Submucous dzemdes fibroids ar hemorāģisko sindromu. Dzemdes fibroīdi - kas tas ir, kādi ir simptomi un izmantotā ārstēšana. Dzemdes fibroīdu diagnostikas metodes

Starp visām sastaptajām ginekoloģiskajām slimībām mūsdienu sievietes, vadošo vietu ieņem mioma. Audzēja klātbūtne bieži biedē pacientu un rada daudz jautājumu. Noskaidrosim, kas ir miomas mezgls dzemdē, kā ar to rīkoties un kādas briesmas rada patoloģija.

Būtība un problēmas

Nodulāras dzemdes fibromas ir labdabīgs audzējs, kas rodas starp veseliem orgāna audiem, izspiežot tos. Pats termins neizceļ atsevišķa slimība, ko izmanto neprofesionāļu aprindās. ICD-10 kods: D25 – dzemdes leiomioma. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvās sistēmas patoloģijām, ar ko saskaras sievietes reproduktīvā vecumā. Diezgan reti tas tiek diagnosticēts pacientiem menopauzes laikā un nekad pirms menarhijas.

Miomatozajam mezglam var būt viens vai vairāki kodoli. Tas attīstās lēni, bieži latenti (bez ārējām izpausmēm), kas apgrūtina diagnostiku patoloģiskā procesa sākumposmā. Parasti vairākas fibromas tiek atklātas, augot vairākiem mezgliem vienlaikus, bet rodas arī atsevišķi.

Daži eksperti uzskata, ka mezglainiem fibroīdiem vienmēr ir daudzveidīgs raksturs. Vienīgā atšķirība ir tajā, kurā attīstības stadijā veidojumi atrodas.

Mazie audzēji nerada problēmas, bet bez atbilstošas ​​ārstēšanas tie sasniedz ievērojamus izmērus, izraisot asinsvadu un blakus esošo orgānu saspiešanu, ietekmējot reproduktīvo funkciju, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas darbību. Slimību pavada smaga acikliska asiņošana, kas apdraud anēmisku sindromu. IN medicīnas prakse Ir zināmi hematometras attīstības gadījumi, kad tiek traucēta menstruālo asiņu evakuācija un dzemde ir piepildīta ar izdalījumiem. Šajā gadījumā būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā sievietes veselībai būs nopietnas sekas.

Daži fibroīdi var izraisīt disfunkciju Endokrīnā sistēma, izraisa aptaukošanos. Bieži miomatozajos mezglos attīstās iekaisums, kas var izraisīt peritonītu vai sepsi.

Vēl nesen fibroīdus uzskatīja par pirmsvēža stāvokli. Mūsdienās lielākā daļa ārstu uzskata, ka audzējs ir labdabīgs, taču diskusijas par iespējamo deģenerāciju turpinās. Tiek uzskatīts, ka provocējošu faktoru klātbūtnē miomatozais mezgls var pārvērsties par vēža audzēju.

Kāpēc tas attīstās?

Nodulārie fibroīdi tiek uzskatīti par no hormoniem atkarīgu audzēju, tāpēc galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir hormonālā līmeņa izmaiņas sievietes ķermenī, proti, estrogēna un progesterona hormonu palielināšanās. Sakarā ar to dzemdes muskuļu slāņa šūnās rodas hiperplastiskas izmaiņas.

Audzēja augšana izraisa grūtniecības un laktācijas neesamību. Katru mēnesi sievietes ķermenis gatavojas ieņemšanai, un, ja tas nenotiek pārāk ilgi, var rasties darbības traucējumi, kas izraisa fibroīdu veidošanos. Riska grupā ietilpst pacienti ar vēlu pubertāti (norma līdz 15 gadiem), neregulāriem menstruālajiem cikliem, smagām un ilgstošām menstruācijām, neapmierinātību ar dzimumattiecībām un atturēšanos no tām.

Visbiežāk ar šo slimību saskaras sievietes vecumā no 25 līdz 55 gadiem. Šajā laikā organisms jau ir pārcietis noteiktas patoloģijas, traucējumus endokrīno un citu sistēmu darbībā, ir bijis pakļauts stresa situācijām. Dzemdes fibroīdu attīstību veicina dabiskās imūnās aizsardzības samazināšanās.

Faktori, kas palielina slimības risku

Mezglainu dzemdes fibroīdu parādīšanās iemesli ir daudz. Jāizvairās no faktoriem, kas provocē slimību. Tie ietver:

• vielmaiņas traucējumi organismā;
• traumatiska ietekme uz dzemdi (aborti, spontānie aborti, diagnostikas kiretāžas, ginekoloģiskas operācijas);
• nekontrolēta kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• intrauterīnās ierīces lietošana;
• infekcijas, iekaisuma procesi uroģenitālās sistēmas orgānos;
• veneriskās slimības;
• aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids;
• cistiskā un citi veidojumi;
• slikta vide, kaitīgi darba apstākļi;
• slikti ieradumi;
• biežs stress.

Ja sievietes ģimenē ir bijuši miomatozo veidojumu gadījumi, tad palielinās patoloģijas attīstības risks.

Miomatozo veidojumu klasifikācija

Noteiktas fibroīdu mezglu klasifikācijas ir balstītas uz dažādiem šķiedru veidojumu novērtēšanas kritērijiem. Spriežot pēc izmēra, ir lieli (virs 6 cm), vidēji (4-6 cm diapazonā) un mazi (līdz 2 cm). Neoplazmu forma var būt difūza (ja mezglam nav skaidras kontūras un miometrijs aug difūzi) vai mezglains (vienreizēji vai vairāki gludas, apaļas formas miomas veidojumi).

Fibroīdu izvietojums attiecībā pret citiem reproduktīvā orgāna sienas slāņiem izšķir šādus fibromatozo audzēju veidus:

1. Subserozs - attīstās uz dzemdes ārējās daļas, aug pret vēderplēvi.
2. Submukozāls (submukozāls) - rodas zem plānās gļotādas (endometrija) dzemdes iekšpusē.
3. Intersticiāls (starpmuskulārs) - mezgli veidojas muskuļu slāņa iekšpusē, tas ir, dzemdes sienās.
4. Intramurāls (intramuskulārs) - audzējs parādās muskuļu audu vidējā slānī.
5. Subserozs-intersticiāls – intersticiāla tipa audzējs, kas attīstās virzienā uz vēderplēvi.
6. Intraligamentāra (interligamentous) - attīstās starp dzemdes ķermeņa platajām saitēm.

Īpaša patoloģijas forma ir kalcificēta fibroma, kurā kalcija membrānā notiek audzēja veidošanās. Statisks, lēnām progresē, slikti reaģē uz zāļu terapiju.

Simptomi

Tās attīstības sākumposmā mazie mezglainie dzemdes fibroīdi, tāpat kā citi labdabīgi audzēji, nekādā veidā neizpaužas. Laika gaitā sievietei rodas nepatīkamas patoloģijas pazīmes reproduktīvajā orgānā:

• sāpes vēdera lejasdaļā;
• smaga menstruālā asiņošana (dažreiz trombai līdzīga), palielināts menstruāciju ilgums;
• spiedoša sajūta, smaguma sajūta vēderā;
• orgānu saspiešana;
• acikliska asiņošana;
• dzeltenīgi gļotādas izdalījumi;
• nespēja palikt stāvoklī, spontānie aborti, priekšlaicīgas dzemdības;
• bezcēloņu vēdera augšana.

Sāpes var būt mokošas, sāpīgas, asas, krampjveida un var izstarot muguras lejasdaļā, kājā, sānos vai sēžamvietā. Pārmērīgs asins zudums izraisa anēmiju, kas izraisa reiboni, elpas trūkumu, sliktu dūšu, bālu ādu un ģīboni. Pacientes apetīte samazinās, un viņas vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās.

Saspiešana iekšējie orgāni rada problēmas ar urinēšanu: parādās biežas vēlmes, process kļūst grūts un sāpīgs. Miomatozā mezgla spiediens uz taisnās zarnas izraisa aizcietējumus.

Nodulāro fibroīdu diagnostika

Dzemdes fibroīdus parasti atklāj kārtējās vizītes laikā pie ginekologa. Palpējot ir jūtama dzemdes deformācija, tās palielināšanās, mezglaini blīvējumi. Bet, pamatojoties tikai uz pārbaudi, diagnozi nevar noteikt. Būs nepieciešami vairāki laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, kas precīzi noteiks veidojumu raksturu un skaitu, atrašanās vietu, izmēru: urīna un asins analīzes, netipisku šūnu un floras uztriepes, ultraskaņa, CT, MRI, histeroskopija, doplerogrāfija.

Parasti dzemdes fibroīdiem tiek nozīmēta ultraskaņa vai histeroskopija. Ekrānā tiek vizualizēti pelēki vai tumši hipoehoiski veidojumi - struktūras, kuru blīvums ir mazāks nekā blakus esošajiem audiem. Šajā gadījumā jūs varat vizuāli novērtēt neoplazmu, uzņemt attēlu, lai laika gaitā uzraudzītu patoloģiju, un ņemt paraugu (biopsija).

Komplikācijas ar fibroīdiem

Liela un vidēja izmēra miomas veidojumi kļūst par sāpīgu sajūtu vaininiekiem. Izdarot spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un asinsvadiem, fibroids izraisa traucējumus to darbībā. Piemēram, limfostāze, ko pavada limfas stagnācija sistēmā, attīstās limfmezglu saspiešanas rezultātā.

Bieži vien multinodulāros fibroīdus pastiprina papildu reproduktīvās sistēmas slimības. Patoloģija notiek kombinācijā ar:

• endometrioze (adenomioze), kad dzemdes dobuma audi pāraug tās muskuļu slānī;
• dzemdes kakla erozija, kas attīstās uz audzēja fona;
• dažādas endometrija hiperplāzijas formas;
• adenomatozi polipi.

Šādi “dueti” sievietei rada nepatīkamus simptomus, un tie ir steidzami jāārstē. Pastāv dzīvībai un veselībai bīstamas komplikācijas. Tie ietver audzēja audu nekrozi, strutojošus procesus un miomatoza mezgla dzimšanu. Šūnu nāve notiek stublāja vērpes un neoplazmas nepietiekama uztura dēļ. Kopā ar ķermeņa intoksikācijas simptomiem (slikta dūša, vemšana, drudzis).

Terapeitiskās zonas

Mezglu fibroīdu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģijas nevērības pakāpes, tās lieluma un atrašanās vietas, pacienta vispārējā stāvokļa, kontrindikācijām un vēlmes būt bērniem nākotnē.

Ir divi veidi, kā izārstēt fibroīdus: konservatīvi un ķirurģiski. Sākotnējās slimības stadijās priekšroka tiek dota pirmajai, bet, ja nav pozitīvu izmaiņu, tiek noteikta operācija.

Konservatīvā ārstēšana

Zāļu terapijas mērķis ir samazināt miomatozo mezglu un apturēt tā tālāku augšanu. Šajā gadījumā tiek noteikti hormonālie preparāti, sedatīvi līdzekļi, zāles, kas palielina imunitāti, vitamīnu kompleksi.

Konservatīvās ārstēšanas trūkums ir tāds, ka recidīva risks pēc terapeitisko pasākumu pabeigšanas ir ļoti augsts.

Ķirurģiskā ārstēšana

Lai noņemtu lielu audzēju, būs nepieciešama operācija. Tās īstenošanai ir vairākas indikācijas: smaga dzemdes asiņošana, strauja audzēja augšana, topošie fibroīdi un citi patoloģiski procesi. Neatliekamā ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta hemorāģiskā sindroma gadījumā pacientei ar dzemdes miomu, pat ja nopietns stāvoklis sievietēm liela asins zuduma dēļ. Īpaši smagos gadījumos tas ir nepieciešams pilnīga noņemšana dzemde.

Netradicionālas metodes

Receptes tradicionālā medicīna Viņi neatbrīvosies no miomatozo veidojumiem, bet tikai noņems simptomus. Uzlējumi un novārījumi, kuru pamatā ir ārstniecības augi var izmantot kā papildu terapiju paralēli galvenajai ārstēšanai. Jebkuras zāles jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Lai samazinātu dzemdes fibroīdu attīstības risku, jums jāievēro diēta, jāuztur veselīgs tēls dzīvi, regulāri veic ginekoloģiskās pārbaudes un ultraskaņas.

Kas ir mezglains dzemdes fibroīds: rašanās cēloņi un kādas ir slimības briesmas

Nodulāri dzemdes fibroīdi ir ļoti izplatīta patoloģija, kas tiek diagnosticēta liels daudzums sievietes.

Savā kodolā tas ir labdabīgs veidojums dzemdē, kas attīstās miometrijā un sastāv no viena vai vairākiem mezgliem.

Slimība biežāk sastopama sievietēm pēc 30 gadu vecuma.

Diagnosticēts 15% sieviešu menopauzes periodā.

Kas tas ir?

Mezglains audzējs sastāv no vairākiem kodoliem, šī veidojuma attīstība notiek ārkārtīgi lēnā tempā, tāpēc agrīnās stadijas diagnosticēt slimību ir ļoti grūti.

Tāpat kā jebkura cita neoplazma, mezglains fibroids aug starp audiem, un, augot, tie arvien vairāk saspiež tuvumā esošos orgānus.

Pirms neilga laika dzemdes mioma tika uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, tāpēc sievietei tika izņemts viss orgāns, lai izvairītos no onkoloģiskā procesa attīstības. Mūsdienās ārsti ir pārliecināti par šī veidojuma labdabīgo kvalitāti, kas tomēr ir jāārstē un, ja nepieciešams, jāoperē. Nodulārie fibroīdi attīstās miometrija šūnu izmaiņu rezultātā.

Esošie veidi

Atkarībā no tā, kur tieši atrodas miomatozais mezgls, mezglainās dzemdes fibroīdi tiek iedalīti šādi: veidu , Kā:

1. Subserozs - mezgls atrodas uz orgāna ārējā apvalka. Šādiem mezgliem var būt kāja (gara vai īsa). Miomas ar garu kātiņu ir bīstamākas, jo kāts var sagriezties, tādējādi izraisot nekrozi.
2. Submukozāls - audzējs atrodas zem gļotādas. Šo formu parasti pavada sāpīgas sāpes, asiņošana un, kā rezultātā, anēmija.
3. Intersticiāls - mezgli, kas atrodas dziļi muskuļu slānī. Šādi mezgli var augt gan dobumā, gan ārā.

Lasiet arī par intramurālajiem fibroīdiem.

Kādas ir slimības briesmas?

Miomatozo mezglu briesmas ka sieviete nespēj ieņemt vai dzemdēt bērnu. Turklāt dažu mezglainu fibroīdu formu klātbūtnes rezultātā sievietei var rasties asiņošana, kas var izraisīt anēmisku sindromu.

Nodulārā leiomioma var traucēt zarnu un urīnpūšļa darbību. Daži fibroīdu veidi (piemēram, leiomioma) var izraisīt aptaukošanos un endokrīnās sistēmas traucējumus. Mezglainiem veidojumiem ir tendence uz iekaisuma procesiem, kas var izraisīt sepsi vai peritonītu.

Dažos gadījumos var veidoties hematometra - dzemde, kas ir piepildīta ar menstruālo šķidrumu. Šī parādība prasa tūlītēju operāciju, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Lielākā daļa briesmīgas briesmas mezglains fibroids, protams, ir tās iespējamā deģenerācija vēža audzējā.

Cēloņi

Cēloņi mezglu fibroids ir daudzveidīgs, bet ārsti identificē galvenos:

1. Hormonālie traucējumi. Tās var būt dzimumhormonu, galvenokārt progesterona un estrogēnu, līmeņa svārstības. Šādas patoloģijas var pavadīt spēcīga menstruālā asiņošana un menstruālā cikla traucējumi.
2. Iekaisuma slimību klātbūtne, kas kļūst hroniska.
3. Novēlots darbs vai tā neesamība vispār.
4. Regulāras seksuālās dzīves trūkums. Tajā pašā laikā iegurnī sākas stagnācija un izmaiņas asinsritē.
5. Ginekoloģiskas ķirurģiskas iejaukšanās - aborti, kiretāža, grūtas dzemdības.
6. Neaktīvs dzīvesveids.
7. Iedzimtība.
8. Endokrīno slimību klātbūtne - problēmas ar vairogdziedzeri, cukura diabēts, aptaukošanās.

Simptomātiskas izpausmes

Tāpat kā vairums labdabīgu audzēju, mezglu fibroīdi to attīstības sākumā ir asimptomātiski.

Veidojumi uz sākuma posmi, citos gadījumos ārstēšana, visticamāk, būs ķirurģiska.

Slimībai progresējot, sieviete var sākt uztraukties par sekojošo: simptomi:

• menstruālā perioda pagarināšana;
• starpmenstruālā asiņošana;
• smaga menstruālā plūsma;
• sāpīgas sajūtas pirms un menstruāciju laikā, kā likums, sāpes jūtamas dzemdes rajonā, bet dažreiz pacienti sūdzas par sāpēm jostasvietā;
• anēmisks sindroms, ko izraisa ievērojams asins zudums;
• ar lieliem audzēju izmēriem palielinās vēdera tilpums, kas ir vizuāla pazīme par miomatozo veidojumu klātbūtni dzemdē.

Ievērojama izmēra fibromas rada spiedienu uz zarnām un urīnpūslis, šajā gadījumā var rasties dažādas patoloģijas no šiem orgāniem - aizcietējums vai problēmas ar urinēšanu.

Citi veidi

Dzemdes fibroīdi var būt mezglaini vai difūzi. Savukārt mezgli ir sadalīti pēc to atrašanās vietas savos veidos, kas tika apspriesti iepriekš. Runājot par difūzo veidošanās veidu, to raksturo īpašas formas un mezgla trūkums, un to raksturo muskuļu audu palielināšanās neskaidra audzēja veidā. Visbiežāk šāda veida fibroma attīstās uz biežu orgānu iekaisuma procesu fona.

Fibromas var būt dažāda izmēra:

• līdz 2 cm, fibroids tiek uzskatīts par mazu;
• līdz 6 cm – vidēji;
• fibroīdus, kas ir lielāki par 6 cm, sauc par lieliem.

Arī fibroīdi tiek diferencēti atkarībā no to attiecības ar dzemdes asi:

• fibroids, kas atrodas orgāna ķermenī - korporāls;
• ja fibroīdu augšana ir vērsta uz maksts pusi, tas ir dzemdes kakla audzējs;
• ja veidojums izdara spiedienu uz urīnpūsli un rada problēmas ar urinēšanu, tā ir muskuļu fibroma.

Lasiet arī par vairākiem fibroīdiem.

Diagnostikas pasākumi

Miomatozu mezglainu formējumu diagnostika netiek uzskatīta par grūtu. Visbiežāk mioma tiek diagnosticēta ginekologa krēslā. Bet tikai pamatojoties uz šo pētījumu, nav iespējams pateikt par fibromas formu, tās lielumu un precīzu atrašanās vietu.

Tāpēc tiek noteikti papildu aparatūras testi:

• Doplera izmeklēšana;
• hidrosonogrāfija – ultraskaņas izmeklēšana, ko veic, izmantojot speciālu šķidrumu;
• laparoskopiskā izmeklēšana, kas papildus diagnozei ietver veidojuma noņemšanu;
• histeroskopija - dzemdes dobuma transvagināla izmeklēšana, izmantojot histeroskopu.

Dažos gadījumos ir nepieciešama klīniska asins analīze, jo fibroīdu submucous forma bieži provocē anēmijas attīstību, ko var noteikt ar zemu hemoglobīna līmeni pacienta asinīs.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir ieteicama veidojumiem, kas nav lieli izmēri, to var izrakstīt tikai kompetents speciālists. Pašu zāļu izrakstīšana var izraisīt nopietnas sekas.

Ārsts izraksta terapiju vitamīnu piedevas (tas jo īpaši attiecas uz fibroīdu klātbūtni, kas izraisa asiņošanu). Parasti tiek noteikti B vitamīni, dzelzs preparāti un folijskābe.

Tiek nozīmēta arī hormonālā terapija, kas ietver:

• gonadotropīna antagonisti, kas palēnina estrogēnu sintēzi - Goserelīns, Buserelīns, Leuprorelīns un citi;
• androgēnu atvasinājumi;
• gestagēni;

Ievērojama asins zuduma gadījumā tiek nozīmēta traneksāmskābe, kas novērš trombocītu iznīcināšanu.

Audzēja izmērs operācijai

Lēmums parķirurģiska iejaukšanās pieņem ārsti, ja ir noteiktas indikācijas:

• lieli fibroīdi - vairāk nekā 12-15 dzemdību nedēļas;
• strauja mezglu augšana - gada laikā audzējs palielinās par vairākām dzemdību nedēļām;
• stipras sāpes, ko nevar novērst ar medikamentiem;
• vienlaikus ar fibroīdiem sievietei sāk attīstīties citas reproduktīvās sistēmas patoloģijas;
• ilgstoša un smaga menstruālā asiņošana;
• citu orgānu saspiešana ar fibroīdiem, kas pasliktina to funkcionalitāti;
• nekroze;
• kāju vērpes.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operāciju var veikt šādos veidos:

1. Histerektomija. Tā ir pilnīga reproduktīvā orgāna izņemšana; šāda veida operācija tiek norādīta, ja citas operācijas nav piemērotas. Tāpat šāda iejaukšanās ir paredzēta sievietēm, kuras sasniegušas menopauzi, kā arī tām, kurām ir nosliece uz ļaundabīgiem procesiem.
2. Miomektomija. Orgānu saglabāšanas ķirurģija. Paredzēts sievietēm ar maziem mezgliņiem, mezglainiem veidojumiem uz gara kāta.
3. Laparotomija. Visas ķirurģiskās procedūras tiek veiktas caur iegriezumu vēdera dobums. Šāda veida iejaukšanās netiek praktizēta bieži, un tā tiek nozīmēta tikai ļoti lieliem fibroīdiem vai tad, ja veidošanās ir novedusi pie dzemdes deformācijas.
4. Laparoskopija. Minimāli invazīvs veids, kā atbrīvoties no miomatozes veidošanās caur centimetru punkcijām vēdera dobumā.

Dzemdes fibroīdi paši par sevi nav briesmīga slimība Savlaicīgi pamanot un pareizi ārstējot, komplikācijas neradīsies. Miomas progresējošā stadija ir bīstama – tā var novest pie bīstamiem apstākļiem, kas var beigties ļoti slikti.

Profilakse

Lai samazinātu mezglu veidošanās risku dzemdē, pietiek ar vienkāršu noteikumu ievērošanu, kam principā vajadzētu būt katras sievietes dzīvesveidam:

• slikto ieradumu noraidīšana;
• pareizs un sabalansēts uzturs;
• regulāras, bet mērenas fiziskās aktivitātes;
• optimāla svara saglabāšana;
• grūtniecība un dzemdības līdz 40 gadu vecumam;
• rūpīgu uzmanību savam ķermenim, kas nozīmē regulāras profilaktiskas apskates pie ginekologa.

Iespējamās sekas

Par fibroīdu bīstamību jau tika minēts iepriekš, un tagad runāsim par sekām, ar kurām sieviete var saskarties, ja viņa konservatīvi novilcinās fibroīdu ārstēšanu, neatstājot ārstiem iespēju veikt orgānu saglabāšanas operāciju.

Tas ir, kādas sekas sagaida sieviete pēc dzemdes noņemšanas?:

• neauglība;
• svara pieaugums;
• samazināts libido;
• palielināts maksts sienas prolapss risks;
• sāpes tuvības laikā;
• depresīvi stāvokļi;
• ātra noguruma spēja;
• atmiņas zudums;
• problēmas ar urinēšanu.

Dzimumorgānu zona, protams, visvairāk cieš no histerektomijas.. Lielākajai daļai sieviešu attīstās seksuāla disfunkcija. Taču, lai sievietes seksuālā aktivitāte normalizētos, ir nepieciešams rehabilitācijas periods, kura laikā pilnīgi iespējams, ka būs nepieciešama psiholoģiska palīdzība.

Secinājums un secinājumi

Apkopojot, mēs varam teikt, ka mezglu veidojumi dzemdē ir izplatīta parādība, un ar savlaicīga ārstēšana nav tik biedējoši. Ja orgāns tiek saglabāts, sieviete var iestāties grūtniecība un kļūt par māti. Kas attiecas uz sievietēm menopauzes periodā, pareiza audzēja ārstēšana samazina labdabīga audzēja deģenerācijas risku ļaundabīgā audzējā gandrīz līdz nullei. Tāpēc ginekologi stingri iesaka visām sievietēm regulāri veikt profilaktiskas ginekoloģiskās apskates.

Noderīgs video

No video jūs uzzināsit, kas ir mezglains dzemdes fibroīds:

Kas ir mezglu mioma?

Nodulāra dzemdes fibroma ir diagnoze, kas biedē sievietes (īpaši sievietes, kuras nav dzemdējušas vai plāno citas dzemdības). Bet kas ir mezglains fibroīds un kāpēc šī sieviešu patoloģija ir bīstama?

Kas tas ir

Nodulārie fibroīdi ir viens no labdabīgu dzemdes audzēju veidiem. Šis audzējs sastāv no vairākiem kodoliem. Diemžēl fibroīdus pirmajās attīstības stadijās gandrīz neiespējami atklāt ar ginekoloģiskās izmeklēšanas palīdzību. Neoplazma arī neizraisa sāpes. Tāpēc audzējs bieži tiek diagnosticēts jau vēlīnās veidošanās stadijās.

Veselu audu vidē veidojas mezglains audzējs, kas pamazām sāk izdarīt spiedienu uz orgāna ķermeni.

Risks no šīs slimības Ir sievietes, kuras ir piedzīvojušas vai piedzīvo nopietnas hormonālas izmaiņas. Lielākoties tās ir pusmūža sievietes uz menopauzes robežas (no 33 līdz 45 gadiem).

Diagnostika

Audzēju, kas skāris lielu audu apjomu, var noteikt, veicot izmeklēšanu ginekoloģiskajā krēslā ar dzemdes palpāciju. Speciālists identificēs netipisku reljefu veidošanos, izciļņus un deformētas vietas.

Tiek izmantotas arī informatīvākas diagnostikas metodes:

• ultrasonogrāfija;
• laboratorijas pētījumu metodes (urīna un asins analīžu paraugu ņemšana un interpretācija);
• doplerogrāfija.

Visprecīzāko ainu atklāj hidrosonogrāfija. Šis ir ultraskaņas testa veids, kas iedarbojas uz dzemdes ķermeni, kas ir piepildīts ar šķidrumu.

Nodulāro fibroīdu veidi

Nodulāro fibroīdu klasifikācija balstās uz mezglu atrašanās vietas ģeogrāfiju dzemdes ķermenī:

• submukozālās telpas mezgli (robežojas ar muskuļu sienu un orgāna gļotādu slāni; šīs neoplazmas sasniedz ļoti lielus izmērus un var nolaisties uz maksts traktu);
• muskuļu telpas mezgli (šādi mezgli attīstās slānī, ko sauc par miometriju);
• subserozs (mezgliem ir maza izmēra plāna pamatne vai “kāja”, kas nodrošina mezgla lielās galvas saķeri ar dzemdi; audzējs attīstās miometrija un dzemdes ķermeņa ārējās membrānas, t.i., miomatozes, krustpunktā jaunveidojums atrodas zem viscerālās vēderplēves membrānas).

Fibroīdi ir saistīti arī ar grūtniecības nedēļām, pamatojoties uz mezgla lielumu. Mazie mezglainie fibroīdi neizraisa izteiktu dzemdes palielināšanos, savukārt lieli audzēji var novest orgānu līdz stāvoklim, kas raksturīgs pēdējām grūtniecības nedēļām.

Izskata iemesli

Galvenais dzemdes fibroīdu attīstības iemesls ir hormonālā nelīdzsvarotība. Estrogēna un progesterona veidošanās nelīdzsvarotība izraisa hiperplāziju miometrija slānī. Tāpēc ārsti iesaka pielāgot hormonālo stāvokli stingrā speciālistu uzraudzībā, lai izvairītos no vienlaicīgu patoloģiju attīstības.

Zinātnieku aprindās arī valda uzskats, ka mezglaino dzemdes fibroīdu cēlonis var būt tas, ka sieviete ignorē organisma reproduktīvo funkciju. Tie. Ja pietiekami ilgā laika periodā dzemde atjauno endometriju, bet apaugļošanās nenotiek, šūnas sāk mainīties un attīstīties par audzēju.

• ģenētika (ļoti bieži mioma attīstās tām sievietēm, kuru tuvi radinieki arī cīnījās ar dzemdes ķermeņa audzēju);
• dzemdes bojājumi (dzemdes dobuma integritātes bojājumus var izraisīt aborti, operācijas, diagnostika un pat ginekoloģiskās izmeklēšanas);
• fiziskā neaktivitāte (fiziskās aktivitātes trūkums);
• vēlīnās dzemdības;
• iepriekš pārsūtīts iekaisuma slimības reproduktīvā sistēma;
• stress un bezmiegs;
• slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisko dzērienu lietošana un aizliegto vielu lietošana);
• traucējumi organisma vielmaiņas procesos.

Sievietēm fibroīdu gadījumi ir biežāk sastopami reproduktīvais vecums kad hormonālais līmenis sasniedz maksimumu. Pēc menopauzes patoloģija vairs netiek novērota, un pacientiem menopauzes stadijā sāk samazināties iepriekš izveidotās fibromas.

Regulāra dzimumakta trūkums, kā arī orgasma trūkums regulāra dzimumakta laikā negatīvi ietekmē reproduktīvo sistēmu: veidojas stagnācija, kas laika gaitā var izraisīt patoloģiju.

Cukura diabēts kopā ar aktīvu vervēšanu liekais svars var izraisīt arī audzēju veidošanos. Šī ķermeņa reakcija uz aptaukošanos ir saistīta ar to, ka taukaudos tiek ražots noteikts hormonu daudzums.

Neliels mezgliņš neizraisa ķermeņa stāvokļa novirzes no normas, tāpēc agrīnā stadijā sieviete var pat nezināt par audzēju. Bet pārbaudes laikā ginekoloģiskā krēslā var konstatēt patoloģiju.

Aktīvi attīstās dzemdes mezglu mioma sāk radīt sāpīgu diskomfortu un diskomfortu, un izpaužas arī vairāku simptomu veidā:

• pārāk ilgas vai smagas menstruācijas;
• sāpes vēdera lejasdaļā, vilkšanas sajūtas vai smaguma sajūta;
• smērēšanās, kas nav saistīta ar menstruāciju;
• bieža vēlme "atbrīvot vajadzību";
• izmaiņas vēdera sienas reljefā;
• tūskas procesi, kas ietekmē kājas un gurnus;
• vājums;
• apātija un miegainība;
• problēmas ar koncepciju;
• reibonis (ja pēkšņi maināt stāvokli, redze sāk kļūt tumšāka);
• migrēna;
• apetītes zudums;
• veselīgas sejas krāsas zudums (bālums ir saistīts ar anēmiju).

Mēģiniet nekavējoties sazināties ar ginekologu, ja jums ir vairāk nekā 3 simptomi no saraksta. Galu galā mezglu fibroīdu ārstēšana sākotnējā stadijā ir procedūra ar minimālu iejaukšanos visos sievietes ķermeņa procesos. Bet vēlākos posmos ir nepieciešami nopietni un bieži vien riskanti pasākumi.

Narkotiku ārstēšana, lai novērstu fibroīdu augšanu

Fibroīdu ārstēšana ir atkarīga no tā, kā izpaužas slimības simptomi. Ja simptomi ir ļoti viegli vai nav redzami, sieviete tiek vienkārši nodota ārsta uzraudzībā un pielāgo savu dzīvesveidu (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pastiprināta stresa, vannas un solārija).

Ja parādās simptomi, bet sievietes diskomfortu var klasificēt kā “mērenu”, tiek nozīmēta hormonālā terapija:

• antagonisti (nomāc dabisko estrogēna veidošanos, tādējādi apturot audzēja attīstību);
• traneksamskābe (ietekmē trombocītus asinīs, apturot to sadalīšanos);
• perorālie kontracepcijas līdzekļi (novērš audzēju augšanu un provocē mazo fibroīdu mezglu samazināšanos).

Ķirurģija

Ja sešus mēnešus pēc diagnozes un ārstēšanas uzsākšanas miomatozo mezglu regresija netiek novērota, sieviete tiek nosūtīta uz operāciju. Iemesls operācijas izrakstīšanai var būt komplikācijas un savlaicīga fibroīdu atklāšana (dzemdes izmērs no 12. grūtniecības nedēļas).

Ķirurģiska iejaukšanās patoloģijas gadījumā var būt divu veidu:

• radikāls (audzēja noņemšana kopā ar dzemdi);
• selektīvs (tikai miomatozo mezglu noņemšana, nepārkāpjot dzemdes integritāti).

Metodes ķirurģiska noņemšana fibroīdi:

• dzemdes artērijas embolizācija (minimāli invazīva operācija, kuras laikā caur augšstilba artēriju pacientam tiek ievadīts katetrs un pēc tam, izmantojot polivinilspirtu, tiek bloķēta miomu asins piegāde);
• FUS ablācija (neoplastiskie audi tiek pakļauti kontrolētai karsēšanai caur vēdera sienu, izmantojot fokusētu ultraskaņu; operācijas rezultāts ir fibroīdu audu iznīcināšana);
• miomektomija (fibroīdu izņemšana anestēzijā operāciju zālē caur piekļuvi vēdera sienā);
• histerektomija (dzemdes ķermeņa noņemšana vispārējā anestēzijā).

Tautas receptes

Tradicionālās metodes var palīdzēt kontrolēt dzemdes fibroīdus, ietekmējot tās augšanu un attīstību. Sniedz izteiktu pozitīvu efektu augu izcelsmes preparāti, kas ir dabisks noteiktu hormonu avots.

• tinktūra ar bora dzemdes izejvielu (pāris karotes bora dzemdes izejvielas jāvāra 350 ml ūdens 15 minūtes, pēc tam novārījumu infūzē vēl 3 stundas);
• marīnas saknes tinktūra (sauso sakni un degvīnu sajauc 1:1 attiecībā, pēc tam maisījumu 7 dienas patur tumšā vietā);
• sarkanās otas tinktūra (pāris ēdamkarotes izejvielas aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz stundu).

Strutene un zobakmens labi palīdz arī patoloģijas ārstēšanā ar tautas līdzekļiem.

Saderība ar grūtniecību

Šī patoloģija vairumā gadījumu nav savienojama ar grūtniecību, jo fibroīdi izraisa īslaicīgu neauglību vai spontāno abortu.

Fibromas saderība ar grūtniecību ir atkarīga no tā, kāda veida mezglains forma ir novērota sievietei. Ja ieņemšanas brīdī topošajai māmiņai jau bija audzējs dzemdē (submikotiskā tipa), tad spontāna aborta risks ir ļoti augsts. Bet ar subseroziem fibroīdiem ir pilnīgi iespējams iznēsāt bērnu ārstu uzraudzībā.

• fibroīdi dzemdes kaklā;
• patoloģija progresīvā formā;
• pārāk straujš progress audzēja attīstībā.

Viena no izplatītākajām ginekoloģiskajām slimībām ir dzemdes mioma. Statistikas pētījumi liecina, ka šis audzējs Krievijā sastopams vismaz reizi ceturtajā sievietē. Kas ir dzemdes fibroīdi? Šis patoloģiskas izmaiņas muskuļu epitēlijs, kā rezultātā dzemdes gludajos muskuļos veidojas mezgls. Audzēju izmēri ievērojami atšķiras pēc izmēra, tie var sasniegt no vairākiem milimetriem līdz 10 cm.Rekords visā slimības izpētes vēsturē pieder miomām, kas svēra 63 kg. Kāpēc rodas dzemdes miomatoze? Kādus profilaktiskus pasākumus var veikt, lai pasargātu sevi no miomas?

Cēloņi un profilakse

Dzemdes fibroīdu patoģenēze joprojām ir slikti izprotama, neskatoties uz šīs slimības plašo izplatību. Zinātnieki ir atklājuši šādus priekšnoteikumus, kas var izraisīt fibroīdu attīstību:

• vairāki ķirurģiski aborti, kas izjauc dzemdes muskuļu epitēlija integritāti, kā rezultātā veidojas mezgli;
• hormonālie traucējumi - 70% gadījumu mioma tiek konstatēta sievietēm, kas vecākas par pusmūžu pēc menopauzes;
• asinsrites traucējumi iegurņa orgānos, ko izraisa mazkustīgs dzīvesveids;
• palielināts ķermeņa masas indekss, aptaukošanās;
• endokrīnās slimības;
• cukura diabēts;
• pārkāpumiem menstruālais cikls, sāpes un vēla menstruāciju sākums;
• spontāns aborts pirms noteiktā datuma.

Pastāv tieša saikne starp fibroīdu veidošanos un sievietes hormonālo līmeni. Ginekoloģija ir jutīga pret visiem endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem.

Estrogēna trūkuma gadījumā palielinās fibroīdu iespējamība, progesterona pārpalikuma gadījumā tā samazinās. Līdzsvarota estrogēna un progesterona ražošana negarantē fibroīdu neesamību, bet samazina to rašanās iespēju. Bieži vien miomas tiek konstatētas sievietēm ar hemorāģisko sindromu, asinsreces traucējumiem, tāpēc sievietēm ar šo slimību jābūt īpaši vērīgām pret savu pašsajūtu. Ļoti mazi fibroīdi praktiski neizraisa simptomus, tāpēc noteikšanai jāizmanto ultraskaņa. Profilaktiskos nolūkos ginekologa kārtējās apskates laikā sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, jāuzstāj uz ultraskaņu, īpaši, ja viņas uztrauc menstruāciju rakstura izmaiņas. Pamatojoties uz kādām pazīmēm var aizdomas par miomu?

Atgriezties uz saturu

Dzemdes miomatozes simptomi

Dzemdes fibroīdu veidi pēc audzēju skaita tiek iedalīti:

• viens;
• vairākas.

Profilaktiski izmeklējumi pie ginekologa ieteicami visām sievietēm pēc 35 gadu vecuma – tikai tā var noteikt fibroīdus agrīnā audzēja veidošanās stadijā. Palielinoties mezgla izmēram, pazīmes mainīsies atkarībā no konkrētā audzēja veida.

Proliferējošās dzemdes fibromas ir mezglu veids, kas sava šūnu sastāva dēļ aug ātrāk nekā citi, tas ir, to attīstība notiek ļoti straujas audzēja šūnu dalīšanās dēļ. Dzemdes fibroīdu klasifikācija pēc atrašanās vietas:

1. Submukozāls. Audzējs atrodas tuvu muskuļu audu virsmai, tam ir plāns kāts, un tas var izplatīties no dzemdes dobuma uz dzemdes kaklu un pēc tam uz maksts. Mezglu augšana var notikt tikai dzemdes iekšpusē, neizejot no tās dobuma. Audzēja dēļ menstruālais cikls pagarinās, un to pavada palielināts izdalījumu apjoms. Bieži vien pirms menstruāciju sākuma sievietes izjūt stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas dabā atgādina kontrakcijas.
2. Iespiestā reklāma. Audzējs atrodas dziļi muskuļu audu slāņos. Šāda veida fibroīdu negatīvā ietekme izraisa menstruālā cikla pagarināšanos un padara menstruācijas bagātīgākas. Dzemdes ķermeņa bojājumi novērš normālas kontrakcijas menstruāciju laikā, kā rezultātā rodas sāpes, krampji un diskomforts.
3. Subserozs. Audzējs ir piestiprināts pie dzemdes muskuļu korsetes ārpuses vēdera dobuma pusē. Vairumā gadījumu mezgls ir piestiprināts pie gara kātiņa, kas var sagriezties, izraisot audzēja ķermeņa nāvi. Tas rada nekrozes risku tieši vēdera dobumā. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas ar miomas nekrozi attīstās peritonīts, kas apdraud sievietes dzīvību.
4. Intraligamentāra fibroma. Parasti tie ir vairāki mazi mezgli dzemdes plašās saites audos.
5. Dzemdes kakla fibroīdi. Visi mezgli atrodas tikai kaklā, ieskaitot galveno mezglu.

Runājot par izplatību, 60% no visiem diagnosticētajiem fibroīdiem ir atrodami muskuļu korsetes dziļajos slāņos. Ir arī jaukta veida fibroma, kurā vairākiem mezgliem ir atšķirīga atrašanās vieta. Dzemdes fibroīdu etioloģija un patoģenēze ļauj secināt, ka tikai savlaicīgi medicīniska iejaukšanās var apturēt audzēju augšanu un pasargāt sievieti no tādām komplikācijām kā peritonīts. Ārstēšana tradicionālās metodes ir laika izšķiešana, ko varētu izmantot reālai palīdzībai. Kādas ir biežākās sūdzības par dzemdes fibroīdu?

• sāpīgs un ilgstošs PMS;
• sāpes menstruāciju sākumā un laikā;
• sāpes pat tad, ja nav menstruāciju;
• sāpju raksturs: velkošs, sāpīgs, spazmatisks, ass, durošs, pulsējošs;
• kāju vērpšanas laikā sāpes kļūst ļoti intensīvas un asas;
• audzēja klātbūtne palielina cikla ilgumu;
• palielinās izplūdes apjoms;
• lieli mezgli rada spiedienu uz urīnizvadkanālu, kas apgrūtina urīnpūšļa pilnīgu iztukšošanu;
• mezgli var radīt spiedienu uz taisnās zarnas sieniņu, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un apgrūtina defekāciju;
• vairāku mezglu klātbūtne apgrūtina olšūnas piestiprināšanos, šī iemesla dēļ attīstās neauglība;
• hemorāģiskais sindroms kombinācijā ar palielinātu menstruālo asiņošanu izraisa anēmiju.

Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, dzemdes sieniņu mazākās elastības dēļ bieži ir sūdzības par spiediena sajūtu vēdera lejasdaļā vai diskomfortu no kāda objekta klātbūtnes.

Jebkuras menstruāciju rakstura izmaiņas salīdzinājumā ar parasto ir iemesls konsultēties ar ginekologu.

Ja jums ir aizdomas par fibroīdiem, jums jākonsultējas ar kvalificētu ārstu un neizmantojiet tradicionālās zāles. Audzēja regresija, ja iespējams, notiek, mainoties hormonālajam līmenim. Korekcija tiek veikta tikai kompetenta speciālista uzraudzībā.

Atgriezties uz saturu

Miomatozes komplikācijas

Dzīvībai bīstamākā komplikācija ir audzēja ķermeņa nekroze, kas var attīstīties, saspiežot vai pagriežot kātiņu vai samazinoties audzēju apgādājošo asiņu apjomam. Vazokonstrikcija izraisa skābekļa badu un pēc tam audu nāvi. Tā rezultātā audzējs sāk sadalīties tieši blakus dzīvajiem ķermeņa audiem.

Sadalīšanās produkti nonāk asinīs, izraisa intoksikācijas simptomus un provocē iekaisuma procesu. Ja audzējs atrodas ārpus dzemdes, attīstās peritonīts, kas prasa steidzamu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā. Ja audzējs atrodas dzemdes kaklā vai dzemdes dobumā, nekrozi pavada spēcīga asiņošana un stipras sāpes, tādā gadījumā sieviete tiek hospitalizēta ginekoloģiskajā nodaļā. Nekroze var izraisīt sepses attīstību. Kādos gadījumos nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību?

• ja ir akūtas sāpes vēdera lejasdaļā;
• ja notiek masīva asiņošana;
• ja temperatūra paaugstinās virs 39 grādiem, to pavada slikta dūša, galvassāpes, vājums un sāpes vēdera lejasdaļā;
• ja sieviete, kura sūdzējusies par sāpēm vēderā, pēkšņi zaudē samaņu un viņu nevar atdzīvināt.

Lielākā daļa nāves gadījumi ko izraisa fakts, ka sievietes nevēršas pie ārsta pēc palīdzības pie pirmajām fibroīdu pazīmēm. Lieli audzēji rada nopietnu diskomfortu urinējot un defekējot. Urīna stagnācija rodas, jo urīnpūslis pilnībā neiztukšojas. Uz taisnās zarnas saspiešanas fona regulāri parādās aizcietējums, izkārnījumi uzkrājas zarnās, kas izraisa sekundāru uzsūkšanos un intoksikāciju. Lieli audzēji ir jālikvidē pēc iespējas ātrāk, lai nodrošinātu normālu urīna un fekāliju izdalīšanos no organisma. Vēl viena izplatīta komplikācija, kas veicina fibroīdu diagnostiku, ir nespēja iestāties grūtniecība. Lai olšūna piestiprinātos pie dzemdes sieniņas, nepieciešama gluda un asinsvadiem bagāta vieta, kas varētu nodrošināt augli ar visām nepieciešamajām uzturvielām.

Ja gļotādas sienas skar mezgli, olšūna neatrod piemērotu vietu piestiprināšanai un iziet no dzemdes dobuma kopā ar plānotajām menstruācijām. Ja sievietei neizdodas iestāties grūtniecība pēc gada regulāras dzimumdzīves bez kontracepcijas, viņai jākonsultējas ar ginekologu un jānoskaidro neauglības cēlonis. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa mazu dzemdes fibroīdu tiek atklāti tieši tad, kad pacienti sūdzas par grūtniecības trūkumu.

Mioma ir labdabīgs audzējs, kas aug no saistaudi uz sienām vai dzemdes dobumā. Saslimstības līmenis līdz 35 gadu vecumam ir 35-45% no visas sieviešu populācijas. Maksimālais sastopamības biežums notiek vecuma grupa 35-50 gadus vecs.

Dzemdes mioma var būt dažāda izmēra, sākot no maza mezgliņa līdz audzējam, kas sver aptuveni kilogramu, ja to var viegli identificēt, palpējot vēderu. Slimības pazīmes var parādīties ne uzreiz. Jo progresīvāka tā ir, jo grūtāka ir ārstēšana un lielāka komplikāciju iespējamība.

Apskatīsim tuvāk, kas ir šī slimība, kas raksturīgās iezīmes un simptomiem, kā arī to, kas tiek nozīmēts kā ārstēšana sievietei.

Mioma: kāda veida slimība tā ir?

Visbiežāk sastopami dzemdes fibroīdi (fibroids, leiomiomas). labdabīgs audzējs dzemde, hormonāli atkarīga (attīstās ar palielināts saturs sieviešu dzimuma hormoni (estrogēni).

Miomai noteikti ir audzēja pazīmes, taču tā arī atšķiras no tā, tāpēc pareizāk to korelēt ar audzējiem līdzīgiem veidojumiem. Neskatoties uz to, ka mioma ir labdabīga, tā var radīt daudz nepatikšanas, tostarp dzemdes asiņošanu un komplikācijas grūtniecības laikā, tāpēc ārstēšana ir jāpieiet atbildīgi.

Dzemdes fibroīdu rašanās parasti rodas viņas ķermenī, bet retos gadījumos tas var rasties arī dzemdes kaklā. Par tipiskām tiek uzskatīti fibroīdi, kas attīstās muskuļu audos, savukārt tie, kas veidojas kaklā vai saitēs, tiek uzskatīti par tipiskiem. netipiska forma slimības.

Miomatozais mezgls sāk savu attīstību no augšanas zonas, kas atrodas ap plānsienu asinsvads. Izmērā šāda izaugums var būt no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, visbiežāk sievietēm rodas vairākas fibromas, kad vienlaikus veidojas vairāki audzēji.

Cēloņi

Mioma ieņem 2. vietu ginekoloģisko slimību struktūrā. Tās biežums reproduktīvā vecumā vidēji ir 16-20% gadījumu, un pirmsmenopauzes vecumā sasniedz 30-35%.

Mioma parādās vienas šūnas mutācijas rezultātā. Tā tālāku sadalīšanos un audzēja attīstību ietekmē hormonālā līmeņa izmaiņas organismā, estrogēna un progesterona attiecības pārkāpums. Menopauzes laikā, kad sieviešu dzimumhormonu ražošana samazinās, audzējs var izzust pats no sevis.

Dzemdes fibroīdus izraisa šādi iemesli:

• Hormonālie traucējumi ir straujš progesterona vai estrogēna līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās, kas klīniski izpaužas ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem.
• Seksuālās aktivitātes pārkāpums, īpaši pēc 25 gadiem. Seksuālās neapmierinātības rezultātā iegurnī mainās asinsrite, un valda stagnācija.
• Dzimumhormonu ražošanas traucējumi olnīcu slimību gadījumā
• Ilgstošs stress, smags fiziskais darbs
• Hroniska klātbūtne infekcijas slimības, piemēram, hronisks pielonefrīts, hronisks tonsilīts utt.
• Endokrīno dziedzeru slimības: vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri utt.
• Tauku vielmaiņas traucējumi organismā (aptaukošanās).
• Mehāniski bojājumi, grūtas dzemdības ar plīsumiem, aborti, komplikācijas pēc operācijas, kiretāžas sekas.
• Iedzimtais faktors. Miomas attīstības risks ievērojami palielinās tām sievietēm, kuru vecmāmiņām un mātēm bija šāds audzējs.

Ir pierādīts, ka sievietēm, kuras ir dzemdējušas, ir mazāka iespēja attīstīt mezglus. Bieži vien šis audzējs var parādīties grūtniecības laikā. It īpaši, ja pirmā grūtniecība ir novēlota.

Klasifikācija

Man ir vairākas šādu veidojumu klasifikācijas. Atkarībā no mezglu skaita dzemdes fibroīdi var būt šādi:

• Viens;
• Vairāki.

Pēc izmēriem ir:

• Liels;
• Vidēji;
• Nelieli miomatozi audzēji.

Atkarībā no miomatozo mezglu lieluma, kurus salīdzina ar grūtniecības ilgumu, ir

• mazi fibroīdi (5-6 nedēļas),
• vidēja (7-11 nedēļas),
• lieli izmēri (vairāk nekā 12 nedēļas).

Atkarībā no mezglu lieluma un atrašanās vietas izšķir 3 dzemdes fibroīdu veidus:

• leiomioma - sastāv no gludiem muskuļu audiem;
• fibroma - sastāv no saistaudiem;
• fibroids - sastāv no saistaudiem un muskuļu audiem.

Pamatojoties uz to atrašanās vietu attiecībā pret muskuļu slāni – miometriju – fibroīdus klasificē šādi:

Intersticiālie dzemdes fibroīdi

Tas atrodas miometrija centrā, t.i. dzemdes muskuļu slānis. To raksturo lieli izmēri. Tas pilnībā atrodas dzemdes sieniņas muskuļu slāņa biezumā (notiek 60% no visiem slimības gadījumiem).

Submukozāla fibroma

Kas tas ir? Submucosāls vai submukozāls - aug endometrija virzienā. Ja šāds mezgls daļēji (vairāk nekā 1/3) atrodas miometrijā, to sauc par starpmuskulāru ar centripetālu augšanu (virzienā uz dzemdes dobumu). Tam var būt arī kāts vai plata pamatne. Kāju fibroīdi dažreiz var “izkrist” no dzemdes kakla kanāla, kļūstot savīti un inficēti.

Subserosāls

Subperitoneāls (vai subserozs) - mezgls atrodas zem dzemdes ārējā slāņa gļotādas, netālu no vēderplēves. Subserous fibroids ir sadalīts šādos veidos:

• "0. tips". Mezgls uz platas pamatnes ir 0-A, mezgls uz kājas ir 0-B.
• "1. tips". Lielākā daļa mezgla atrodas serozajā membrānā.
• "2. tips". Lielākā daļa audzēja atrodas miometrija biezumā.

Posmi

Ir trīs fibroīdu morfoģenēzes posmi:

• Rudimenta (aktīvās augšanas zonas) veidošanās miometrijā.
• Nediferencēta audzēja augšana.
• Audzēja augšana un nobriešana ar diferencētiem elementiem.

Miomatozo mezglu attīstības ātrums ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• Pieejamība hroniskas patoloģijas ginekoloģiskā sfēra;
• Ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• Pagātnē bijis liels skaits abortu;
• Ilgstoša ultravioletā apstarošana;
• Dzemdību un laktācijas trūkums sievietēm pēc 30.

Ar strauju miomatoza audzēja augšanu sieviete novēro menorāģiskas izmaiņas (pārmērīgu asiņošanu menstruāciju laikā), anēmijas pazīmes, rodas hiperplastiskas audu izmaiņas dzemdē.

Audzēja lieluma palielināšanās ne vienmēr notiek nepārprotami, tāpēc izšķir:

1. Vienkārši. Lēni augoši un asimptomātiski maza izmēra dzemdes fibroīdi, bieži vien atsevišķi. Bieži vien vienkāršas fibromas tiek diagnosticētas nejauši.
2. Proliferējošs. Ātri aug, provocē klīniskās izpausmes. Diagnosticēts kā vairāki dzemdes fibroīdi vai atsevišķi lieli.

Parasti ieteicams ārstēt fibroīdus jaunām sievietēm, īpaši, ja audzēji ir apgrūtinoši vai traucē grūtniecību. Atkarībā no mezgla atrašanās vietas un tā lieluma ārsts vispirms var nozīmēt konservatīvu terapiju - medikamentu lietošanu un, ja efekta nav, operāciju.

Pirmās pazīmes sievietē

Miomu var atpazīt tikai tad, kad tā ir sasniegusi pietiekami lielu izmēru. Pieaugot dzemdes fibroīdiem, var parādīties pirmās pazīmes:

• Izskati, kas nav saistīti ar menstruācijām asas sāpes krampji vēdera lejasdaļā;
• ilgstošas, smagas un neregulāras menstruācijas;
• aizcietējums;
• asiņošana;
• bieža urinēšana;
• smagums un pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļa;
• asiņošana dzimumakta laikā;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• vēdera palielināšanās, kas nav saistīta ar ievērojamu svara pieaugumu;
• bieži spontānie aborti.

Visas šīs pazīmes var būt saistītas ar citām ginekoloģiskām problēmām. Tādēļ ar tiem nepietiek, lai noteiktu diagnozi. Audzēja klātbūtni var apstiprināt tikai ar rūpīgu pārbaudi un ultraskaņu.

Dzemdes fibroīdu simptomi

Bieži vien dzemdes fibroīdi nesniedz nekādus simptomus un tiek atklāti ginekologa kārtējās apskates laikā. Vai arī gadās, ka simptomi ir diezgan izlīdzināti un bieži tiek uztverti kā normas variants.

Dzemdes fibroīdu augšanu pavada simptomi, no kuriem visizplatītākie ir:

• Sāpes starpmenstruālā periodā, dažāda ilguma, rodas vēdera lejasdaļā, dažreiz sniedzas līdz jostasvietai, vēdera augšdaļai vai kājām;
• Menorāģija ir menstruālā plūsmas palielināšanās. Smaga asiņošana ir bīstama, jo pēc kāda laika tā var izraisīt anēmiju. Spēcīgāka asiņošana liecina par to, ka dzemdes muskuļi saraujas vājāk, un tādā gadījumā nepieciešama medicīniska palīdzība.
• Iegurņa orgānu disfunkcija, kas izpaužas kā bieža vēlme urinēt un aizcietējums. Šie simptomi rodas, ja mezgli ir subserosāli, dzemdes kakla vai starpsavienojumi, kā arī ja audzēja apjoms ir liels.
• Smaguma sajūta palielinās, kaut kā sveša klātbūtne kuņģī. Dzimumakts kļūst sāpīgs (ja mezgli atrodas maksts pusē). Vēders aug, tāpat kā grūtniecības laikā. Sastiepums palielina nemierīgās sāpes vēderā.
• Aborts, neauglība – rodas 30% sieviešu ar vairākiem fibroīdiem.

Zemāk esošajā fotoattēlā var redzēt fibromu no dažādām pusēm:

Patstāvīgi noteikt, vai jums ir slimība, nav iespējams. Ja parādās iepriekš minētie simptomi, noteikti jāiziet pārbaude pie ginekologa. Šīs pazīmes var pavadīt vairāk bīstamas slimības, piemēram, dzemdes vai olnīcu vēzis, endometrioze.

Komplikācijas

Dzemdes fibroīdi apdraud sievietes veselību slimības komplikāciju attīstības ziņā. Regulāri uzraugot ginekologu un rūpīgi pievēršot uzmanību savai veselībai, sieviete var ievērojami samazināt komplikāciju risku.

Dzemdes fibroīdu komplikācijas:

• miomatoza mezgla nekroze;
• submukozāla mezgla piedzimšana;
• posthemorāģiskā anēmija;
• ļaundabīgs audzējs;
• neauglība;
• spontāns aborts;
• pēcdzemdību asiņošana;
• endometrija hiperplastiskie procesi.

Lai izvairītos no komplikācijām, fibroīdu ārstēšana jāsāk savlaicīgi (tūlīt pēc atklāšanas). Reti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un tā biežāk ir saistīta ar esošām slimības komplikācijām.

Fibroīdi un grūtniecība

Dzemdes fibroīdus konstatē 8% grūtnieču, kurām tiek veikta grūtniecības uzraudzība. Lielākajai daļai sieviešu grūtniecības laikā izmērs paliek nemainīgs vai samazinās.

Bīstamība:

• augļa placentas nepietiekamības attīstība (placentas strukturālo un funkcionālo īpašību izmaiņas, kas var izraisīt augļa attīstības traucējumus);
• spontāna aborta draudi dažādos posmos.

Visbiežāk sievietēm ar dzemdes miomu tiek piedāvāts dzemdēt ar ķeizargriezienu dažādu komplikāciju riska dēļ, piemēram:

• savlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās (tas notiek sakarā ar palielinātu dzemdes muskuļu slāņa tonusu vai nepareizu augļa novietojumu);
• smagas pēcdzemdību asiņošanas risks;
• priekšlaicīgas placentas atdalīšanās risks (visbiežāk tas notiek, ja mioma atrodas aiz placentas).

Ķeizargrieziena laikā sievietei var nekavējoties izņemt audzēju, lai nākotnē varētu plānot citu grūtniecību.

Diagnostika

Pirmās fibroīdu pazīmes ir ļoti līdzīgas citu ginekoloģisko patoloģiju simptomiem. Tāpēc, lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams veikt virkni laboratorijas instrumentālo pētījumu. Tikai pareiza un savlaicīga diagnoze var garantēt veiksmīgu ārstēšanu un ātru atveseļošanos.

Diagnostika ietver:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana. To veic uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot nepieciešamos instrumentus. Tiek ņemts vērā dzemdes ķermeņa izmērs, olnīcu atrašanās vieta, dzemdes kakla forma un kustīgums utt.;
• Iegurņa orgānu ultraskaņa, izmantojot maksts zondi. Labākai vizualizācijai pētījums tiek veikts ar pildījumu urīnpūslis. Metode ir ļoti informatīva un ļauj noteikt audzēja lielumu un formu;
• Laparoskopija - izmanto tikai tad, ja miomu nevar atšķirt no olnīcu audzēja;
• Histeroskopija ir dzemdes dobuma un sieniņu pārbaude, izmantojot optisko histerokopu. Histeroskopiju veic gan diagnostikas, gan terapeitiskais mērķis: dažu lokalizāciju dzemdes fibroīdu identificēšana un noņemšana.
• Biopsija. Dažos gadījumos histeroskopijas vai laparoskopijas laikā tiek ņemts neliels audu paraugs, kas pēc tam tiek detalizēti pārbaudīts mikroskopā.
• Dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža: indicēta visiem identificētajiem dzemdes fibroīdiem, lai konstatētu endometrija patoloģiju un izslēgtu dzemdes vēzi.

Kā ārstēt dzemdes fibroīdus?

Galvenais fibroīdu ārstēšanas mērķis ir novērst slimības cēloni un audzēja kaitīgo ietekmi uz apkārtējiem dzemdes audiem, samazināt tā izmēru un apturēt augšanu. Tiek izmantotas gan medicīniskās, gan ķirurģiskās metodes.

Parasti ārstēšanas taktika tiek izvēlēta atkarībā no audzēja lieluma, atrašanās vietas un klīniskā un morfoloģiskā varianta, pacienta hormonālā stāvokļa, viņas reproduktīvās sistēmas stāvokļa utt. Daži eksperti uzskata, ka nav jāsteidzas. operācija, taču prātīgāk ir uzraudzīt sievietes veselības stāvokli pirms menopauzes sākuma.

Diemžēl, konservatīva ārstēšana fibroids ir efektīvs tikai noteiktos apstākļos, proti:

• salīdzinoši mazs mezgla izmērs (dzemdes izmērs nepārsniedz 12 nedēļu grūtniecību);
• asimptomātiska gaita;
• pacienta vēlme saglabāt dzemdi un attiecīgi reproduktīvo funkciju;
• inerciāls vai subserozs mezglu izvietojums ar īpaši plašu bāzi.

Ar apstiprinātu dzemdes fibroīdu diagnozi tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

1. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi kas satur dezogestrelu un etinilestradiolu. Šīs zāles palīdz nomākt un atvieglot pirmos fibroīdu simptomus sievietēm. Tomēr šīs grupas zāles ne vienmēr palīdz mazināt audzējus, tāpēc tās lieto tikai tad, ja mezgla izmērs nepārsniedz 1,5 cm.
2. Androgēnu atvasinājumi: Danazols, Gestrinons. Šīs grupas darbība balstās uz faktu, ka androgēni nomāc olnīcu steroīdu hormonu sintēzi. Tā rezultātā audzēja izmērs samazinās. Lietojiet nepārtraukti līdz 8 mēnešiem.
3. Antiprogestogēni. Palīdz apturēt audzēja augšanu. Ārstēšana var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Slavenākā narkotika šajā grupā ir Mifepristons;
4. Antigonadotropīni (gestrinons)– novērš dzemdes fibroīdu lieluma palielināšanos, bet nepalīdz samazināt esošos izmērus.

FUS ablācija. Viens no modernas metodes cīņa pret fibroīdiem. Šajā gadījumā audzējs tiek iznīcināts ar ultraskaņu magnētiskās rezonanses skenera kontrolē.

Sieviete, kas saņem konservatīvu dzemdes fibroīdu ārstēšanu, jāpārbauda vismaz reizi 6 mēnešos.

Šādiem pacientiem ir izstrādāts ieteikumu kopums:

1. Ir stingri aizliegts pacelt smagus priekšmetus, kas var izraisīt dzemdes ķermeņa prolapss un citas komplikācijas;
2. Stress, kas negatīvi ietekmē hormonālo līmeni, ir nepieņemams;
3. Palielināt augļu, ogu, garšaugu, dārzeņu, kā arī zivju un jūras velšu patēriņu;
4. Biežāk staigājiet (tas palīdz uzlabot asins plūsmu);
5. Izvairieties no sporta veidiem, kas noslogo vēdera muskuļus (var nodarboties ar bezmaksas peldēšanu un jogu);
6. Ir arī vērts atzīmēt, ka pacientiem ar diagnosticētu fibroīdu vajadzētu izvairīties no karstuma iedarbības. Tas nozīmē, ka jāatsakās no ilgstošas ​​sauļošanās, pirts, saunas un solārija apmeklējuma, kā arī no karstām dušām.
7. 4 reizes gadā rehabilitācijas ārstēšana vitamīni (kompleksu izvēlieties kopā ar ārstu).

Ķirurģiskā ārstēšana: operācija

Obligātās invazīvās terapijas indikācijas ir:

• audzēja izmērs ir lielāks par 12 nedēļām un tas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem;
• miomatozi veidojumi provocē smagu dzemdes asiņošanu;
• ir fibroīdu augšanas paātrinājums (par 4 nedēļām mazāk nekā gada laikā);
• nekrotiskās izmaiņas audzējā;
• subserozā mezgla pedikula sagriešanās;
• topoša submukozāla mioma (indicēta ārkārtas laparotomija);
• miomatozo mezglu kombinācija ar adenomiozi.

Dzemdes fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai ir dažādas iespējas. Starp tiem var izdalīt trīs galvenās jomas:

• visas dzemdes un mezglu noņemšana;
• miomatozo mezglu noņemšana, saglabājot dzemdi;
• ķirurģiski traucējumi asinsrites fibroīdos, kas izraisa to iznīcināšanu.

Atkarībā no fibromas veida, atrašanās vietas un lieluma ārsts izvēlas operācijas veidu fibromas noņemšanai. Mūsdienās miomektomiju veic 3 veidos:

• Laparoskopija - caur maziem caurumiem vēderā
• Histeroskopijas laikā caur maksts dzemdē tiek ievietots īpašs instruments.
• Sloksnes operācija caur griezumu vēdera lejasdaļā tiek veikta ļoti reti.

Rehabilitācija pēc operācijas

Sievietes ķermeņa rehabilitācija ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

1. Piemēram, ja operācija tika veikta, izmantojot atvērto metodi, tad atkopšanas process ir lēnāks.
2. Pacientam tiek piedāvāts ierobežojums fiziskā aktivitāte, neaizmirstot, ka mērīta staigāšana var dot tikai labumu un veicinās paātrinātu dziedināšanu.

Pareiza uztura uzturēšana

Nav īpašas diētas, jums vienkārši jāievēro veselīgs uzturs.

• Pirmkārt, tas ir daudzveidīgs un sabalansēts uzturs, kas apmierina sievietes enerģijas vajadzības, tajā skaitā vitamīnus un mikroelementus.
• Ēdiens tiek uzņemts 5 reizes dienā, pārēšanās un gari pārtraukumi starp ēdienreizēm nav pieļaujami.
• Veselīgs uzturs ietver cepšanas atcelšanu un cepšanu, sautēšanu vai vārīšanu, gatavojot ēdienus.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms sākat lietot tautas aizsardzības līdzekļi Ja Jums ir fibroīdi, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

1. Tamponus ar dadzis sakņu sulu lieto lokāli. Sulai pievieno medu, smiltsērkšķu un asinszāles eļļu, mumiyo un kārtīgi samaisa. Tampons tiek novietots uz nakti 21 dienu.
2. Smiltsērkšķu ogu eļļa. Lai to izdarītu, izveidojiet vates tamponus, iemērciet tos eļļā un novietojiet tos no rīta un vakarā. Kurss ilgst 2 nedēļas. Ja nepieciešams, to var atkārtot.
3. Ņem 4 tējk. linu sēklas, aplej ar puslitru verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns 10 minūtes. Šajā laikā samaisiet buljonu. Kad tas atdzisis, dzer pa pusglāzei, 4 reizes dienā. Kurss ilgst 15 dienas, pēc tam veiciet 15 dienu pārtraukumu un atkārtojiet kursu.
4. Valriekstu starpsienu tinktūra. To var iegādāties gatavu aptiekā un lietot saskaņā ar instrukcijām, vai arī pagatavot pats: 30 gramus starpsienu apliet ar degvīnu (1 glāze) un atstāt tumšā vietā 3-4 nedēļas. Lietojiet 30 pilienus 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot glāzi ūdens. Kurss ir 1 mēnesis, 2 nedēļu pārtraukums un to var atkārtot.
5. Sagatavojiet vairāku ziedu infūziju brūvējot tos ar glāzi verdoša ūdens 10 minūtes. Jums tas jādzer no rīta pirms brokastīm, ilgu laiku. Uzņemšanas ilgumu nosaka ārstniecības augu speciālists. Douching izmanto kliņģerīšu uzlējumus. Šo augu var lietot iekšēji farmaceitiskās tinktūras veidā.
6. Smalki sagriezta bora dzemdes zāle(50 g) ielej 500 ml degvīna. Atstājiet desmit dienas tumšā vietā, regulāri kratot. Pirmās desmit dienas lietojiet infūziju vienu tējkaroti vienu reizi dienā, nākamās desmit dienas - vienu ēdamkaroti. Pēc tam paņemiet desmit dienu pārtraukumu un atkārtojiet ārstēšanu.
7. Tamponu lietošana dod labus rezultātus, iemērc ārstnieciskos šķidrumos. Shilajit jāatšķaida ar ūdeni proporcijā 2,5:10. Samērcē vates spilventiņu sagatavotajā šķīdumā un ievietojiet to makstī. Tajā pašā laikā mumiyo jālieto iekšķīgi 0,4 g devā Terapijai jāilgst 10 dienas, pēc tam jāveic 1 nedēļas pārtraukums. Pēc tam kursu var atkārtot.

Prognoze

Savlaicīgi atklājot un pareizi ārstējot dzemdes fibroīdus, turpmākā prognoze ir labvēlīga. Pēc orgānu saglabāšanas operācijām sievietes reproduktīvā periodā var iestāties grūtniecība. Tomēr straujai dzemdes fibroīdu augšanai var būt nepieciešama radikāla operācija, lai izslēgtu reproduktīvo funkciju, pat jaunām sievietēm.

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:

• pareizs uzturs ar svaigu dārzeņu un augļu pārsvaru;
• vitamīnu un mikroelementu uzņemšana, kas veicina normālu dzimumhormonu sintēzi;
• aktīvs dzīvesveids, sporta spēlēšana;
• regulārs dzimumakts;
• ikgadējās profilaktiskās apskates pie ginekologa ar ultraskaņu.

Mēs noskaidrojām, kas ir dzemdes mioma un kāda ārstēšana ir visefektīvākā. Atcerieties, regulāri apmeklējot ārstu, ja rodas audzējs, tas tiks konstatēts pašā sākumā, kamēr tā izmērs ir mazs un sieviete pat nenojauš par miomas klātbūtni. Savlaicīga audzēja atklāšana ļaus to izārstēt bez operācijas un saglabās spēju dzemdēt bērnus.

Valsts medicīnas universitāte

SLIMĪBAS VĒSTURE

Slims: Pacients x. 37 gadi.

Klīniskā diagnoze:

Pases daļa

PILNAIS VĀRDS. Pacients x

Vecums: 37 gadi.

Darba vieta: mājsaimniece.

Mājas adrese:

Uzņemšanas datums: 06/11/04. (pulksten 11).

Uzraudzības datums: 15.06.2004.

Galīgā diagnoze: strauji augoša dzemdes ķermeņa intersticiāla-subseroza mioma, ko sarežģī sāpes un hemorāģiski sindromi. Hronisks endometrīts ir remisijas stadijā. Vidēja smaguma hroniska posthemorāģiska anēmija.

Sūdzības

Pastāvīgām sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās menstruāciju laikā. Diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā. Smagas menstruācijas, neregulāras pēdējos 2 gadus. Mērens vājums, savārgums, reibonis

Anamnēze vitae

Dzimis …. Viņa auga un attīstījās normāli, garīgi un fiziskā attīstība neatpalika. Viņa pabeidza 10 vidusskolas klases, pēc tam apmeklēja kursus tehnikumā, lai kļūtu par mašīnu operatoru. 19 gadu vecumā viņa apprecējās. Viņa strādāja par slaucēju un teļu audzētāju. Iedzimtība: gan mātei, gan tēvam bija plaušu vēzis. Noliedz hepatītu, tuberkulozi, STS. Starp ginekoloģiskām slimībām tiek atzīmēts hronisks endometrīts. Operāciju vai asins pārliešanas nebija.

Anamnēze morbi

Pirmo reizi dzemdes mioma tika konstatēta 2002.gada februārī (līdz 4 nedēļām) - ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Regulāri novēro ginekologs. Viņa nesaņēma hormonu terapiju. Atklāta fibroīdu augšana līdz 8 nedēļām pēdējo 6 mēnešu laikā, kopš tā laika mani nomoka sāpes vēdera lejasdaļā un smagas menstruācijas. 2004.gada 27.februārī tika veikta cervikohisteroskopija ar dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla diagnostisko kiretāžu. Histoloģiskā diagnoze: 2172-2171 no 05/03/04; no baznīcas kanāla gļotāda bez iezīmēm. No dzemdes dobuma - endometrijs proliferācijas fāzē. Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanu KKP 05.24.04, ultraskaņas bildē ir redzamas intersticiālas-subserozes dzemdes miomas līdz 8 nedēļām. Konsultēja KKP ginekoloģe, vērsta uz ķirurģiska ārstēšana uz KKB ginekoloģisko nodaļu.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture

A) Menstruālā funkcija: Menarhe 13 gadu vecumā, konstatēta nekavējoties. Ilgums 5 dienas. Izlāde ir mērena. Biežums 28 dienas. Menstruālo ciklu ritms netiek traucēts. Nesāpīgs. Pēc seksuālās aktivitātes sākuma menstruālā funkcija nav izmaiņu. Pēdējās menstruācijas 05/21/04-05/30/04.

IN) Seksuālā funkcija: Seksuālās aktivitātes sākums 17 gadu vecumā, precējies, regulārs. IUD bija aizsargāta. Noliedz STS.

AR) Auglība: Pirmā grūtniecība iestājās 1 dzimumdzīves gadā. Kopā bija 12 grūtniecības.2 dzemdības, bez komplikācijām. Noliedz abortus. Medicīniskie aborti 10.

D) Sekretārā funkcija: Izdalījumi ir mērenā daudzumā, viegli, bez smaržas.

E) Iepriekšējās ginekoloģiskās slimības: hronisks endometrīts.

Objektīvs pētījums

Pacientam ir normāla uzbūve. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Āda un gļotādas ir normālas krāsas. Āda ir silta un mēreni mitra. Ādas turgors un elastība atbilst vecumam. Skeleta-muskuļu sistēma ir normāli attīstīta, nav mugurkaula izliekumu, ekstremitāšu saīsināšanās, nav konstatēta gūžas vai ceļa locītavu ankiloze. Konstitūcija ir normostēniska. Gaita bez jebkādām īpatnībām.

Augums 165 cm.Ķermeņa svars 64 kg. Pulss 76 sitieni/min Asinsspiediens 120/80 mmHg.

Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas. Sirds robežas netiek mainītas. Perifēro asinsvadu patoloģijas netika konstatētas.

Elpošana ir vezikulāra, nav sēkšanas. Plaušu robežas ir normas robežās. Elpošanas ātrums 15/min.

Palpējot aknas ir nesāpīgas, izmēri pēc Kurlova ir 9*8*. Ortnera zīme ir negatīva. Izsvīduma simptoms ir negatīvs. Urinēšana 4-5 reizes dienā, nesāpīga, bezmaksas. Izkārnījumi ir normāli.

III (B) asinsgrupa

Ginekoloģiskais stāvoklis

Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sieviešu modeļa matu augšana. Dzimumorgānu sprauga ir aizvērta. Labia ir nemainīga. Bartolīna dziedzeri nav taustāmi. Vestibila gļotāda ir normālas krāsas, bez čūlām. Spogulītī maksts un dzemdes kakla gļotāda ir rozā un tīra. Ārējā operētājsistēma ir bez jebkādām funkcijām. Izdalījumi ir gļotādas un mēreni.

Maksts pārbaude

Vagīna ir brīva, maksts velves simetrisks, nesāpīgs cilindrisks dzemdes kakls. Urīnizvadkanāls ir mīksts un nesāpīgs.

Dzemdes ķermeņa bimanuāla pārbaude

Dzemdes ķermenis ir palielināts līdz 8-9 nedēļām, blīvs, bumbuļveida, nesāpīgs. Pielikumi abās pusēs nav palielināti. Velves ir bezmaksas. Izdalījumi ir gļotādas.

PR Sfinkteris ir bagāts. Taisnās zarnas gļotāda ir kustīga, nesāpīga, ampula ir brīva.

Papildu pētījumi

• Vispārējā asins analīze, kas datēta ar 06/04/04:

Hemoglobīns 112 g/l

Sarkanās asins šūnas 3,5 x10 12 /l

Trombocīti 236 x10 9 /l

Leikocīti 3,0 x10 9 /l

• Cukura līmenis asinīs tests 06/04/04:

Cukurs asinīs: 4,1 mmol/l.

• Vispārējs urīna tests 06/04/04:

Olbaltumvielas: negatīvs

Īpatnējais svars 1010

Leikocīti: 1-2 vienā redzes laukā

Epitēlija šūnas: 5-7 vienā redzes laukā

• Bioķīmiskā asins analīze 06/04/04:

Kopējais bilirubīns: 14,0 µmol/l (N līdz 20,5 µmol/l)

Urīnviela: 5,4 mmol/l

Kopējais proteīns: 77,6 g/l

Trombocītu indekss: 100%

• Maksts uztriepe 06/07/04:

Leikocīti 5-6 šūnas redzes laukā.

Flora: jaukta.

NEO epitēlijs - nav atklāts. Raugi, gonokoki, trichomonas - nav konstatēti

Klīniskā diagnoze

Ieslēgts pamatojoties uz sūdzībām Pacientei konstatēti hemorāģiskie (biežas smagas menstruācijas kopā ar anēmisku sindromu), sāpju (sāpes vēdera lejasdaļā nemainīgas, pastiprinoties menstruāciju laikā) sindromi.

No slimības vēstures tiek atzīmēta strauja fibroīdu augšana - (pēdējo 6 mēnešu laikā konstatēta fibroīdu augšana līdz 8 nedēļām).

No dzīves vēstures Tiek noteikti dzemdes fibroīdu rašanās riska faktori (vairākkārtēji mākslīgie aborti - 10). Pacientam ir hronisks endometrīts, kas izraisa endometrija neirodistrofiju un endometrija uztveršanas traucējumus, kā rezultātā palielinās hormonu līmenis asinīs, kas ir dzemdes fibroīdu cēlonis, jo dzemde ir hormonāli atkarīga. orgāns. Šim pacientam ir “sekundāri” fibroīdi (traucētas endometrija uztveršanas dēļ)

Bimanuālā pārbaudē atklājās, ka dzemdes ķermenis ir palielināts līdz 8-9 nedēļām, blīvs, kunkuļains, nesāpīgs.

Veicot papildu metodes pētījumi, piemēram, cervikohisteroskopija ar citoloģiju, ultraskaņa atklāja: cervikohisteroskopija ar dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla diagnostisko kiretāžu. Histoloģiskā diagnoze: 2172-2171 no 05/03/04; no baznīcas kanāla gļotāda bez iezīmēm. No dzemdes dobuma - endometrijs proliferācijas fāzē.

Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanu KKP 05.24.04, ultraskaņas bildē ir redzamas intersticiālas-subserozes dzemdes miomas līdz 8 nedēļām.

Tādējādi, pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam likt klīniskā diagnoze: Strauji augoša dzemdes ķermeņa intersticiāla-subseroza mioma, ko sarežģī sāpes un hemorāģiski sindromi. Hronisks endometrīts ir remisijas stadijā. Vidēja smaguma hroniska posthemorāģiska anēmija.

Diferenciāldiagnoze

Dzemdes fibroīdu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar endometrija hiperplastiskiem procesiem, endometriozi un dzemdes sarkomu.

Plkst endometrija hiperplāzija Ir menstruālo un reproduktīvo funkciju pārkāpums, krampjveida sāpes menstruāciju laikā. Mūsu pacientam šo simptomu nav.

Pret endometriozi kam raksturīgs sāpju sindroms, kas parādās un/vai strauji pastiprinās pirms menstruācijas vai to pirmajās dienās. Parādās dažādi NMF (menorāģija, asiņošana pirms un pēc menstruācijas vai brūngani izdalījumi). Bet mūsu pacientam nav NMF. Papildu pārbaude, īpaši 2. fāzē, ļauj veikt visprecīzāko noteikšanu. Ultraskaņā tiek atklātas punktveida vai mazas (cistiskas) atbalss struktūras, vai arī mezglu formā tiek noteikti neviendabīgas struktūras mezgli, ap kuriem nav kapsulas.

Dzemdes sarkomas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Parasti pacientam tiek diagnosticēts dzemdes mioma. Tomēr sarkomu raksturo: strauja audzēja augšana, acikliskas asiņošanas parādīšanās, anēmija bez ievērojama asins zuduma un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Saskaņā ar ultraskaņas datiem, var būt aizdomas par dzemdes sarkomu, pamatojoties uz neviendabīgu ehogenitāti un dzemdes mezglu transformāciju, vietām ar nepietiekamu uzturu un nekrozi mezglos. Patoloģiska asins plūsma parādās ar rezistences indeksa samazināšanos ar Doplera ultraskaņu zem 0,40. Diagnostiski informatīva ir arī histeroskopija un diagnostiskā atsevišķa kiretāža, bet starpmuskulāras lokalizācijas sarkomas gadījumā – intraoperatīvi ar biopsijas parauga morfoloģisko izmeklēšanu.

Dzemdes fibroīdu diagnoze balstās uz sūdzību, slimības vēstures, bimanuālas izmeklēšanas un papildu diagnostikas metožu reģistrēšanu un analīzi.

Papildu pētījumu metodes:

1. Ultraskaņas skenēšana palīdz identificēt fibroīdus, noskaidrot izmērus un to atrašanās vietu. Tas ietekmē ārstēšanas metodes izvēli.
2. Atsevišķa diagnostikas kuretāža ļauj noteikt dzemdes dobuma deformācijas un veikt endometrija histoloģisku izmeklēšanu.
3. Histeroskopiju vēlams veikt menstruālā cikla 5.-7. dienā vai pirms un pēc endometrija kiretāžas. Submukozālie mezgli šajā gadījumā ir noapaļoti veidojumi ar skaidru kontūru, bālganu krāsu un deformē dzemdes dobumu. Histeroskopijas priekšrocība ir vienlaicīgas endometrija biopsijas iespēja, kas ir svarīga vienlaicīgu endometrija hiperplastisku procesu diagnosticēšanai.
4. Histerogrāfija sagitālajā un sānu projekcijās ļauj identificēt submucous miomu (pat mazos izmēros) pēc pildījuma defekta formas, kā arī intersticiāli izvietotus audzēja mezglus, kuriem ir centripetāla augšana (dzemdes dobuma deformācija).
5. Ieņem noteiktu vietu Rentgena izmeklēšana iegurņa orgāni uz mākslīgi izveidota pneimoperitoneuma fona (pneumoginekogrāfija). Tas ļauj atšķirt subperitoneālos fibroīdus no citu lokalizāciju audzējiem.
6. Laparoskopija tiek izmantota diferenciāldiagnoze(fibromas vai olnīcu audzējs) un atpazīt sekundāras fibroīdu izmaiņas (asiņošanu, nekrozi utt.), kas ir kontrindikācija konservatīvai terapijai.
7. Lai pārbaudītu endometriju pacientiem ar dzemdes fibroīdiem, var izmantot radiometriju ar fosfāta sāli, kas marķēta ar 32 R.

Šīs metodes jāizmanto pirms konservatīvās terapijas uzsākšanas, lai izslēgtu zemgļotādas dzemdes fibroīdus, mezglu adenomiozi, olnīcu audzējus un citus patoloģiskus procesus, kas ir kontrindikācija šāda veida ārstēšanai.

Pacienta ārstēšana

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

1) Ātra izaugsme fibroids.

2) Sāpju sindroms.

3) Hemorāģiskais sindroms.

4) Ļaundabīgo audzēju risks.

Operācija Nr.248.

Laparotomija. Supravagināla dzemdes amputācija bez piedēkļiem.

Vēdera dobums tika atvērts slānis pa slānim, izmantojot apakšējo viduslīnijas griezumu.

Vēdera dobuma orgānu anatomija nav traucēta. Mazajā iegurnī konstatēts: dzemdes ķermenis palielināts līdz 8 grūtniecības nedēļai, sfēriska forma, deformēts ar mezglu no ķermeņa priekšā, izmērs 4 cm.

Dzemde tika amputēta bez piedēkļiem. Hemostāze. Peritonizācija, vēdera dobuma orgānu pārskatīšana, svešķermeņu kontrole.

Vēdera sienas brūce ir cieši sašūta slāņos. Āda ir pārklāta ar šuvēm un aseptisku pārsēju.

Makropreparāts: dzemdes ķermenis ar fibromatozu slāņainu striju mezglu.

Rehabilitācija

1. ginekologa, asinsvadu ķirurga, terapeita dinamiskais novērojums.
2. fizioterapija, akupunktūra.
3. sanatorijas apmeklējums.

4. dzelzs piedevas (Sorbifer Durules 1t. * 3 reizes dienā)

5. adaptogēni (eleutorokoku tinktūra 20 pilieni dienā, žeņšeņa preparāti)

6. Veselīgs dzīvesveids (diēta, mērenas fiziskās aktivitātes)

Prognoze

Reproduktīvās un menstruālās funkcijas prognoze ir nelabvēlīga. Seksuālās funkcijas, veiktspējas un dzīves prognoze ir labvēlīga.

Literatūra

1. G.B. Beznoščenko: Atlasītas lekcijas par ginekoloģiju. Omska, 1999
2. UN. Bodjažina, V.P. Smetņiks, L.G. Tumilovičs: Neoperatīvā ginekoloģija. Maskava, “Medicīna”, 1990
3. ĒST. Vihļajeva. Endokrinoloģijas ceļvedis. Maskava, 1997
4. ĒST. Vihļajeva, L.N. Vasiļevska: Dzemdes fibroīdi. Maskava, “Medicīna”, 1981
5. UN. Kulakovs, N.D. Seļezņeva, V.I. Krasnopoļskis: Operatīvā ginekoloģija. Maskava, “Medicīna”, 1990
6. K.I. Malēvičs, K.S. Rusakevičs: Ginekoloģisko slimību ārstēšana un rehabilitācija. Minska, " pabeigt skolu", 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Ginekoloģija. - M., 1977. gads.
8. Persianinovs L.S. Operatīvā ginekoloģija.

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

HEMORAĢISKĀ SINDROMA KOMPLIKTĒTA Dzemdes fibroma ĀRSTĒŠANA, IZMANTOJOT DZEDES ARTĒRIJAS EMBOLIZĀCIJU

R. M. Garipovs, V. A. Kulavskis, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Čudnovecs, V. Š. Išmetovs, G. T. Gumerova

Neskatoties uz to, ka dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, to bieži pavada simptomi, kuru galvenais cēlonis ir dzemdes asiņošana un sāpes, kas pacientam rada ciešanas, būtiski pazeminot viņa dzīves kvalitāti, ko pavada ilgstošas ​​invaliditātes periodi.

Hemorāģiskais sindroms ar dzemdes fibroīdiem tiek uzskatīts par norādi uz ārkārtas situāciju operācija, neskatoties uz to, ka pacienta stāvoklis dažkārt ir ārkārtīgi smags un to bieži pasliktina esošie homeostāzes traucējumi sakarā ar iespējamu asins zudumu intraoperatīvā periodā. Radikālas operācijas: amputācija un dzemdes ekstirpācija - tiek veiktas 60,9-95,5% no visiem gadījumiem ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisa nopietnus traucējumus hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā, sieviešu reproduktīvo un menstruālo funkciju zudumu.

Neskatoties uz intensīvo endokrinoloģiskās jomas attīstību, pēc daudzu autoru domām, konservatīvā terapija galvenokārt tiek veikta jauniem pacientiem ar hemostāzes rādītājiem normas robežās. Hormonālā terapija vairumā gadījumu noved pie hemorāģiskā sindroma atvieglošanas, kā rezultātā uzlabojas hematoloģiskie parametri. Bet tas neļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, jo pēc

atcelšanas zāles Kā likums, atkārtojas dzemdes asiņošana un progresē miomatozo mezglu augšana.

Mūsdienīga pieeja Hemorāģiskā sindroma sarežģītu dzemdes fibroīdu ārstēšana jāuzskata par orgānu saglabāšanas operāciju - dzemdes artēriju embolizāciju (AAE).

Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt dzemdes artēriju embolizācijas metodes efektivitāti pacientiem ar dzemdes fibroīdiem, ko sarežģī hemorāģisks sindroms.

Lai sasniegtu mērķi, tika izvirzīti šādi uzdevumi:

1. Asins parametru (sarkano asins šūnu, hemoglobīna, seruma dzelzs, fibrinogēns, protrombīna laiks) pirmsoperācijas un agrīnā pēcoperācijas periodā un nosakot to atveseļošanās laiku.

2. Miomatozo mezglu struktūras un izmēra izmaiņas agrīnā stadijā pēcoperācijas periods.

3. Menstruālā cikla atjaunošanas noteikumi un reproduktīvās funkcijas iespējamība pēc AAE.

Darbs tika veikts Ufas BSMU klīnikas ginekoloģiskajā un rentgena endovaskulārajā nodaļās 2005.-2008.gadā.

Mēs pētījām 184 pacientus, kuri tika uzņemti ar dzemdes fibroīdu (dažādas lokalizācijas un izmēra) diagnozi.

sarežģī hemorāģiskais sindroms. Starp tām 104 (56,5%) sievietes veidoja galveno grupu, kurām tika veikta AAE hemorāģiskā sindroma mazināšanai.

Pārējie 80 (43,5%) pacienti veidoja kontroles grupu. 28 (35,0%) gadījumos veiktas ķirurģiskas iejaukšanās - zemgļotādas miomatozo mezglu noņemšana, izmantojot histeroresektoskopiju, un 52 (65,0%) gadījumos hemorāģiskā sindroma atvieglošana panākta konservatīvi. hormonu terapija pēc dzemdes dobuma diagnostiskās kiretāžas. Kā hormonālās zāles Depo-buserelīns tika lietots kā intramuskulāras injekcijas reizi mēnesī.

Pacientu sadalījums pēc vecuma abās grupās bija vienādā proporcijā: pamatgrupā - 32,0%, kontroles grupā - 20,0% sieviešu vecumā līdz 40 gadiem reproduktīvā vecumā, kuras vēlas laist pasaulē bērnu.

Pamatgrupā hemorāģiskais sindroms izpaudās 22 (21,2%) polimenorejas gadījumos, 36 (34,6%) gadījumos - hiperpolimenoreja. 40 (44,2%) gadījumos tika novērota menopauze un menometrorāģija, bet 6 gadījumos - niezoši izdalījumi. Pacientiem ar poli- un hiperpolimenoreju 80,0% gadījumu dominēja intersticiālas lokalizācijas mezgli, 17,0% - subserrozs un 3,0% gadījumu - mezgla submukozālā atrašanās vieta. Jaukta forma tika novērota 76 (73,0%) pacientiem.

Kontroles grupā konstatēto gadījumu attiecība neatšķīrās no galvenās grupas. Kontroles grupas pacientu vadība tika noteikta pēc hemorāģiskā sindroma smaguma pakāpes. Uzņemot pacientus ar hiperpolimenoreju, anēmija tika novērota visos 28 (35,0%) gadījumos: smaga - 12 (43,0%) gadījumos un vidēji smaga - 16 (57,0%) gadījumos. Visos gadījumos viņi ķērās pie histerorezistences.

submukozālo miomatozo mezglu tomija sakarā ar notiekošu dzemdes asiņošanu hemostatiskās terapijas laikā. Pārējos 52 (65,0%) gadījumos: ar vieglu anēmiju - 44 (84,6%) un vidēji smagu anēmiju - 8 (15,4%) gadījumos - tika veikta hormonālā konservatīvā terapija saistībā ar asins hemostāzes stabilizēšanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanos. pacientiem uz hemostatiskās un antianēmiskās terapijas fona.

Hemorāģiskā sindroma smagums tika novērtēts ar asins analīzēm (vispārējās klīniskās, bioķīmiskās), kā arī pēc asins koagulācijas sistēmas rādītājiem (fibrinogēns, PTI, trombīna laiks). Laika gaitā tika novērotas miomatozo mezglu struktūras un lieluma izmaiņas ultraskaņas un iegurņa ultraskaņas skenēšanas kontrolē.

Uzņemšanas laikā pacientiem abās grupās bija smaga, vidēji smaga un viegla anēmija.

Visiem 104 pamatgrupas pacientiem pirmajā hospitalizācijas dienā tika veikta dzemdes artēriju rentgena endovaskulāra embolizācija.

Intervences galvenais mērķis ir miomatozā mezgla un perifibroīdā pinuma artēriju embolizācija, kuru asinsvadu vidējais diametrs nepārsniedz 500 nm (Pelage et al., 2001). Embolizācijai tika izmantoti sintētiskie embolizāti: polivinilspirts ar diametru 300-500 nm, ko ražojis Kuks (PVA).

Hemorāģiskā sindroma atvieglošanai, kā arī rezultātu sasniegšanai dzemdes fibroīdu ārstēšanā, ņemot vērā straujo kolaterālās cirkulācijas attīstību, kas ietver perifibroīdo pinumu (1A att.), nevis iekšējo gūžas artēriju vai dzemdes stumbru proksimālo embolizāciju. tiek izmantotas artērijas, bet dzemdes artēriju abpusēja embolizācija (1.B att.). Šīs embolizācijas metodes efektivitāti apstiprina iekšzemes

A. Perifibroīds pinums

B. Asins plūsmas apturēšana caur dzemdes artēriju

Rīsi. 1. AAE “beigu punkta” radioloģiskās pazīmes

un ārvalstu pētnieki (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Pēcembolizācijas periodā pacienti slimnīcā atradās ginekologa un endovaskulārā ķirurga uzraudzībā 2 līdz 5 dienas (vidēji 2,5), kontroles grupas pacienti - no 7 līdz 10 dienām.

Klīniskās, laboratoriskās un papildu pētījumu metodes abās grupās tika veiktas uzņemšanas dienā, pēcoperācijas perioda 2-3 dienā un 6-7 dienā.

Asins parametru dinamikā jau agrīnā pēcoperācijas periodā galvenajā grupā tika novērota nozīmīga pozitīva dinamika, savukārt kontroles grupā 57,0% gadījumu bija anēmijas smaguma pakāpes pasliktināšanās, bet 43,0% gadījumu asins parametru attēls saglabājās bez pozitīvas dinamikas (2. tabula).

Pamatgrupas pacientiem, kas uzņemti ar smagu anēmiju, dzelzs serumā bija 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3.dienā līmenis palielinājās līdz 5,8-6,0 µmol/l un izrakstoties.

sasniedza 8,2-8,8 µmol/l. Pacientiem ar vidējais grāds smaguma rādītāji svārstījās attiecīgi no 4,4 līdz 7,6-9,2 µmol/l. Pacients ar viegla pakāpe smaguma rādītāji bija: uzņemot - 7,4 µmol/l, izrakstot - normas robežās, 10,2 µmol/l.

Kontroles grupā pacientiem pēc operācijas pēcoperācijas perioda pirmajā dienā uz antianēmiskās terapijas fona novēroja nelielu asins skaitļu pasliktināšanos ( svaigi saldēta plazma, eritrocītu masa, asins aizstājēji, hemostatiskie līdzekļi, vitamīnu terapija), pozitīva dinamika tika novērota 6.-7.dienā. Pacientiem, kas uzņemti ar smagu anēmiju, kontroles grupā dzelzs serumā bija 4,2-5,4 µmol/l, 2-3 dienā 4,0-5,0 µmol/l, izrakstoties 7.-10. dienā - 8,0-8,2 µmol. /l. Pacientiem ar mērenu smaguma pakāpi vērtības svārstījās attiecīgi no 4,6 līdz 4,6-9,0 µmol/l.

Pacientu grupā ar vidēji smagu anēmiju Depo-buserelīna lietošanas laikā rādītāji bija: ar

2. tabula

Asins parametru (Er/Hb) dinamika pacientiem galvenajā un kontroles grupā pirms un pēcoperācijas periodā (M±m)

Anēmija Normāla Er1012/g/l Viegla Er1012/g/l Vidēja Er1012/g/l Smaga Er1012/g/l

Dienas Līdz 2-3 6-7 Līdz 2-3 6-7 Līdz 2-3 6-7 Līdz 2-3 6-7

p=37 p=48 p=12 p=7

Galvenā grupa Ārstēšanas metodes AAE n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06 4,17±0,10 4,17±0,06 58±1,14 3,71±0,14/ 98,67±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontroles grupa Hormonālie n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0 ,02/ 107,22±1,02/ 107,22±1,02/ 107,22±1,04 .4 .7 .4 ±0,9/3.9 2/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeroresekto-ektomija n=28 - - n=16 p=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,28 3,08±0,05/<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P р*=0,099/ 0,0001 ШОО"О /ШОО"О^ - 18975 "а р*=0,011/ 0,0001 - il 53 i а §3 =0 "а - - - -

Р**=0,767/ 0,952 р "=0,003/ 0,0001 - р "=0,005/ 0,064 р "=0,261/ 0,007 -

Piezīmes:

p* - rādītāju atšķirību nozīmīgums pēc ārstēšanas ar AAE, salīdzinot ar ārstēšanu ar hormoniem; p** - indikatoru atšķirību nozīme pēc ārstēšanas ar AAE, salīdzinot ar histeroresektomiju.

Piezīmes:

p* - rādītāju atšķirību nozīmīgums galvenajā grupā pirms operācijas, salīdzinot ar rādītājiem 2.-3. dienā pēc operācijas;

p** - rādītāju atšķirību nozīmīgums galvenajā grupā pirms operācijas, salīdzinot ar rādītājiem 15.-30. dienā pēc operācijas.

3. tabula

Dažādu vietu mezglu lieluma izmaiņu dinamika (platums, mm/garums, mm) pacientiem galvenajā un kontroles grupā ultraskaņā pēc AAE (M±m)

Miomatozo mezglu stāvokļa novērtēšanas laiks Mezglu lokalizācija

Submukozāls (mm) Intersticiāls (mm) Subserozs (mm)

Galvenā grupa n=10 Kontrole. grupa n=18 Galvenā grupa n=48 Kontrole. grupa n=26 Galvenā grupa n=45 Kontrole. grupa n=8

Pirms operācijas 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 37,69 ±2,15//33,46±1,79/33,46±1,79/33,46±1,79/33,46±1,79/33,46±1,79. ±2,83/ 34,13±3,12

2-3 dienā pēc operācijas 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

15.-30. dienā pēc operācijas 26.00±4.47/ 22.50±3.79 33.17±2.86/ 31.44±2.64 34.71±2.50/ 31.35 ±2.29 36.12±2.29 36.12±2.29 36.12±2.8 .3.12±2.8/.3.2. 2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 – p**=0,0001/ 0,0001 – p**=0,054/ 0,0001 –

Uzņemšanas laikā - 7,4 µmol/l, izvadot - normas robežās, 10,2 µmol/l.

Pamatgrupā visos gadījumos un kontroles grupā pacientiem ar hormonālo terapiju vienlaicīgi novēroja mezglu izmēra samazināšanos (3.tabula).

Šie novērojumi ļāva pamanīt progresējošu miomatozo mezglu lieluma samazināšanos jau 2-3 dienā pēc AAE galvenajā grupā.

Lietojot Depo-buserelīnu, 2.-3. dienā miomatozo mezglu samazināšanās netika novērota, savukārt galvenajā grupā 2.-3. dienā pēc AAE miomatozo mezglu lieluma samazināšanās sasniedza no 20 līdz 62%.

Miomatozo mezglu samazināšana no 5 līdz

10% tika novēroti 15.-30. dienā kontroles grupā, galvenajā grupā mezglu lieluma samazināšanās sasniedza no 25 līdz 65% no sākotnējā izmēra.

Objektīva pētījuma laikā 2.dienā 91,0% gadījumu pamatgrupā un 96% gadījumu kontroles grupā hemorāģiskais sindroms tika atvieglots, un tikai 9% gadījumu pamatgrupas pacientiem, kas tika hospitalizēti ar hiperpolimenoreju. , un 4% gadījumu kontroles grupas pacientiem saglabājās niecīgi asiņaini vai gļotādas-krustu izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Pētot ilgtermiņa rezultātus, kas tika veikti pēc 3-6 mēnešiem, galvenajā grupā bija samazinājums

miomatozo mezglu lielums līdz 88,0%, savukārt kontroles grupā miomatozo mezglu samazināšanās no 20,0 līdz 30,0%, un pacientiem, kuri pārtrauca zāļu lietošanu, hemorāģiskais sindroms atsākās 45,0% gadījumu.

Pateicoties mūsdienīgai dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodei, izmantojot AAE, hemorāģisko sindromu varējām apturēt pēcoperācijas perioda 1.-2.dienā, kas ļāva paātrināt asins parametru (sarkano asins šūnu, hemoglobīna, asiņu) atjaunošanos. koagulācijas sistēma) 2 reizes, neizmantojot donoru asins pārliešanu.

1. Dzemdes artēriju embolizācija (AAE) ir ļoti efektīva, minimāli invazīva, orgānus saglabājoša metode dzemdes fibroīdu izraisītā hemorāģiskā sindroma ārstēšanā.

2. AAE metode tūlītējā pēcoperācijas periodā noved pie pilnīgas hemorāģiskā sindroma klīnisko izpausmju likvidēšanas (91,0%) vai kritiskas samazināšanās (7,3%).

3. AAE izmantošana ļauj samazināt miomatozā mezgla izmēru jau agrīnā pēcoperācijas periodā par 15,0%, izvairoties no ķirurģiskas iejaukšanās (amputācijas, histerektomijas) un saglabājot sieviešu reproduktīvo funkciju.

4. Samaziniet slimnīcas uzturēšanās ilgumu līdz 2-5 dienām un darba nespējas dienas līdz 4-8 dienām.

5. AAE metode ļāva izvairīties no hemorāģiskā sindroma recidīviem vēlīnā pēcoperācijas periodā g.

99,6% gadījumu, savukārt miomatozo mezglu izmērs samazinājās līdz 88,0%, kas parāda metodes priekšrocības salīdzinājumā ar hormonālo terapiju (Depo-buserilin).

Bibliogrāfija

1. Oliver J. A Sclectivc ehomyop to rontrol sha881ue heshorrahage pēc iegurņa operācijas//. Un Olivers, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Ginekols.- 1979.- Sēj. 135.- P. 431-432.

2. Gudvins S. Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes leiomiomu ārstēšanai starpposma rezultāti/S. Gudvins, B. Maklukass, M. Lī u.c. // J. Vasc. Iejaukties. Radiol.- 1999.- Sēj. 10.-P. 1159-1165.

3. Spies J. Sākotnējie rezultāti no dzemdes fibroīdu mutācijas simptomātiskai leiomiomai//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. Iejaukties. Radiol.- 1999.- Sēj. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes fibroīdu ārstēšanā: 126 novērojumi/S. A Kapranovs, A. S. Belenkijs, B. Ju. Bobrovs un citi//Nosauktā lauksaimniecības darbu zinātniskā centra biļetens. A. N. Bakuļeva RAMS “Sirds un asinsvadu slimības”.- 2003. - T. 4. - Nr. 11. - P. 219.

5. Tihomirovs A. L. Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes fibroīdu ārstēšanā / A. L. Tihomirov, D. M. Lubnin // Ginekoloģijas, dzemdniecības un perinatoloģijas jautājumi. - 2002. - T. 1. - Nr. 2-8 - 5 8. .

6. Breusenko V. G. Daži strīdīgi jautājumi par dzemdes artēriju embolizāciju dzemdes fibroīdu ārstēšanā/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A Kapranov et al.//Dzemdniecība un ginekoloģija.- 2006.- Nr.3.-S. 23-26.

R. M. Garipovs, V. A. Kulavskis, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Čudnovecs, V. Š. Išmetovs, G. T. Gumerova

DZEDES MIOMAS ĀRSTĒŠANA

KOMPLIKTĒ HEMORAĢISKAIS SINDROMS AR DZEDES ARTĒRIJU EMBOLIZĀCIJAS METODI

Pētījuma mērķis bija novērtēt dzemdes artēriju embolizācijas metodes pielietošanas efektivitāti pacientiem ar dzemdes miomu, ko sarežģī hemorāģisks sindroms. Hemorāģiskais sindroms tika uzlikts uz

Pēcoperācijas perioda 2.-3.diena, kas izraisīja divkāršu asins indeksu (eritrocītu, hemoglobīna, koagulācijas asins sistēmas) atjaunošanos bez donoru asins pārliešanas. Agrīnā pēcoperācijas periodā miomatozo mezglu izmēri tika samazināti par 15% bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tika samazināts uzturēšanās laiks slimnīcā (2-5 dienas) un invaliditātes laiks (4-8 dienas).

Atslēgvārdi: dzemdes mioma, dzemdes artēriju embolizācija, hemorāģiskais sindroms.