Лечение на глаукома трета степен. Какво трябва да знаете за етапите на глаукома: признаците, които определят дали зрението може да се запази на всеки етап. или напреднал стадий

глаукома ( глаукома 1 степен) е офталмологично заболяване, при което настъпва почти пълна загуба на зрението и последващото възстановяване е невъзможно. При стадий 1 на глаукома човек може да не усети началото на заболяването, тъй като няма признаци или симптоми. За да се открие заболяването навреме, е необходимо да се подлага на годишен преглед от лекар.

В окото постоянно се образува и циркулира течност. Обикновено се подува, но при увеличена леща този отток е нарушен. В резултат на това се натрупва течност, която буквално разбива окото отвътре и най-лошото - убива зрителния нерв. Високото очно налягане разширява цялата очна ябълка и се създава ситуация, при която нервът е прищипан, като в капан, и нервните влакна постепенно започват да умират.

В ранните етапи глаукомата може да бъде диагностицирана само от лекар. Влез годишен преглед.

Има прост тест за откриване на умиране нервни влакнакоето се среща при глаукома. За да направите това, трябва да затворите едното око с една длан и да държите второто пред очите си, като започнете от страната на затворения орган на зрението. Ако в същото време човек вижда дланта само когато е пред носа, можем да говорим за развитието на болестта. Това е тест за смърт на влакна. оптичен нерв, чиито симптоми отсъстват и чрез извършване на такова просто изследване можете своевременно да идентифицирате началото на патологията и да я елиминирате, като потърсите помощ от лекар.

развитие на заболяването и методи за тяхното коригиране

Заболяването се развива постепенно при всички хора. Колко бързо се извършва преходът от един етап към друг зависи от много фактори.

При глаукома 1 степен, който се характеризира с асимптоматичен ход, има забележимо увреждане на зрителния нерв. Въпреки забележимите признаци на заболяването, може да няма симптоми. Тоест, човек може да вижда абсолютно нормално на фона на вече настъпили промени. Първият етап се отличава с това, че не води до загуба на зрението и с правилния подход прогресията на заболяването може да бъде спряна. За да направите това, лекуващият лекар предписва специални капки, които помагат за намаляване на очното налягане.

При лечение на глаукома в стадий 1 се предписват специални капки за очи

Глаукома 2 градусахарактеризиращ се със значително намаляване на зрителната функция, което не засяга по възможно най-добрия начинвърху живота и работата на човека. Диагностицирането на заболяването на този етап е много по-лесно, отколкото когато се наблюдава началната или първата форма. В зависимост от вида на заболяването има няколко метода на лечение. Лечението в този случай включва използването на лазерна корекция или операция. Лечението включва намаляване на вътреочното налягане, подобряване на кръвоснабдяването на вътрешния нерв и нормализиране на метаболизма.

Глаукома 3 градусатрябва да се лекува незабавно, веднага след откриване на заболяването. Ако това не се направи, ще настъпят необратими промени, които ще доведат до пълна слепота. За целта се предписва консервативно лечение , операцияи спазване на правилата за хранене. Такива комплексна терапияняма да помогне на човек да възстанови зрението, но може да помогне да спре прогресията на заболяването и да възстанови вътреочното налягане.

Ако по време на втория и следващите етапи на заболяването е възможно да се запази зрението на човек, тогава при глаукома от 4 стадий това е невъзможно. Това се дължи на факта, че на етап 4 зрението напълно изчезва. Настъпва пълна атрофия на зрителния нерв. В допълнение, човек може да бъде обезпокоен от атаки, които се проявяват под формата на болка в очите, разпространяваща се в областта на главата. При напреднала глаукома е показано отстраняване на окото. Основната цел на лечението е да се намали и контролира вътреочното налягане.

На хората с тази диагноза е забранено да работят усилено, да вдигат тежки предмети или да бъдат в лошо осветена стая. Трябва също така да ограничите ситуации, свързани със стрес и емоционално пренапрежение.

Лечение на заболяването

Невъзможно е напълно да се излекува глаукомата, можете само да спрете развитието на болестта. Лечението на заболяването трябва да се извършва само в съответствие с медицински препоръки. Като цяло терапията се провежда с помощта на:

Ако лечението не помогне, се предписва операция или лазерна корекция.

1. Местен лекарства. За да направите това, използвайте средства за изтичане на очна течност (например Траватан), лекарства за намаляване на производството на воден хумор - Тимолол. Показано е лечение с миотици и инхибитори на карбоанхидразата (има намаляване на производството на вътреочна течност). Използването на антихипертензивни капки трябва да бъде редовно, това ще помогне да се спре прогресията на заболяването. Тези лекарства имат много странични ефектиСледователно дозировката и курсът на лечение се избират индивидуално.
2. Необходимо е да се лекува болестта с помощта на невропротектори, тъй като болестта уврежда нервната тъкан. Не може да бъде витаминни препарати, ноотропни и др.
3. Физическата терапия помага за стимулиране на зрителния нерв. За тази цел се използва магнитна терапия, електростимулация и лазерно лечение.
4. Ако лечението е неефективно, консервативно се предписва хирургична интервенция или лазерна корекция.

Какво да направите, ако имате пристъп на глаукома, който е придружен от силна болка, гадене и повръщане? Трябва спешно да потърсите помощ от лекар. Специалистът първо ще измери пациента артериално наляганеи ще изясни за последното изхождане и уриниране. На пациента се дава пилокарпин и се лекува с тимолол. Освен това се прилагат анестетични лекарства. След спиране на атаката се назначава операция.

Традиционна терапия и диета

Това, което не трябва да се прави при глаукома, е да се отлага лечението или да се използват неизпитани методи на лечение, които не са съгласувани с лекаря. Макар че народни средстваТе често се използват за лечение на заболявания, преди да ги приемете, трябва да се консултирате със специалист.

Когато избирате метод за лечение на глаукома, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

1. Билката жълтурчета има лечебни свойства, които могат да се използват за лечение на очни заболявания. За да направите това, трябва да разредите 4 ml сок 1: 1 с вода и след това да нанесете лосиони с памучни тампони, напоени с разтвора, върху очите си сутрин и вечер.
2. Можете да направите лосиони с мед. За целта 1 ч.л. продуктът трябва да се смеси с 1 ч.л. чиста топла вода. След това върху очите се поставя памучен тампон, напоен с разтвора, за една нощ.
3. Има един доказан начин да се отървете от болестта и нейните симптоми. Това може да стане с тинктура от алое, която се приготвя много просто и бързо. За да направите това, трябва да вземете 1 стар лист от алое, да го накълцате и да го залеете със 150 мл. топла вода. По-добре е да настоявате в контейнер, увит във филм и топла кърпа. След инфузия (за 4 часа) можете да приложите лосион.
4. Добре е всеки ден да приемате плодове от растения като калина и офика. Можете да направите сок от тях и да го пиете редовно.

При глаукома се използват лосиони с мед

Хората с диагноза глаукома трябва да обогатят диетата си с плодове, богати на витамин А (портокали, кайсии, банани и др.), зеленчуци (моркови, картофи, цвекло, зеле). Диетата включва също постна риба, месо, млечни продукти, малко количество отот хляба.

Любимата на мнозина консервирана краставица е забранен продукт, заедно с други консерви и маринати. Забранени са кафе, силни чайове, сладкиши, сладкиши, люти и солени подправки.

През деня трябва да правите упражнения за очите си, да ограничите прекарването на времето пред компютъра, книгата или телевизията. Не вдигайте тежки предмети и не извършвайте физически натоварваща работа. С такава диагноза определено трябва да посетите офталмолог, за да наблюдавате хода на заболяването и евентуална корекция на лечението.

10 декември 2016 г Док

Глаукомата е голяма група очни заболявания, които постепенно влошават зрението без никакво начални признаци. В ранните стадии на глаукома може да няма симптоми. Причината за това състояние е твърде високото кръвно налягане, преобладаващо в очната ябълка. Заболяването води до пълна или частична слепота. При всяка форма на глаукома ранното лечение може да намали вътреочното налягане и да го поддържа в нормални граници. Това намалява до минимум вредните ефекти върху ретината и зрителния нерв.

Какво е очна глаукома?

Глаукомата е хронично заболяванеочи, при които се повишава вътреочното налягане (ВОН) и се засяга зрителният нерв. В превод от гръцки означава „синьо помътняване на окото“, „цвят на морска вода“. Други имена на болестта са „зелена вода“, „зелена катаракта“. В същото време зрението намалява, до появата на слепота. Един от основните външни признаци е промяната в цвета на зеницата - нейното пребоядисване в зеленикав или лазурен оттенък.

ICD код за глаукома:

• МКБ-10: H40-H42;
• МКБ-9: 365.

Според статистиката около 70 милиона души страдат от глаукома в света, а милион от тях живеят в Русия. Експертите прогнозират, че 80 милиона души ще бъдат засегнати от това заболяване през 2020 г.

причини

Глаукомата обикновено се причинява от невъзможност за поддържане на правилния баланс между количеството произведена вътрешна (вътреочна) течност и количеството дренирана течност в окото.

Основните причини за този дисбаланс обикновено са свързани с формата на глаукома, от която човек страда. Обикновено тази течност изтича от очната кухина през специален канал. Когато се запуши (обикновено вродена аномалия), в окото се натрупва излишна течност и се развива глаукома.

Вътреочното налягане може да се повиши поради две причини:

1. Вътреочната течност се образува в прекомерни количества;
2. Отвеждането на течността през дренажната система на окото е нарушено поради нейните промени.

Други причини за запушване на отделителния канал са:

• дисбаланс между изтичането и вливането на воден хумор в очната кухина, придружен от повишено вътреочно налягане;
• миопия;
• напреднала, сенилна възраст;
• наследственост;
• наличието на миопия;
• възпалителни очни заболявания, например увеит;
• приемане на лекарства за разширяване на зеницата;
• пушене, пиене на алкохол;
• наличие на заболявания: захарен диабет, хипотония, атеросклероза, нарушения на щитовидната жлеза;
• очен тумор;
• изгаряния, наранявания на очите.

В зависимост от причините за образуването на заболяването има няколко вида глаукома: първична, вродена, вторична.

1. Първичната глаукома се появява при хора на средна възраст в резултат на късогледство, наследственост, диабет, дисфункция нервна система, щитовидна жлеза, нестабилно кръвно налягане.
2. Вродената се развива в резултат на неуспехи по време на ембрионалното развитие на зрителните органи в плода. Също така причината може да бъде възпалителен процес, травма, тумор по време на бременност.
3. Вторични: причините и симптомите зависят от първоначалното заболяване, което впоследствие е довело до образуването на патология.

Рисковите фактори за развитие на глаукома са:

• Възраст, особено след 60 години;
• Миопия (миопична рефракция);
• далекогледство;
• Наследственост;
• Разширяване на зеницата;
• Малки очи, открити при хора от източноазиатски произход, като ескимосите. Рискът от развитие на заболяването нараства до 40 пъти, а при жените дори повече (3 пъти), което се дължи на по-малкия обем на предната очна камера.

Форми на заболяването

За всяка форма е необходимо медицинско наблюдение от офталмолог в очния кабинет, проследяване най-малко веднъж на 3 месеца и подбрано с помощта на лекар. адекватно лечение. Има няколко форми на глаукома.

Глаукома с отворен ъгъл

Коварството на това заболяване е, че по правило протича незабелязано. Окото изглежда нормално, човек най-често не усеща повишаване на вътреочното налягане и заболяването в ранните етапи може да бъде диагностицирано само от офталмолог по време на рутинен преглед.

Закритоъгълна глаукома

Относително рядка форма, при което налягането в окото се повишава твърде бързо. Закритоъгълната глаукома се проявява предимно при далекогледство при хора над 30 години.

Тези две форми на глаукома се различават по механизма на обструкция на изтичането на вътреочна течност.

Симптоми на глаукома (снимка на очите)

Повечето хора са безсимптомни, докато не се развият сериозни проблеми със зрението. Първото оплакване на пациентите обикновено е загуба периферно зрение, което често също остава без внимание и болестта продължава да прогресира. В някои случаи хората могат да се оплакват от намалено зрение на тъмно, поява на дъгови кръгове, главоболие. Понякога се отбелязва, че едното око вижда, а другото не.

Глаукомата се характеризира с три основни симптома:

1. повишено вътреочно налягане;
2. стесняване на зрителното поле;
3. промяна в зрителния нерв.

Може да се стесни зрителното поле, да се появи т.нар. тунелно зрение, което може да се развие до пълна загуба на зрението. Остър пристъп е придружен от остра болка в окото, в челото, влошаване на общото състояние, гадене и повръщане.

За да разпознаете глаукомата навреме, е важно да познавате нейните симптоми и субективните усещания на пациента.

Приблизително всеки пети пациент отбелязва, че е започнал да вижда дъгови кръгове, когато гледа източник на светлина (например електрическа крушка); много се оплакват, че от време на време пред очите им се появява „мъгла“ или воал.

И двата вида глаукома могат да причинят слепота чрез увреждане на зрителния нерв; въпреки това, с ранно откриване и лечение, вътреочното налягане може да се контролира и тежката загуба на зрението може да бъде предотвратена.

Етапи на заболяването

Има 4 стадия на глаукома. сцена на това заболяванеопределя се от степента на увреждане на зрителния нерв. Тази лезия се проявява в стесняване на зрителните полета:

• 1-ва степен – зрителните полета са стеснени, но във всички меридиани по-широки от 45 градуса
• 2-ра степен - зрителните полета са стеснени по всички меридиани и поне по един е между 45 и 15 градуса
• 3-та степен при глаукома - зрителните полета са стеснени по всички меридиани като поне в един е между 15 градуса и 0
• 4-та степен е пълна слепота или остатъчно зрение, достатъчно само за разпознаване на светлина/сянка.

Лице с рискови фактори за развитие на глаукома трябва да се консултира с офталмолог. Ако офталмологичен прегледпроведено навреме и заболяването е открито на ранна фаза, тогава, като правило, лечението на глаукома спира по-нататъшното развитие на заболяването.

Диагностика

Ранното откриване на глаукома има важно прогностично значение, определящо ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция. Определянето на ВОН, подробното изследване на фундуса и диска на зрителния нерв, изследването на зрителното поле и изследването на ъгъла на предната камера на окото играят водеща роля в диагностиката.

За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

• Периметрия и кампиметрия. Необходими за идентифициране на централни и парацентрални скотоми и стесняване на зрителните полета.
• Измерване на вътреочното налягане. Ежедневната тонометрия е особено информативна. Глаукомата се проявява чрез значителни колебания на ВОН през деня.
• Директна или индиректна офталмоскопия, биомикроскопия с леща с висок диоптър. Позволява ви да видите промените в очното дъно.
• Ултразвуково изследване, гониоскопия, електрофизиологични и някои други изследвания
• Проверка на състоянието на очното дъно. При повечето пациенти със съмнение за глаукома и със начална фазафундусът обикновено е нормален. Въпреки това, в някои случаи се отбелязва признак като изместване на съдовия пакет върху главата на зрителния нерв.

Като превантивна диагностика на глаукома се препоръчва редовно измерване на вътреочното налягане: на възраст 35-40 години - поне веднъж годишно, на възраст 55-60 и повече години - поне 1-2 пъти годишно. Ако се открият отклонения, трябва незабавно да се подложите на пълен преглед.

Диагностицирането на заболяването при дете е доста трудно поради невъзможността за извършване на определени процедури. Основните методи за диагностициране на глаукома при деца включват:

• общ преглед от офталмолог (оценка на анатомията и функционалността на окото);
• изучаване на медицинската история на пациента (откриване на генетично предразположение, изучаване на симптомите);
• измерване на нивата на вътреочно налягане;
• изследване на оптични нервни клетки;
• диагностично изследване с използване на анестезия в болнични условия.

Лекарите не са идентифицирали основните причини, които провокират развитието на глаукома при деца. Експертите са склонни да вярват, че болестта може да се прояви поради наследствено предразположениеили поради излагане на други фактори, докато детето е в утробата.

• Появата на "воал" при гледане на източник на светлина;
• Влошаване на зрението;
• Силни главоболия;
• Зачервяване на очните ябълки;
• Загуба на периферно и след това централно зрение.

Лечение на глаукома

Глаукомата може да се лекува капки за очи, лекарства, лазерна хирургия, традиционна хирургия или комбинация от тези методи. Целта на всяко лечение е да се предотврати загубата на зрение, тъй като загубата на зрение е необратима. Добрата новина е, че глаукомата може да бъде контролирана, ако бъде открита навреме, и то с лекарства и/или хирургично лечениеповечето хора ще запазят зрението си.

Лечението на всякакъв вид глаукома е насочено основно към нормализиране на вътреочното налягане:

• с помощта на капки(изборът на лекарства и режимът на вливане е индивидуален, определя се след преглед)
• използване на лазерна терапия(извършва се при неефективност лекарствена терапия).
• като се използва операция (извършва се, когато лекарствената терапия е неефективна; след операцията пациентът се освобождава от необходимостта да използва капки за 5-7 години).

Капки за глаукома

Основата за лечение с лекарствасе състои от три направления:

• терапия за намаляване на вътреочното налягане,
• подобряване на кръвоснабдяването на зрителните нерви и вътрешните мембрани на окото,
• нормализиране на метаболизма в очните тъкани.

Офталмологичната хипотензивна терапия (понижаване на ВОН) играе водеща роля в медикаментозното лечение на глаукома. Другите две зони са със спомагателен характер.

Капките според тяхното действие се разделят на три големи групи:

1. лекарства, които подобряват изтичането на вътреочна течност (например Xalatan, Carbachol, Glaucon и др.),
2. лекарства, които инхибират продуктите на вътреочната течност (клонидин, тимоптик, окумед, бетоптик, азопт и др.),
3. комбинирани (или смесени) лекарства (Cosopt, Fotil и др.)

Ако на този фон вътреочното налягане се нормализира, пациентът трябва, без да спира да използва капки, редовно да се консултира с офталмолог, за да премине пълен офталмологичен преглед и да наблюдава ВОН.

Лазерна корекция

Лазерното лечение на глаукома се използва, когато ефективността на консервативната лекарствена терапия намалява и има за цел да образува допълнителни пътища за изтичане на вътреочна течност.

Най-популярните методи за лазерно лечение:

• трабекулопластика;
• иридектомия;
• гониопластика;
• трабекулопунктура (активиране на изтичане);
• десцеметогониопункция;
• транссклерална циклофотокоагулация (контактна и безконтактна).

Операцията се извършва под местна анестезия. На окото се монтира апарат - гониоленс, който ограничава ефекта на лазера само върху избрания участък.

хирургия

Хирургичното лечение на глаукома е насочено към създаване на алтернативна система за изтичане на вътреочна течност или към нормализиране на циркулацията на вътреочната течност или намаляване на нейното производство. В резултат на това вътреочното налягане се компенсира без лекарства.

Хирургия при глаукома:

• безболезнено (извършва се под интравенозна анестезия),
• трае около 20-40 минути, амбулаторно,
• Следоперативният период варира от 1 до 3 седмици (през този период на пациента се предписват противовъзпалителни капки), дискомфорт в областта на очите е възможен в рамките на 5-7 дни.

Поддържайте правилното хранене

Храненето играе роля при очната глаукома важна роляв борбата срещу това заболяване. Благодарение на правилно формулираната диета е напълно възможно да се подобрят резултатите от лечението с лекарства и да се намали рискът от усложнения.

За успешна борба с болестта, хората, страдащи от глаукома, трябва да получават достатъчно дневно количество витамини от група В, както и А, С и Е. Те спомагат за подобряване на функционирането на зрителния орган и предотвратяват по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Диетата трябва да е насочена основно към защита нервни клеткии влакна от увреждане под въздействието на високо вътреочно налягане. За целта е необходимо да се обърне специално внимание на антиоксидантните вещества и храните, които са богати на тях.

Има обаче и продукти не се препоръчва за употреба по време на глаукома, тъй като те могат да отслабят ефективността на лекарствата и да влошат състоянието на пациента. Тези продукти включват мазни, пушени, пикантни храни, както и консерви. Напълно изключено алкохолни напитки, силен чай или кафе. Пушенето също трябва да стане една от забраните, за да се елиминира отрицателното въздействие върху съдовете на зрителния орган.

Народни средства за лечение на глаукома

Преди лечение на глаукома с народни рецепти, трябва да разделите всички рецепти на местни (капки за очи, компреси и др.) И общи, които могат редовно да се консумират през устата. Полезен материал, съдържащи се в растителни и натурални съставки, дори когато се приемат през устата, имат положителен ефект.

1. Алое. Измийте едно листо от алое и го нарежете на ситно. Сместа се залива с чаша вряща вода. Влеете алоето в продължение на три часа, след това прецедете и можете да измиете очите си два до три пъти на ден.
2. Медени капки: медът се разтваря в топла преварена вода в съотношение 1 към 3 и се капва по 1 капка сутрин и вечер до трайно подобрение.
3. Компрес от семена от копър- за да направите това, поставете малко семена от копър в малка ленена торбичка и я спуснете във вряща вода. След 2-3 минути извадете торбичката, охладете леко и нанесете топло върху очите си за една нощ.
4. Вземете водна леща, трева, която расте във вода, като езерце. Измийте го и го прекарайте в блендер, тоест просто го накълцайте. След това се налива двеста грама водка и се държи така четири дни. Приема се по една супена лъжица три пъти на ден с четвърт чаша вода.

Забележка! 100% ефективен традиционни методиВ момента няма лечение за глаукома, лекарствата са насочени към възстановяване на нормалното ВОН и предотвратяване на заболяването.

Прогноза

Ако не се лекува, заболяването води до пълна слепота. И дори лечението и профилактиката на усложненията, проведени при глаукома, не винаги водят до подобрение. Приблизително 15% от пациентите напълно губят зрението на поне едното око в рамките на 20 години.

Предотвратяване

Заболяването може да доведе до увреждане, но прогнозата е благоприятна, ако се лекува в начален стадий. Профилактиката на глаукомата трябва да се състои в редовен преглед от офталмолог, ако човек има лоша наследственост или соматични фактори.

Пациентите, страдащи от глаукома, трябва да бъдат регистрирани при офталмолог, редовно да посещават специалист на всеки 2-3 месеца и да получават препоръчително лечение за цял живот.

Методи за превенция:

• Гледайте телевизия при добро осветление;
• Когато четете след 15 минути, трябва да правите почивки;
• Яжте според възрастови характеристикис ограничаване на захарта, животинските мазнини. Яжте естествени зеленчуци и плодове;
• Тествайте преди да пиете кафе. Измерете вътреочното налягане 1 час след пиене на кафе. Ако не се увеличи, можете да изпиете напитката;
• Никотинът е вреден за очите, така че трябва да се отървете от навика да лекувате болестта;
• Добър сън, приемане на 2-3 супени лъжици мед през нощта, топли вани за крака - намаляване на налягането в очите;
• За да се предотврати появата на глаукома и просто да се поддържа добро или достатъчно зрение, е необходима физическа активност

Това е всичко за глаукомата: какво представлява, какви са основните симптоми и признаци, причините за заболяването, характеристиките на лечението и профилактиката. Не се разболявайте!

Симптоми, характерни за всички видове глаукома:

Повишена устойчивост на изтичане на воден хумор;

Нестабилност на вътреочното налягане;

Повишено вътреочно налягане;

Промяна на зрителното поле;

Всичко по-горе е правилно.

Биомикроскопска картина на предния сегмент на окото при първична откритоъгълна глаукома:

Дифузна атрофия на зеничния пояс в комбинация с разрушаване на пигментната граница;

! „люспи” по ръба на зеницата и по трабекулите в ъгъла на предната камера;

Зеницата е разширена;

Всичко по-горе е вярно.

Форми на първична откритоъгълна глаукома:

Псевдоексфолиативна глаукома;

Пигментна глаукома;

Глаукома с ниско вътреочно налягане;

Глаукома с повишено еписклерално налягане.

Симптоми, които не са характерни за остър пристъп на първична закритоъгълна глаукома:

Оток на роговицата;

Плитка предна камера;

Широка елипсовидна зеница;

Застойна инжекция очна ябълка;

Зеницата е тясна, реакцията на зеницата към светлина е запазена.

Най-честата форма на първична закритоъгълна глаукома е:

Глаукома с зеничен блок;

Глаукома с блокада на лещите;

Глаукома с плосък ирис;

Пълзяща глаукома.

Въз основа на какви изследователски методи може да се разграничи органичната блокада на ъгъла от корена на ириса от функционалната:

Гониоскопия с компресия на роговицата;

Гониоскопия с трансилюминация;

тонография;

Ежедневна тонометрия.

Промени в зрителното поле, характерни за ранния стадий на глаукома:

Дъговидни скотоми в района на Bwerrum;

Откриване на сляпото петно;

Изоптер на депресия;

Разширяване на сляпото петно;

Всички изброени.

Етапът на глаукома се оценява чрез:

Зрителна острота;

Състояние на зрителното поле;

съотношение E/D;

Въз основа на лекотата на изтичане.

Въз основа на какви признаци се извършва диференциалната диагноза на глаукоматозната и физиологичната екскавация:

Изкопни стойности;

Изкопни цветове;

Дълбочина на изкопа;

Характер на ръба на изкопа;

Всичко по-горе е вярно.

Екскавацията на главата на зрителния нерв в напреднал стадий на първична глаукома е (в mm):

Въз основа на какви признаци се извършва диференциалната диагноза на първичната откритоъгълна и закритоъгълна глаукома:

Дълбочина на предната камера;

Отваряне на ъгъла на предната камера;

Състояние на ириса;

Състояние на главата на зрителния нерв.

Най-значими за диагностиката на първичната глаукома са:

Ежедневна тонометрия;

тонография;

гониоскопия;

Изследване на зрителното поле;

Изследвания на оптични дискове;

E. всичко по-горе.

Атрофията на зрителния нерв при глаукома зависи от:

Степен на повишаване на вътреочното налягане;

Връзката между вътреочното налягане и налягането в съдовете, захранващи главата на зрителния нерв;

Намаляване на производството на вътреочна течност;

Загуба на астроглиалния слой на зрителния нерв.

Липсата на стабилизиране на глаукоматозния процес се показва от:

Високи стойности на вътреочното налягане;

Стесняване на границите на зрителното поле по назалните меридиани;

Повишена глаукоматозна екскавация на главата на зрителния нерв;

Всички изброени.

Следните промени в ириса не са характерни за първичната откритоъгълна глаукома:

Дифузна атрофия на зеничния пояс на ириса;

Секторна атрофия на стромата на ириса;

Измиване на пигмента на границата на зеницата;

Новообразувани съдове на ириса.

Тактика на лекаря при факоморфна глаукома:

Използването на обща и локална антихипертензивна терапия;

Екстракция на катаракта;

Базална иридектомия;

Синусотрабекулектомия.

Не е характерно за първичната закритоъгълна глаукома:

Плитка предна камера;

Намаляване на предно-задния размер на очната ябълка;

Миопична рефракция;

Вярно в и d.

Гониоскопските изследвания при първична откритоъгълна глаукома не показват:

Намалена прозрачност на корнеосклералните трабекули;

Наличието на екзогенна пигментация в ъгъла на предната камера;

Новообразувани съдове;

Затваряне на ъгъла на предната камера с корена на ириса.

Първичната откритоъгълна глаукома се характеризира с:

Болка в очите;

Мъгла пред очите;

Без оплаквания;

Дъговидни кръгове при гледане към източник на светлина.

При диференциалната диагноза на остър пристъп на глаукома и остър иридоциклит с хипертония са важни:

Естеството на предната камера;

Размер на зеницата;

Състояние на ириса;

Утаява.

Първичната откритоъгълна глаукома е най-опасната поради:

Неговите честоти;

Внезапно начало;

Безсимптомно;

Загуба на зрителна острота.

Причини за развитие на сегментна атрофия на ириса след остър пристъп на глаукома:

Високо вътреочно налягане;

Удушаване на съдовете на ириса;

Механично увреждане на тъканта на ириса;

Възпаление на ириса;

Всички изброени.

Общи характеристики при първична откритоъгълна и закритоъгълна глаукома:

Прогресивно влошаване на изтичането на течност от окото;

Стесняване на зеницата;

Развитие на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв;

Повишена пигментация на ъгъла на предната камера;

Издуване на базалната част на ириса.

Ъгловият профил се определя от:

Местоположение на цилиарното тяло;

Съотношението на корена на ириса към кореново-склералните трабекули;

Местоположение на Шлемовия канал;

Местоположение на склералния шпор;

Всички изброени.

Клинични прояви на първична закритоъгълна глаукома с зеничен блок:

Остро начало;

Малка, неравна предна камера;

Затваряне на ъгъла на предната камера;

Изместване на лещата;

Всички изброени.

? "Симптомът на кобра" показва:

Повишено налягане в предните цилиарни вени;

Повишено налягане във вътреочните съдове;

Всичко по-горе е правилно.

Диференциалната диагноза на функционалната и органичната блокада на ъгъла на предната камера се основава на:

тонография;

гониоскопия;

Ретроградно запълване на Шлемовия канал с кръв;

Гониоскопия с компресия на роговицата;

Гониоскопия с трансилюминация.

Факоморфната глаукома се характеризира с:

Кортикална катаракта;

Презряла катаракта;

Интумесцентна катаракта;

Ядрена катаракта.

Какво обяснява най-ранната поява на скотоми в парацентралната област на Bjerum при глаукома:

Характеристики на ретиналното кръвообращение;

Характеристики на хода на аксоните на ганглийните клетки;

Характеристики на местоположението на нервните влакна върху главата на зрителния нерв;

Индивидуални размери на главата на зрителния нерв.

Стадият на първичната глаукома се оценява по следните показатели:

Зрителна острота;

Ниво на вътреочно налягане;

Области на глаукоматозна екскавация на главата на зрителния нерв;

Условия на зрителното поле;

Диапазонът на дневните колебания на IOP.

Горната граница на нормалното вътреочно налягане при измерване с тонометър Маклаков:

20 mmHg Изкуство.;

24 mmHg Изкуство.;

26 mmHg Изкуство.;

28 mmHg Изкуство.;

Няма единен стандарт.

Горна граница на истинското вътреочно налягане:

19 mmHg Изкуство.;

21 mmHg Изкуство.;

25 mmHg Изкуство.;

17 mmHg Изкуство.;

Долните граници на коефициента на лекота на изтичане (C) са:

0,17 mm (mm3 Hg) min;

0,20 mm (mm3 Hg) min;

0,13 mm (mm3Hg) мин.

Зрителното поле в началния стадий на първичната глаукома е стеснено от:

Не стеснени.

Видове дневни колебания на вътреочното налягане:

Сутрешен тип;

Вечерен тип;

Дневен тип;

Всички горепосочени видове.

Стрес тестове, които не се използват за ранна диагностика на закритоъгълна глаукома:

мидриатична;

тест за положението на Hymes;

Тест за задна пръстеновидна компресия;

Водна проба.

Производството на воден хумор се извършва:

В плоската част на цилиарното тяло;

В процесите на цилиарното тяло;

Епител на ириса;

Всички горепосочени структури.

Ъгловият блок на предната камера може да бъде причинен от:

Неабсорбирана мезодермална тъкан;

Кон на ириса;

Новообразувани съдове;

Всички изброени.

Патогенезата на вродената глаукома се основава на:

Неправилна позиция на ъгловите структури на предната камера;

Недостатъчна диференциация на корнео-склералните трабекули;

Наличие на мезодермална тъкан в ъгъла на предната камера;

Свръхпроизводство на водниста течност от цилиарното тяло;

Промени в дренажната система на ниво интрасклерална зона.

Водещите признаци на хидрофталм са:

Увеличаване на размера на роговицата;

Увеличаване на размера на очната ябълка;

Повишено ВОН;

Дълбока предна камера;

Всичко по-горе е вярно.

Какви синдроми причиняват ювенилна глаукома?

синдром на Frank-Kamenicki;

синдром на Rieger;

синдром на Sturge-Weber;

неврофиброматоза на Recklinghausen;

Всички изброени.

При „блок на зеницата“ се появяват всички от следните клинични симптоми, с изключение на:

Повишено вътреочно налягане;

Нарушаване на комуникацията между предната и задната камера;

Предната камера е плитка;

Предната камера е дълбока;

Ъгълът на предната камера е затворен.

Толерантността на зрителния нерв към повишено ВОН се определя от:

Степента на развитие на поддържащата тъкан в главата на зрителния нерв;

Интензивността на кръвоснабдяването на тъканите на диска и ретроламинарен регион;

Размерът на главата на зрителния нерв;

Всички изброени.

В ранната диагностика на глаукома най-информативни:

Ежедневна тонометрия;

тонография;

Изследване на зрителното поле;

Биомикроскопия на преден сегмент на окото;

Всичко по-горе е правилно.

Нестабилността на глаукоматозния процес се показва от:

Намалена зрителна острота;

Появата на болка в окото;

Стесняване на зрителното поле;

Разширяване на глаукоматозната екскавация на диска на зрителния нерв;

Липса на нормализиране на вътреочното налягане.

Динамиката на глаукоматозния процес се характеризира с:

Стойността на вътреочното налягане;

Стойността на коефициента на лекота на изтичане;

Състояние на зрителното поле;

Състояние на главата на зрителния нерв;

Промяна на формата на зеницата.

Злокачествената форма на първична закритоъгълна глаукома може да възникне:

С зеничен блок;

С блок за лещи;

С блок на канала на Schlemm;

Не е свързано с блоково развитие;

A и b са правилни.

Основните видове глаукома включват:

Вродена;

инфантилен;

Първичен;

Втори;

Правилно a, c, d.

Различават се следните клинични форми на първична глаукома:

Затворен ъгъл;

Отворен ъгъл;

неоваскуларна;

Смесени;

Правилно a, b.

Видовете първична закритоъгълна глаукома включват:

Глаукома с относителен зеничен блок;

Със скъсяване на ъгъла на предната камера ("пълзящи");

С плосък ирис;

С блок витрео-леща (злокачествен);

Правилно a, b.

Първичната глаукома с отворен ъгъл има следните видове:

прост;

Псевдоексфолиативен;

Пигментиран;

С плосък ирис;

Правилно a, b, c.

Вторичната глаукома се класифицира в:

Постинфламаторно;

факогенен;

съдова;

дистрофичен;

Всичко е истина.

Причините за постинфламаторна вторична глаукома са:

Преден увеит;

хороидит;

склерит;

кератит;

Невроретинит.

Групата на факогенните вторични глаукоми включва:

Факотопична глаукома;

Факоморфна глаукома;

Факолитична глаукома;

Афакична глаукома.

Вторичната съдова глаукома се класифицира в:

неоваскуларна;

Флебохипертензивна;

Глаукомоциклична криза;

Хетерохромна увеопатия (Fuchs!;

Правилно a, b.

Причините за вторична травматична глаукома могат да бъдат:

Вътреочни кръвоизливи;

Разместване и увреждане на лещата;

Рецесия на ъгъла на предната камера;

Изгаряния на очите;

Хориоидални разкъсвания.

Причините за вторична дистрофична глаукома не могат да бъдат:

Дезинсерция на ретината;

Прогресивна атрофия на ириса;

Вътреочни кръвоизливи;

Ендотелно-епителна дистрофия на роговицата;

Правилно a, b, c.

Неоваскуларната глаукома възниква при следните заболявания:

Тромбоза на централната вена на ретината;

Диабетна пролиферираща ретинопатия;

Запушване на централната артерия на ретината;

Сенилна макулопатия;

Радиационно увреждане на очите.

Злокачествена глаукома не може да възникне:

Като независима форма на първична глаукома;

След антиглаукоматозни операции;

След екстракция на катаракта;

Със задно отлепване на стъкловидното тяло;

Като следствие от увеит.

Офталмологичната хипертония се класифицира в:

от съществено значение;

Симптоматично;

Затворен ъгъл;

Псевдохипертония;

Признаците на есенциална очна хипертония не са:

Повишено вътреочно налягане;

Отворен ъгъл на предната камера;

Нормално зрително поле;

Липса на глаукоматозна екскавация на оптичния диск;

Псевдоексфолиация в предния сегмент на окото.

Рисковите фактори за очна хипертония не са:

Пациенти с глаукома сред близки роднини;

Ифталмотонусът надвишава 30 mmHg. Изкуство.;

Катаракта промени в лещата;

Асиметрия в стойността на офталмотонус на две очи;

Асиметрия в размера на екскавацията на диска на зрителния нерв в две очи.

Тактиката на лекаря след диагноза "офталмохипертония с рискови фактори":

Без лекарско предписание, периодичен преглед;

Предписване на антихипертензивни капки;

Лазерна операция;

Хирургическа интервенция.

Симптоматичната очна хипертония се класифицира в:

Увеал;

ретината;

диенцефална;

Всичко с изключение на b;

Кортикостероид.

Основните методи за антихипертензивно лечение на глаукома не включват:

лекарства;

Физиотерапевтични;

лазер;

Хирургически.

Групи офталмологични антихипертензивни лекарства:

холиномиметици;

Антихолинестеразни лекарства;

Бета блокери;

Инхибитори на карбоанхидразата;

Всички изброени.

Холиномиметиците не включват:

пилокарпин;

ацеклидин;

Правилно в, г;

Фосфакол.

Антихолинестеразните лекарства не включват:

фосфакол;

клонидин;

Демекариум бромид (тосмилен).

Продукти, които не намаляват производството на водниста течност:

тимолол;

Клонидин (клонидин);

Емоксипин;

Ацетазоламид (диакар!;

Бетаксалол (betoptik).

Хипотензивните очни операции включват:

Фистулизиращи интервенции;

Циклокриодеструкция;

циклодиализа;

витректомия;

Иридектомия.

Лазерните антихипертензивни интервенции включват:

Лазерна трабекулопластика;

Лазерна иридектомия;

гониопластика;

Лазерна циклокоагулация;

Лазерна панкоагулация на ретината.

За общо лечение на глаукома не се предписва:

вазодилататори;

Ангиопротектори;

кортикостероиди;

антиоксиданти;

Средства, които подобряват метаболизма на ретината и зрителния нерв.

Физиотерапевтични методи за лечение на глаукоматозна атрофия на оптичния диск:

Магнитотерапия;

Нискоенергийно лазерно облъчване;

Електрическа стимулация;

ултравиолетово облъчване;

Схемата за лечение на пациент с глаукома включва:

Ограничения в приема на течности;

Ограничаване на визуалната работа;

Премахване на работа с продължително накланяне на главата;

Премахване на физическата работа;

Пушенето забранено.

Употребата на тимолол при пациенти с глаукома е противопоказана в следните случаи:

Склонност към бронхоспазъм;

брадикардия;

уролитиаза;

Сърдечен блок;

Синдром на сухо око.

Страничните ефекти на холиномиметиците не включват:

Влошаване на зрението при слаба светлина;

Появата на рефрактивна миопия;

Задълбочаване на предната камера на окото;

Болка в окото;

Обща слабост, гадене.

Страничните ефекти на антихолинестеразните миотици не включват:

Повишена рефракция на окото;

Развитие на катаракта;

Появата на сенилна макулопатия;

Помътняване на стъкловидното тяло;

Болка в окото и главата.

Страничен ефект капки за очис клонидин включва:

Намалено кръвно налягане;

брадикардия;

бронхиален спазъм;

Обща слабост, сънливост;

Развитие на катаракта.

Странични ефекти на епинефрин капки за очи:

тахикардия;

Реактивна хиперемия на конюнктивата;

Аденохромна пигментация на конюнктивата;

Кистозна макулопатия;

Намалено кръвно налягане.

Приемът на ацетазоламид /диакарб/ не може да бъде придружен от:

парестезии;

Бъбречна колика;

Метаболитна ацидоза;

Обостряне на холелитиаза;

Хипокалиемия.

При извършване на фистулизиращи операции са възможни усложнения:

Фенестрация на конюнктивалния капак;

Кръвоизлив в предната камера на окото;

Повреда на лещата;

Пролапс на стъкловидното тяло;

Всичко по-горе е вярно.

Следните усложнения не са възможни след фистулизиращи операции:

Ciliochoroidal отделяне;

Хориоретинит;

Иридоциклит;

Злокачествена глаукома.

Следните усложнения не са възможни след циклодеструктивни операции:

Хипотония на окото;

Субатрофия на очната ябълка;

Оптичен неврит;

Иридоциклит;

Развитие на катаракта.

Лечението на злокачествена глаукома включва:

Предписване на миотици;

Отстраняване на лещата;

Предназначение на диакарб;

Предписване на атропин;

Правилно в, d, d.

Лечението на остър пристъп на глаукома включва:

Миотични инстилации;

Предписване на бета-блокери;

Инстилиране на симпатикомиметици;

Прием на Диакарб;

Всичко по-горе е вярно.

Циклодеструктивните операции не включват:

Циклокриодеструкция;

Циклодиатермия;

Циклодеструкцията е лекарствена;

Лазерна циклодеструкция;

Ултразвукова деструкция на цилиарното тяло.

Глаукомата е един от видовете тежки очни заболяваниякоето води до увреждане на зрението.

Причината за глаукома е повишеното вътреочно налягане (ВОН).Структурата на окото е доста сложна и всякакви отклонения водят до последствия, които нарушават механизма на зрението.

Медикаментозно лечение

Методът на лечение с наркотици осигурява:

• намаляване на вътреочното налягане;
• подобряване на кръвоснабдяването на очните мембрани;
• нормализиране на метаболизма - метаболизъм в очните тъкани за повлияване на дегенеративни процеси.

Лечението трябва да бъде придружено от спазване правилен режимработа и почивка, както и правилното хранене.

Особеност на лечението на глаукома е използването на капки за очи. Те са разделени на групи:

1. Подобряване на изтичането на вътреочна течност - Xalatan, Glaucon.
2. Продукти, потискащи вътреочната течност - Окумед, Тимоптик, Бетоптик.
3. Смесени - Косопт, Фотил.

В същото време е необходимо да се консумират витамини, които подобряват зрението. Витаминно-минералните комплекси осигуряват благоприятно влияниевърху зрителната острота.

Лазерна корекция

Използването на лазера е безболезнено и краткотрайно. Използва се локална анестезия. Лазерният лъч прави малки пробиви, през които изтича течност. Лазерна корекцияможе да се направи на всяка възраст.

Периферната иридектомия може да се извърши с помощта на лазер. Това включва отстраняване на малка част от ириса.

хирургия

Хирургичният метод е насочен към нормализиране на циркулацията на течността вътре в окото. По време на операцията се използва интравенозна анестезия. IN постоперативен периодпациентът трябва да използва противовъзпалителни капки. Препоръчително е да спите на страната, противоположна на оперираното око. Забранено е носенето на тежки предмети и всякакъв тежък физически труд.

Предотвратяване

Когато достигнете напреднала възраст, трябва редовно да посещавате офталмолог. Трябва да ограничите консумацията на някои храни - солени, мазни, сладки. Лоши навици като тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохолни напитки са неприемливи.

Глаукомата с отворен ъгъл е хронично, прогресиращо заболяване на очите, което води до повишено вътреочно налягане и в резултат на това увреждане на зрителния нерв. Основните симптоми на глаукома включват намалена зрителна острота, нарушена акомодация, дискомфорт и дори болка.

Глаукома с отворен ъгъл и нейните характеристики

Разликата между глаукомата с отворен ъгъл е, че вътреочното налягане е нестабилно, когато ъгълът на предната камера на очната ябълка е отворен. При това състояние човек периодично или редовно изпитва повишаване на вътреочното налягане над индивидуалната норма. Това провокира разрушаване на главата на зрителния нерв и клетките на ретината, което значително засяга зрителните характеристики.

Смята се, че задържането на вътреочна течност се дължи на повишена устойчивост на изтичане на метаболитни продукти, протеини и пигменти. Разстройството има тенденция да се влошава, болестта прогресира и се появяват тежки симптоми. Продължителното задържане на очна влага провокира трайно повишаване на вътреочното налягане и има пагубен ефект върху зрителния нерв. Редовното повишаване на ВОН неизбежно води до атрофия на нервните влакна и слепота.

В допълнение към механичното увреждане на нервната тъкан, налягането влияе негативно на кръвоносните съдове, намалявайки кръвоснабдяването на ретината и зрителния нерв. Симптомите на увреждане се появяват постепенно. Обикновено човек дори не забелязва основния симптом на глаукомата - стесняване или загуба на периферните зрителни полета.

Глаукомата с отворен ъгъл често причинява зрителни увреждания. Това заболяване е втората по честота причина за слепота. Според СЗО повече от 70 милиона души страдат от откритоъгълна глаукома в различна степен. Най-често заболяването се диагностицира при хора над 60-годишна възраст, въпреки че глаукомата може да се развие при млади хора и дори деца.

Етапи на развитие и особености на хода на глаукомата

Според тежестта на увреждането те се делят на начални, развити, напреднали и терминален стадийглаукома. В началния стадий заболяването прогресира бавно, но без лечение минават 4-7 години от развитието на глаукома до загуба на зрението.

Независимо от етапа, глаукомата може да бъде:

• компенсирани, когато стойностите на налягането по време на лечението остават в рамките на индивидуалната норма (под 26 mm Hg);
• субкомпенсирано, когато налягането е по-високо от нормалното (26-32 mm Hg);
• некомпенсирани, когато стойностите са над 33 mm. rt. Изкуство.

Въз основа на скоростта на прогресиране на нарушенията и чувствителността към лечение се разграничават стабилна и нестабилна глаукома. Стабилният курс се характеризира с факта, че индикаторите за налягане са добре коригирани с лекарства и дълго временяма отрицателна динамика в състоянието на зрителния нерв. Нестабилната глаукома не винаги се компенсира дори от най ефективни методилечение, а състоянието на зрителния нерв непрекъснато се влошава.

Причини за откритоъгълна глаукома

При повечето пациенти причината за разстройството е генетична предразположеност. Установено е, че ако родители, братя или сестри имат глаукома, вероятността от развитие на нарушения се увеличава 3-4 пъти. Глаукомата с отворен ъгъл се унаследява по полигенен начин, т.е. когато условията на околната среда се променят, признаците на заболяването може да не се появят или да се появят в слаба форма. Това прави превенцията на полигенните заболявания възможна и много важна.

Има много предпоставки за глаукома, но отключващите фактори все още не са установени от медицината. Следователно идеята за етиологията на глаукомата с отворен ъгъл остава неясна. Смята се, че блокадата на склералния синус играе важна роля в развитието на заболяването.

Какви аномалии в развитието на очите могат да причинят глаукома:

• намаляване на ъгъла на наклона на канала на Schlemm;
• патологии на прикрепването на склералния шпор, а понякога и на цилиарния мускул;
• ниска диференциация на склералната спора.

По правило такива аномалии се влошават с възрастта. Човек може да допринесе за развитието на глаукома, като приема глюкокортикоиди за дълго време. Тези лекарства намаляват пропускливостта на трабекуларната мрежа и инхибират изтичането на водниста течност. Важен факторИма и нарушение на механизмите на кръвообращението в областта на главата на зрителния нерв.

Какви заболявания повишават риска от развитие на глаукома:

• атеросклероза;
• миопия;
• диабет;
• хипертонична болест;
• сериозни метаболитни нарушения.

Симптоми на откритоъгълна глаукома

Скоростта на прогресиране на заболяването и симптомите зависят от формата на глаукома. Особености клинична картинаопределя се от причините за повишено вътреочно налягане.

Форми на глаукома с отворен ъгъл:

1. Обикновено основно. Тази форма се характеризира с увреждане на двете очи. В ранен стадий на заболяването симптомите обикновено не се появяват. Впоследствие се отбелязват субективни признаци: намалена акомодация, кръгове на дъгата в зрителното поле при гледане на източници на светлина, замъглено зрение, ефект на трептене. Непосредствено по време на пристъп на глаукома пациентите се оплакват от главоболие, което се разпространява към очите и веждите.
2. Псевдоексфолиативен. Тази форма обикновено се диагностицира при хора, които имат анамнеза за синдром на ексфолиация. Заболяването се характеризира с отлагане на слой от амилоидноподобно вещество в предния полюс на окото. Метаболитните нарушения в организма водят до отлагането на псевдоексфолиации върху цилиарното тяло и повърхността на лещата. Това са протеинови отлагания, които могат да блокират дренажната система. Наличието на псевдоексфолиации също показва слабост на лигаментния апарат на лещата. Наличието на глаукома може да се определи по промени в контура на зеницата, треперене на лещата при движение на очите и депигментация на центъра на ириса. Псевдоексфолиативната глаукома се различава от другите форми с по-високи стойности на вътреочното налягане.
3. Пигментиран. Тази форма на глаукома се развива, когато пигментът на ириса навлезе в областта на роговично-склералната преграда чрез изтичане на вътреочна течност. Дори при здрав човек пигментът от ириса се измива и се натрупва в дренажната мрежа на ъгъла на предния очен сегмент, но при глаукома той е в пъти повече.
4. Глаукома нормално налягане. В по-голямата част от случаите тази форма се диагностицира при хора над 35-годишна възраст и нарушението на функционалността на очите се проявява в различна степен. Заболяването се развива при нормални стойности на налягането и отворен ъгъл на предната камера, а причината е артериална хипертонияпоради вазоспазъм.

Диагностика на глаукома

Дори първичният офталмологичен преглед позволява да се подозира глаукома, ако е налице. Основната диагноза на откритоъгълната глаукома е измерването на вътреочното налягане с помощта на методи като 24-часова тонометрия и еластотонометрия. С тяхна помощ офталмологът може да регистрира промени през деня и при определени условия.

За изясняване на диагнозата проверете състоянието на фундуса, ъгъла на предната камера и прегледайте зрителното поле. Глаукомата с отворен ъгъл провокира стесняване на зрителното поле и появата на скотоми (парацентрални, скотоми на Bjerrum). Стесняването на полетата се развива от половината на носа.

Методи за диагностициране на глаукома с отворен ъгъл:

• тонометрия (измерване на вътреочното налягане);
• (изследване на очни дъна);
• периметрия (изследване на зрителни полета);
• (високо информативен метод за изследване на ретината и зрителния нерв);
• (визуализация на ъгъла на предната камера и зоната на роговично-склералната трабекула за идентифициране на склерозиращи промени и повишена пигментация).

При изследване на дъното на окото се вижда бледност и значително разширение на съдовата фуния на диска на зрителния нерв. Бързата прогресия на глаукомата с отворен ъгъл провокира атрофия на втората двойка черепномозъчни нервии плексуси на кръвоносните съдове в очната ябълка. Впоследствие се развива пръстен от препапиларна атрофия.

Оптичната кохерентна томография и сканиращата офталмоскопия ни позволяват да проучим по-подробно патологичен процес. Диференциална диагнозаизвършва се със сенилна катаракта.

Консервативно лечение на откритоъгълна глаукома

Лекарят трябва да избере тактика на лечение въз основа на стадия на глаукомата и нейния тип прогресия. Възможно е консервативно, лазерно и хирургично намаляване на вътреочното налягане.

За пряко повлияване на причината за откритоъгълна глаукома на пациента се предписва антихипертензивни лекарстваза подобряване на изтичането на очна течност. За това са подходящи простагландини (травопрост, латанопрост) и М-холиномиметици (пилокарпин хидрохлорид).

За потискане на секрецията на вътреочната течност е необходимо да се приемат адренергични блокери (проксодолол, тимолол), инхибитори на карбоанхидразата (диакарб), алфа-2 агонисти (бримонидин). Осмотични диуретици като Mannitol също се предписват в комбинация.

Целта на невропротективната терапия при глаукома е да защити невроните на ретината и оптичните нервни влакна. За тези цели се предписват витамини, флавоноиди (алфа-токоферол, гама-аминомаслена киселина), блокери на калциевите канали (нифедипин) и неензимни антиоксиданти.

Лазерна терапия при глаукома

Показания за лазерно лечениес откритоъгълна глаукома са много ограничени. Лазерната иридектомия се извършва само при тесен корнеално-склерален ъгъл, а трабекулопластиката се извършва при неефективност на консервативните методи.

Лазерната иридектомия включва създаване на малка дупка по периферията на ириса, което елиминира функционалния зеничен блок и нормализира вътреочното налягане. Тази операция се извършва в етапи 1-3 на първичната откритоъгълна глаукома, когато има изразена подвижност на иридолентикуларната диафрагма.

Иридектомията се извършва амбулаторно с помощта на локална анестезия. На окото на пациента се монтира гониоленс, който ще фокусира лазерния лъч върху избраната област на ириса. Обикновено за пиърсинг се избира горният сектор на ириса.

Възможни усложнения:

• образуване на сляпа дупка;
• кървене;
• помътняване на роговицата;
• увреждане на капсулата на лещата;
• ефект на втората зеница.

За да се избегнат усложнения, лекарят трябва да извърши гониоскопия преди процедурата и да постигне максимално стесняване на зеницата непосредствено преди операцията. При правилно извършена и без усложнения лазерна иридектомия е ефективна в 95% от случаите.

Лазерната трабекулопластика се счита за най-безопасното и ефективно лазерно лечение на глаукома днес. Операцията позволява нормализиране на кръвното налягане дори при тези пациенти, които се повлияват слабо от лечение с антиглаукоматозни капки.

Въпреки че такива лазерна операцияне може да възстанови остротата и качеството на зрението, спира прогресирането на глаукомата и предотвратява тежки усложнения, включително слепота. Интервенцията се извършва и амбулаторно. С помощта на лазерен лъч се нанасят малки точкови изгаряния върху трабекуларната мрежа, част от дренажната система. Процедурата отнема около 30 минути.

Лазерната трабекулопластика е показана при първична откритоъгълна или тесноъгълна глаукома след иридотомия. Ефективността на операцията е висока, но непълното изпълнение може да изисква повторна намеса. Някои пациенти изпитват критично повишаване на ВОН след 2 години. В такива случаи се предписва конвенционална хирургия.

Възможни усложнения на трабекулопластиката:

• инфекция;
• алергична реакция;
• временен скок на вътреочното налягане (през първата седмица след операцията);
• недостатъчна ефективност (при 12% от пациентите).

Хирургично лечение на глаукома

Хирургичното лечение на глаукома с отворен ъгъл включва синустрабекулектомия. Това е непроникваща филтрираща операция, която се извършва на няколко етапа. Обикновено интервалът между операциите е 4-6 седмици.

По време на операцията лекарят създава нов начинза отлив вътреочна влагаот двете камери на очната ябълка. Под склерата и лигавицата се създава филтрираща възглавница, която стабилизира налягането. Модификация на техниката е имплантирането на мини-шънт, т.е. миниатюрен дренаж, под склералния капак. Благодарение на неговия дизайн се осигурява стабилен отлив на течност.

След операцията окото се покрива с превръзка за няколко дни. Терапията с капки е задължителна. Повърхностните конци се отстраняват след 7-10 дни. По време на рехабилитационния период се препоръчва да се ограничи консумацията на сол и мариновани храни, както и алкохол. Не търкайте очите си в продължение на 10 дни. Важно е да защитите оперираната зона от вода и прах. Препоръчително е да спите на страната, противоположна на окото, на което е извършена интервенцията. За да избегнете нараняване, по-добре е да ограничите физическата активност.

Предимства на синустрабекулектомията:

• пациентът се връща у дома почти веднага след операцията;
• Операцията на едното око отнема 20 минути;
• безболезненост;
• бърза рехабилитация (1-3 седмици);
• липса на почивка в леглото;
• минимални ограничения по време на възстановителния период.

Положителен ефект след синустрабекулектомия се наблюдава при 60-80%. При други пациенти се налага повторна операция. След лечението трябва да се подлагате на прегледи два пъти годишно, за да идентифицирате своевременно усложнения и други проблеми с работата. зрителна система.

Прогноза и профилактика

Въпреки факта, че дори съвременни методиЛечението не премахва глаукомата завинаги, терапията помага да се запази зрението и да се осигури комфортен живот на пациента. Дори ако глаукомата не е придружена от тежки симптоми, лечението не може да бъде отказано, тъй като патологията непрекъснато прогресира и в късен стадий на развитие води до необратима слепота.

Рискови фактори:

• възраст от 40 години;
• наличие на глаукома при роднини;
• рефракционни грешки;
• диабет;
• наличие на псевдоексфолиация;
• продължителна терапия с кортикостероиди (лечение бронхиална астма, автоимунни заболявания);
• смущения в централното кръвообращение (хипертония или хипотония, миокарден инфаркт, вегетативно-съдова дистония, мозъчно-съдови инциденти);
• нарушения на местното и регионално кръвообращение (съдови спазми, мигрена, стесняване на лумена на каротидната артерия);
• заболяване на щитовидната жлеза.

Наличието на всеки рисков фактор увеличава вероятността от развитие на глаукома. Ако има няколко предупредителни знака наведнъж, препоръчително е да посещавате офталмолога по-често и да реагирате на всички симптоми. В ранните стадии на глаукома прогнозата обикновено е благоприятна. Човек може да извършва жизнени дейности и да работи в почти всяка позиция.

За хората без предразположеност се свежда до преглед на всеки шест месеца. Пациентите с установена диагноза трябва да се регистрират в диспансер и да посещават лекар на всеки 2-3 месеца.

Откритоъгълната глаукома е много опасна болест, което не винаги води до изразени симптоми, но без лечение води до инвалидност за няколко години. Ето защо е толкова важно редовно да посещавате офталмолог и да наблюдавате състоянието на зрителната си система, особено когато достигнете 40-годишна възраст. Не трябва да чакате първите прояви на глаукома, по-добре е да започнете лечението навреме и да си осигурите комфортен живот.