Bērnam ar cukura diabētu ir sāpes vēderā. Viltus akūts vēders pacientiem ar cukura diabētu. Resnās zarnas slimības

Cukura diabēts izraisa daudzas komplikācijas. Ir diezgan grūti apturēt to progresēšanu uz augsta cukura līmeņa asinīs fona. Viena no problēmām ir diabētiskā gastroparēze – kāda slimība diabēta slimniekiem noteikti būtu jāzina.

Slimības raksturojums

Diabētiskā gastroparēze ir stāvoklis, kad rodas nepilnīga kuņģa muskuļu paralīze. To pavada grūtības sagremot pārtiku un tās tālāku pārvietošanos zarnās. Ar diabētisku gastroparēzi ir iespējama dažādu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju tālāka progresēšana.

Slimība attīstās uz paaugstinātas cukura koncentrācijas asinīs fona. Tas neparādās uzreiz, process ilgst vairākus gadus. Insulīna atkarīgie cilvēki bieži saskaras ar šo komplikāciju. Diabētiķiem ar 2. tipa slimību gastroparēze attīstās daudz retāk.

Veseliem cilvēkiem kuņģa muskuļi saraujas, kamēr pārtika tiek pārstrādāta un pa daļām tiek pārvietota uz zarnām. Darbs diabēta ārstēšanai nervu sistēma tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbības regulēšana. Tas ir tāpēc, ka paaugstināta glikozes koncentrācija var bojāt vagusa nervu. Tiek ietekmēti nervi, kas ir atbildīgi par skābju, enzīmu un muskuļu sintēzi, kas piedalās gremošanas procesā. Problēmas var sākties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā.

Slimības pazīmes

Diabētiķiem ir jāzina, kā gastroparēze var izpausties diabēta gadījumā. Ja pacientam anamnēzē ir jutības zudums, refleksu pasliktināšanās, sausas kājas, tad var attīstīties gremošanas problēmas.

Gastroparēzes pazīmes ir:

• atraugas vai žagas parādīšanās;
• slikta dūša, kas rodas pēc ēšanas, vemšana;
• pilnības sajūtas parādīšanās kuņģī pēc pirmajām karotēm;
• sāpes un diskomforts kuņģī pēc ēšanas;
• ievērojams apetītes zudums;
• pastāvīga grēmas;
• vēdera uzpūšanās;
• caureja;
• aizcietējums;
• lec glikozes koncentrācijā pat stingri ievērojot ieteikto diētu.

Ar jebkādiem uztura pārkāpumiem gastroparēzes simptomi pasliktinās. Stāvoklis pasliktinās pēc ceptas pārtikas, maizes izstrādājumu, treknu, šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu un sodas ēšanas. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un ķermeņa īpašībām.

Ieslēgts sākotnējie posmi Pat ārsti ne vienmēr var aizdomas par gastroparēzes attīstību. Raksturīga iezīme Slimība ir tāda, ka ir gandrīz neiespējami uzturēt normālu glikozes līmeni.

Slimības cēloņi

Ņemot vērā to, ka ne visiem diabēta slimniekiem attīstās gastroparēze, ir jānoskaidro, kādi citi provocējošie faktori pastāv. Galvenais cēlonis ir nervu sistēmas darbības traucējumi un vagusa nerva bojājums. Bet biežāk slimība parādās pacientiem, kuri:

• problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību;
• hipotireoze;
• čūlaini kuņģa bojājumi;
• asinsvadu slimības;
• sklerodermija;
• anamnēzē ir kuņģa vai zarnu traumas;
• nervozitātes dēļ attīstījusies anoreksija;
• smags stress.

Gastroparēze var būt antihipertensīvo zāļu lietošanas komplikācija. Dažos gadījumos cēlonis ir dažādu faktoru kombinācija, tāpēc kopā ar ārstu ir jānoskaidro, kāpēc problēmas radās.

Pārmērīgs kafijas, treknu ēdienu un alkohola patēriņš palielina gastroparēzes attīstības iespējamību. Galu galā šāda pārtika pasliktina kuņģa stāvokli.

Svarīgas funkcijas

Pacientiem ar insulīnatkarīgu slimības veidu insulīns jāinjicē pirms ēšanas. 2. tipa cukura diabēta slimnieki lieto īpašas zāles, kas paredzētas, lai stimulētu insulīna ražošanu un uzlabotu tā uzņemšanas procesu šūnās. Tajā pašā laikā ķermenim ir jāpiegādā pārtika, ja tā nav, cukura līmenis var pazemināties līdz kritiskajam līmenim.

Slimību gastroparēze raksturo fakts, ka pārtika pārstāj normāli uzsūkties organismā. Tas negatīvi ietekmē veselību. Ar šo slimību pārtika no kuņģa var iekļūt zarnās uzreiz vai varbūt pēc dažām dienām. Bez ēdiena diabēta slimniekiem parādās hipoglikēmijas pazīmes. Kad pārtika nonāk zarnās, var attīstīties hiperglikēmija.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu gastroparēze izraisa daudz mazāk problēmu nekā pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu. Patiešām, no insulīnneatkarīgās slimības formas dabiskās hormonu sintēzes process vēl nav traucēts (izņemot slimību smagā formā). Tāpēc tā ražošana sākas brīdī, kad pārtika no kuņģa nonāk zarnās.

Ja kuņģa iztukšošanās notiek lēnāk nekā parasti, bet tādā pašā ātrumā, tad cukura diabēta slimniekiem ar 2. tipa cukura diabētu paliks tajā pašā līmenī. Bet gadījumos, kad barība tiek piegādāta zarnām krasi lielās porcijās, cukura koncentrācija strauji palielinās. Diabēta ķermenis pats nevar kompensēt hiperglikēmiju.

Ar šo slimību no rīta var novērot augstu cukura līmeni. Tas ir saistīts ar faktu, ka ēdiens vakarā uzreiz neieplūst zarnās un sāk sagremot. Process sākas naktī vai no rīta. Tāpēc pēc miega cukurs ir paaugstināts.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu diabētisko gastroparēzi, nepieciešams izmeklēt un intervēt pacientu pie gastroenterologiem. Ārstiem jārīkojas diferenciāldiagnoze ar citām patoloģijām. Un precīzai diagnozei ir nepieciešama pilnīga glikozes līmeņa asinīs paškontrole. Novērošana tiek veikta vairākas nedēļas.

Novērojot stāvokli, pacientam regulāri jāpārbauda cukura koncentrācija:

• 1-3 stundas pēc ēdiena ēšanas cukura līmenis paliek normāls (tam nav jābūt vienādam);
• pēc ēšanas glikozes lēciens nav, bet tā koncentrācija palielinās 4-6 stundas pēc ēšanas;
• Tukšā dūšā cukura līmenis ir diezgan augsts, taču iepriekš to nav iespējams paredzēt, tie mainās katru dienu.

Par diabētisku gastroparēzi var aizdomas, ja ir 2-3 no šīm pazīmēm. Bet visprecīzākais diagnostikas simptoms ir rīta cukura palielināšanās.

Parasti, kad rodas gastroparēze, pacients nevar kontrolēt glikozes koncentrāciju, viņš sāk palielināt lietoto cukura līmeni pazeminošo zāļu daudzumu. Tā rezultātā stāvoklis tikai pasliktinās: cukura kāpums kļūst nemainīgs.

Šo eksperimentu ieteicams veikt no insulīna atkarīgiem pacientiem. Vakara maltīti vajadzētu izlaist, un insulīnu nedrīkst ievadīt. Bet naktī jāinjicē insulīns un jālieto nepieciešamie cukura līmeni pazeminoši medikamenti. Nepieciešams pārbaudīt glikozes līmeni pēc medikamentu lietošanas (insulīna injekcijām) un no rīta tukšā dūšā. Ar normālu cukura diabētu bez muskuļu disfunkcijas kuņģa-zarnu trakta indikatoriem jābūt normāliem. Ar gastroparēzi cukura koncentrācija samazināsies.

Ieteicams arī pārcelt vakariņas uz agrāku laiku un uzraudzīt cukura līmeņa izmaiņas. Ja bez vakariņas cukurs no rīta paliek normāls, bet vakariņās no rīta paaugstinās, tad ārsts var noteikt diagnozi “diabētiskā gastroparēze”.

Ārsti šādus izmeklējumus izraksta atsevišķi.

1. Radiogrāfijas veikšana, izmantojot bārija suspensiju. Šis pētījumsļauj izslēgt obstruktīvas izmaiņas barības vadā un novērtēt tā stāvokli.
2. Kuņģa manometrijas veikšana. Procedūras laikā tiek novērtēts spiediens dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās.
3. Izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu, var redzēt iekšējo orgānu kontūras.
4. Augšējā gremošanas trakta endoskopiskā izmeklēšana. Procedūras laikā tiek novērtēts kuņģa iekšējās virsmas stāvoklis.
5. Elektrogastroenterogrāfijas veikšana. Tests mēra kuņģa elektrisko aktivitāti.

Gastroenterologam jāpārbauda, ​​vai nav kuņģa čūlas, lipekļa alerģijas, palielināta kuņģa-zarnu trakta uzbudināmība vai hiatal trūce.

Ārstēšanas taktika

Apstiprinot diabētisko gastroparēzi, jāatceras, ka, mainot insulīna devas, nav iespējams normalizēt stāvokli. Tas tikai novedīs pie strauja cukura līmeņa paaugstināšanās un diabēta slimnieka stāvokļa pasliktināšanās. Jums vajadzētu iet citu ceļu. Pacientam jāuzlabo kuņģa iztukšošanās process un pārtikas pārvietošanās zarnās.

Pēc diagnozes apstiprināšanas jums jāsāk stingri uzraudzīt savu dzīvesveidu. Galvenais iemesls ir vagusa nerva disfunkcija. Ja ir iespējams atjaunot tās funkcijas, tad ir iespējams normalizēt kuņģa darbību un asinsvadu un sirds stāvokli.

Ārsti izšķir 4 metožu grupas, kuru mērķis ir normalizēt stāvokli:

• zāļu terapija;
• veicot īpašus fiziskos vingrinājumus pēc ēšanas;
• nelielas izmaiņas uzturā;
• pilnīga uztura pārskatīšana, ēdot pārtiku šķidrā vai pusšķidrā veidā.

Bet ievērojamus terapijas rezultātus var sasniegt, ja visas metodes tiek izmantotas kombinācijā.

Ārstēšanai tiek noteikti īpaši medikamenti, kas paātrina pārtikas sagremošanas procesu. Vieglām gastroparēzes formām tabletes jālieto tikai naktī. Galu galā tieši vakariņas ir vissliktāk sagremojamas. Tas var būt saistīts ar pacientu aktivitātes samazināšanos vakara stundās.

Zāles ražo sīrupu vai tablešu veidā. Pēdējo efektivitāte ir daudz zemāka, tāpēc ir vēlams lietot šķidras zāļu formas.

Var noteikt šādus ārstniecības līdzekļus:

• Motilium (domperidons);
• "Metoklopramīds";
• Košļājamās tabletes, kas bagātinātas ar enzīmiem, ko sauc par SuperPapayaEnzymePlus;
• "Acidīns-pepsīns" (betaīna hidrohlorīds kombinācijā ar pepsīnu).

Pacienti var sākt veikt vingrinājumus patstāvīgi. Efektivitāte šī metode augstāks, salīdzinot ar medikamentu lietošanu. Cukura diabēta slimniekiem jāveic īpaši vingrinājumi, kas paātrina pārtikas evakuācijas procesu zarnās pēc iekļūšanas kuņģī. Tie palīdz stiprināt kuņģa sieniņas, kas kļuvušas gausas, un normalizē gremošanu.

1. Labākais veids, kā palīdzēt kuņģim darboties, ir pārgājieni. Sēdēt vai apgulties pēc ēšanas, īpaši pēc vakariņām, ir stingri aizliegts.
2. Noder arī intensīva vēdera kontrakcija – tas jādara uzreiz pēc ēšanas. 4 minūšu laikā vēderu vajadzētu ievilkt vairāk nekā 100 reizes.
3. Liekšanās uz priekšu un atpakaļ var uzlabot ēdiena pārvietošanas procesu. Pietiek ar 20 atkārtojumiem.

Šis īpašais vingrinājums ir jāveic regulāri.

Pacientu uzturā nedrīkst būt šķiedrvielu vai treknu pārtikas produktu, tos ir grūti sagremot, un gremošanas process palēninās. Priekšroka jādod pārtikai šķidrā un pusšķidrā veidā.

Gadījums: 23 gadus vecajam Sjao Vanam agrās rīta stundās pēkšņi parādījās slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Tā kā šīs sāpes bija patiešām nepanesamas, viņš ar taksometru tika nogādāts slimnīcā. Kad ārsts viņu iztaujāja, Sjao Vans sacīja, ka pirms dažām stundām viņš bija ēdis kopā ar draugiem ceļmalas kafejnīcā un, kad viņš vemja, tajā bija pārtikas atliekas, nebija kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmju, tāpēc ārsts nolēma, ka akūts gastroenterīts. Tomēr Sjao Vans, kurš lietoja dažas kuņģa-zarnu trakta zāles, kļuva arvien sliktāks. Nākamajā dienā Sjao Vans atkal ieradās slimnīcā, un pēc asins analīzes tika konstatēts, ka viņa cukura līmenis asinīs sasniedzis 28 mmol/L. Viņam tika diagnosticēta diabētiskā ketoacidoze.

Parasti, kad cilvēkiem rodas pēkšņas sāpes vēderā, viņi domā, ka ēdiens restorānā vai līdzņemšanai šodien nav īpaši svaigs, un tas ir izraisījis gremošanas traucējumus. Vairāki braucieni uz tualeti, vairākas glāzes silts ūdens un nav nekādu problēmu. Bet cilvēkiem ar cukura diabētu šī ideja nav patiesa. Ja jūtat akūtas sāpes vēderā vai ja tās jūs bieži traucē, tas nozīmē, ka jūsu ķermenis dod jums briesmu signālu. Ja tas tiek ignorēts, tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Četri galvenie sāpju cēloņiviņaidiabēta slimnieku vēderā.

Vēdera sāpēm ir daudz iemeslu. Ķīniešu medicīna uzskata, ka eksogēni faktori, neveselīgs uzturs, emocionāli traucējumi un vājš jaņ var izraisīt sāpes vēderā. Diabēta pacientiem vispirms ir jādomā par šādiem četriem cēloņiem, kad rodas sāpes vēderā.

1. Diabētiskā ketoacidoze.

Diabētiskā ketoacidoze (DKA) ir viena no akūtas komplikācijas cukura diabēts Saskaņā ar “Vadlīnijām 2. tipa diabēta profilaksei un ārstēšanai Ķīnā (2017. gada izdevums)” diabētiskā ketoacidoze bieži izpaužas kā apetītes zudums, slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Tos var pavadīt galvassāpes, aizkaitināmība, letarģija un citi simptomi. Pacientiem ar cukura diabētu šos simptomus var nepareizi interpretēt kā akūtu gastroenterīta izpausmes, ko izraisa sāpes vēderā, kā tas ir Xiao Wang gadījumā, kas nav nekas neparasts.

1. Hipoglikēmisko zāļu blakusparādības.

Daži hipoglikēmiski zāles var izraisīt arī kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, piemēram, sāpes vēderā, visizplatītākie no tiem ir α-glikozidāzes inhibitori, galvenokārt tāpēc, ka tie kavē glikozes uzsūkšanos tievajās zarnās, izraisot pārmērīgu cukura veidošanos zarnās un baktēriju aktivitātes palielināšanos zarnās. . Tas izraisa palielinātu gāzes veidošanos, kas izraisa vēdera uzpūšanos, sāpes vēderā, caureju un citas problēmas. Turklāt metformīns un citi hipoglikēmiski līdzekļi var izraisīt ne tikai vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā, bet arī citas kuņģa-zarnu trakta reakcijas.

1. Hronisks pankreatīts.

Hronisks pankreatīts ir bieži sastopama aizkuņģa dziedzera slimība gastroenterologu darbā, viņu pacientu vidū ir daudz vecāka gadagājuma cilvēku. Kuriem arī ir cukura diabēta risks, un tāpēc viņiem bieži ir gan diabēts, gan hronisks pankreatīts. Ja diabēta pacientiem rodas gremošanas traucējumu simptomi, sāpes vēdera augšdaļā, sāpes muguras lejasdaļā, anoreksija u.c., viņiem savlaicīgi jādodas uz slimnīcu, lai novērstu pankreatīta attīstību.

1. Polineiropātija.

Cukura diabēts var izraisīt autonomās regulēšanas traucējumus. Ja ir bojāti kuņģa-zarnu trakta autonomie nervu gali, var rasties “diabētiskā gastroparēze”. Kuņģa-zarnu traktu inervē autonomā nervu sistēma. Sakarā ar to var rasties kuņģa-zarnu trakta sekrēciju regulēšanas traucējumi. Kuņģa iztukšošana tiek aizkavēta, ēdiens paliek kuņģī ilgāk, nekā paredzēts, un parādās tādi simptomi kā vemšana un vēdera uzpūšanās. Turklāt zarnu disfunkcija var izraisīt pastāvīgu aizcietējumu, caureju vai pārmaiņus caureju un aizcietējumu.

Neatkarīgi no iemesla cilvēkiem ar cukura diabētu jādodas uz slimnīcu, lai veiktu novērtējumu un ārstēšanu, ja viņiem rodas sāpes vēderā.

Kļūdas ketoacidozes diagnosticēšanā.

Jāņem vērā, ka diabētiskajai ketoacidozei (DKA) ir raksturīgas sāpes vēderā un dažreiz kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, slikta dūša un vemšana. Šie simptomi var būt saistīti ar akūtu gastroenterītu, akūtu pankreatītu, akūts holecistīts Un akūts apendicīts. Klīniskie simptomi pacienti ar akūtu vēderu, kam nepieciešama operācija un DKA, ir ārkārtīgi līdzīgi, un viņu simptomi bieži tiek nepareizi diagnosticēti, aizkavējot ārstēšanas sākšanu.

Hiperglikēmiskās krīzes diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijās Ķīnā norādīts, ka pacienti ar DKA bieži (>50%) cieš no sliktas dūšas, vemšanas un izkliedētām sāpēm vēderā. Pacienti ar sāpēm vēderā ir rūpīgi jānovērtē, jo sāpes vēderā var būt DKA rezultāts (īpaši jaunākiem pacientiem).

Diabētiskā ketoacidoze ir akūta vielmaiņas komplikācija, ko izraisa akūts insulīna deficīts cilvēka organismā, kas sākas akūti un ar augstu mirstības līmeni. Sākotnējās izpausmes ir vispārējs vājums, polidipsija, poliūrija, ātra elpošana un sapuvušu ābolu smaka no mutes. Turpinot notikumu attīstību, parādās smagi dehidratācijas simptomi, samazinās izdalītā urīna daudzums, parādās sausas gļotādas un āda, ievilkšana acs āboli un pulss paātrinās. Parādās letarģija, pazeminās asinsspiediens, ekstremitātes kļūst aukstas, un, ja ārstēšana tiek aizkavēta, visa veida refleksi vājina vai pat izzūd, un galu galā iestājas koma.

Tāpēc pacientiem ar cukura diabētu, īpaši 1. tipa cukura diabētu, kad rodas sāpes vēderā, pats pirmais, kas jāpadomā, vai nav ketoacidoze. Tiem, kuriem var būt šis stāvoklis, nekavējoties jāpārbauda ketonvielu līmenis urīnā. Ja tie ir, jums jāpārbauda ketonu ķermeņi asinīs.

Diabētiķi biežāk sūdzas par problēmām, kas saistītas ar gremošanas traktu, nekā cilvēki, kuriem nav cukura diabēta. Protams, ne visas gremošanas problēmas ir cieši saistītas ar diabētu, taču slimība veicina dažas problēmas.

Kā zināms, viena no cukura diabēta komplikācijām ir diabētiskā neiropātija. Tas savukārt var izpausties ar kuņģa un zarnu motorikas traucējumiem, kas rada nepatīkamas sekas. Nepareiza darbība kuņģa sāpes, ko izraisa diabēts, sauc par diabētisko gastroparēzi. Tas skar pat līdz 50% no visiem diabēta slimniekiem.

Pastiprinošs faktors ir apburtā loka efekts, kas var veidoties - cukura diabēts izraisa gremošanas traucējumus, un tie var izraisīt paaugstinātu patoloģisku glikēmiju.

Gastroparēze: vispārīga informācija

Lai gremošana būtu pareiza, kuņģa-zarnu trakta darbam vajadzētu atgādināt orķestra spēli – visiem orgāniem sava loma ir jāpilda pareizi un laikā. Ja kāds no tiem trāpa nepareizu noti, cieš visa barības vielu uzsūkšanās simfonija. Viena no šīm “viltus piezīmēm” var būt gastroparēze.

Ar gastroparēzi kuņģa muskuļu kontrakcijas tiek novājinātas, kas izraisa pārtikas aizturi tajā. Tas izjauc nākamos gremošanas posmus un attīstās simptomi, kas var nopietni ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, tostarp tā fiziskos, emocionālos un finansiālos aspektus. Visizplatītākā ir idiopātiskā (slimības cēloņi nav zināmi) un diabētiskā gastroparēze.

Kas ir gastroparēze

Gastroparēze ir kuņģa motilitātes pārkāpums, kurā tā darbība neizdodas. Kuņģis ir svarīgs orgāns gremošanas sistēma cilvēks, kurš, savelkot muskuļus, saspiež cieta pārtika un iegrūž viņu iekšā tievā zarnā vajadzīgajā ātrumā. Gastroparēzes gadījumā šīs muskuļu kontrakcijas tiek palēninātas, izraisot kuņģa satura iesprostošanos lūmenā.

Lai gan gastroparēze ir salīdzinoši rets stāvoklis, tās simptomi var būt diezgan novājinoši. Pacienti bieži sūdzas, ka slikta dūša, diskomforts un sāpes vēderā traucē darbu, saziņu un citus aktīvās dzīves aspektus.

Gastroparēze tiek uzskatīta par peristaltikas pārkāpumu, jo ar to nav fizisku šķēršļu pārtikas izvadīšanai no kuņģa.

Cēloņi

Apmēram 36% gadījumu šīs slimības cēloni nevar noteikt. Tad gastroparēzi sauc par idiopātisku.

Zināmi etioloģiskie faktori, kas palēnina kuņģa motilitāti, ir:

• Diabētiskais gastroparēzes veids - attīstās nervu šķiedru bojājuma dēļ ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs.
• Kuņģa un citu orgānu operāciju komplikācijas - gastroparēze attīstās vagusa nerva bojājuma vai krustošanās dēļ
• Dažas zāles – piemēram, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, daži antidepresanti.
• Neiroloģiskas slimības - piemēram, Parkinsona slimība, multiplā skleroze.
• Sklerodermija – kuņģa muskuļu bojājuma dēļ palēninās kuņģa kustīgums
• Stress.

Simptomi

Ar gastroparēzi saistītie simptomi var atšķirties pēc smaguma pakāpes. Visbiežāk novērots:

• Slikta dūša.
• Vemt.
• Uzpūšanās.
• Agrīna piesātinājums.
• Pilnuma sajūta kuņģī pēc ēšanas.
• Sāpes vēderā.

Vemšana ar gastroparēzi parasti attīstās pēc ēšanas. Tomēr smagos slimības gadījumos tas var rasties bez ēšanas, tas ir saistīts ar sekrēciju uzkrāšanos kuņģī. Tā kā kuņģis nesasmalcina pārtiku, vemšana parasti satur lielus pārtikas gabalus.

Svarīgi!Smagos gadījumos tiek traucēta gremošanas trakta spēja sagremot pārtiku, kas var izraisīt uztura trūkumus, svara zudumu, dehidratāciju un spēku izsīkumu. Gastroparēzes simptomi var ietekmēt ikdienas dzīvi, izraisot noguruma sajūtu, sliktu garastāvokli, enerģijas trūkumu un spriedzi.

Tas var izraisīt Apburtais loks– smagāki simptomi izraisa trauksmi, kas savukārt noved pie vēl lielāka stāvokļa pasliktināšanās. Daudzi cilvēki ar gastroparēzi piedzīvo depresiju.

Klīniskā aina

Saskaņā ar dekrētu Nr.56742 katrs diabēta slimnieks var saņemt unikālu līdzekli par īpašu cenu!

Medicīnas zinātņu doktore, Diabetoloģijas institūta vadītāja Tatjana Jakovļeva

Daudzus gadus esmu pētījis DIABĒTA problēmu. Tas ir biedējoši, kad tik daudz cilvēku mirst un vēl vairāk kļūst par invalīdiem diabēta dēļ.

Steidzu paziņot labās ziņas - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centram izdevās izstrādāt pilnībā ārstniecisku medicīnu cukura diabēts. Šobrīd efektīva šīs zāles tuvojas 100%.

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir panākusi apstiprinājumu, saskaņā ar kuru tiek kompensētas visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs diabētiķi pirms tam 6. jūlijā viņi var saņemt līdzekli - PAR BRĪVU!

Gastroparēzes simptomus var novērot arī pie citām gremošanas trakta slimībām, tāpēc diagnozes precizēšanai nepieciešami papildus izmeklējumi.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojiet dažādas metodes izmeklējumi – laboratoriskie un instrumentālie.

Asins analīzes

Lai gan asins analīzes nevar apstiprināt kuņģa motorikas traucējumu klātbūtni, tās var būt noderīgas, lai novērtētu uztura trūkumus un arī palīdzētu izslēgt citas slimības. Turklāt, ja cilvēkam ir diabētiskā gastroparēze, viņam rūpīgi jāuzrauga cukura līmenis asinīs.

Rentgena izmeklēšana

Lai konstatētu aizkavētu kuņģa satura evakuāciju, pacientam tiek izdzerts bārija šķīdums, pēc kura, izmantojot rentgena starus, tiek pētīts šīs kontrastvielas kustības ātrums gremošanas traktā.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Šo izmeklēšanu veic, izmantojot elastīgu endoskopu ar gaismas avotu un kameru, ko caur muti ievada barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Izmantojot, ārsti var atklāt jebkādas struktūras novirzes un veikt biopsiju.

Radioizotopu izpēte

Tas ir zelta standarts kuņģa iztukšošanās ātruma mērīšanai pēc ēdienreizes. Pacients ēd īpašu pārtiku, kas nesatur liels skaits droša radioaktīvā viela. Šis radioizotops ļauj ārstiem izmantot skeneri, lai noteiktu kuņģa iztukšošanās ātrumu.

Skenēšana parasti tiek veikta ar stundu intervālu 4 stundu laikā. Gastroparēzes diagnoze tiek noteikta, ja 4 stundas pēc ēšanas kuņģī paliek vairāk nekā 10% radioizotopu.

Elpošanas pārbaude

Pacients ēd pārtiku ar neradioaktīvu izotopu. Pēc pārtikas uzsūkšanās tievajās zarnās izotops nonāk asinsritē un izdalās caur plaušām. Tās daudzums izelpotā gaisā ļauj ārstiem aprēķināt zarnu kustības ātrumu.

Antroduodenālā manometrija

Šīs izmeklēšanas laikā kuņģī tiek ievietota tieva caurule, ar kuru tiek mērīts spiediens tajā muskuļu kontrakciju laikā pārtikas sagremošanas laikā. To pašu mērījumu veic divpadsmitpirkstu zarnā.

Uzmanību!Šī izmeklēšana ļauj ārstiem izvērtēt kuņģa motoriku un divpadsmitpirkstu zarnas, atklāt muskuļu koordinācijas pārkāpumus. Lielākajai daļai pacientu ar gastroparēzi ēšana izraisa vai nu retas kontrakcijas (ko izraisa nervu bojājumi), vai ļoti vājas muskuļu kontrakcijas (ko izraisa muskuļu bojājumi).

Elektrogastrogrāfija

Šajā testā kuņģa elektrisko aktivitāti reģistrē, izmantojot elektrodus, kas piestiprināti pie vēdera ādas virsmas. Veseliem cilvēkiem kuņģī ir regulārs elektriskais ritms, impulsu spēks palielinās pēc ēšanas. Pacientiem ar gastroparēzi šis ritms ir patoloģisks vai impulsa stiprums pēc ēšanas nepalielinās.

Peristaltikas izpēte, izmantojot bezvadu kapsulu

Pacients norij nelielu elektronisku kapsulu, kas īpaši paredzēta kuņģa iztukšošanas laika mērīšanai. Pārvietojoties pa gremošanas traktu, kapsula nosūta informāciju uztvērējam, ko pacients nēsā uz jostas vai kakla. Šī informācija tiek lejupielādēta datorā un analizēta.

Ultraskaņas izmeklēšana

Ultraskaņas izmeklēšana var atklāt strukturālo vai funkcionālie traucējumi kuņģa, kā arī palīdz izslēgt citus iespējamie iemesli simptomi, kas novēroti pacientam.

Aptuveni 29% pacientu ar gastroparēzi ir arī cukura diabēts. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs, kas saistīts ar cukura diabētu, var bojāt nervu šķiedras, kas kontrolē kuņģa muskuļus, novēršot normālu kuņģa iztukšošanos.

Savukārt diabētiskā gastroparēze var arī sarežģīt glikēmijas kontroli. Viens no galvenajiem šīs slimības ārstēšanas mērķiem ir uzlabot glikozes līmeni asinīs.

Idiopātiska gastroparēze

Idiopātiskā gastroparēze ir nezināma iemesla izraisīts kuņģa motilitātes traucējums. Šis ir visizplatītākais aizkavētas kuņģa iztukšošanās veids.

Iepriekšējās infekcijas tiek uzskatītas par iespējamiem idiopātiskas gastroparēzes cēloņiem. Akūts gastroenterīts ir saistīts ar šīs slimības rašanos, Epšteina-Barra vīruss, rotavīruss. Cilvēki ar pēcvīrusu gastroparēzi turpina ciest no sliktas dūšas, vemšanas un agrīnas sāta sajūtas pēc citu infekcijas simptomu pazušanas.

Kas veic ārstēšanu?

Internisti un gastroenterologi ārstē aizkavētu kuņģa iztukšošanos.

Diēta

Uztura izmaiņas ir viena no pirmajām gastroparēzes ārstēšanas metodēm. Kuņģis ātrāk iztukšojas, ja tajā ir mazāk pārtikas, tāpēc pacientiem ieteicams biežāk ēst mazākas maltītes. Ēdot mīkstu un šķidru pārtiku, kas nav jāsasmalcina, ir vieglāk iztukšot kuņģi.

Tauki izraisa hormonu izdalīšanos, kas palēnina kuņģa peristaltiku, tāpēc ieteicams ēst pārtiku ar zemu tauku saturu. Turklāt ārsti iesaka uzturā saturēt maz šķiedrvielu, jo tas arī palēnina kuņģa iztukšošanos.

Padoms!Ēdiens ir ļoti rūpīgi jāsakošļā, lai kuņģim būtu vieglāk to sasmalcināt. Pārtika jālieto ar pietiekamu daudzumu ūdens, jo šķidrais saturs ātrāk nokļūst zarnās. Tomēr cilvēkiem ar smagu gastroparēzi liels šķidruma daudzums var arī pasliktināt stāvokli.

Pacientiem ar gastroparēzi lielākā daļa ēdienreižu jāēd no rīta. Viņi nedrīkst apgulties 4-5 stundas pēc pēdējās ēdienreizes, jo gulēšana novērš gravitācijas palīdzību, lai iztukšotu kuņģi.

Pacienti nedrīkst dzert gāzētos dzērienus vai alkoholu, kā arī smēķēt.

Ārstēšana

Ja var identificēt gastroparēzes cēloņus, ārstēšanai jābūt vērstai uz to novēršanu vai kontroli. Piemēram, diabētisko gastroparēzi var uzlabot, pazeminot glikozes līmeni asinīs; pacientiem ar hipotireozi jālieto vairogdziedzera hormoni.

Turklāt tas tiek veikts simptomātiska ārstēšana.Šim nolūkam tiek izmantoti:

• Pietiek ar cisaprīdu efektīvas zāles gastroparēzes ārstēšanai. Tomēr tā izmantošanu ierobežo attīstība bīstamas komplikācijas Tāpēc tas tiek parakstīts tikai pacientiem ar smagu gastroparēzi, kas nav ārstējama ar citiem līdzekļiem.
• Domperidons - veicina kuņģa muskuļu kontrakciju un tā iztukšošanos.
• Metoklopramīds – efektīvi uzlabo kuņģa muskuļu darbību. Šo zāļu lietošanu var ierobežot arī tās blakusparādības.
• Eritromicīns ir izplatīta antibiotika, kas, lietojot mazās devās, stimulē kuņģa un tievo zarnu muskuļu kontrakcijas.

Lai šīs zāles iedarbotos, tām jānokļūst tievā zarnā, kur tās uzsūcas asinsritē. Smagas gastroparēzes gadījumā kuņģa iztukšošanās praktiski nenotiek, tāpēc zāles jāievada intravenozi. Šādai ārstēšanai izmanto metoklopramīdu, eritromicīnu vai Sandostatin.

Ja diētas izmaiņas un zāļu terapija neuzlabo simptomus, var izmantot kuņģa elektrisko stimulāciju. Šī metode sastāv no nelielas ierīces implantēšanas zem vēdera ādas, no kuras divi elektrodi nonāk vēdera muskuļos.

Elektriskie impulsi, kas nāk no šīs ierīces pa elektrodiem, stimulē muskuļu kontrakciju, kas paātrina kuņģa iztukšošanos. Elektrisko stimulāciju ieslēdz un izslēdz ārēji. Smagus gastroparēzes gadījumus dažreiz ārstē ar botulīna toksīna injekciju vārstā starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Šīs zāles atslābina pīlora muskuļus, kas ļauj pārtikai iziet no kuņģa. Injekcija tiek veikta caur endoskopu.

Dažreiz pacientiem ar gastroparēzi nepieciešama operācija, lai izveidotu lielāku atveri starp kuņģi un zarnām. Šīs operācijas var atvieglot slimības simptomus, ļaujot kuņģim ātrāk iztukšoties.

Enterālais uzturs

Ja pacienti nevar uzturēt nepieciešamās uzturvielas ar regulāru uzturu, viņiem var būt nepieciešama enterāla barošana. Ir vairākas metodes, kā to izdarīt.

Svarīgi!Pagaidu enterālā barošana tiek veikta caur nasojejunālo caurulīti, kas caur degunu tiek ievietota izsalkušajā zarnā. Kad barība tiek ievietota šajā mēģenē, tā nekavējoties nonāk tievajās zarnās, kur tā uzsūcas.

Nepārtrauktai enterālai barošanai tiek izmantota jejunostomija - izsalkušās zarnas atveres ķirurģiska noņemšana uz vēdera priekšējo sienu.

Komplikācijas

Gastroparēze var izraisīt šādas komplikācijas:

• Smaga dehidratācija.
• Ķermeņa izsīkums.
• Bezoāru veidošanās kuņģī.
• Glikozes līmeņa svārstības asinīs.
• Dzīves kvalitātes pasliktināšanās.

Profilakse

Lielāko daļu gastroparēzes gadījumu nevar novērst. Tā kā diabētiskā gastroparēze ir cukura diabēta izraisītas neiropātijas sekas, pacientiem ar šo slimību ieteicams rūpīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs, lai novērstu kuņģa motorikas pasliktināšanos.

Gastroparēze attīstās, kad tiek bojāti kuņģa muskuļi vai nervi, kas palēnina tā peristaltiku. Tajā pašā laikā tiek traucēta ēdiena malšana kuņģī un palēninās tās izdalīšanās tievajās zarnās, kas izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Gastroparēzes ārstēšana parasti ietver diētu, medikamentus, elektrisko stimulāciju vai operāciju.

Diabētiskā gastroparēze, simptomi un ārstēšana

Gastroparēze ir stāvoklis, kad samazinās kuņģa spēja iztīrīt saturu, bet nav aizsprostojuma. Kāpēc rodas gastroparēze, nav zināms, bet stāvokli parasti izraisa procesi, kas traucē nervu signālus kuņģī. Slimība bieži kļūst par cukura diabēta komplikāciju.

Riska faktori

Slimību provocē:

• cukura diabēts;
• sistēmiskā skleroze;
• gastrektomija (operācijas laikā, lai izņemtu daļu no kuņģa);
• zāles, kas bloķē nervu signālus (piemēram, antiholīnerģiskas zāles)

Kā stāvoklis izpaužas?

Slimības simptomi ir:

• hipoglikēmija (pacientiem ar cukura diabētu);
• vēdera uzpūšanās;
• priekšlaicīga vēdera pilnība pēc ēšanas;
• svara zudums;
• slikta dūša;
• vemt.

Kā slimība tiek ārstēta?

Pacientam ar cukura diabētu vienmēr jāuzrauga cukura līmenis asinīs. Izrakstītās zāles, piemēram:

• holīnerģiskas zāles, kas var iedarboties uz acetilholīna receptoriem;
• eritromicīns;
• metoklopramīds, kas palīdz iztīrīt kuņģi.

Dažos gadījumos ir jāveic ķirurģiska procedūra, lai izveidotu atveri starp tievo zarnu un kuņģi. Tas ļauj pārtikai vieglāk pārvietoties pa kuņģa-zarnu traktu (gastroenterostomijas operācija).

Gastroparēze diabēta gadījumā

Ir vispāratzīts, ka gastroparēze ir hroniska slimība, to izārstēt nevar, bet var mēģināt kontrolēt slimības gaitu. Jums būs jākontrolē cukura līmenis asinīs. Ārsts izraksta zāles, kas nepasliktinās kuņģa stāvokli, piemēram, antidepresantus, asinsspiedienu pazeminošas zāles un zāles cukura diabēta ārstēšanai. Konsultējieties ar savu ārstu par to, kuras zāles vislabāk lietot.

Zāles gastroparēzes ārstēšanai: paredzamās un blakusparādības

Izrakstītās zāles var stimulēt kuņģa muskuļu kontrakciju, uzlabot kuņģa iztukšošanos un mazināt sliktu dūšu un vemšanu. Bet jūs varat saskarties ar blakusparādībām, piemēram, nogurumu, trauksmi, koordinācijas zudumu, depresiju un miegainību.

Uzmanību! Antibiotikas var uzlabot kuņģa iztukšošanos, palielināt muskuļu kontrakciju un palīdzēt pārvietot pārtiku no kuņģa uz zarnām. Blakus efekti Var būt vemšana, slikta dūša, vēdera krampji. Gastroparēzes gadījumā dažreiz tiek nozīmētas pretvemšanas zāles, lai mazinātu sliktu dūšu un vemšanu.

Norādīts medicīniskais uzturs

Diabēta pacientiem ir ļoti svarīgi kontrolēt gastroparēzes simptomus un uzraudzīt, kā un ko ēdat. Labāk ir ēst sešas mazas maltītes dienā. Šajā gadījumā kuņģī būs mazāk pārtikas, neparādīsies pārsātinājums, un ēdiens ātrāk pametīs kuņģi.

Gastroparēze cukura diabēta gadījumā

Gastroparēze ir kuņģa darbības traucējumi, kas var ietekmēt cilvēkus ar 1. un 2. tipa cukura diabētu. Gastroparēzes gadījumā kuņģa iztukšošanās prasa pārāk ilgu laiku (aizkavēta kuņģa iztukšošanās). Pārtikas kustību caur kuņģa-zarnu traktu kontrolē vagusa nervs. Ja vagusa nervs ir bojāts vai pārstāj darboties, kuņģa un zarnu muskuļi nedarbojas normāli, un pārtikas kustība palēninās vai apstājas.

Tāpat kā ar citiem neiropātijas veidiem, diabēts var izraisīt vagusa nerva bojājumus, ja glikozes līmenis asinīs ilgstoši saglabājas augsts. Augsts cukura līmenis asinīs izraisa ķīmiskas izmaiņas nervos un asinsvadi, kas nogādā skābekli un barības vielas uz nerviem.

Simptomi

Gastroparēzes pazīmes un simptomi ir šādi:

• grēmas;
• slikta dūša;
• nesagremotas pārtikas vemšana;
• pilnības sajūta kuņģī, kad sākat ēst;
• svara zudums;
• vēdera uzpūšanās;
• nestabils glikozes (cukura) līmenis asinīs;
• apetītes trūkums;
• spazmas kuņģa sieniņās.

Šie simptomi var būt viegli vai smagi, atkarībā no personas.

Komplikācijas

Gastroparēze var apgrūtināt diabēta ārstēšanu. Tie. Glikozes līmeni asinīs būs grūti regulēt. Kad pārtika, kas aizturēta kuņģī, nonāk tievajās zarnās un uzsūcas, paaugstinās glikozes līmenis asinīs.

Padoms!Ja ēdiens paliek kuņģī, tas var izraisīt tādas problēmas kā baktēriju augšana, jo pārtika tiek raudzēta. Turklāt pārtika var sacietēt cietās masās, ko sauc par bezoāriem, kas var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un kuņģa nosprostojumu. Bezoāri var būt bīstami, ja tie bloķē pārtikas iekļūšanu tievā zarnā.

Diagnozes apstiprināšana

Gastroparēzes diagnozi apstiprina viens vai vairāki testi:

Bārija rentgena pētījums

Pēc 12 stundu badošanās jūs izdzersiet biezu šķidrumu, kas satur bāriju, kas pārklāj kuņģa iekšpusi, padarot to viegli redzamu rentgena staros. Pēc 12 stundu badošanās kuņģis būs tukšs. Ja rentgena staros ir redzams ēdiens kuņģī, iespējama gastroparēze.

Ja rentgenstūris parāda tukšu vēderu, bet ārstam ir aizdomas, ka jums ir aizkavēta zarnu kustība, jums var būt nepieciešams atkārtot testu citu reizi. Kādu dienu cilvēks ar gastroparēzi var normāli sagremot pārtiku, radot kļūdaini normālu testa rezultātu.

Bārija uzturs

Jūs ēdat pārtiku, kas satur bāriju. Bārijs ļauj ārstam novērot jūsu kuņģi, kad tas sagremo pārtiku. Laiks, kas nepieciešams, lai bārijs tiktu sagremots un atbrīvots no kuņģa, dod ārstam priekšstatu par to, cik labi kuņģis darbojas.

Svarīgi! Šis tests var palīdzēt atklāt zarnu problēmas, kas neparādās šķidrā bārija rentgena testā. Daži diabētiķi ar gastroparēzi bieži labi sagremo šķidrumus, tāpēc pārtikas bārija tests ir efektīvāks.

Kuņģa radioizotopu skenēšana

Jūs ēdīsit pārtiku, kas satur radioaktīvu izotopu, nedaudz radioaktīvu vielu, kas tiks parādīta skenēšanas laikā. Radioaktīvā izotopa starojuma deva ir maza un nav bīstama. Pēc ēšanas jūs gulēsiet zem aparāta, kas nosaka radioaktīvo izotopu un parāda ēdienu jūsu kuņģī. Izotops parāda arī kuņģa iztukšošanās ātrumu. Gastroparēze tiek diagnosticēta, ja pēc divām stundām kuņģī paliek vairāk nekā puse pārtikas.

Ārstēšana

Labākā gastroparēzes ārstēšana diabēta slimniekiem ir stingra cukura līmeņa kontrole asinīs. Jāievēro diēta, savlaicīgas insulīna injekcijas un jālieto cukura līmeni pazeminošas tabletes. Smagos gadījumos gastroparēzi ārstē ar intravenozu uzturu vai barošanas zondi.

Ja Jums ir gastroparēze, jūsu pārtika tiek absorbēta lēnāk. Lai labāk pārvaldītu glikozes līmeni asinīs, varat jums būs jāizmēģina sekojošais:

• biežāk lietojiet insulīnu;
• lietot insulīnu pēc ēšanas, nevis pirms;
• Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs pēc ēšanas un, ja nepieciešams, pielāgojiet insulīna devu.

Jūsu ārsts sniegs īpašus norādījumus atkarībā no slimības gaitas. Gastroparēzes ārstēšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti. Konsultējieties ar savu ārstu, lai atrastu labāko ārstēšanu.

Uzturs

Ēšanas paradumu maiņa var palīdzēt kontrolēt gastroparēzi. Jūsu ārsts vai dietologs var sniegt īpašus norādījumus, lai uzlabotu jūsu stāvokli. Vienā reizē ir jāēd mazāk pārtikas. Piemēram, ir seši mazas porcijas pārtika dienā, nevis trīs lielas ēdienreizes. Jums arī jāēd lēni, jāsēž taisni pēc ēšanas un jāpastaigā pēc ēšanas.

Jūsu ārsts var arī ieteikt izslēgt pārtiku ar augstu tauku saturu un šķiedrvielām. Taukaini ēdieni palēnina gremošanu. Šķiedras var būt arī grūti sagremojamas, veicinot bezoāra nogulsnes veidošanos. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ārsts var ieteikt izmēģināt šķidras maltītes vai izrakstīt zāles, lai paātrinātu gremošanu.

Barošanas caurule

Ja citas metodes nedarbojas, var būt nepieciešama operācija, lai ievietotu barošanas cauruli. Šo procesu sauc par jejunostomiju. Caurule tiek ievietota caur ādu uz vēdera un tievajās zarnās. Barošanas caurule ļauj barības vielas ievietot tieši tievajās zarnās, apejot kuņģi.

Lūdzu, ņemiet vērā: Jūs saņemsiet īpašu šķidru pārtiku lietošanai ar tūbiņu. Jejunostomija ir īpaši noderīga, ja gastroparēze atņem barības vielas un zāles, kas nepieciešamas glikozes līmeņa regulēšanai asinīs.

Izvairoties no problēmas avota (kuņģa), barības vielas un medikamenti tiek tieši nogādāti tievajās zarnās. Jūs redzēsiet, ka šie produkti tiek ātri sagremoti un nogādāti asinsritē. Jejunostomija var būt īslaicīga, un to izmanto tikai nepieciešamības gadījumā, ja parēze ir smaga.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vairumā gadījumu kuņģa parēze ir hronisks stāvoklis. Ārstēšana palīdz jums pārvaldīt gastroparēzi, lai jūs varētu justies veseli un ērti.

Diabētiskā gastroparēze

Diabētiskā gastroparēze attiecas uz nepilnīgu kuņģa darbības pārtraukšanu, ņemot vērā nemainīgi paaugstinātu cukura procentuālo daudzumu asinīs ilgākā laika periodā. Tajā pašā laikā ir arī negatīva ietekme uz pacienta nervu sistēmas darbību. Traucējumi vispusīgi ietekmē nervus, kas ir atbildīgi par muskuļiem un skābju un enzīmu veidošanos. Komplikācijas skar kuņģi, zarnas vai visu kuņģa-zarnu traktu.

Ja rodas patoloģija, pazīmes var būt šādas:

• Slimības sākumā pacientam pēc ēšanas rodas grēmas un atraugas.
• Pat ar nelielu ēdiena daudzumu kuņģis jūtas pārlieku pilns.
• Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, patoloģiska zarnu kustība.

Tomēr visbiežāk pazīmes, kas norāda uz diabētisko gastroparēzi, ir individuālas. Īpaši nepatīkams brīdis diabēta slimniekiem, kad izpaužas patoloģija, ir grūtības uzturēt nemainīgu cukura līmeni pat ar pareizu uzturu un izmērīts dzīvesveids.

Ārstēšana

Ja diagnoze apstiprina diabētisko gastroparēzi, ārstēšana jāsāk ar dzīvesveida pārskatīšanu un stingru cukura kontroli organismā. Galvenais patoloģijas attīstības cēlonis ir vagusa nervs.

Ārstēšanas procesā ir nepieciešams atjaunot tā darbību. Rezultātā kuņģis funkcionē normāli, stabilizējas sirds un asinsvadu stāvoklis.

Ir vairāki veidi, kā ārstēt diabētisko gastroparēzi:

• Medikamentu lietošana.
• Speciāli izstrādāti vingrinājumi, kas tiek veikti pēc ēšanas.
• Pārskats par diētu.
• Maigas ēdienkartes sastādīšana, pāreja uz šķidru vai pusšķidru pārtiku.

Kopā šīs metodes labi stabilizē kuņģa darbību un regulē cukura līmeni.

Idiopātiska gastroparēze

Idiopātiskā gastroparēze ir viens no galvenajiem patoloģijas veidiem. Slimība ir funkcionāls kuņģa darbības traucējums, kad ir traucēta evakuācijas funkcija. Patoloģija izpaužas ar sliktas dūšas uzbrukumiem, kas notiek vairākas reizes nedēļā.

Iespējama īslaicīga vemšana, kas notiek vismaz reizi nedēļā, vai tās stereotipiski lēkmes, kas ilgst līdz 7 dienām un notiek vismaz trīs reizes gadā. Kuņģa darbības traucējumus var novērot uz psihopatoloģisku stāvokļu fona, piemēram, depresijas.

Diagnostika

Lai apstiprinātu slimību, tiek veikti noteikti testi, kas parāda pārtikas kustības ātrumu un kuņģa iztukšošanos. Parasti testos izmanto nelielu daudzumu radioaktīvās vielas, kas pievienota uzņemtajiem pārtikas produktiem. Var veikt rentgenstarus, radioizotopu izmeklējumus, elpošanas testus, ultraskaņas izmeklējumus un citas metodes. Pēc tam speciālisti izraksta nepieciešamo ārstēšanu.

Ārstēšana

Kad ārsts apstiprina, ka pacientam ir gastroparēze, ārstēšana tiek noteikta atkarībā no pacienta stāvokļa.

Parasti tas ir:

• Diētas apskats, diētas iecelšana. Ēdienkartē ir produkti, kas satur nelielu šķiedrvielu un tauku daļu.
• Dienas daļa ir sadalīta vairākās mazās devās.
• Zāles lieto, lai paātrinātu kuņģa iztukšošanos, palielinot kontrakcijas aktivitāti. Tas var būt zāles eritromicīns, domperidons vai metoklopramīds. Tajā pašā laikā eritromicīns pieder pie antibiotiku grupas, bet tā īpašības palīdz paātrināt pārtikas kustību kuņģī.
• Ķirurģiska procedūra, kurā barošanas caurule tiek ievietota tievajās zarnās. Metode tiek izmantota īpaši smagām patoloģijām.

Gastroparēze un diēta

Lai kuņģis pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no ēdiena, ir jāsamazina porciju lielumi, bet jāēd tās biežāk. Gastroparēzes diēta ietver šķidrumus un ēdienus, kuriem nav nepieciešama rūpīga košļāšana, kas pēc tam atvieglo pārtikas izvadīšanu no kuņģa.

Ieteikums: No uztura pēc iespējas vairāk jāizslēdz trekni ēdieni, jo tauki provocē hormonu ražošanu, kas palēnina kuņģa darbību. Ja slimība ir pietiekami smaga, pacientam var piemērot tikai šķidru diētu.

Ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Vai ir iespējams ārstēt gastroparēzi? tradicionālās metodes? Fakts ir tāds, ka līdz šim nav izstrādāta neviena metode, kas pilnībā atbrīvotu pacientu no simptomiem un pilnībā uzlabotu zarnu darbību. Tomēr ir vairāki augi, kas palīdz uzlabot gremošanu.

Angelica, pienenes un artišoka lapas un apelsīnu mizas palīdz ātri sadalīt pārtiku. Ķīniešu vilkābele novērš pārtikas stagnāciju zarnās. Pirms pusdienām izdzerot glāzi ūdens ar citrona pilienu, ķermenis tiek labāk uztverts.

Tomēr visas metodes ir stingri individuālas. Jebkurā gadījumā pirms patentētu produktu ņemšanas un lietošanas tautas receptes Jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Kas ir gastroparēze?

Gastroparēze ir slimība, kurā pēc ēšanas nepieciešams ilgāks laiks, lai kuņģis iztukšotos. Ilgtermiņa rezultāti var būt nepatīkami un, iespējams, nopietni simptomi gremošanas procesa traucējumu dēļ.

Kas izraisa slimību?

Gastroparēze rodas, ja kuņģa nervu sistēma ir bojāta vai pārstāj darboties. Lielākā daļa kopīgs cēlonis ir cukura diabēts. Citi cēloņi var būt daži nervu sistēmas traucējumi, piemēram, Parkinsona slimība vai insults, un noteiktas zāles, piemēram, tricikliskie antidepresanti, kalcija kanālu blokatori un miegazāles.

Kādi ir simptomi?

Simptomi var būt pārejoši un visbiežāk parādās ēšanas laikā vai pēc tās. Tie var būt:

• Pilnuma sajūta kuņģī pēc dažiem ēdiena kumosiem.
• Bieža vēdera uzpūšanās.
• Atraugas un žagas.
• Grēmas vai neskaidras sāpes vēderā.
• Slikta dūša vai vemšana.
• Apetītes un svara zudums.

Simptomi var būt no viegliem līdz smagiem. Smagos gastroparēzes simptomus var mazināt, ārstējot ar zālēm, kas paātrina kuņģa iztukšošanos (palielina tā saraušanās aktivitāti). Dažos īpaši smagos gadījumos tievajās zarnās ir nepieciešams ievietot barošanas cauruli.

Personai ar gastroparēzi var rasties arī augsta vai zema cukura līmeņa asinīs epizodes. Var būt aizdomas par gastroparēzi cilvēkam ar cukura diabētu, kam ir simptomi, kas saistīti ar gremošanas trakta augšējo daļu vai cukura līmeni asinīs, kurus ir grūti kontrolēt. To kontrole var mazināt gastroparēzes simptomus.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Diagnozi apstiprina viens vai vairāki testi, kas parāda, cik ātri pārtika atstāj jūsu kuņģi. Šādi testi ietver radioizotopu kuņģa iztukšošanas skenēšanu.

Svarīgi!Šīs pārbaudes laikā jums ir jādzer šķidrums vai jāēd ēdiens, kas satur nelielu daudzumu radioaktīvo vielu. Šī viela parādās kā īpašs attēls, kas ļauj ārstam redzēt pārtiku jūsu kuņģī un novērtēt, cik ātri tas atstāj jūsu vēderu.

Kā tas tiek ārstēts?

Gastroparēzes ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa smaguma un var ietvert:

• Ēdiet vairākas mazas maltītes dienā, nevis trīs lielas maltītes dienā.
• Ēdot pārtiku ar zemu šķiedrvielu un tauku saturu.
• Zāles, kas paātrina kuņģa iztukšošanos (palielina kuņģa kontraktilitāti), piemēram, metoklopramīds (Cerucal), domperidons vai eritromicīns. Eritromicīns ir antibiotika, bet tas arī palīdz paātrināt pārtikas iztukšošanos no kuņģa.
• Ķirurģiska barošanas zondes ievietošana tievajās zarnās smagas gastroparēzes gadījumos.

Kā izārstēt diabētisko gastroparēzi

Gastroparēze ir ļoti izplatīta cilvēkiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu, stāvokli, kam raksturīgs augsts cukura līmenis asinīs. Diemžēl diabētiskā gastroparēze ir hroniska slimība, kuru nevar izārstēt. Tomēr ir metodes, kā atvieglot simptomus un atgriezties relatīvi normālā dzīvē.

Ārstēšana mājās

Pievērsiet uzmanību cukura līmenim asinīs. Augsts līmenis Cukura līmenis asinīs palēnina gremošanas procesu, jo tiek kavēts klejotājnervs, kas stimulē gremošanu. Augsts cukura līmenis izraisa ķīmiskus traucējumus asinsvados un nervos, kas samazina šūnu elpošanu un vielmaiņu, palēnina kuņģa satura evakuāciju un pasliktina gremošanu.

Tāpēc ir svarīgi kontrolēt cukura līmeni. Normāls līmenis Cukura līmenis asinīs svārstās no 70 mgdl līdz 110 mgdl. Ja cukura līmenis asinīs ir augstāks par normālu, lai to normalizētu, jāievada insulīns.

Iegādājieties glikometru jebkurā aptiekā, lai uzraudzītu cukura līmeni. Lai iegūtu asins pilienu, jums būs nepieciešams pirkstu iedurt. Iemērciet mērītāja teststrēmeli asins pilē un pagaidiet dažas sekundes, kamēr ierīce aprēķina jūsu cukura līmeni.

Lietojiet insulīnu pēc ēšanas, nevis pirms. Ja Jums ir diabētiskā gastroparēze, lietojiet insulīnu pēc ēšanas, nevis pirms tam. Tas aizkavēs insulīna iedarbību un uzturēs cukuru nemainīgā līmenī. Pirms šīs metodes izmēģināšanas konsultējieties ar savu ārstu.

Ēdiet mazas, biežas maltītes. Lai atvieglotu diabētiskās gastroparēzes simptomus, labāk ir ēst mazas, biežas maltītes, nevis lielas, retas ēdienreizes. Tas ir saistīts ar faktu, ka mazas porcijas organismā uzsūcas vieglāk nekā lielas.

Uzmanību: nelielas ēdiena porcijas novērš strauju cukura līmeņa paaugstināšanos, kas samazina nepieciešamību pēc insulīna. Tas ir ļoti svarīgi, lai saglabātu veselību uz diabēta fona. Mēģiniet ēst sešas mazas maltītes dienā, nevis trīs lielas.

Rūpīgi sakošļājiet ēdienu. Rūpīgi sakošļājot pārtiku, tiek atvieglota gremošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka šāda pārtikas mehāniska apstrāde atvieglo kuņģa sulas iekļūšanu un paātrina gremošanu.

Rūpīga ēdiena košļāšana ietver nelielu ēdiena porciju ilgu košļāšanu un lēnu rīšanu. Nesteidzieties ēšanas laikā. Centieties, lai jūs nenovērstu uzmanību no ēšanas, skatoties televizoru, lasot vai runājot ar kādu. Uzmanības novēršana no ēdiena liek jums mazāk košļāt ēdienu.

Padoms: izvairieties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar šķiedrvielām. Pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām, pasliktina diabētiskās gastroparēzes simptomus, jo šķiedra palielina kuņģa slodzi. Šādi ēdieni palēnina gremošanu, un cilvēks jūtas sātīgāks. ilgu laiku.

Izvairieties no šķiedrvielām bagātiem pārtikas produktiem, piemēram, apelsīniem, brokoļiem, āboliem, kviešiem, pupiņām, riekstiem, kāpostiem. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar taukiem. Tauki ķermenim ir grūti sagremojami, jo tie nešķīst ūdenī. Tauku sagremošana ir ilgs process, tāpēc ir svarīgi izvairīties no treknas pārtikas, īpaši, ja ir vājš vēders.

Pārtika, kas bagāta ar taukiem: sviests, siers, apstrādāta gaļa, konservi un jebkura cepta gaļa. Negulieties pēc ēšanas. Pēc ēšanas ir svarīgi palikt vertikālā stāvoklī vismaz divas stundas. Tas atvieglos gremošanu gravitācijas dēļ.

Pēc ēšanas dodieties pastaigā vai veiciet nelielu vingrinājumu. Tas atvieglos gremošanu, un kuņģis ātrāk evakuēs tā saturu. Fiziskie vingrinājumi palielinās glikozes uzņemšanu šūnās enerģijas iegūšanai. Tas nodrošinās ķermenim nepieciešamo enerģiju gremošanas procesam.

Medicīniskā palīdzība

Lietojiet zāles, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Ja Jums ir diagnosticēta gastroparēze, ārsts izrakstīs zāles, lai palielinātu kuņģa-zarnu trakta motoriku. Piemēram:

Ranitidīns. Šīs zāles palielina gremošanas trakta kustīgumu. To parasti izraksta 1 mg devā uz kilogramu ķermeņa svara divas reizes dienā tablešu veidā.

Metoklopramīds. Šīs zāles stimulē muskuļu kontrakciju, paātrina kuņģa satura evakuāciju un stimulē apetīti. Zāles mazina sliktu dūšu un vemšanu. Lieto pusstundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas 10 mg devā trīs reizes dienā.

Jūsu ārsts var nozīmēt šķidru diētu. Dažreiz diabētiskās gastroparēzes gadījumā ārsti iesaka ievadīt šķidra diēta, jo šķidra pārtika ir vieglāk sagremojama. Šie produkti ietver graudaugus, tēju, pienu un zupas.

Smagās situācijās ārsts var izrakstīt intravenozas zāļu injekcijas, piemēram, dekstrozi sāls šķīdumā ar biežumu 1 litrs ik pēc astoņām stundām. Šādus pasākumus var piemērot gadījumos, kad organismā ir nopietni traucēta barības vielu uzsūkšanās.

Izmēģiniet kuņģa muskuļa elektrisko stimulāciju. Izmantojot šo metodi, ar akumulatoru darbināma ierīce tiek implantēta vēderā. Ierīce piegādā elektrisku impulsu kuņģa muskuļiem. Tas stimulē kuņģa darbību, veicina kuņģa satura evakuāciju un mazina sliktu dūšu un vemšanu.

Svarīgi!Ierīce tiek ievietota ķirurģiski vispārējā anestēzijā. Ķirurģija Diabētiskā gastroparēze tiek izmantota tikai smagās situācijās. Tiek izmantota arī ķirurģiska procedūra, kurā tukšajā zarnā tiek ievietota caurule, caur kuru barības vielas tiek ievadītas tieši zarnās.

Barības vielu piegādei var izmantot katetru. Dažos gadījumos parenterālu barošanu var izmantot cilvēkiem ar diabētisku gastroparēzi. Katetru fiksē krūškurvja vēnā un caur to vajadzīgās barības vielas tiek nogādātas tieši asinsritē.

Simptomi

• Pilnības sajūta. Pirmais diabētiskās gastroparēzes simptoms ir gandrīz visu laiku sāta sajūta. Tas ir saistīts ar kuņģa satura evakuācijas palēnināšanos. Pēc gremošanas kuņģī pārtika pēc kāda laika nonāk zarnās.
• Kad vēders ilgstoši ir pilns, jūtaties pilns un paēdis.
• Uzpūšanās. Uzpūšanos izraisa lēnāka kuņģa satura evakuācija zarnās kuņģa muskuļu darbības traucējumu dēļ. Kuņģa muskuļi ir iesaistīti gremošanas procesā. Ja kuņģa muskuļi nedarbojas pietiekami labi, tiek palēnināta gremošana un kuņģa iztukšošanās. Gāzes uzkrājas kuņģī. Gāzu veidošanās izraisa vēdera uzpūšanās sajūtu.
• Skābuma sajūta kaklā. Skābuma sajūtu kaklā izraisa pārtikas attece barības vadā, jo lēnāka kuņģa satura evakuācija zarnās. Barības vads savieno muti un kuņģi. Kad kuņģa saturs stagnē un nenokļūst tālāk zarnās, ēdiens paceļas augšup pa barības vadu. Kuņģa saturs tiek sajaukts ar agresīvu kuņģa sulas, tādējādi radot dedzinošu sajūtu barības vadā.
• Padomājiet par to, ja pēc ēšanas jūtat vēdera uzpūšanos un diskomfortu. Uzpūšanās sajūtu izraisa lēna gremošana, kas ļauj pārtikai uzkrāties kuņģī. Gāzes parasti rodas gremošanas laikā, bet tas notiek zarnās, nevis kuņģī. Kuņģa satura evakuācijas palēnināšana zarnās izraisa gāzu uzkrāšanos kuņģī un diskomforta sajūtu pēc ēšanas.
• Samazināta ēstgriba. Apetītes samazināšanos izraisa lēna gremošana, kas izraisa ilgstošu sāta sajūtu. Bada sajūta rodas, kad kuņģis ir tukšs. Kad vēders ir pilns, izsalkuma sajūta nav.
• Vēdersāpes. Sāpes vēderā izraisa pārtikas uzkrāšanās kuņģī un lēna gremošana. Tas noved pie sāpju un diskomforta sajūtas.
• Uzraudzīt cukura līmeni asinīs. Diabētiskā gastroparēze var izraisīt zemu cukura līmeni asinīs. Ar diabētisku gastroparēzi gremošana kļūst apgrūtināta, kas nozīmē, ka ogļhidrātu uzsūkšanās asinīs palēninās.
• Ķermeņa svara zudums. Tāpēc ka pastāvīga sajūta Kad esat paēdis, jūsu apetīte samazinās un jūs ēdat mazāk, kas nozīmē, ka jūs zaudējat svaru.

Kurš vēlas dzīvot ilgu, enerģisku dzīvi un uz visiem laikiem aizmirst par šo briesmīgo slimību, veltiet 5 minūtes un izlasiet.

Pašreizējā problēma Klīniskā medicīna ir bijusi un paliek viltus akūta vēdera (FAA) problēma.FAO patoģenētiskie mehānismi katrā konkrētajā gadījumā ir diezgan sarežģīti, daudzveidīgi un individuāli. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka viens no LVAD cēloņiem ir sarežģīta cukura diabēta (DM) gaita ar būtiskiem vielmaiņas traucējumiem hiperglikēmijas un ketoacidozes klātbūtnē, kā rezultātā attīstās vēderplēves iekaisums (aseptisks peritonīts) ar klīnisko izmeklējumu. peritonisma attēls.

Mums ir 6 gadījumi, kad LV attīstījās ilgstošas ​​(5-10 gadi) II tipa cukura diabēta vēsturē ar komplikāciju (un vienlaicīgu patoloģiju) attīstību: diabētiskā nefropātija, kardiomiopātija, gastropātija, autonomā neiropātija un to sekojošā kombinētā gaita. , bet bez hiperglikēmijas un ketoacidozes. Pacientu vecums bija no 53 līdz 78 gadiem, no kuriem 5 sievietes un 1 vīrietis.

Raksta mērķis- noskaidrot FV attīstības patoģenētiskos mehānismus mūsu novērotajos gadījumos

1. piemērs. Pacients B., 53 gadus vecs, tika uzņemts 1. operācijā. nodaļa ar diagnozi: akūts vēders (?), II tipa cukura diabēts, smaga, diabētiskā nefropātija, kardiomiopātija, hipertoniskā slimība, divpusējs hidrotorokss, hronisks kolīts.

Ar sūdzībām par sāpēm epigastrijā, kas izstaro abos hipohondrijos, sāpes epigastrālajā leņķī un vēdera lejasdaļā kreisajā pusē, slikta dūša, vemšana, sausa mute, apetītes trūkums, vājums, savārgums. Pacients arī cieta no sāpēm abās apakšējās ekstremitātes, parastēzija. Pacients ir ievērojami astēnisks, miegains un hipohondriāls.

Anamnēze: slimo ar cukura diabētu 10 gadus, cukurs tiek koriģēts, lietojot diabēta tabletes, cieš no aizcietējumiem 4-5 dienas, vēdera izeja parasti ir pēc caurejas līdzekļu lietošanas; apendektomija pirms 8 gadiem. Pirms mēneša es atrados terapeitiskā slimnīcā un saņēmu konservatīvu cukura diabēta, diabētiskās nefropātijas, hipertensijas un kardiomiopātijas ārstēšanu. Viņa tika izrakstīta ar uzlabojumiem. 3 nedēļas pēc izrakstīšanas stāvoklis atkal pasliktinājās, un pacients atgriezās klīnikā.

Objektīvi: āda ir izteikti bāla. Pulss 92 sitieni. minūtē, asinsspiediens 130/80 mmHg. Ir neliels elpas trūkums. Mēle ir vidēji sausa, pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders vidēji vienmērīgi pietūkst un piedalās elpošanas aktā. Mīksts uz virspusējas palpācijas. Ar dziļu palpāciju tas ir mēreni sasprindzināts visās vēdera daļās, īpaši labajā hipohondrijā, kur tiek palpēta gluda, sāpīga aknu mala, kas izvirzīta 2-3 cm. Palpācija ir sāpīga arī epigastrijā, nabas rajonā un kreisajā vēdera lejasdaļā. Perkusijas, virs kreisās vēdera apakšējās puses - timpanīts. Zarnu peristaltika ir novājināta. Tiek noteikts mērens kāju pietūkums.

Muguras perkusijas nodrošina perkusijas skaņas blāvumu apakšējās daļās krūtis un novājināta elpošana tur. Ar steidzamu FGS attēls ir virspusējs gastrīts, bulbīts.

Ultraskaņa: abos pleiras dobumos ir ievērojams šķidruma daudzums. IN vēdera dobums neliels daudzums šķidruma. Aknas ir difūzi izmainītas, palielinātas par 2,5 cm un, pateicoties šķidrumam pleiras dobumā, izvirzās no zem krasta arkas par 5 cm. Žultspūšļa: sienas pietūkušas, akmeņu nav. Liesa nav palielināta. Nieres: paaugstinātas hidrofilitātes parenhīma, urīna aizplūšana nav traucēta.

Krūškurvja rentgena izmeklēšana: abpusējs hidrotorokss, šķidruma līmenis pa labi - VII riba, pa kreisi VII - VIII riba, skaitot no aizmugures.

Analīzes dati. Vispārīga analīze asinis: hemoglobīns-80g/l, er-2,9 milj., CP-0,9, leikocitoze-6,2 tūkst., ROE-8 mm/st.

Vispārējā urīna analīze: īpatnējais svars 1,018, caurspīdīgs, proteīns 0,38%, leikocīti 2-4 redzes laukā, sarkanās asins šūnas - 0-1 redzes laukā. Cukura līmenis asinīs bija no 4,5 līdz 9,4 mmol/l. Bioķīmiskā asins analīze: kopējais proteīns -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubīns 16,2 (brīvais - 13,1, saistītais - 3,1), ALT 22,0 (N līdz 40), AST 16 (N līdz 40). Urīnviela - 11,0 (N 2,5-8,3), kreatinīns-225 (Nr. 91-115) .

Elektrolīti: kālijs - 3,24 (N 3,5-5,0), nātrijs - 132,5 (N 136-146), kalcijs 1,04 (N 1,05 - 1,27). Cukura un acetona urīna testi ir negatīvi.

Pēc laboratorijas izmeklējumiem mums ir anēmija, neliela hipoproteinēmija (kā intoksikācijas izpausme), cukura līmenis asinīs nedaudz pārsniedz normas augšējo robežu, cukurs urīnā un acetons ir negatīvi.

Tādējādi stāvokļa smagumu noteica nevis vielmaiņas traucējumi (nav hiperglikēmijas un ketoacidozes), bet gan intoksikācijas parādības.

Tika veikta pleiras punkcija un 700 ml serozā izsvīduma tika evakuēti labajā pusē un 500 ml kreisajā pusē. Tika veikta attīrošā klizma, pēc kuras bija neliela vēdera izeja, pārgāja gāzes, mazinājās vēdera uzpūšanās.

Tika veikta ārstēšana: cukura korekcija ar insulīna injekcijām, intravenoza fizioloģiskā šķīduma pārliešana. šķīdums, i.v. - kvamatel, essentiale, i.m. - spazmolgon; fosfolugels, pēc kura pacients atzīmēja atvieglojumu: sāpes vēderā samazinājās, vemšana apstājās, slikta dūša samazinājās. Nākamajā dienā sāpes vēderā un slikta dūša bija pilnībā pazudušas.

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām: slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās sajūta, aizcietējums, objektīvi noteikta mērena vienmērīga vēdera uzpūšanās, kā arī auskultācija - zarnu motilitātes pavājināšanās, var pieņemt, ka vadošais patoģenētiskais mehānisms imitē akūtu klīniku. vēders bija kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas traucējumi (nomākums).

Vēdera sāpju cēlonis bija resnās zarnas stiepšanās, kā arī aknu palielināšanās, izstiepjot tās kapsulu. Hidrotoroksa klātbūtne abās pusēs pasliktināja pacienta jau tā smago stāvokli un elpas trūkumu.

2. piemērs. Pacients N., 60 gadus vecs, tika ievietots nefroloģijas nodaļā ar sūdzībām par sliktu dūšu, sausu muti, vispārēju nespēku un savārgumu. Šīs sūdzības parādījās pirms 4 dienām un pakāpeniski pastiprinājās. Anamnēze: 10 gadus slimoju ar II tipa cukura diabētu (cukuru koriģē ar 1 tableti Diabeton), diabētiskās nefropātijas, hipertensijas. 1990. gadā viņai tika veikta apendektomija, bet 1991. gadā - dzemdes amputācija. 1997. gadā viņai tika veikta akūta zarnu nosprostojuma operācija, bet 2007. gadā viņai tika veikta laparoskopiska holecistektomija.

Savā slimības vēsturē 2009. gada decembrī viņa tika ievietota gastroenteroloģijas nodaļā ar sūdzībām par sāpēm epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu un vemšanu. Tajā pašā laikā tika novērots asinsspiediena paaugstināšanās. Viņai tika veikta izmeklēšana un diagnosticēta: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājums, hronisks erozīvs gastrīts, II tipa cukura diabēts, hipertensija.

Nodaļa sākās konservatīva ārstēšana Tomēr stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās, tika novērotas žagas, regurgitācija, atkārtota vemšana un sāpes vēderā. Radās aizdomas par akūtu ķirurģisku saslimšanu, un pacientu konsultēja ķirurgs. Pacienta stāvoklis ir smags un nemierīgs. Pacients ir labi barots, āda ir bāla ar zemes nokrāsu. Vēders ir vidēji vienmērīgi pietūkušies un piedalās elpošanas aktā. Uz vēdera priekšējās sienas ir rētas pēc apendektomijas, ginekoloģiskās operācijas (šķērsvirziena Pffanenstiel rēta) un transrektālās rētas, kas radušās adhezīvas zarnu aizsprostošanās dēļ. Palpējot vēders ir mīksts, sāpīgs augstu epigastrālajā leņķī, aknas ir palielinātas, izvirzās no zem krasta arkas par 2-3 cm, tā mala ir noapaļota, vidēji sāpīga. Ir mērens kāju pietūkums. Pacientam nebija izkārnījumu 4 dienas. Atklājās arī, ka viņai iepriekš ir traucējušas atraugas, regurgitācija, periodiski grēmas pieliecoties un naktīs (gulēja uz zema spilvena).

BP-130/70 mmHg. Cukurs asinīs 7,6 mg/l; urīnviela-5,7, kreatīns-97,1. Bilirubīns 16,6, brīvs-14,5, saistīts-2,1, AST-54 (N līdz 40), ALT-62,0 (N līdz 40).

Pēc uzņemšanas tika veikta ultraskaņa: aknas tika palielinātas par 1,5-2 cm, difūzi mainītas atbilstoši taukainās hepatozes veidam. Žultspūslis ir izņemts. Aizkuņģa dziedzeris ir difūzi mainīts. Liesa ir bez iezīmēm. Nieres labajā pusē ir 9,2 x 3,4 cm, kreisajā pusē 9,7 x 4,5. Parenhīma ir difūzi mainīta, atšķaidīta, virsma ir nelīdzena. Parenhīmas biezums ir 0,8x1,0 cm.Akmeņu nav. Pumpuri ir saburzīti. Urīnpūslis bez iezīmēm.

Bija aizdomas par akūtu vēderu ar akūtu zarnu aizsprostojumu simptomiem, taču rentgena izmeklēšana neatklāja Kloibera kausus un/vai gaisa arkas. Ņemot vērā, ka vēders ir mīksts, sāpīgs tikai augstu epigastrālajā leņķī, kā arī rentgena datus, akūts vēders tika izslēgts.

FGS (nākamajā dienā) atklāja hiatal trūci (HH), atrofisku gastrītu un duodenītu.

Diagnosticēts: diabēts, diabētiskā nefropātija, hipertensija, hiatal trūce, adhezīvā slimība, kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu parēze.

Pacients tika pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu, veikta zarnu stimulācija, infūzijas terapija, cukura korekcija. Tika izrakstīts Kvamatel (iv), cerucal (im), fosfolugels, gaviskons. Pacienta stāvoklis pakāpeniski normalizējās, un vemšana apstājās.

Tiek uzskatīts, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas izmaiņas lielā mērā nosaka kuņģa-zarnu trakta slimību attīstības patoģenētiskos mehānismus un klīniskās pazīmes (4). Šajā piemērā žagas, regurgitācija, atkārtota vemšana, sāpes vēderā, ja ir pēcoperācijas rētas uz vēdera priekšējās sienas un mērena vēdera uzpūšanās, norādīja, ka vadošais patoģenētiskais mehānisms, kas simulē LVO klīniskās izpausmes (kā iepriekšējā gadījumā), ir kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpums (nomākums). Papildu lomu spēlēja hiatal trūce (kurai raksturīga kuņģa hipomotilitāte ar funkcionālu duodenostāzi (2), kā arī hronisks gastrīts un duodenīts.

Abos minētajos gadījumos, kas ir tipiskākā mūsu analizētajai pacientu grupai, tika pieņemts akūts ķirurģisks vēders (kura cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta iekaisums un/vai iznīcināšana), bet pēc tam tika veikta novērošana un ārstēšana. bija iespējams izslēgt akūtu vēderu un noteikt diagnozi FALSE, tas ir, izmaiņām bija funkcionāls (atgriezenisks) raksturs. Kā zināms, kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu gadījumā vēdera sāpju cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas traucējumi un receptora aparāta jutīguma izmaiņas. Ņemot vērā, ka pie ilgstošas, sarežģītas diabēta gaitas tiek novērota autonomā neiropātija un encefalopātija, var pieņemt, ka viens no vēdera sāpju cēloņiem šajos gadījumos bija kuņģa-zarnu trakta receptoru nervu aparāta jutības sliekšņa samazināšanās. trakts, kā arī kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas pārkāpums.

Tādējādi par galveno LVAD cēloni DM gadījumos, ko mēs pārbaudām, var uzskatīt:

1. kuņģa-zarnu trakta motilitātes kavēšana;
2. receptoru aparāta jutības sliekšņa samazināšanās, ar ievērojamu astēniju pacientiem un bieži vien viņu nereaģēšanu hroniskas intoksikācijas dēļ (bez ketoacidozes). Turklāt iepriekš minētajos gadījumos galvenais PVD patoģenētiskais mehānisms būtiski atšķiras no FVD diabēta ar ketoacidozi.

Īsumā, VSD patoģenēzi diabēta gadījumā iepriekš apskatītajos gadījumos var attēlot šādi.

Ilgstošs II tipa cukura diabēta kurss (5-10 gadi). Cukura diabēta komplikācijas: mikroangiopātija, diabētiskā hepatonefropātija, kardiomiopātija, autonomā neiropātija, encefalopātija (ar gastroenterīta, gastrīta un duodenīta simptomiem) un to sekojošā kombinētā gaita ar savstarpējas slodzes sindromu. Vietnē:

1. nepietiekama ārstēšana vai sākotnēji diagnosticēts cukura diabēts;
2. vienlaicīga patoloģija (hipertiatriskā trūce, ginekoloģiska utt.);
3. iepriekšējo operāciju anamnēzē (adhezīva slimība).

Ķermeņa astēnija. Hroniskas intoksikācijas dēļ, kas izpaudās anēmijas, hipoproteinēmijas veidā; urīnviela, kreatinīns nedaudz virs normas augšējās robežas; ALAT, ASAT N vai nedaudz virs normas augšējās robežas, ar pietiekamiem kompensācijas mehānismiem.

Samazināta imunitāte. Saaukstēšanās, vīrusu slimības, atkārtota slimības saasināšanās.

Ķermeņa aizsargspējas dekompensācija. Būtiska kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas kavēšana visos tā līmeņos: kuņģa-zarnu traktā, divpadsmitpirkstu zarnā, tievā un resnajā zarnā

Samazināta sāpju receptoru jutība.

Viltus akūts vēders. Sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, atkārtota vemšana, vispārēja nopietns stāvoklis slims

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var izdarīt šādus secinājumus.

Secinājumi:

1. Viltus akūtu vēderu var izraisīt ne tikai sarežģīta cukura diabēta gaita ar hiperglikēmiju un ketoacidozi, bet arī sarežģīta cukura diabēta gaita bez glikēmijas un ketoacidozes (bez būtiskiem vielmaiņas traucējumiem), bet ar ilgu komplikāciju vēsturi (diabētiskā hepatonefropātija, kardiomiopātija, autonomā neiropātija) kombinācijā ar vienlaicīgu patoloģiju (vai komplikācijām) gastroduodenīta, hroniska kolīta, hiatal trūces, kā arī lipīga slimība un hidrotorokss.
2. Par vadošo patoģenētisko mehānismu apskatāmajos gadījumos var uzskatīt kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas kavēšanu un sāpju jutīguma sliekšņa samazināšanos ar ievērojamu ķermeņa astēniju hroniskas intoksikācijas dēļ.
3. Pamatojoties uz šo izpratni par LVO patoģenēzi, pēdējās ārstēšanā jāiekļauj detoksikācijas terapija kopā ar cukura korekciju, kā arī prokinētika (ar lokālu zarnu stimulāciju), antisekretora un anatacīda terapija. Viss iepriekš minētais ļauj atvieglot intoksikāciju, normalizēt kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkciju, ātri atvieglot pacientu stāvokli un likvidēt akūtu vēderu.
4. Līmes slimības klātbūtni var uzskatīt par faktoru, kas predisponē VAD rašanos. Hiatāla trūces un kolīta sarežģītā gaita, kā arī hidrotoroksa (liela un vidēja izmēra) klātbūtne ir provocējoši (atrisinoši) faktori hipotireozes rašanos, tāpēc nepieciešama to adekvāta ārstēšana.

Literatūra

1. Belusova E., Zlatkina A.R. Sāpes vēderā kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu gadījumā: pamatmehānismi un izvadīšanas veidi. // Dienvidkrievijas medicīnas žurnāls. - 2002. - Nr.2.-s-51-58.
2. Vahruševs Ya.M., Potapova L.O. Gastroduodenālās zonas funkcionālais stāvoklis gastroezofageālā refluksa slimībā. //Eksperts. un ķīlis. gastroenter. - 2007.- Nr.3.- 22.-26.lpp.
3. Jevtjuhovs R.M., Grjaznova S.N., Vorobjovs V.P. Ceļā uz pseido-peritoneālā sindroma diagnozi. // Ķīlis. med. - 1986. - Nr.10. - 110.-114.lpp.
4. Majevs I.V., Samsonovs A.A., Vorobjovs L.P. un citi.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas, motoriskās funkcijas, duodenogastriskais reflukss pacientiem peptiska čūlas divpadsmitpirkstu zarnas. // Ķīlis. Mīļā. -2000.-Nr.6.-C 39-42.
5. Mazovetskis A.G., Veļikovs V.K. Cukura diabēts. M. Medicīna. - 1987. - 288. lpp.
6. Frolkis A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības - L. Medicīna - 1991. - 221. lpp.
7. Zimmermans Ya.S. Sāpju sindroms vēderā: etioloģijas, patoģenēzes, diagnostikas un ārstēšanas jautājumi. Ķīlis. Med.- 2010.- Nr.2.- no 14.-21.

Cukura diabēts, kas ir sistēmiska slimība, negatīvi ietekmē visu ķermeni un atsevišķas orgānu sistēmas. Bieži tiek provocētas kuņģa parēzes un citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kas skar visu gremošanas sistēmu vai noteiktas jomas. Simptomus raksturo nepatīkamas sajūtas, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti. Lai izvairītos no dažādām komplikācijām, ir rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis organismā.

Cukura diabēta kuņģa problēmu cēloņi

Visas komplikācijas diabēta slimniekiem, tai skaitā gremošanas trakts rodas sakarā ar paaugstinātu cukura līmeni organismā. Impulsu pārraide ir traucēta nervu šūnas, kā rezultātā rodas diabētiskā neiropātija. Palielināts cukurs vājina nervu sistēmas spēju pārraidīt signālus uz audiem, kas noved pie zarnu veselības pasliktināšanās. Augsts glikozes līmenis palīdz attīstīt vēdera autonomo neiropātiju, kas traucē veselīgu peristaltiku. Sekrēcija, pārtikas sadalīšanās un sekojoša uzsūkšanās notiek nepareizi. Nervu procesi, ja nav pareizas mijiedarbības starp neironiem, dažādi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību, mainās normāla darbība, un cilvēks var ciest no vienas no galējībām: aizcietējums vai fekāliju nesaturēšana.

Kuņģa simptomi un slimības

Slikta dūša, kas bieži atkārtojas pacientam, prasa ārsta konsultāciju.

• slikta dūša;
• vemšana;
• smaguma sajūta un sāpes vēderā;
• caureja vai aizcietējums;
• grēmas;
• meteorisms.

Krasas izmaiņas izkārnījumos no aizcietējuma līdz caurejai ilgstošā laika periodā notiek ar paaugstinātu cukura līmeni.

Diagnostika

Ja Jums ir cukura diabēts, jums pastāvīgi jāuzrauga cukura līmenis, ja nepieciešams, pazeminot to un ierobežojot aizliegto pārtikas produktu patēriņu. Kvalitatīvas patoloģiju diagnostikas un profilakses nolūkos pacientam rūpīgi jāreģistrē visas veselības izmaiņas. Ja cilvēks sistemātiski novēro paaugstinātu glikozes līmeni un faktu pasliktina ievērojams slimības ilgums, tas palielina neiropātijas attīstības risku, kas bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus. Lai veiktu vispareizāko diagnozi, tiek izmantotas vairākas metodes.

• Simptomu izpēte no pacienta vārdiem. Kā sāp vēders, pēc kāda ēdiena tas notiek?
• Standarta izmeklējums, kad ārsts pārbauda, ​​vai pacienta mēlei nav pārklājuma, veic manipulācijas ar vēderu, jautājot, kur jūtamas sāpes.
• Endoskopija. Tas ir paredzēts detalizētam pētījumam, ja ir aizdomas par nopietnu slimību.
• Sekrēcijas pētījums. Tiek mērīts kuņģa sulas skābums.
• Manometrija. Mēra spiedienu dažādās kuņģa-zarnu trakta vietās.
• Gastrogrāfija. Atklāj izmaiņas kuņģa-zarnu trakta kustībā.
• Ultraskaņa. Pārbauda iekšējo orgānu stāvokli.

Ārstēšanas iespējas

Ja cukura līmenis ir augsts, ārsts vispirms nozīmēs piemērotu diētu, kas labvēlīgi ietekmēs gremošanu un glikozes līmeni. Dažādām gremošanas patoloģijām ieteikumi diabēta slimniekiem atšķiras, taču ir uztura pamatnoteikumi. Cepti, karsti, auksti, skābi un pikanti ēdieni ir izslēgti. Ēd maz un bieži; pārēšanās ir kontrindicēta. Dažreiz ir atļauta tikai šķidra pārtika. Lai uzlabotu gremošanas sistēmas darbību pacientiem ar cukura diabētu, ir pieejamas daudzas zāles. Bet pirms zāļu lietošanas noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.