Отравяне с парацетамол: симптоми, лечение, профилактика. Отравяне с парацетамол - спешни симптоми на отравяне с парацетамол

При предозиране на парацетамол нормалните пътища на неговия метаболизъм се претоварват, следователно голяма част от парацетамола се метаболизира с помощта на цитохром р450, в резултат на което в кръвта се натрупват токсични метаболити на парацетамол, за чиято детоксикация се консумира чернодробен глутатион.

Парацетамолът е част от >100 лекарствапродава се без рецепта. Те включват много детски продукти под формата на течност, таблетки и капсули, включително много лекарства за кашлица и настинка. Много лекарства, отпускани с рецепта, също съдържат парацетамол, така че предозирането на парацетамол е често срещано явление.

Основният токсичен метаболит на парацетамола, N-ацетил-р-бензохинонимимин (NAPOI), се образува в черния дроб в резултат на действието на ензимната система на цитохром Р-450; глутатионът, присъстващ в черния дроб, неутрализира този метаболит. В резултат на това NAPOI се натрупва, причинявайки некроза на чернодробните клетки и евентуално увреждане на други органи. Теоретично алкохолното чернодробно заболяване или недохранването могат да увеличат риска от токсични увреждания, т.к. Незадоволителното състояние на чернодробните ензими преди отравяне може да допринесе за увеличаване на образуването на NAPOI, тъй като недохранването (често срещано при алкохолиците) намалява запасите от глутатион в черния дроб. Не е ясно обаче дали рискът действително се увеличава. В същото време приемът на алкохол може да играе защитна роля, т.к чернодробните P-450 ензими благоприятстват метаболизма на етанола и следователно не могат да стимулират образуването на токсични NAPOI.

Отравяне с парацетамол: симптоми

• През деня след отравяне при пациента не се наблюдават никакви симптоми, освен гадене, повръщане и загуба на апетит.
• Чернодробната некроза започва 24-36 часа след отравяне и се проявява с болка в дясното подребрие, жълтеница, повръщане и симптоми на неврогликопения (нарушение на съзнанието). Енцефалопатията може да прогресира в рамките на 72 часа.
• Наблюдавайте олигурия и бъбречна недостатъчност.
• Лактатна ацидоза: ранна ацидоза (<12 ч) или поздний.

Отравяне с парацетамол: усложнения

• Остра чернодробна недостатъчност, придружена от хипогликемия, мозъчен оток и стомашно-чревно кървене.
• Тежка метаболитна ацидоза (лактатна ацидоза).
• Панкреатит (изолиран или в комбинация с чернодробна недостатъчност).
• В около 10% от случаите пациентите развиват остра бъбречна недостатъчност (наричана по-долу ARF) на фона на остра тубулна некроза на бъбреците при липса на клиника за чернодробна недостатъчност.
• В много редки случаи се развиват метхемоглобинемия и хемолиза.

Отравяне с парацетамол: прогноза

Фатален изходможе да се появи при прием на по-малко от 10 g парацетамол (което по-често се наблюдава при съпътстващ алкохолизъм, епилепсия и лечение с лекарства, които активират чернодробната глюкуронил трансфераза), но обикновено това изисква повече от 30 g от лекарството. Смъртта настъпва в резултат на ARF. Пациентите, страдащи от алкохолизъм, както и постоянно приемащи фенобарбитал или фенитоин, са особено предразположени към развитие на хепато- и нефротоксични ефекти на парацетамол.

С ацидоза (рН<7,32) и коагулопатии (MHO >1.5) пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението по хепатология.

При изолирана бъбречна недостатъчност (няма коагулопатия, трансаминазната активност е повишена) пациентът се прехвърля в нефрологичното отделение.

Показания за чернодробна трансплантация при отравяне с парацетамол

• Протромбиновото време >100 s.
• Креатинин в кръвта >300 µmol/l.
• Енцефалопатия III степен.

При пациенти с предозиране на парацетамол на фона на повръщане и тромбоцитопения често се развиват субконюнктивални кръвоизливи.

Отравяне с парацетамол: лечение

При приемане на пациента в рамките на един час след отравяне, активният въглен се прилага перорално.

На всички пациенти с тежко отравяне с парацетамол (повече от 10 g) трябва да се предписва ацетилцистеин, докато се получат данни за концентрацията на парацетамол в кръвта.

При 10-15% от пациентите се развиват леки алергични реакции при прилагане на ацетилцистеин, които се елиминират след приложението. антихистамини. Тъй като алергичните прояви отшумяват, можете да възобновите бавното приложение на ацетилцистеин. Истинските алергични реакции са изключително редки.

Определете нивото на парацетамол в кръвта най-малко 4 часа след отравяне и 4 часа по-късно и поставете данните на графиката.

Ако резултатите са на графиката над "нормалната терапевтична линия", на пациента трябва да се даде ацетилцистеин. При алергия към ацетилцистеин се използва метионин, въпреки че е по-малко ефективен от ацетилцистеина и запазва активността си само когато се прилага рано.

При прием на лекарства, които активират чернодробната глюкуронилтрансфераза (фенитоин, карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал), при пиене на голяма доза алкохол или при намаляване на запасите от глутатион (анорексия, кахексия, синдром на придобита имунна недостатъчност), може да настъпи интоксикация при ниска концентрация на парацет. кръв. Индикацията за приложение на ацетилцистеин е концентрация в диапазона от стойности над линията "високорискова терапия".

Ако първоначалните данни за съдържанието на лекарството в кръвта показват, че няма нужда от терапия, анализът трябва да се повтори, особено в случаите, когато точното време на приложение не е известно и може да се приеме, че евакуацията от стомаха се забави или че се приемат лекарства с бавно освобождаване на активното вещество.

Приложете ацетилцистеин на всички пациенти с тежко отравяне с парацетамол (>10 g), ако е налице 24-72 часа по-късно патологични променилабораторни параметри (тестове за чернодробна функция, протромбиново време).

Ежедневно се проследяват глюкоза, урея, електролити, стойности на OAK, чернодробни функционални тестове и газове в артериалната кръв. Определете нивото на глюкозата по експресния метод поне на всеки 6 часа.

Прилагайте IV витамин K 10 mg (единична профилактична доза), но избягвайте прясно замразена плазмапри липса на кървене. Протромбиновото време най-добре отразява тежестта на чернодробната недостатъчност, така че въвеждането на плазма може да усложни избора на тактика на лечение (например вземане на решение за чернодробна трансплантация). Пациенти с енцефалопатия и бързо нарастващо протромбиново време трябва да бъдат приети в хепатологичното отделение.

Специфично лечение при отравяне с парацетамол

• Инфузия на ацетилцистеин.
• Интравенозен разтвор на глюкоза.
• Приблизително 10% от пациентите получават обрив, бронхоспазъм и хипотония по време на инфузия. В този случай е необходимо да се спре приложението на лекарството и да се предписват 10 mg хлорфенирамин интравенозно.
• Метионин.
• Предписвайте само при наличие на алергия към ацетилцистеин.

Остро отравяне с парацетамол

Отравянето може да бъде причинено от остро предозиране от >150 mg/kg (около 7,5 g за възрастен), прието в рамките на 24 часа.

Симптоми и клинични признаци

При леко отравяне симптомите може да не се появят, а ако се появят, те са незначителни и продължават до > 48 часа след приема на лекарството. Симптомите, които се развиват на 4 етапа. включват анорексия, гадене, повръщане. Може да се появят бъбречна болка и панкреатит, понякога без признаци на чернодробна недостатъчност. След 5 или повече дни увреждането на черния дроб отзвучава или прогресира до полиорганна недостатъчност, което може да доведе до смърт.

Диагностика

• Диагнозата на отравяне с парацетамол трябва да се има предвид при всички пациенти с умишлен опит за отравяне.
• Определяне на концентрацията на парацетамол в серума и сравнение на нивото според номограмата на Rumek-Matthew.

Предозиране на парацетамол. Предозирането трябва да се има предвид при всички пациенти с неслучаен прием, тъй като това може да е опит за самоубийство, т.к. дозирани формисъдържащи парацетамол, често влизат в тялото с предозиране и това не се съобщава. В допълнение, парацетамолът често причинява минимални симптоми ранни стадииотравяне, което е потенциално фатално, но пациентът може да бъде излекуван.

Ако отравянето се потвърди или се подозира, се провеждат други изследвания. Необходимо е да се проведат изследвания на чернодробната функция и, ако се подозира тежко отравяне, да се измери протромбиновото време. Резултатите от изследването ACT и ALT трябва да бъдат свързани с тежестта на отравянето. Нивото на ACT >1000 IU/L е по-съвместимо с отравяне с парацетамол, отколкото хроничен хепатит. При тежко отравяне може да има повишаване на билирубина и MHO.

Прогноза

При адекватно лечение смърт обикновено не настъпва.

Лечение

• Орално или интравенозно N-ацетилцистеин.
• Евентуално активен въглен.

Може да се приложи активен въглен, ако парацетамолът се задържа в стомашно-чревния тракт.

N-ацетилцистеинът е прекурсор на глутатион, който намалява токсичността на парацетамола чрез увеличаване на запасите на глутатион в черния дроб и вероятно чрез друг механизъм. Той помага за предотвратяване на чернодробна токсичност чрез инактивиране на метаболита на парацетамол NAPOI, преди да увреди чернодробните клетки. Въпреки това, той не възстановява по-рано увредените чернодробни клетки.

При остро отравяне, W-ацетилцистеин се прилага, ако вероятността от чернодробна токсичност се основава на приетата доза парацетамол или неговото серумно ниво. След 24 часа успехът на антидота е под въпрос.

При деца дозата може да се коригира, за да се намали общият обем на течността, и се препоръчва консултация с център за контрол на отравянията.

Ацетилцистеинът, когато се приема перорално, има отвратителен вкус, така че се разрежда в съотношение 1: 4 в алкална минерална вода. Антиеметик може да помогне при повръщане; ако се появи повръщане в рамките на 1 час след поглъщане, тогава дозата се прилага отново. Въпреки това, повръщането може да бъде продължително и да ограничи пероралното приложение. Алергичните реакции са редки, но се появяват при перорално и интравенозно приложение.

Чернодробната недостатъчност се лекува симптоматично.

Хронично отравяне с парацетамол

Хроничните високи дози или многократното предозиране могат да причинят чернодробна токсичност при малка част от пациентите. Може изобщо да няма симптоми или да се появят някои от симптомите, характерни за острото отравяне.

Лечение

• Понякога въвеждането на N-ацетилстеин.

Ролята на N-ацетилстеина при хронично отравяне с парацетамол или при наличие на потвърдена чернодробна токсичност не е ясна. Теоретично, антидот може да бъде ефективен, ако се приложи >24 часа след поглъщане в присъствието на остатъчен (неметаболизиран) парацетамол. Ефективността на следната техника не е доказана, но може да се използва, ако:

• налице е чернодробна токсичност.Ако повторните тестове за ACT и ALT са нормални, приложението на N-ацетилцистеин се спира; ако чернодробните ензими са повишени по време на многократно измерване, те трябва да се измерват ежедневно и приложението на N-ацетилцистеин трябва да продължи, докато се нормализира;
• Ако случаят се счита за токсично чернодробно увреждане, се провежда пълен курс на лечение с N-ацетилцистеин.

Парацетамолът е антипиретик. На Запад лекарството е известно под името ацетаминофен. на разположение, ефективно лекарствобезопасно за възрастни и деца, ако следвате инструкциите. Лекарствата трябва да знаят мярката, в противен случай е лесно да се отровите дори с парацетамол.

Парацетамолът е аналгетик с противовъзпалителни, антипиретични свойства. Нестероидното лекарство не участва в биологичните процеси, изпълнява само функциите за облекчаване на болката, терморегулация. Противовъзпалителният ефект е слабо изразен.

Веществото улавя ензимите циклооксигеназа, участващи в производството на простагландинови медиатори. Попадайки на рецепторите за болка, медиаторите повишават чувствителността си. Липсата на катализатори дезактивира рецепторите. В резултат на това болката изчезва. Терморегулаторният център се намира в хипоталамуса на мозъка. Парацетамолът понижава температурата, забавяйки работата на центъра.

Лекарството навлиза в кръвта от червата, действа след 10 минути, максимум един час. Антипиретичният ефект продължава 6 часа. Лекарството обработва черния дроб, отделя се от бъбреците.

Област на приложение

Лекарството се предписва за лечение на треска, придружаваща инфекциозни, вирусни инфекции. Парацетамолът премахва различни болки:

• мигрена;
• зъбобол;
• невралгия;
• миалгия;
• Алгодисменорея;
• Травматична, ревматична болка.

Основният симптом, с който лекарството се бори, е високата температура. Веществото облекчава болезнена менструация - алгоменорея, болки в ставите - артралгия. Миалгия, мускулни болки поради инфекции, наранявания се лекуват с парацетамол.

Веществото се използва като основен, допълнителен компонент на противовъзпалителни лекарства против настинка. Произвеждат свещи, таблетки, детски, сиропи за възрастни, продавани без рецепта. Веществото влиза в състава на комплексни прахообразни препарати срещу настинка – фервекс, колдрекс, настинка.

Противопоказания

Парацетамолът е нетоксичен в стандартната доза. Опасно във високи дози, лекарството уврежда черния дроб, бъбреците, сърцето, стомаха, червата и централната нервна система.

Хроничните заболявания на черния дроб и бъбреците не позволяват да се справим с ниските дози парацетамол. Невъзможно е да се комбинира приема на алкохол с лечение с вещество поради повишеното натоварване на черния дроб. Други противопоказания:

• Алергия към аналгетици;
• синдром на Гилбърт;
• Алкохолизъм;
• анемия.

Синдромът на Гилбърт означава постоянен увеличено съдържаниежлъчен пигмент билирубин в кръвта. генетично заболяванемогат да се развият скрити, случайно открити от резултатите от анализите. Дотогава пациентът може да не знае за това или докато не прекали с парацетамол.

Дозировка

За възрастни

Възрастни, юноши с тегло 60 kg или повече трябва да приемат 500 mg като еднократна доза, не повече от 2000 mg на ден. Максималният курс на лечение е една седмица. Можете да приемате 1000 mg наведнъж, 4000 mg на ден, 28000 mg на седмица.

деца

Въпреки токсичността на високите дози за бъбреците и черния дроб, лекарството е един от най-безопасните и ефективни аналгетици за деца. Парацетамолът е част от добре познатото лекарство "Панадол".

Дозите за деца зависят от възрастта, теглото:

• 10 mg на килограм тегло от раждането до три месеца;
• 60-120 mg - 3 месеца - 1 година;
• 125-250 mg - 1-5 години;
• 250-500 mg - 6-12 години.

Децата трябва да дават лекарството 4 пъти на ден, като спазват 4 часа между дозите. Дълъг курс - 3 дни. Не давайте парацетамол на дете, ако то не е яло нищо дълго време. В противен случай има вероятност от отравяне.

Таблетките се приемат по време, след хранене, измиват се с много вода.

Предозиране

Увеличаването на стандартната доза ще причини интоксикация, последващи неизправности вътрешни органи. Най-често отравянето възниква поради самолечение. Честата употреба на парацетамол със или без причина, основана на фалшивата идея за неговата абсолютна безвредност, ще доведе до здравословни проблеми. Лекарят ще установи точна диагноза и безопасна доза.

При възрастни

Симптомите на предозиране с парацетамол идват на вълни. Интоксикацията преминава през фази.

Остър стадий - започва 2 часа след приема на лекарството, продължава един ден. Няма конкретни признаци. Общи симптоми:

• Гадене;
• Слабост;
• Главоболие;
• диария;
• Болка в корема, простираща се под дясното ребро;
• Липса на апетит;
• Колики, метеоризъм;
• повишено изпотяване;
• диспнея.

Лицето на пациента е бледо.

Скрит стадий - симптомите отшумяват, но се развива увреждане на тъканите на хепатобилиарната зона - черния дроб, жлъчния мехур, каналите. Уринирането се случва по-рядко, болката в дясната страна смущава. Проявите се появяват в рамките на 24-48 часа след предозиране.

Чернодробен стадий - чернодробните лезии се изразяват симптоматично, потвърдено лабораторно. Развитието на признаци настъпва в рамките на 72-96 часа след превишаване на дозата:

• Жълта кожа, бяло на очите, лигавици;
• Силна болка в дясната страна;
• Пълна липса на апетит;
• непрекъснато повръщане;
• подуване;

• Кървене на различни локации – от носа, венците, чревни, други;
• тахикардия;
• Потискане на съзнанието, близо до кома;
• енцефалопатия;
• Конвулсии, близки до епилептични;
• Намаляване, спиране на отделянето на урина.

Човекът е дезориентиран, вижда халюцинации, заблуден. Опасното състояние води до кома. Лабораторните изследвания показват повишаване на билирубина, протромбиновото време. Жлъчният компонент билирубин в повишена концентрация показва разрушаването на червените кръвни клетки, увеличеното протромбиново време показва несъсирването на кръвта.

Решаващият етап – ако дозата не е смъртоносна, превишена е еднократно, симптомите се забелязват и осигуряват здравеопазване- черният дроб се възстановява. В противен случай пациентът е заплашен от смърт от необратими промени в тялото.

Постоянният прием на повишена доза води до развитие на хронична интоксикация. В този случай дозата се превишава, но не толкова, че да предизвика остро отравяне.

Признаци на бавно отравяне:

• слаб апетит;
• Периодично гадене, повръщане;
• Безпричинна сънливост, апатия;
• Дискомфорт в дясната страна;
• Бледо лице, кожа;
• Пожълтяване на кожата, лигавиците;
• Понижени нива на глюкоза в кръвта;
• повишено изпотяване;
• Малки кръвоизливи.

Пациентът често има малки синини по кожата, кръвоносни съдове в очите се спукват и кървене от носа.

Предозиране при деца

Бърз метаболизъм в детско тялоулеснява протичането на интоксикацията. Симптоми на отравяне при дете:

• Слабост;
• Гадене;

• Повръщане;
• Болка в корема;
• Сърбеж по кожата, обриви;
• оток на Quincke.

Чернодробната недостатъчност е рядка.

Помощ при отравяне

Лечението на предозиране на парацетамол при възрастни и деца започва със стомашна промивка:

1. Пийте 1,5 литра топла вода, бледорозов разтвор на калиев перманганат.
2. Предизвикайте повръщане.
3. Вземете сорбент.
4. Почистете червата със слабително, магнезиев сулфат.

Лекарите се извикват в такива случаи:

• Отравяне при кърмачета, по време на бременност, при възрастен човек;
• Не може да спре повръщането;
• Повръщане с кръв;
• Кървене от всякакъв източник;
• Ясен бъг сърдечен ритъм;
• Халюцинации, заблуди в резултат на енцефалопатия;
• Безсъзнателно състояние;
• Намаляване, липса на урина.

Пациентите в тежко състояниеотведен в интензивното отделение, след което настанен в отделението по токсикология.

Клинично лечение на предозиране на парацетамол:

• Капкомерите с разтвор на Рингер, натриев хлорид пречистват кръвта;
• Интравенозно приложение на разтвори на реополиглюцин, хемодез попълва масата на загубената кръв;
• Разтворите етамзилат, дицинон спират кървенето, компенсират загубата на кислород;

• Силното кървене се спира чрез операция;
• Въвеждането на антиоксиданти - витамини С, Е;
• Възстановяване на черния дроб с хепатопротектори - Karsil, Essentiale.

Ацетилцистеинът е антидот, който неутрализира парацетамола през първите 8 часа след предозиране.

Отравянето с парацетамол засяга всички органи. В тежки случаи се предписва хемодиализа. По време на възстановяването пациентът трябва да спазва диета.

Последици от предозиране:

• Бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• енцефалопатия;
• натрупване на течност в коремна кухина, асцит;
• Панкреатит;
• Намалено съсирване на кръвта;
• миокардит;
• Хепатит;
• Белодробен оток;
• кома.

Възможна смърт.

Причини за отравяне

Смъртоносната доза е 150 mg на килограм тегло на възрастен. Колко може да бъде по-малко или повече зависи от съпротивлението на организма, скоростта на метаболизма. Приемането на смъртоносна доза наведнъж води до смърт в рамките на няколко часа.

20 таблетки от 500 mg, измити с алкохол, са фатални за хората. Без алкохол 40 таблетки са смъртоносни. Смъртта настъпва на петия ден поради чернодробна недостатъчност. Възможна причинапредозиране на парацетамол - желанието на човек да се самоубие.

Острата интоксикация настъпва при еднократно значително превишаване на дозата. Самолечението е вредно. Пациентите очакват незабавни резултати, затова приемат повече хапчета или повече от необходимото. Когато треската на децата продължава, паникьосаните родители дават шокови дози лекарства. Нормата е понижаване на температурата с 1 градус на час.

Може да се случи предозиране, ако лекарството се приема за облекчаване на болката. Ако не минат, човекът изпива още няколко хапчета. Честото, интензивно главоболие се опитва безуспешно да се отстрани с парацетамол. Но това означава, че е необходимо друго обезболяващо. За рецепта трябва да посетите лекар.

Парацетамол не трябва да се приема с други нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, диклофенак. В противен случай ще има интоксикация, засягаща черния дроб и бъбреците.

Отравянето с парацетамол при деца се случва случайно, по небрежност, от любопитство. Комплектът за първа помощ с лекарства трябва да се извади на място, недостъпно за детето.

Парацетамолът е едно от най-популярните лекарства, което има в почти всяка аптечка. От треска и болки и почти от лошо настроение хората са свикнали да приемат парацетамол и също толкова лесно и без да се замислят за възможните последствия го дават на децата. Тъй като това вещество е доказано ефективно от десетилетия и е активна съставка в повече от 100 лекарства, на пръв поглед няма нищо лошо в това. Не напразно парацетамолът е едно от най-важните лекарства, препоръчани от СЗО. Спецификата на парацетамола обаче е такава, че изисква точно спазване на дозировката и режима, а също така не позволява самолечение.

Парацетамол: ползи и вреди за тялото

Лекарствата на базата на парацетамол перфектно облекчават дори силна болка, тъй като инхибират болковите центрове, предотвратяват възпалителните процеси и регулират работата на центъра за терморегулация на мозъка, действат бързо и запазват ефекта си до 6 часа. Ако парацетамолът се използва в дози, препоръчани от инструкциите, той се характеризира с ниска токсичност и в същото време висока ефективност, така че световната популярност на лекарствата, базирани на него, е напълно разбираема и заслужена. Ето защо парацетамолът е сред разрешените за употреба дори от малки деца до една година: детският Panadol се основава на парацетамол.

Но ако всичко това е така, възможно ли е да се отровите с парацетамол?

Парацетамолът образува опасни за здравето съединения по време на метаболизма, които обикновено се свързват в черния дроб и се екскретират безопасно от тялото, ако дозата е терапевтична. Ако има предозиране, тялото просто може да няма достатъчно свързващия компонент - глутатион, а след това продуктите на разпадането на парацетамола се свързват с протеини на чернодробните клетки, които в резултат на това умират - за това е опасен парацетамолът. Вредните ефекти обаче не се ограничават до това: почти всички ключови органи са засегнати: сърцето, бъбреците, панкреаса и централната нервна система.

Отравяне с парацетамол е възможно в случай на:

• погрешно високи дози (това се случва при възрастни хора, които приемат наркотици неконтролируемо, и при бебета, които внезапно стигат до аптечката и могат незабавно да изпият бутилка бебешко средствоот топлина и болка, защото има толкова сладък, приятен вкус!)
• приемане на няколко лекарства на базата на парацетамол едновременно: дори ако дозата на всяко лекарство не е била надвишена, общо те дават предозиране;
• прием на няколко лекарства, които засягат черния дроб наведнъж: лекарства с парацетамол, антихистамини, барбитурати (хипнотици и успокоителни);
• приемане на лекарства на базата на парацетамол заедно с алкохол: за периода на лечение всякакъв алкохол е строго забранен, тъй като допълнително застрашава работата на черния дроб;
• употребата на лекарства на базата на парацетамол за чернодробни заболявания (това е противопоказание за приемане);
• продължителна и неконтролирана употреба на лекарството в големи дози;
• в случаи на индивидуална непоносимост ( алергична реакцияили свръхчувствителност към лекарството);
• с умишлено отравяне (самоубийство).

Какви са симптомите на предозиране с парацетамол?

Трябва да знаете симптомите на интоксикация, за да предотвратите неприятности навреме: като се ориентирате по външни признаци, можете да спасите здравето и дори живота, например, на малко детеили възрастен човек.

Препаратите на базата на парацетамол действат малко по-различно при възрастни и деца. Те също имат различни характеристики на експозиция в различни етапи на интоксикация. Ако имаме работа с остро отравяне, тогава картината ще изглежда така:

• Етап първи: първия ден има признаци на обща интоксикация: неразположение, бледност и изпотяване, главоболие, гадене, понякога повръщане, отказ от хранене поради липса на апетит. Въпреки това, ако се вземат тестове в този момент, те ще бъдат в рамките на нормалното.
• Втори етап: след 24 часа започват да се появяват симптоми на чернодробно увреждане: тежест и болка под ребрата вдясно, а в кръвните изследвания се наблюдава повишено ниво на чернодробните ензими. Но предишните симптоми постепенно изчезват, поради което може да изглежда, че неразположението отстъпва.
• Етап 3: На 3-5 дни без помощ черният дроб постепенно умира.
  • Подува се цялото тяло и се наблюдават множество кръвоизливи (от венците, стомаха, носа и др.)
  • Има нарушения във функционирането на мозъка () - редуване на възбуда и сънливост, могат да се наблюдават конвулсии, говорът се нарушава, мисленето става бавно, появяват се делириум и халюцинации, съзнанието е объркано - до кома.
  • Тестовете показват много високо ниво на чернодробни ензими и билирубин, а киселинността на кръвта се повишава поради образуването на млечна киселина – това са симптоми на ацидоза.
  • Кожата и лигавиците стават жълтеникави, болката в хипохондриума вдясно е много силна, няма абсолютно никакъв апетит и повръщането следва повръщане.
  • Урината става все по-малко и по-малко, докато уринирането изчезне напълно.
  • Сърдечната дейност също е нарушена, наблюдава се тахикардия.
  • Телесната температура пада.
  • Има намаляване на размера на черния дроб.
  • Друг признак е неприятна "чернодробна" миризма от устата.
• Етап 4. След 5 дни, ако не е дошла помощ или лечението е било неефективно, човекът умира поради недостатъчност на всички органи и системи, масивно кървене, сепсис (отравяне на кръвта) и мозъчен оток. Ако човек е получил адекватно лечение или поне е приел антидот навреме, на този етап работата на организма се възстановява и функциите се нормализират – с продължителност до 14 дни.

В хронично предозиранеПарацетамолът може да причини симптоми като:

• загуба на апетит и често гадене и повръщане;
• необяснима летаргия, апатия;
• жълтеникав оттенък или бледност на кожата и лигавиците;
• кървене от венците или от носа, поява на синини (хематом) по тялото;
• дискомфорт или болка вдясно под ребрата.

Предозиране на антипиретици при дете

Ако се появи предозиране на парацетамол при бебе, особено на възраст под 6 години, тогава, изненадващо, процесът не е толкова труден, колкото при възрастни, а последствията не са толкова страшни: поне увреждането на черния дроб не е толкова изразено и критично . Това се обяснява с особеностите на метаболитните процеси при децата: тяхната интензивност и скорост са много по-високи, така че тялото е много по-вероятно да се справи самостоятелно с интоксикацията.

Това обаче не означава, че приемането на лекарства, съдържащи парацетамол за дете, е безопасно и че може да се предписва самостоятелно и да се дозира небрежно. По-лекият ход и последствията не означава тяхното отсъствие, а при тежки случаи е възможен и трагичен изход.

Освен това, ако говорим за новородени бебета (на възраст под 1 месец), тогава предозирането на парацетамол е изключително опасно за тях. Може моментално да спре черния дроб и да причини смъртта на детето. Ето защо на малките деца се предписват лекарства за висока температура и болка от тези, които не съдържат парацетамол.

Последици от интоксикация с парацетамол

Отравянето с парацетамол може да доведе до:

• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, остър панкреатит, както и недостатъчност на всички органи и системи на тялото;
• мозъчно увреждане (енцефалопатия) от токсичен произход;
• белодробен оток с токсичен произход;
• сърдечни усложнения - миокардит;
• кома и смърт.

Тъй като основната цел на парацетамол е черният дроб, в случай на неблагоприятно развитие на събитията може дори да се наложи чернодробна трансплантация. Ако лечението е започнало навреме и е проведено правилно, прогнозата на състоянието се счита за благоприятна.

Антидот при предозиране на парацетамол

Възможно ли е да се избегнат такива тежки последици?

Разбира се, да - ако вземете антидот през първите 8 часа след отравяне, който е ацетилцистеин​​(той е активната съставка в лекарството ACC, популярно лекарство за кашлица, продавано във всяка аптека). Действието му е насочено към свързване и неутрализиране, а след това и отстраняване от тялото на токсичните продукти на разпад на парацетамола. В лечебно заведение антидотът, разбира се, се прилага не само под формата на таблетки, но и чрез интравенозни инжекции.

Първа помощ при отравяне с парацетамол

Ако ситуацията е такава, че вие ​​трябва спешно да се лекувате за предозиране на парацетамол, трябва да действате бързо и според правилата:

• обадете се незабавно линейка.
• Изплакнете стомаха с напитка голям бройподсолена вода (поне няколко чаши) и ако е необходимо, чрез натискане на корена на езика, за да предизвикате повръщане.
• Приемайте (полифепан, полисорб и др.) за свързване и премахване на токсините. Важно е да се знае, че активният въглен блокира действието на ацетилцистеиновия антидот, така че те не могат да се използват едновременно: ако се въведе антидот, въглищата не се използват като сорбент.
• Вземете слабително за прочистване на червата.

Предпазни мерки

Важно е да следвате тези прости правила. и по този начин се предпазете от тежко отравяне:

• Съхранявайте парацетамола (както и останалата част от аптечката) на място, напълно недостъпно за деца.
• Приемайте лекарства с парацетамол само по схемата, посочена от лекаря или в инструкциите (със задължително поддържане на четиричасов интервал и не повече от 5 дни).
• Не се самолекувайте и не приемайте (и също не давайте на деца) парацетамол по каквато и да е причина, това може да доведе не само до интоксикация, но и до други негативни последици: напр. до повишен риск от развитие на астма.
• Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност: тяхната ефективност е намалена и има желание за постигане на желания резултат чрез увеличаване на дозата, което е изпълнено с предозиране с всичките му неприятни последици.
• Спазвайте стриктно противопоказанията, не приемайте лекарства с парацетамол или намалете дозата им до минимум (както лекарят реши):
  • при заболявания на черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт
  • с бронхиална астма
  • бременна през последния триместър
  • хора с индивидуална непоносимост
• Не комбинирайте употребата на лекарства с:
  • пиене на алкохол (тук забраната е категорична, дори и да е „само” бира);
  • прием на лекарства, които засилват ефекта на парацетамола;
  • приемане на лекарства, които също съдържат парацетамол.

Бъдете внимателни с употребата на дори познати и на пръв поглед безобидни лекарства, като парацетамол, и това ще спаси вашето здраве.

Парацетамол (за латински– „Парацетамол“) е органично съединение, който е производно на ароматен амин (анилин), в който водородният атом е заменен с остатък от карбоксилна киселина. Към днешна дата Парацетамол е най-продаваното лекарство с аналгетично и антипиретично (антифебрилно, антипиретично) действие. Широкото използване на парацетамол се дължи не само на ниската цена и сравнително високата ефективност, но и на ниската степен на токсичност в сравнение с други лекарства от анилидната група. Инструментът се продава без рецепта, така че много хора го купуват без консултация с лекар, когато се появи болка с различна локализация и интензивност. Неконтролираната употреба може не само да причини сериозни странични ефекти, но също така причиняват предозиране, особено ако човек не е ограничен до минималната ефективна терапевтична доза и използва повишени дози парацетамол без силни индикации.

Описание на лекарството

Парацетамолът е основният първичен метаболит (продукт на разпад) на фенацетина, който е нерегистриран и забранен за продажба в Русия в чиста формавещество с висока степен на нефротоксичност. Във високи дози, както и при продължителна употреба, фенацетинът може да причини тежка бъбречна недостатъчност и да провокира растежа на туморни образувания в пикочните пътища.

По отношение на структурата и химични свойствапарацетамол (в Европа лекарството е по-известно като ацетаминофен) е близо до фенацетина, но има редица предимства пред своя "предшественик", например:

• има ниска токсичност и няма изразен отрицателен ефект върху функционирането на бъбреците (ако се спазват инструкциите);
• рядко причинява образуването на съдържащи кислород металопротеинови форми на хемоглобин, които не са в състояние да свързват кислорода и да го транспортират до клетките и тъканите;
• когато се използва в терапевтични дози, се понася добре;
• за разлика от фенацетина, парацетамолът е одобрен за употреба при кърмачета на възраст над 1 месец (под формата на супозитории и суспензии).

Лекарството ефективно премахва фебрилните синдроми чрез инхибиране на синтеза на простагландини (медиатори на болка и възпаление) в централната нервна система, а също така намалява степента на тяхното въздействие върху терморегулаторния център в хипоталамуса. Като анестетик лекарството е най-ефективно при мигрена, артрит, зъбобол, различни дорсопатии, инфекциозни заболяванияпридружено от хипертермия и треска.

Може ли парацетамол да ви отрови?

Отравянето с парацетамол може да възникне по няколко причини. Първият и най-важен от тях е предозирането. Причините за предозиране могат да бъдат продължителна употреба (лекарства от групата на анилидите не се препоръчват за употреба повече от 5 дни) или нарушение на режима на дозиране. Тази ситуация е типична за хората, страдащи от хронични болестипредразположени към рецидиви и обостряния. Това могат да бъдат патологии на опорно-двигателния апарат, зъбни заболявания, нарушения на вегетативната и централната нервна системаи т.н. Човек, който изпитва силна болка, се опитва да я спре възможно най-скоро, за което приема повишена доза парацетамол (обикновено това се случва няколко пъти през деня).

Друга често срещана причина за отравяне е комбинацията с алкохолни напитки. Въпреки факта, че парацетамолът е по-малко токсичен в сравнение с фенацетин и други анилиди, при взаимодействие с етилов алкохол, който е част от почти всички алкохолни напитки, той може да причини тежка интоксикация с нарушение на жизнените функции: дихателна, сърдечна контрактилитет, функциониране на ЦНС. Ако човек вече е приел алкохол, ако е възможно, откажете да приемате анилинови производни или намалете дозата на лекарството с 1,5-2 пъти.

Важно! Признаци на предозиране при човек могат да се появят, дори ако той не е нарушил режима на дозиране, препоръчан в инструкциите. Това може да се случи, ако пациентът игнорира съществуващите противопоказания.

Например, при тежки чернодробни заболявания приемането (особено многократно) на парацетамол може да причини отравяне, тъй като 96,9% от веществото се метаболизира в чернодробните клетки и ако има нарушения във функционирането на този орган, метаболитният процес ще продължи няколко пъти по-бавно, причинявайки остра интоксикация.

Опасна дозировка

За възрастни еднократна доза от лекарството обикновено е 500 mg (1 таблетка). При силна болка е разрешено двукратно увеличаване на дозата, но не повече от две таблетки наведнъж. Необходимо е лекарството да се приема отделно от храната. Приемът след хранене намалява усвояването активно веществос почти 43,1%, което води до отслабване на аналгетичния и антипиретичен ефект и принудително превишаване на минималната ефективна терапевтична доза за постигане на желания резултат.

Информация за това колко таблетки трябва да вземете, за да се получи предозиране или отравяне, е посочена в официалната анотация. Опасните дози са:

• 3 таблетки наведнъж - настъпва остро предозиране;
• 4-5 таблетки или повече - настъпва отравяне;
• 8 таблетки на ден - настъпва тежко отравяне;
• 30 таблетки на ден - настъпва тежко увреждане на черния дроб;
• 40 таблетки на ден (повече от 15 таблетки наведнъж) - голяма вероятност от смърт поради внезапно спиране на сърцето или респираторна депресия.

Например, показани са таблетки, съдържащи 500 mg парацетамол (дозировка за възрастни).

Каква доза може да бъде опасна за дете?

Парацетамолът е най-предписваното лекарство за болка и пирексия при деца оттогава на един месец. Това лекарство се предпочита както от педиатри, така и от лекари от тесни специалности поради ниската степен на токсичност и нежния ефект върху стомашно-чревния тракт на детето. Предозирането на парацетамол при деца в повечето случаи възниква по вина на родителите, които многократно дават лекарството, когато висока температурабез да се поддържа препоръчителният интервал, който е поне 3-4 часа.

Симптомите на предозиране при дете могат да се появят дори след превишаване на единична доза, която е не повече от 10-15 mg / kg (до 4 пъти на ден). Ако откриете някой от възможните признаци на предозиране, важно е незабавно да се обадите на линейка и да осигурите първа помощвкъщи. опасни дневна дозапарацетамол за деца е 65-70 mg/kg.

Знаци и симптоми

Най-честите симптоми на интоксикация с парацетамол включват:

• болка и спазми в корема (главно спастични и спазми);
• побеляване на кожата;
• промени в сърдечно-съдовата система (нарушение на пулса, забавяне на сърдечната честота, спад кръвно налягане, задух);
• гадене и повръщане (повръщането има гъста консистенция и наситен бял или млечен оттенък);
• промяна във вкусовите усещания, поява на силна горчивина и метален вкус в устата;
• болезнен запек, фалшиво императивно желание за дефекация;
• функционална диария;
• тремор на крайниците;
• разширяване на зениците;
• нарушение на двигателната координация и нарушение на говора (изключително рядко);
• пожълтяване на кожата и лигавиците (с токсично увреждане на черния дроб).

При децата ранна възрастсимптомите могат да се проявят чрез честа и обилна регургитация на зловонни маси с неестествена консистенция с остра миризма. Детето може да проявява голямо безпокойство, да отказва да кърми и да рита краката си. Коремът е подут, болезнен при палпация. Промените в изпражненията не винаги настъпват, но по-често протичат като запек с предшестващ тенезъм.

Здравеопазване

Антидотът на парацетамола е ацетилцистеин (вещество с антиоксидантно, муколитично и отхрачващо действие). Общата доза ацетилцистеин е 300 mg на килограм телесно тегло на пациента, която трябва да се прилага последователно по определена схема в продължение на 20 часа (тоест отнема малко по-малко от един ден за оказване на спешна помощ). Необходимо е лекарството да се разреди в 5% разтвор на глюкоза.

Схема на приложение на ацетилцистеин при отравяне с парацетамол:

За хора със затлъстяване (телесно тегло над 110 kg) дозата на ацетилцистеин се увеличава 1,5 пъти, като обемът на необходимия разтвор на глюкоза остава същият.

Последици и усложнения

Едно от най-сериозните последици от отравяне с парацетамол е токсичното увреждане на черния дроб, което се проявява при продължителна употреба на лекарството в повишена доза. Основните рискови фактори за увреждане на хепатоцитите при прием на парацетамол са нарушения хранително поведение, алкохолизъм, силно изтощение на организма, дълга пауза между храненията (например поради силен зъбобол). При редовна употреба на алкохолни напитки в големи дози, човек може да индуцира чернодробни ензими, което само по себе си е рисков фактор за хепатотоксични ефекти, а в комбинация с парацетамол, алкохолните напитки могат да повлияят изключително негативно на функционирането на чернодробната система, както и на функционирането на бъбреците и пикочните пътища.

Сред другите възможни последици от предозиране могат да бъдат и следните патологии:

• тежки алергични реакции (включително ангиоедем, ларингоспазъм, анафилактичен шок);
• хипохромазия (група анемии, при които цветният индекс на кръвта, поради липса на нормален хемоглобин, е по-малко от 0,8 единици);
• метхемоглобинемия (заболяване, при което нивото на метхемоглобин в кръвта достига 1% или повече);
• тубулоинтерстициален нефрит;
• бъбречна недостатъчност.

В изключително тежки случаи (при използване на повече от 40 таблетки на ден) е възможна смърт, особено ако човек комбинира употребата на парацетамол с алкохол.

Парацетамолът е евтин, ефективен и правилна употребадостатъчно безопасно лекарствос антипиретично и аналгетично действие. В случай на симптоми на предозиране е необходимо да се проведе специфична терапия, която се състои в инфузионно приложение на антидот (ацетилцистеин). По-нататъшно лечениевключва задължително наблюдение в болницата поне 3 дни, поддържаща и симптоматична терапия.

Парацетамолът е популярно лекарство, принадлежащо към групата на нестероидните противовъзпалителни средства, което има антипиретичен и аналгетичен ефект върху човешкото тяло. Открит е през 19 век и се използва активно в медицината от средата на 20 век. Печели популярност поради своята ефективност, ниска токсичност и достъпност. Включен в списъка на основните лекарства Руска федерацияот 2011г

Парацетамол се използва за намаляване на болката и треската при деца и възрастни при следните състояния:

• треска при остри респираторни и други инфекциозни заболявания;
• мускули, главоболие, стави, зъбобол;
• алгодисменорея (болезнена менструация);
• болков синдром след операция, протезиране и други медицински процедури.

Въпреки факта, че като цяло парацетамолът има ниска токсичност, той не е абсолютно безопасен.

Широко разпространеното вярване в пълната безопасност на парацетамола, продажбата на съдържащи го лекарства без лекарско предписание и неконтролираното им използване са причина за нарастващия брой случаи на предозиране на парацетамол при деца и възрастни.

Причини за предозиране на парацетамол

Причината за предозиране на парацетамол е нарушение на правилата за употреба на лекарството:

• превишаване на препоръчителните единични и дневни дози;
• неспазване на интервалите между дозите на лекарството;
• невнимание към съпътстващи заболявания, които засягат метаболизма на парацетамола в организма;
• пиене на алкохол по време на лечението;
• съхранение на лекарства, съдържащи парацетамол, на места за свободен достъп за деца;
• едновременно приемане на няколко лекарства, съдържащи парацетамол, в ограничени дози;
• продължителна употреба на парацетамол, повече от 5-7 дни без прекъсване;
• употребата на лекарството за профилактични цели.

Приблизително 97% от лекарството се метаболизира в черния дроб, тъй като този орган е основната цел за интоксикация. Пациенти, страдащи от чернодробна недостатъчност, диабет, алкохолизъм, пептична язва стомашно-чревния трактупотребата на ограничаващи дози парацетамол е забранена. Ако трябва да използват антипиретик или аналгетик, по-добре е да се даде предпочитание на други лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, например на базата на ибупрофен.

Симптоми на предозиране с парацетамол

Освен интоксикация при прекомерен прием, парацетамолът може да причини алергии при хора със свръхчувствителност. Отравянето с парацетамол трябва да се различава от алергичната реакция, причинена от него. Алергията се проявява най-често с кожни обриви, ангиоедем, астматичен синдром, сълзене. В тежки ситуации може да се развие анафилактичен шок. Реакция към парацетамол при честата му употреба, особено при високи дози, може да се появи дори при пациенти, които преди това са понасяли лекарството добре, без да отбелязват признаци на алергия при приемането му. Алергични проявиОтговорът на имунната система на постоянен стимул.

Отравянето с парацетамол се проявява със следните симптоми:

• болка в десния хипохондриум (т.е. в областта на черния дроб);
• гадене, понякога повръщане;
• слабост, ниско кръвно налягане, виене на свят;
• повишено изпотяване.

Тежкото отравяне може да причини жълтеница, конвулсии, психични разстройства, до кома.

Първа помощ при предозиране на парацетамол

Ако има признаци на отравяне и се знае, че жертвата е приела прекомерно висока доза парацетамол, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Това е необходимо дори ако жертвата не се чувства много зле, тъй като състоянието му може да се влоши по всяко време. След това започват да оказват първа помощ.

Ако са минали не повече от 2 часа от момента на приемане на парацетамол, трябва да изплакнете стомаха. За целта пострадалият трябва да изпие най-малко 1 литър подсолена вода и да предизвика повръщане чрез натискане на пръсти върху корена на езика. Повторете процедурата 2-3 пъти, докато престанат да се откриват парченца храна в повърнатото. Стомашна промивка у дома не трябва да се извършва за деца под 5-годишна възраст, бременни жени и хора с нарушено съзнание.

След стомашна промивка се приема ентеросорбент. Може да бъде активен въглен, от който се приготвя суспензия чрез натрошаване и смесване на таблетките с вода в размер на 1 бр. за всеки 10 кг тегло.

На жертвата се предоставя достъп свеж въздухи мир. До пристигането на лекаря не можете да му давате никакви лекарства(с изключение на ентеросорбента) и оставете на мира.

Лечение на предозиране с парацетамол

Тежкото отравяне с парацетамол се лекува в болнични условия и включва следните дейности:

• стомашна промивка със сонда;
• въвеждането на антидот (ацетилцистеин) - важно е той да бъде въведен през първите 8 часа след приема на парацетамол, ацетилцистеинът може да бъде заменен с метионин;
• капково приложение на глюкоза;
• изкуствена вентилация на белите дробове в случай на дихателна недостатъчност.

В рамките на две до три седмици пациентите трябва да спазват щадяща диета. От диетата се изключват консерви, пушени меса, мазни, пържени и пикантни храни.

Ранни и късни усложнения

Предоставяне на навременна помощ опасни последицине се развива предозиране с парацетамол. При липса на лечение, както и при прием на дози парацетамол, с порядък по-високи от препоръчаните, могат да възникнат усложнения, включително анемия, нефрит, сърдечна недостатъчност. до най-тежките възможни последствияПредозирането на парацетамол включва токсично увреждане на черния дроб, което не може да се лекува с консервативни методи. В тези случаи е показана чернодробна трансплантация.

Предозиране на парацетамол при деца

Като резултат възрастови особеностиметаболизма, приемането на парацетамол в дози, надвишаващи границата, се понася от децата по-лесно, отколкото от възрастните. Младите пациенти са много по-малко склонни да развият тежко чернодробно увреждане и хронична дисфункция, отколкото възрастните. Въпреки това, острото предозиране на парацетамол при деца може да представлява сериозна опасност, поради което във всички такива случаи е необходима хоспитализация на засегнатото дете в болница и медицинско наблюдение за 3-4 дни.

Предотвратяване

Предотвратяването на отравяне с парацетамол се състои в внимателно спазване на дозата, предписана от лекаря, и ако лекарството се приема без лекарско предписание, в стриктно спазване на инструкциите за употреба.

Максимална единична доза:

• за деца и юноши с тегло под 40 kg - 15 mg / kg;
• за възрастни - 1гр.

Дневната доза е съответно 60 mg/kg и 4 g.

Ако терапията не даде желания ефект (температурата не намалява, болката не намалява), не можете нито да увеличите дозата на лекарството, нито да съкратите интервалите между употребата му, нито да добавите друга форма, като сироп или супозитории, в една форма, например таблетки. В този случай лекарството, съдържащо парацетамол, се заменя с друго средство с подобен ефект, например ибупрофен.

Важно: лечението с парацетамол е несъвместимо с приема на алкохол, това важи и за слабоалкохолни напитки. При едновременната употреба на лекарства на базата на парацетамол и алкохол рискът от развитие на токсични ефекти се увеличава значително.

Лечението с парацетамолови препарати не трябва да продължава повече от 5-7 дни.

Превантивно действие има едновременен прием на метионин, който се препоръчва при пациенти с увредена чернодробна функция.

Парацетамолът не се използва за предотвратяване на заболявания!