Kas ir netiešā cirkšņa trūce. Cirkšņa trūces Slīpās cirkšņa trūces ārstēšana

Visu vēdera dobumu veidojošo orgānu izvirzīšanu ārpus anatomiskās vietas caur cirkšņa kanālu medicīnā sauc par cirkšņa trūci. Manifesti cirkšņa trūce vīriešiem audzējam līdzīgs izspiedums cirksnī, sāpes, diskomforts ejot.

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā cirkšņa trūce rodas par 75% biežāk nekā cita veida vēdera trūce. Vīrieši ar šo slimību slimo daudz biežāk nekā sievietes (attiecība 7:1). Tas izskaidrojams ar sieviešu cirkšņa kanāla un vīrieša anatomijas atšķirību. Vīriešu cirkšņa kanāls sastāv no cirkšņa saites, kas atrodas apakšā, šķērsvirziena un iekšējiem slīpiem muskuļiem, kas atrodas augšpusē, un iekšējiem saistaudiem. Vīriešu kanāls ir īsāks, platāks un pastiprināts ar muskuļu audiem un cīpslām.

Trūce var veidoties jau bērnība. Slimības maksimums vīriešiem ir 40-45 gadi. Saskaņā ar statistiku: bērniem 90% gadījumu tika konstatēta iedzimta cirkšņa trūce; pusmūžā - iegūta slīpa trūce, vecumdienās - tiešās un slīpās cirkšņa trūces.

Cirkšņa trūces cēloņi vīriešiem

Pateicoties kanāla struktūrai, trūces vīriešiem ir daudz biežākas. Cirkšņa kanāla iekšpusē atrodas spermas vads, caur kuru no agras bērnības sēklinieki no vēdera dobuma tiek nolaisti sēkliniekos. Līdz ar to ieeja kanālā tiek paplašināta un kanāla process neaizaug. Ar turpmāku bērna augšanu un provocējoša faktora klātbūtnē vēdera dobuma orgāni pārvietojas brīvā telpā.

Gados vecākiem vīriešiem to pašu iemeslu dēļ kanāls joprojām ir vāja vieta. Iedzimtajam riska faktoram pievienojas iegūtais, kurā vājinās vēdera sienas muskuļi, veidojot izvirzītu trūci.

Cirkšņa trūce var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta veidojas, kad zēniem sēklinieks no vēdera dobuma nolaižas sēkliniekos. Iegūtais parādās, ja cirkšņa kanāla vēdera sienas muskuļu un cīpslu slānis ir vājš.

Slimības attīstībai predisponējoši faktori: saistaudu iznīcināšana (ar vecumu saistīta), bojāti muskuļi, ko izraisa sistēmiski un biežas slimības, paaugstināts intraabdominālais spiediens – ar hronisku klepu, aizcietējumiem, smagumu celšanu, aptaukošanos u.c. Šie faktori pamazām noved pie defekta – trūces atveres veidošanās cirkšņa kanālā un tālāk pie patoloģijas veidošanās vīrietim.

Dažreiz patoloģija var attīstīties pēc operācijas, kas veikta vēdera dobumā: rezekcija divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa rezekcija, žultspūšļa noņemšana, histerektomija, apendektomija, adneksektomija utt.

Cirkšņa trūču klasifikācija

Anatomiskās īpašības izšķir šādus trūču veidus: slīpi, kombinēti un tieši. Slīpi var būt gan iedzimti, gan iegūti. Šajā gadījumā visi elementi, kas veido trūces saturu, iziet caur cirkšņa gredzenu kanālā un atrodas gar to starp spermas vadu struktūrām.

Iedzimts - attīstās, ja vēdera process bērnībā, kas atrodas cirkšņa kanālā, nesadzīst un tā dobums brīvi sazinās ar vēdera dobumu.

Iegūts - parādās pieaugušajiem un ir sadalīts šādos veidos:

• Tieša un iekšēja - insults ir īss, nav saistīts ar vīriešu reproduktīvo sistēmu, vienmēr iegūta forma. Tam ir raksturīgs vēderplēves izvirzījums caur cirkšņa telpu, apejot spermatozoīdu, nonāk cirkšņa kanālā.
• Slīps vai ārējs - trūces maisiņš ir savienots ar spermatozoīdu, ar sēklinieku membrānu, kas izraisa vīriešu dzimumorgānu komplikācijas.

Cirkšņa slīpās trūces ir sadalītas vairākos veidos:

• Sākums - trūces maisiņu var palpēt tikai pie ieejas cirkšņa kanālā, šo veidu nevar identificēt neatkarīgi.
• Kanāls - kurā trūces maisiņa apakšdaļa atrodas kanāla ārējās atveres līmenī un cirkšņa kanālā esošais maisiņš neietekmē vēdera sienu un tiek konstatēts, kad tas ir pakļauts spēcīgam sasprindzinājumam.
• Funikulieris - maisiņa dibens atrodas kanālā dažādos spermatozoīdu auklas līmeņos un trūces maisiņš nolaižas pa spermatozoīdu sēklinieku maisiņa virzienā.
• Cirkšņa-sēklinieku trūce ir viens no smagākajiem netiešās trūces veidiem, taču tas notiek diezgan bieži. Trūces maisiņš ar tā saturu (zarnu cilpas, iekšējie orgāni un vēderplēve) nolaižas sēklinieku maisiņa zonā un vairākas reizes palielina tā izmēru.

Ir arī šādi trūču veidi:

• Kombinētie - sarežģīti veidojumi, kas sastāv no vairākiem maisiņiem, un trūces maisiņi nesazinās viens ar otru un iziet caur dažādām trūces atverēm. Kombinētā trūce var sastāvēt no vairākām tiešām cirkšņa vai slīpām trūcēm vai to kombinācijas,
• Neatgriezenisks - trūces maisiņa un trūces satura saķere neļauj tai pašam izzust un izzust,
• Slīdošs cirkšņs - trūces maisiņa veidošanās ar parietālo vēderplēvi un tās viscerālo slāni,
• Atkārtota - atkal parādās pēc operācijas. Atkārtoti atkārtojas trūces, ko izraisījusi nepareiza hernioplastikas metodes izvēle, kā arī tehniska kļūda operācijā,
• Samazināms,
• Nesarežģīts cirkšņa
• Sarežģīta patoloģija.

Cirkšņa trūces simptomi vīrietim

Agrīnā stadijā slimība var palikt nepamanīta ilgu laiku, jo nav simptomu. Tikai pēc lielas slodzes, smaga klepus un vēdera spriedzes pacienti sāk pamanīt izvirzījumu. Cirkšņa trūce var attīstīties pēkšņi, pakāpeniski un akūti.

Vīriešu cirkšņa trūci izraisa šādi simptomi:

• Audzējam līdzīgs izvirzījums cirksnī - pietūkums ir dažāda lieluma, pieaugot pie fiziskas slodzes, stipri klepojot un samazinās, arī guļus stāvoklī izzūd. Audzējiem līdzīgi veidojumi izraisa pastāvīgas vai periodiskas trulas dažādas intensitātes sāpes un lokalizējas cirkšņos un vēdera lejasdaļā, izstarojot arī jostas-krustu daļas.

Cirkšņa trūce lieli izmēri rada neērtības fizisko aktivitāšu un pastaigas laikā. Kad cecum nokļūst trūces maisiņā, parādās sāpes zarnā un aizcietējums.

Slīdošās trūces urīnpūslī izraisa fiziskus traucējumus: sāpes urīnizvadkanālā, bieža urinēšana, urīna aizture (vecākiem pacientiem), sāpes virs kaunuma. Plkst akūts apendicīts– papildinājuma iekaisums, kas ir trūces saturs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis un tahikardija.

• Sēklinieku maisiņa sānu palielināšanās - ar sēklinieka cirkšņa trūci palielinās atbilstošā puse.
• Trūces ieslodzījums – trūces satura saspiešana cirkšņa vārtos attīsta ieslodzījumu. Šajā gadījumā parādās slikta dūša, vemšana, palielinās sāpes cirkšņos, gāzes nepāriet un trūce iegūst saspringtu, nesamazināmu stāvokli.
• Nožņaugtā forma izraisa noteiktas komplikācijas: koprostāzi, zarnu posma iekaisumu, sekcijas vai cita trūces satura elementa nekrozi, išēmisku orhītu.
• Sāpīga vilkšanas sajūta cirkšņos.
• Diskomforts ejot - palielinās, palielinoties slodzei.
• Caureja, aizcietējums, viltus vēlme - ja ir zarnu darbības traucējumi.
• Apgrūtināta urinēšana - notiek reti, ja caur cirkšņa gredzenu iekļūst urīnpūšļa trūces maisiņā.

Provocējoši faktori

Faktori, kas veicina priekšējās vēdera trūces parādīšanos:

• Smags izmantot stresu- sporta, profesionāli,
• Slimības, kas provocē augsts asinsspiediens vēdera rajonā - bronhiālā astma, aknu ciroze, hroniska slimība plaušas, akūts bronhīts, kuņģa-zarnu trakta slimības zarnu trakts un pneimonija,
• Alkoholisms,
• Smēķēšana - izraisa neproduktīvu un ilgstošu klepu,
• Aptaukošanās palielina slodzi uz vēderplēves priekšējo sienu un neļauj trūcei parādīties ilgu laiku.

Slimības diagnostika

Pēc pirmajām aizdomām vīrietim jākonsultējas ar ķirurgu, kurš veiks sekojošu pacienta diagnostiku:

• Pacientu sūdzību izpēte,
• cirkšņa zonas pārbaude,
• Apgabala palpācija - lai novērtētu izvirzījuma izmēru un formu gan vertikālā, gan horizontālā stāvoklī un trūces reducējamību,
• Vēdera dobuma ultraskaņa - ļauj pārbaudīt maisiņa saturu, struktūru, kas veido tā saturu,
• Sēklinieku maisiņa ultraskaņa - ar muskuļu trūci tā kļūst liela un atgādina sēklinieku hidrocēli; izmeklējumu izmanto, lai efektīvi atšķirtu abas slimības,
• Irrigoskopija,
• cistogrāfija,
• Cistoskopija,
• Urīnpūšļa ultraskaņa,
• Tieši pirms operācijas tiek nozīmētas asins un urīna analīzes, lai noteiktu orgānu un sistēmu funkcijas un noteiktu relatīvās kontrindikācijas.

Ķirurģija

Slimības ārstēšana ietver likvidēšanu ķirurģiski un vēdera sienas defektu nostiprināšana. Var aizvērt trūces defektu un atjaunot sienas integritāti, izmantojot lokālos audus - aponeirozi (hernioplastika tiek veikta, izmantojot savus audus) un sintētiskās protēzes (hernioplastika ietver tīkla protēzes uzstādīšanu).

Mūsdienu medicīnā ķirurgi izmanto plastisko metodi, izmantojot sieta transplantātu - trūces atveri no iekšpuses nostiprina ar polipropilēna sietu, kas pēc tam kalpo kā rāmis saistaudu dīgšanai. Tīkls novērš iekšējo orgānu izeju. Spriegošanas metode samazina slimības recidīva risku, ārstēšanu veic arī laparoskopiski.

Nožņaugti un lieli izvirzījumi atkārtojas 50% gadījumu. Nožņaugtā suga tiek steidzami operēta, izraisot vairākas uroģenitālās un kuņģa-zarnu trakta sistēmas komplikācijas. Ilgstošs periods padara pacientu rīcībnespējīgu; ilgstoši pārkāpumi dažkārt izraisa nāvi.

Tikai ķirurgs var izlemt, kā ārstēt patoloģiju, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām un viņa stāvokli. Ķirurgs nosaka arī ārstēšanas ilgumu.

Medicīnā cirkšņa trūces ķirurģiskās ārstēšanas zelta standarts ir hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu. Operāciju izmanto visu veidu izvirzījumiem. Operācijas laikā tiek veikta cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija, nostiprinot to ar speciālu sietu no polimērmateriāla, kas novērš recidīvu attīstību.

Dažos gadījumos tiek izmantotas citas plastiskās ķirurģijas modifikācijas:

• Hornioplastika saskaņā ar Girard-Spasokukotsky - izmanto slīpiem maza izmēra patoloģijas veidiem, īpaši jauniem pacientiem,
• Bassini vai Kukudžanova metode - tiešām, recidivējošām patoloģijām, lielām netiešām trūcēm,
• Plkst nožņaugta trūce, ja operācija tika veikta savlaicīgi un nožņaugtais orgāns netika izņemts, operācija praktiski neatšķiras no hernioplastikas ar Kukudžanova metodi.

Iepriekš vienīgā metode, kā atbrīvoties no patoloģijas, bija spriedzes novēršana - trūces atvere tika pievilkta ar vēdera sienas audiem. Bet mūsdienu tehnoloģijas un novatoriskas iegādes ir ļāvušas izmantot efektīvas un nesāpīgas metodes, kas ietver:

Plastiskā ķirurģija bez spriedzes, izmantojot Lihtenšteina metodi– pēc vietējās anestēzijas ķirurgs izdara iegriezumu cirkšņa rajonā un spermas vadu posmos. Trūce tiek izgriezta vai vienkārši samazināta. Pēc tam tiek salabota trūces atvere, tās vietā ārsts ievieto polimēra sietu ar caurumu spermas auklai un piešuj sietu pie apkārtējiem audiem. Tā kā izmantotais materiāls ir sintētisks, organisms to neatgrūž. Pakāpeniski siets apaug ar cilvēka audiem un darbosies kā atbalsta materiāls. Dažas stundas pēc operācijas pacients var atstāt slimnīcu. Šīs tehnikas trūkums ir neliela rēta griezuma vietā.

Laparoskopiskā ķirurģija– pēc vispārējās anestēzijas tiek veiktas trīs punkcijas vēdera priekšējā sienā. Caur tiem iekļūst instrumenti, un oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā. Gāze un maksimālais sienas spriegums piespiež trūces maisiņu atpakaļ dobumā. Ķirurgs ar ievietotajiem instrumentiem iekšā uzliek plāksteri acs veidā uz trūces atveres un sašuj kļūdu. Ja trūce ir iespaidīga izmēra, tehnika ir neefektīva. Laparoskopiskā metode ir dārgāka nekā standarta operācija.

Endoskopiskā ķirurģija– uzskata par drošāku un efektīvāku. Lietots vietējā anestēzija. Uz ķermeņa nepaliek rētas, iekšējie audu bojājumi ir minimāli, operācija tiek veikta preperitoneālajā telpā, un plāksteris tiek uzlikts nevis no vēdera dobuma iekšpuses, bet starp tā sienas slāņiem. Šī metode neprasa sienas šūšanu, jo to notur spiediens dobuma iekšpusē.

Pēcoperācijas komplikācijas

Biežas komplikācijas pēc operācijas ir:

• Hematomas – lai no tām izvairītos, pēc ķirurģiska iejaukšanās uzklāj ledu
• Šuves šķiras
• Brūces infekcija un tās strutošana - lai izvairītos no iekaisuma procesa, tiek noteikts antibiotiku kurss,
• Sēklinieku hidrocēle - kad ir bojāta sēklinieka membrāna, sēklinieku maisiņa izmērs palielinās vienā vai abās pusēs. Patoloģiju ārstē ķirurģiski,
• Spermas vada bojājumi rodas ķirurga nolaidības dēļ un ir saistīti ar cirkšņa kanāla individuālo struktūru. Naba atrodas blakus trūces maisiņam, un tās bojājumi ir pilns ar vīriešu neauglību,
• Gūžas locītavas bojājumi - rodas rupju šuvju dēļ,
• Recidīvs - ja režīms netiek ievērots, rodas sekundāra izvirzījuma parādīšanās,
• Asinsvada bojājumi provocē sēklinieku atrofiju.

Jebkura operācija, pat vienkārša un droša, var izraisīt komplikācijas. Dažreiz tie parādās pacienta vainas dēļ, kurš pārkāpj rehabilitācijas perioda ierobežojumus, dažreiz ārsta vainas dēļ. Komplikācijas var rasties arī pacienta ķermeņa individuālo īpašību dēļ.

2 Konservatīva cirkšņa trūces ārstēšana

Vienīgā metode, ko atzīst ārsti konservatīva ārstēšana– pārsēja nēsāšana, kas samazina cirkšņa muskuļu slodzi un atvieglo pacienta stāvokli. Atsevišķos gadījumos īpašs pārsējs ne tikai nedod pozitīvi rezultāti, bet arī pasliktina situāciju, izraisot sarežģījumus.

Pārsēja lietošana ir atļauta tikai ar reducējamu veidu vai ar kontrindikācijām ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā:

• Gados vecākiem pacientiem,
• Problēmām ar asins recēšanu - anēmiju un leikēmiju,
• Sirds slimībām - akūtā stadija sirdslēkme, insults, sirds mazspēja, hipertensija,
• Plaušu slimības - plaušu efimēze, smaga bronhiālā astma,
• Hroniska pielonefrīta saasināšanās, ar akūts hepatīts un aknu ciroze,
• Cukura diabēts - ķirurģijas slimnīcas ļauj veikt operācijas pacientiem ar cukura līmeni 9-10 mmol/l,
• imūndeficīts,
• Infekcijas process akūtā fāzē.

Viscerālā terapija ir maisiņa mehāniska samazināšana dobumā, pēc kura pacients izjūt atvieglojumu. Bet šāda terapija nav patoloģijas panaceja, un šīs darbības var veikt tikai pieredzējis rokasgrāmatas speciālists. Nav ieteicams pats iztaisnot izvirzījumu. Tas noved pie nopietnām sekām.

Medikamenti

Zāles, ko lieto cirkšņa trūces ārstēšanai:

• Antacīdi - Maalox un Phosphalugel, Almagel - novērš gremošanas sistēmas gļotādas bojājumus,
• Spazmolītiskie līdzekļi – Papaverine un No-Shpa – novērš diskomfortu un pastiprinātu peristaltiku.

Vēdera priekšējās sienas trūcēm pretiekaisuma līdzekļus neizmanto, jo tie arī novērš sāpes. Lietojot šīs zāles, pastāv risks palaist garām patoloģiju, kas ir saistīta ar nāves briesmām.

Slimības ārstēšana bez operācijas

Ņemot vērā patoģenēzi, slimības ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Pārsējs arī neārstē, bet palīdz saglabāt izvirzījumu vēdera dobumā. Pēc ārstu domām, fiziski vingrinājumi arī nespēj izārstēt šo slimību. Bet eksperti joprojām iesaka izmantot vingrinājumus, lai palielinātu vēdera sienas muskuļu spēku, bet tikai sēdus stāvoklī vai guļot uz muguras:

• Uz vēdera sienas tiek uzlikta slodze, kas sver no viena līdz diviem kilogramiem, un elpošana tiek veikta ar kuņģi,
• Kad ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī, paceliet kājas vertikālā stāvoklī 30 grādu leņķī,
• Horizontālā stāvoklī paceliet plecu jostu un lāpstiņas, turot rokas aiz galvas,
• Horizontālā stāvoklī ar saliektiem ceļiem jums ir jāsaspiež starp kājām novietotā bumba.

etnozinātne

Veselības kūrorts tradicionālā medicīna iesaka pacientiem atbrīvoties no slimības ar saaukstēšanos. Sāpju mazināšanai pacientiem ir atļauts uzlikt aukstu kompresi uz izvirzījuma vietu, noslaucīt izvirzījumu ar ledu vai norīt ledus gabaliņus. Ārsti noliedz šādu terapiju, jo atdzišana noved pie muskuļu kontrakcijas un trūces saspiešanas.

Populāri losjoni, kompreses un ziedes:

• Divas tējkarotes ozola mizas liek puslitrā verdoša ūdens un vāra 15-20 minūtes. Atdzesējiet buljonu un izmantojiet kompresēm. Saglabājiet kompresi trīs stundas.
• Sula skābēti kāposti– izmanto kompresēm.
• Ābolu sidra etiķis - 500 gr. atšķaida četras ēdamkarotes ūdens ābolu sidra etiķis un izmantot losjoniem.
• Zelta ūsas, sīpoli, ceļmallapu lapas izlaiž caur gaļas mašīnā, sasmalcinātajiem zaļumiem pievieno cūkgaļas taukus. Iegūtā ziede tiek uzklāta uz izvirzījuma vietu.

Ja jums ir cirkšņa trūce, jums nevajadzētu pašārstēties. Tikai savlaicīga un kvalificēta palīdzība - Labākais veids atbrīvoties no šīs slimības.

Lai paātrinātu rehabilitāciju, pirmajās dienās vēlams ievērot diētu un lietot šķidru, biezenī sagrieztu pārtiku nelielās porcijās. Pēc četrām līdz piecām dienām jums pakāpeniski jāpāriet uz normālu uzturu: ēdiet pārtiku, kas satur šķiedrvielas un olbaltumvielas. Diētā jāiekļauj:

• Vārīta, bet ne trekna gaļa (vistas vai liellopa gaļa),
• Dārzeņi - tvaicēti vai neapstrādāti,
• Biezpiens,
• Ogas, augļi,
• Putras - griķi, prosa, grūbas un auzu pārslas,
• Zivis, jūras veltes,
• Žāvēti augļi, rieksti.

Slimību profilakse

Lai novērstu slimību, ir nepieciešams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes un pacelt smagus priekšmetus. Jums nekavējoties jārūpējas par stabilu kuņģa-zarnu trakta darbību, jo aizcietējums ir cirkšņa trūces provokators. Ieteicams arī atbrīvoties no liekais svars un veikt fiziskus vingrinājumus, stiprināt vēdera sienu ar vingrojumiem un neatstāt novārtā ārstniecisko vingrošanu.

Ir svarīgi ievērot pareizu uzturu, ēst maz un nelietot alkoholiskos dzērienus. Jums vajadzētu samazināt taukainu un pikantu ēdienu, miltu un konditorejas izstrādājumi, ēst vairāk gaļas, zivju un dārzeņu.

Cirkšņa zonas anatomija. Apskatot vēdera priekšējo sienu no iekšpuses no vēdera dobuma, var redzēt piecas vēderplēves krokas un ieplakas (bedrītes), kas ir vietas, kur rodas trūces. Ārējā cirkšņa bedre ir cirkšņa kanāla iekšējā atvere; tā izvirzīta aptuveni virs cirkšņa (puparta) saites vidus, 1–1,5 cm virs tās. Parasti cirkšņa kanāls ir spraugai līdzīga telpa, kas piepildīta vīriešiem ar spermatozoīdu, bet sievietēm ar apaļo dzemdes saiti. Cirkšņa kanāls iet slīpi leņķī pret cirkšņa saiti un beidzas pie ārējās atveres. Vīriešiem tā garums ir 4-4,5 cm. Cirkšņa kanāla sienas veidojas: priekšējo - ar ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi, apakšējo - ar cirkšņa saiti, aizmugurējo - ar šķērsvirziena vēdera fascija, augšējā - pa iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu brīvajām malām.

Cirkšņa kanāla ārējo (virspusējo) atveri veido ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes kājas, viena no tām ir piestiprināta pie kaunuma tuberkula, otra pie kaunuma saplūšanas. Cirkšņa kanāla ārējās atveres izmērs ir atšķirīgs. Tā šķērseniskais diametrs ir 1,2-3 cm.Sievietēm cirkšņa kanāla ārējā atvere ir nedaudz mazāka nekā vīriešiem.

Iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi, kas atrodas cirkšņa saites rievā, tuvojas spermas auklai un tiek izmesti pa to, veidojot dažādas formas un cirkšņa spraugas lielums. Cirkšņa telpas robežas ir: apakšā - cirkšņa saite, augšā - iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu malas, mediālajā pusē - taisnā vēdera muskuļa ārējā mala. Cirkšņa telpai var būt spraugai līdzīga, fusiforma vai trīsstūra forma. Cirkšņa telpas trīsstūrveida forma norāda uz vājumu cirkšņa zonā.

Cirkšņa kanāla iekšējās atveres vietā šķērseniskā fascija izliecas piltuves formā un pāriet uz spermatozoīdu auklu, veidojot spermas vada un sēklinieku kopīgu maksts membrānu.

Dzemdes apaļā saite cirkšņa kanāla ārējās atveres līmenī ir sadalīta šķiedrās, no kurām dažas beidzas uz kaunuma kaula, otra tiek zaudēta kaunuma reģiona zemādas taukaudos.

Ir netiešas un tiešas cirkšņa trūces. Slīpa cirkšņa trūce iet caur ārējo cirkšņa dobumu, tieša - caur iekšējo. Kanāla formā trūces maisiņa dibens sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri.

Slīpai cirkšņa trūcei ir slīps virziens tikai slimības sākuma stadijā. Palielinoties trūcei, cirkšņa kanāla iekšējā atvere paplašinās mediālajā virzienā, nospiežot epigastriskos traukus uz iekšu. Jo vairāk mediāli paplašinās trūces atvere, jo vājāka kļūst cirkšņa kanāla aizmugurējā siena. Ar ilgstošām cirkšņa-sēklinieku trūcēm cirkšņa kanāls iegūst taisnu virzienu, un tā virspusējā atvere ir gandrīz vienā līmenī ar iekšējo atveri (slīpa trūce ar iztaisnotu gaitu). Ar lielām trūcēm sēklinieku maisiņš ievērojami palielinās, dzimumloceklis ir paslēpts zem ādas, un trūces saturs pats no sevis nepārvietojas vēdera dobumā. Pārvietojot, zarnās ir dzirdama dārdoņa.

Tieša cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur mediālo dobumu, izvirzot transversālo fasciju (cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu). Izejot caur cirkšņa kanāla ārējo atveri, tas atrodas sēklinieku maisiņa saknē virs cirkšņa saites noapaļota veidojuma veidā. Transversalis fascija neļauj tiešai cirkšņa trūcei nolaisties sēklinieku maisiņā. Bieži vien tiešā cirkšņa trūce ir divpusēja.

Iedzimta cirkšņa trūce. Ja vēderplēves maksts process paliek pilnībā nesakausēts, tad tā dobums brīvi sazinās ar vēderplēves dobumu. Pēc tam veidojas iedzimta cirkšņa trūce, kurā maksts process kļūst par trūces maisiņu. Iedzimtas cirkšņa trūces veido lielāko daļu trūču bērniem (90%), bet tās rodas arī pieaugušajiem (apmēram 10-12%).

Klīniskā aina un diagnoze. Atpazīt izveidojušos cirkšņa trūci nav grūti. Tipiska vēsture ir: pēkšņa trūces parādīšanās fiziska stresa brīdī vai pakāpeniska trūces izvirzījuma attīstība, izvirzījuma parādīšanās, sasprindzinot pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī, un horizontālā stāvokļa samazināšanās. Pacientus satrauc sāpes trūces zonā, vēderā un diskomforta sajūta ejot.

Pacienta pārbaude vertikālā stāvoklī sniedz priekšstatu par cirkšņa zonu asimetriju. Ja ir vēdera sienas izvirzījums, var noteikt tā izmēru un formu. Cirkšņa kanāla ārējās atveres digitālo izmeklēšanu veic pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī pēc tam, kad ir samazināts trūces maisiņa saturs. Ārsts, izmantojot rādītājpirkstu, kura plaukstas virsma ir vērsta pret cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, lai noteiktu aizmugurējās sienas stāvokli, invaginējot sēklinieku maisiņa ādu, iekļūst cirkšņa kanāla virspusējā atverē, atrodas mediāli un nedaudz augstāk no kaunuma tuberkula. Parasti vīriešiem virspusējā cirkšņa kanāla atvēršana ļauj iziet cauri pirksta galam. Kad cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ir novājināta, ir iespējams brīvi novietot pirksta galu aiz kaunuma kaula horizontālā zara, ko nevar izdarīt ar labi izteiktu aizmugurējo sienu, ko veido vēdera šķērseniskā fascija . Nosakiet klepus impulsa simptomu. Tiek izmeklēti abi cirkšņa kanāli. Obligāta ir sēklinieku maisiņa orgānu pārbaude (spermatisko auklu, sēklinieku un epididimijas palpācija).

Sievietēm cirkšņa trūces diagnostika balstās uz izmeklēšanu un palpāciju, jo ir gandrīz neiespējami ievietot pirkstu cirkšņa kanāla ārējā atverē. Sievietēm cirkšņa trūce atšķiras no dzemdes apaļās saites cistas, kas atrodas cirkšņa kanālā. Atšķirībā no trūces, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī, tā izmērs nemainās, virs tās vienmēr ir blāvi perkusijas skaņa, virs trūces ir iespējams timpanīts.

Slīpa cirkšņa trūce, atšķirībā no tiešas, biežāk sastopama bērnībā un pusmūžā; tas parasti nolaižas sēklinieku maisiņā un ir vienpusējs. Ar slīpu cirkšņa trūci labi iezīmējas cirkšņa kanāla aizmugurējā siena, klepus impulsa virziens ir jūtams no cirkšņa kanāla dziļās atveres puses. Trūces maisiņš iziet cauri spermas auklas elementiem, tāpēc pēc objektīvas pārbaudes tiek konstatēts spermatozoīdu sabiezējums trūces pusē.

Tieša cirkšņa trūce biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Trūces izvirzījumam ir apaļa forma, kas atrodas cirkšņa saites mediālajā daļā. Trūce reti nolaižas sēkliniekos un parasti ir divpusēja; Objektīvas izmeklēšanas laikā cirkšņa kanāla aizmugurējā siena vienmēr ir novājināta. Klepus impulss ir jūtams tieši pret cirkšņa kanāla ārējo atveri. Trūces maisiņš atrodas mediāli no spermas auklas.

Slīdošai cirkšņa trūcei nav patognomonisku pazīmju. Parasti tā ir liela trūce ar plašu trūces atveri. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem vai seniliem cilvēkiem. Resnās zarnas slīdošo trūču diagnostiku papildina irrigoskopija.

Ar slīdošām urīnpūšļa trūcēm pacientam var rasties urinēšanas traucējumi vai urinēšana divos posmos: vispirms iztukšojas. urīnpūslis, un pēc tam, nospiežot uz trūces izvirzījuma, parādās jauna vēlme urinēt un pacients atkal sāk urinēt. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa slīdošo trūci, ir jāveic kateterizācija un cistogrāfija. Pēdējais var atklāt urīnpūšļa trūces formu un izmēru, kā arī akmeņu klātbūtni tajā.

Diferenciāldiagnoze. Cirkšņa trūce ir jānošķir no hidrocēles, varikoceļa, no augšstilba kaula trūces, palielināšanās limfmezgli, dzemdes apaļo saišu cista.

Nesamazināma cirkšņa trūce, kas izraisa sēklinieku maisiņa palielināšanos, kļūst līdzīga hidrocēlei (sēklinieku membrānu hidrozei). Šajā gadījumā šķidrums uzkrājas starp sēklinieku membrānas slāņiem, un rezultātā palielinās sēklinieku maisiņa izmērs. Atšķirība starp hidrocēli un nesamazināmu cirkšņa-sēklinieku trūci ir tāda, ka tai ir apaļa vai ovāla forma, nevis bumbierveida forma, blīva elastīga konsistence un gluda virsma. Taustāmo veidojumu nevar atšķirt no sēklinieka un tās epididīma. Lielu hidrocēli, kas sasniedz cirkšņa kanāla ārējo atveri, no tās var skaidri atdalīt ar palpāciju. Perkusijas skaņa virs hidrocēles ir blāva, virs trūces tā var būt bungādiņa. Svarīga metode diferenciāldiagnoze ir diafanoskopija (transiluminācija). To veic tumšā telpā, izmantojot lukturīti, kas cieši turēts pie sēklinieku maisiņa virsmas. Ja taustāmajā veidojumā ir dzidrs šķidrums, tad pārbaudot tam būs sarkanīga krāsa. Zarnu cilpas un omentum, kas atrodas trūces maisiņā, neļauj gaismas stariem iziet cauri.

Varikocēle (spermas vada varikozas vēnas) ir līdzīga cirkšņa trūcei, kurā, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī, sēklinieku maisiņā parādās trulas izliektas sāpes un tiek novērots neliels to lieluma palielinājums. Palpējot, jūs varat noteikt spermas vadu vēnu serpentīna paplašināšanos. Paplašinātās vēnas viegli sabrūk, ja uz tām tiek izdarīts spiediens vai sēklinieku maisiņš tiek pacelts uz augšu. Jāpatur prātā, ka varikocele var rasties, ja sēklinieku vēnu saspiež nieres apakšējā pola audzējs.

Cirkšņa trūces profilakse

Lai novērstu trūču rašanos, ir svarīgi regulāri vingrot fiziskā kultūra kā līdzeklis vēdera priekšējās sienas muskuļu un ķermeņa nostiprināšanai kopumā. Ir svarīgi arī cīnīties ar aptaukošanos un, kas ir svarīgi, pēc tam spēcīgi zaudēt svaru, jo šie patoloģiskie apstākļi rada labvēlīgus apstākļus trūču veidošanai. Kā organizatoriskie pasākumi ražošanā ir pareizi jāizvēlas strādnieki smagam fiziskam darbam atbilstoši viņu fiziskajām iespējām un veselības stāvoklim.

Valkājot pārsējus un jostas, kas novērš iekšējo orgānu izdalīšanos.

Darbības posmi:

1. Ādas, zemādas audu, fasciju, vēdera muskuļu preparēšana, m. Cremaster

2. Trūces maisiņa izolācija

3. Trūces maisiņa atvēršana

4. Satura pārvietošana

5. Mēs šujam trūces maisiņu pie kakla

6. Trūces maisiņa izņemšana.

Bobrova-Žirāra metode nodrošina cirkšņa kanāla priekšējās sienas nostiprināšanu. Virs spermas auklas iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu malas vispirms tiek piešūtas pie cirkšņa saites, un pēc tam ar atsevišķām šuvēm tiek piešūts ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes augšējais atloks. Aponeirozes apakšējais atloks ir fiksēts ar šuvēm uz aponeirozes augšējā atloka, tādējādi veidojot ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes dublikātu.

Spasokukotsky metode ir Bobrova-Žirāra metodes modifikācija un atšķiras no tās tikai ar to, ka iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi kopā ar ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes augšējo atloku vienlaikus tiek piešūti pie cirkšņa saites (ar vienu šuvi).

Basīni metode nodrošina cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas nostiprināšanu. Pēc trūces maisiņa noņemšanas spermatozoīdu aukla tiek pārvietota uz sāniem, un iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējā mala kopā ar vēdera šķērsvirziena fasciju tiek piešūta zem tā uz cirkšņa saiti. Spermas vads tiek novietots uz izveidotās muskuļu sienas. Dziļo šuvju uzlikšana palīdz atjaunot novājinātu cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu. Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes malas ir sašūtas no malas līdz malai virs spermas auklas.

Lihtenšteinas metode ir visdaudzsološākā cirkšņa kanāla aloplastikas metode. Autore uzskata par neloģisku uz sašūtajiem audumiem izmantot šuves ar spriegojumu. Cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas pamatprincips ir audu šūšana bez sasprindzinājuma. Pēc trūces maisiņa noņemšanas spermas vads tiek atdalīts no apkārtējiem audiem visā garumā. Tālāk ņem polipropilēna sietu ar izmēriem 8 x 6 cm un vienā no tā galiem izdara nelielu iegriezumu tā, lai veidojas divi apmēram 2 cm gari zari.Tietu novieto zem spermatīvās auklas un nostiprina ar nepārtrauktu šuvi, vispirms līdz taisnā vēdera muskuļa sānu malai uz leju līdz kaunuma kaula tuberkulam. Pēc tam ar to pašu vītni to piestiprina pie Kūpera un Puparta saitēm, sniedzoties nedaudz sāniski līdz iekšējam cirkšņa gredzenam. Tīkla augšējā mala ir piešūta iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena muskuļiem. Pēc tam abus protēzes zarus sakrusto ap spermatozoīdu un sašuj kopā, nostiprinot cirkšņa kanāla iekšējo atveri. Tālāk ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes malas tiek sašūtas no malas līdz malai. Šāda veida plastiskās ķirurģijas priekšrocība ir sašūto audu spriedzes neesamība, ko nevar panākt ar kādu no iepriekš minētajām cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas metodēm. Pēc šīs tehnikas autora domām, trūces atkārtošanās biežums ir ne vairāk kā 0,2%.

Spriežot pēc tā, ka jūs tagad lasāt šīs rindas, šī ir uzvara cīņā pret iekaisumu. skrimšļa audi vēl nav tavā pusē...

Vai esat jau domājuši par stacionāro ārstēšanu? Tas ir saprotams, jo locītavu sāpes ir ļoti bīstams simptoms, kas, laicīgi neārstējot, var beigties ar kustību ierobežojumiem. Aizdomīga kraukšķēšana, stīvums pēc nakts atpūtas, āda ap problēmzonu ir izstiepta, pietūkums sāpošajā vietā... Visi šie simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem.

Ceļa locītavas artrīta veidi: cēloņu noteikšana

Tēmas aktualitāte ir saistīta ar augsto izplatību no šīs slimības visu vecuma kategoriju un biežas invaliditātes pacientiem. Ceļa artrīts ir iekaisuma process, kas rodas infekcijas vai locītavu skrimšļa nodiluma rezultātā.

• Pikants
• Hronisks
• Reaktīvs
• Reimatoīdais
• Infekciozs
• Video par tēmu

Ir daudz šīs patoloģijas klasifikācijas atkarībā no tās attīstības gaitas, cēloņiem un mehānisma. Šeit ir norādītas braukšanas lejup pa straumi (akūtas un hroniskas) iespējas un tās visizplatītākie veidi.

Pikants

Šai artrīta formai raksturīgs pēkšņs simptomu sākums, un tas beidzas vai nu ar pilnīgu atveseļošanos, vai hronisku attīstību. Cēloņi var būt infekcija ar baktērijām vai vīrusiem, autoimūni procesi vai traumas.

Akūts ceļa locītavas artrīts izpaužas ar stiprām sāpēm, kas pastiprinās kustībā. Ceļu apņemošie audi ir pietūkuši, pieskaroties karsti un sarkani. Izsvīdums var uzkrāties locītavas dobumā. Slimība rodas normālas vai paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona.

Hronisks

Šis veids var būt vai nu neatkarīga patoloģija (ceļa locītavas deformējošs artrīts (artroze)), vai arī slimības simptoms, piemēram, reimatisms. Tās parādīšanās cēloņi ir baktērijas, vīrusi, traumas, pārmērīga fiziskā slodze un alerģijas.

Raksturīga iezīme ir neatgriezenisku izmaiņu parādīšanās skartajā zonā.

Ieslēgts agrīnās stadijas hronisks ceļa locītavas artrīts var netraucēt pacientiem. Procesam progresējot, parādās sāpes un apgrūtināta kustība, kas liek jums konsultēties ar ārstu.

Sākotnēji tiek ietekmēta ceļa locītavas sinoviālā (iekšējā) membrāna, un tās dobumā veidojas un uzkrājas izsvīdums. Tālāk notiek skrimšļa un kaulu iznīcināšana. Viņu vietā aug saistaudi vai kalluss, kas apgrūtina ceļa kustību.

Situācija pasliktinās, ja procesā tiek iesaistītas saites un cīpslas, kas izraisa ankilozes (ceļa locītavas saplūšana) vai kontraktūras (ceļa locītavas savilkšanās ar rētaudi) attīstību un kustību neiespējamību tajā. Skartās zonas konfigurācija mainās, ekstremitāte saīsinās.

Atkarībā no klīniskā aina un slimības pakāpi, ceļa locītavas deformējošā artrīta ārstēšana iespējama gan izmantojot konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes.

1. Ir nepieciešams samazināt slodzi uz ceļa, ierobežojot kustības tajā un samazinot ķermeņa svaru.
2. Fiziskā terapija ir noderīga. Mani pacienti izmanto pārbaudītu līdzekli, kas ļauj bez lielas piepūles atbrīvoties no sāpēm 2 nedēļu laikā.
3. Iekaisuma un sāpju mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ietver ziedes, piemēram, “Fastum - gel”.Lai aizsargātu skrimšļa audus no iznīcināšanas, tiek izmantoti hondroprotektori (“Rumalon”, “Alflutop”, “ Hialuronskābe", "Hondroitīna sulfāta hidrohlorīds"). Tos var lietot tablešu veidā vai injicēt tieši dobumā. Šīs zāles satur vielas, kas pēc sastāva ir līdzīgas tām, kas atrodamas skrimšļos.
4. Ārpus paasinājuma var palīdzēt fizioterapija un masāža.

Ja notiek neatgriezeniskas izmaiņas, ķirurģiskas metodes artrīta ārstēšana:

• Ceļa locītavas artroskopija, kurā tiek noņemtas iznīcinātās struktūras un kaula izaugumi, to pilnībā neatverot, izmantojot speciālu aparatūru, kas ievietota caur maziem caurumiem.
• Ja process ir progresējis, pacientam var būt nepieciešama endoprotezēšana.

Reaktīvs

Tās ir kuņģa-zarnu trakta (pārtikas izraisītas slimības) vai uroģenitālās sistēmas (gonoreja, hlamīdijas) infekciozo bojājumu sekas. Ceļa locītavas reaktīvs artrīts parādās 1-6 nedēļas pēc inficēšanās, ko pavada neliela temperatūras paaugstināšanās, svara zudums, vispārējs vājums un palielināti limfmezgli (īpaši cirkšņos).

Ceļa locītavas reaktīvā artrīta ārstēšana ietver:

1. Antibakteriālā terapija, kuras mērķis ir likvidēt izraisītāja infekciju. Izvēles zāles ir azitromicīns un doksiciklīns. Ir pieļaujams lietot "eritromicīnu", "ofloksacīnu", "klaritromicīnu", "amoksicilīnu", "josamicīnu".
2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
3. Glikokortikoīdu hormoni (Deksametazons, Diprospans), kurus var lietot tabletēs vai injicēt ceļa locītavā.
4. Pamatterapija (metotreksāts).

Reimatoīdais

Šī artrīta forma ir hroniska sistēmiska slimība ceļa zonas saistaudi. Biežāk tiek skartas sievietes, bet iemesli joprojām nav zināmi. Izraisošie faktori ir iedzimta predispozīcija, vīrusu iedarbība (masalu, parotīta, Epšteina-Barra slimības, herpes simplex, herpes zoster, B hepatīta izraisītāji), hiperinsolācija, hipotermija, intoksikācija, stress, daži medikamenti.

Tiek uzskatīts, ka process ir autoimūns. Lai aizsargātu pret šo patogēnu antigēniem, tiek ražotas antivielas, kas saistās ar tiem, veidojot kompleksus, kurus imūnsistēmas šūnas izvada.

Klīniski ceļa locītavas reimatoīdais artrīts ir sākotnējie posmi Var izpausties kā nogurums un samazināta ēstgriba. Tad pēkšņi paaugstinās ķermeņa temperatūra un parādās stipras sāpes. Skartās zonas audi ir pietūkuši, karsti un sarkani.

Kad parādās izsvīdums, tiek novērota ceļa skriemelis balsojums (peldēšana). Slimības progresēšana noved pie skrimšļa un kaulu struktūru iznīcināšanas.

Gonartrīta sekas ir kontraktūras, augšstilba muskuļu atrofija un Beikera cistas veidošanās.

Ceļa locītavas reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek noteikts:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
2. Glikokortikosteroīdi;
3. Citostatiskie līdzekļi: "Azotioprīns", "Hlorobutīns", "D-penicilamīns";
4. Zelta preparāti, piemēram, "Krizanol";
5. Aminohinolīna sērijas artrīta līdzekļi: “Rezokhin”, “Plaquenil”;
6. Lai noņemtu imūnkompleksus, tiek izmantota plazmaferēze un hemosorbcija (asins attīrīšanas metodes).
7. Noderīga ir ceļa zonas fizioterapija un vingrošanas terapija.
8. Ja locītavā rodas neatgriezeniskas izmaiņas, iepriekš aprakstītās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir pamatotas.

Infekciozs

Šī suga ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama tūlītēja uzmanība. Cēloņi ir baktērijas, vīrusi vai sēnītes, ko ar asinsriti ienes no citiem bojājumiem vai kas nonāk tieši locītavā iekļūstot brūcēs vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Ceļa locītavas infekciozais artrīts izpaužas kā akūtas slimības simptomi. Raksturīgs ar akūtu sākumu un augstu ķermeņa temperatūru. Slimība strauji progresē, iznīcinot locītavu. Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, attīstās sepse un pacients mirst.

LASI ARĪ: Bioķīmiskā analīze asinis reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Diagnozi apstiprina caurdurot locītavas kapsulu un savācot no tās šķidrumu (duļķains ar baltām pārslām). Lai noteiktu patogēnu, tas tiek iekrāsots ar Grama traipu (atkarībā no baktēriju sienas struktūras, tas var būt vai nekrāsots šādā veidā;

Nepieciešama tūlītēja artrīta ārstēšana:

• Pirms patogēna noteikšanas ir nepieciešams lietot antibiotikas plaša spektra darbības. Vēlams ampicilīna vai amoksicilīna injekcijas. Pēc kultūras rezultātu saņemšanas terapiju var izvēlēties atkarībā no patogēnās floras veida un tās rezistences pret antibiotikām.
• Var būt nepieciešama ceļa locītavas drenāža, kas sastāv no tās dobuma mazgāšanas ar aseptiskiem šķīdumiem pēc tam, kad no tās vispirms ir noņemts inficētais šķidrums.

Pēc infekcijas likvidēšanas smagu kaulu un skrimšļu bojājumu gadījumā, operācija artrīts:

• Ceļa locītavas rezekcija (iznīcināto struktūru noņemšana ar to sekojošu saplūšanu - ceļa locītavas funkcija netiek atjaunota);
• Endoprotezēšana, kurā pēdējais ir pilnībā saglabāts.

Tradicionāli lietots:

• fizikālā terapija (fizikālā terapija);
• krioterapija;
• masāža;
• Magnētiskā terapija;
• ultravioletais starojums;
• UHF terapija;
• elektroforēze;
• dūņu terapija;
• ārstnieciskās vannas;
• ozokerīta terapija;
• lāzerterapija.

Katrai metodei ir savas īpašības, kontrindikācijas un rezultāti.

Vingrošanas terapija ir apstiprināta lietošanai tikai primāras, neprogresējošas artrozes gadījumos, kad iekaisuma process vēl nav spējis nopietni bojāt audus. Ikdienas vingrinājumi palīdz stiprināt muskuļus ceļa locītavas zonā.

Vingrojumu terapija jāveic trīs reizes dienā. Vienas nodarbības ilgums ir vismaz 20 minūtes. Gados vecākiem pacientiem ir vieglāks treniņu komplekts.

Masāža

Bieži tiek praktizēta artrozes masāža, kas palīdz novērst muskuļu spazmas un uzlabo kopējo locītavu kustīgumu.

Masāžu var veikt pats mājās, bet labāk to darīt šī procedūra veic speciālists, kurš pārzina visus slimo audu mīcīšanas, berzes un glāstīšanas paņēmienus. Masāžas laikā mitrināšanai izmanto ārstnieciskās ziedes vai parastās eļļas.

SUF terapija

Sāpju mazināšanai tiek nozīmēta vidēja viļņa ultravioletā terapija, un to veic, pakļaujot slimo locītavu ultravioletās lampas gaismai. Ārstēšanas kurss ir 5-7 procedūras. Terapijas rezultāti ir sāpju likvidēšana fiziskās slodzes laikā, tūskas mazināšana un motoriskās funkcijas uzlabošanās.

UHF terapija

UHF terapiju var izmantot artrozes, osteoartrīta un artrīta gadījumā. Ārstēšana ietver slimās locītavas ietekmēšanu ar īpašu elektrošoks dažādas frekvences.

Pacientam ir nepieciešams sēdēt uz dīvāna un iztaisnot kājas. Elektrodi ir piestiprināti pie skartās locītavas. Pēc ierīces ieslēgšanas tiek piegādāta elektriskā strāva. Lai ārstētu ceļus, parasti tiek izmantota jauda 25-30 W. Pati procedūra ir viegli panesama, nav jūtamas būtiskas sāpes.

Pretsāpju līdzekļi pret artrītu: kā mazināt sāpes ar zālēm

Artrīts ir locītavu slimība, kas izplatīta galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Un, ja jūs viņiem pajautāsiet, viņi labprāt ieteiks daudzas brīnumainas tradicionālās medicīnas receptes, kas palīdz mazināt pietūkumu, iekaisumu, locītavu stīvumu un, pats galvenais, mokošas sāpes.

Tradicionālā medicīna nenoliedz šo recepšu priekšrocības, taču atgādina, ka ar palīdzību tautas aizsardzības līdzekļi Nav iespējams pilnībā atbrīvot locītavu iekaisumu. Tie dod labus rezultātus, ja tos papildina pareizi izvēlēti medicīnas preces: tabletes, pretsāpju ziedes, želejas un injekcijas, kā arī dažādas fizioterapijas procedūras.

Šis raksts palīdzēs izprast mūsdienu pārpilnību zāles, ko lieto artrīta ārstēšanai, un saprast, ko, kā un kāpēc lietot, kad nepieciešami imūnsupresanti un kad palīdzēs anestēzijas līdzeklis.

Artrīts ir kolektīvs termins, ko lieto, lai aprakstītu daudzas locītavu patoloģijas. Artrīts primāri tiek klasificēts pēc tā norises: akūts un hroniska forma. Artrītu klasificē arī pēc tā izcelsmes:

• Neatkarīga forma;
• Kā simptoms citai slimībai - piemēram, ar reimatismu, slimību, kas skar daudzus iekšējie orgāni un sistēmas, locītavu iekaisums tiek diagnosticēts kā reimatoīdais artrīts;
• Kā nevēlama reakcija infekcijai - ja artrīts rodas, piemēram,. zarnu infekcija, to sauc par reaktīvo.

Attīstības cēloņi var būt tādi faktori kā iedzimtība un ģenētiskā predispozīcija, traumas, locītavu audu nodilums, ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.

Acīmredzot ar tik daudzām dažādām slimības formām nevar būt vienas zāles, kas būtu efektīvas katrā gadījumā.

Bet, tā kā, neskatoties uz strauji jaunāko slimības vecumu, visizplatītākais ir locītavu iekaisums, ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas, tiks detalizēti apskatītas zāles, kas paredzētas tieši šai slimības formai.

Slimības simptomi var atšķirties atkarībā no tās formas, taču ir kopīgas pazīmes, pēc kurām var atpazīt locītavu iekaisumu:

1. Sāpes var būt periodiskas, pastāvīgas, asas, sāpīgas, dedzinošas vai pulsējošas.
2. Locītavu pietūkums.
3. Mobilitātes ierobežojums.
4. Mainot locītavas kontūras.
5. Kraukšķēšana kustoties, liecoties, tupus, ejot.

Artrozes fizioterapijas izmantošanas iezīmes - ārstēšanas metožu apskats

Fizioterapija ir būtiska artrīta ārstēšanas sastāvdaļa. Izmantojot fizioterapijas iespējas, var uzlabot vielmaiņas procesus un palēnināt locītavu iznīcināšanas procesu.

Atkarībā no slimības gaitas, attīstības stadijas un fāzes tos var izmantot cīņā pret artrītu. dažādas metodes fizioterapija. Ar izteiktu plūsmas klātbūtni iekaisuma process skartajā locītavā, ko pavada stipras sāpes, vispirms ir nepieciešams mazināt sāpes un palēnināt iekaisuma procesu.

Šādās situācijās var izmantot šādas fizioterapijas metodes:

• • ultraskaņas ārstēšana;
  • akupunktūra;
  • elektroforēze;
• kvarcēšana;

• viegla masāža, kas var mazināt sāpes;
• termiskās procedūras, kas ietekmē audus, kas atrodas netālu no locītavas.

Turklāt ir nepieciešams piešķirt narkotiku ārstēšana. Ir jācenšas pēc iespējas samazināt locītavas slodzi, dažos gadījumos ieteicams ķerties pie locītavas vilkšanas. Manuālā terapija akūtā slimības attīstības stadijā ir aizliegts.

Ja ultraskaņa, elektroforēze un akupunktūra dod rezultātus un iekaisuma process skartajā locītavā tiek novērsts, varat pāriet uz aktīvākām ārstēšanas metodēm - Fizioterapija un termiskās procedūras.

Katrai no zināmajām fizikālās terapijas metodēm ir unikāla un unikāla ietekme uz artrīta skartajām locītavām. Tāpēc tie ir visefektīvākie, ja tie ir apvienoti.

Ultraskaņa mazina sāpes, tai piemīt spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība, paātrina vielmaiņas un bioķīmiskos procesus organismā, pastiprina asinsriti un paplašina asinsvadus.

Ultraskaņas ietekmi uz locītavām nodrošina UTP1 un UT5 ierīces. Ekspozīcijas metode ir labila, tas ir, ultraskaņa tiek uzklāta uz locītavu ar ierīces galvu, kas vienmērīgi tiek pārvietota pa to. Ja nepieciešams strādāt ar mazām locītavām, piemēram, pirkstiem vai rokām, ir nepieciešams iegremdēt otu vannā ar silts ūdens un izmantojiet īpašu vibratoru, kam jāatrodas 12 cm attālumā no pacienta ādas. Ieteicamais iedarbības ilgums uz locītavu ir 25 minūtes.

Elektroforēze ir obligāta artrīta kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Pašreizējo ārstēšanu var veikt pat mājās. Lai to izdarītu, jums jāiegādājas īpaša ierīce. Pirms tā iegādes noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.

Elektroforēze ir procedūra, kurā locītavā tiek pielietota dažādas frekvences strāva. Pateicoties šim efektam, uzlabojas vielmaiņa, asinsrite un audu reģenerācija locītavā. Elektroforēze mazina sāpes.

LASI ARĪ: MOVASIN lietošanas instrukcijas cena atsauksmes analogi padomi un instrukcijas 12:19 2019

Tomēr elektroforēze var nebūt piemērota visiem pacientiem. Šai procedūrai ir šādas kontrindikācijas:

• hipertermija;
• ādas bojājumi skartās locītavas zonā;
• metāla implants skartajā zonā;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne.

Pēdējā laikā tie kļūst arvien populārāki netradicionālas metodesārstēšana. Austrumu medicīnā akupunktūra ir pazīstama jau tūkstošiem gadu, taču mūsu kultūra to iepazina salīdzinoši nesen.

Šī ir dabiska ārstēšanas metode, kas ir pilnīgi droša. Akupunktūra galvenokārt samazina ar artrītu saistītās sāpes. Akupunktūra tradicionālajā ķīniešu medicīnā ir paredzēta enerģijas bilances atjaunošanai pacienta ķermenī, kā rezultātā tiek novērsts konflikts starp dažādām enerģijām un slimība pāriet, vēja, karstuma, aukstuma un mitruma patogēnās ietekmes problēma. , kas ķīniešu medicīnā tiek uzskatīti par artrīta izraisītājiem, ir atrisināts.

Ārstēšana ar kvarcu ir vēl viena tradicionālā Rietumu medicīnas metode artrīta skarto locītavu fizioterapeitiskai ārstēšanai. Kvarcizācija ietver izmantošanu ultravioletais starojums ko rada kvarca lampa telpu, priekmetu dezinfekcijai un cilvēka ķermenis.

Ultraskaņa tiek uzskatīta par vienu no visvairāk efektīvas metodes fizioterapija artrīta ārstēšanā. Tas ir pretsāpju līdzeklis un palīdz atbrīvoties no refleksu muskuļu spazmām. Uzlabojas audu elpošana un vielmaiņa skartajā zonā, jo ultraskaņa ietekmē šūnu membrānu caurlaidību, un locītavā tiek atjaunots skābju-bāzes līdzsvars.

Tomēr, ja iekaisuma process aktīvi attīstās, to nevar izrakstīt, jo ultraskaņa ietekmē sienu caurlaidību. asinsvadi. Ir atļauts izmantot ultraskaņas viļņus locītavās, kurās iekaisumu nepavada bagātīga šķidruma sekrēcija.

Ultraskaņas viļņu ietekmē kolagēna šķiedras tiek sadalītas atsevišķās fibrilās, kuras pēc tam tiek atdalītas no saistvielas. Rezultātā rētu veidošanās uz audiem slimo locītavu zonā būs ievērojami mazāka.

Ultraskaņas ārstēšana var nebūt piemērota visiem pacientiem. Kontrindikācijas ietver:

• išēmiska slimība sirdis;
• menopauze (menopauzes artrīts);
• dzemdes un piena dziedzeru neoplazmas;
• smadzeņu ateroskleroze;
• veģetatīvā-asinsvadu distonija;
• hipertoniskā slimība.

Tādējādi artrīta ārstēšanai var izmantot dažādas fizikālās terapijas metodes. Ultraskaņas ekspozīciju un elektroforēzi (strāvu iedarbību) var saukt par visefektīvāko tradicionālajā Rietumu medicīnā.

Ķīniešu medicīna iesaka izmantot akupunktūru, lai atjaunotu enerģiju līdzsvaru organismā, kas ir atslēga uz jebkādu slimību neesamību. Vislabāk ir izmantot visas ārstēšanas metodes kombinācijā, tas sasniegs vislielāko efektivitāti.

Ultraaugstas frekvences (UHF) terapija

Mērķis: iekaisuma procesa likvidēšana deformējošā osteoartrīta, viegla sinovīta, artrīta gadījumā.

Kā tas tiek veikts: metode ietver skartās locītavas pakļaušanu nepārtrauktam vai impulsa elektriskam laukam ar svārstību frekvenci 40,68 vai 27,12 MHz. Pacients sēž uz koka dīvāna ar izstieptām kājām.

Uz ceļa sānu virsmām tiek uzlikti divi elektrodi. Starp plāksnēm un pacienta ķermeni atstāj 2-4 cm atstarpi, tādējādi dziļajos audos tiek panākts augsts lauka blīvums. Lai spraugas izmērs paliktu nemainīgs visu sesiju, zem elektrodiem tiek novietots perforēts filcs jeb filcs. Ierīce ir ieslēgta un noregulēta uz rezonansi.

Terapija tiek dozēta atbilstoši pacienta siltuma sajūtām un lauka jaudai. Ceļa locītavu ārstēšanai tiek izmantotas zemas termiskās devas pie strāvas jaudas 20-30 W. Ja pacients pamana pārmērīgi intensīvu karstumu, atstarpe starp ceļgalu un vienu no elektrodiem tiek palielināta pieļaujamās robežās. Procedūras ilgums 5-12 minūtes. Iedarbība var notikt caur apģērbu.

Rezultāts: tiek novērsts pietūkums, aktivizējas atjaunošanas procesi locītavā, uzlabojas uzturs un locītavu audu asinsapgāde. Metode ļauj sasniegt ilgstošu slimības remisiju, īpaši, ja to lieto kopā ar intraartikulārām hormonālām injekcijām.

Ārstēšanas kurss: 8-12 procedūras. Sesijas notiek katru dienu.

Īpašas kontrindikācijas: pašreizējā nepanesība, hipotensija, grūtniecība, psihoze.

Ārstēšanas metodes efektivitāte

Fizioterapijas izmantošana reimatoīdā artrīta gadījumā var būtiski uzlabot pacienta stāvokli un novērst strauju slimības progresēšanu. Atbalsta fizikālās terapijas kurss ir indicēts pacientiem ar reimatoīdais artrīts vairākas reizes gadā, lai samazinātu saasināšanās risku. Dažos gadījumos dažas procedūras var pat ieteikt veikt mājās.

Atkarībā no tā, kādas procedūras tiek veiktas, efektu un stāvokļa uzlabošanos var novērot jau pēc pirmās sesijas vai pēc vismaz puses kursa pabeigšanas. Sievietēm reproduktīvā vecumā, ja viņas plāno bērniņu, nereti tiek ieteikta aktīva fizioterapija, kurā izmanto kompleksus efektus uzreiz.

Slimības, kurām ir līdzīgs nosaukums, piemēram, artrīts un artroze, joprojām attiecas uz dažādiem procesiem. Lai gan tie ir tuvi ne tikai vārdā – viens visbiežāk pavada otru.

Fizioterapija ir obligāta artrozes ārstēšanas kompleksa sastāvdaļa. Mūsdienās ārsti veiksmīgi apvieno modernās fizioterapeitiskās tehnoloģijas ar “vecām”, pārbaudītām. Šajā rakstā ir aprakstītas populārāko un efektīvāko fizisko metožu iezīmes locītavu artrozes ārstēšanai.

Starp artrozes termiskās fizikālās ārstēšanas metodēm bieži tiek izmantota parafīna terapija un ozokerīta terapija. Abos gadījumos uz bojātās locītavas uzklāj iepriekš uzsildītu materiālu (parafīnu vai ozokerītu) un atstāj uz noteiktu laiku.

Pirmajā gadījumā apkure tiek veikta diapazonā no 50 līdz 70 grādiem, otrajā - 46-50. Saņemtie efekti:

• paplašinās asinsvadi;
• uzlabojas audu uzturs un piesātinājums ar skābekli;
• vielmaiņas produkti tiek izvadīti;
• tiek pastiprināta vietējā imunitāte;
• pietūkums un sāpes samazinās;
• audi ir piesātināti ar bioloģiski aktīviem savienojumiem (ozokerītu).

Svarīgi, ka neskatoties uz paaugstināta temperatūra karsējot parafīnu un ozokerītu, ādas apdegumi nerodas.

UZMANĪBU! Iesildīt sāpošu locītavu mājās ar jebkādiem līdzekļiem var tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām.

Lāzerterapija locītavu audu deģeneratīvām slimībām indicēta gan artrozes hroniskā gaitā, gan akūtā periodā. Tam ir šādas sekas:

• aktivizē limfas un asins plūsmu;
• samazina sāpes;
• piemīt pretiekaisuma iedarbība;
• veicina bojāto audu atjaunošanos;
• kavē patoloģijas attīstību.

Cirkšņa trūce - simptomi un ārstēšana

Kas ir cirkšņa trūce? Cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes apspriedīsim ķirurga ar 11 gadu pieredzi Dr Svechkar I. Yu rakstā.

Publicēšanas datums 2017. gada 2. oktobrisAtjaunināts 2019. gada 16. augustā

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Cirkšņa trūce-Šo patoloģisks stāvoklis, kurā caur vēdera lejas sienas, precīzāk, cirkšņa apvidu “vājo vietu” rodas vēdera dobuma orgānu izeja jeb izvirzījums. Vājumsšajā gadījumā tas ir cirkšņa kanāls. Visiem cilvēkiem tas ir, vīriešiem spermas vads iet caur to, sievietēm - apaļa saite dzemde.

Parasti šis kanāls nav paplašināts un ļauj iziet cauri tikai iepriekšminētajiem veidojumiem. Dažreiz tas paplašinās, un tad tajā veidojas papildu trūces kanāls. Trūces veidošanos veicina slimības vai situācijas, ko pavada intraabdominālā spiediena paaugstināšanās (smagas fiziskās aktivitātes, īpaši ar tās “sprādzienbīstamo” raksturu - piemēram, stieņa spiešana svarcēlājiem, ievērojams ķermeņa svara pieaugums, aizcietējums , šķidruma uzkrāšanās, lieli vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas audzēji, dažreiz - grūtniecība).

Noteiktu lomu var spēlēt tā sauktais “saistaudu vājums” - ģenētiski noteikts vai dzīves laikā iegūts muskuļu un saistaudu komponentu dabiskā līdzsvara traucējums, kas izraisa to tonusa samazināšanos un paaugstināšanos. paplašināmība. Pretēji izplatītajam uzskatam, traumas (kritieni, sitieni cirkšņa zonā) gandrīz nekad neizraisa trūces veidošanos.

Vienaldzīgs vecuma grupām Slimības biežums ir atšķirīgs. Ja runā par agrīnā vecumā, tad bērniem cirkšņa trūces rodas gandrīz tikai zēniem, tās ir iedzimtas embrionālo sēklinieku membrānu nepilnīgas saplūšanas dēļ un parādās pirmajos dzīves gados. Meitenēm cirkšņa trūces ir ārkārtīgi reti. Jaunā un nobriedušā vecumā cirkšņa trūce ir daudz vīriešu, kas nodarbojas ar fizisku darbu. Tuvāk vecumam muskuļu un saistaudu tonusa samazināšanās dēļ cirkšņa trūces rodas biežāk un atkal vīriešiem, retāk sievietēm.

Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Cirkšņa trūces simptomi

Cirkšņa trūcei ir maz klīnisko simptomu, taču tie ir diezgan pārsteidzoši un vairumā gadījumu tos viegli atpazīst pat bez medicīniskās izglītības:

Tas ir galvenais un pamanāmākais simptoms, ko visbiežāk nosaka pats pacients. Izvirzīšanās var būt dažādi izmēri un forma, kas atrodas tuvāk vēdera viduslīnijai vai tuvāk cirkšņa krokai. Tas var nolaisties sēklinieku maisiņā un ievērojami palielināt tā apjomu un deformēt - šādos gadījumos ir nepieciešams atšķirt šo stāvokli no sēklinieku hidrocēles.

2. Sāpes. Tas ir simptoms, kas ne vienmēr parādās mazāk nekā pusē gadījumu. Tas ir lokalizēts trūces kanāla šaurākās daļas zonā un visbiežāk norāda uz trūces lieluma palielināšanos un periodisku trūces satura saspiešanu šajā vietā, kas ir satraucošs signāls. Ir nepieciešams veikt operāciju, ja sāpes pakāpeniski palielinās bez ilgas kavēšanās. Turklāt sāpju sindroms var parādīties, kad trūces maisiņš saspiež nervu stumbrus, kas iet šajā zonā - ilioinguinālo nervu un tā zarus.

3. Diskomforts cirkšņa zonā. To novēro biežāk nekā sāpes, ir tāda pati izcelsme, bet ir mazāk izteikta.

4. Urīna problēmas(grūtības, sāpes, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta). Rodas gadījumos, kad daļa no urīnpūšļa satur trūces saturu tā sauktās slīdošās cirkšņa trūces gadījumā, rodas tās daļēja izliece, rodas disfunkcija un iztukšošanās. Akūtas pilnīgas urīna aiztures gadījumu trūces dēļ praktiski nav.

5. Zarnu disfunkcija. Tievās vai resnās zarnas daļas klātbūtne trūcē var izraisīt tās deformāciju un satura izvadīšanas traucējumus, kas izpaužas kā aizcietējums, vēdera uzpūšanās, apgrūtināta fekāliju un gāzu izdalīšanās, kā arī sāpes dažādās vēdera daļās. Šī simptoma galējā izpausme ir akūta attīstība zarnu aizsprostojums, kam nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība.

6 . Auglības traucējumi vīriešiem. Netālu zinātniskie pētījumi Pēdējos gados veiktajos pētījumos ir pierādīta cirkšņa trūces saistība ar traucētu spermatoģenēzi, samazinātu spermatozoīdu aktivitāti un apaugļošanās spēju. Tas ir saistīts gan ar mehānisku ietekmi, gan ar atbilstošu pārkāpumu temperatūras režīms spermatoģenēzes zonā. Šajā gadījumā operācija cirkšņa trūces likvidēšanai var palīdzēt novērst šo svarīgo problēmu gan no medicīniskā, gan sociālā viedokļa.

Cirkšņa trūces patoģenēze

Kā veidojas netiešā cirkšņa trūce? Palielinoties intraabdominālajam spiedienam (smagas fiziskās aktivitātes, klepus, aizcietējumi utt.), cirkšņa kanāla iekšējā gredzena muskuļu un cīpslu šķiedras (no iekšpuses - no vēdera dobuma) tiek izstieptas un deformētas. Šajā paplašinātajā gredzenā iekļūst vēderplēve, plāna, izturīga membrāna, kas no iekšpuses apklāj vēdera dobumu. Tā kā iekšējais cirkšņa gredzens ir spēcīgākā un slodzes izturīgākā cirkšņa kanāla sastāvdaļa, tālāka cirkšņa kanāla apakšējo daļu paplašināšanās notiek daudz vieglāk un ātrāk. Tam progresējot, vēderplēve, ko nospiež intraabdominālais spiediens, arvien tālāk iekļūst pa paplašināto cirkšņa kanālu, veidojot trūces peritoneālo maisiņu.

Trūces maisiņa gaita un atrašanās vieta atšķiras atkarībā no trūces veida. Trūces maisiņā var iekļūt dažādi vēdera dobuma orgāni un audi, īpaši, ja tas ir liels - daļa no lielākā omentuma, bieza un tievā zarnā, piedēklis, dzemdes piedēkļi, urīnpūslis.

Hernial sac var augt ilgu laiku un sasniegt ievērojamus izmērus. Ir aprakstīti milzu cirkšņa-sēklinieku trūču gadījumi ar tilpumu līdz 10 litriem, kas satur lielāko daļu tur migrējušo vēdera dobuma orgānu.

Cirkšņa trūces klasifikācija un attīstības stadijas

Jebkura cirkšņa trūce jālabo operāciju zālē. Principā visas cirkšņa trūces atkarībā no trūces kanāla raksturlielumiem iedala:

1. Slīpi- iziet caur iekšējo sānu cirkšņa dobumu, iziet caur cirkšņa kanālu un tā iekšējo gredzenu, vīriešiem tie var nolaisties zemāk sēklinieku maisiņā. Vīriešiem tie biežāk ir vienpusēji. Sievietēm gandrīz vienmēr tiek novērotas netiešas cirkšņa trūces. Biežāk noved pie nožņaugšanās nekā tiešas trūces.

2. Tieša- izeja caur iekšējo mediālo cirkšņa dobumu, neiziet cauri visam cirkšņa kanālam, bet vājinot tā aizmugurējās sienas izeju suprapubiskā reģiona zemādas audos. Vīriešiem tie biežāk ir divpusēji. Sievietēm tas ir ārkārtīgi reti. Mazāk pakļauti saspiešanai nekā slīpā forma.

Ir arī slīdošās trūces - tā ir trūce, kurā it kā ieslīd kāda anatomiski novietota un fiksēta blakus esoša vēdera dobuma orgāna daļa - piemēram, urīnpūslis vai resnās zarnas taisnās zarnas krustojums.

Cirkšņa trūces komplikācijas

Vienīgā, bet ārkārtīgi bīstamā cirkšņa trūces komplikācija ir tās nožņaugšanās. Tas notiek, kad kādā brīdī trūces saturs lielā apjomā nonāk trūces maisiņā caur šauru vietu - trūces vārtiem, un šo vārtu šaurības dēļ nevar atgriezties dzimtajā vēdera dobumā.

Šajā gadījumā tiek traucēta asins piegāde nožņaugtam orgānam (išēmija), kas laika gaitā var ātri izraisīt audu nekrozi (nekrozi) un ārkārtīgi nevēlamu parādību attīstību - peritonītu, trūces maisiņa flegmonu un trūces flegmonu. vēdera sienas mīkstie audi. Ieslodzījums var notikt jebkurā no iepriekš uzskaitītajiem orgāniem, taču parasti tiek ietekmētas vēdera dobuma kustīgākās struktūras - tievā zarna un lielākais omentum. Ja ir nožņaugta cirkšņa trūce, tas ir nepieciešams ārkārtas operācija. Jo ātrāk tiks veikta operācija, jo mazāk tiks izteiktas išēmiskas izmaiņas nožņaugtajās struktūrās, jo mazāks būs iejaukšanās apjoms un labāka būs kopējā atveseļošanās prognoze.

Citu sarežģījumu nav. Sāpes un trūces nesamazināmība, ja nav nožņaugšanās (tas arī notiek!) nav komplikācijas, kā bieži tiek uzskatīts, bet gan slimības simptomi.

Cirkšņa trūces diagnostika

Cirkšņa trūces identifikāciju un diagnostiku veic ķirurgs. Kā rāda dzīve, diagnozi veic terapeits vai ārsts vispārējā prakse vai kaimiņam Koļam, kuram “pirms trim gadiem bija tāds pats, un to izgrieza” - bieži neapstiprinās. Ja jums ir šaubas, dodieties pie ķirurga. Vēlams griezties pie ķirurga, kurš pats veic cirkšņa trūču operācijas un kuram ir nepieciešamā pieredze. Ārsts apkopo anamnēzi – iztaujā pacientu, noskaidro, cik sen un kādos apstākļos parādījās trūce, vai tā laika gaitā palielinājās un kādi simptomi to pavadīja. Tad seko diagnostikas procesa svarīgākā daļa (un tā nav ultraskaņa, kā daži uzskata!) - cirkšņa apvidus apskate un palpācija. Saskaņā ar statistiku, šajā posmā pieredzējis ķirurgs veic diagnozi 97-99% gadījumu. Mūsdienu medicīnas diagnostikas spēja ultraskaņas, CT un MRI veidā šai slimībai nav nepieciešama. Lai gan, ja neuzticīgi un šaubīgi pacienti vēlas, šie pētījumi apstiprinās cirkšņa trūces esamību un palīdzēs atrisināt šaubas.

Cirkšņa trūces ārstēšana

Jebkura cirkšņa trūce ir pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. Nekādas citas metodes – medikamentu lietošana, pārsēju nēsāšana, dziednieku, zīlnieku un citu alternatīvās medicīnas piekritēju padoma ievērošana – to nenovērsīs.

Ja ir cirkšņa trūce, tā regulāri jāoperē ķirurģijas nodaļā. Ja cirkšņa trūce tiek pēkšņi nožņaugta, operācijas procedūra mainās uz ārkārtas situāciju. Ideālā gadījumā operācija būtu jāveic divu stundu laikā no pārkāpuma brīža. Tāpēc labāk ir atstāt bailes malā un atrisināt problēmu pēc iespējas ātrāk.

Tagad apskatīsim, kāda veida operācijas tiek izmantotas cirkšņa trūces ārstēšanai. Atmetot vēsturiskos aspektus un desmitiem iepriekš piedāvāto patentētu paņēmienu, kas jau tiek izmantoti, varam teikt: cirkšņa kanāla plastiskajai ķirurģijai faktiski ir palikušas 3-4 metodes. Ir atvērtā metode un laparoskopiskā metode.

Atvērta vai ārēja trūces remonta metode- tas ir tad, kad vispārējā vai mugurkaula (bet ne lokālā, tā arī ir pagātne!) anestēzijā cirkšņa rajonā tiek veikts 6-8 cm garš iegriezums un tiek atvērts cirkšņa kanāls. Pēc tam trūce tiek likvidēta - izolējot, atverot un izgriežot trūces maisiņu, atgriežot trūces saturu (zarnu, omentu vai urīnpūsli) savā vietā vēdera dobumā. Tālāk seko operācijas svarīgākā daļa – cirkšņa kanāla nostiprināšana jeb plastiskā ķirurģija. Visa autora priekšlikumu dažādība slēpjas tieši šajā posmā. Mūsdienās gandrīz vienmēr tiek izmantota Lihtenšteina metode, kas paredz polipropilēna sieta implanta iešūšanu cirkšņa kanāla aizmugurējā sienā.

Polipropilēns ir praktiski tas pats materiāls, no kura tiek izgatavota makšķeraukla, tikai plānāks, elastīgāks un pareizi sterilizēts. Tas ir ļoti izturīgs, nešķīst, un tā plīsums ir praktiski neiespējams. Acs izmērs tiek izvēlēts individuāli. Tīkls tiek piestiprināts ar atsevišķām šuvēm pie cirkšņa zonas spēcīgajām cīpslu struktūrām. Operācijas ilgums ir vidēji no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Metode ir uzticama: 95-98% iespējamība, ka recidīvs nebūs. Starp niansēm var minēt lokālu brūču komplikāciju iespējamību (šķidruma uzkrāšanās acu tuvumā, brūces strutošanas iespēja, sāpes pēc operācijas un dažreiz ilgstošas ​​​​sāpes, kas saistītas ar nervu stumbra bojājumiem, kas iet operācijas zonā). .

Laparoskopiskā trūces labošanas metode. Pilns nosaukums ir transperitoneālā preperitoneālā laparoskopiskā hernioplastika (TAPP angļu saīsinājumā) un kopējā ekstraperitoneālā cirkšņa hernioplastika (TEP). Priekšroka tiek dota atvērtai metodei. Vismodernākā, progresīvākā un uzticamākā metode, kā atbrīvoties no cirkšņa trūces. Pirmo reizi tas tika pārbaudīts 1991. gadā Eiropā, un Krievijas medicīnā klīniski plaši izmantots salīdzinoši nesen - 10 gadu laikā. To neveic katrā klīnikā (nepieciešams dārgs laparoskopiskais stends un instrumenti) un ne katrs speciālists (nepieciešama noteikta līmeņa sagatavotība un pieredze). To veic vispārējā anestēzijā, tāpat kā jebkuru laparoskopisku operāciju. Tiek veikti trīs vēdera sienas iegriezumi un punkcijas 1-1,5 cm garumā.Vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds (tas ir droši!), kam seko videokameras un speciālu garu instrumentu ieviešana caur speciālām dobām caurulēm (trokāriem) . Operācijas laikā trūce tiek izvadīta no iekšpuses, no vēdera dobuma. Pēc tam no iekšpuses tiek uzstādīts sieta implants (variācijas ir, bet kopumā atbilst tam, kas uzstādīts laikā atvērtā metode). Tīkla uzstādīšanas anatomiskais slānis - preperitoneāls - atšķiras no atvērtās metodes. Laparoskopijas laikā uzstādītā sieta izmērs ir lielāks nekā ar atvērto Lihtenšteina metodi - vidēji 15x10 cm. Un, kas ir ļoti svarīgi, arī sieta anatomiskās pārklāšanās zona ir lielāka un aptver 3 trūču potenciālās izejas vietas - slīpi cirkšņa, tiešā cirkšņa un augšstilba kaula attiecīgajā pusē. Tīkls tiek piestiprināts ar īpašām skavām pie cirkšņa zonas cīpslu konstrukcijām un no iekšpuses ir noslēgts ar peritoneālo membrānu, lai novērstu saaugumu veidošanos. Metodes ticamība ir ļoti augsta: recidīva iespējamība ir 1-5%.

Ja pacients atsakās no ārstēšanas, ir divas tālākas notikumu attīstības iespējas. Pirmais ir tas, ka cirkšņa trūce cilvēkam paliek līdz mūža galam pavadošas patoloģijas veidā un vienā vai otrā pakāpē ietekmē viņa pašsajūtu. Otrkārt, kad trūce tiek nožņaugta, tālākā prognoze ir ļoti mainīga un atkarīga no daudziem faktoriem (žņaugšanas ilgums, nožņaugtās trūces satura raksturs, išēmijas vai nekrozes pakāpe, kā arī vecums, vispārējais ķermeņa stāvoklis, trūce, trūce, trūce, trūce, trūce, trūce). blakusslimību klātbūtne un kompensācijas pakāpe).

Tāpēc, ja jums ir diagnosticēta cirkšņa trūce, nesatraucieties, atmetiet šaubas un pierakstieties uz plānveida operāciju, un šajā gadījumā jūsu problēma tiks atrisināta. Būt veselam!

Anatomiskās atšķirības starp tiešo un netiešo cirkšņa trūci ir šādi. Tieša cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur vidējo cirkšņa dobumu, kas atrodas mediāli no a. eptgastrica inferior. Tas ir jāatceras operācijas laikā, veicot diferenciāldiagnozi tiešas un slīpas cirkšņa trūces gadījumā. Kā minēts iepriekš, no 5 krokām, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas aizmugurējās virsmas, tikai viena ir funkcionējoša artērija (a. eptgastrica inferior), un atlikušās krokas ir aizauguši veidojumi. Operācijas laikā pēc trūces maisiņa atvēršanas ķirurgam ir iespēja ievietot pirkstu vēdera dobumā un aptaustīt vēdera priekšējās sienas aizmugurējo virsmu. Ja pirksts konstatē pulsāciju a. epigastrica inferior uz āru no trūces maisiņa kakla, tas norāda uz tiešas cirkšņa trūces klātbūtni. Ja a.epigastrica inferior pulsācija ir jūtama iekšēji no trūces maisiņa kakliņa, tad par trūces izejas punktu kalpo ārējais cirkšņa dobums jeb dziļais cirkšņa kanāla atvērums, t.i., ir slīpa cirkšņa trūce.

Tieša cirkšņa trūce vienmēr atrodas mediāli pret spermatozoīdu, kas ir izolēts no maisiņa un tikai blakus tam. Tiešās cirkšņa trūces anatomiskie slāņi ir ādas un zemādas audi, virspusēja fascija, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze, šķērseniskā fascija, trūces maisiņš. Trūces maisiņš tiešā cirkšņa trūcē sastāv no divām sienām (slāņiem) - vēderplēves un šķērseniskās fasces (ārpuses). Tas var kalpot arī par kritēriju tiešo un netiešo cirkšņa trūču diferenciāldiagnozei.

Netiešās cirkšņa trūces anatomiskie slāņi ir āda un zemādas audi, virspusēja fascija, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeiroze cirkšņa kanālā, m. cremaster, iekšējā spermatiskā fascija (vēdera šķērseniskās fascijas turpinājums), trūces maisiņš, brīvi saistīts saistaudi ar spermas auklas elementiem. Netiešās cirkšņa trūces gadījumā maisiņš var būt dažāda biezuma, viegli izdalās, ir diezgan blīvs, bet gluds un mutē plānāks. Ar ilgstošu trūci, ja pēc iepriekšējām traumām tiek nēsāts pārsējs, maisu var cieši piekausēt spermas auklas elementiem, bet ne visā garumā, bet tikai vietām. Netiešās cirkšņa trūces saturs var ietvert visus vēdera dobuma orgānus, izņemot aknas. Visbiežāk sastopamie orgāni ar trūci ir omentum un tievās zarnas.

Tiešas un slīpas cirkšņa trūces atšķiras ar klīniskās pazīmes. Ar tiešu cirkšņa trūci somiņai ir sfēriska forma un bieži vien trūce ir divpusēja, ar slīpu maisiņš ir iegarens. Netiešā cirkšņa trūce var būt iedzimta, tieša - nekad un biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Slīpa trūce vēlākās attīstības stadijās kļūst par cirkšņa-sēklinieku. Tiešas cirkšņa trūces maisiņš reti nolaižas sēkliniekos. Pārbaudot pacientu, tiek atklāts, ka spermas vads tiešā cirkšņa trūcē atrodas uz āru no trūces maisiņa, bet slīpajā - uz iekšu.

Iedzimta cirkšņa trūce tiek noteiktas agrā bērnībā. Trūces attīstība balstās uz vēderplēves maksts procesa nesapludināšanu. Šajā gadījumā bērnam ir vēderplēves izvirzījums, kurā iekļūst vēdera dobuma orgāni.

Šobrīd laiks cirkšņa trūcēm Tiek izmantotas vairāk nekā 80 trūču labošanas metodes. Apmēram 30 no tiem satur jaunas idejas par ķirurģiska ārstēšana. Nepieskaroties dažādu trūču labošanas metožu novērtējumam, pievērsīsimies galvenajām, kas ir svarīgas ķirurģiskajai praksei.

Kohera metode. Tiek atklāta ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze. Pie cirkšņa kanāla ārējās atveres trūces maisiņš tiek izolēts, neizdalot ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi. Trūces maisiņš tiek izgriezts, un izkritušie orgāni tiek ievietoti vēdera dobumā. Cirkšņa kanālā ievietota pirksta kontrolē vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozē no cirkšņa kanāla dziļās atvēruma zonas tiek izveidots neliels caurums, caur kuru, strupi nospiežot. apakšējos muskuļus, tiek ievietota izliekta skava un tiek satverta trūces maisiņa apakšdaļa. Trūces maisiņš tiek rūpīgi atdalīts no spermas auklas elementiem un izvilkts uz augšu un ārā caur ārējā slīpā muskuļa aponeirozes atveri. Pavelkot trūces maisiņu, tiek uzliktas 2-3 pārtrauktas šuves, kas aptver aponeirozi ar pamatā esošajiem muskuļiem un trūces maisiņu ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozē izveidotā cauruma malās. Sabrukušo maisiņu novieto uz ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes ārējās virsmas (cirkšņa kanāla virzienā). Spermas vads tiek nospiests uz leju un, lai sašaurinātu cirkšņa kanālu, tiek uzklāta virkne šuvju, kas uztver ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi no augšas kopā ar apakšējiem muskuļiem (pilnā biezumā) un no apakšas - cirkšņa. saite.

Video nodarbība par trūces anatomiju un trūces labošanas gaitu