Dokuments vairs nav derīgs vai anulēts

IV. Notikumi vispārinātas formas fokusā

meningokoku infekcija starpepidēmiskajā periodā

4.1. Starpepidēmisko periodu raksturo sporādiska ģeneralizētu formu sastopamība, ko izraisa dažādas meningokoku serogrupas. Lielais perēkļu skaits (līdz 100%) ir ierobežots līdz vienam slimības gadījumam.

4.2. Pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas ģeneralizētas infekcijas formas vai aizdomu par šo slimību gadījumā Rospotrebnadzor teritoriālo struktūru speciālisti 24 stundu laikā veic epidemioloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu uzliesmojuma robežas un to cilvēku loku, kuri sazinājušies ar pacientu. un organizēt pretepidēmijas un profilaktiskus pasākumus, lai lokalizētu un likvidētu uzliesmojumu.

4.3. Pret epidēmijas pasākumi uzliesmojumos ir vērsti uz iespējamo sekundāro slimību izskaušanu un infekcijas izplatīšanās novēršanu ārpus uzliesmojuma. Tie ir ierobežoti ar personu loku no pacienta tuvākās vides ar ģeneralizētu formu. Tajos ietilpst radinieki, kas dzīvo vienā dzīvoklī ar slimo personu, tuvi draugi (ar kuriem viņi pastāvīgi sazinās), skolēni un bērnu organizācijas grupas darbinieki, istabas biedri un kopmītņu istabas biedri.

Tuvo kontaktpersonu sarakstu epidemiologs var papildināt atkarībā no konkrētās situācijas uzliesmojumā.

4.4. Uzliesmojuma gadījumā pēc hospitalizācijas pacientam ar ģeneralizētu formu vai aizdomām par to tiek noteikta karantīna uz 10 dienām. Pirmajās 24 stundās otolaringologs apskata personas, kuras sazinājušās ar pacientu, lai identificētu pacientus ar akūtu nazofaringītu. Identificētie pacienti ar akūtu nazofaringītu tiek pakļauti bakterioloģiskai izmeklēšanai pirms atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanas. Pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas personām ar akūta nazofaringīta simptomiem tās tiek hospitalizētas slimnīcā (pēc klīniskajām indikācijām) vai atstātas mājās atbilstošai ārstēšanai, ja tuvākajā vidē nav bērnu līdz 3 gadu vecumam. Visas personas bez iekaisuma izmaiņas nazofarneksā tiek veikta ķīmijprofilakse ar kādu no antibiotikām (Pielikums), ņemot vērā kontrindikācijas. Atteikšanās no ķīmijprofilakses tiek dokumentēta medicīniskajā dokumentācijā, un to paraksta atbildīgā persona un medicīnas darbinieks.

4.5. Karantīnas laikā uzliesmojums ir mediķu uzraudzībā ar ikdienas termometriju, nazofarneksa un ādas izmeklēšanu. Bērnu pirmsskolas organizācijas, bērnunami, bērnunami, skolas, internātskolas, bērnu veselības organizācijas nedrīkst uzņemt jaunus un īslaicīgi prombūtnē esošus bērnus, pārcelt personālu no grupām (klases, nodaļas) uz citām grupām.

4.6. Perēkļu rašanās ar sekundārām slimībām ar ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām viena mēneša laikā starpepidēmiskajā periodā ir satraucoša pazīme par iespējamu saslimstības pieaugumu. Šādos perēkļos ar izveidoto meningokoku serogrupu, kas veidoja perēkļus, tiek veikta ārkārtas vakcinācija ar meningokoku vakcīnu, kas satur antigēnu, kas atbilst pacientiem konstatētajai serogrupai.

Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar vakcīnas lietošanas instrukciju.

Vakcinācijas ir pakļautas bērniem, kas vecāki par 1-2 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem:

Bērnu pirmsskolas izglītības organizācijā, bērnu namā, bērnu namā, skolā, internātskolā, ģimenē, dzīvoklī - visas personas, kuras sazinājās ar pacientu;

Personas, kas sazinājās ar pacientu hosteļos, slimības gadījumā brigādes, kurās strādā ārvalstu pilsoņi.

Vakcinētas slimības klātbūtne ar nazofaringītu bez temperatūras reakcijas nav kontrindikācija vakcinācijai.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

IEVADS

1. NODAĻA. MENINGOKOKU INFEKCIJAS ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

1.1 Meningokoku infekcijas epidemioloģija un klīnika

1.2 Meningokoku izraisītas slimības diagnostika

2. NODAĻA. MENINGOKOKU INFEKCIJAS APMĀCĪBA

2.1 Problēmu noteikšana pacientam ar meningokoku slimību

2.2 Meningokoku izraisītas slimības pacienta problēmu risināšana

3. NODAĻA

3.1. Darbības meningokoku infekcijas fokusā

3.2 Meningokoku izraisītas slimības profilakse

SECINĀJUMS

BIBLIOGRĀFIJA

IEVADS

Meningokoku infekcija turpinās aktuāls jautājums veselības aprūpei un sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam, jo ​​tā plašā klāstā klīniskās izpausmes- no asimptomātiskas baktēriju nēsāšanas un akūta nazofaringīta līdz zibens ātrai meningokokēmijai un strutojošam meningoencefalītam, kas beidzas ar nāvi pirmo trīs dienu laikā. Visbiežāk slimība rodas uzliesmojumu veidā slēgtās vai cieši kontaktējošās iedzīvotāju grupās (bērni organizētās grupās, militārpersonas, tūristi, svētceļnieki). Galvenās briesmas meningokoku infekcijas izplatībā ir tādas, ka pacienti uz agrīnās stadijas slimības jūtas labi, bet aktīvi izvada patogēnu. Ir arī baktēriju pārnēsātāju kategorija – tie ir cilvēki, kuri var izolēt meningokoku baktēriju, paši nesaslimstot. Ik pēc 3-5 gadiem Krievijā notiek meningokoku infekcijas uzliesmojumi, kas prasa vairākas dzīvības. Meningokoku infekcija ir īpaši bīstama bērniem, bet pieaugušie, kuri laikus nesāk ārstēšanu, var nomirt no smadzeņu apvalku iekaisuma.

No 2014. gada janvāra līdz decembrim Krievijas Federācija reģistrēts meningokoku infekcijas saslimstības samazinājums - par 22,9% (t.sk. ģeneralizētās formas - par 23,5%). Būtisks saslimstības samazinājums Rostovas apgabalā notika meningokoku infekciju gadījumā 1,3 reizes. 2013. gada jūnijā Rostovas pie Donas pilsētā bērnudārzā Teremok tika reģistrēts meningīta uzliesmojums. Saskaņā ar pētījumu meningokoku infekcija konstatēta 11 bērniem, 1 bērns miris 3 gadu vecumā. 2014.gada beigās reģistrēti 6 laboratoriski apstiprināti meningokoku infekcijas gadījumi, 2013.gadā - 8. 2013.gadā Volgodonskā reģistrēta meningokoku infekcija: serozs meningīts 1 bērnam.

Efektīvai infekcijas pārvaldībai ir svarīgi diagnosticēt šo slimību un uzsākt adekvātu terapiju jau no pirmajām slimības stundām, kas nosaka nepieciešamību identificēt klīniskās gaitas savlaicīgumu un adekvātu diagnostiku jau infekcijas agrīnās stadijās. Ja tiek diagnosticēts un ārstēts savlaicīgi, risks ir zems letāls iznākums. 10-20% cilvēku, kas izdzīvojuši, bakteriālais meningīts var izraisīt smadzeņu bojājumus, dzirdes zudumu vai mācīšanās grūtības.

Ja meningokoku infekcija netiek ārstēta, tā 50% gadījumu ir letāla. Bet pat agrīnas diagnostikas un pareizas ārstēšanas gadījumos 5-10% pacientu mirst, parasti 24-48 stundas pēc simptomu parādīšanās.

Pētījuma objekts: šajā darbā ir meningokoku infekcija.

Pētījuma priekšmets: māsu darbība meningokoku infekcijas gadījumā.

Darba mērķis: mācības māsu ar meningokoku infekciju.

Izpētīt teorētiskos avotus par meningokoku infekciju.

Izpētīt meningokoku infekcijas normatīvo regulējumu.

Nosakiet pacienta problēmas ar meningokoku infekciju.

Izstrādāt māsu darbības plānu meningokoku izraisītai slimībai.

Pētījuma metodes:

1) Meningokoku infekcijas literatūras analīzes apguve;

2) Pacienta meningokoku infekcijas problēmu apraksts;

3) Meningokoku infekcijas aprūpes pasākumu plānošana.

NODAĻA1. MENINGOKOKU INFEKCIJAS ETIOLOĢIJA UN PATOĢENĒZE

1.1 Meningokoku infekcijas epidemioloģija un klīnika

Meningokoku infekcija - akūta infekcijas slimība, ko izraisa Neisseria meningitidis meningococcus, ar pilienu (aerosola) patogēnu pārnešanas mehānismu; klīniski raksturo nazofarneksa gļotādas bojājumi (nazofaringīts), ģeneralizācija specifiskas septicēmijas (meningokokēmija) un smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts).

Izraisītājs ir Neisseria meningitidis meningococcus, kas pieder Neisseria ģints Neisseriaceae ģimenei. Neisseria ģints ietver divu veidu patogēnos mikroorganismus: N. meningitidis un N. gonorrhoeae, pārējie šīs ģints pārstāvji ir gļotādu flora.

Morfoloģiski meningokoks ir apaļš, nekustīgs, gramnegatīvs pupveida diplokoks, kura diametrs ir 0,6-0,8 mikroni. Šūnas trīsslāņu membrānu attēlo citoplazmas membrāna, peptidoglikāna slānis un ārējā membrāna, kas satur LPS un olbaltumvielas. Daudziem meningokokiem ir polisaharīda kapsula un izaugumi, kas pazīstami kā pili. Pēc seroloģiskās aktivitātes, ko nosaka kapsulārais polisaharīds, sugas ietvaros meningokokus iedala serogrupās. Ir zināmas 12 meningokoku serogrupas: A, B, C, D, Y, Z, X, W-135, 29E, H, I, K, bet tikai trīs no tām - A, B, C - ir atbildīgas par vairāk. vairāk nekā 90% no visām ģeneralizētajām meningokoku infekcijas formām. Atsevišķu serogrupu ietvaros antigēnu neviendabīgumu konstatē arī ārējās membrānas olbaltumvielas, kas nosaka patogēna sero- un apakštipu.

Līdz šim ir zināmi vairāk nekā 20 meningokoku serotipi, no kuriem 2., 4., 15., 16. tipi ir novērtēti kā virulences marķieri, jo meningokoki ar šādiem serotipiem konstatēti galvenokārt saslimstības pieauguma periodā vai uzliesmojumu laikā.

Infekcijas ieejas vārti ir nazofarneksa gļotādas. Taču tikai 10-15% gadījumu meningokoku iekļūšana uz deguna un rīkles gļotādas izraisa iekaisuma attīstību (nazofaringīts, katarālais tonsilīts). Vēl retāk meningokoks spēj pārvarēt lokālās aizsargbarjeras. Galvenais patogēna izplatīšanās ceļš organismā ir hematogēns. Bakterēmija var būt pārejoša vai ilgstoša (meningokokēmija).

Meningokokēmijas patoģenēzē vadošais ir toksiskais šoks. To izraisa masīva bakterēmija ar intensīvu mikrobu sabrukšanu un toksīniju. Endotoksīna iedarbība, ko izraisa no meningokoku šūnu sieniņām izdalītie toksīni, izraisa hemodinamikas traucējumus, galvenokārt mikrocirkulāciju, izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, dziļus vielmaiņas traucējumus (hipoksiju, acidozi, hipokaliēmiju u.c.). Attīstās asi asinsreces un antikoagulācijas sistēmu traucējumi: sākumā dominē hiperkoagulācijas process (fibrinogēna un citu koagulācijas faktoru satura palielināšanās), pēc tam fibrīns izkrīt mazos traukos, veidojoties asins recekļiem. Lielo asinsvadu trombozes rezultātā var attīstīties ekstremitāšu pirkstu gangrēna. Sekojoša fibrinogēna satura samazināšanās asinīs (patēriņa koagulopātija) bieži izraisa masīvu asiņošanu un asiņošanu dažādos audos un orgānos. Ar meningokoku iekļūšanu smadzeņu apvalkos veidojas meningīta klīniskā un patomorfoloģiskā aina.

Iekaisuma process vispirms attīstās pia mater un arahnoidā (izraisot meningīta sindromu), un pēc tam tas var izplatīties perivaskulāri smadzeņu vielā, biežāk aprobežojoties ar garozas ārējo slāni, sasniedzot balto vielu (encefalīta sindroms) (sk. 1. att.).

Rīsi. 1 - iekaisuma process

Iekaisuma raksturs pirmajās stundās ir serozs, pēc tam strutains. Strutas veidošanās blīvās fibrinozās masās notiek 5-8 dienā. Eksudāta lokalizācija: uz frontālās un parietālās daivas virsmas, uz smadzeņu bāzes, uz virsmas muguras smadzenes, sākotnējo segmentu apvalkos galvaskausa nervi un mugurkaula saknes (neirīts). Kad tiek ietekmēta sirds kambaru ependīma, rodas ependimīts. Ar traucētu CSF cirkulāciju eksudāts var uzkrāties sirds kambaros, kas (maziem bērniem) noved pie hidrocefālijas vai piocefālijas. Intrakraniālā spiediena paaugstināšanās var izraisīt smadzeņu pārvietošanos gar smadzeņu asi un smadzenīšu mandeles ieķīlēšanos lielajā foramen ar iegarenās smadzenes saspiešanu (nāve no elpošanas paralīzes).

Meningokoku pārnēsāšana ir diezgan izplatīta un pakļauta svārstībām. Sporādiskas saslimstības periodos 1-3% iedzīvotāju ir meningokoku nēsātāji, epidēmijas perēkļos - līdz 20--30%. Pārvadājuma ilgums 2-3 nedēļas, vidēji 11 dienas. Ilgāka pārvadāšana, kā likums, ir saistīta ar hroniskiem nazofarneksa iekaisuma bojājumiem.

Infekcijas avots ir cilvēks ar ģeneralizētu formu, akūtu nazofaringītu, kā arī veseli nesēji.

Pārraides mehānisms ir aerosols. Patogēns tiek pārnests ar gļotu pilieniem klepojot, šķaudot, runājot. Sakarā ar meningokoka nestabilitāti ārējā vidē un tā lokalizāciju uz nazofarneksa aizmugurējās sienas gļotādas, tas tiek pārraidīts diezgan ciešas un ilgstošas ​​​​komunikācijas ceļā. Inficēšanos veicina drūzmēšanās, ilgstoša komunikācija, īpaši guļamtelpās, temperatūras un mitruma režīma pārkāpumi.

Epidēmijas procesa izpausmes. Slimība ir visuresoša.

Tam piemīt visas infekciju epidemioloģijas iezīmes ar gaisa transmisijas mehānismu: periodiskums, sezonalitāte, noteikts vecuma sadalījums un perēkļi. Plaši izplatītā patogēna pārnēsāšana un zemais slimību biežums ar klīniski izteiktām formām nosaka galvenās infekcijas epidēmiskās izpausmes. Periodisks saslimstības pieaugums notiek pēc 10-12 gadiem, un to nosaka dažādu serogrupu meningokoku etioloģiskās lomas izmaiņas. Pārsvarā tiek ietekmēti pilsētu iedzīvotāji. Bērni līdz 5 gadu vecumam veido vairāk nekā 70% no visiem pacientiem. Augstākais saslimstības līmenis saglabājas bērniem līdz 1 gada vecumam. Saslimstības pieauguma periodā epidēmijas procesā papildus maziem bērniem ir iesaistīti arī vecāki bērni, pusaudži un pieaugušie.

Meningokoku infekcijai ir zems perēklis: līdz 95% ir perēkļi ar vienu slimību. Uzliesmojumi var rasties organizētās bērnu un pieaugušo grupās. Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta, bet infekcijas iznākumu nosaka gan patogēna īpašības (virulence), gan makroorganisma rezistence. Iedzīvotāju imunoloģisko struktūru veido saslimstība un pārnēsāšana.

Visbiežāk sastopamā meningokoku infekcijas forma ir nazofaringīts, tā etioloģiskā interpretācija ir klīniski sarežģīta. Inkubācijas periods nepārsniedz 2-3 dienas.

Pacienti atzīmē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas bieži izpaužas kā zems drudzis, galvassāpes, katarālas izpausmes: klepus, iekaisis kakls un iekaisis kakls, aizlikts deguns un iesnas ar mukopurulentiem izdalījumiem. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par locītavu sāpēm. Seja ir bāla. Ir mandeles hiperēmija, mīkstās aukslējas, priekšgala. Uzmanība tiek vērsta uz rīkles aizmugurējās sienas spilgto hiperēmiju un graudainību, kas pārklāta ar mukopurulentu pārklājumu. Submandibulārie dziedzeri var būt palielināti un sāpīgi palpējot. Slimība ilgst 3-5 dienas un beidzas ar atveseļošanos. Ar procesa vispārināšanu var attīstīties meningokokēmija (meningokoku sepse). Vairumā gadījumu pirms meningokokēmijas ir nazofaringīts, bet dažreiz slimība attīstās negaidīti uz pilnīgas veselības fona.

Slimība sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos dažu stundu laikā līdz 40-41 ° C, ko pavada galvassāpes, nevaldāma vemšana, sāpes muguras un ekstremitāšu muskuļos. Pacienta seja ir bāla, ar ciānisku nokrāsu, tiek atzīmēts elpas trūkums, tahikardija, tendence pazemināties asinsspiedienā līdz sabrukuma attīstībai. Oligūrija vai anūrija attīstās ļoti agri. Demonstratīvais simptoms, kas ļauj noteikt klīnisku diagnozi, ir eksantēma (sk. 2. att.).

Tipiski zvaigžņu hemorāģiskie elementi, blīvi uz tausti. Izsitumiem ir tendence saplūst, atrodas uz sēžamvietas, apakšējās ekstremitātes, padusēs, uz augšējais plakstiņš. Ar masīvu bakterēmiju un intoksikāciju izsitumi var atrasties uz jebkuras ķermeņa virsmas un kļūt nekrotiski. Attīstoties izsitumiem, uz ausīm, deguna galā un distālajām ekstremitātēm var veidoties čūlaini-nekrotiskas virsmas.

Retos gadījumos meningokokēmija var iegūt hronisku gaitu, ko pavada ilgstošs periodisks drudzis, polimorfiski izsitumi uz ādas, artrīts un poliartrīts, kā arī hepatolienālā sindroma attīstība.

Rīsi. 2 - eksantēma

Ar hiperakūtām (fulminantām) meningokokēmijas formām īsā laikā attīstās infekciozi toksisks šoks, kas nosaka ārkārtas un bieži vien izraisa nāvi.

Tāpat kā meningokokēmijas gadījumā, meningokoku meningīta attīstībai bieži vien ir nazofaringīts. Slimība sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz lieliem skaitļiem, asām, mokošām galvassāpēm, bieži vien nekontrolējamu vemšanu bez sliktas dūšas, kas nav saistīta ar ēšanu. Pacienti ir satraukti, eiforiski, daļai no viņiem ir apziņas traucējumi slimības pirmajās stundās. Seja ir hiperēmija, herpetiski izvirdumi uz lūpām nav retums, rodas taustes, dzirdes un redzes hiperestēzija. Iespējams konvulsīvs sindroms. Tahikardija ir izteikta, asinsspiediens mēdz pazemināties. Urinēšana tiek aizkavēta. Meningeālie simptomi parādās jau

pirmā slimības diena kakla stīvuma veidā, Kernig, Brudzinsky uc simptomi (sk. 3. att.). Zīdaiņiem meningeālie simptomi var izpausties tikai lielā fontanela izspiedumā un sasprindzināšanā. Cīpslu refleksi tiek palielināti, to zonas tiek paplašinātas. Galvaskausa nervu bojājumi nav nekas neparasts.

Rīsi. 3 - Kerniga, Brudzinska simptomi

Jēdziens "meningokoku meningīts" ir ļoti nosacīts, jo starp membrānām un smadzeņu vielu pastāv cieša anatomiska saikne. Līdz ar iekaisuma procesa pāreju uz smadzeņu vielu un meningoencefalīta attīstību, parasti strauji palielinās garīgi traucējumi, miegainība, pastāvīga paralīze un parēze. Tiek atzīmēts progresīvs svara zudums līdz kaheksijai. Šajā gadījumā meningeālais sindroms var būt viegls. AT dažādas kombinācijas tiek noteikti Babinska, Oppenheima, Rossolimo, Gordona patoloģiskie refleksi, kas norāda uz smadzeņu vielas bojājumu.

Pie ģeneralizētajām formām pieder arī jaukta (meningokokēmija + meningīts) meningokoku infekcija, klīniski tā izpaužas šo divu stāvokļu simptomu kombinācijā.

Meningokoku infekcijas diagnostika

Meningokoku izraisīta nazofaringīta diagnoze ar citas etioloģijas nazofarneksa bojājumiem nav iespējama bez bakterioloģiskās izmeklēšanas. Meningokoku sepse ir jānošķir no gripas, citas etioloģijas sepses un saindēšanās ar pārtiku.

Meningokoku meningīts jānošķir no citām slimībām un stāvokļiem ar meningeālo sindromu: meningisms, tuberkulozes meningīts, vīrusu un baktēriju izcelsmes meningīts, subarahnoidāla asiņošana.

Galīgai diagnozei nepieciešama jostas punkcija ar iegūtā šķidruma izpēti (skat. 4. att.).

Rīsi. 4 - mugurkaula punkcija

Subarahnoidālās asiņošanas diagnoze ir iespējama pirmshospitalijas stadijā, ja tā attīstās uz pilnīgas veselības fona vai personām, kas cieš no hipertensija un hemostāzes sistēmas defekti. Šajos gadījumos, atšķirībā no meningīta, slimība sākas ar pēkšņām asām galvassāpēm (triecienu pa galvu), ko pavada slikta dūša un vemšana. Pārbaudot, tiek atklāts meningeālais sindroms, dažreiz viegli fokusa simptomi, paaugstināts asinsspiediens un bradikardija. Drudzis, intoksikācija nav. Pirms asiņošanas attīstības var būt izmantot stresu, stresa situācija. Atsevišķos gadījumos viegli nošķirami arī pēctraumatiskie asinsizplūdumi (trauma anamnēzē, vispārēju simptomu neesamība), tomēr traumas var gūt reibumā vai arī tās var slēpt cietušais un viņa tuvinieki, piemēram, traumas, kas gūtas bērniem. Diagnozi sarežģī novēlota ārstēšana, jo daudziem pacientiem 2-4 dienā pēc asiņošanas attīstības rezultātā aseptisks iekaisums ap asins recekli, palielinās intrakraniālā hipertensija, stāvoklis pasliktinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra, galvassāpes, vemšana, pastiprinās meningeāli simptomi. Šajos gadījumos ārkārtīgi svarīgi ir identificēt anamnētiskos datus, t.i. slimības sākums ar pēkšņām galvassāpēm.

Attīstoties subarahnoidālajai asiņošanai uz akūtu febrilu apstākļu fona, pareiza diagnoze ir iespējama, tikai pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultātiem, kas ir atkarīgi no pētījuma laika. 1. dienā cerebrospinālais šķidrums ir vienmērīgi nokrāsots ar asinīm, duļķains (lai atšķirtu no dzīslenes pinuma bojājumiem punkcijas laikā, jāsalīdzina 2-3 porcijas), pēc centrifugēšanas ir nedaudz ksantohroms, ar mikroskopiju eritrocīti pilnībā pārklāj redzes laukā leikocītu skaits ir nedaudz palielināts - ne vairāk kā daži desmiti 1 μl, olbaltumvielu saturs tiek palielināts proporcionāli asins piemaisījumiem, un ir iespējama arī glikozes līmeņa paaugstināšanās. Dienu vēlāk, hemolīzes dēļ, cerebrospinālais šķidrums kļūst caurspīdīgs, sarkans, "lakots", vēlāk - ksantohroms, ar leikocītu saturu līdz 200-300 uz 1 μl, ar neitrofilu pārsvaru, augsts saturs olbaltumvielas, savukārt sarkano asins šūnu skaits samazinās.

Ar epi- un subdurālām hematomām priekšplānā ir smadzeņu saspiešanas simptomi, ir iespējama galvas trauma anamnēzē, olbaltumvielu satura palielināšanās, neliels leikocītu piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā. Insultos galvenokārt tiek noteikti fokālie un smadzeņu simptomi smadzeņu tūskas dēļ, meningeālais sindroms ir viegls; plkst hipertensīvās krīzes- kritiski augsts asinsspiediens, smadzeņu un meningeālie simptomi, kas ātri regresē pēc ārkārtas antihipertensīvās terapijas. Ir svarīgi atcerēties, ka ar insultu un hipertensijas krīzēm ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Akūtas febrilas slimības, kas rodas ar meningisma sindromu, var droši atšķirt no meningokoku un cita meningīta, tikai pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem. Tādēļ pacienti steidzami jāstacionē infekcijas slimību vai daudznozaru slimnīcās, kur ir neiroinfekciju vai neiroloģiskā nodaļa.

Saindēšanos ar alkohola surogātiem, trankvilizatoriem var pavadīt meningisms vai muskuļu hipertoniskums, imitējot meningismu. Drudža neesamība, apziņas traucējumi, fokālie, īpaši bulbar, simptomi, anamnēzes dati (alkohola lietošana, zāles) parasti ļauj viegli izslēgt meningīta diagnozi.

Meningokoku nazofaringītu apstiprina kultivēšana un meningokoku identificēšana no deguna un orofarneksa. Ar ģeneralizētām formām asinis un cerebrospinālais šķidrums tiek kultivēti uz barības vielu barotnēm, kas satur cilvēka proteīnu. Iespējama cerebrospinālā šķidruma tiešā mikroskopija un intracelulāri izvietotu diplokoku noteikšana tajā. Sekundāra nozīme ir seroloģiskās diagnostikas metodēm (meningokoku antigēnu noteikšana ELISA reakcijā un antivielu noteikšana pret tiem, izmantojot RNGA).

Meningokoku (strutojošā) meningīta gadījumos cerebrospinālais šķidrums duļķains, citoze sasniedz vairākus tūkstošus uz 1 μl ar ievērojamu neitrofilo šūnu pārsvaru, tiek noteikts augsts olbaltumvielu saturs, pozitīvi nogulumu testi un samazināts glikozes daudzums. Dažos gadījumos mēģenē veidojas raupja plēve ar šķidrumu uz virsmas vai apakšā.

NODAĻA2 . MĀSAS DARBĪBAS MENINGOKOKU INFEKCIJAS PĒTĪJUMĀ

2.1 Problēmu noteikšana pacientam ar meningokoku slimību

Māsas darbības noteikšanai nepieciešams apzināt meningokoku infekcijas slimnieka problēmas.

Problēmas ir:

1. Esošās, faktiskās, reālās – tās ir problēmas, kas dominē pacientā noteiktā laika periodā.

2. Iespējamās vai potenciālās - tās ir problēmas, kas pacientam rodas, ja problēmas netiek laikus atrisinātas, ja nav laikus plānots aprūpes laiks.

Pacientiem ar meningokoku slimību var noteikt arī traucētas vajadzības, piemēram:

Esiet veseli, komunicējiet, guliet.

Pacienta ar meningokoku infekciju problēmas:

Fizioloģiskās prioritātes:

Galvassāpes, karstuma sajūta sakarā ar paaugstināta temperatūra.

Fizioloģiskais potenciāls:

Izgulējumu parādīšanās, aizcietējums, pacients nevar patstāvīgi aiziet uz tualeti gultas režīma dēļ.

2.2 Meningokoku izraisītas slimības pacienta problēmu risināšana

meningokoku infekcijas fokusa imunizācija

Pamatojoties uz konstatētajām pacienta problēmām, var sastādīt māsu iejaukšanās plānu.

Daži no prioritārajiem jautājumiem ir:

Galvassāpes, lai mazinātu galvassāpes, jāinformē ārsts, jādod pretsāpju zāles, kā norādījis ārsts, jānodrošina pacientam fiziska atpūta (izslēgts troksnis).

Karstuma sajūta augstās temperatūras dēļ, lai atrisinātu šo problēmu, ir jāpalīdz pacientam ar karstuma sajūtu, jāinformē ārsts, jādod daudz šķidruma, jāievada litisko maisījumu, kā noteicis ārsts, jāveic simptomātiska terapija kā noteicis ārsts.

Izgulējumu parādīšanās, nepieciešams novērst spiediena čūlu veidošanos, informēt ārstu, noslaukot ķermeni ar siltu ūdeni, kam pievienots spirts, pārliecināties, ka palags zem pacienta muguras nesavelkas krokās.

Aizcietējums, lai aktivizētu zarnu motoriku, atbrīvot taisnās zarnas ampulu, ieteikt šķiedrvielām bagātu pārtiku, veikt attīrošo klizmu, dot caurejas līdzekļus, kā norādījis ārsts.

Pacients nevar patstāvīgi aiziet uz tualeti gultas režīma dēļ, palīdzēt pacientam radīt apstākļus tualetes apmeklēšanai ar medmāsas palīdzību uz gultas režīma laiku, apkalpot trauku pacientam, tualetēt dzimumorgānus, sagatavoties. nepieciešamo aprīkojumu lai veiktu šo procedūru.

Pamatojoties uz identificētajām traucētajām vajadzībām, māsu iejaukšanās plāns ir tās apmierināt:

Lai būtu vesels, šīs vajadzības pārkāpums notiek, kad persona zaudē neatkarību aprūpē, lai pieņemtu lēmumu, māsa sniegs pacientam tiešu palīdzību ikdienas darbībās: mazgā, pabaro, apkalpo kuģi, ģērbjas, izģērbjas. . Cilvēkam galvenais ir neatkarība un brīvība, medmāsa pie mazākās iespējas radīs apstākļus pacientam patstāvīgi apmierināt savas aizskartās vajadzības.

Komunikācija, šīs vajadzības apmierināšanā: medmāsa organizē pacientam viņam pieejamu saziņu.

Miega traucējumi, pacients ir noraizējies: bezmiegs, periodisks miegs.

Lai apmierinātu šo vajadzību, nepieciešams nodrošināt komfortablus miega apstākļus, noskaidrot miega traucējumu cēloņus un iemācīt pacientam prasmes, kas palīdz regulēt miegu.

NODAĻA3 . PASĀKUMI MENINGOKOKU INFEKCIJAS FOKUSĀ UN PROFILAKSĒ

3.1. Darbības meningokoku infekcijas fokusā

Obligāta reģistrācija un steidzama paziņošana Centrālajam valsts sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam par meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas gadījumiem.

Tūlītēja hospitalizācija specializētās nodaļās vai boksos.

Fokusā tiek noteikta karantīna uz 10 dienām no pacienta izolēšanas brīža un tiek veikta ikdienas kontaktpersonu klīniskā uzraudzība ar nazofarneksa izmeklēšanu (komandās obligāti piedaloties otolaringologam) , ādas un ikdienas termometrija 10 dienas.

Kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana pirmsskolas iestādēs tiek veikta vismaz divas reizes ar 3-7 dienu intervālu, bet citās grupās - vienu reizi.

Pacienti ar bakterioloģiski apstiprinātu meningokoku izraisītu nazofaringītu, kas konstatēti infekcijas perēkļos, tiek hospitalizēti uz klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām, bet var tikt izolēti mājās, ja ģimenē vai dzīvoklī vairs nav bērnu. pirmsskolas vecums un personas, kas strādā pirmsskolas iestādēs, kā arī ir pakļautas regulārai medicīniskajai uzraudzībai un ārstēšanai. Atveseļojošos bērnus drīkst apmeklēt pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai atveseļošanās mājās.

Meningokoku nēsātāji, kas konstatēti bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā bērnu iestādēs, tiek izņemti no brigādes uz sanitārijas laiku. Pārvadātāji nav izolēti no pieaugušo grupas, tostarp izglītības iestādēm. Grupām, kas apmeklējušas šos nēsātājus, bakterioloģiskā izmeklēšana netiek veikta, izņemot somatiskās slimnīcas, kur, konstatējot nesēju, nodaļas darbinieki tiek izmeklēti vienu reizi. 3 dienas pēc rehabilitācijas kursa beigām nēsātājiem tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana un negatīva rezultāta gadījumā tiek uzņemti brigādēs.

Pacientus ar meningokoku infekciju izraksta pēc klīniskas atveseļošanās un vienreizējas bakterioloģiskās izmeklēšanas meningokoku pārnēsāšanai, kas veikta 3 dienas pēc antibiotiku lietošanas atcelšanas. Meningokoku infekcijas atveseļošanās ir atļauta pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās un izglītības iestādēs pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Galīgā dezinfekcija perēkļos netiek veikta. Telpa tiek pakļauta ikdienas mitrai tīrīšanai, biežai ventilācijai, UV vai baktericīdo lampu iedarbībai.

3.2 Meningokoku izraisītas slimības profilakse

Meningokoku infekcijas pārnešanas mehānisms gaisā un plaši izplatītā meningokoku nazofaringeālā pārnēsāšana (4-8%) populācijā kavē pretepidēmijas pasākumu efektivitāti pret infekcijas avotu un slimības izraisītāju.

Radikāls līdzeklis, kas novērš slimības izplatīšanos, ir specifiska vakcinācija.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju veikšanas kārtību, iedzīvotāju grupu noteikšanu un profilaktiskās vakcinācijas laiku nosaka valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas.

Imūnprofilakses organizēšana pret meningokoku infekciju.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām. Profilaktiskā vakcinācija tie sākas ar epidēmijas pieauguma draudiem: acīmredzamas epidemioloģiskās distresa pazīmes saskaņā ar 7.3. punktu, pilsētu iedzīvotāju saslimstības pieaugums divas reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, vai straujš saslimstības pieaugums par vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Profilaktisko vakcināciju plānošanu, organizēšanu, veikšanu, seguma pilnīgumu un uzskaites ticamību, kā arī savlaicīgu pārskatu iesniegšanu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām nodrošina ārstniecības iestāžu vadītāji.

Profilaktisko vakcināciju plāns un medicīnisko un profilaktisko organizāciju nepieciešamība pēc medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem to īstenošanai tiek saskaņota ar valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām.

Iedzīvotāju imunizācija.

Ar meningokoku infekcijas epidēmijas pieauguma draudiem vakcinācija, pirmkārt, ir pakļauta:

Bērni no 1,5 gadu vecuma līdz 8 gadiem ieskaitot;

Vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, kā arī personas, kas ieradušās no dažādām Krievijas Federācijas teritorijām, tuvām un tālām ārvalstīm un ko vieno kopdzīve hosteļos.

Secinājums

Tādējādi, pabeidzot darbu, īsumā atzīmējam sekojošo.

Meningīts bija zināms senos laikos, pirmie meningīta uzliesmojumi Krievijā tika atzīmēti 1863.-1864.gadā. Meningokoku atklāja un tīrkultūrā izolēja Vekselbaums 1887. gadā.

Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Neisseria meningitidis meningococcus, ar pilienu (aerosola) patogēnu pārnešanas mehānismu.

Pārraides mehānisms ir aerosols. Izraisītājs tiek pārnests ar pilieniņām

gļotas klepojot, šķaudot, runājot. Sakarā ar meningokoka nestabilitāti ārējā vidē un tā lokalizāciju uz nazofarneksa aizmugurējās sienas gļotādas, tas tiek pārraidīts diezgan ciešas un ilgstošas ​​​​komunikācijas ceļā. Inficēšanos veicina drūzmēšanās, ilgstoša komunikācija, īpaši guļamtelpās, temperatūras un mitruma režīma pārkāpumi.

Meningeālie simptomi parādās jau pirmajā slimības dienā kakla stīvuma, Kerniga, Brudzinska uc simptomu veidā. Zīdaiņiem meningeālie simptomi var izpausties tikai lielā fontanela izspiedumā un sasprindzināšanā.

Galīgai diagnozei ir nepieciešama jostas punkcija ar iegūtā šķidruma izpēti.

Penicilīns joprojām ir visefektīvākais antibakteriālais līdzeklis.

Specifisku profilaksi veic ar meningokoku vakcīnu (mono- un divakcīnu), kas satur meningokoku A un C antigēnus (polisaharīdus).

Epidemioloģiskā uzraudzība ietver saslimstības un mirstības, klīnisko izpausmju un infekcijas izplatību veicinošo faktoru analīzi (meningokoku pārnēsāšana, populācijas imunoloģiskā struktūra, bioloģiskās īpašības patogēns, sociālie un dabas faktori), kā arī veikto pasākumu efektivitātes novērtējums.

Pasākumi, kas vērsti uz meningokoku infekcijas avotiem, ietver agrīnu un visaptverošu pacientu identificēšanu, meningokoku pārnēsātāju sanitāriju, pacientu izolāciju un ārstēšanu. Infekcijas fokusā kontaktpersonu medicīniskā novērošana tiek noteikta 10 dienas.

Pasākumi, kuru mērķis ir izjaukt infekcijas pārnešanas mehānismu, ir sanitāro un higiēnas pasākumu veikšana un dezinfekcija. Iespēju robežās jālikvidē drūzmēšanās, īpaši slēgtās iestādēs (bērnudārzos, kazarmās u.c.). Telpās tiek veikta mitrā tīrīšana, izmantojot hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, biežu vēdināšanu, ultravioleto gaisa apstarošanu u.c.

Pasākumi, kas vērsti uz uzņēmīgām populācijām, ietver cilvēku nespecifiskās pretestības palielināšanu (sacietēšana, savlaicīga ārstēšana augšējo daļu slimības elpceļi, mandeles) un specifiskas aizsardzības veidošanos pret meningokoku infekciju. Perspektīvākā aktīvā imunizācija ar meningokoku vakcīnām. Līdz šim ir izstrādātas vairākas vakcīnas, jo īpaši polisaharīdu vakcīnas A un C. Vakcīna ir iegūta arī no B grupas meningokokiem.

Bibliogrāfija

1. Agababova V.V. Gripa bērniem [teksts] / - M .: Prakse, 2011.-400.gadi.

2. Bulkina I.G. Infekcijas slimības ar māsu un epidemioloģijas pamati - M .: Medicīna, 2009.-319c.

3. Bogdanovs I.L. Vīrusu meningīts - M.: Veselība, 2010-63s.

4. Vasiļjevs. A.I. Gripa un citi SARS [teksts] / A.I. Vasiļjevs.-SPb.: Ņevska prospekts, 2011.-200lpp.

5. Dadimova M.A. Akūts serozs meningīts un encefalīts bērniem [teksts] / Dadiomova M.A., Pratusevich R.M. M.: Medicīna, 2009.-350.gadi.

6. Žukova N.G. Mūsdienu skatījumi uz meningīta etioloģiju, patoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu bērniem: / Tomska: 2010.-123lpp.

7. Zimčenko A.P. Akūtas neiroinfekcijas bērniem [teksts] / A.P. Zimčenko.-M.: Medicīna, 2010.-450.gadi.

8. Ivanovs A.I. Infekcijas slimnieku aprūpe [teksts] / A.I. Ivanovs. - M.: Medicīna, 2009.-198.gadi.

9. Kazancevs. A.P. Infektoloģijas ārsta direktorijs - M .: Medicīna, 2009.-400 lpp.

10. Lobzina Yu.V. Rokasgrāmata infekcijas slimībām Rostova - uz - Dona: Fēnikss, 2009-736s.

11. Lobziņš V.S. Meningīts un arahnoidīts [teksts] / V.S. Lobzin.-M.: Medicīna, 2009.-400.gadi.

12. Mihejevs V.V. Nervu slimības / A.A. Mihailovs. - M.: Medicīna, 2010.-480.gadi.

13. Rezņikova L.S. Seroloģisko pētījumu metodes infekcijas slimību diagnostikā M.: Medicīna, 2009.-371s.

14. Ugrjumovs B.L.; Rokasgrāmata diferenciāldiagnoze infekcijas slimības Sanktpēterburga: Ņevska prospekts, 2009, -700.

Mitināts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Meningokoku infekcijas attīstības un gaitas analīze bērniem. Mūsdienīgas pieejas meningokoku infekcijas ārstēšanai. Slimības etioloģijas un patoģenēzes analīze, diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodes. Klīniskā aina un iespējamās komplikācijas.

kursa darbs, pievienots 15.03.2015


Meningokoku infekcijas epidēmijas situācijas analīze. Meningokoku klātbūtne cilvēka nazofarneksā. Patoloģisku iekaisuma procesu attīstības iemesli. Meningokoku infekcijas klīniskās izpausmes un mikrobioloģiskā diagnostika.

prezentācija, pievienota 23.03.2015


Meningokoku infekcijas izraisītājs ir Neisseria ģints patogēns pārstāvis. Meningokoku patogenitātes un virulences faktori. Vairāki meningokoku infekcijas posmi, kas izpaužas ar noteiktām pazīmēm. Pētījuma materiāla izvēles metodes.

abstrakts, pievienots 25.04.2015


Meningokoku infekcijas apraksts kā akūta bakteriāla infekcija, tā klasifikācija. Infekcijas slimības, kas var epidēmiski izplatīties lielās populācijās. Slimības etioloģija, simptomi un diagnostika, ārstēšanas metodes.

prezentācija, pievienota 06.07.2015


Meningokoku infekcijas izraisītājs ir Neisseria meningitidis izraisīta akūta infekcijas slimība ar aerosola pārnešanas mehānismu. Infekcijas avotu epidemioloģiskā nozīme, to uzņēmība. Klīniskā klasifikācija un komplikācijas.

prezentācija, pievienota 18.05.2014


Meningokoku infekcijas saslimstbas ptjumu vsture un prognozes, ts jdziens un vispārīgās īpašības, epidemioloģija un patoģenēze. Šīs infekcijas klasifikācija un veidi, kritēriji klīniskā diagnostika un slimības ārstēšanas shēmas formulēšanas principi.

prezentācija, pievienota 19.04.2014


Meningokoku infekcijas izraisītājs. Tās pārnešanas mehānisms, izpausmes un komplikācijas. Meningokoku patogenitātes faktori. Meningokokēmijas smaguma kritēriji. Ornitozes simptomi un gaita, infekcijas avoti. Slimību diagnostika, ārstēšana un profilakse.

prezentācija, pievienota 29.03.2015


Meningokoku infekcijas uzliesmojumu apraksts Areteus, Celsus, Pāvela Eginska rakstos. Meningokoku veidi: A, B, C, W, Y. Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku. Epidēmiju cēloņi. Sepses klīniskā aina. Aizsardzība pret virulentiem celmiem.

prezentācija, pievienota 23.06.2013


Meningokoku antigēnā struktūra un patogenitātes faktori. Meningokoku infekcijas sindromi, simptomi un komplikācijas. Tās avoti un pārraides mehānisms. Slimības klasifikācija un smaguma pakāpe. Akūtas asinsrites mazspējas profilakse, ārstēšana.

prezentācija, pievienota 21.04.2013


Meningokoku infekcijas izraisītājs: epidemioloģija, klīniskā aina, patoģenēze, diagnostikas un profilakses metodes. Baktēriju asins infekciju izraisītāji. Mēra izraisītājs: galvenie nesēji, infekcijas pārnešanas metodes, izpētes metodes.

Obligāta reģistrācija un steidzama paziņošana Centrālajam valsts sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam par meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas gadījumiem.

Tūlītēja hospitalizācija specializētās nodaļās vai boksos.

Fokusā tiek noteikta karantīna uz 10 dienām no pacienta izolēšanas brīža un tiek veikta ikdienas kontaktpersonu klīniskā uzraudzība ar nazofarneksa izmeklēšanu (komandās obligāti piedaloties otolaringologam) , ādas un ikdienas termometrija 10 dienas.

Kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana pirmsskolas iestādēs tiek veikta vismaz divas reizes ar 3-7 dienu intervālu, bet citās grupās - vienu reizi.

Pacienti ar bakterioloģiski apstiprinātu meningokoku izraisītu nazofaringītu, kas konstatēti infekcijas perēkļos, tiek hospitalizēti uz klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām, bet var tikt izolēti mājās, ja ģimenē vai dzīvoklī vairs nav pirmsskolas vecuma bērnu un pirmsskolas iestādēs strādājošo personu, kā kā arī pakļauta regulārai medicīniskai uzraudzībai un ārstēšanai. Atveseļojošos bērnus drīkst apmeklēt pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai atveseļošanās mājās.

Meningokoku nēsātāji, kas konstatēti bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā bērnu iestādēs, tiek izņemti no brigādes uz sanitārijas laiku. Pārvadātāji nav izolēti no pieaugušo grupas, tostarp izglītības iestādēm. Grupām, kas apmeklējušas šos nēsātājus, bakterioloģiskā izmeklēšana netiek veikta, izņemot somatiskās slimnīcas, kur, konstatējot nesēju, nodaļas darbinieki tiek izmeklēti vienu reizi. 3 dienas pēc rehabilitācijas kursa beigām nēsātājiem tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana un negatīva rezultāta gadījumā tiek uzņemti brigādēs.

Pacientus ar meningokoku infekciju izraksta pēc klīniskas atveseļošanās un vienreizējas bakterioloģiskās izmeklēšanas meningokoku pārnēsāšanai, kas veikta 3 dienas pēc antibiotiku lietošanas atcelšanas. Meningokoku infekcijas atveseļošanās ir atļauta pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās un izglītības iestādēs pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Galīgā dezinfekcija perēkļos netiek veikta. Telpa tiek pakļauta ikdienas mitrai tīrīšanai, biežai ventilācijai, UV vai baktericīdo lampu iedarbībai.

Meningokoku infekcijas profilakse

Meningokoku infekcijas pārnešanas mehānisms gaisā un plaši izplatītā meningokoku nazofaringeālā pārnēsāšana (4-8%) populācijā kavē pretepidēmijas pasākumu efektivitāti pret infekcijas avotu un slimības izraisītāju.

Radikāls līdzeklis, kas novērš slimības izplatīšanos, ir specifiska vakcinācija.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju veikšanas kārtību, iedzīvotāju grupu noteikšanu un profilaktiskās vakcinācijas laiku nosaka valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas.

Imūnprofilakses organizēšana pret meningokoku infekciju.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām. Profilaktiskā vakcinācija tiek uzsākta, ja pastāv epidēmijas uzliesmojuma attīstības draudi: tiek konstatētas acīmredzamas epidemioloģiskās nepatikšanas pazīmes saskaņā ar 7.3.apakšpunktu, pilsētu iedzīvotāju saslimstības pieaugums divas reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, vai ar straujš saslimstības pieaugums par vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Profilaktisko vakcināciju plānošanu, organizēšanu, veikšanu, seguma pilnīgumu un uzskaites ticamību, kā arī savlaicīgu pārskatu iesniegšanu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām nodrošina ārstniecības iestāžu vadītāji.

Profilaktisko vakcināciju plāns un medicīnisko un profilaktisko organizāciju nepieciešamība pēc medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem to īstenošanai tiek saskaņota ar valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām.

Iedzīvotāju imunizācija.

Ar meningokoku infekcijas epidēmijas pieauguma draudiem vakcinācija, pirmkārt, ir pakļauta:

Bērni no 1,5 gadu vecuma līdz 8 gadiem ieskaitot;

Vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, kā arī personas, kas ieradušās no dažādām Krievijas Federācijas teritorijām, tuvām un tālām ārvalstīm un ko vieno kopdzīve hosteļos.

Vadlīnijas
par pretepidēmijas pasākumiem meningokoku infekcijas gadījumā

Meningokoku infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs, infekcija notiek pilienu (aerosola) veidā.

Ir 3 infekcijas avotu grupas:

1. Pacienti ar ģeneralizētām formām - GFMI (apmēram 1% no kopējā inficēto personu skaita).

2. Pacienti ar akūtu meningokoku izraisītu nazofaringītu (10-20% no kopējā inficēto personu skaita).

3. "Veseli" nēsātāji - personas, kuras izvada meningokokus un kurām nav iekaisīgu izmaiņu nazofarneksā.

Bīstamākais infekcijas avots ir slima ģeneralizēta forma - GMFI (meningīts, meningokokēmija, meningoencefalīts u.c.) prodromālajā periodā, kura ilgums vidēji ir 4-6 dienas.

Noteikta epidemioloģiska nozīme ir pacientiem ar meningokoku nazofaringītu, infekcijas perioda ilgums ir aptuveni divas nedēļas.

"Veselam" nesējam ir ievērojami zemāka inficēšanās spēja. Tajā pašā laikā pārnēsātāju skaits ir simtiem reižu lielāks nekā pacientu skaits: meningokoku infekcijas epidēmisko procesu atbalsta konsekvents pārvadāšanas stāvoklis. Meningokoku pārvadāšanas ilgums vidēji ir 2-3 nedēļas, 2-3% cilvēku pārvadāšana var turpināties 6 un vairāk nedēļas. Ir daži ziņojumi par ilgāku nesēja stāvokli, īpaši hroniska nazofarneksa iekaisuma stāvokļa klātbūtnē.

Meningokoku infekcijas fokusu raksturo parādīšanās ģimenē, bērnu iestāde, skola un citas pacientu grupas GFMI. Fokusa robežu katrā konkrētajā gadījumā nosaka epidemiologs, vairāk tiek apzināti visi, kuri sazinājušies ar slimo cilvēku. pilnīga diagnoze pacienti ar meningokoku izraisītu nazofaringītu un nesējiem.

Epidemioloģiskajā praksē perēkļi tiek iedalīti divās kategorijās: ar nelielu cilvēku skaitu, kas komunicē savā starpā, un skaidri noteiktām robežām (ģimenes perēkļi, perēkļi bērnu grupu grupās, skolas klasēs) vai perēkļi, kur ir grūti noteikt robežas, kuru dēļ. ar ievērojamu skaitu cilvēku tiešā tuvumā.saziņa (dažāda veida skolu audzēkņi, uzņēmumu un iestāžu darbinieki u.c.).

Pārmērīga konsolidācija, paaugstināts mitrums telpā, sanitārā un higiēniskā režīma pārkāpšana veicina infekcijas izplatīšanos un meningokoku infekcijas grupu slimību rašanos. Uzliesmojumi biežāk notiek organizētās bērnu un pusaudžu grupās, parasti pirmajās nedēļās pēc to veidošanās vai sezonālā saslimstības pieauguma laikā. Tajā pašā laikā lielākais inficēšanās risks ir kolektīvos no jauna uzņemtajām personām, īpaši no citām apdzīvotām vietām atbraukušajām personām.

Pret epidēmijas pasākumi meningokoku infekcijas fokusā

Obligāta reģistrācija un ārkārtas paziņojuma iesniegšana sanitārajā un epidemioloģiskajā iecirknī attiecas uz meningokoku infekcijas (GFMI) ģeneralizētas formas gadījumiem: meningokoku (epidēmiskais cerebrospinālais) meningīts, meningokokēmija (sepse, bez smadzeņu apvalku bojājumiem) un to kombinētās formas. , kā arī bakterioloģiski apstiprināts meningokoku izraisīts nazofaringīts. GFMI grupu slimību klātbūtnē ar 5 un vairāk gadījumiem tiek iesniegts ārkārtas ziņojums Veselības ministrijai. savienības republika saskaņā ar noteikto kārtību.

Pacienti ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu vai, ja ir aizdomas par to, nekavējoties tiek hospitalizēti specializētās infekcijas slimnīcu nodaļās, bet to prombūtnes gadījumā - kastēs vai puskastēs.

Pacienti ar bakterioloģiski apstiprinātu meningokoku nazofaringītu, kas identificēti infekcijas perēkļos atkarībā no smaguma pakāpes klīniskā gaita tiek ievietoti infekcijas slimību slimnīcās vai īpašās izvietotās slimnīcās. Viņus var izolēt mājās, ja ģimenē vai dzīvoklī vairs nav pirmsskolas vecuma bērnu un pirmsskolas iestādēs strādājošo personu, kā arī pakļauti regulārai medicīniskajai uzraudzībai un ārstēšanai.

Kontakts ar mājās atstāto pacientu, bērni, kas apmeklē pirmsskolas iestādes un šajās iestādēs strādājošās personas, tiek ielaisti kolektīvā tikai pēc medicīniskās apskates un vienreizējas bakterioloģiskās izmeklēšanas ar negatīvu rezultātu.

Pacientus ar HFMI un nazofaringītu izraksta no slimnīcas pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās, bez bakterioloģiskās izmeklēšanas meningokoku pārnēsāšanai.

Meningokoku infekcijas atveseļošanās pacienti ir atļauti pirmsskolas iestādēs, skolās, internātskolās, sanatorijās un izglītības iestādēs pēc viena negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas vai pacienta ar nazofaringītu atveseļošanās mājās.

Dažādas profilaktiskās vakcinācijas atveseļojošiem cilvēkiem, kuriem bijusi ģeneralizēta meningokoku infekcijas forma, tiek veiktas 6 mēnešus pēc atveseļošanās, tiem, kuriem bijis meningokoku izraisīts nazofaringīts - 2 mēnešus vēlāk, bet nēsātājiem - 1 mēnesi pēc slimības izraisītāja atbrīvošanās.

Pēc pacienta hospitalizācijas GFMI veic šādas darbības:

tiek noteiktas fokusa robežas, apzinātas personas, kas saskaras ar pacientiem, ņemot vērā komunikācijas ilgumu un tuvumu;

pirmsskolas iestādēs, bērnu namos, internātskolās, bērnu sanatorijās, skolās (klasēs) tiek noteikta karantīna uz 10 dienām no pēdējā pacienta izolēšanas brīža. Šajā laikā ir aizliegta jaunu un īslaicīgi prombūtnē esošo bērnu uzņemšana, kā arī bērnu un personāla pārcelšana no vienas grupas (klases) uz citu;

visas personas, kuras sazinājās ar pacientu komandā, ģimenē (dzīvoklī), tiek pakļautas medicīniskajai pārbaudei (grupās obligāta, piedaloties otolaringologam). Īpaša uzmanība tiek pievērsta, lai identificētu personas ar hronisku iekaisumu nazofarneksā un personas ar neskaidriem "alerģiskiem" ādas izsitumiem. Klātbūtnē patoloģiskas izmaiņas nazofarneksā pacienti tiek izolēti no kolektīva, un kontakti ģimenē (dzīvoklī) nav atļauti bērnu grupās un skolās līdz diagnozes noteikšanai. Personas ar aizdomīgiem ādas izsitumiem tiek hospitalizētas, lai izslēgtu meningokokēmiju.

Uzliesmojuma gadījumā tiek veikta klīniskā novērošana ar nazofarneksa, ādas un dienas termometra pārbaudi 10 dienas (karantīnas periods).

Bērniem līdz 1 gada vecumam, kuri ir bijuši saskarē ar pacientiem ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu, profilakses nolūkos ievada normālo imūnglobulīnu 1,5 ml devā, bet vecumā no 2 līdz 7 gadiem ieskaitot - 3,0 ml. Zāles ievada intramuskulāri, vienu reizi, ne vēlāk kā septītajā dienā pēc pirmā slimības gadījuma reģistrācijas.

Bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta:

a) bērnu institūcijās - bērni, kuri bija saskarē ar slimajiem, un visas iestādes dežuranti;

b) skolās - tās klases audzēkņi un skolotāji, kurā pacients reģistrēts;

c) internātskolās (bērnu uzturēšanās visu diennakti) - skolēni, kuri sazinājās ar pacientu klasē un guļamistabā, kā arī šīs klases skolotāji un audzinātāji;

d) ģimenēs, dzīvokļos - visas personas, kas sazinājās ar pacientiem;

e) augstskolās, vidējās izglītības iestādēs, arodskolās, speciālajās skolās saslimšanas gadījumā pirmajā kursā - visa kursa skolotāji un studenti; vecākajos gados - sazinājās tikai ar pacientu mācību grupā un hosteļa istabā;

f) citās organizētās grupās - hostelī dzīvojošas personas.

Pirmsskolas iestādēs kontaktpersonu bakterioloģiskās izmeklēšanas tiek veiktas vismaz divas reizes ar 3-7 dienu intervālu, pārējās grupās - vienu reizi.

Bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā pirmsskolas grupās, internātskolās un citās bērnu iestādēs konstatētie meningokoku nēsātāji tiek izņemti no grupas uz rehabilitācijas laiku. Pārvadātāji nav izolēti no pieaugušo grupas, tostarp izglītības iestādēm.

Meningokoku nēsātāji - bērni un pieaugušie, kas identificēti ģimenes centros, nav atļauti pirmsskolas iestādēs, skolās, internātskolās, sanatorijās, pionieru nometnēs un citās bērnu iestādēs. Grupu, kas apmeklēja šos nesējus, bakterioloģiskā izmeklēšana netiek veikta.

Ja somatisko stacionāru pacientiem tiek konstatēts meningokoku nēsātājs, tas jāizolē kastītē vai puskastē. Sanitārijas jautājums tiek izlemts atkarībā no pamatslimības. Ja nav iespējas izolēt pārvadātāju, sanitārijas kurss ir obligāts. Nodaļas darbinieki tiek pakļauti vienreizējai bakterioloģiskai izmeklēšanai, identificētie nesēji tiek atstādināti no darba uz sanitārijas laiku.

Pacienti ar akūtu nazofaringītu (bakterioloģiski neapstiprinātu), kas identificēti meningokoku infekcijas fokusā, tiek pakļauti diagnozes noteicēja ārsta noteiktajai ārstēšanai. No bērnu pirmsskolas grupām šie pacienti tiek izolēti uz ārstēšanas laiku un tiek ielaisti komandā tikai pēc akūtu parādību izzušanas.

Identificētie meningokoku pārnēsātāji tiek dezinficēti mājās vai speciāli šim nolūkam izvietotās nodaļās: pieaugušie - ar ampicilīnu vai hloramfenikolu 0,5x4 reizes dienā 4 dienas. Bērniem šīs zāles tiek parakstītas saskaņā ar to pašu shēmu vecuma devās. Pārnēsātāju sanitārijai slēgtās pieaugušo grupās ieteicams lietot rifampicīnu 0,3 ik pēc 12 stundām 2 dienas.

3 dienas pēc sanitārijas kursa beigām pārvadātājiem neatkarīgi no lietotajām zālēm veic vienu bakterioloģisko izmeklēšanu un, ja ir viena negatīva bakterioloģiskā analīze, viņi tiek ielaisti komandās.

Ar ilgstošu pārvadāšanu (vairāk nekā 1 mēnesi) un ja nav iekaisuma izmaiņu nazofarneksā, pārnēsātājs tiek uzņemts komandā, kurā tas tika konstatēts.

Galīgā dezinfekcija # netiek veikta uzliesmojumos. Transports pacientu pārvadāšanai nav pakļauts dezinfekcijai. Telpā tiek veikta ikdienas mitrā tīrīšana, maksimāla dekompresija guļamtelpās, bieža telpas vēdināšana, apstarošana ar ultravioletajām un baktericīdajām lampām.

Sezonālā saslimstības pieauguma periodā ir aizliegtas lielas bērnu pulcēšanās izklaides pasākumos, kā arī tiek pagarināti pārtraukumi starp seansiem kinoteātros.

Iedzīvotāju vidū nepārtraukti tiek veikts apjomīgs skaidrojošais darbs par nepieciešamību pēc agrīnas piekļuves ārsta.

Specifiska profilakse

A un C serogrupas meningokoku vakcīna (ražo G.N. Gabrichevsky Maskavas NIIEM) ir vāji reaktogēna, nekaitīga, imunoloģiski aktīva, izraisa antivielu palielināšanos no 5 dienām pēc vienas injekcijas, un pēc 2 nedēļām antivielas sasniedz maksimālo līmeni. Vakcīnu lieto profilaktiskos nolūkos un ārkārtas profilakses nolūkos meningokoku infekcijas perēkļos.

1. Profilaktiskos nolūkos vakcinācija tiek veikta teritorijās epidēmisko grūtību periodā, ar saslimstības koeficientu vairāk nekā 2,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Vakcinācija ir pakļauta:

bērni no 1 gada līdz 7 gadiem ieskaitot;

institūtu, tehnikumu, arodskolu pirmkursnieki, pagaidu strādnieki un citas personas, kuras no dažādām vietām ieradās organizētās grupās un vienoja kopdzīve hosteļos (vēlams komandu veidošanas laikā);

bērnunamos uzņemti bērni, internātskolu pirmo klašu audzēkņi.

Strauji pieaugot saslimstībai un rādītājam vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju, tiek veikta visu iedzīvotāju, kas jaunāki par 20 gadiem, masveida vakcinācija.

2. Ārkārtas profilakses nolūkos (sekundāro slimību profilaksei) vakcīnu ievada infekcijas fokusā pirmajās 5 dienās pēc pirmā ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas gadījuma konstatēšanas.

Vakcinācija ir pakļauta:

personas, kas bijušas saskarsmē ar pacientu bērnu iestādē, skolas klasē, ģimenē, dzīvoklī, kopmītnes istabā un draudzīgos kontaktos;

personas, kas atkārtoti ienāk komandā - infekcijas perēklis (viņām vakcīna tiek ievadīta nedēļu pirms uzņemšanas);

vidējās un augstākās izglītības iestāžu visa pirmā kursa studenti ar GFMI saslimšanām pirmajā kursā vai vecākajos kursos;

vecāko kursu studenti, kuri sazinājās ar pacientu grupas vai kopmītņu telpā;

lauku apvidos dzīvojošie bērni, skolēni, arodskolu audzēkņi u.c., kā arī visas personas, kas bijušas jebkādā kontaktā ar pacientu apdzīvotā vietā, kurā pēdējo 3 gadu laikā nav reģistrētas slimības.

Imunizācija tiek veikta saskaņā ar polisaharīdu meningokoku vakcīnas lietošanas instrukcijām, ne agrāk kā 2 mēnešus pēc citu vakcīnu ievadīšanas, un infekcijas perēkļos - neatkarīgi no to ievadīšanas perioda.

To pašu personu atkārtota vakcinācija tiek veikta ne biežāk kā reizi 3 gados.

Imunizētajās grupās karantīna netiek noteikta, kontaktiem, kas vecāki par 1 gadu, netiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana un imūnglobulīna profilakse.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS GALVENAIS VALSTS SANITĀRAIS ĀRSTS

REZOLŪCIJA

Par sanitāro un epidemioloģisko noteikumu SP 3.1.3542-18 "Meningokoku infekcijas profilakse" apstiprināšanu

Saskaņā ar 30.03.1999. federālo likumu N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1, () I daļa), 2. pants, 2003, N 2, 167. pants, N 27 (I daļa), 2700. pants, 2004, N 35, 3607. pants, 2005, N 19, 1752. pants, 2006, N 1, 10. pants; N 52 (I daļa), 5498. pants; 2007, Nr. 1 (I daļa), 21. pants; Nr. 1 (I daļa), 29. pants; Nr. 27, pants 3213; Nr. 46, pants 5554; N 49 pants pants 2013, N 27, 3477. pants, N 30 (I daļa), 4079. pants, N 48, 6165. pants, 2014, N 26 (I daļa), 3366. pants, 3377. 2015, N 1 (I daļa), art. 11; N 27, 3951. pants, N 29 (I daļa), 4339. pants; N 29 (I daļa), 4359. pants; N 48 (I daļa), 6724. pants; 2016, N 27 (I daļa) , 4160. pants; N 27 (II daļa), 4238. pants; 2017, N 27, 3932. pants; N 27, 3938. pants; N 31 (I daļa), 4765. pants; N 31 (I daļa) , art. 4770; 2018, N 17, art. 2430; N 18, art. 2571; N 30, art. 4543; N 32 ( II daļa), 5135. pants) un Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija dekrēts N 554 "Par Krievijas Federācijas Valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta noteikumu un noteikumu par valsts sanitāro un epidemioloģisko normu apstiprināšanu " (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, 663. pants; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Es nolemju:

1. Apstiprināt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.3542-18 "Meningokoku infekcijas profilakse" (pielikums).

2. Atzīt par spēkā neesošiem sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.2.2512-09 "Meningokoku infekcijas profilakse", kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2009. gada 18. maija dekrētu N 33 (reģistrēts LR ministrijā). Krievijas tiesa 2009. gada 29. jūnijā, reģistrācijas numurs 14148).

3. Noteikt sanitāro un epidemioloģisko noteikumu SP 3.1.3542-18 "Meningokoku infekcijas profilakse" spēkā esamību līdz 15.12.2028.

A.Ju.Popova

Reģistrēts

Tieslietu ministrijā

Krievijas Federācija

reģistrācijas N 53254

Pielikums. Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.3542-18. Meningokoku infekcijas profilakse

Pielikums

APSTIPRINĀTS
priekšnieka lēmums
valsts sanitārais ārsts
Krievijas Federācija
datēts ar 2018. gada 20. decembri N 52

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.3542-18

I. Darbības joma

1.1. Šie sanitāri epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk – Sanitārie noteikumi) nosaka obligātās prasības sanitārajiem un pretepidēmijas (profilaktiskajiem) pasākumiem, kas tiek veikti, lai novērstu meningokoku izraisītas slimības rašanos un izplatību.

1.2. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, individuālajiem uzņēmējiem un juridiskām personām.

1.3. Sanitāro noteikumu izpildes kontrole, ko veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
________________
.

II. Vispārīgi noteikumi

2.1. Meningokoku slimība ir akūta infekcijas slimība antroponoze ar aerosola pārnešanas mehānismu, ko raksturo dažādas formas infekcijas process: no lokālas formas (nazofaringīts) līdz ģeneralizētām formām (turpmāk - GFMI) vispārējās intoksikācijas (meningokokēmijas) un smadzeņu apvalku bojājuma veidā, attīstoties meningītam, kā arī asimptomātiska forma (bakterio nesējs) .
________________
Kods A39 - meningokoku infekcija saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10.

2.2. Meningokoku infekcijas izraisītājs - meningokoks (Neisseria meningitidis) ir nestabils pret dažādiem vides faktoriem: +50°C temperatūrā iet bojā pēc 5 minūtēm, pie +100°C - pēc 30 sekundēm; temperatūrā zem + 22 ° C, kā arī žāvējot, meningokoks mirst dažu stundu laikā. Vidējais izdzīvošanas rādītājs uz vides objektiem ir 7,5-8,5 stundas pie mikrobu slodzes blīvuma 10 uz 1 cm Dezinfekcijas līdzekļiem ir baktericīda iedarbība uz meningokoku (tas mirst acumirklī).
________________
Vienotas sanitāri epidemioloģiskās un higiēnas prasības produktiem (precēm), uz kuriem attiecas sanitāri epidemioloģiskā uzraudzība (kontrole), apstiprinātas ar Muitas savienības komisijas 05.28.2010 lēmumu N 299 "Par sanitāro pasākumu piemērošanu Eirāzijas ekonomiskajā savienībā" (Muitas savienības komisijas oficiālā tīmekļa vietne http://www.tsouz.ru/, 28.06.2010.), kas grozīta ar Muitas savienības komisijas lēmumiem, kas datēti ar 17.08.2010 N 341 (Muitas savienības oficiālā tīmekļa vietne). Komisija http://www.tsouz.ru/, 23.08.2010., 2010. gada 18. novembris N 456 (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 2010. gada 22. novembris) , datēts ar 2011. gada 2. martu N 571 (Muitas savienības komisijas oficiālā tīmekļa vietne http://www.tsouz.ru/ , 03/09/2011), datēta ar 04/07/2011 N 622 (Muitas savienības komisijas oficiālā tīmekļa vietne http://www.tsouz.ru/, 26.04.2011., 18.10.2011. N 829 (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 21.10.2011. ), datēts ar 12/09/2011 N 889 (Muitas savienības komisijas oficiālā tīmekļa vietne http://www.t souz.ru/, 15.12.2011.), Eirāzijas Ekonomikas komisijas padomes lēmumi, datēti ar 04.19.2012. N 34 (Muitas savienības komisijas oficiālā tīmekļa vietne http://www.tsouz.ru/, 04.29.2012.), 08.16.2012. N 125 (Eirāzijas Ekonomikas komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 16.08.2012.), datēta ar 06.11.2012. N 208 (Eirāzijas Ekonomikas komisijas oficiālā tīmekļa vietne http://www.tsouz .ru/, 07.11.2012.), datēts ar 2013. gada 15. janvāri N 6 (Eirāzijas Ekonomikas komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 2013. gada 18. janvāris), 2015. gada 10. novembrī N 149 (oficiālā) Eirāzijas Ekonomiskās savienības tīmekļa vietne http://www.eaeunion.org/, 2015. gada 16. novembris, datēts ar 2018. gada 23. janvāri N 12 (Eirāzijas Ekonomikas savienības oficiālā tīmekļa vietne http://www.eaeunion.org/, janvāris 26, 2018), datēts ar 2018. gada 10. maiju N 76 (Eirāzijas Ekonomiskās savienības oficiālā vietne http://www .eaeunion.org/, 14.05.2018.).


Pēc polisaharīda kapsulas uzbūves meningokoku iedala 12 serogrupās: A, B, C, X, Y, Z, W, E, K, H, L, I.

2.3. Meningokoku infekciju raksturo periodiskums. Periodisks saslimstības pieaugums vidēji notiek pēc ilgstošiem epidēmiju periodiem no 10 līdz 30 gadiem. Epidēmijas, kas vienlaikus aptvēra vairākus desmitus pasaules valstu, izraisīja meningokoku A serogrupa, un lokālu epidēmiju pieaugumu vienas valsts robežās izraisīja meningokoku B un C serogrupas.

Starpepidēmiskā perioda sporādisko sastopamību veido dažādas serogrupas, no kurām galvenās ir A, B, C, W, Y, X.

Meningokoku infekcijas sastopamības biežums attīstītajās valstīs mūsdienu apstākļos ir 0,1-5,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Krievijas Federācijā saslimstības rādītājs pēdējā desmitgadē (2006-2017) nepārsniedz 2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un vidējais mirstības rādītājs ir noteikts 15%.

Krievijas Federācijā no personām, kurām diagnosticēta HFMI, izolētu meningokoku celmu serogrupu raksturojumus pārsvarā pārstāv A, B, C serogrupas vienādās proporcijās, kā arī palielinās meningokoku populācijas neviendabīgums celmu pieauguma dēļ. retu serogrupu (W, Y).

2.4. Epidēmijas pieauguma laikā 86%-98% perēkļu viens HFMI gadījums, 2%-14% perēkļu - no 2 HFMI gadījumiem un vairāk. Vismazākais GFMI sekundāro (secīgo) slimību procents (2-3%) sastopams ģimenēs, visvairāk (12%-14%) - pirmsskolas izglītības iestādēs un hosteļos.

Ar sporādisku sastopamības līmeni perēkļos tiek reģistrēts 1 HFMI gadījums (izņēmuma gadījumos 2 HFMI gadījumi un vairāk).

2.5. Meningokoku infekcijas avots ir inficēta persona.

Meningokoku slimības izraisītājs tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām(līdz 1 m rādiusā no inficētas personas). Inficēšanās ar meningokoku slimības izraisītāju iespējama arī caur sadzīves priekšmetiem (piemēram, kopīgām krūzītēm un karotēm) ēšanas laikā.

2.6. Ir 3 meningokoku infekcijas avotu grupas:

pacienti ar HFMI (meningokokēmija, meningīts, meningoencefalīts, jaukta forma);

pacienti ar akūtu meningokoku nazofaringītu;

meningokoku baktēriju nesēji - personas bez klīniskām izpausmēm, kuras konstatē tikai bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā.

Meningokoku pārnēsāšanas līmenis cilvēku populācijā ar aktīvu noteikšanu ir vidēji 4-10%. Meningokoku pārnēsāšanas ilgums ir vidēji 2-3 nedēļas (2%-3% cilvēku tas var ilgt līdz 6 un vairāk nedēļām).

2.7. Meningokoku infekcijai raksturīga ziemas-pavasara sezonalitāte. Veidojot izglītības organizāciju komandas (pirmsskolas, vispārējās izglītības, profesionālās, augstākā izglītība), tostarp pēc vasaras brīvdienām militārajā dienestā iesaukto personu grupas.

2.8. Infekcijas un meningokoku slimības riska grupas ir:

militārajā dienestā obligātās personas;

personas, kas ceļo uz apgabaliem, kuros ir meningokoku slimība (piemēram, svētceļnieki, militārpersonas, tūristi, sportisti, ģeologi, biologi);

medicīnas darbinieki strukturālās nodaļas nodrošinot specializētu medicīniskā aprūpe pēc profila" infekcijas slimības";

medicīnas darbinieki un laboratoriju darbinieki, kas strādā ar meningokoku dzīvu kultūru;

stacionāro iestāžu skolēni un darbinieki sociālais dienests ar diennakts uzturēšanos (bērnu nami, bērnu nami, internātskolas);

personas, kas dzīvo hosteļos;

personas, kas piedalās masveida starptautiskos sporta un kultūras pasākumos;

bērni līdz 5 gadu vecumam ieskaitot (sakarā ar augsto saslimstību šajā vecuma grupā);

pusaudži vecumā no 13 līdz 17 gadiem (sakarā ar paaugstinātu patogēna pārnēsāšanas līmeni šajā vecuma grupā);

personas, kas vecākas par 60 gadiem;

personas ar primāru un sekundāru imūndeficīta stāvokli, ieskaitot HIV inficētās;

cilvēki, kuriem veikta kohleārā implantācija;

personas ar liquoreju.

2.9. Meningokoku infekcijas inkubācijas periods ir no 1 līdz 10 dienām, vidēji līdz 4 dienām.

III. HFMI pacientu, personu ar aizdomām par šo slimību, pacientu ar akūtu nazofaringītu identificēšana, uzskaite un reģistrācija

3.2. Sniedzot iedzīvotājiem medicīnisko aprūpi ambulatorā un stacionārā (tai skaitā dienas stacionārā), t.sk. medicīniskās palīdzības sniegšanu izglītības un atpūtas organizācijās, jāveic pacientu ar GFMI, kā arī personu ar aizdomām par GFMI identificēšana. , kā arī ārpusē medicīnas organizācijas.

3.3. Par katru HFMI saslimšanas gadījumu, kā arī aizdomu gadījumā par GFMI, medicīnas darbiniekiem ir pienākums 2 stundu laikā ziņot pa tālruni un pēc tam 12 stundu laikā nosūtīt ārkārtas paziņojumu federālās izpildinstitūcijas teritoriālajai iestādei (organizācijai). pilnvarots veikt federālās valsts sanitāri epidemioloģisko uzraudzību pacienta atklāšanas vietā (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas un pagaidu uzturēšanās vietas). Ziņojumu un ārkārtas paziņojumu pārraidi var veikt, izmantojot elektroniskos sakaru līdzekļus un specializētas informācijas sistēmas.

3.4. Medicīniskā organizācija, kas mainījusi vai precizējusi GFMI diagnozi, 12 stundu laikā iesniedz jaunu ārkārtas paziņojumu federālās izpildinstitūcijas teritoriālajai iestādei (organizācijai), kas ir pilnvarota veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību atklāšanas vietā. pacienta, norādot sākotnējo diagnozi, mainīto (precizēto) diagnozi un diagnozes datumu.

3.5. Katrs GFMI gadījums ir pakļauts reģistrācijai un uzskaitei reģistrā infekcijas slimības to atklāšanas vietā, kā arī federālās izpildinstitūcijas teritoriālajās struktūrās (organizācijās), kas pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
________________
.

3.6. Ārstēšanas nolūkā fokusā tiek veikta pacientu ar akūtu nazofaringītu identificēšana. Pacienti ar akūtu nazofaringītu GFMI fokusā nav pakļauti reģistrācijai un uzskaitei.

3.7. Individuālie uzņēmēji, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, medicīnas, veselības uzlabošanas, izglītības un citu organizāciju vadītāji, kas identificējuši pacientu.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13, datēts ar 16.12.2013. N 65.

3.8. Informācija par GFMI gadījumu reģistrāciju, pamatojoties uz galīgajām diagnozēm, tiek ievadīta federālās valsts statistisko novērojumu veidlapās saskaņā ar sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām.
________________
SP 3.1/3.2.3146-13, datēts ar 16.12.2013. N 65.

3.9. Federālās izpildinstitūcijas teritoriālajās institūcijās (organizācijās), kas ir pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, pieejamos datus par reģistrētajiem HFMI gadījumiem speciālisti analizē meningokoku infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības ietvaros, lai sastādītu. epidemioloģiskās prognozes un uzlabot profilaktisko un pretepidēmijas pasākumu efektivitāti.

IV. Laboratoriskā diagnostika GFMI

4.1. Priekš laboratorijas diagnostika GFMI izmanto bakterioloģisko, molekulāro ģenētisko un seroloģisko pētījumu metodes. Prioritāte ir cerebrospinālā šķidruma (CSF) un asiņu izmantošana kā bioloģiskais materiāls.

4.2. Klīniskā materiāla izņemšana, transportēšana un piegādes termiņi laboratorijā klīniskā materiāla izpētei tiek veikti, ņemot vērā apstākļus, kas nodrošina vides faktoriem nestabila patogēna saglabāšanos klīniskajā materiālā.

4.3. Bakterioloģiskā izpēte ir obligāts posms GFMI laboratoriskajā diagnostikā un sastāv no meningokoku infekcijas izraisītāja kultūras iegūšanas, identificēšanas pēc sugas, serogrupas noteikšanas, identificējot grupai specifisku antigēnu (kapsulāro polisaharīdu) un jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. .

4.4. Svarīgākā HFMI laboratoriskās diagnostikas sastāvdaļa ir ekspresmetodes (lateksa aglutinācijas reakcijas) izmantošana, lai noteiktu specifisku antigēnu tieši CSF un (vai) asinīs pacientiem ar HFMI klīnisku diagnozi vai aizdomām par HFMI. Ekspresmetodes pozitīvs rezultāts ļauj pēc iespējas īsākā laikā (15-20 minūtēs) noteikt meningokoku infekcijas izraisītāja un tā serogrupas klātbūtni materiālā.

4.5. Molekulāro ģenētisko pētījumu, lai identificētu specifiskus meningokoku DNS fragmentus klīniskajā materiālā (piemēram, cerebrospinālajā šķidrumā), veic laboratorijas, kas ir aprīkotas šādu pētījumu veikšanai. Tiek izmantotas Krievijas Federācijā reģistrētas pārbaudes sistēmas.
________________
Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 27. decembra dekrēts N 1416 "Par medicīnisko ierīču valsts reģistrācijas noteikumu apstiprināšanu" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2013, N 1, 14. pants; 2018, N 24 , Art. 3523) (turpmāk – Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 27. decembra dekrēts N 1416); Krievijas Veselības ministrijas 06.06.2012. rīkojums N 4n "Par medicīnas ierīču nomenklatūras klasifikācijas apstiprināšanu" (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 09.07.2012., reģistrācijas numurs 24852), kas grozīts ar Krievijas Veselības ministrijas 09.25.2014. N 557n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 12.17.2014. , reģistrācijas numurs 35201) (turpmāk - Krievijas Veselības ministrijas 06.06.2012. rīkojums N 4n).


Slimības kompleksajā diagnostikā laboratoriskās diagnostikas efektivitātes uzlabošanai izmanto molekulāri ģenētisko metodi. Bakterioloģiskās metodes un ekspresmetodes negatīva rezultāta gadījumā pozitīvs molekulāri ģenētiskā pētījuma rezultāts tiek ņemts vērā tikai tad, ja ir klīniskās pazīmes GFMI.

4.6. Seroloģiskās izpētes metode specifisku antivielu noteikšanai asins serumā pret dažādu serogrupu meningokoku polisaharīdiem (tiešās hemaglutinācijas tests (turpmāk – RPHA) tiek veikta, izmantojot Krievijas Federācijā reģistrētus diagnostikas komplektus).
________________
Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 27. decembra dekrēts N 1416; Krievijas Veselības ministrijas rīkojums, datēts ar 06.06.2012. N 4n.


RPGA ir retrospektīva palīgmetode, kas ļauj palielināt GFMI laboratoriskā apstiprinājuma procentuālo daļu.

4.7. Laboratorijas kritēriji, kas apstiprina HFMI gadījuma klīnisko diagnozi, ir:

diplokoku ar raksturīgām morfoloģiskām pazīmēm noteikšana klīniskajā materiālā (cerebrospinālajā šķidrumā, asinīs);

raksturīga kultūras augšana tikai uz barotnēm ar augstu uzturvērtību;

tipiska Grama uztriepes morfoloģija;

kultūras saharolītiskā aktivitāte saistībā ar glikozi un maltozi;

serogrupas noteikšana meningokoku kultūrā;

specifisku antigēnu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā un (vai) asins serumā lateksa aglutinācijas reakcijā;

specifisko antivielu titra palielināšanās noteikšana 4 vai vairāk reizes 10-12 dienu laikā (pāru seruma metode) RPHA;

meningokoku DNS noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) klīniskajā materiālā (cerebrospinālais šķidrums, asinis, autopsijas materiāls).

V. Darbības GFMI karstajā punktā

5.1. Pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas HFMI gadījumā vai aizdomu gadījumā par GFMI federālās izpildinstitūcijas teritoriālās institūcijas speciālisti, kas pilnvaroti veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, 24 stundu laikā veic epidemioloģisko izmeklēšanu robežu noteikšanai. no uzliesmojuma (to personu loks, kas sazinājās ar pacientu), un organizēt pretepidēmijas un profilaktiskus pasākumus, lai lokalizētu un likvidētu uzliesmojumu.

5.2. Cilvēku lokā, kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientu un kuriem bija inficēšanās risks, ietilpst visi, kas atradās 1 metra rādiusā no GFMI pacienta (piemēram, cilvēki, kas dzīvo vienā dzīvoklī ar slimo personu, kaimiņi dzīvoklis vai hosteļa istaba, studenti (skolēni) un izglītības organizācijas grupas, klases, nodaļas darbinieki, kurus apmeklē slimā persona (šādu personu saraksts var tikt paplašināts, pamatojoties uz epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem).

HFMI fokusā ārsts (feldšeris) izmeklē personas, kuras sazinājušās ar pacientu, lai identificētu personas ar BANS un akūta nazofaringīta pazīmēm.

5.3. Identificējot personas ar aizdomām par GFMI, medicīniskais darbinieks, kas veic ekspertīzi, organizē viņu tūlītēju hospitalizāciju medicīnas organizācijā, kas sniedz specializētu medicīnisko palīdzību "infekcijas slimību" jomā.

Medicīnas organizācija informē federālās izpildinstitūcijas teritoriālo iestādi, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pacienta atklāšanas vietā (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas).

Identificētās personas ar akūta nazofaringīta pazīmēm ir pakļautas hospitalizācijai medicīnas organizācijā, kas nodrošina specializētu medicīnisko aprūpi "infekcijas slimību" profilā ārstēšanai (saskaņā ar klīniskajām indikācijām). Ir atļauts viņus ārstēt mājās, ja viņiem tiek organizēta regulāra medicīniskā uzraudzība, kā arī pirmsskolas vecuma bērnu un personu, kas strādā pirmsskolas izglītības organizācijās, stacionāro sociālo dienestu iestādēs ar diennakts uzturēšanos, prombūtnē. (bērnu nami, bērnu nami, internātskolas) ģimenē vai dzīvoklī, kas nodrošina medicīnisko aprūpi bērniem ambulatorā un stacionārā.

5.4. Pēc pacienta ar HFMI vai aizdomām par HFMI hospitalizācijas, pamatojoties uz federālās izpildinstitūcijas teritoriālās institūcijas rīkojumu, kas ir pilnvarota veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, uzliesmojuma laikā tiek noteikta karantīna uz 10 dienām. Karantīnas laikā medicīnas darbinieks (ārsts, feldšeris, medmāsa) veic ikdienas medicīnisko novērošanu personām, kuras bijušas saskarē ar pacientu ar GFMI, ar termometriju, nazofarneksa un ādas izmeklēšanu. Pirmsskolas izglītības organizācijās, vispārējās izglītības organizācijās, stacionāro sociālo dienestu iestādēs ar diennakts uzturēšanos (bērnu namos, bērnu namos, internātskolās), bērnu atpūtas un rehabilitācijas organizēšanā nav atļauts pieņemt jaunus un uz laiku. prombūtnē slimu bērnu atklāšanas brīdī, pārcelt personālu un bērnus no grupām (klase, nodaļa) uz citām grupām (klasēm, nodaļām).

5.5. Personām, kuras bijušas kontaktā ar BANS pacientu, kuram nav iekaisīgu izmaiņu nazofarneksā, medicīnas darbinieks (ārsts, feldšeris, medicīnas māsa) veic neatliekamo ķīmijprofilaksi ar kādu no antibiotikām, ņemot vērā kontrindikācijas (Sanitāro noteikumu pielikums). ). Ķīmijprofilakses atteikumu izdara ar ierakstu medicīniskajā dokumentācijā, ko paraksta persona, kura atteicās no ķīmijprofilakses, nepilngadīgo vecāks vai cits likumīgs pārstāvis un medicīnas darbinieks saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
________________
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1177n "Par apzinātas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās un atteikuma sniegšanas kārtības apstiprināšanu medicīniska iejaukšanās par atsevišķiem medicīniskās iejaukšanās veidiem, informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās veidiem un medicīniskās iejaukšanās atteikuma formām" (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2013.gada 28.jūnijā, reģistrācijas numurs 28924), kas grozīts ar ministrijas rīkojumu of Health of Russia, datēts ar 2015. gada 10. augustu N 549n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 09/03/2015, reģistrācijas numurs 38783).

5.6. Uzliesmojuma gadījumā personām, kuras bijušas kontaktā ar BANS pacientu, tiek veikta ārkārtas specifiska profilakse ar lokālu vakcīnu (atbilstoši no BANS pacienta cerebrospinālā šķidruma un (vai) asinīm izolētai meningokoku serogrupai). Ja nav iespējas noteikt meningokoku serogrupu, ārkārtas imūnprofilaksi veic bez tās izveidošanas ar daudzkomponentu vakcīnām. Kontaktpersonu imunizācija tiek veikta saskaņā ar vakcīnas lietošanas instrukciju. Ķīmijprofilakse nav kontrindikācija imunizācijai.

5.7. Meningokoku infekcijas saslimstības epidēmiskā pieauguma periodā HFMI perēkļos ārkārtas imūnprofilakse tiek veikta, nenosakot patogēna serogrupu ar daudzkomponentu vakcīnām.

5.8. Pirmsskolas izglītības organizācijās, vispārējās izglītības organizācijās, organizācijās, kurās bērni uzturas visu diennakti, tostarp neinfekcioza profila medicīnas organizācijās, bērnu atpūtas un rehabilitācijas organizācijās, profesionālās izglītības organizācijās un augstākās izglītības izglītības organizācijās, medicīnas iestādēs. to personu uzraudzību, kuras bijušas saskarē ar pacientu, ķīmijprofilaksi un imunoprofilaksi personām, kas bijušas saskarē ar pacientu, nodrošina šo organizāciju medicīnas darbinieki. Ja šajās organizācijās nav medicīnas darbinieku, šīs darbības nodrošina (organizē) to medicīnas organizāciju vadītāji (administrācija), kuru teritorijā atrodas minētās organizācijas.

5.9. GFMI uzliesmojuma gadījumā pēc pacienta hospitalizācijas vai, ja ir aizdomas par GFMI, galīgā dezinfekcija netiek veikta.

Telpās, kurās atrodas personas no saskarsmes ar pacientu, divas reizes dienā veic telpu mitro tīrīšanu, izmantojot mazgāšanas līdzekļus; mīkstās rotaļlietas ir izslēgtas no lietošanas, rotaļlietas no citiem materiāliem tiek mazgātas katru dienu dienas beigās karsts ūdens ar mazgāšanas līdzeklis, tiek veikta vēdināšana (8-10 minūtes vismaz četras reizes dienā).
________________
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.5.1378-03 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības dezinfekcijas pasākumu organizēšanai un īstenošanai", apstiprināti ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2003. gada 9. jūnija dekrētu N 131 (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrija 2003. gada 19. jūnijā, reģistrācijas numurs 4757).


Lai samazinātu meningokoku infekcijas izraisītāja pārnešanas risku pirmsskolas izglītības iestāžu guļamtelpās, gultu skaitam jāatbilst sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām.
________________
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi SanPiN 2.4.1.3049-13 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības pirmsskolas izglītības iestāžu darba laika organizēšanai, uzturēšanai un organizēšanai", kas apstiprinātas ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu, datētu ar maija dekrētu. 15, 2013 N 26 (reģistrēta Krievijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 29. maijā, reģistrācijas numurs 28564), kas grozīts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2015. gada 20. jūlija dekrētu N 28 (reģistrēts: Krievijas Tieslietu ministrija 2015.gada 3.augustā, reģistrācijas numurs 38312); datēts ar 2015. gada 27. augustu N 41 (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2015. gada 4. septembrī, reģistrācijas numurs 38824); Krievijas Federācijas Augstākās tiesas lēmums 04.04.2014 N AKPI14-281 (Krievijas Federācijas Augstākās tiesas biļetens, 2015, N 1).

5.10. Izraksts no GFMI atveseļojošo un akūtu nazofaringītu slimnīcas un viņu uzņemšanas pirmsskolas izglītības organizācijās, vispārējās izglītības organizācijās, organizācijās, kurās bērni uzturas visu diennakti, bērnu atpūtas un rehabilitācijas organizācijās, profesionālās izglītības organizācijās un augstākās izglītības organizācijās. izglītība tiek veikta pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās.

VI. Meningokoku infekcijas imūnprofilakses organizēšana starpepidēmiskajā periodā un ar meningokoku infekcijas sastopamības epidēmijas pieauguma draudiem

6.1. Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām.
________________
"Par infekcijas slimību imūnprofilaksi" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 21.09.1998., N 38, 4736. pants; 2018, N 11, 1591. pants) (turpmāk - federālais likums, 09.17.1998. -FZ); Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 21. marta rīkojums N 125n "Par valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra un profilaktiskās vakcinācijas kalendāra apstiprināšanu epidēmiskām indikācijām" (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2014. gada 25. aprīlī, reģistrācijas numurs 32115), kas grozīts ar Krievijas Veselības ministrijas 2016. gada 16. jūnija rīkojumiem N 370n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2016. gada 4. jūlijā, reģistrācijas numurs 42728), datēts ar 2017. gada 13. aprīli N 175n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2017. gada 17. maijā, reģistrācijas numurs 46745) (turpmāk - Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 21. marta rīkojums N 125n).

6.2. Vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta ar Krievijas Federācijā apstiprinātām vakcīnām saskaņā ar to lietošanas instrukcijām. Veicot vakcināciju, tiek izmantotas vakcīnas ar lielāko patogēna serogrupu komplektu, kas ļauj nodrošināt maksimālu imunizācijas efektivitāti un iedzīvotāju imunitātes veidošanos.
________________
1998. gada 17. septembra federālais likums N 157-FZ; sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.3.2367-08 "Infekcijas slimību imūnprofilakses organizēšana", apstiprināts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu, datēts ar 06.04.2008 N 34 (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā) 25.06.2008., reģistrācijas numurs 11881) (turpmāk - SP 3.3.2367 -08 06.04.2008. N 34).

6.3. Vakcinācija starpepidēmiskajā periodā paredzēta personām no paaugstināta riska inficēšanās grupām saskaņā ar Sanitāro noteikumu 2.8.apakšpunktu, kā arī pēc epidēmijas indikācijām personām, kuras bijušas saskarē ar pacientu slimības uzliesmojumos. GFMI, saskaņā ar Sanitāro noteikumu 5.6.-5.8.

6.4. Epidemioloģiskās situācijas komplikāciju ierosinātāji ir:

GFMI saslimstības pieaugums 2 reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu;

2 reizes palielinās vecāku bērnu, pusaudžu un 18-25 gadus vecu personu īpatsvars kopējā gadījumu vecuma struktūrā;

izteikts (2 vai vairāk reizes) saslimšanas gadījumu pieaugums pirmsskolas izglītības, vispārējās izglītības organizācijās, profesionālo izglītības organizāciju un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studentu vidū (piemēram, viesstudentu vidū, kas dzīvo hosteļos);

perēkļu parādīšanās ar diviem vai vairākiem HFMI slimību gadījumiem;

pakāpeniskas izmaiņas meningokoku celmu serogrupu īpašībās, kas izolētas no cerebrospinālā šķidruma un (vai) asinīm pacientiem ar HFMI, un meningokoku celmu monoprofila ainavas veidošanās serogrupu raksturlielumu ziņā, vienlaikus palielinoties sastopamības biežumam.

Ja pastāv epidēmiskā saslimstības pieauguma draudi (epidemioloģiskās situācijas komplikāciju prekursoru parādīšanās), vakcinācija plānotā veidā tiek veikta papildus:

bērni līdz 8 gadu vecumam ieskaitot;

profesionālo izglītības organizāciju un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, galvenokārt komandās (grupās), kurās strādā studenti no dažādiem valsts reģioniem un ārvalstīm.

Turpinot pieaugt saslimstībai ar meningokoku infekciju, lai stiprinātu iedzīvotāju imunitāti, vakcinācija plānveidīgi tiek veikta papildus:

studenti izglītības organizācijas no 3. līdz 11. klasei;

pieaugušie iedzīvotāji (piesakoties medicīnas organizācijām).

6.5. Vakcinācija meningokoku infekcijas izplatības epidēmijas pieauguma draudu gadījumā tiek veikta ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta, Krievijas Federācijas veidojošo vienību galveno valsts sanitāro ārstu lēmumu.
________________
1999. gada 30. marta federālais likums N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību"; 1998. gada 17. septembra federālais likums N 157-FZ; Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 21. marta rīkojums N 125n.

6.6. Plānošanu, organizēšanu, īstenošanu, profilaktiskās vakcinācijas seguma pilnīgumu, uzskaites ticamību un savlaicīgu ziņošanu par profilaktiskajām vakcinācijām nodrošina medicīnas organizāciju vadītāji (administrācija).
________________
1998. gada 17. septembra federālais likums N 157-FZ; SP 3.3.2367-08, 06.04.2008. N 34.

VII. Meningokoku slimības epidemioloģiskā uzraudzība

7.1. Meningokoku infekcijas epidemioloģisko uzraudzību organizē un veic iestādes, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
________________
un 1999. gada 30. marta federālā likuma N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" 50. pantu.

7.2. Pasākumi federālās valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības nodrošināšanai ietver:

epidemioloģiskās situācijas monitorings (saslimstība, mirstība, perēkļi);

saslimstības struktūras analīze (slimnieku vecums un kontingents);

no pacientiem ar HFMI izolētu patogēnu cirkulācijas izsekošana, to piederība serogrupai;

profilaktiskās vakcinācijas organizēšanas un norises kontrole;

notiekošo preventīvo un pretepidēmijas pasākumu savlaicīguma un efektivitātes novērtējums;

savlaicīga vadības lēmumu pieņemšana un saslimstības prognozēšana.

VIII. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana un apmācība meningokoku infekcijas profilaksē

8.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana ir viena no meningokoku infekcijas profilakses metodēm, kas ietver: iedzīvotāju informēšanu par meningokoku infekciju, galvenajiem slimības simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot līdzekļus. masu mēdiji, bukleti, plakāti, biļeteni, individuālas sarunas vadīšana.

8.2. Iedzīvotāju sanitārā un izglītojošā darba pasākumus meningokoku infekcijas profilakses pasākumos, ieskaitot vakcināciju, veic iestādes, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, izpildinstitūcijas veselības aizsardzības jomā un medicīnas organizācijas.

Pielikums. Pasaules Veselības organizācijas ieteiktās zāles ķīmijas profilaksei meningokoku infekcijas perēkļos

Pielikums
uz veselības noteikumiem
SP 3.1.3542-18

________________
* Pasaules Veselības organizācijas oficiālā vietne: http://www.who.int/wer.

Nazofaringīta ārstēšanu veic ar Rifampicīnu **, Ciprofloksacīnu ***, Ampicilīnu saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.
________________
** Nav ieteicams grūtniecēm.

*** Nav ieteicams personām, kas jaunākas par 18 gadiem, grūtniecēm vai mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

Dokumenta elektroniskais teksts