Остатъчни ефекти след белодробна туберкулоза. Остатъчни посттуберкулозни промени. Инфилтративна белодробна туберкулоза

Метатуберкулозните промени в белите дробове в повечето случаи настъпват след белодробно заболяване. Най-често това са последствията от туберкулоза, въпреки че има случаи на подобни последствия след други белодробни заболявания.

Промените в белите дробове, като правило, се откриват от рентгенолог по време на рутинен медицински преглед. За метатуберкулозни (мета - след претърпяни) промени се говори като радиологичен термин, въпреки че всъщност промените могат да бъдат животозастрашаващи.

Имайте предвид, че въпросните промени не са онкологични. Въпреки това, ако се открият подозрителни промени, си струва да проверите.

Туберкулозата е инфекцияпричинено от киселинноустойчива бактерия, наречена бактерия на Кох. Туберкулозата може да засегне всички органи и тъкани, но най-често се локализира в белите дробове. Това заболяване не остава незабелязано. Винаги има промени, които се наричат ​​метатуберкулозни огнища.

Метатуберкулозата се нарича огнища на растеж съединителната тъканили калциеви отлагания на място, където се предполага, че е имало туберкулоза. Можете да ги видите с обикновена рентгенова снимка.

За справка.Самото понятие "метатуберкулоза" означава, че видяната картина е остатъчен признак на туберкулоза. Всъщност съединителната тъкан може да се появи в резултат на всяко възпаление, което завършва с некроза. Етиологията на това възпаление е трудна за определяне, следователно не всяка пролиферация на съединителната тъкан може да се нарече метатуберкулоза.

В класическия смисъл метатуберкулозата е всяка промяна, която остава след преболедуване на туберкулоза в нейната активна или латентна форма. Останалите случаи на пролиферация на съединителна тъкан в белите дробове трябва да се наричат ​​пневмосклероза или пневмофиброза.

Метатуберкулозни промени в белите дробове - какво е това

Белите дробове са „любимият орган“ на пръчките на Кох. Mycobacterium tuberculosis са аероби, поради което по-често се срещат в добре проветриви помещения - горните дялове на белите дробове. Тук най-често се локализират огнища на меатуберкулоза.

Всяко остатъчно явление, което възниква поради активността на пръчката на Кох, може да се нарече метатуберкулоза. Например, фокусът на Гон е метатуберкулозна промяна, която настъпва след първична туберкулоза. Локализира се най-често в горните дялове на белите дробове. Всеки фокус, локализиран на това място, трябва да предизвика подозрение за туберкулоза или нейните остатъчни ефекти.

Можете да видите тези промени с рентгенови лъчи. На филм те изглеждат като тъмни зони (светли) на нормален (черен) фон. белодробна тъкан, което показва наличието на съединителна тъкан в белите дробове.

Възможно е да се разграничат метатуберкулозните промени в белите дробове от други видове пневмосклероза по няколко признака:

• Със сигурност се знае, че на това място по-рано е имало туберкулоза;
• Локализация в горните лобове на белите дробове;
• Ретроспективно идентифицирани симптоми, показващи минала туберкулоза (кашлица, треска, хемоптиза);
• Други възможни причини за образуване на съединителна тъкан не са идентифицирани.

Видове метатуберкулозни промени

Както всяка патологична промяна в белодробната тъкан, метатуберкулозата може да бъде локална и дифузна. В първия случай се виждат едно или повече огнища, малки по размер, ясно разграничени от здравата белодробна тъкан. Такива промени възникват поради фокална или инфилтративна туберкулоза.

Дифузните промени се характеризират с обширна пролиферация на съединителната тъкан, поради което е трудно да се различи сянката на здрав бял дроб. В този случай белият дроб намалява по размер и дишането става трудно.

В зависимост от това какво е в патологичното огнище, има два вида:

• цирозна меатуберкулоза,
• калцификации.

Цирозна метатуберкулоза

Цирозата е свръхрастеж на съединителна тъкан в резултат на възпалителен процес. При такава метатуберкулоза се появява съединителна тъкан в области, където преди е имало казеозна некроза.

Скоро той запълва всички области, където белият дроб е бил унищожен. Може да бъде един или няколко огнища, както и цял лоб или дори целия бял дроб. Колкото по-изразена е цирозата, толкова повече симптоми на метатуберкулоза.

За справка.По правило огнища на цироза с различна тежест винаги остават след туберкулоза.

Калцификации в белите дробове

При това патологично състояние на мястото, където е имало възпаление, започват да се отлагат калциеви соли. Този микроелемент е постоянно в кръвта и клетките на всички органи, той е необходим за нормалното им функциониране.

За справка.На мястото на възпалението количеството калций често се увеличава и след отшумяване на възпалителния процес се образуват соли на този елемент. Те се отлагат под формата на кристали.

Често такива огнища се виждат на фона на обрасла съединителна тъкан, но понякога се откриват и без нея. На рентгенови лъчи калцификацията се появява като бели зони, подобни по плътност на костите.

Освен това всеки тип метатуберкулоза може да бъде стабилна или прогресираща. В първия случай получените огнища не са склонни към растеж, те не се увеличават по брой и размер. Във втория случай патологичният процес има тенденция да прогресира, като засяга все повече и повече области на здравата тъкан.

Симптоми на метатуберкулоза

Проявите на това патологично състояниезависи от това колко белодробна тъкан е засегната. Със съществуването на един
малък фокус от съединителна тъкан или малки калцификации, може да няма симптоми.

При обширни лезии пациентът развива дихателна недостатъчност и други усложнения, които се проявяват, както следва:

• Задух, който се появява при вдишване или издишване;
• Суха кашлица;
• Бледа кожа, синкав назолабиален триъгълник и върхове на пръстите;
• Пръсти под формата на тъпанчета (с удебеляване на нокътните фаланги);
• Бърза уморяемост, постоянно чувствоумора;
• Асиметрия гръден кош, намалявайки едната му половина.
• Болка в гръдния кош (с увреждане на плеврата).

За справка.Тези симптоми се развиват постепенно. Кашлицата и задухът могат да се появят веднага, веднага щом съединителната тъкан започне да притиска бронхиалното дърво.

Асиметрия на гръдния кош възниква в случай на развитие на обширна ателектаза (колапс на белия дроб или част от него). Промяна в цвета на кожата настъпва, ако газообменната повърхност в белите дробове е значително намалена.

Това също причинява деформация на пръстите, но за развитието на "тъпанчетата" трябва да минат няколко години. Болката казва само това патологични променизасегнати плеврата, няма болкови рецептори в самите бели дробове.

Същност на промяната

По време на разгара на туберкулозата микобактериите разрушават белодробната тъкан или други телесни структури. Такива огнища се наричат ​​казеозна некроза. Мъртвата белодробна тъкан не може да се регенерира, но мястото, където се е намирала, не остава празно. Тук се образува съединителна тъкан или калцификации, такава промяна се нарича метатуберкулоза.

Важно.Колкото по-голям е бил първоначалният фокус, толкова повече съединителна тъкан ще остане, но няма да съответства напълно на формата и обема на туберкулозното огнище. Съединителната тъкан стяга белия дроб, притиска бронхите, блокира лумена им. Освен това не е способен на газообмен и има много по-малко съдове.

Всичко това води до дихателна недостатъчност и повишено натоварване на сърцето. Такива патологични процеси се наблюдават само при пациенти с екстензивни форми на туберкулоза. Ако огнищата са малки, те се откриват случайно при следващия медицински преглед.

Между съединителната тъкан понякога се отлагат калциеви соли, което е ясно видимо на рентгеновата снимка на белите дробове. При дисеминирани и милиарни форми на туберкулоза калцификати могат да се локализират на мястото на малки огнища и без съединителна тъкан. Сами по себе си калциевите соли не причиняват никакви усложнения.

Рискови групи

Метатуберкулозата може да се развие само при болни от туберкулоза, тъй като рисковите групи за тези заболявания са еднакви. На първо място, това са хора с намален имунитет и хора, които често се сблъскват с агресивни щамове на бацила на Кох.

Тези фактори отслабват тялото, допринасят за развитието на обширни промени в белите дробове, които значително влияят на здравословното състояние дори след отшумяване на активния процес.

За групи, изложени на риск от развитие на мета промени при туберкулозав белите дробове са:

• Пациенти с придобит или вроден имунодефицит;
• затворници;
• фтизиатри;
• Служители на криминалистични лаборатории;
• Често и продължително боледуващи деца и възрастни;
• Пациенти с диабет;
• Лица, които злоупотребяват с алкохол;
• Хора с увреждания хранително поведение(анорексия, булимия).

внимание.Струва си да се помни, че туберкулозата, както и последствията от нея, могат да се развият при всеки човек, независимо от социалния статус и професия.

Лечение

Метатуберкулозните промени в белите дробове, както всички други остатъчни ефекти, не могат да бъдат излекувани. Няма лекарства, които да превърнат съединителната тъкан или калциевите соли в нормален бял дроб.

Важно.На лечение подлежат само онези огнища, които съдържат не само съединителна тъкан, но и активни пръчици на Кох.

В този случай пациентът може да изкашля микобактерии, да се зарази повторно и да зарази другите. В този случай е показано хирургично изрязване на всички метатуберкулозни огнища.

Усложнената метатуберкулоза се лекува симптоматично. За да направите това, предписвайте лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на белите дробове, улесняват работата на сърцето, както и отхрачващи, антитусивни и болкоуспокояващи. лекарства.

За справка.Основната терапия трябва да бъде насочена към предотвратяване на влошаване на възникналото състояние, което е възможно само с промяна в начина на живот.

Профилактика на усложнения при метатуберкулозни патологии

Усложненията на метатуберкулозата могат да бъдат както от белите дробове, така и от сърцето. Първата група включва дихателна недостатъчност, ателектаза (колапс на белия дроб или безвъздушна белодробна тъкан - опасно заболяване) и емфизем (хипераеризъм). Втората група включва сърдечна недостатъчност, повишено налягане в белодробната циркулация и придобити сърдечни дефекти.

За да се предотврати развитието на тези състояния, е необходимо да се спазват препоръките за промяна в начина на живот. Най-често на пациента се дават следните съвети:

• Откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
• Ежедневни разходки до свеж въздух;
• Спазване на режима на работа и почивка, сън и бодърстване;
• Ежедневно изпълнение гимнастически упражнения;
• Овладяване на специалното дишане на йогите;
• Балансирана диета, повишен прием на протеини и витамини;
• Лечение на съпътстваща патология;
• Преминаване на курсове за санаториално-курортно лечение.

Прогноза

Важно.Прогнозата на тази патология може да се нарече съмнителна. Метатуберкулозните промени в белите дробове на пациента ще останат във всеки случай, тяхното обратно развитие е невъзможно.

Възможно е обаче да се предотврати появата на усложнения или да се спре процеса на тяхното развитие. В този случай метатуберкулозата може да съществува асимптоматично в белите дробове на пациента за много дълго време.

При най-благоприятния вариант малките огнища на метатуберкулоза няма да повлияят по никакъв начин на живота на пациента. В най-неблагоприятното - възможно фатален изходпоради дихателна или сърдечна недостатъчност.

Въпрос 7. Вторична туберкулоза

Фокалната туберкулоза се среща при хора на възраст 20-25 години и повече.

Към днешна дата няма недвусмислена хипотеза относно патогенезата на фокалната туберкулоза. Някои смятат, че това е следствие от екзогенна инфекция (или екзогенна суперинфекция) при по-рано заразен човек. При навлизане на свежа част от микобактерията туберкулоза, обикновено в горния лоб, се развиват ограничени огнища на възпаление, тъй като в този случай човек, преди това заразен или имал някаква форма на първична туберкулоза в детството, се заразява със слабо вирулентен щам срещу фон на добра реактивност на организма. Редица експерти смятат, че това е следствие от ретроградния лимфен поток при хора, които са имали туберкулоза в детството. лимфни възли, при които остават остатъчни изменения след преболедуване на туберкулоза под формата на петрификати и в някакъв етап, когато реактивността на организма спадне (поради стресови ситуации, респираторни заболявания), Mycobacterium tuberculosis излиза от петрификати, които се внасят в горните сегменти на белите дробове с лимфен ток. Според първата хипотеза фокалната туберкулоза е резултат от екзогенна инфекция, според втората - ендогенна.

Фокусът е патоморфологична концепция. Фокусът е такъв огнище на възпаление, което не надвишава 10 мм по размер. Патолозите ги разделят на малки (в рамките на 3-5 мм), средни (5-8 мм), големи (10 мм). При фокална туберкулоза тези огнища не могат да бъдат повече от 10 mm, тъй като при този процес естеството на възпалението е продуктивно. Тук има туберкулозни туберкули, в които има голям бройепителиоидни клетки, ограничаващи казеозни малки огнища, съдържащи Mycobacterium tuberculosis. Като се има предвид, че тези промени са локализирани, тези огнища са ограничени по обхват и съответно клиничните симптоми при фокална туберкулоза са много, много слаби. Морфологичните промени са локализирани в I и II сегменти на десния, по-рядко левия, белия дроб и се характеризират с наличието на едно или две огнища на реинфекция на Abrikosov. Обикновено процесът е едностранен. В навременно лечениепроцесът отшумява, ексудативната тъканна реакция се заменя с продуктивна, огнищата на казеозна некроза се капсулират и вкаменяват, появяват се огнища на Ashoffpool и процесът може да приключи дотук.

2. Инфилтративна туберкулозасе развива с прогресията на острата фокална, докато ексудативните промени излизат извън сегмента. Инфилтративната белодробна туберкулоза е области на туберкулозна бронхопневмония, по-големи от 1,0-1,5 cm, образувани в лобуларната структура на белия дроб. Той принадлежи към вторичния период на туберкулозата, като правило се развива на фона на вече съществуващи пресни или вече излекувани огнища на възпаление.

В морфологичните характеристики на кръглите инфилтрати специфичната гранулираща част преобладава значително над казеозната и почти липсва перифокална ексудативна реакция. Такъв фокус се нарича инфилтратен фокус на Assmann-Redeker, по името на учените, които първи описват неговата рентгенова картина. Неспецифичното перифокално възпаление може да отшуми и след това по време на лечебния период остават само едно или две неразрешени малки казеозни огнища, които впоследствие се капсулират. Когато възпалението обхваща целия лоб, те говорят за лобит като специална форма на инфилтративна туберкулоза.

3. Казеозна пневмониянаблюдава се с прогресията на инфилтративната туберкулоза, в резултат на което казеозните изменения започват да преобладават над перифокалните. Образуват се ацинозни, лобуларни, сегментни казеозно-пневмонични огнища, които при сливане заемат по-големи площи от белите дробове и дори целия лоб. Казеозната пневмония, която се развива на фона на лобита, има лобарен характер. Наблюдава се при отслабени пациенти и винаги на фона на по-стари изменения (фиброзно-огнищна, инфилтративно-пневмонична туберкулоза или туберкулома). Казеозната пневмония обикновено се появява в терминалния период на всяка форма на туберкулоза, което се улеснява от отслабването на защитните сили на организма. Белият дроб с казеозна пневмония е увеличен, плътен, на разреза е жълт на цвят, върху плеврата се откриват фибринозни наслагвания.

4. Туберкулома- форма на вторична туберкулоза, която се развива като вид фаза в еволюцията на инфилтративната туберкулоза, когато перифокалното възпаление отзвучава и остава огнище на сиренеста некроза, заобиколено от мека капсула. Туберкуломът е капсулирана област на специфично възпаление с диаметър повече от 1 см (може да достигне 2-5 см), която се намира в сегменти I и II, по-често вдясно. В структурата на заболеваемостта от белодробна туберкулоза тя е 10-15%. По-често се среща при мъже на възраст 20-40 години. Туберкуломите се срещат при хора с локална хиперергия и висока телесна резистентност, което се изразява чрез ограничаване на патологичния процес в белия дроб от здрава тъкан до фиброзна капсула. Пато- и морфогенезата на туберкуломите е различна. Те могат да се появят в първичния период на инфекция, но са по-характерни за вторичната туберкулоза. Според естеството на патоморфологичните промени се разграничават 3 основни типа туберкуломи (M. M. Averbakh, 1976):

1) инфилтративно-пневмоничен тип;

2) казеома;

3) вид на запълнена кухина (псевдотуберкулома).

Инфилтративно-пневмоничният туберкулом по-често се образува от инфилтративна туберкулоза, по-рядко от фокална и дисеминирана. Псевдотуберкуломът се образува от кухина, когато дрениращият бронх е затворен или заличен от възпалителен или цикатрициален процес. За разлика от тях, казеомата може да се счита за "истински" туберкулом, тъй като се среща в белите дробове като независима форма на туберкулоза без никакви предишни форми. от анатомична структураказеомите могат да бъдат:

1) хомогенни, състоящи се от казеозни маси и затворени във фиброзна капсула;

2) наслоен, при който концентричните туберкуломи са причинени от последователност от процеси на перифокална казеозна пневмония и нейната съединителнотъканна фиброзна капсула;

3) конгломерат, образуван от сливането и капсулирането на няколко малки огнища.

Въпрос 8. Вторична туберкулоза

Кавернозната туберкулоза е форма на заболяването, която се характеризира с бързо образуване на разпадна кухина и кухина на мястото на инфилтратен фокус или туберкулом. Каверната при тази форма на туберкулоза е локализирана в I или II сегмент, има овална или кръгла форма, 2-5 cm в диаметър и комуникира с лумена на сегментния бронх. Стената на кухината е хетерогенна, вътрешният й слой се състои от казеозни маси, външният слой се състои от белодробна тъкан, уплътнена в резултат на възпаление.

В центъра на туберкулозно възпаление се образува деструкция (кухина), където под въздействието на протеолиза и фибринолиза настъпва топене и последващо отхвърляне на казеозно-некротични маси през дрениращия бронх, което създава отворен път за освобождаване на микобактерии. във външната среда и въвеждането им в други сегменти на същия или друг бял дроб. Мястото на отхвърлената казеоза се запълва с въздух и дефектът на белодробната тъкан се вижда на рентгеновия филм под формата на просвет вътре в зоната на затъмнение.

От морфологична гледна точка се разграничават пневмопиогенни, бронхогенни и хематогенни кухини. Стените на пневмопиогенните кухини, които се образуват в областите на туберкулозна бронхопневмония, са неотхвърлени казеозно-некротични маси, висящи в лумена на кухината. Бронхогенна кухина често се появява на фона на фиброзно-фокална белодробна туберкулоза и се образува от бронх, засегнат от туберкулозен процес. В такава кухина слой от казеозна некроза и гранулация е слабо представен с добро ниво на развитие на съединителната тъкан. Хематогенните каверни се появяват само в подостър ход на хематогенна дисеминирана туберкулоза поради нарушена васкуларизация, когато топенето и отхвърлянето на некротичните маси се появяват в области на асептична некроза с образуване на тънкостенна кухина, чиято стена е представена главно от гранулации.

Тези 3 варианта на кариесни кухини имат различна епидемиологична и прогностична тежест. Пневмопиогенната кухина, заобиколена от широк слой казеоза, която все още не е отхвърлена, е източник на постоянна масивна бактериална екскреция, но липсата на склеротични промени и запазването на съдовото легло й осигуряват висока ефективност на лечение с антибиотици. - лекарства за туберкулоза. Бронхогенна кухина с тънък слой казеоза отделя туберкулозни бактерии само периодично и в оскъдни количества, но, развивайки се в склеротично променена, рязко деформирана белодробна тъкан, тя е слабо податлива на лекарства, бързо образува фиброзна капсула и често се нуждае от хирургично лечение, въпреки малкия им размер (повече от 1,0–1,5 cm в диаметър). Хематогенната или щампована кухина практически не съдържа казеозни маси и не е придружена от бактериална екскреция. Туберкулозното възпаление в гранулациите около кухината е представено от отделни продуктивни туберкули. С напредването на процеса върху вътрешната повърхност на гранулациите се появява казеозен слой, а по периферията им - фиброзна тъкан. Така се образува туберкулозна кухина с типична трислойна структура на стената. Всяка проява на деструктивна туберкулоза се характеризира с наличието на директен радиологичен знаккухина в белодробната тъкан под формата на зона на просветление, ограничена от затворено потъмняване по целия периметър, като същевременно се поддържа това затваряне в две взаимно перпендикулярни проекции: директна и странична. В същото време за фазата на разпадане или за възникващата кухина е характерна ширината на граничното потъмняване със среден интензитет повече от 0,5 cm; а формата на самото просветление е неправилна с размити заливни вътрешни очертания. В допълнение към посочените рентгенографски характеристики на наскоро възникнала кухина в белодробната тъкан, други рентгенологични и клинични симптоми, които са характерни за по-ранните форми на белодробна туберкулоза. В същото време при кавернозната форма на белодробна туберкулоза, която представлява по-късен етап от развитието на специфичен процес, клиничните и рентгенологичните особености, присъщи на предишните форми на белодробна туберкулоза, напълно изчезват и остава относително изолирана кухина. на първия процес, който рентгенологично се характеризира със заоблена форма, равномерни и ясни вътрешни контури с ширина на околното потъмняване над 0,5 см. Няма изразени фокални, инфилтративни изменения в околните участъци на белодробната тъкан, с слаби или отрицателни физически симптоми от страна на дихателната система клинични проявленияслабо изразен.

2. Фиброзна-кавернозна туберкулоза(хронична белодробна консумация) се развива от остра кавернозна туберкулоза, когато процесът става хроничен. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е крайната фаза от развитието на всеки начален процес по време на неговото прогресиране. Образуването на фиброзно-кавернозна туберкулоза от предишни форми на заболяването може да настъпи постепенно, понякога с години. С течение на времето изходните форми на белодробна туберкулоза, преминавайки през различни етапи от своето развитие под формата на фаза на инфилтрация, разпад, бронхопулмонално засяване, превръщайки се в кавернозна форма, могат да загубят своите морфологични и клинични и рентгенологични признаци и да придобият характеристиките на фиброзно-кавернозна туберкулоза. Така например, в резултат на многократни обостряния на кавернозна форма на белодробна туберкулоза, настъпва постепенно удебеляване на стената на кухината поради по-изразено развитие на съединителната тъкан в нея, появата на множество опънати сенки в областите на белия дроб тъкан, съседна на кухината, намаляване на прозрачността в горните участъци на засегнатия бял дроб поради удебеляване на апикалната плевра с развитие на признаци на плеврогенна фиброза, което обикновено показва прехода на кавернозна белодробна туберкулоза към фиброзно-кавернозна. Стената на кухината става плътна, изградена е от 3 слоя: вътрешният е пиогенен, богат на разпадащи се левкоцити, средният е слой от туберкулозна гранулационна тъкан, външният е съединителна тъкан. Морфологичните промени са изразени в десния бял дроб, кухината заема единия или двата сегмента, изпълнена е с гнойно съдържание и Голям броймикобактерии.

При пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза в белодробната тъкан е характерна поява на стара или фиброзна кухина, в стената на която гранулационната тъкан се замества от съединителна. Вътрешната повърхност на такава кухина е само на места покрита с подсирени маси, а понякога и с туберкулозни гранулации.

Резултатът от прогресирането на фиброзно-кавернозния процес е появата в други сегменти на засегнатия и противоположния бял дроб на огнища на бронхогенно засяване на активни туберкулозни промени в бронхите. Постепенно процесът от относително ограничен става все по-разпространен, полисегментален. В допълнение, морфологичните промени в белодробната тъкан се образуват поради развитието на груби структурни промени с нарастването на съединителната тъкан в паренхима, интерстициума, по протежение на междуалвеоларните и интерлобуларните прегради, бронхите и съдовите стволове. Поради участието на висцералната и париеталната плевра в процеса първо възниква перифокално възпаление, последвано от образуване на туберкули, огнища и след това ограничени или широко разпространени планарни сраствания (швартовки).

Въпрос 9. Клинична класификация на туберкулозата. Клинични форми на първична туберкулоза

1. Основни клинични форми

Група 1-ва. Първична туберкулоза:

1) предместно: туберкулозна интоксикация при деца и юноши;

2) местен:

а) туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;

б) първичен туберкулозен комплекс.

Група 2. Вторично: туберкулоза на дихателните органи (туберкулоза на фона на предишна първична туберкулоза):

1) милиарни;

2) разпространени;

3) фокусни;

4) инфилтративен;

5) казеозна пневмония;

6) туберкулома;

7) кавернозен;

8) фиброзно-кавернозен;

9) цироза.

Група 3. Третично: туберкулоза на други органи и системи:

1) туберкулоза мозъчни обвивкии централно нервна система;

2) туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли;

3) туберкулоза на костите и ставите;

4) туберкулоза на пикочните, гениталните органи;

5) кожна туберкулоза и подкожна тъкан;

6) туберкулоза на периферните лимфни възли;

7) туберкулоза на окото;

8) туберкулоза на други органи.

4-та група. Отделни форми:

1) туберкулозен плеврит;

2) плеврален емпием;

3) саркоидоза.

Характеристики на туберкулозния процес

Локализация и обхват: в белите дробове по лобове и сегменти, а в други органи - по местоположението на лезията.

а) инфилтрация, гниене, засяване;

б) резорбция, уплътняване, белези, калцификация.

Бактериоекскреция:

а) с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

усложнения:

хемоптиза и белодробно кървене, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, бъбречна недостатъчност, бронхиални, гръдни фистули и др.

Остатъчни промени след белодробна туберкулоза:

а) дихателни органи: фиброзни, фиброзно-фокални, булозно-дистрофични, калцификации в белите дробове и лимфни възли, плевропневмосклероза, цироза, състояние след операция и др.;

б) промени в други органи: цикатрициални изменения в различни органи и техните последствия, калцификация, състояние след хирургични интервенции.

В съответствие с клиничната класификация на туберкулозата диагнозата се формулира, както следва. Посочете клиничната форма на туберкулозата, локализирането на лезията по лобове или сегменти, след това характеризирайте фазата на процеса, наличието (MBT+) или отсъствието (MBT-) на бактериална екскреция, усложнения. Например: инфилтративна туберкулоза на VI сегмент на десния бял дроб във фаза на разпад и засяване; MBT+; хемоптиза.

2. Първичният туберкулозен комплекс е локална форма на първична туберкулоза, състояща се от 3 компонента: първичен белодробен афект, жлезист компонент - лимфаденит и възпалителен път - лимфангит, свързващ двата компонента.

Клиничните симптоми зависят от размера на казеозния фокус, тежестта на зоната на перифокално възпаление, а също и от степента на участие на интраторакалните лимфни възли в специфичен процес. В случаите, когато размерът на първичното огнище е малък, липсва или е слабо представена зона на перифокална инфилтрация, промените в интраторакалните възли са ограничени, клиничните прояви на първичния туберкулозен комплекс са изтрити и олигосимптомни. В някои случаи първичният комплекс има асимптоматично протичане и се открива още във фазата на калцификация. Обичайно е да се прави разлика между гладък и сложен ход. Клинично изразен първичен туберкулозен комплекс съответства на фазата на инфилтрация на специфичен процес. Според характера на началото на заболяването се разделя на грипоподобни, пневмонични и тифоидни форми. С тежестта на фазата на инфилтрация на първичния комплекс по-често се отбелязва остро начало на заболяването, което е придружено от Общи чертиинтоксикация: повишаване на температурата до фебрилни числа, загуба на апетит, летаргия, умора. В някои случаи първичният комплекс може да има постепенно развитие (в продължение на няколко седмици, а понякога и месеци), докато заразеният става летаргичен, емоционално лабилен, има намаляване на апетита, намаляване на телесното тегло, субфебрилно състояние на неправилно типът се отбелязва при измерване на температурата. При някои инфектирани индивиди първичният комплекс може да има латентен ход и се открива в резултат на превантивно изследване. Пациентът през периода на повишаване на температурата може да поддържа относително задоволително здравословно състояние, което е характерно за специфичен процес. В някои случаи може да се отбележи хрема, зачервяване в гърлото, лека кашлица, което се обяснява с развитието на параалергия при туберкулоза.

При преглед се установява бледност на кожата, намаляване на тургора и телесното тегло. Периферните лимфни възли са палпирани в повече от 5 групи, мека еластична консистенция, подвижни, безболезнени, увеличени до размера на грахово зърно или повече. Перкусионните промени в първичния туберкулозен комплекс преобладават над аускултаторните: определя се скъсяване на перкусионния звук или неговата притъпеност върху мястото на инфилтрация в белодробната тъкан. Същите данни от перкусия съответстват на регионалните интраторакални лимфни възли. При прослушване над зоната на скъсяване на ударния звук се определя отслабването на дишането с удължено издишване. При свежи процеси в ограничена площ от време на време се чуват влажни малки бълбукащи хрипове. С резорбцията на перифокалните явления и уплътняването на първичния фокус намалява тъпотата, дишането става по-твърдо. От страна на сърдечно-съдовата система се забелязват дифузни промени в миокарда, което води до разширяване на границите на сърцето, аритмии, тахикардия, систолен шум, намаляване кръвно налягане. При изследване на корема се установява увеличение на черния дроб и далака.

Лабораторни данни

Туберкулинодиагностика.Изследване на чувствителността на пациента към туберкулоза с помощта на теста на Манту с 2TE обикновено установява обрат на туберкулинови реакции, хиперергия или период непосредствено след завоя.

Пациентите с първични форми на туберкулоза рядко отделят храчки. В тази връзка, за да се определи бактериалната екскреция, се изследва бронхиална промивка, а при малки деца - стомашна промивка.

В периферната кръв се наблюдава умерена левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, лимфопения, еозинопения и ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Рентгенови данни

Рентгенова снимка по време на първичен туберкулозен комплекс се разграничават 4 фази:

1) пневмоничен или инфилтративен;

2) резорбция;

3) печат;

4) калцификация.

Във фазата на инфилтрация сянката на първичния афект е хомогенна, контурите му са замъглени. Тази фаза е свързана с патологично изменен корен - път под формата на неясни линейни образувания. Промените в интраторакалните лимфни възли най-често имат регионален характер и се отнасят до една група. В същото време се определя увеличаване на обема или разширяване на корена на белия дроб, нарушение на диференциацията на неговите структурни елементи и замъгляване на контурите. Във фазата на резорбция се наблюдава намаляване на възпалителния отговор. Сянката на първичния афект намалява по размер и става хетерогенна поради намаляване на интензивността му в периферните участъци и по-интензивна област в центъра, контурите са размити. Сянката, подобна на лента, става по-тясна. Във фазата на уплътняване се определя заоблен фокус с ясни контури, хетерогенна структура поради включването на вар. В зоната на пистата се запазват 3-5 линейни сенки. Във фазата на калцификация се появяват интензивни фокални сенки с ясни контури, които не са свързани с корена. На мястото на белодробния афект се образува център на Гон. Структурните елементи на корена се диференцират и може да се открие склеротично преструктуриране в определени части на корена и частична калцификация в регионалните лимфни възли.

Клиничен преглед

Ако детето е имало това заболяване, тогава след края на основния курс на химиотерапия в клиниката, той се наблюдава в група I (1-2 години) на диспансерна регистрация, след това в група II (1-2 години). По това време, през есенно-пролетните месеци, 2 пъти в годината, детето получава противорецидивно лечение с две лекарства в санаториум. След това се прехвърля в III група диспансерна регистрация. С изразени остатъчни промени в белите дробове под формата на големи калцификации и пневмосклероза децата, претърпели първичен туберкулозен комплекс, се наблюдават в група III на диспансерна регистрация до зряла възраст.

Обща информация за клиничното лечение на белодробна туберкулоза.

Критериите за клинично излекуване на белодробната туберкулоза се разбират като набор от признаци, показващи елиминирането на активната белодробна туберкулоза, определени чрез клинични, рентгенологични, лабораторни, биологични и функционални методи на изследване. Спонтанното излекуване на белодробната туберкулоза в анатомичен аспект е установено отдавна. Въз основа на резултатите от изследването на секционен материал и експериментални данни, учените през 80-те години на 19-ти век установяват, че напълно излекувани белодробни туберкули могат да се считат за излекувани само в случаите, когато на мястото остава само едно цикатрициално уплътнение или напълно калцирани сиреневи възли на предишния патологичен процес. В началото на 20 век вече се разграничават 3 варианта на заздравяване с изход в белег, в петрификат или в малки епителизирани кухини.

Известно е, че промяната в броя на контингентите на болните от туберкулоза се определя от 2 фактора. От една страна, контингентите се увеличават поради новодиагностицирани пациенти и пациенти с рецидиви на заболяването, от друга страна, контингентите намаляват в зависимост от резултатите от лечението или от броя на излекувани и починали пациенти. Следователно темпът на намаляване на заболеваемостта от туберкулоза сред населението зависи от комбинацията от тези фактори и от това кой преобладава сред тях.

Лечебният фактор оказва голямо влияние върху намаляването на контингентите на болните с белодробна туберкулоза. В същото време честотата на излекуване до голяма степен зависи от ефективността на използваните методи на лечение.

Обективните клинични признаци, характеризиращи инволюцията на белодробната туберкулоза, включват клинични признаци на туберкулозна интоксикация и локални симптоми на заболяването, определени въз основа на оплаквания и физикални методи на изследване.

Клинични признаци на туберкулозна интоксикация.

Интоксикацията се изразява в нарушение на терморегулацията, влошаване на благосъстоянието на пациента, намаляване на способността му за работа, повишена умора, безсъние или сънливост, бърза промяна в настроението: повишена раздразнителност или, обратно, апатия, летаргия и безразличие към околната среда, сълзливост и еуфория. В същото време често се наблюдават признаци на дисфункция на вегетативната нервна система: изпотяване, тахикардия, анорексия, вазомоторни и диспептични нарушения.

Под влияние на лечението, предимно а/б лекарства, клиничните признаци на туберкулозна интоксикация постепенно изчезват в рамките на 1 до 3 месеца. Леките признаци на интоксикация при повечето пациенти изчезват в рамките на 1 и 2 месеца от лечението, а изразените признаци - малко по-късно, до края на 2 и 3 месеца. От клиничните признаци водещо е повишаване на телесната температура. С нормализирането на температурата постепенно се подобряват благосъстоянието, настроението, съня, апетита на пациента, изчезват слабостта, неразположението, изпотяването спира. Нарушената функция постепенно се нормализира външно дишане, кръвообращението и ЦНС. Изчезването на клиничните признаци на туберкулозна интоксикация е един от първите показатели ефективно лечениеи началото на лечението на туберкулозата.

С физически методите за изследване на пациент с белодробна туберкулоза разкриват различни локални признаци на заболяването: кашлица, отделяне на храчки, асиметрия и деформация на гръдния кош, промени във вида и характера на дишането, както и перкусионен тон, сухи и влажни хрипове. С началото на репаративните процеси в белите дробове се появяват признаци, които показват развитие на фиброза и уплътняване на участъци от белодробната тъкан на мястото на туберкулозна лезия и около нея. От многобройните локални признаци бяха идентифицирани 4 основни: кашлица, отделяне на храчки, влажни хрипове и променено дишане. Тези признаци са лесни за вземане под внимание, те изчезват при ефективно лечение и не се откриват при излекувани.
Изчезването на локалните признаци на активна белодробна туберкулоза, възстановяването на везикуларното дишане показва, че ексудативната фаза на туберкулозно възпаление в белите дробове до голяма степен е намаляла. Рентгеново през този период се открива резорбция на инфилтративни и фокални изменения.

Динамиката на основните локални признаци на активна белодробна туберкулоза характеризира хода на туберкулозния процес. Ето защо при определяне на клиничното лечение на белодробна туберкулоза е необходимо да се вземе предвид динамиката на тези признаци в комбинация с други клинични, рентгенологични и лабораторни данни. Спирането на кашлицата, отделянето на храчки, изчезването на влажните хрипове и възстановяването на везикуларното дишане са обективни признаци за инволюция на туберкулозния процес.

Основното значение на хемограмата се разкрива при определяне на качеството на туберкулозния процес, неговата активност и реакцията на организма към него. Промяна в хемограмата и СУЕ с различни формибелодробната туберкулоза са успоредни на клиничното състояние на пациента. Редица повторни хемограми, тяхната динамика ни позволяват да преценим хода на заболяването, прогнозата и ефективността на лечението. Едновременно с развитието на репаративните процеси в областта на промените в белите дробове, хемограмата и СУЕ постепенно се нормализират и остават стабилни по време на клиничното излекуване.

Стойността на биохимичните параметри за определяне на клиничното излекуване на белодробна туберкулоза.

При белодробна туберкулоза преди всичко се нарушава метаболизмът на протеини, въглехидрати и липиди. Общото съдържание на протеин, протеинови фракции в кръвния серум, С-реактивен протеин се изследва в зависимост от клиничната форма на белодробната туберкулоза, активността на туберкулозния процес, ефективността на лечението преди и след подкожно инжектиране на туберкулин.

Тъй като туберкулозният процес отшумява, има измествания към нормализиране на b / x показателите.

Промените в b/x показателите са неспецифични и се определят еднакво при различни възпалителни и инфекциозно-алергични заболявания.

Абацилацията като критерий за излекуване на белодробна туберкулоза.

Един от основните критерии за клинично излекуване на белодробната туберкулоза е абацилацията. В момента за доказване на абацилацията се използва комплекс от изследвания, включващи бактериоскопски, бактериологични и биологични методи. До 80-те години на 20 век беше общоприето, че екскреторът на бацили може да бъде дерегистриран 2 години след изчезването на MBT в храчките, бронхиалните промивки или стомаха. В същото време се подчертава необходимостта от многократни изследвания на храчки или бронхиални промивки. Но те смятат, че е препоръчително да се съсредоточи върху естеството и времето на репаративните процеси в тялото на пациента при определяне на ефективността на лечението. До края на ефективното лечение, когато клиничните, рентгенологичните и лабораторните данни позволяват да се установи изчезването на признаците на туберкулоза, пациентът трябва да бъде дерегистриран като екскретор на бацил. В такива случаи абацилацията е безспорна и е в съответствие с клинични и рентгенологични данни, характеризиращи края на процеса на инволюция на туберкулозни изменения.

Рентгеновото изследване има голямо значениеза определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза. Въз основа на данните от R-изследването могат да се преценят основните етапи на инволюцията на белодробния процес, естеството на остатъчните посттуберкулозни промени и по-нататъшните репаративни трансформации в тях.

При определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза основна роля се отдава на динамичното R-изследване. Много рентгенолози препоръчват използването на обикновени рентгенови снимки в стандартни проекции и томограми.

Неактивните остатъчни посттуберкулозни промени се характеризират с наличието на малък размер на добре дефинирани огнища с области на калцификация (или без тях) и фиброза.

Природата на фиброзата е фокална, линейна или мрежеста.

На всеки клинична формабелодробна туберкулоза, се отбелязват някои характеристики на репаративните процеси. Така че при фокална белодробна туберкулоза уплътняването и фиброзата на огнища се наблюдават еднакво често. Освен това се комбинират процесите на резорбция, фиброза и уплътняване. Рядко се наблюдава пълна резорбция.

При пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза резорбцията преобладава над другите процеси на регенерация. По-рядко се наблюдава уплътняване и калцификация.

Завършването на регресията на инфилтративната белодробна туберкулоза се индикира от следните R-признаци, които се откриват при динамично наблюдение по време на лечението:

1.пълна резорбция на инфилтративния фокус;

2. развитието на фиброза на мястото на бившия инфилтрат и образуването на фиброза се характеризира с появата в центъра на бившия инфилтрат на клетъчна структура с линейни сенки по периферията;

3. поява на малки плътни огнища на мястото на бившия инфилтративен фокус на фона на ограничена фиброза;

4. затваряне на кухината на разпада (белег, фиброзен фокус).

Обратното развитие на процеса при дисеминирана белодробна туберкулоза се отличава със следните особености. Рентгенологично се наблюдава пълна резорбция или с лека фиброза само в свежите й форми. В процеса на резорбция на свежи огнища рентгенологично се разкрива фина мрежа, която се образува в резултат на появата на тесни ивици просветление по ръба на лезията. С многобройни фокуси линиите на просветление и затъмняващи ивици са свързани, създавайки фина мрежа. В процеса на резорбция огнищата се "стопяват", фината мрежа постепенно изчезва. Но понякога мрежата остава, което показва образуването на мрежеста фиброза.

На мястото на конгломерати от огнища или огнища могат да останат плътни или калцифицирани огнища. Фиброзните огнища рентгенологично имат фино-мрежеста структура.
В някои случаи в периода на завършване на обратното развитие на хроничната дисеминирана белодробна туберкулоза се образуват тънкостенни санирани кухини, които могат да персистират. дълго време. Тези кухини почти винаги се затварят с белези или клетъчна фиброза.

В процеса на инволюция при пациенти с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза често се наблюдават плеврални наслоения, които се запазват след приключване на репаративните процеси.

За да се разграничи фиброзен фокус от казеозен, е необходимо да се направят задни снимки и томограми. Зарастването на кухини най-често протича с образуване на остатъчни изменения под формата на белег или огнище на мястото на бившата кухина. Има открито заздравяване на каверни, когато на нейно място се запазва тънкостенна кухина. Такива кухини се характеризират с много тънки стени с равномерни, сякаш подчертани контури, субплеврална локализация, удебеляване на плеврата и склероза на дрениращите бронхи.

В повечето случаи има пълно, истинско заздравяване на кухината на гниене (изчезване без следа, образуване на място бивша кухинабелег или ограничена фиброза), при други пациенти - непълно заздравяване (капсулиране на запълнената кухина като туберкулом, запазване на остатъчната кухина).

Възможно е да се прецени липсата на активност на процеса при остатъчни промени при лечението на дисеминирана белодробна туберкулоза рентгенографски въз основа на откриване на плътни и калцифицирани огнища, фиброза под формата на линейни сенки, фини и средни клетъчни просветления без огнища и клетъчност на фокални сенки.
Че. Рентгеновият критерий за клинично излекуване на белодробната туберкулоза е завършването на инволюцията на белодробния процес, което се изразява в резорбция на зони на туберкулозно възпаление в белите дробове и плеврата, завършване на процесите на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища и огнища, при затваряне на кухини на разпад. При някои пациенти може да настъпи клинично излекуване на белодробна туберкулоза при запазване на остатъчната кухина.

Стабилността на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза се потвърждава от стабилността на R-модела на остатъчни промени в белите дробове и плеврата в дългосрочния период на проследяване.

След ефективно завършено лечение, R-графията на белите дробове в директна проекция трябва да се повтаря на всеки 6 месеца. В рамките на 2-3 години. Ако е необходимо, проследяване на по-късна дата, контролни R-грами на белите дробове трябва да се правят веднъж годишно.

Стойността на туберкулиновите тестове за определяне на клиничното излекуване на белодробна туберкулоза

Интрадермален тест на Манту. При изследване на динамиката на интензивността на реакцията на Манту при едни и същи индивиди през периода на регресия на заболяването е установено, че при 70% от пациентите, излекувани от туберкулоза, интензивността на реакцията на Манту намалява, при 20% тя се увеличава и при 5% не се променя.

Реакцията на Манту не може да бъде убедителен критерий за клинично излекуване на белодробна туберкулоза при възрастни, тъй като при 30% от клинично излекувани пациенти с остатъчни промени нейната интензивност се увеличава в сравнение с първоначалната или остава непроменена.

Подкожен тест на Кох. Използване на s/c тръби. тестовете за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза се оказаха разумни и в повечето случаи биха могли да помогнат за решаването на този труден въпрос. Въпреки това, резултатите от този тест, както и резултатите от други епруветки. проби, трябва да се вземат предвид само в комбинация с данните от клинични, радиологични и лабораторни методиизследвания.

Заключение

Съвременните методи за клинично, рентгенологично, лабораторно, биологично и функционално изследване на пациента позволяват навременно и правилно да се определи състоянието на клинично излекуване на белодробната туберкулоза.

Въз основа на изследването е определен набор от основни критерии за клинично излекуване на белодробна туберкулоза, установени в хода на наблюдението:

1. липса на клинични признаци на туба. интоксикация;

2. нормализиране на хемограмата и СУЕ;

3. изчезване на локални признаци на активна туберкулоза, установени въз основа на оплаквания (кашлица, храчки) и физикални методи на изследване (хрипове, нарушено дишане)

4. устойчива абациларност на храчките, бронхиалните и стомашните промивки, установена чрез комплекс от бактериоскопски и бактериологични изследвания;

5. липсата на R-признаци на белодробна туберкулоза в резултат на завършване на нейната инволюция, изразяваща се в прекратяване на процеса на резорбция на тръбите. промени в белите дробове и плеврата, завършване на процесите на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища и огнища, при заздравяване на кариесни кухини;

6. наличие на отрицателна обща и фокална реакция към подкожно инжектиране на туберкулин;

7. възстановяване на работоспособността с отчитане на остатъчни патоморфологични изменения и функционални нарушения.

Остатъчни промени в белите дробове след възстановяване от туберкулоза

В резултат на лечението може да настъпи пълно и пълно изчезване на туберкулозни туберкули, което е придружено от отрицателни туберкулинови реакции. Такъв изход е възможен при заболяване с кратка рецепта, като така наречените пресни процеси протичат без обширна казеозна некроза в огнището на възпалението. Тези форми на истинско изцеление са доста редки. При по-голямата част от пациентите (95-96%) излекуването е свързано със задължително развитие на остатъчни изменения в белодробната тъкан.

Под остатъчни промени трябва да се разбират различни образувания в белодробната тъкан, които персистират към момента на клинично излекуване при лица, лекувани с антибактериални лекарства, както и при спонтанно излекуване на туберкулозния процес.

Трябва да се разграничат малки остатъчни промени в белите дробове и плеврата: лека фиброза, цикатрициални промени, единични петрификации под 1 см в диаметър, единични, ясно изразени огнища, плеврални слоеве и големи остатъчни промени: тежка пневмосклероза, единични или множество петрификации с диаметър от 1 см или повече, множество ясно очертани огнища на фона на пневмосклероза, големи дълготрайни плътни огнища, цироза (карнификация на белия дроб с неговата цирозна трансформация), образуване на обширни плеврални сраствания.

Особено внимание се отделя на въпроса за завършване на лечението на кухини (почистени, санирани кухини). Пещерата може да приеме кистозна форма, но „санирана“ каверна, особено при фиброзна-кавернозна туберкулоза, не означава трайно възстановяване. След прекратяване на химиотерапията може да настъпи прогресия на процеса.

Разликата в остатъчните промени в размера и степента, в естеството на анатомичните и хистологичните структури, до голяма степен определя възможността за реактивиране на туберкулозния процес. Наблюдаваните лица от VII група на диспансерна регистрация в момента са един от основните източници за попълване на контингенти от пациенти с активни форми на белодробна туберкулоза. Това се дължи на ендогенно реактивиране на туберкулозата.

Неотложна задача на съвременната туберкулозна терапия е да се усъвършенстват лечебните методи за постигане на клинично възстановяване с минимални остатъчни промени. Дългосрочната комплексна антибиотична терапия води до образуване на минимални остатъчни изменения и по-пълни видове излекуване, като допълнително намалява възможния риск от рецидив на туберкулозата.

Най-добрият резултат се постига със свеж и навременно идентифициран фокусен процес. Свежите огнища напълно изчезват, перифокалното възпаление се елиминира около по-старите огнища; фиброзните промени и капсулираните огнища са по-лоши или изобщо не регресират.

Остатъчните промени под формата на единични огнища на фона на цикатрициални промени и множество огнища се отбелязват при пациенти, при които процесът има определено предписание и висока честота.

При инфилтративно-пневмонична белодробна туберкулоза най-честите остатъчни изменения са огнища на уплътняване и фиброза. По-бърза и пълна резорбция на туберкулозния инфилтрат се отбелязва при пациенти с чувствителни към лекарства микобактерии туберкулоза в сравнение с пациенти, които отделят предимно резистентни щамове на микобактерии. Туберкуломите на белите дробове се характеризират с продължително протичане на туберкулозния процес, което се дължи на стабилността на измененията в белодробната тъкан.

При фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза не се наблюдава пълна резорбция на патоморфологични промени. Възможно е образуването на единични огнища на фона на умерени индуративни промени. При лечението на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза са изразени остатъчни промени с преобладаване на пневмосклероза и фиброза.

След завършена ефективна антибиотична терапия инволюцията на остатъчните изменения продължава известно време. Специфичните изменения, оставащи в белодробната тъкан, продължават да намаляват въпреки прекратяването на директното излагане. антибактериални лекарства, което се дължи на благоприятни имунобиологични промени в организма под въздействието на лечението, предизвикващи повишаване на общата и локална тъканна резистентност. В специфични огнища клетъчният състав се променя, процесите на фиброза и хиалиноза се увеличават, останалите области на казеозна некроза продължават частично да се разтварят, ограничават и удебеляват преди началото на калцификацията. Големите огнища се редуцират, индурират или трансформират в малки фокални образувания. Дори фазата на калцификация в някои случаи не е окончателна. Той се заменя от фазата на разтваряне на калциеви соли, отложени във фокусите. Динамиката на неактивните туберкулозни промени става положителна с течение на времето поради протичащите в тях метаболитни процеси, водещи до дехидратация и уплътняване. Антибактериалното и възстановителното лечение ускорява тези процеси и намалява потенциалната активност на туберкулозните промени. В това отношение особено важна роляда се сдобият с многократни антирецидивни курсове на антибиотична терапия, които не само помагат за предотвратяване на повторение на туберкулозния процес, но и позволяват да се сведат до минимум остатъчните промени в белите дробове.

Лицата от III група на диспансерна регистрация на пациенти с неактивна респираторна туберкулоза, в зависимост от големината и естеството на остатъчните промени, се разделят на две подгрупи: с големи остатъчни промени (подгрупа А) и с малки остатъчни промени (подгрупа Б). Лицата с големи остатъчни изменения в тази група диспансерно наблюдение са от 3 до 5 години, с малки остатъчни изменения - до 1 година. При големи остатъчни промени с наличие на утежняващи фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма, е задължително да се провежда противорецидивно лечение с туберкулостатични лекарства през пролетта и есента амбулаторно или (ако е показано) в санаториум. В групировката на контингентите, обслужвани от противотуберкулозните заведения, от 1974 г. се въвежда VII група диспансерно наблюдение. Тази група хора с повишен риск от рецидив и туберкулоза, подгрупа А, която включва хора с големи остатъчни промени, прехвърлени от III група на диспансерно наблюдение, и с малки остатъчни промени при наличие на утежняващи фактори. Наблюдението им в диспансера се осъществява пожизнено, със задължително ежегодно посещение в диспансера и пълен клинично-рентгенологичен преглед. Във връзка с тях трябва да се провеждат общи здравни мерки, насочени към повишаване на устойчивостта към туберкулоза. В тази група е възможно да се провеждат курсове на химиопрофилактика, когато се появят фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма.

A. ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ФОРМИ

Туберкулозна интоксикация при деца и юноши.

Туберкулоза на дихателните органи:

Първичен туберкулозен комплекс;

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;

Дисеминирана белодробна туберкулоза;

милиарна туберкулоза;

Фокална белодробна туберкулоза;

Инфилтративна белодробна туберкулоза;

Казеозна пневмония;

Белодробна туберкулоза;

Кавернозна белодробна туберкулоза;

Фиброзна-кавернозна белодробна туберкулоза;

Цирозна белодробна туберкулоза;

Туберкулозен плеврит (включително емпием);

Туберкулоза на бронхите, трахеята, горната част респираторен тракти други (нос, устна кухина, фаринкс);

Туберкулоза на дихателните органи, съчетана с прах професионални белодробни заболявания (кониотуберкулоза).

Туберкулоза на други органи и системи:

Туберкулоза на менингите и централната нервна система;

Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли;

Туберкулоза на костите и ставите;

Туберкулоза на пикочо-половите, гениталните органи;

Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан;

Туберкулоза на периферните лимфни възли;

Туберкулоза на окото;

Туберкулоза на други органи.

Б. ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОЦЕСА НА ТУБЕРКУЛОЗА

Локализация и обхватв белите дробове: по лобове, сегменти, а в други органи - по местоположението на лезията.

фаза:

Инфилтрация, гниене, засяване;

Резорбция, уплътняване, белези, калцификация

Бактериоекскреция:

С освобождаването на Mycobacterium tuberculosis (BK+);

Без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BK-). Б. УСЛОЖНЕНИЯ

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Спонтанен пневмоторакс. Белодробна сърдечна недостатъчност. Ателектаза. амилоидоза.

Фистули бронхиални, гръдни и др.

Г. ОСТАТЪЧНИ ПРОМЕНИ СЛЕД ИЗЛЕКУВАНА ТБ

Дихателни органи:

влакнести;

Фиброфокални;

Булозно-дистрофични калцификации в белите дробове и лимфните възли;

Плевропневмосклероза;

Състояние след операция.

Други органи:

Рубцови промени в различни органи и техните последствия;

Калцификация;

Състояние след операция.

Остатъчни промени.Последният етап от формулирането на диагнозата е характеризиране на остатъчни промени при излекувана туберкулоза, които могат да бъдат под формата на:

Влакнести;

Фиброфокални;

булозни промени;

Калцификации в белите дробове и лимфните възли;

Плевропневмосклероза;

цироза;

бронхиектазии;

Състояния след операция.

10.3. ТУБЕРКУЛОЗНА ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ

Туберкулозната интоксикация при деца и юноши възниква при заразяване с туберкулоза и развитие на първична туберкулозна инфекция без локални прояви, определени чрез рентгенови и други методи на изследване. Туберкулозната интоксикация се открива при деца (юноши) с първи положителни, нарастващи в процеса на наблюдение и хиперергични реакции към туберкулин. Характеризира се с активността на туберкулозния процес и е придружено от влошаване на общото състояние на детето (юноша), което се изразява в следното:

Периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри;

Загуба на апетит;

Появата на невровегетативни нарушения (повишена нервна възбудимост или нейното потискане, главоболие, тахикардия);

Леко увеличение на периферните лимфни възли (микрополиадения) със симптоми на периаденит;

Леко увеличение на черния дроб, по-рядко в далака;

Спиране на физиологичното наддаване или липса на телесно тегло;

Склонност към интеркурентни заболявания;

Промяна в картината на периферната кръв (нерезко ускоряване на ESR, изместване на неутрофилната формула наляво, езинофилия, лимфопения);

Промяна в имунологичния статус (намаляване на броя на лимфоцитите и тяхната функционална активност).

Специфичността на описаните функционални нарушения трябва да бъде потвърдена. задълбочен прегледдете (тийнейджър), за да се изключат неспецифични заболявания. При преглед трябва да използвате съвременни методидиагностика, включваща директни и странични рентгенографии, томограми на медиастинума в различни проекции, бронхоскопия, туберкулинови провокационни тестове (хемотуберкулин, имунотуберкулин и др.) преди и след подкожно инжектиране на туберкулин - 10-20 TU PPD-L, както и бактериологично изследване .

Диагнозата включва задължителен преглед за изключване на редки локализации на туберкулоза с лезии на коремните органи или малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.

Диференциална диагнозаизвършени с хронични неспецифични лезии на УНГ органи, хелминтни инвазии и други заболявания, придружени от признаци на общ интоксикационен синдром.