

• zemas molekulmasas šķīdumi - plazmas aizstājēji;
• sāls šķīdumi;
• proteīnu preparāti (albumīns);
• pilnas asinis un to sastāvdaļas (plazma, un anēmijas gadījumā - sarkanās asins šūnas).

Lai koriģētu homeostāzes traucējumus, tiek izmantotas šādas zāles:

• vitamīni;
• antikoagulanti;
• elpceļu analeptiķi;
• desensibilizējoši līdzekļi;
• sirds un asinsvadu zāles;

Tiek izmantotas arī konservatīvas nemedikamentozas metodes:

• skābekļa terapija, kas palīdz piesātināt audus ar skābekli, kamēr skartās plaušas nespēj tikt galā ar šo funkciju;
• plazmaferēze (asins savākšana no asinsrites, attīrīšana īpašās ierīcēs un injekcija atpakaļ asinsritē);
• inhalācijas ar bronhodilatatoriem un enzīmiem, kas atšķaida grūti atdalāmas krēpas.

Tā kā ar plaušu gangrēnu ķermenis ir ļoti novājināts, atjaunojošā terapija ir ne mazāk svarīga kā citi konservatīvās ārstēšanas pasākumi:

• stingrs gultas režīms;
• sabalansēts, kvalitatīvs uzturs ar uzsvaru uz olbaltumvielas un vitamīnus saturošu pārtiku (neatkarīgi no proteīnu un vitamīnu preparātu parenterālas ievadīšanas);
• uzlabošanas periodā - iespējama fiziskā aktivitāte;
• pareizi izvēlēta masāža.

Lai iedarbotos tieši uz gangrēna fokusu, tiek izmantota terapeitiskā bronhoskopija, kuras laikā:

• aspirēt bronhu sekrēciju un plaušu audu sabrukšanas produktus;
• mazgāt bronhus ar antiseptiķiem;
• tiek ievadītas antibiotikas.

Ja attīstās pleirīts, tiek veikta pleiras punkcija, kuras laikā:

• aspirēt pleiras eksudātu;
• Antibiotikas injicē pleiras dobumā.

Ja plaušu gangrēnas diagnoze tika noteikta slimības sākuma stadijā, kad vēl nebija notikusi izteikta audu nekroze, un savlaicīgi tika nozīmēta intensīva konservatīvā terapija, tādā veidā ir iespējams apturēt plaušu audu iznīcināšanu un palīdzēt ierobežot. to līdz gangrēna abscesa formai.

Ar tālāku gangrēnas izplatīšanos pacients vispirms tiek sagatavots, izmantojot norādītās konservatīvās metodes, un pēc tam ķirurģiska ārstēšana– skartās plaušu daļas izņemšana (līdz visa orgāna izņemšanai, ja tā ir pilnībā skarta). Atsevišķos gadījumos tehniski neiespējamas atmirušo audu izņemšanas dēļ tiek veikta pneimotomija - drenāžas operācija, kuras dēļ atmirušos audus izvedīs ārā. Vienlaikus tiek turpināta intensīva konservatīva ārstēšana, lai pilnībā apturētu procesa izplatīšanos.

Profilakse

Plaušu gangrēnas novēršana ir ļoti grūts uzdevums.Šīs slimības profilakse ir efektīva, ja tā ir vērsta ne tikai uz infekcijas novēršanu ar iespējamiem gangrēnas patogēniem . Aktivitāšu klāstā ietilpst:

• iedzīvotāju vispārējā veselības izglītība, īpaši reģionos;
• dzīves līmeņa uzlabošana;
• kampaņas par veselīgu dzīvesveidu un pret sliktiem ieradumiem;
• pareiza organizācija terapeitiskie pasākumi plkst bakteriālas slimības(jo īpaši strutojošu-septisku).

Prognoze

Neskatoties uz to, ka pacientiem ar plaušu gangrēnu tiek veikta savlaicīga ķirurģiska ārstēšana, ko atbalsta ar konservatīvām metodēm, mirstība joprojām ir augsta - 20-40% pacientu ar gangrēnu mirst, visbiežāk no tādām komplikācijām kā:

• sepse;
• vairāku orgānu mazspēja;
• asins zudums masīvas plaušu asiņošanas dēļ.

Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu pacientu var izārstēt no gangrēnas un novērst tās sekas.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas recenzente, ķirurgs, ārsts konsultants