Diferenciāldiagnoze pneimonijai. Pneimonijas diferenciāldiagnostikas vispārīgie principi Pneimonijas un plaušu vēža diferenciāldiagnoze

Starp elpceļu patoloģijām apakšējo sekciju infekcijas bojājumi ir diezgan izplatīti. elpceļi, ko sauc par pneimoniju vai pneimoniju. Tas notiek visu vecuma grupu cilvēkiem: no jaundzimušajiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem. Un ir ārkārtīgi svarīgi pareizi diagnosticēt slimību. Ir zināms, ka 20% ārstu atzinumu ir kļūdaini un divreiz vairāk vairāk gadījumu tiek atklāti tikai nedēļu pēc plaušu patoloģijas sākuma. Tāpēc tas ir ārkārtīgi svarīgi jebkurā nodrošināšanas posmā medicīniskā aprūpe iegūst pneimonijas diferenciāldiagnozi.

Pamatojoties uz izmaiņu izcelsmi, tās var būt infekciozi-iekaisīgas, audzēju, alerģiskas vai išēmiskas. No konstatētajām sūdzībām sāk parādīties infiltratīvā sindroma klīniskā aina. Bet, diemžēl, tie nav specifiski. Bieži simptomi, kas raksturīgi daudzām iepriekšminētajām slimībām, ir:

• Klepus.
• Apgrūtināta elpošana (elpas trūkums).
• Krēpu izdalīšanās.
• Sāpes iekšā krūtis(ieelpojot un klepojot).

Pēdējā zīme ir raksturīga tikai tiem procesiem, kas lokalizēti virspusēji - tuvāk pleiras slāņiem. Galu galā pašos plaušu audos nav jutīgu receptoru, kuru kairinājums varētu izraisīt sāpes. Nepatīkamas sajūtas radīsies vai palielināsies iedvesmas un klepus laikā, kas liecina par pleiras iesaistīšanos. Tas ļauj atšķirt elpošanas patoloģiju no sirds un asinsvadu (stenokardija, sirdslēkme) un gremošanas ( peptiska čūlas, diafragmas trūce, holecistīts, pankreatīts).

Sūdzības cieš no subjektivitātes. Bet klīniskā pārbaude atklāj arī objektīvas pazīmes. No fiziskajiem simptomiem, kas rodas ar plaušu infiltrāciju, ir vērts atzīmēt:

1. Krūškurvja vienas puses atpalicība elpošanas kustībās.
2. Balss trīces pastiprināšanās.
3. Sitaminstrumentu skaņa ir saīsināta vai blāva.
4. Izmainīta elpošana (novājināta, bronhiāla).
5. Patoloģiski trokšņi (sēkšana, krepīts).

Jāpiebilst, ka Klīniskās pazīmes nosaka infiltrāta lielums, raksturs un atrašanās vieta. Augstākā vērtība patoloģiskā procesa izplatība plaušu audos, pamatojoties uz kuriem infiltrāti ir:

• Segmentāls un lobārs.
• Fokālais.
• Noapaļots.

Izteikti fiziski simptomi, kā likums, tiek novēroti ar diezgan lielām fokusa izmaiņām, un apstākļi, kuros ir apgrūtināta eksudāta aizplūšana vai dominē produktīvais komponents (audzēji, granulomatozas izmaiņas), izpaužas tikai ar elpošanas pavājināšanos.

Plaušu infiltrācijas sindroms tiek novērots ne tikai pacientiem ar pneimoniju, bet arī pavada daudzas elpceļu slimības.

Diagnozes kritēriji

Pneimonija ir akūta fokāli infiltratīva infekciozas un iekaisīgas izcelsmes plaušu audu slimība, kas aptver atsevišķu orgānu zonu, vairākus segmentus vai visu orgāna daivu.

Pneimonijas diagnoze sastāv no klīniskiem un laboratoriski instrumentāliem kritērijiem. Pirmie ietver šādas pazīmes:

1. Drudzis virs 38 grādiem un vispārēja intoksikācija.
2. Sauss vai mitrs klepus.
3. Sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanas kustībām.
4. Paaugstināts balss trīce.
5. Sitaminstrumentu skaņas blāvums noteiktā zonā.
6. Auskultācijas parādības (smalki burbuļojoši raļi, krepīts, pleiras skaņas, bronhu elpošana).

Bet, kā jau kļuvis zināms, līdzīgas pazīmes ir raksturīgas arī citām slimībām ar plaušu infiltrācijas sindromu. Tāpēc pneimonija tiek apstiprināta ar papildu pētījumiem. Viņu rezultāti ir atlikušie kritēriji:

• Izmaiņas perifēro asiņu attēlā (leikocitoze virs 10 g/l ar joslu nobīdi un toksisko neitrofilu granularitāti, ESR paātrinājums).
• Plaušu audu tumšošana rentgenā.
• Patogēna identificēšana krēpu analīzē.

Tas ir pilnīgi pietiekami, lai pārbaudītu nekomplicētas pneimonijas diagnozi, kuras ārstēšana tiek veikta ambulatorā vai stacionārā. Šeit svarīga vieta ir rentgena attēlam. Tas ļauj vizuāli novērtēt infiltrātu plaušās: tā lielumu, atrašanās vietu, formu, kontūras, struktūru. Turklāt ir kritēriji smagai slimībai, kas jāņem vērā, izmeklējot pacientu. Tie ietver:

• Elpošanas ātrums pārsniedz 30 minūtē.
• Ķermeņa temperatūra ir virs 40 vai zem 35 grādiem.
• Asinsspiediens ir zem 90/60 mm. rt. Art.
• Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 125 sitienus minūtē.
• Traucēta apziņa.
• Leikocitoze vairāk nekā 20 g/l vai leikopēnija mazāka par 4 g/l.
• Anēmija (hemoglobīna saturs mazāks par 90 g/l).
• Izmaiņas asins gāzu sastāvā (piesātinājums zem 90%, skābekļa parciālais spiediens mazāks par 60%).
• Paaugstināta kreatinīna koncentrācija plazmā.
• Infiltrācija attiecas uz vairāk nekā vienu daivu.
• Komplikāciju attīstība (infekciozi toksisks šoks, pleirīts, plaušu iznīcināšana).

Ja klīniskajā attēlā ir vismaz viena no iepriekš minētajām pazīmēm, pneimonija tiek uzskatīta par smagu un tai nepieciešama pastiprināta medicīniskā personāla uzmanība. Bet diagnostikas programmā var iekļaut citas pētījumu metodes, uz kuru pamata tiek diferencēta patoloģija:

1. Bioķīmiskā asins analīze (ar hroniskas patoloģijas progresēšanu).
2. Seroloģiskie testi (netipiskos gadījumos novājinātiem pacientiem, kuri lieto narkotikas).
3. Krēpu citoloģiskā analīze (ilgstoši smēķētājiem un personām ar citiem vēža riska faktoriem).
4. Datortomogrāfija (augšējās daivas, limfmezglu bojājumiem, aizdomas par abscesu, atkārtotu un ilgstošu pneimoniju, antibiotiku neefektivitāti).
5. Bronhoskopija (biopsijai).
6. Plaušu angiogrāfija (ja ir aizdomas par trombemboliju).

Tādējādi pacienta ar plaušu infiltrāciju izmeklēšana un provizoriska pneimonijas diagnoze nav viegls uzdevums. Ārstam būs jāizmanto visa viņa pieredze, klīniskā domāšana un spēja analizēt informāciju, kas iegūta ar papildu metodēm.

Lai noteiktu pneimonijas diagnozi, jāņem vērā klīniskie un laboratoriski instrumentālie kritēriji.

Plūsmas iezīmes

Pirms apsvērt citas slimības, jums vajadzētu diferenciāldiagnoze dažādas izcelsmes pneimonija. Ja saskaņā ar iepriekš minētajiem kritērijiem apstiprinās ārsta pieņēmums, jums ir jāsaprot problēmas avots. Un to var izdarīt, pat ņemot vērā informāciju, kas iegūta klīniskās pārbaudes laikā. Iespējamie dažādu pneimoniju simptomi ir parādīti tabulā:

Kopējais cēlonis Netipiska pneimonijas infiltrācijas gaita ir vispārējo aizsargmehānismu pavājināšanās, kas raksturīga pacientiem ar vienlaicīgām patoloģijām un imūndeficīta stāvokļiem. Viņu slimība notiek ar savām iezīmēm:

• Drudža nav.
• Fiziskie simptomi ir viegli.
• Pārsvarā dominē ārpusplaušu izpausmes.
• Tipiskas izmaiņas perifērajās asinīs netiek novērotas.
• Arī radiogrāfijas rezultāti atšķiras no klasiskā attēla (mazāk indikatīvi).

Ņemot vērā visus šos punktus, mēs varam pieņemt plaušu izmaiņu raksturu pat bez specifiskiem rezultātiem laboratorijas diagnostika kas norāda uz pneimonijas izraisītāju. Tas ir svarīgi, jo vispirms (pirms kultūras analīzes iegūšanas) tiek veikta slimības empīriskā ārstēšana ar zālēm. plaša spektra, bet, ja sašaurināsiet meklēšanas jomu, tad ārstēšanas efektivitāte kļūs daudz augstāka.

Tuberkuloze

Pirmā slimība, ar kuru ir nepieciešams diferencēt pneimoniju, ir tuberkuloze. Ar augstu medicīnisko un sociālo aktualitāti problēma ir sasniegusi epidēmijas līmeni, kas nosaka uzmanīgu attieksmi pret to. Raksturīgās iekaisuma izmaiņas plaušās jānošķir no vairākiem tuberkulozes variantiem:

• Infiltratīvs.
• Fokālais.
• Kazeoza pneimonija.
• Tuberkulomas.

Plaušu bojājumiem, ko izraisa Koha bacilis (mikobaktērija), ir raksturīgs simptomu polimorfisms ar plašu smaguma un izplatības izmaiņu mainīgumu. Tuberkulozes izpausmes ir nespecifiskas, starp tām bieži sastopamas:

• Ilgstošs klepus (ar vai bez krēpas).
• Hemoptīze.
• Elpas trūkums un sāpes krūtīs.
• Drudzis (galvenokārt zemas pakāpes).
• Paaugstināta svīšana (īpaši naktī).
• Vājums un nogurums.
• Vājināšanās.

Slimība var sākties akūti (ar kazeozo pneimoniju), bet biežāk pakāpeniski. Tuberkulozes gaita ir viļņota, ar nosēšanās periodiem iekaisuma izmaiņas. Bet izteiktais iekaisuma raksturs izraisa smagu intoksikāciju un strauju patoloģijas attīstību. Pacientiem anamnēzē ir bijuši infekciju veicinoši faktori: kontakts ar slimu cilvēku, alkoholisms, nepietiekams uzturs, hroniskas slimības. Klīniskās pazīmes ir sadalītas vispārējā intoksikācijā un vietējā (krūškurvja) intoksikācijā.

Diagnostikas procesā izšķiroša nozīme ir laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Tuberkulīna testi (Mantoux un Koch) nosaka paaugstinātas jutības reakcijas un paaugstinātu jutību ( pozitīvs rezultāts pēc iepriekšējā negatīvā). Mikobaktērijas tiek atklātas krēpās ar mikroskopijas vai kultūras palīdzību. Īpaša loma tuberkulozes procesa rakstura pārbaudē ir radiogrāfijai, kas ļauj identificēt šādas izmaiņas plaušu audos:

• Tumšums ar neskaidrām malām, kas atrodas aiz atslēgas kaula (mākonim līdzīgs infiltrāts).
• Ierobežota ēna bez skaidrām kontūrām, neviendabīga, vidējas intensitātes (noapaļots infiltrāts).
• Atsevišķas ēnas līdz 10 mm diametrā, zemas intensitātes, bez skaidrām kontūrām un ar tendenci saplūst (fokālais process).
• Trīsstūra formas ēna, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu sakni, ar izplūdušu augšējo robežu (periscisurīts).
• Lobāra tumšums ar zemu vai mērenu smagumu, neviendabīga struktūra ar skaidru apakšējo malu (lobita).
• Intensīva ēna visā daivā, viendabīga, bez skaidrām kontūrām, kuras centrā veidojas klīringa zonas (kazeoza pneimonija).
• Noapaļotas formas fokusa tumšums ar skaidrām kontūrām un vidējo intensitāti, kurā, sabrūkot, veidojas pusmēness formas izcirtums (tuberkuloma).

Tādējādi tuberkulozei ir formas, kas ir piemērotas diferenciāldiagnoze un kazeoza un fokāla pneimonija. Plaušu neskartajās zonās vai pretējā pusē ļoti bieži veidojas nelieli perēkļi - skrīningi. Tas ir saistīts ar mikobaktēriju bronho-limfātisku izplatīšanos no sabrukšanas zonas (dobuma). Un tradicionālās antibakteriālās ārstēšanas efekta trūkums vēl vairāk apstiprina izmaiņu tuberkulozo izcelsmi.

Tuberkulozais process bieži tiek maskēts kā pneimonija infiltrācija, kas prasa rūpīga pārbaude procesa specifikai.

Plaušu vēzis

Pneimonijas gadījumā diferenciāldiagnoze jāveic ar centrālo un perifēro plaušu vēzi. Pirmais attīstās no lieliem un vidējiem bronhiem, bet otrais - no to mazajiem (sākot no segmentālā). Klīniskā aina satur dažādas zīmes, kas ir apvienoti vietējā un vispārējā. Vietējie patoloģiskā procesa simptomi ir:

• Klepus.
• Hemoptīze.
• Aizdusa.
• Sāpes krūtīs.
• Drudzis.

Temperatūra paaugstinās obstruktīva pneimonīta attīstības rezultātā, ko papildina arī krēpu daudzuma palielināšanās, pastiprināts klepus un elpas trūkums. Bet šie simptomi tiek novēroti sākotnējā stadijā. Pēc tam parādās pazīmes, kas norāda uz lokālā procesa izplatību un apkārtējo audu bojājumiem:

1. Reibonis, ģībonis, galvassāpes - augšējās dobās vēnas saspiešanas dēļ.
2. Rīšanas traucējumi (disfāgija) – ar metastāzēm videnes limfmezglos.
3. Aizsmakums (disfonija) – ar recidivējoša balsenes nerva bojājumiem.
4. Hornera sindroms (zīlītes sašaurināšanās, nokarāšana augšējais plakstiņš, ievilkšana acs ābols) – VI simpātiskā ganglija iesaistīšanās procesā.
5. Pencoast sindroms (sāpes plecos) ir vēža augšana cervikobrahiālajā pinumā.

Vispārēji simptomi ir audzēja intoksikācijas un audzēja metastāžu rezultāts hemato- un limfogēnā ceļā uz citiem orgāniem. Raksturīgs ar spēku izsīkumu (pat kaheksiju), kaulu sāpēm, neiroloģiski simptomi un utt.

Centrālā vēža rentgena attēls ir diezgan slikts. Sākumā, kamēr audzējs nebloķē bronhu lūmenu, tas nekādā veidā netiek atklāts. Tad parādās atelektāzes pazīmes - viendabīga un intensīva trīsstūra formas tumšāka ar skaidrām kontūrām. Mediastīns tiek pārvietots uz skarto pusi. Bet perifēro vēzi diezgan labi atklāj rentgenā. To definē kā apaļu, neviendabīgu un vidējas intensitātes ēnu ar viļņotām malām un dzīslām, kas stiepjas uz āru (“stariem”). Jūs bieži varat pamanīt "ceļu", kas ved uz plaušu sakni. Vēzis var pavadīt ar dobuma veidošanos, taču tajā nav šķidruma, kas atšķir audzēja procesu no abscesa pneimonijas.

Diagnoze ļaundabīgs audzējs apstiprina bronhoskopija ar satura aspirāciju vai tiešu biopsiju. Turpmāka citoloģiskā vai histoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt procesa raksturu.

Plaušu vēzim ir daudzi tādi paši simptomi kā pneimonijai. Bet ir arī rakstura iezīmes, ļaujot pieņemt pareizo diagnozi.

Obstruktīva atelektāze

Ja gaiss pārstāj plūst caur bronhu alveolās, tās sabrūk. Papildus vēzim obstruktīva atelektāze var izraisīt svešķermeņi elpceļi, kazeozo masu izrāviens no tuberkulozes sabrukšanas zonas, aizsprostojums ar krēpu traucētas drenāžas dēļ. Pacienti sūdzas par apgrūtinātu elpošanu, sausu klepu, kas drīz kļūst sāpīgs. Plaušas var samazināties, apgrūtinot elpošanu. Parādās nepietiekamas ventilācijas pazīmes: starpribu atvilkšana, palīgmuskuļu līdzdalība, ādas bālums un cianoze.

Fiziskās apskates laikā perkusijas skaņa virs atelektāzes zonas tiek saīsināta, elpošana pavājinās, un sirds truluma robežas novirzās uz bojājumu. Radioloģiski tiek konstatēta viendabīga ēna, kas aptver zonu, kas saistīta ar aizsprostoto bronhu (lobulu, segmentu, daivu). Starpribu telpas ir sašaurinātas, videnes ir nobīdītas atelektāzes virzienā. Laboratorijas datu par infekcijas procesu nav.

Plaušu infarkts

Plaušu audu infarkts ir arteriālās trombembolijas sekas. Faktori, kas veicina šādu bojājumu rašanos, būs: ilgstoša ekstremitāšu imobilizācija, varikozas vēnas un flebīts, liekais svars, vecāka gadagājuma vecums, estrogēnu terapija. Process attīstās akūti, dažreiz zibens ātrumā. Galvenās plaušu embolijas klīniskās pazīmes ir:

• Elpas trūkums un sāpes krūtīs.
• Asiņu parādīšanās krēpās.
• Bāla āda ar pelēcīgu nokrāsu.
• Ķermeņa augšdaļas cianoze.
• Kakla vēnu izvirzīšana.
• Samazināts asinsspiediens.
• Paaugstināta sirdsdarbība.

Epigastrālajā reģionā ir patoloģiska pulsācija, un virs infarkta zonas tiek konstatētas smalkas burbuļojošas rales. Uz plaušu artērijas ir dzirdams sistoliskais troksnis un otrās sirds skaņas akcents, bet krūšu kaula xiphoid procesā ir dzirdams tā sauktais galopa ritms.

Rentgena starojums atklāj ķīļveida infiltrāciju, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu sakni. Tās struktūra ir viendabīga, kontūras ir neskaidras, un intensitāte ir mērena. Turklāt tiek noteikts plaušu artērijas stumbra izspiedums, sirds ēna izplešas pa labi, diafragmas kupols ir pacelts un plaušu sakne tiek deformēta.

Elektrokardiogrammā ir noteiktas pazīmes: elektriskās ass novirze, augsts S vilnis pirmajā standarta vadā un dziļš Q vilnis otrajā. Doplerogrāfija nosaka spiediena palielināšanos plaušu artērijā, bet galvenais diagnozes kritērijs būs izmaiņas angiopulmonogrāfijā. Tie ietver kuģa lūmena paplašināšanos un kontrasta trūkumu zem obstrukcijas vietas.

Plaušu infarkts arteriālās trombembolijas dēļ ir bīstams stāvoklis, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar bronhopneimoniju.

Fibrozējošais alveolīts

Līdzīgi punkti klīniskajā attēlā rodas ar fibrozējošu alveolītu. Šis ir process, kas difūzi ietekmē plaušu elpceļu pūslīšus un intersticiju. Slimība ir salīdzinoši reta, bet tās gaita ir īpaši smaga. Alveolīts sākas pakāpeniski. Uzņēmīgāki pret to ir cilvēki, kas strādā putekļainos apstākļos (koksnes skaidas, putnu pūkas, sausie ekskrementi, ogles, azbests, metāls) un smēķētāji.

Galvenie slimības simptomi ir smags elpas trūkums un klepus ar nelielu krēpu daudzumu. Raksturīgas sāpes krūtīs, nogurums un samazināta veiktspēja, artralģija un mialģija, drudzis. Parādās hipoksisku izmaiņu pazīmes audos: pirksti iegūst stilbiņu izskatu, un nagi kļūst kā pulksteņu brilles. Alveolārā siena kļūst arvien stingrāka fibrozes dēļ, kas pakāpeniski palielina elpošanas mazspēju.

Plaušu auskultācija atklāj krepītu, sausu sēkšanu un skarbu elpošanu. Sitaminstrumentu skaņa ir saīsināta. Rentgena izmeklēšana atklāj nelielas fokusa ēnas, kas parasti lokalizētas abās apakšējās daivās. Alveolu difūzijas kapacitātes samazināšanās tiek konstatēta funkcionālo pārbaužu laikā (spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana).

Ehinokokoze

Vegenera granulomatoze

Pneimonijas gadījumā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sistēmiskas slimības autoimūna daba. Starp tiem tiks apsvērta Vegenera granulomatoze. To raksturo vairāku plaušu infiltrātu veidošanās, augšējo elpceļu un citu orgānu bojājumi. Slimība sākas ar kopīgas iezīmes(vājums un nogurums), tad rodas sāpes muskuļos un locītavās.

Plaušu bojājumi rodas ar hemoptīzi un elpas trūkumu, un var rasties pleirīts. Izmaiņas augšējos elpceļos ir iesnas, sinusīts, faringīts un traheīts. Slimības sistēmiskais raksturs izpaužas kā ādas vaskulīts, stomatīts, nefrīts, iridociklīts, perikardīts un polineirīts. Rentgena izmeklēšana atklāj mezglu necaurredzamību, fokālu vai masīvu infiltrāciju, atelektāzi un pleiras izsvīdumu plaušās.

Vēgenera granulomatozes bojājumu sistēmisko raksturu apstiprina daudzas ekstrapulmonāras izpausmes.

Pneimonija bērnībā

Pneimonijas klīniskās izpausmes bērniem nosaka vairāki aspekti: visbiežāk slimo zēni; jo jaunāks bērns, jo smagāka ir pneimonija; priekšlaicīgas dzemdības, rahīta, nepietiekama uztura un diatēzes prognoze ir sliktāka. IN agrīnā vecumā pneimonija bieži rodas akūtu elpceļu vīrusu infekciju, garā klepus un masalu fona. Parasti bērniem tas sākas pakāpeniski - ar katarāliem simptomiem: iesnas, šķaudīšana, sauss klepus. Tad parādās intoksikācijas pazīmes kā letarģija, samazināta ēstgriba, garastāvoklis un miegainība. Parādās elpas trūkums, periodiska apnoja, mainās elpošanas un pulsa attiecība.

Bērniem līdz viena gada bronhopneimonijai perkusijas pazīmes nav raksturīgas, bet parādās smalki burbuļojoši raļļi un krepits. Lobaru un segmentālu infiltrāciju pavada bronhu elpošana un skaņas saīsināšana virs patoloģiskā fokusa. Rentgena izmeklēšanā jau agrīnā vecumā atklājas nelielas apaļas ēnas uz pastiprināta un deformēta asinsvadu raksta fona.

Pneimonija iekšā bērnība jānošķir no bronhiolīta, kam ir līdzīgas klīniskās pazīmes. Bet šajā gadījumā fiziskās pārbaudes rezultāti ir radikāli atšķirīgi:

1. Sitaminstrumentu skaņa ar kastīgu nokrāsu.
2. Grūti elpot.
3. Izkaisīti smalki burbuļojoši rales.
4. Asinsvadu modeļa stiprināšana.
5. Nav infiltrācijas.

Segmentālajai pneimonijai ARVI laikā ir nepieciešama diferenciācija no plaušu tūskas. Pēdējais ir biežāk sastopams pēc 2 gadu vecuma. Elpošanas mazspēja rodas reti, un fiziskās pazīmes ir diezgan sliktas. Rentgenogrammā atklājas plašas viendabīgas struktūras ēnas, kas, kā likums, ir lokalizētas labajā plaušā. Bet, pētot laika gaitā, tie pazūd pēc dažām dienām. Perifēro asiņu attēls apstiprina patoloģijas vīrusu izcelsmi (leikopēnija, limfocitoze).

Tādējādi pneimonijai nepieciešama augstas kvalitātes diferenciāldiagnoze ar citiem stāvokļiem, kuros var novērot plaušu infiltrācijas sindromu. Ārsts analizē jebkuru informāciju - klīniskos simptomus, laboratoriskās un instrumentālās pazīmes. Un tikai pēc visaptverošas analīzes tiek izdarīts secinājums par labu konkrētai slimībai.

Smalko robežu starp slimībām vislabāk saprot ārsti. Ikdienas praksē ārstiem ir:

• tikt galā ar diferenciāldiagnoze plaušu vēzis un pneimonija;
• ārstēt infekcijas komplikācijas vēža slimniekiem;
• novērstu plaušu iekaisumu, ko izraisa elpceļu vēzis.

Šādos gadījumos ārstam jāstrādā divu specialitāšu krustpunktā: pulmonoloģija un onkoloģija.

Uz grūtībām identificēt obstruktīvu pneimonītu un tā diferenciāciju no hroniskas pneimonijas norāda šādi skaitļi: 1969. gadā saskaņā ar F.G. Uglova un T.T. Bogdan, 91% pacientu ar vēža pneimoniju sākotnēji tika diagnosticēta hroniska pneimonija. No tūkstoša 452 pacientiem kļūda netika konstatēta ilgāk par gadu.

Mūsdienās pusei no tiem, kas mirst no nediagnosticēta plaušu vēža, ir hroniska pneimonija, kas norādīta viņu medicīniskajos dokumentos.

Letālas kļūdas skaidrojamas ar simptomu līdzību un to, ka plaušu vai bronhu vēzi pavada pneimonija.

Vēža klīniskie simptomi parādās vēlu: traucētas bronhu drenāžas funkcijas stadijā, attīstījies iekaisuma process, plaušu sieniņu sabrukums (atelektāze).

Līdz šim brīdim regulāras antibiotikas nodrošina īslaicīgu uzlabojumu. Radiogrāfijā pēc terapijas kursa 15-20% pacientu uzrāda skartā bronha caurlaidības atjaunošanos un iekaisuma zonas samazināšanos ap to.

Nosakot slimību, galvenokārt tiek izmantotas radiācijas diagnostikas metodes:

• liela kadra fluorogrāfija;
• radiogrāfija divās standarta projekcijās;
• mērķtiecīga radiogrāfija.

Pēc tam tiek pētīta aptumšošanas būtība. Uz rentgenogrammām audzēja ēnām ir skaidras malas, vēlākos posmos - ar procesiem. Pēc antibiotiku terapijas kursa audzēja mezgls nesamazinās. Centrālā plaušu vēža, bronhu vēža ar iekaisumu un pneimonijas gadījumi rentgenogrammā var būt ļoti līdzīgi: necaurredzamības abos gadījumos var būt viendabīgas vai neviendabīgas. Atšķirības slēpjas skaidrās audzēja kontūrās, dažkārt dīvainā formā, un izteiktajā hilar mezgla ēnā.

• datortomogrāfija;
• bronhoskopija;
• bronhogrāfija.

Viena no iepriekš minētajām aparatūras diagnostikas metodēm tiek piešķirta standarta rentgena projekcijām. Izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un stāvokļa. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, bronhogrāfiju parasti neveic.

Bronhoskopijai ir vairākas kontrindikācijas, tostarp: hipertensija, astmas saasināšanās, insulti un sirdslēkmes, garīgās slimības. Augstas izšķirtspējas tomogrammas un bronhogrammas visskaidrāk parāda atšķirību starp necaurredzamību pneimonijas un vēža gadījumā.

Diagnozes precizēšanas stadijā tiek uzsākts intensīvas pretiekaisuma zāļu terapijas kurss. Ja pirmajās 2 nedēļās nav būtisku uzlabojumu, ir priekšnoteikumi onkoloģiskai diagnozei.

Slimību marķieri tiek meklēti paraugos:

• krēpas;
• bronhu gļotādas izskalošanās;
• audu biopsijas.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, pneimoniju nosaka:

• akūts sākums;
• fiziskas iekaisuma parādības;
• ātri terapeitiskais efekts no antibiotiku lietošanas;
• pozitīvas izmaiņas rentgenā 14 dienas pēc kursa sākuma.

Pazīmes, kas palīdz diagnosticēt fokālos plaušu bojājumus, tabulā apkopoja Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes profesors, Iekšķīgo slimību 1. nodaļas vadītājs A.E. Makarevičs.

1. tabula. Fokālo plaušu bojājumu diferenciāldiagnoze.

Pneimonijas specifika vēža slimniekiem

• organisma audzēju un zāļu intoksikācija;
• izsīkums;
• anēmija;
• operācijas ar asins zudumu;
• apstarošana;
• disbioze.

Infekcija var notikt mājās, bet visbīstamākais ir kļūt par "slimnīcas infekcijas" upuri. Mūsdienās vairāku veidu baktēriju vai baktēriju un sēnīšu kombinācijas tiek uzskatītas par īpaši agresīvām. Šādas komplikācijas ir grūti ārstējamas mikrobu rezistences dēļ pret zināmām zālēm.

Pēc Krievijas Onkoloģisko pētījumu centra nosauktā informācija. N.N. Blokhin RAMS (Maskava), trešdaļa vēža slimnieku mirst no infekcijas komplikācijām. Autopsija sniedz informāciju par 43% pacientu ar neatpazītām infekcijas izpausmēm.

No visiem vēža ārstēšanas infekcijas komplikāciju veidiem pneimonija veido vidēji aptuveni 39%. Šajā gadījumā pneimonija ievērojami pasliktinās pēcoperācijas periods, samazina dzīves kvalitāti, izraisa atkārtotas operācijas.

Pneimonijas diagnostika onkoloģijā ir sarežģīta, jo tā notiek bez izteiktiem simptomiem. Var nebūt sēkšanas, bronhofonijas vai straujas temperatūras paaugstināšanās. Rentgena vai CT skenēšana var nodrošināt skaidrību, taču lielākajai daļai pacientu būs nepieciešama papildu sagatavošana.

Gadījumos, kad ir grūti pielietot radiācijas diagnostikas metodes, tiek praktizēta bronhoalveolārā skalošana. Pārbaudot iegūto šķidrumu, tiek atklāts slimības izraisītājs.

Uz tomogrammas:

• bakteriālas infekcijas ir redzamas kā tumšāka;
• sēnīte - izskatās kā daudzi bojājumi ar vieglu malu;
• vīrusu - līdzīgi tīklam.

Pieejas komplikāciju ārstēšanai pēc staru un ķīmiskās terapijas ir radikāli atšķirīgas: radiācijas pneimonīta gadījumā efektīva ir glikokortikoīdu lietošana. Toksiskus plaušu bojājumus ar bleomicīna un nitrozourīnvielas atvasinājumiem neitralizē ar citostatiskiem līdzekļiem un citām zālēm.

Ja vēža ārstēšanas laikā ir aizdomas par pneimoniju, empīriski tiek nozīmēti pretmikrobu līdzekļi, līdz tiek noskaidrota diagnoze.

Baktēriju izcelsmes pneimonija tiek ārstēta ar III-IV paaudzes cefalosporīniem, to kombināciju ar aminoglikozīdiem vai fluorhinoloniem, ņemot vērā pacienta stāvokli. Saskaņā ar pētījumu, ko veica N.V. Dmitrijeva, I.N. Petuhova un A.Z. Smolyanskaya, šāds kurss noved pie panākumiem 71-89%.

Pareiza antibiotiku terapija ne tikai paātrina atveseļošanos, bet arī novērš jaunu pret zālēm rezistentu baktēriju celmu audzēšanu.

Dažādas izcelsmes plaušu slimībām ir līdzīgi simptomi. Mikrobioloģisko pētījumu un rentgenu veikšana prasa laiku, kura gan ārstam, gan pacientam diemžēl ir ļoti maz. Apstākļos, kad nepieciešams ātri uzņemt pareizais risinājums, priekšplānā izvirzās ārsta spēja noteikt slimības cēloni, pamatojoties uz klīniskiem un anamnēzes datiem. Šim nolūkam ir izstrādātas diferenciāldiagnostikas metodes.

Pirmkārt, pneimonija tiek atšķirta no:

• tuberkuloze;
• plaušu embolija (PE);
• audzēju bojājumi;
• alerģiskas reakcijas pret zālēm;
• psitakoze;
• alerģisks pneimonīts;
• sarkoidoze;
• kolagenoze.

Veselības aprūpes darbinieks sāk ar pacienta izmeklēšanu un aptauju ar apkārtējiem. Mērķis ir noskaidrot fonu, uz kura slimība attīstījās. Tiek konstatēta blakusslimību (vēzis, tuberkuloze, cukura diabēts, HIV, ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem vai citostatiskiem līdzekļiem) klātbūtne, tiek novērtēti dzīves apstākļi, tiek apzināti kontakti ar slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem.

Nākamajā posmā ārsts salīdzina saņemto informāciju par ķermeņa temperatūru, drebuļiem, galvassāpēm, apziņas traucējumiem, klepus raksturu, elpas trūkumu, paātrinātu elpošanu, sāpēm, krēpu veidu. Veicot pneimonijas diferenciāldiagnozi, ir svarīgi ņemt vērā pacienta vecumu.

Primārā diagnoze un ārstēšanas recepte ir balstīta uz izmeklējuma rezultātiem, un tikai pēc asins un krēpu analīzes un rentgena izmeklēšanas terapeits izdara galīgo slēdzienu.

Atšķirības starp iekaisumu un citām plaušu slimībām

1. Pneimonijas un tuberkulozes diferenciāldiagnoze

Dažu tuberkulozes formu gaita sākotnējā stadijā ir ļoti līdzīga klīniskā aina bakteriāla pneimonija. Tomēr jāatceras, ka tuberkulozes sākums ir gandrīz asimptomātisks. Pacienti sūdzas par nogurumu, nelielu savārgumu (intoksikācijas rezultātā), klepu un svīšanu. Šajā posmā rentgena izmeklēšana parāda plaušu bojājumus. Pieredzējuši ārsti saka: "Tuberkuloze ir vairāk redzama nekā dzirdēta."

Bakteriālajai pneimonijai raksturīgs izteikts sākums ar drebuļiem un drudzi virs 38,5 grādiem. Šāda pacienta āda ir sausa un karsta, un svīšana tiek novērota tikai krīzes brīžos. Krēpas pneimonijas gadījumā ir ar gaisa burbuļiem, viskozākas nekā tuberkulozes gadījumā.

Tuberkuloze uz rentgena parādās skaidru apaļu polimorfu perēkļu veidā, parasti augšējā daivā. Pneimonijas asins analīze atklāj izteiktu leikocitozi, bet tuberkulozei - limfopēniju un mērenu leikocitozi. Krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana atklāj Mycobacterium tuberculosis.

Tikai 5% tuberkulozes pacientu gūst labumu no ārstēšanas ar plaša spektra antibiotikām. Tāpēc, ja pneimonijas simptomi cilvēkam ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, tad diagnoze ir jāprecizē. Visticamāk, tā ir tuberkuloze. Tomēr pneimonijas empīriskajā ārstēšanā nav ieteicams izrakstīt plaša spektra prettuberkulozes zāles.

1. Pneimonijas un plaušu vēža diferenciāldiagnoze

Klepus, krēpas, sāpes un hemoptīze var pavadīt metastāžu augšanu pleirā. Līdz šim brīdim plaušu vēzis ir asimptomātisks, bet to var noteikt ar rentgena palīdzību. Šajā gadījumā perifērais vēzis visbiežāk atrodas plaušu priekšējās augšējās daivas, tā kontūras ir starojošas.

Vēža šūnas var pāraugt citos orgānos vai parādīties plaušās kā metastāzes. Sīkāku informāciju par atšķirībām starp akūtu pneimoniju, tuberkulozi un plaušu vēzi skatiet 1. tabulā.

1. tabula. Pneimonijas un tuberkulozes diferenciāldiagnoze.

pneimonijas un plaušu embolijas (PE) diferenciāldiagnoze Ilgstošs gultas režīms pēc operācijas, augšstilba kaula kakliņa lūzumi, priekškambaru fibrilācija var izraisīt tromboflebītu apakšējās ekstremitātes. Sekas bieži ir plaušu trombembolija. Jaunās sievietēs šī problēma dažkārt rodas pēc perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

TE raksturīgās iezīmes papildus fonam ir:

• cianoze;
• elpas trūkums;
• arteriālā hipotensija;
• tahikardija.

Klausoties, ārsts konstatē pleiras berzes troksni un pavājinātu elpošanu. Rentgena starojums parāda trīsstūrveida ēnu, un radioizotopu perfūzijas skenēšana parāda išēmiskas “aukstās” zonas. Šajā gadījumā ir akūta sirds labās puses pārslodze.

1. Pneimonijas un eozinofīlā infiltrāta diferenciāldiagnoze

Ārstējot ar glikokortikosteroīdiem, infiltrāti pazūd pēc 10 dienām.

Esošās pneimonijas raksturs norāda uz tās avotu. Pneimokoku akūtu pneimoniju pavada drebuļi, karstums, galvassāpes. Ja baktērijas nonāk asinsritē, drebuļi var būt smagi, īpaši bērniem. Šī reakcija nav raksturīga vecākiem cilvēkiem.

Plaušu bakteriālajai infekcijai elpojot ir raksturīgas dedzinošas sāpes krūtīs. Ar vīrusu un mikoplazmas infekcijām šie simptomi netiek novēroti, bet galvassāpes ir smagas un ir iespējami izsitumi.

Krēpu raksturs:

• bakteriāla pneimonija – mukopurulenta, bieza;
• vīrusu un mikoplazmas – neliels daudzums;
• plaušu abscess - strutaina smaka;
• plaušu tūska – bagātīga, putojoša, rozā;
• lobāra pneimonija - sarūsējusi;
• bronhoalveolārais vēzis – siekalu;
• bronhektāzes - bagātīgas, strutainas, ar asinīm.

Baktēriju pneimoniju var pavadīt aknu bojājumi, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte un paaugstināts urīnvielas līmenis asinīs.

Asins analīzē galvenais plaušu infekcijas veida rādītājs ir balto asins šūnu līmenis. Leikocitoze izpaužas pneimonijas baktēriju formās (vairāk nekā 15×10 9 /l), mikoplazmas un vīrusu formās indikators paliek gandrīz nemainīgs.

Bērniem

Lai veiktu precīzu diagnozi plaušu slimība Bērnam ir izstrādātas vairākas metodes. Viņi visi ņem vērā vecuma īpašības pacienti, pneimonijas etioloģija, tās attīstību veicinošie faktori, slimības formas (patoģenēze).

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības bērna ķermenis izraisīt noslieci uz pneimoniju agrīnā vecumā, iespēja attīstīties par hroniska forma un noplūdes smagums. Tikpat svarīgu lomu pneimonijas attīstībā spēlē:

• hipotermija;
• slikta bērnu aprūpe;
• higiēnas noteikumu pārkāpšana;
• mākslīgā barošana;
• antisanitāri dzīves apstākļi, t.sk. mitras telpas;
• iepriekšējās infekcijas slimības.

Visticamākie sabiedrībā iegūtās pneimonijas patogēni bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ir vīrusi, stafilokoki un gramnegatīvā flora. Vēlāk - pneimokoku un B tipa H. influenzae. Pusaudža gados pievieno streptokoku. Plkst nozokomiāla infekcija Infekcijas avots gan pieaugušajiem, gan bērniem, visticamāk, būs enterobaktērijas, Escherichia coli, staphylococcus, Proteus un Pseudomonas.

Bērnu pneimonijas diferenciāldiagnoze ietver vairākus patoloģiju klasifikācijas veidus:

• Pēc veida tie izšķir fokālo, segmentālo, lobāro un intersticiālo akūtu.
• Pēc lokalizācijas - plaušu daivā, segmentā, vienpusējs un divpusējs.
• Pēc veida: sabiedrībā iegūts un slimnīcā iegūts, perinatāls, ar ventilatoru saistīts, aspirācija, imūndeficīts.
• Pēc smaguma pakāpes: viegls, mērena smaguma pakāpe un smagas ar komplikācijām. Šajā gadījumā komplikācijas tiek iedalītas plaušu (pleirīts, pneimotorakss) un ekstrapulmonārās (sirds un asinsvadu mazspēja, infekciozi toksisks šoks, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms, respiratorā distresa sindroms).

Ar visu veidu pneimoniju bērniem procesā tiek iesaistīti visi orgāna strukturālie elementi, apgrūtinās gāzu apmaiņa, palielinās elpošanas ātrums, samazinās plaušu ventilācija, kad ir ārkārtīgi nepieciešama skābekļa nepieciešamība. Patoloģija var ietekmēt sirdi, kas ir spiesta kompensēt skābekļa trūkumu ar palielinātu kontrakciju intensitāti, kam seko sirds muskuļa distrofija.

Skābekļa trūkums izraisa vielmaiņas traucējumus un asins paskābināšanos. Tālāk tiek novērota hipoksēmija un hipoksija. Skābekļa absorbcijas pārtraukšana ārēji izpaužas zilganā sejas izskatā (hipoksēmija) vai zemes pelēkā krāsā (hipoksija). Sekojoši dziļi vielmaiņas traucējumi var kļūt neatgriezeniski un izraisīt nāvi.

Akūtas pneimonijas diagnosticēšanas kritēriji bērniem ir:

1. Plaušu auskultācija atklāj paātrinātu elpošanu un sirdsdarbības ātruma palielināšanos apnojas, stenīgas elpošanas, burbuļu sēkšanas un bronhofonijas fona apstākļos.
2. Temperatūras paaugstināšanās par vairāk nekā 38 grādiem vismaz 3 dienas.
3. Sauss klepus, elpošanas mazspēja, balss trīce.
4. Uz rentgena stariem ir ēnas bojājumu un tumšuma veidā.
5. Asins analīze parāda leikocitozi, urīnu un izkārnījumus bez patoloģiskām novirzēm.

Elpošanas mazspējas pazīmes var atrast 2. tabulā.

2. tabula. Elpošanas mazspējas klīniskās un laboratoriskās īpašības bērniem ar akūtu pneimoniju (Saskaņā ar A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).

Pneimonijas diferenciāldiagnoze un infiltratīva plaušu tuberkuloze Tas ir īpaši grūti, ja pneimonija ir lokalizēta augšējās daivās un tuberkuloze - apakšējās daivās.

Akūts slimības sākums ar augstu drudzi ir divreiz biežāks pneimonijas gadījumā. Tuberkulozei drīzāk liecina pakāpeniska vai asimptomātiska slimības sākums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās pakāpeniski, nedaudz paaugstinoties 14-16 stundas diennaktī, šķiet, ka pacients “pārvar”.

Pacientiem ar pneimoniju anamnēzē ir raksturīga atkārtota pneimonija, savukārt tuberkulozes pacientiem biežāk ir ilgstoša saaukstēšanās, pleirīts, ārstēšana ar glikokortikoīdiem, cukura diabēts; kontakts ar tuberkulozes slimnieku, agrīna tuberkulozes anamnēze; ilgstošs apetītes zudums, svara zudums.

Pneimonijai raksturīga strauja elpas trūkuma, klepus un sāpju krūtīs attīstība, savukārt ar tuberkulozi šie simptomi palielinās pakāpeniski un nav tik izteikti.

Ar pneimoniju tiek atzīmēta sejas hiperēmija, cianoze un herpetiski izsitumi. Šīs parādības netiek novērotas tuberkulozes gadījumā. Pacienti ar tuberkulozi parasti ir bāli un viņiem ir spēcīga nakts svīšana.

Pneimonijas gadījumā visbiežāk tiek skartas apakšējās daivas, savukārt tuberkulozes gadījumā - augšējās. Saskaņā ar V. Vogralika tēlaino izteicienu, netuberkulozi plaušu bojājumi ir “smagi” - tie mēdz nosēsties apakšējās daivās. Tuberkuloze izceļas ar “vieglumu”, peldot uz plaušu augšdaļām.

Pneimonijai vairāk raksturīgas izteiktas fiziskas izmaiņas elpošanas orgānos, tuberkulozei – trūcīgi auskultācijas dati (“daudz redzēts, maz dzirdams”).

Leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās biežāk sastopama pneimonijas gadījumā, bet tuberkulozes gadījumā - limfocitoze.

Pneimonijas gadījumā krēpās ir daudz pneimonijas floras, savukārt tuberkulozes gadījumā flora ir slikta un ir atsevišķi mikrobi. Tuberkulozes patognomoniska pazīme ir Mycobacterium tuberculosis noteikšana krēpās, īpaši ar atkārtotiem konstatējumiem. Pētījums tiek veikts atkārtoti.

Diferenciāldiagnozē palīdz pneimonijas empīriskā terapija, neizmantojot prettuberkulozes medikamentus (rifampicīnu, streptomicīnu, kanamicīnu, amikacīnu, cikloserīnu, fluorhinolonus). Parasti 10-14 dienu laikā pēc ārstēšanas pneimonija piedzīvo būtiskas pozitīvas izmaiņas vai izzūd pilnībā, savukārt ar tuberkulozu infiltrātu tā rezorbcija notiek 6-9 mēnešu laikā.

Liela nozīme pneimonijas un tuberkulozes infiltrāta nošķiršanā ir radioloģiskās pazīmes, sistematizējis A.I. Borohovs un L.G. Dukovs (1977) un parādīts tabulas veidā:

Rentgena atšķirības starp pneimoniju un tuberkulozes infiltrātu

3. tabula

Ir nepieciešams arī veikt diferenciāldiagnozi ar šādām slimībām:

Plaušu vēzis.

Plaušu infarkts.

Plaušu tūska.

Eozinofīlais infiltrāts.

Visu veidu elpošanas sistēmas slimības ir diezgan līdzīgas viena otrai un izraisa gandrīz tādas pašas negatīvas sekas ķermenim, kad rodas iekaisums. Plaušu audu iekaisumu var izraisīt ne tikai elpošanas sistēmas slimības vai patogēni mikroorganismi, kuru vidū ir baktērijas, vīrusi un sēnītes, bet arī visa veida traucējumi citu orgānu darbībā, piemēram, ar insultu, alerģijām vai. problēmas ar centrālo vai perifēro nervu sistēmu.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā iekaisuma process plaušu audos tiek saukts par pneimoniju un tautā – pneimoniju, kurai ir sazarota klasifikācija pēc etioloģijas, lokalizācijas un arī norises rakstura.

Šī slimība ir ļoti bīstama cilvēkiem, tā var attīstīties ļoti ātri un dažreiz latenti, atstāt lielu skaitu nopietnu komplikāciju gan plaušu, gan neplaušu rakstura, kā arī tai ir augsts mirstības līmenis.

Pneimonijas ārstēšana ir daudz efektīvāka un vienkāršāka, ja slimība tiek atklāta agrīnās stadijas un nekavējoties tika uzsākta ārstēšana.

Kāda ir pneimonijas diferenciāldiagnoze

Jebkuras slimības, tai skaitā pneimonijas, noteikšanai tiek izmantotas noteiktas diagnostikas metodes: laboratorijas (visa veida audu, šķidrumu, sekrēciju izmeklējumi), instrumentālie (kas atspoguļo pacienta aparatūras pētījumu: tomogrāfija, rentgens, ultraskaņa), diferenciāldiagnoze un vienkārša pārbaude.

Pneimonijas diferenciāldiagnoze ir izpētes metode, saskaņā ar kuru tiek veikta diagnoze, izslēdzot pacientam slimības ar līdzīgām izpausmēm.

Šo pētījumu metodi izmanto gadījumos, kad precīzs slimības cēlonis nav konkrēti zināms, piemēram, iesnas var būt alerģiskas, vīrusu, bakteriālas vai vispār kādu orgānu darbības traucējumu rezultāts un trešdaļa no vēža. pacienti sākotnēji uzstāda nepareizu diagnozi, mēģinot ārstēt neesošu slimību, kamēr onkoloģija klusi aug.

Lai nekavējoties un precīzi noteiktu jebkuru slimību un noteiktu tās cēloni, ir burtiski rūpīgi jāanalizē slima cilvēka ķermenis un dažreiz arī viņa prāts. Ne viens, ne otrs diemžēl nav iespējams pat ar vismodernākajām iekārtām un zinātniskajām tehnoloģijām, tāpēc ārsti nereti ir spiesti rīkoties nejauši vai ar izslēgšanu.

Šīs izpētes metodes laikā ārsts savāc pēc iespējas vairāk datu par pacientu, viņa dzīvesveidu, visām reakcijām, kas notiek viņa organismā, analizē slimības vēsturi un salīdzina visus iegūtos jaunos datus ar iespējamo diagnožu sarakstu un to īpašībām. Mūsdienu medicīnā dažkārt tiek izmantota pat pneimonijas un citu slimību, arī garīgo, datordiferenciāldiagnostika, kas veic salīdzinājumus, izmantojot datoru.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, pacientam tiek veikta diferenciāldiagnoze, ko var apstiprināt klīniski.

Diferenciāļa iestatīšana Pneimonijas un citu slimību diagnoze notiek šādi:

1. Pirmkārt, tiek pilnībā noteikti simptomi un piemērotāko diagnožu klāsts.
2. Pēc tam tiek apkopoti visdetalizētākie slimības raksturojumi un galvenie varianti, kuriem šī slimība var atbilst.
3. Trešajā posmā tie tiek salīdzināti.
4. Tālāk, pieliekot prāta piepūli un zināmu diagnostista iztēli, tiek izolēts visticamākais variants un noteikta precīza diagnoze.

No pirmā acu uzmetiena šī izpētes metode šķiet ļoti tālu un neuzticama, tomēr vairumā gadījumu tā ir visefektīvākā, ja simptomi rada šaubas, un tai ir ļoti augsts precizitātes procents.

Pneimonijas diferenciāldiagnoze ir vienkārši nepieciešama, ja pacientam ir kādas pavadošas elpošanas sistēmas vai citu orgānu slimības, kas var noslīcināt vai izkropļot simptomus un tos sajaukt. Šī metode Pētījums ļauj šajā gadījumā izolēt pneimoniju no pamatslimības simptomiem un sākt ārstēšanu laikā.

Fokālā pneimonija un plaušu vēzis

Viens no gadījumiem, kad diferenciāldiagnozi vienkārši nevar izvairīties, ir plaušu vēža izraisīta pneimonija, kurai ir vairākas specifiskas pazīmes.

Pirmkārt, uz plaušu audu vēža fona pacienti vienmēr attīstās akūta pneimonija, kas vēl nesen šādu pacientu dzīvības prasīja ātrāk nekā pats vēzis, līdz tas tika atklāts.

Iekaisuma process sākas tieši audzēja veidošanās zonā, un to izraisa kombinācija liels daudzums patogēniem un pastiprina tā augšanu, kas, savukārt, stimulē pneimonijas attīstību.

Pneimonijas simptomi uz vēža fona bieži vien ir praktiski nemanāmi, jo tiešām, ko uz šāda fona var nozīmēt veselības pasliktināšanās, nespēks un paaugstināta temperatūra briesmīga slimība, un vēl jo vairāk ķīmijterapiju.

Arī ar instrumentālās izpētes metodēm nav iespējams nejauši ieraudzīt iekaisuma sākšanos, jo to fiziski klāj audzējs, kā arī tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā tas uzsūc arī visus asinīs ievadītos ķīmiskos marķierus, kas iekrāso audzēju un nereaģē. citām problēmām.

Turklāt plaušu vēzim metastāžu un pneimonijas periodā ir ļoti līdzīgi galvenie simptomi: krēpas, klepus, sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, hemoptīze utt.

Papildus pašam plaušu vēzim līdzīgu efektu rada metastāzes elpošanas sistēmā no galvenā audzēja, kas atrodas citā orgānā. Pirms metastāzes plaušu vēzis ir pilnīgi asimptomātisks.

Tikai nelielas atšķirības var precīzi noteikt, kā pneimonija ir sākusies. Pneimonijas pazīmes:

1. Kā slimība sākas: spilgts, akūts sākums.
2. Klepus apraksts: sākumā tā var nebūt, var būt dažādas produktivitātes pakāpes un var sniegt vai neapmierināt pacientu.
3. Elpas trūkuma apraksts: sākas ar lielu bojājumu vai pietūkumu.
4. Kā notiek hemoptīze: reti slimības akūtās stadijās ar smagu formu.
5. Sāpju krūtīs raksturojums: visbiežāk saistītas ar elpošanu un kustībām.
6. Intoksikācijas smagums: mainās atkarībā no smaguma pakāpes.
7. Fiziskie dati: plaušās ir dzirdami mitri raļļi un mainās elpošanas modelis.
8. Reakcija uz antibiotikām: pēc vienas līdz pusotras nedēļas ilgas antibiotiku lietošanas process mainās.
9. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti: ļoti spēcīgs ESR un leikocitozes pieaugums.
10. Rentgena starojums: plaušu saknes ir palielinātas (to piestiprināšanas vietas pie galvenajiem bronhiem un asinsvadiem), tiek uzlabots plaušu modelis, pati skartā zona izskatās viendabīga ar izplūdušām malām.

Vēža gadījumā tiek novērotas šādas pazīmes:

1. Biežākais pacientu vecums ir virs piecdesmit gadiem, ievērojams smēķētāju pārsvars.
2. Visbiežāk sastopamā pacienta dzimums: nav.
3. Kā slimība sākas: maigi un nemanāmi, pakāpeniski paaugstinot temperatūru.
4. Klepus apraksts: bieži nav.
5. Elpas trūkuma apraksts: var nebūt.
6. Kā notiek hemoptīze: tā parādās tikai tad, kad metastāzes iekļūst pleiras zonā.
7. Sāpju krūtīs raksturojums: dažreiz nav, bet biežāk ir.
8. Intoksikācijas smagums: nav izteikts.
9. Fiziskie dati: nav izmaiņu elpošanā vai pareizas plaušu darbības skaņas.
10. Reakcija uz antibiotikām: vai nu pilnīgi nav, vai arī pacients sāk justies labāk, bet rentgena rezultāti nemainās.
11. Laboratorisko izmeklējumu rezultāti: leikocīti ir normāli, ESR ir mēreni paaugstināts.
12. Rentgens: audzējam nav skaidru kontūru un “antenu”, bet sākotnējie posmi viņas ēna ir vāji izteikta.

Šie ir galvenie atšķirību punkti starp vienu slimību un citu, pēc kuriem ārstējošais ārsts var aizdomas par vēža rašanos vai, gluži pretēji, pneimoniju uz tā fona. Bet ir slimības, kurām ir vēl mazāk specifisku atšķirību, kuru galvenais robežpunkts var būt tik nenozīmīga pazīme kā pacienta dzimums un vecums, vai arī tas, vai viņš pēc dažiem statistikas datiem pieder pie vairākuma.

Pneimonija un tuberkuloze

Bakteriālajai pneimonijai un tuberkulozei arī ir līdzīgas izpausmes, jo tās abas ir plaušu audu bakteriāla infekcija. Viņiem ir pat vairāk kopīga nekā ar onkoloģiju, un arī tuberkuloze var provocēt pneimonijas kaudzi, ja Koha baciļiem uz to novājinātajiem audiem pievienojas kāds cits patogēns.

Kā saprast, ka jums nav pneimonija, bet tuberkuloze:

1. Biežākais pacienta vecums: nav.
2. Visbiežāk sastopamais pacienta dzimums: vīrietis.
3. Kā slimība sākas: akūta ar klepu, drudzi un nelielu simptomu skaitu.
4. Klepus apraksts: sauss, vairāk kā klepus.
5. Elpas trūkuma apraksts: ar smagu plaušu iekšējo audu bojājumu.
6. Kā notiek hemoptīze: ļoti bieži un jo progresīvāka stadija, jo spēcīgāka.
7. Sāpju krūtīs raksturojums: nav vai ļoti reti.
8. Intoksikācijas smagums: smaga un pastāvīgi progresējoša.
9. Fiziskie dati: nav vai ir nelielas izmaiņas elpošanā.
10. Reakcija uz antibiotikām: praktiski nav. Tikai 5% pacientu jūt atvieglojumu, saglabājot rentgena attēlu.
11. Laboratorijas izmeklējumu rezultāti: leikocīti un ESR paliek normāli.
12. Rentgena starojums: izmaiņas visbiežāk veidojas augšējās daivās, tām ir skaidras kontūras un tās var atrasties pēdu veidā no plaušu saknes vai slimības sākotnējās zonas.

Pneimonija un bronhīts

Pneimonija un progresējošais bronhīts patiešām ir ļoti līdzīgas savās ārējās izpausmēs un pacienta sajūtās, turklāt, ja infekcija izplatās no bronhiem uz alveolām, tad viena slimība tiks pārklasificēta par citu.

Bērniem ir diezgan spēcīga tendence uz šādu slimības deģenerāciju, un provizorisku pneimonijas diferenciāldiagnozi bez instrumentālas izpētes, kas agrīnā stadijā nav pārāk efektīva, var veikt, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm: visspilgtākais simptomu modelis: vēl augstāka temperatūra, stāvokļa pasliktināšanās, klepus, krēpu parādīšanās, strutainas gļotas utt.

Pneimonija un plaušu abscess

Plaušu abscess, gluži pretēji, ir pneimonijas un citu slimību sekas smaga forma tās izpausmes, kad plaušu audos parādās strutojoši dobumi ar atrofētiem audiem. Uz pneimonijas simptomu fona var izzust abscesa veidošanās simptomi, un rentgenogrāfijā var nebūt redzami uz vispārēja iekaisuma fona, un, ja tādi nav. svarīgs punkts, ārsts var pat zaudēt pacientu.

Abscess var izpausties kā samazināta elpošana, ārkārtēja intoksikācija, vēl lielāks temperatūras lēciens, kā arī pastiprinātas sāpes skartajā zonā. Pēc abscesa plīsuma pastāv liela sepses vai pleirīta attīstības iespējamība, taču pēc tam pacienta stāvoklis īslaicīgi nedaudz uzlabojas.

Pneimonija un plaušu embolija

PPA ir plaušu embolija, tās fona simptomi var atgādināt pneimoniju, bet tās laikā papildus galvenajiem plaušu audu nospiešanas simptomiem parādās smags elpas trūkums, cianoze (nasolabiālā trīsstūra un audu bālums vai zilums), tahikardija. (palielināts sirdsdarbība), spiediena kritums par vairāk nekā 20% no normāla līmeņa.

Pneimonijas vai plaušu embolijas diagnostika balstās uz rūpīgāku izmeklējumu un pacienta iepriekšējo slimību izpēti. Plaušu embolijas gadījumā pneimonija var attīstīties uz vispārēja ķermeņa vājuma un jo īpaši plaušu audu nomākšanas fona. Un plaušu embolija var būt gan operāciju, gan hormonālo zāļu lietošanas sekas, gan ilgstoša gultas režīma rezultāts.

Pneimonija un pleirīts

Pleirīts var būt vai nu pneimonijas sekas, vai neatkarīga slimība un pat tās cēlonis.

Pleirītu ar parastajām metodēm redzēt ir gandrīz neiespējami, un simptomu praktiski nav, bet plaušu rentgenā ir redzami bojājumi, kas ik pa laikam maina atrašanās vietu, kas ar pneimoniju netiek novērots.

Diferenciāldiagnoze ir lieliska metode, kas ļauj gan diagnosticēt pneimoniju agrīnās stadijās, gan identificēt slēptākās kaites. Tomēr no diagnostikas speciālista tas prasa lielu pieredzi vai vismaz viņa plašo zināšanu bāzi un rūpīgu uzmanību uz šķietami nenozīmīgākajām detaļām, kas var likt galīgo, bet pacientam tik svarīgo punktu izmeklējumā.