HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) - hroniska slimība elpošanas sistēmas, kam raksturīgs obstruktīvs plaušu sindroms.

Tas ir patoloģisks neatgriezenisks ķermeņa stāvoklis, kurā tiek traucēta plaušu ventilācija, jo nav iespējama normāla gaisa kustība caur elpošanas sistēmas orgāniem.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

HOPS simptomi

Bronhu obstrukcija- tas ir stāvoklis, kas izpaužas viņu obstrukcijā. Tēlaini izsakoties, šo slimību var saukt par simbiozi ar. Šī slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas sistēmā un tāpēc nav pilnībā izārstējama.

Šī diagnoze norāda, ka pacientam ir sašaurināts bronhu lūmenis un ir traucēta alveolu sieniņu elastība. Pirmais faktors apgrūtina gaisa iekļūšanu plaušās, bet otrais samazina gāzu apmaiņas efektivitāti starp alveolām un asinīm.

Agrīna (obstruktīva plaušu slimība) ļaus ārstēšanu sākt agrīnā stadijā. Tas nenovedīs pie pilnīgas atveseļošanās, bet apturēs patoloģijas progresēšanu.

• Klepus- Šī ir agrākā HOPS pazīme. Slimības sākumā tas notiek epizodiski, bet, slimībai progresējot, tā sāk traucēt pastāvīgi, pat miega laikā;
• - bronhu obstrukciju pavada produktīvs klepus. Dažos gadījumos krēpas satur strutojošu eksudātu;
• aizdusa- rodas pacientiem, kuriem jau ir ilgu laiku cieš no HOPS. Šis simptoms ir izskaidrojams ar to, ka alveolas nespēj atbrīvot nepieciešamo skābekļa daudzumu asinīs. Cilvēks to izjūt kā gaisa trūkumu, kas būtībā ir skābekļa bads;
• pietūkums- galvenokārt uz kājām. Iemesls tam ir asins stagnācija;
• cianoze- ādas cianoze plaušu asinsrites hipertensijas dēļ.

Prognoze

HOPS- neārstējama slimība. atbilstoši četriem patoloģiskā procesa attīstības posmiem. Pēdējais norāda uz invaliditāti.

Kad slimība progresē, simptomi kļūst smagāki. Aizvien biežāk notiek nosmakšanas lēkmes, kas pacientam izraisa neiropsihiskus traucējumus. Pacienti ar HOPS bieži cieš no depresijas, trauksmes un bailēm, kas tikai pasliktina slimības gaitu.
Parasti pacienti ārsta nozīmētu ārstēšanu veic mājās, jo tas ir mūža garumā. Nopietnu paasinājumu gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā, lai apturētu uzbrukumu.

HOPS nevar pilnībā izārstēt, taču to ir pilnīgi iespējams novērst, jo tās galvenais cēlonis ir smēķēšana. Tāpēc valstīs ar augstu dzīves līmeni, tas ir, ar finansiālām iespējām iegādāties tabaku, pacientu skaits ir nedaudz lielāks nekā valstīs ar zemiem ienākumiem. Tajā pašā laikā valstīs ar zemu dzīves līmeni pacientu mirstība ir augstāka nepietiekama medicīniskā nodrošinājuma dēļ.

Hroniskas bronhu obstrukcijas ārstēšanas pirmajam solim vajadzētu būt smēķēšanas pārtraukšanai.

Tāpat pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, šajā situācijā pulmonologu. Viņš izrakstīs atbalstošus medikamentus un uzraudzīs pacienta turpmāko stāvokli un patoloģijas attīstību.

Saskarsmē ar

Ilgtermiņa iekaisuma slimības bronhus, kas rodas ar biežiem recidīviem, klepu, krēpu izdalīšanos un elpas trūkumu, sauc ar vispārīgu terminu hroniska obstruktīva plaušu slimība, saīsināti HOPS. Patoloģijas attīstību veicina slikti vides apstākļi, darbs telpās ar piesārņotu gaisu un citi faktori, kas provocē plaušu sistēmas slimības.

Termins HOPS parādījās salīdzinoši nesen, apmēram pirms 30 gadiem. Šī slimība galvenokārt skar smēķētājus. Slimība pastāvīgi turpinās, ar īslaicīgas vai ilgstošas ​​remisijas periodiem, slimība, kurā slimajam nepieciešama aprūpe visu mūžu. medicīniskā aprūpe. Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, ko pavada ierobežota gaisa plūsma elpošanas traktā.

Laika gaitā slimība progresē un stāvoklis pasliktinās.

Kas tas ir?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatkarīga slimība, kurai raksturīgs daļēji neatgriezenisks gaisa plūsmas ierobežojums elpošanas traktā, kas parasti vienmērīgi progresē un ko izraisa plaušu audu patoloģiska iekaisuma reakcija uz dažādu patogēnu daļiņu izraisītu kairinājumu. un gāzes.

Cēloņi

Galvenais HOPS cēlonis ir smēķēšana, aktīva un pasīva. Tabakas dūmi bojā bronhus un pašus plaušu audus, izraisot iekaisumu. Tikai 10% saslimšanas gadījumu ir saistīti ar darba bīstamības ietekmi un pastāvīgu gaisa piesārņojumu. Slimības attīstībā var būt iesaistīti arī ģenētiskie faktori, izraisot noteiktu plaušu aizsargvielu deficītu.

Galvenie HOPS riska faktori:

HOPS simptomi

HOPS gaita parasti ir progresējoša, taču lielākajai daļai pacientu vairāku gadu un pat gadu desmitu laikā attīstās plaši klīniski simptomi.

Pirmais specifiskais HOPS attīstības simptoms pacientam ir klepus parādīšanās. Slimības sākumā klepus pacientu nomoka tikai no rīta un ir īslaicīgs, tomēr laika gaitā pacienta stāvoklis pasliktinās un parādās sāpīgs klepus, izdalot lielu daudzumu gļotādu krēpu. Lipīgu krēpu veidošanās dzeltena krāsa norāda uz iekaisuma rakstura sekrēta strutojošu raksturu.

Ilgu HOPS periodu neizbēgami pavada divpusējas plaušu emfizēmas attīstība, par ko liecina izelpas elpas trūkuma parādīšanās, tas ir, apgrūtināta elpošana “izelpas” fāzē. Raksturīga iezīme elpas trūkums HOPS gadījumā ir tās pastāvīgs raksturs ar tendenci progresēt, ja nav terapeitiskie pasākumi. Pacienta pastāvīgu galvassāpju parādīšanās bez skaidras lokalizācijas, reibonis, samazināta darba spēja un miegainība liecina par smadzeņu struktūru hipoksisku un hiperkapnisku bojājumu attīstību.

Šo izpausmju intensitāte atšķiras no stabilitātes līdz paasinājumam, kuras laikā palielinās elpas trūkuma smagums, palielinās krēpu daudzums un klepus intensitāte, mainās krēpu izdalīšanās viskozitāte un raksturs. Patoloģijas progresēšana ir nevienmērīga, taču pamazām pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās ekstrapulmonāri simptomi un komplikācijas.

Slimības stadijas

HOPS klasifikācija ietver 4 posmus:

1. Pirmais posms - pacients nepamana nekādas patoloģiskas novirzes. Viņam var būt hronisks klepus. Organiskās izmaiņas ir neskaidras, tāpēc šajā posmā nav iespējams diagnosticēt HOPS.
2. Otrais posms - slimība nav smaga. Pacienti konsultējas ar ārstu par elpas trūkumu slodzes laikā. Hronisku obstruktīvu plaušu slimību pavada arī intensīvs klepus.
3. Trešo HOPS posmu pavada smaga gaita. To raksturo ierobežota gaisa plūsma Elpceļi, tāpēc elpas trūkums rodas ne tikai fiziskas slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī.
4. Ceturtais posms ir ārkārtīgi smags kurss. Rezultātā radušies HOPS simptomi ir dzīvībai bīstami. Tiek novērota bronhu obstrukcija un veidojas plaušu sirds. Pacienti, kuriem diagnosticēta HOPS 4. stadija, saņem invaliditāti.

Kas vēl būtu jāzina?

Palielinoties HOPS smagumam, elpas trūkuma lēkmes kļūst biežākas un smagākas, savukārt simptomi strauji palielinās un ilgst ilgāk. Ir svarīgi zināt, kā rīkoties, ja rodas astmas lēkmes. Ārsts palīdzēs izvēlēties zāles, kas palīdzēs ar šādiem uzbrukumiem. Bet ļoti smagas lēkmes gadījumos var būt nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Optimālais variants ir hospitalizācija specializētā pulmonoloģijas nodaļā, bet, ja tā nav vai ir pilna, pacientu var stacionēt ārstniecības slimnīcā, lai apturētu slimības paasinājumus un novērstu slimības komplikācijas.

Šiem pacientiem laika gaitā bieži attīstās depresija un trauksme, jo viņi apzinās, ka slimība pasliktinās. Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana arī veicina trauksmes sajūtu. Šādos gadījumos noteikti jārunā ar savu ārstu par to, kādus ārstēšanas veidus var izvēlēties, lai atvieglotu elpošanas problēmas elpas trūkuma lēkmju laikā.

Dzīves kvalitāte

Lai novērtētu šo parametru, tiek izmantotas SGRQ un HRQol aptaujas, Pīrsona χ2 un Fišera testi. Vecums, kurā sākās smēķēšana, izsmēķēto paciņu skaits, simptomu ilgums, slimības stadija, elpas trūkuma pakāpe, gāzu līmenis asinīs, paasinājumu un hospitalizāciju skaits gadā, vienlaicīgu hroniskas patoloģijas, pamata ārstēšanas efektivitāte, dalība rehabilitācijas programmās.

1. Viens no faktoriem, kas jāņem vērā, vērtējot HOPS slimnieku dzīves kvalitāti, ir smēķēšanas ilgums un izsmēķēto cigarešu skaits. Pētījumi to apstiprina. Ka pieaugot smēķēšanas pieredzei HOPS slimniekiem, būtiski samazinās sociālā aktivitāte, pastiprinās depresijas simptomi, kas izraisa ne tikai darbspēju, bet arī pacientu sociālās adaptācijas un statusa samazināšanos.
2. Citu sistēmu vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne samazina dzīves kvalitāti savstarpējās slodzes sindroma dēļ un palielina nāves risku.
3. Gados vecākiem pacientiem ir sliktāki funkcionālie rādītāji un kompensācijas spēja.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurš cits iekaisuma process, obstruktīva plaušu slimība dažkārt izraisa vairākas komplikācijas, piemēram:

• pneimonija ();
• elpošanas mazspēja;
• plaušu hipertensija ( augsts asinsspiediens plaušu artērijā);
• neatgriezenisks;
• trombembolija (asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem);
• bronhektāze (bronhu funkcionālās mazspējas attīstība);
• cor pulmonale sindroms (paaugstināts spiediens plaušu artērijā, kas izraisa labās sirds sabiezēšanu);
• (sirds ritma traucējumi).

HOPS diagnostika

Savlaicīga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika var palielināt pacientu dzīves ilgumu un būtiski uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Vācot anamnētiskos datus, mūsdienu speciālisti vienmēr pievērš uzmanību ražošanas faktoriem un slikto ieradumu klātbūtnei. Galvenā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija. Tas atklāj sākotnējās slimības pazīmes.

Visaptveroša HOPS diagnostika ietver:

1. Krūšu kaula rentgens. Tas jādara katru gadu (vismaz).
2. Krēpu analīze. Tā makro un mikroskopisko īpašību noteikšana. Ja nepieciešams, veiciet bakterioloģisko pētījumu.
3. Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Ieteicams to darīt 2 reizes gadā, kā arī saasināšanās periodos.
4. Elektrokardiogramma. Tā kā hroniska obstruktīva plaušu slimība bieži izraisa sirds komplikācijas, šo procedūru vēlams atkārtot 2 reizes gadā.
5. Asins gāzu sastāva un pH analīze. Tas tiek darīts 3. un 4. klasei.
6. Oksigemometrija. Asins skābekļa piesātinājuma pakāpes novērtējums, izmantojot neinvazīvu metodi. Lieto akūtā fāzē.
7. Šķidruma un sāls attiecības uzraudzība organismā. Tiek noteikta atsevišķu mikroelementu patoloģiskā deficīta klātbūtne. Tas ir svarīgi saasināšanās laikā.
8. Spirometrija. Ļauj noteikt, cik daudz nopietns stāvoklis elpošanas sistēmas patoloģijas. Tas ir jāiziet reizi gadā vai biežāk, lai savlaicīgi pielāgotu ārstēšanas kursu.
9. Diferenciāldiagnoze. Visbiežāk atšķir. diagnoze tiek veikta ar plaušu vēzi. Dažos gadījumos ir arī jāizslēdz sirds mazspēja, tuberkuloze un pneimonija.

Īpaši ievērības cienīgs diferenciāldiagnoze bronhiālā astma un HOPS. Lai gan šīs ir divas neatkarīgas slimības, tās bieži parādās vienā cilvēkā (tā sauktais pārklāšanās sindroms).

Kā tiek ārstēta HOPS?

Ar narkotiku palīdzību mūsdienu medicīna Hronisku obstruktīvu plaušu slimību vēl nav iespējams pilnībā izārstēt. Tās galvenā funkcija ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un novērst smagas komplikācijas slimības.

HOPS ārstēšanu var veikt mājās. Izņēmumi ir šādi gadījumi:

• terapija mājās nepalīdz redzamus rezultātus vai pacienta stāvoklis pasliktinās;
• pastiprinās elpošanas mazspēja, izvēršoties nosmakšanas lēkmē, tiek traucēts sirds ritms;
• 3. un 4. pakāpe gados vecākiem cilvēkiem;
• smagas komplikācijas.

Smēķēšanas atmešana ir ļoti sarežģīta un tajā pašā laikā ļoti svarīga; tas palēnina, bet pilnībā neaptur FEV1 samazināšanos. Visefektīvāk ir izmantot vairākas stratēģijas kopā: atmešanas datuma noteikšana, uzvedības maiņas paņēmieni, grupas pārtraukšana, nikotīna aizstājterapija, vareniklīns vai bupropions un ārsta atbalsts.

Tomēr smēķēšanas atmešanas rādītāji, kas pārsniedz 50% gadā, nav pierādīti pat ar visefektīvākajām iejaukšanās metodēm, piemēram, bupropionu kombinācijā ar nikotīna aizstājterapiju vai vareniklīnu atsevišķi.

Narkotiku ārstēšana

Mērķis narkotiku ārstēšana samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, novērst komplikāciju attīstību. Slimībai progresējot, ārstēšanas apjoms tikai palielinās. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

1. Bronhodilatatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhodilatāciju (atrovents, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt inhalāciju veidā. Narkotikas īsa darbība lieto pēc vajadzības, ilgstoši - pastāvīgi.
2. Glikokortikoīdus inhalāciju veidā lieto smagām slimības pakāpēm, paasinājumiem (prednizolons). Smagas elpošanas mazspējas gadījumā lēkmes tiek apturētas ar glikokortikoīdiem tablešu un injekciju veidā.
3. Antibiotikas - lieto tikai slimības saasināšanās laikā (var lietot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Tiek izmantotas tabletes, injekcijas, inhalācijas.
4. Mukolītiskie līdzekļi - plānas gļotas un atvieglo to izvadīšanu (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Lieto tikai pacientiem ar viskozu krēpu.
5. Antioksidanti – spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, lieto kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).
6. Vakcīnas – vakcinācija pret gripu var samazināt mirstību pusē gadījumu. To veic vienu reizi oktobrī - novembra sākumā.

Elpošanas vingrinājumi HOPS

Eksperti identificē 4 visefektīvākos vingrinājumus, kuriem jums vajadzētu pievērst uzmanību, cīnoties ar HOPS.

1. Sēžot uz krēsla un atspiedies pret tā muguru, neguļot, pacientam īsi un spēcīgi jāievelk elpa caur degunu un, skaitot līdz desmit, spēcīgi jāizelpo caur saspiestām lūpām. Ir svarīgi nodrošināt, lai izelpas ilgums būtu ilgāks nekā ieelpošana. Atkārtojiet šo vingrinājumu 10 reizes.
2. Otrais vingrinājums tiek veikts no tās pašas pozīcijas kā pirmais. Šajā gadījumā jums vajadzētu lēnām pacelt rokas pa vienai uz augšu, to darot ieelpojot, un izelpojot, kad tās nolaižat. Vingrinājumu atkārto 6 reizes.
3. Nākamais vingrinājums tiek veikts, sēžot uz krēsla malas. Rokām jābūt uz ceļiem. Ir nepieciešams vienlaikus saliekt rokas un kājas 12 reizes pēc kārtas. potītes locītava. Noliecoties, dziļi elpojiet, bet izstiepjot - izelpojiet. Šis vingrinājums ļauj piesātināt asinis ar skābekli un veiksmīgi tikt galā ar tā trūkumu.
4. Ceturtais vingrinājums tiek veikts arī, nepieceļoties no krēsla. Pacientam vajadzētu pēc iespējas dziļāk elpot un, skaitot līdz 5, lēnām izelpot. Šis vingrinājums tiek veikts 3 minūtes. Ja šī vingrinājuma laikā rodas diskomfortu, to nevajadzētu darīt.

Vingrošana ir lielisks līdzeklis, lai apturētu slimības progresēšanu un novērstu tās recidīvus. Tomēr pirms elpošanas vingrinājumu uzsākšanas ir ļoti svarīgi konsultēties ar savu ārstu. Fakts ir tāds, ka šo ārstēšanu nevar veikt vairākām hroniskām slimībām.

Uztura un dzīvesveida iezīmes

Vissvarīgākā ārstēšanas sastāvdaļa ir provocējošu faktoru, piemēram, smēķēšanas vai bīstamās darba vietas pamešanas, likvidēšana. Ja tas nav izdarīts, visa ārstēšana būs praktiski bezjēdzīga.

Lai atmestu smēķēšanu, var izmantot akupunktūru, nikotīna aizstājējus (plāksterus, košļājamās gumijas) utt. Tā kā pacientiem ir tendence zaudēt svaru, ir nepieciešams atbilstošs olbaltumvielu uzturs. Tas ir, iekšā dienas deva Jābūt klāt gaļas produktiem un/vai zivju ēdieniem, raudzētiem piena produktiem un biezpienam. Tā kā attīstās elpas trūkums, daudzi pacienti cenšas izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Tas ir fundamentāli nepareizi. Ir nepieciešamas ikdienas fiziskās aktivitātes. Piemēram, ikdienas pastaigas tādā tempā, kādu atļauj jūsu stāvoklis. Ļoti labs efekts nodrošina elpošanas vingrinājumus, piemēram, pēc Strelnikova metodes.

Katru dienu 5-6 reizes dienā jāveic vingrinājumi, kas stimulē diafragmas elpošanu. Lai to izdarītu, jums ir jāapsēžas, jāuzliek roka uz vēdera, lai kontrolētu procesu, un elpot ar vēderu. Vienlaicīgi veltiet šai procedūrai 5-6 minūtes. Šī metode elpošana palīdz izmantot visu plaušu tilpumu un stiprināt elpošanas muskuļus. Diafragmas elpošana var arī palīdzēt samazināt elpas trūkumu. fiziskā aktivitāte.

Skābekļa terapija

Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama skābekļa papildināšana, pat tiem, kuri to nav lietojuši ilgu laiku.Hiperkapnija var pasliktināties ar skābekļa terapiju. Pasliktināšanās notiek, kā parasti tiek uzskatīts, jo pavājinās elpošanas hipoksiskā stimulācija. Tomēr V/Q attiecības pieaugums, iespējams, ir lielāks svarīgs faktors. Pirms skābekļa terapijas ievadīšanas V/Q attiecība tiek samazināta līdz minimumam, samazinot vāji vēdināmo plaušu zonu perfūziju plaušu asinsvadu vazokonstrikcijas dēļ. V/Q attiecības pieaugums skābekļa terapijas laikā ir saistīts ar.

Samazināta plaušu asinsvadu hipoksiskā vazokonstrikcija. Hiperkapniju var saasināt Haldane efekts, taču šī versija ir apšaubāma. Haldāna efekts ir hemoglobīna afinitātes pret CO2 samazināšanās, kas izraisa pārmērīgu asins plazmā izšķīdinātā CO2 uzkrāšanos. Daudziem pacientiem ar HOPS var būt gan hroniska, gan akūta hiperkapnija, un tādēļ ir maz ticams, ka smags centrālās nervu sistēmas bojājums, ja vien PaCO2 nepārsniegs 85 mmHg. PaO2 mērķa līmenis ir aptuveni 60 mmHg; augstākam līmenim ir maza ietekme, bet tas palielina hiperkapnijas risku. Skābeklis tiek piegādāts caur Venturi masku, tāpēc tas ir rūpīgi jāuzrauga un pacients ir rūpīgi jāuzrauga. Pacientiem, kuru stāvoklis skābekļa terapijas laikā pasliktinās (piemēram, kombinācijā ar smagu acidozi vai centrālās nervu sistēmas bojājumiem), nepieciešams ventilācijas atbalsts.

Daudzi pacienti, kuriem pēc izrakstīšanas no slimnīcas HOPS paasinājuma dēļ vispirms pēc 50 dienām bija nepieciešama skābekļa terapija mājās, jūtas labāk un viņiem vairs nav nepieciešama skābekļa turpmāka lietošana. Tāpēc 60 līdz 90 dienas pēc izrakstīšanās no jauna jāizvērtē nepieciešamība pēc skābekļa terapijas mājās.

HOPS paasinājuma ārstēšana

Paasinājumu ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas atvieglot pašreizējo paasinājumu un novērst to rašanos nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu ārstēšanu var veikt ambulatori vai slimnīcā.

Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

• Slimības saasināšanās laikā priekšroka dodama īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanai, nevis ilgstošas ​​darbības līdzekļiem. Devas un ievadīšanas biežums parasti tiek palielināts, salīdzinot ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagi slimiem pacientiem.
• Ir nepieciešams pareizi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, izslēgt komplikācijas, kas var maskēties kā HOPS paasinājumi, un nekavējoties vērsties slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās.
• Ja bronhodilatatoru iedarbība ir nepietiekama, pievienojiet intravenoza ievadīšana aminofilīns.
• Ja iepriekš tika lietota monoterapija, tiek izmantota beta-stimulatoru kombinācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgas darbības).
• Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā, izmantojot deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs inhalējamajā maisījumā ir 24-28%.
• Savienojuma intravenoza vai perorāla glikokortikosteroīdu ievadīšana. Alternatīva GCS sistēmiskai lietošanai ir Pulmicort inhalācija caur smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc Berodual inhalācijas.
• Ja Jums ir simptomi bakteriāls iekaisums(kuras pirmā pazīme ir strutojošu krēpu parādīšanās), tiek nozīmētas antibiotikas plaša spektra darbības.
• Pārējās darbības - apkope ūdens bilanci, antikoagulanti, vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Ķirurģija

Pastāv ķirurģiskas metodes HOPS ārstēšana. Bulektomija tiek veikta, lai atvieglotu simptomus pacientiem ar lieliem buļļiem. Bet tā efektivitāte ir noteikta tikai tiem, kuri tuvākajā laikā atmet smēķēšanu. Izstrādāta toroskopiskā lāzerbulektomija un redukcijas pneimoplastika (pārāk uzpūstas plaušu daļas noņemšana).

Bet šīs darbības pašlaik tiek izmantotas tikai iekšienē klīniskie pētījumi. Pastāv viedoklis, ka, ja visi veiktie pasākumi nedod nekādu efektu, jums jāsazinās ar specializētu centru, lai atrisinātu plaušu transplantācijas jautājumu.

Nedziedināmi slimu pacientu aprūpe

Smagās slimības stadijās, kad nāve ir neizbēgama, fiziskās aktivitātes ir nevēlamas un ikdienas aktivitātes ir vērstas uz enerģijas izmaksu samazināšanu. Piemēram, pacienti var ierobežot savu dzīvojamo platību vienā mājas stāvā, ēst biežāk un mazās porcijās, nevis reti un lielos daudzumos, kā arī izvairīties no ciešiem apaviem.

Jāpārrunā neārstējami slimu pacientu aprūpe, tostarp mehāniskās ventilācijas neizbēgamība, īslaicīgu sāpju mazinošu sedatīvu lietošana un medicīniskā lēmuma pieņēmēja nozīmēšana pacienta invaliditātes gadījumā.

Profilakse

Profilakse ir ļoti svarīga, lai novērstu dažādu elpošanas problēmu rašanos, jo īpaši hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Pirmkārt, protams, jums vajadzētu atteikties no tabakas. Turklāt kā slimību profilakses pasākumus ārsti iesaka:

• veikt pilnīgu vīrusu infekciju ārstēšanu;
• ievērot drošības pasākumus, strādājot bīstamās nozarēs;
• dodieties ikdienas pastaigās svaigs gaiss ilgst vismaz stundu;
• nekavējoties ārstēt augšējo elpceļu defektus.

Tikai rūpīgi rūpējoties par savu veselību un ievērojot drošības pasākumus darbā, jūs varat pasargāt sevi no ārkārtīgi bīstamas slimības, ko sauc par HOPS.

Prognoze uz mūžu

HOPS ir nosacīti nelabvēlīga prognoze. Slimība progresē lēni, bet pastāvīgi, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne novērst patoloģiju. Vairumā gadījumu ārstēšana ir mūža garumā, pastāvīgi palielinot zāļu devas.

Turpinot smēķēt, obstrukcija progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.

Neārstējams un nāvējošs bīstama HOPS vienkārši mudina cilvēkus uz visiem laikiem atmest smēķēšanu. Un riska grupas cilvēkiem ir tikai viens ieteikums – ja pamanāt slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), cita starpā pazīstama arī kā hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un hroniska obstruktīva elpceļu slimība (COAD), ir obstruktīva plaušu slimība, kam raksturīgas hroniskas apgrūtinātas elpošanas. Parasti laika gaitā pasliktinās. Galvenie simptomi ir elpas trūkums, klepus un krēpu izdalīšanās. Lielākajai daļai cilvēku ar hronisku bronhītu ir HOPS. Tabakas smēķēšana ir visizplatītākais HOPS cēlonis, un citiem faktoriem, piemēram, gaisa piesārņojumam un ģenētikai, ir mazāka nozīme. Jaunattīstības valstīs viens izplatīts gaisa piesārņojuma avots ir slikta ventilācija ēdiena gatavošanas un sildīšanas laikā. Ilgstoša šo kairinātāju iedarbība izraisa iekaisuma reakciju plaušās, izraisot mazo elpceļu sašaurināšanos un sadalīšanos. plaušu audi, ko sauc par emfizēmu. Diagnoze pamatojas uz apgrūtinātu elpošanu, ko nosaka ar plaušu funkciju testiem. Atšķirībā no astmas, apgrūtināta elpošana nav būtiski atvieglota, lietojot zāles. HOPS var novērst, samazinot izraisošo faktoru iedarbību. Tie ietver pasākumus smēķēšanas līmeņa samazināšanai un iekštelpu un āra gaisa kvalitātes uzlabošanai. HOPS ārstēšana ietver smēķēšanas atmešanu, vakcināciju, rehabilitāciju un bieži vien inhalējamo bronhodilatatoru un steroīdu lietošanu. Daži cilvēki var gūt labumu no ilgstošas ​​skābekļa terapijas vai plaušu transplantācijas. Pacientiem, kuriem ir akūta stāvokļa pasliktināšanās periodi, var būt nepieciešama pastiprināta medikamentu lietošana un hospitalizācija. Pasaulē HOPS skar 329 miljonus cilvēku jeb aptuveni 5% iedzīvotāju. Tas izraisīja 2,9 miljonus nāves gadījumu 2013. gadā, salīdzinot ar 2,4 miljoniem nāves gadījumu 1990. gadā. Nāves gadījumu skaits pieaug, jo daudzās valstīs pieaug smēķēšanas līmenis un iedzīvotāju novecošanās. Tā rezultātā 2010. gadā ekonomiskās izmaksas bija USD 2,1 triljons.

pazīmes un simptomi

Biežākie HOPS simptomi ir krēpu izdalīšanās, apgrūtināta elpošana un mitrs klepus. Šie simptomi parādās ilgu laiku un parasti laika gaitā pasliktinās. Nav skaidrs, vai pastāv dažādi HOPS veidi. Attiecībā uz iepriekšējo iedalījumu emfizēmā un Hronisks bronhīts, emfizēma ir tikai plaušu izmaiņu apraksts, nevis pati slimība, un hronisks bronhīts ir tikai simptomu apraksts, kas var rasties vai var nebūt HOPS gadījumā.

Klepus

Hronisks klepus ir pirmais simptoms, kas parādās. Ja to novēro vairāk nekā trīs mēnešus gadā ilgāk par diviem gadiem kombinācijā ar krēpu izdalīšanos un bez cita izskaidrojuma, tas atbilst hroniskam bronhītam. Šis stāvoklis var saglabāties līdz HOPS ir pilnībā attīstījies. Izdalīto krēpu daudzums var mainīties no stundām līdz dienām. Dažos gadījumos klepus var nebūt vai parādīties laiku pa laikam un nebūt slapjš. Daži cilvēki ar HOPS savus simptomus saista ar "smēķētāja klepu". Krēpas var tikt norītas vai izspļautas, bieži vien atkarībā no sociālajiem un kultūras faktoriem. Smags klepus var izraisīt ribu lūzumus vai īslaicīgu samaņas zudumu. Cilvēkiem ar HOPS bieži ir bijusi vīrusu augšējo elpceļu infekcija ilgu laiku.

Gaisa trūkums

Elpas trūkums bieži vien ir simptoms, kas traucē vairumam cilvēku. Bieži aprakstīts šādi: “Man ir grūti elpot”, “Man ir grūti elpot” vai “Es nevaru iegūt pietiekami daudz gaisa”. Tomēr dažādas kultūras var izmantot dažādus jēdzienus. Parasti elpas trūkums pasliktinās, slimībai progresējot un laika gaitā. Vēlākos posmos tas tiek novērots atpūtas laikā un var notikt visu laiku. Tas ir trauksmes un zemas dzīves kvalitātes avots HOPS slimniekiem. Daudzi cilvēki ar progresējošāku HOPS elpo caur saspiestām lūpām, jo ​​šī darbība dažiem cilvēkiem var mazināt elpas trūkumu.

Citas funkcijas

Ar HOPS izelpošana var aizņemt ilgāku laiku nekā ieelpošana. Var rasties sasprindzinājums krūtīs, bet tas ir reti, un to var izraisīt cita problēma. Cilvēkiem ar apgrūtinātu elpošanu, pētot krūškurvi ar stetoskopu, ieelpojot, var rasties sēkšana vai zemas skaņas. Emfizēma ribu būris ir raksturīga HOPS pazīme, taču tā ir salīdzinoši reta. Slimībai pasliktinoties, var rasties statīva pozīcija. Progresējoša HOPS izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu artērijās, kas rada spiedienu uz sirds labo kambara. Šo situāciju sauc par cor pulmonale un izraisa pietūkušu kāju un izstieptu kakla vēnu simptomus. HOPS ir biežāk nekā citi plaušu slimības kā cor pulmonale cēlonis. Cor pulmonale kļūst retāk sastopama, ja tiek izmantots papildu skābeklis. HOPS bieži rodas kopā ar vairākiem citiem apstākļiem, kuriem ir kopīgi riska faktori. Statusa dati ietver išēmiska slimība sirds, augsts asinsspiediens, cukura diabēts, muskuļu atrofija, osteoporoze, plaušu vēzis, trauksmes traucējumi un depresija. Cilvēki ar smagām slimībām vienmēr jūtas noguruši. Pirkstu gala falangu sabiezējums nav specifisks HOPS, un tam ir nepieciešama plaušu vēža pārbaude.

Paasinājums

Akūtu HOPS lēkmi definē kā pastiprinātu elpas trūkumu, pastiprinātu krēpu izdalīšanos, krēpu krāsas izmaiņas no dzidras uz zaļu vai dzeltenu vai pastiprinātu klepu HOPS slimniekiem. Tas var izpausties kā pastiprinātas elpošanas pazīmes, piemēram, paātrināta elpošana, ātra sirdsdarbība, svīšana, aktīva kakla muskuļu izmantošana, zilgana nokrāsa uz ādas un apjukums vai agresīva uzvedība vissmagākos uzliesmojumos. Pārbaudot ar stetoskopu, var būt dzirdami arī mitri trokšņi.

Cēloņi

Galvenais HOPS cēlonis ir tabakas smēķēšana, un dažās valstīs nozīmīgi cēloņi ir aroda ekspozīcija un atklātas iekštelpu uguns izraisīts piesārņojums. Parasti šāda iedarbība var ilgt vairākas desmitgades pirms simptomu parādīšanās. Cilvēka ģenētiskais sastāvs arī ietekmē risku.

Smēķēšana

Galvenais HOPS riska faktors visā pasaulē ir tabakas smēķēšana. No tiem, kas smēķē, aptuveni 20% saslimst ar HOPS, un no tiem, kas smēķē visu mūžu, apmēram pusei attīstās HOPS. ASV un Apvienotajā Karalistē no visiem HOPS slimniekiem 80–95% ir vai nu faktiski smēķētāji, vai arī iepriekš smēķējuši. HOPS attīstības iespējamība palielinās līdz ar kopējo tabakas dūmu iedarbību. Turklāt sievietes ir jutīgākas pret dūmu kaitīgo ietekmi nekā vīrieši. Nesmēķētājiem pasīvā smēķēšana ir cēlonis aptuveni 20% gadījumu. Arī citi smēķēšanas veidi, piemēram, marihuāna, cigāri un ūdenspīpe, rada riskus. Sievietes, kuras smēķē grūtniecības laikā, var palielināt HOPS attīstības risku viņu mazulim.

Gaisa piesārņojums

Slikti vēdināta cepšana (smēķēšanas stadija), ko bieži veic ar oglēm vai augu kurināmo, piemēram, malku vai kūtsmēsliem, izraisa iekštelpu gaisa piesārņojumu un ir viens no visizplatītākajiem HOPS cēloņiem jaunattīstības valstīs. Ēdienu gatavošana ir ēdiena gatavošanas un sildīšanas metode aptuveni 3 miljardiem cilvēku, kam ir lielāka ietekme uz sieviešu veselību ilgāka iedarbības laika dēļ. Šāda uguns tiek izmantota kā galvenais enerģijas avots 80% māju Indijā, Ķīnā un Subsahāras Āfrikā. Cilvēkiem, kas dzīvo lielajās pilsētās, ir lielāka HOPS izplatība, salīdzinot ar cilvēkiem, kas dzīvo laukos. Kaut arī pilsētu gaisa piesārņojums ir veicinošs faktors, tas vispārējo lomu HOPS kā cēlonis nav skaidrs. Teritorijās ar sliktu gaisa kvalitāti, tostarp izplūdes gāzu piesārņojumu, biežāk sastopama HOPS. Tomēr kopējā iedarbība, salīdzinot ar smēķēšanu, visticamāk, būs mazāka.

Iedarbība darba vietā

Intensīva un ilgstoša putekļu, ķīmisko vielu un izgarojumu iedarbība darba vietā palielina HOPS attīstības risku gan smēķētājiem, gan nesmēķētājiem. Tiek uzskatīts, ka aroda ekspozīcija veido 10–20% gadījumu. Tiek uzskatīts, ka ASV tas ir saistīts ar vairāk nekā 30% gadījumu starp tiem, kuri nekad nav smēķējuši, un, visticamāk, tas rada paaugstinātu risku valstīs, kurās nav piemērotu tehnisko noteikumu. Iedarbība aptver vairākas nozares un avotus, tostarp augsts līmenis putekļi no ogļu ieguves, zelta ieguves un kokvilnas tekstilrūpniecības, iedarbība ietver kadmiju un izocianātus, kā arī metināšanas dūmus. Arī darbs lauksaimniecības nozarē ir saistīts ar risku. Dažās profesijās tiek lēsts, ka risks ir vienāds ar pusi līdz divām cigarešu paciņām dienā. Silīcija dioksīda putekļu iedarbība arī izraisa HOPS, taču risks neattiecas uz silikozi. Putekļu un tabakas dūmu negatīvā ietekme ir aditīva vai, iespējams, vairāk nekā piedeva.

Ģenētika

Ģenētikai ir arī nozīme HOPS attīstībā. Slimība biežāk sastopama HOPS slimnieku radinieku vidū, kuri smēķē, nekā nesaistītu smēķētāju vidū. Līdz šim vienīgais noteiktais iedzimtais riska faktors ir alfa 1-antitripsīna (AAT) deficīts. Šis risks noteikti ir lielāks, ja kāds ar alfa 1-antitripsīna deficītu arī smēķē. Tas ir aptuveni 1–5% gadījumu, un stāvoklis skar aptuveni 3–4 no 10 000 cilvēku. Tiek pētīti citi ģenētiskie faktori, kuru, domājams, ir daudz.

Cits

Ir vairāki citi faktori, kas ir mazāk cieši saistīti ar HOPS. Risks ir lielāks nabadzīgo vidū, lai gan nav skaidrs, vai tas ir saistīts ar pašu nabadzību vai citiem ar nabadzību saistītiem riska faktoriem, piemēram, gaisa piesārņojumu vai sliktu uzturu. Ir nosacīti pierādījumi, ka cilvēkiem ar astmu un elpceļu hiperreaktivitāti ir paaugstināts HOPS attīstības risks. Var būt nozīme arī tādiem dzimšanas faktoriem kā zems dzimšanas svars, kā arī daži infekcijas slimības, tostarp HIV/AIDS un tuberkuloze. Elpceļu infekcijas, piemēram, pneimonija, nepalielina HOPS attīstības risku, vismaz pieaugušajiem.

Krampji

Akūtu uzbrukumu (pēkšņu simptomu pasliktināšanos) bieži izraisa infekcija vai piesārņotāji vidi vai dažos gadījumos citi faktori, piemēram, neatbilstoša medikamentu lietošana. Infekcijas izraisa 50 līdz 75% gadījumu, baktērijas veido 25%, vīrusi 25% un abi 25%. Vides piesārņotāji tiek klasificēti kā zemas kvalitātes gaiss gan iekštelpās, gan ārā. Smēķēšanas un pasīvās smēķēšanas risks palielina risku. Arī aukstumam var būt nozīme, jo ziemā uzbrukumi notiek biežāk. Cilvēkiem ar smagāku slimību parādās biežāki uzbrukumi: ar viegla pakāpe slimības 1,8 gadā, ar vidēji smagām slimībām - no 2 līdz 3 gadā, un ar smagām slimībām - 3,4 gadā. Cilvēkiem ar biežākiem uzbrukumiem ir lielāks plaušu funkcijas samazināšanās līmenis. Plaušu embolija (asins recekļi plaušās) var pasliktināt simptomus tiem, kam jau ir HOPS.

Patofizioloģija

HOPS ir obstruktīvas plaušu slimības veids, kurā ir hroniska, nepilnīga, divpusēja nepietiekama elpošana (gaisa plūsmas ierobežojums) un nespēja pilnībā izelpot (gaisa slazdošana). Slikta elpošana ir plaušu audu sadalīšanās (pazīstama kā emfizēma) un nelielas elpceļu slimības, kas pazīstama kā obstruktīvs bronhiolīts, rezultāts. Šo divu faktoru relatīvais ieguldījums indivīdiem ir atšķirīgs. Smaga mazo elpceļu iznīcināšana var izraisīt lielu gaisa burbuļu veidošanos, kas pazīstami kā bullas, kas aizstāj plaušu audus. Šī forma Slimību sauc par bullozo emfizēmu. HOPS attīstās kā smaga hroniska iekaisuma reakcija uz ieelpotiem kairinātājiem. Šo iekaisuma stāvokli var pavadīt arī bakteriāla infekcija. Iekaisuma šūnas ietver neitrofilu granulocītu un makrofāgu, divu veidu balto asins šūnas. Smēķētājiem ir arī Tc1 limfocītu iesaistīšanās, un dažiem cilvēkiem ar HOPS ir eozinofilu iesaistīšanās līdzīgi tiem, kuriem ir astma. Daļu no šīs šūnu reakcijas provocē iekaisuma mediatori, piemēram, ķīmijaktiskie faktori. Citi procesi, kas saistīti ar plaušu bojājumiem, ir oksidatīvais stress, ko izraisa augsta brīvo radikāļu koncentrācija tabakas dūmos un ko izdala iekaisuma šūnas, un sadalīšanās. saistaudi plaušu proteāzes, kuras proteāzes inhibitori nepietiekami inhibē. Plaušu saistaudu sadalīšanās ir tā sauktā emfizēma, kas pēc tam izraisa gaisa trūkumu un galu galā, zema elpceļu gāzu absorbcija un izdalīšanās. Vispārējā muskuļu izsīkšana, ko bieži novēro HOPS gadījumā, daļēji var būt saistīta ar iekaisuma mediatoriem, ko plaušas izdala asinsritē. Elpceļu sašaurināšanās rodas iekaisuma un rētu dēļ. Tas noved pie nespējas pilnībā izelpot. Maksimālais gaisa plūsmas samazinājums notiek izelpas laikā, jo spiediens krūtīs šajā laikā saspiež elpceļus. Tas liek plaušās palikt vairāk gaisa no iepriekšējās ieelpošanas, kad sākas nākamā ieelpošana, izraisot kopējo gaisa tilpuma palielināšanos plaušās katru reizi, ko sauc par pārmērīgu izplešanos vai gaisa aizķeršanos. Pārmērīga izplešanās slodzes dēļ ir saistīta ar gaisa deficītu HOPS gadījumā, jo kļūst mazāk ērti elpot, kad plaušas jau ir daļēji piepildītas. Dažiem ir arī zināma elpceļu hiperreaktivitāte pret kairinātājiem, līdzīgi kā astmas gadījumā. Asinīs var būt zems skābekļa līmenis un, iespējams, augsts oglekļa dioksīda līmenis, jo nepietiekama gāzu apmaiņa ir samazināta piesātinājuma dēļ plaušu obstrukcijas dēļ, pārmērīga izplešanās un samazināta vēlme elpot. Uzbrukumu laikā palielinās elpceļu iekaisums, izraisot plaušu pārmērīgu paplašināšanos, nepietiekamu gāzu apmaiņu un galu galā zemu skābekļa līmeni asinīs. Zems skābekļa līmenis, ja tas ir ilgstoši, var izraisīt plaušu artēriju sašaurināšanos, savukārt emfizēma izraisa plaušu kapilāru sadalīšanos. Abas izmaiņas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu plaušu artērijās, kas var izraisīt cor pulmonale.

Diagnostika

HOPS diagnoze jāveic ikvienam vecumā no 35 līdz 40 gadiem, kam ir elpas trūkums, hronisks klepus, krēpu izdalīšanās vai bieži saaukstēšanās ziemā, kā arī anamnēzē bijusi saskare ar slimības riska faktoriem. Pēc tam diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota spirometrija.

Spirometrija

Spirometrija mēra elpceļu obstrukcijas daudzumu, un to parasti veic pēc bronhodilatatora, zāles, lai atvērtu elpceļus, lietošanas. Lai noteiktu diagnozi, tiek novērtētas divas galvenās sastāvdaļas: piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1), kas ir lielākais gaisa daudzums, ko var izelpot pirmajā sekundē, un piespiedu vitālā kapacitāte (FVC), kas ir lielākais tilpums. gaisa, ko var izelpot pirmajā sekundē.ko var izelpot vienā lielā izelpā. Parasti 75–80% FVC izdalās pirmajā sekundē, un FEV1/FVC attiecība, kas ir mazāka par 70% cilvēkam ar HOPS simptomiem, nozīmē, ka personai ir slimība. Pamatojoties uz šiem rādītājiem, spirometrija var izraisīt pārmērīgu HOPS diagnozi gados vecākiem cilvēkiem. Apvienotās Karalistes Nacionālā veselības un aprūpes institūta izcilības kritēriji papildus nosaka, ka FEV1 ir vismaz 80% no paredzētā. Pierādījumi par spirometrijas izmantošanu asimptomātisku cilvēku vidū, lai mēģinātu diagnosticēt agrīnu slimību, ir neskaidri, un tāpēc pašlaik tā nav ieteicama. Maksimālā izelpas plūsma (maksimālā izelpas plūsma), ko plaši izmanto astmas gadījumā, nav pietiekama, lai diagnosticētu HOPS.

Smaguma pakāpe

Ir vairākas metodes, lai noteiktu, cik smagi HOPS ietekmē konkrētu personu. Modificētā Lielbritānijas Medicīnas pētījumu padomes (mMRC) anketa vai HOPS novērtēšanas tests (CAT) ir vienkāršas anketas, ko var izmantot, lai noteiktu simptomu smagumu. CAT rādītāji svārstās no 0 līdz 40, un augstākais rādītājs norāda uz smagāku slimību. Spirometrija var palīdzēt noteikt gaisa plūsmas ierobežojuma smagumu. Tas parasti ir balstīts uz FEV1, kas izteikts procentos no paredzamās "normālās" vērtības personas vecumam, dzimumam, augumam un svaram. Amerikas un Eiropas vadlīnijas iesaka ārstēšanas ieteikumus daļēji balstīt uz FEV1. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības globālās iniciatīvas vadlīnijas iedala cilvēkus četrās kategorijās, pamatojoties uz simptomu definīciju un gaisa plūsmas ierobežojumiem. Turklāt jāņem vērā svara zudums un muskuļu atrofija, kā arī citu slimību klātbūtne.

Citi testi

Krūškurvja rentgenogramma un vispārīga analīze asins analīzes var būt noderīgas, lai diagnozes laikā izslēgtu citas slimības. Raksturīgās pazīmes Rentgena starojums ar pārāk paplašinātām plaušām, plakanu diafragmu, palielinātu zemkrūšu lūmenu un bullām var palīdzēt izslēgt citas plaušu slimības, piemēram, pneimoniju, plaušu tūsku vai pneimotoraksu. Augstas izšķirtspējas krūškurvja CT skenēšana var parādīt emfizēmas izplatību plaušās un ir noderīga arī citu slimību izslēgšanai. Tomēr, izņemot plānoto operāciju, slimība ir reti kontrolējama. Skābekļa nepieciešamības noteikšanai izmanto arteriālo asins analīzi; to ieteicams lietot tiem, kam FEV1 ir mazāks par 35%, perifērā skābekļa piesātinājums ir mazāks par 92%, un cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspējas simptomiem. Reģionos pasaulē, kur alfa-1 antitripsīna deficīts ir izplatīts, jāpārbauda cilvēki ar HOPS (īpaši tiem, kas jaunāki par 45 gadiem un kuriem ir emfizēma, kas skar plaušu apakšējo daļu).

Diferenciāldiagnoze

Var būt nepieciešams nodalīt HOPS no citiem elpas trūkuma cēloņiem, piemēram, sastrēguma sirds mazspējas, plaušu embolijas, pneimonijas vai pneimotoraksa. Daudzi cilvēki ar HOPS kļūdaini uzskata, ka viņiem ir astma. Atšķirība starp astmu un HOPS tiek noteikta, pamatojoties uz simptomiem, smēķēšanas vēsturi un to, vai gaisa plūsmas ierobežojumus var novērst ar bronhodilatatoriem, ko mēra ar spirometriju. Tuberkuloze var izpausties arī kā hronisks klepus, un tā ir jāņem vērā vietās, kur tā ir izplatīta. Retāk sastopamie stāvokļi, kas var būt līdzīgi HOPS, ir bronhopulmonārā displāzija un obliterējošais bronhiolīts. Hroniska bronhīta gadījumā var rasties normāla gaisa plūsma, un tā nav klasificēta kā HOPS.

Profilakse

Lielākā daļa HOPS gadījumu ir potenciāli atgriezeniski, samazinot dūmu iedarbību un uzlabojot gaisa kvalitāti. Ikgadējā vakcinācija pret gripu cilvēkiem ar HOPS samazina lēkmju, hospitalizācijas un nāves gadījumu skaitu. Var būt noderīga arī pneimokoku vakcīna.

Atmest smēķēšanu

Atturēt cilvēkus no smēķēšanas sākuma ir galvenais HOPS profilakses aspekts. Valdību, veselības iestāžu un organizāciju pasākumi pret smēķēšanu var samazināt smēķēšanas līmeni, atturot no smēķēšanas uzsākšanas un mudinot cilvēkus atmest. Smēķēšanas aizliegumi sabiedriskās vietās un darba vietā ir svarīgi pasākumi, lai samazinātu sekundāro smēķēšanu, un ir ieteicams smēķēt vairākās vietās. Smēķētājiem smēķēšanas atmešana ir vienīgais pasākums, kas palēnina HOPS pasliktināšanos. Pat progresējošas slimības gadījumā tas var samazināt plaušu funkcijas samazināšanās pakāpi un aizkavēt invaliditātes un nāves iestāšanos. Smēķēšanas atmešana sākas ar lēmumu atmest, kam seko mēģinājums atmest. Bieži vien ir vajadzīgi vairāki mēģinājumi, pirms tiek panākta ilgstoša atturēšanās. Mēģinājumi vairāk nekā 5 gadus noved pie panākumiem aptuveni 40% cilvēku. Daži smēķētāji var panākt ilgstošu smēķēšanas atmešanu tikai ar gribasspēku. Tomēr smēķēšana ir ļoti atkarīga, un daudziem smēķētājiem ir nepieciešams turpmāks atbalsts. Smēķēšanas atmešanas iespēja tiek palielināta, sniedzot sociālo atbalstu, piedaloties smēķēšanas atmešanas programmās un lietojot medikamentus, piemēram, nikotīna aizstājterapiju, bupropionu vai vareniklīnu.

Arodveselība

Ir vairāki pasākumi, lai samazinātu iespējamību, ka darbinieki riska zonas nozares - piemēram, ogļu ieguve, celtniecība un šķembu mūrēšana - attīstīs HOPS. Šādu darbību piemēri ir valsts politikas izstrāde, darbinieku un vadības izglītošana par riskiem, smēķēšanas atmešanas veicināšana, darbinieku pārbaude. agrīnas pazīmes HOPS, respiratoru lietošana un putekļu kontrole. Efektīvu putekļu kontroli var panākt, uzlabojot ventilāciju, izmantojot ūdens smidzinātājus un nosūkšanas tehnoloģijas, kas samazina putekļu veidošanos. Ja darbiniekam attīstās HOPS, turpmākus plaušu bojājumus var samazināt, izvairoties no putekļu iedarbības, piemēram, mainot darba pienākumus.

Gaisa piesārņojums

Var uzlabot iekštelpu un āra gaisa kvalitāti, kas var novērst HOPS attīstību un palēnināt esošās slimības saasināšanos. To var panākt saviesīgi pasākumi, kultūras pārmaiņas un rūpes. Vairākas attīstītās valstis ir spējušas veiksmīgi uzlabot apkārtējā un iekštelpu gaisa kvalitāti, izmantojot noteikumus. Tas ir veicinājis šo valstu iedzīvotāju plaušu funkcijas uzlabošanos. Cilvēkiem ar HOPS var būt mazāk simptomu, ja viņi uzturas telpās dienās, kad āra gaisa kvalitāte ir zema. Galvenais ir samazināt ēdiena gatavošanas un apkures materiālu dūmu iedarbību, uzlabojot mājas ventilāciju un izmantojot labākas krāsnis un skursteņus. Izmantojot pareizās krāsnis, iekštelpu gaisa kvalitāti var uzlabot līdz pat 85%. Alternatīvu enerģijas avotu, piemēram, saules gatavošanas un elektriskās apkures, izmantošana ir efektīva, tāpat kā tādu kurināmo kā petroleja un ogles, nevis augu kurināmā izmantošana.

Kontrole

HOPS nevar izārstēt, taču simptomus var ārstēt un slimības progresēšanu palēnināt. Vadības galvenie mērķi ir riska faktoru samazināšana, stabilas HOPS atbalsts, akūtu lēkmju profilakse un ārstēšana, kā arī blakusslimību ārstēšana. Intervences, kas samazina mirstību, ietver smēķēšanas atmešanu un papildu skābekļa lietošanu. Smēķēšanas atmešana samazina nāves risku par 18%. Citi ieteikumi ietver gripas vakcīnas saņemšanu reizi gadā, pneimokoku vakcīnu reizi 5 gados un apkārtējā gaisa piesārņojuma samazināšanu. Cilvēkiem ar progresējošu slimību simptomātiska ārstēšana var atvieglot simptomus, bet morfijs mazina elpas trūkuma sajūtu. Elpošanas atbalstam var izmantot neinvazīvu ventilāciju.

Plaušu rehabilitācija ir vingrojumu, slimību pārvaldības un psiholoģiskas konsultācijas programma labvēlīga ietekme katram indivīdam. Tiem, kuri nesen piedzīvojuši slimības epizodi, plaušu rehabilitācija uzlabo vispārējo dzīves kvalitāti un fizisko slodzi, kā arī samazina mirstību. Tas arī uzlabo cilvēka spēju pārvaldīt savu slimību un emocionālais stāvoklis. Elpošanas vingrinājumi kolektīviem un atsevišķiem ir ierobežota loma. Nepietiekams vai liekais svars var ietekmēt simptomus, invaliditāti un HOPS prognozi. Cilvēki ar HOPS, kuriem ir nepietiekams svars, var palielināt savu elpošanas muskuļu spēku, palielinot kaloriju patēriņu. Kombinācijā ar regulāru vingrinājumu vai plaušu rehabilitācijas programmu tas var atvieglot HOPS simptomus. Papildu uzturs var būt noderīgs tiem, kam ir nepietiekams uzturs.

Bronhodilatatori

Inhalējamie bronhodilatatori pārsvarā tiek lietoti medikamenti, kas nesniedz vispārēju labumu. Ir divi galvenie veidi, β2 agonisti un antiholīnerģiskie līdzekļi; abi veidi ir ilgstošas ​​un īslaicīgas darbības veidi. Tie mazina elpas trūkumu, sēkšanu un fiziskās aktivitātes ierobežojumus, tādējādi uzlabojot dzīves kvalitāti. Nav skaidrs, vai tie spēj mainīt slimības gaitu. Cilvēkiem ar viegla slimība smaguma pakāpe, pēc vajadzības ieteicami īslaicīgas darbības līdzekļi. Cilvēkiem ar smagākiem simptomiem ieteicami ilgstošas ​​darbības līdzekļi. Ja ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori ir neefektīvi, parasti tiek izmantoti inhalējamie kortikosteroīdi. Ilgstošas ​​darbības līdzekļiem nav skaidrs, vai tiotropijs (ilgstošas ​​darbības antiholīnerģisks līdzeklis) vai ilgstošas ​​darbības beta agonists (LABA) darbojas labāk; ir ieteicams izmēģināt katru un turpināt ar to, kas darbojas vislabāk. Abu veidu līdzekļi samazina akūtu lēkmju risku par 15–25%. Lai gan abus var lietot vienlaikus, labvēlīgā ietekme ir apšaubāma. Ir pieejami vairāki īslaicīgas darbības β2 agonisti, tostarp salbutamols (Ventalīns) un terbutalīns. Tie nodrošina zināmu simptomu atvieglojumu četras līdz sešas stundas. Ilgstošas ​​darbības β2 agonistus, piemēram, salmeterolu un formoterolu, bieži izmanto kā uzturošo terapiju. Daži uzskata, ka labvēlīgā ietekme ir ierobežota, savukārt citi uzskata, ka labvēlīgā ietekme ir acīmredzama. Ilgstoša HOPS lietošana ir droša ar blakusparādībām, tostarp trīci un sirdsklauves. Lietojot kopā ar inhalējamiem steroīdiem, tie palielina pneimonijas risku. Lai gan steroīdi un ilgstošas ​​darbības β2 agonisti var darboties labāk kopā, nav skaidrs, vai šie mazie ieguvumi atsver paaugstinātos riskus. Ir divas galvenās antiholīnerģiskās zāles, ko lieto HOPS, ipratropijs un tiotropijs. Ipratropijs ir īslaicīgas darbības līdzeklis, savukārt tiotropijs ir ilgstošas ​​darbības līdzeklis. Tiotropijs ir saistīts ar paasinājumu samazināšanos un dzīves kvalitātes uzlabošanos, un tiotropijs nodrošina šo labumu efektīvāk nekā ipratropijs. Tas neietekmē mirstību vai kopējos hospitalizācijas rādītājus. Antiholīnerģiskie līdzekļi var izraisīt sausu muti un urīnceļu simptomus. Tie ir saistīti arī ar paaugstinātu risku sirds un asinsvadu slimības un insults. Aklidīnijs, vēl viens ilgstošas ​​darbības līdzeklis, kas tika tirgots 2012. gadā, ir izmantots kā alternatīva tiotropijam.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdus parasti ievada inhalējamā veidā, bet akūtu lēkmju ārstēšanai un profilaksei tos var lietot arī tablešu veidā. Lai gan inhalējamie kortikosteroīdi (ICS) nedod labumu cilvēkiem ar vieglu HOPS, tie atvieglo akūtas lēkmes cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu slimību. Lietojot kopā ar ilgstošas ​​darbības β2 agonistiem, tie samazina mirstību vairāk nekā inhalējamie kortikosteroīdi vai ilgstošas ​​darbības β2 agonisti atsevišķi. Tie paši par sevi neietekmē kopējo ikgadējo mirstību un ir saistīti ar palielinātu pneimonijas biežumu. Nav skaidrs, vai tie ietekmē slimības progresēšanu. Ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem tablešu veidā ir saistīta ar ievērojamām blakusparādībām.

Citas zāles

Ilgstošas ​​darbības antibiotikas, īpaši makrolīdu antibiotikas, piemēram, eritromicīns, samazina paasinājumu biežumu pacientiem, kuriem gadā ir divi vai vairāk lēkmes. Dažos pasaules reģionos šī prakse var būt rentabla. Pastāv bažas par rezistenci pret antibiotikām un dzirdes problēmām, kas saistītas ar azitromicīnu. Metilksantīni, piemēram, teofilīns, parasti ir vairāk kaitīgi nekā labvēlīgi, un tāpēc tie nav ieteicami, taču tos var izmantot kā otrās līnijas līdzekli tiem, kurus nekontrolē citi pasākumi. Mukolītiskie līdzekļi var būt noderīgi tiem cilvēkiem, kuriem ir ļoti plānas gļotādas, bet parasti tie nav nepieciešami. Klepus nomācošas zāles nav ieteicamas.

Skābeklis

Papildu skābeklis ir ieteicams cilvēkiem ar zemu skābekļa līmeni miera stāvoklī (skābekļa parciālais spiediens ir mazāks par 50–55 mmHg vai skābekļa piesātinājums ir mazāks par 88%). Šai cilvēku grupai tas samazina sirds mazspējas un nāves risku, ja to lieto 15 stundas dienā, kā arī var uzlabot personas spēju vingrot. Cilvēkiem ar normālu vai vidēji zemu skābekļa līmeni papildu skābeklis var mazināt elpas trūkumu. Ja pacienti, kuri saņem skābekli, turpina smēķēt, pastāv ugunsgrēku risks un neliels ieguvums. Šajā gadījumā daži iesaka neizmantot skābekļa padevi. Akūtu uzbrukumu laikā daudziem nepieciešama skābekļa terapija; Augstas skābekļa koncentrācijas izmantošana, neņemot vērā cilvēka piesātinājumu ar skābekli, var izraisīt oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanos un sliktus rezultātus. Cilvēkiem ar paaugstinātu paaugstināta oglekļa dioksīda līmeņa risku ieteicamais skābekļa piesātinājums ir 88–92%, savukārt cilvēkiem ārpus šīs riska grupas ieteicamais līmenis ir 94–98%.

Ķirurģiska iejaukšanās

Cilvēkiem ar pietiekami smagu slimību dažos gadījumos var būt noderīga operācija, kas var ietvert plaušu transplantāciju vai plaušu tilpuma samazināšanas operāciju. Plaušu samazināšanas operācija ietver emfizēmas visvairāk bojāto plaušu daļu noņemšanu, ļaujot atlikušajām, salīdzinoši veselajām plaušām paplašināties un labāk darboties. Dažreiz plaušu transplantācija tiek veikta ļoti smagas slimības gadījumā, īpaši jauniem cilvēkiem.

Krampji

Akūtas lēkmes parasti ārstē, palielinot īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanu. Tas parasti ietver īslaicīgas darbības inhalējama beta agonista un antiholīnerģiska līdzekļa kombināciju. Šīs zāles jālieto vai nu ar dozētas devas inhalatoru ar starpliku vai personīgo aerodinamisko inhalatoru, kas abi ir vienlīdz efektīvi. Nebulizācija var būt ērtāka tiem, kuriem ir vairāk slikta pašsajūta. Perorālie kortikosteroīdi palielina atveseļošanās iespēju un samazina kopējo simptomu ilgumu. Tie darbojas līdzīgi kā intravenozi steroīdi, bet tiem ir mazāk blakus efekti. Steroīdu lietošanas efekts piecas dienas, kā arī to lietošana desmit un četrpadsmit dienas. Cilvēkiem ar smagiem paasinājumiem antibiotikas uzlabo rezultātus. Var izmantot vairākas dažādas antibiotikas, tostarp amoksicilīnu, doksiciklīnu un azitromicīnu; Nav skaidrs, vai kāds no tiem darbojas labāk par citiem. Nav galīgu pierādījumu cilvēkiem ar mazāk smagiem simptomiem. Cilvēkiem ar 2. tipa elpošanas mazspēju (smagu paaugstināts līmenis CO2) neinvazīvā piespiedu ventilācija samazina nāves iespējamību vai nepieciešamību pēc intensīvās aprūpes. Turklāt teofilīns var būt noderīgs tiem, kuri nereaģē uz citiem pasākumiem. Mazāk nekā 20% uzbrukumu nepieciešama hospitalizācija. Cilvēkiem bez acidozes elpošanas mazspējas dēļ aprūpe mājās(“slimnīca mājās”) palīdz izvairīties no hospitalizācijas.

Prognoze

HOPS parasti laika gaitā pakāpeniski pasliktinās un galu galā var izraisīt nāvi. Tiek lēsts, ka 3% no visiem invaliditātes gadījumiem ir saistīti ar HOPS. HOPS izraisītas invaliditātes īpatsvars visā pasaulē samazinājās no 1990. līdz 2010. gadam, jo ​​uzlabojās iekštelpu gaisa kvalitāte, galvenokārt Āzijā. Tomēr kopējais nodzīvoto gadu skaits ar HOPS izraisītu invaliditāti ir pieaudzis. HOPS pasliktināšanās ātrums atšķiras atkarībā no faktoriem, kas veicina sliktu iznākumu, tostarp smagi elpošanas traucējumi, zemas fiziskās slodzes, elpas trūkums, ievērojams nepietiekams svars vai liekais svars, sastrēguma sirds mazspēja, ilgstoša smēķēšana un bieži slimības saasinājumi. . HOPS ilgtermiņa rezultātus var aprēķināt, izmantojot BODE indeksu, kam tiek piešķirts vērtējums no viena līdz desmit, pamatojoties uz FEV1, ķermeņa masas indeksu, sešu minūšu pastaigas attālumu un modificēto Medicīnas pētījumu padomes aizdusas skalu. Ievērojams svara zudums ir slikta zīme. Spirometrijas rezultāti arī labi prognozē slimības progresēšanu nākotnē, taču ne tik labi kā BODE indekss.

Epidemioloģija

2010. gadā pasaulē aptuveni 329 miljoni cilvēku (4,8% iedzīvotāju) cieta no HOPS. Gan sievietes, gan vīrieši ir gandrīz vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību, jo attīstītajās valstīs palielinās tabakas smēķēšana sieviešu vidū. Tiek uzskatīts, ka pieaugums jaunattīstības valstīs no 1970. līdz 2000. gadiem ir saistīts ar pieaugošo smēķēšanas līmeni reģionā, lielāku iedzīvotāju skaitu un sabiedrības novecošanos, jo mazāk mirst no citiem cēloņiem, piemēram, infekcijas slimībām. Dažās valstīs saslimstība ar HOPS ir palielināta, dažās valstīs tā ir stabila, un dažās valstīs ir vērojama HOPS sastopamības samazināšanās. Paredzams, ka globālie rādītāji turpinās pieaugt, jo riska faktori joprojām ir izplatīti un iedzīvotāji turpina novecot. No 1990. līdz 2010. gadam HOPS izraisīto nāves gadījumu skaits nedaudz samazinājās no 3,1 līdz 2,9 miljoniem, un slimība kļuva par ceturto galveno nāves cēloni. 2012. gadā tas kļuva par trešo galveno nāves cēloni, jo nāves gadījumu skaits atkal pieauga līdz 3,1 miljonam. Dažās valstīs vīriešu mirstības rādītāji ir samazinājušies, bet sieviešu vidū pieauguši. Visticamāk, tas ir saistīts ar to, ka sieviešu un vīriešu smēķēšanas rādītāji kļūst vienādi. HOPS ir visizplatītākā gados vecāku pieaugušo vidū; tas skar 34-200 no 1000 cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, atkarībā no attiecīgās populācijas. Apvienotajā Karalistē tiek lēsts, ka HOPS tiek diagnosticēts 0,84 miljoniem cilvēku (no 50 miljoniem); tas nozīmē, ka aptuveni vienam no 59 cilvēkiem kādā dzīves posmā tiek diagnosticēta HOPS. Sociālekonomiski trūcīgākajās valsts daļās vienam no 32 cilvēkiem tiek diagnosticēta HOPS, salīdzinot ar vienu no 98 turīgākajos reģionos. Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 6,3% pieaugušo iedzīvotāju, kas ir aptuveni 15 miljoni cilvēku, tiek diagnosticēti ar HOPS. Ja ņem vērā nediagnosticētus cēloņus, HOPS var skart 25 miljonus cilvēku. 2011. gadā aptuveni 730 000 hospitalizāciju Amerikas Savienotajās Valstīs bija saistītas ar HOPS.

Stāsts

Vārds "emfizēma" ir atvasināts no grieķu valodas ἐμφυσᾶν emphysan, kas nozīmē "uzpūst" (uzpūst), kas sastāv no ἐν en, kas nozīmē "iekšā" un φυσᾶν physan, kas nozīmē "elpa, gaisa plūsma". Hroniska bronhīta jēdzienu sāka lietot 1808. gadā, savukārt HOPS jēdzienu, iespējams, pirmo reizi izmantoja 1965. gadā. Iepriekš tas bija zināms ar vairākiem dažādiem nosaukumiem, tostarp hroniska obstruktīva bronhopulmonāla slimība, hroniska obstruktīva bronhopulmonāla slimība, elpceļu slimība, hroniska apgrūtināta elpošana, hronisks gaisa plūsmas ierobežojums, hroniska obstruktīva plaušu slimība, nespecifiska hroniska plaušu slimība un difūzs obstruktīvs plaušu sindroms. Termini hronisks bronhīts un emfizēma formāli tika lietoti 1959. gadā CIBA viesu simpozijā un 1962. gadā Amerikas Torakālās biedrības Diagnostikas standartu komitejā. Sākotnējie iespējamās emfizēmas apraksti ietver T. Bonet stāvokli, kad viņam bija "apjomīgas plaušas" 1679. gadā, un Džovanni Morgani plaušas bija "pietūkušas, īpaši ar gaisu" 1769. gadā. Pirmais emfizēmas apraksts tika veikts 1721. gadā. Ruishem. Tam sekoja Metjū Beilija zīmējumi 1789. gadā un apraksts par slimības postošo raksturu. 1814. gadā Čārlzs Bādhems lietoja "kataru", lai aprakstītu klepu un pārmērīgu gļotu daudzumu hroniska bronhīta gadījumā. Stetoskopa izgudrotājs Renē Lēns savā grāmatā Monogrāfijā par krūškurvja slimībām un netiešo auskultāciju (1837) izmantoja terminu "emfizēma", lai aprakstītu plaušas, kuras nesabruka, kad viņš autopsijas laikā atvēra krūškurvi. Viņš atzīmēja, ka tās nekrita kā parasti, jo bija pilnas ar gaisu un elpceļi bija piepildīti ar gļotām. 1842. gadā Džons Hačinsons izgudroja spirometru, kas ļāva izmērīt plaušu vitālo kapacitāti. Tomēr viņa spirometrs spēja izmērīt tikai tilpumu, nevis gaisa plūsmu. Tiffneau un Pinelli aprakstīja gaisa plūsmas mērīšanas principus 1947. gadā. 1953. gadā Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā 1953. gadā amerikāņu alerģists doktors Džordžs L. Valdbots pirmo reizi aprakstīja jaunu slimību, ko viņš nosauca par "smēķētāja elpošanas sindromu". Šis bija pirmais pieminējums par saikni starp tabakas smēķēšanu. un hroniskas elpceļu slimības. Iepriekšējās ārstēšanas metodes cita starpā ietvēra ķiplokus, kanēli un ipecac. Mūsdienu metodesārstēšanas metodes tika izstrādātas 20. gadsimta otrajā pusē. Pierādījumi, kas apstiprina steroīdu lietošanu HOPS gadījumā, tika publicēti 1950. gadu beigās. Bronhodilatatori sāka lietot 1960. gados daudzsološu izoprenalīna pētījumu rezultātā. Vēlāk 70. gados tika izstrādāti bronhodilatatori, piemēram, salbutamols, un ilgstošas ​​darbības β2 agonistus sāka lietot 90. gadu vidū.

Sabiedrība un kultūra

HOPS tiek saukta par "smēķētāja plaušām". Cilvēki ar emfizēmu tika saukti par "rozā pūtīšiem" vai "A tips" viņu biežas rozā sejas, ātras elpošanas un savilktu lūpu dēļ, savukārt cilvēki ar hronisku bronhītu tika saukti par "ziliem pūtīšiem" vai "B tipu" to biežuma dēļ. zilgans izskats.ādas un lūpu krāsas maiņa zema skābekļa līmeņa un apakšstilbu pietūkuma rezultātā. Šī terminoloģija vairs netiek uzskatīta par noderīgu, jo lielākajai daļai cilvēku ar HOPS ir abu veidu kombinācija. Daudzas sistēmas saskaras ar problēmām, nodrošinot atbilstošu identifikāciju, diagnostiku un aprūpi cilvēkiem ar HOPS; Apvienotās Karalistes Veselības departaments to ir identificējis kā galveno problēmu Nacionālajā veselības dienestā un ir izstrādājis īpašu stratēģiju šo problēmu risināšanai.

Ekonomika

Tiek lēsts, ka visā pasaulē 2010. gadā HOPS radīja ekonomiskās izmaksas 2,1 triljona ASV dolāru apmērā, no kurām puse radās jaunattīstības valstīs. No kopējām izmaksām 1,9 triljoni dolāru ir tiešās izmaksas, piemēram, medicīniskā aprūpe, bet 0,2 triljoni dolāru ir netiešās izmaksas, piemēram, zaudētas darba vietas. Paredzams, ka līdz 2030. gadam izmaksas palielināsies vairāk nekā divas reizes. Eiropā HOPS veido 3 % no veselības aprūpes izmaksām. Amerikas Savienotajās Valstīs slimības izmaksas tiek lēstas 50 miljardu dolāru apmērā, no kurām lielākā daļa ir saistīta ar saasinājumiem. HOPS bija viena no dārgākajām slimībām, kas novērotas ASV slimnīcās 2011. gadā, un kopējās izmaksas bija aptuveni 5,7 miljardi ASV dolāru.

Pētījumi

Infliksimabs, imūnsupresīva antiviela, ir pārbaudīta HOPS gadījumā, taču nav atrasti pierādījumi par ieguvumu un iespējamu kaitējumu. Roflumilasts parādīja daudzsološu uzbrukumu intensitātes samazināšanu, bet nemainīja dzīves kvalitāti. Tiek izstrādāti vairāki jauni ilgstošas ​​darbības līdzekļi. Tiek izmeklēta cilmes šūnu ārstēšana ar kopumā drošiem un daudzsološiem datiem par dzīvniekiem, bet nepietiekami dati par cilvēkiem no 2014. gada.

Citi dzīvnieki

Hroniska obstruktīva plaušu slimība var rasties vairākiem citiem dzīvniekiem, un to var izraisīt tabakas dūmu iedarbība. Tomēr lielākā daļa slimības gadījumu ir salīdzinoši vieglas. Zirgiem slimība ir pazīstama kā atkārtota elpceļu obstrukcija un parasti ir saistīta ar alerģiska reakcija uz sēnēm, kas atrodas salmos. HOPS ir izplatīta arī vecākiem suņiem.

: Birkas

Izmantotās literatūras saraksts:

Reilijs, Džons J.; Silvermens, Edvīns K.; Šapiro, Stīvens D. (2011). "Hroniska obstruktīva plaušu slimība". Longo, Dens; Fauci, Entonijs; Kaspers, Deniss; Hauzers, Stīvens; Džeimsons, Dž.; Loskalco, Džozefs. Harisona iekšējās medicīnas principi (18. izdevums). McGraw Hill. 2151.–9. lpp. ISBN 978-0-07-174889-6.

Natels L., Natels M., Malmbergas P., Larsons K (2007). "HOPS diagnoze, kas saistīta ar dažādām vadlīnijām un spirometrijas metodēm." Respira. Res. 8 (1): 89. doi: 10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Globālās problēmas, lokāli risinājumi: izmaksas un ieguvumi. Kembridžas Universitātes pres. lpp. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jorgens (2013). "Diagnostika un novērtējums" (PDF). Globālā stratēģija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai, vadībai un profilaksei. Globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvas plaušu slimības apkarošanai. lpp. 9.–17.

Mālers DA (2006). "Aizdusas mehānismi un mērīšana hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā". Proceedings of the American Thoracic Society 3 (3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holande, Anne E, red. "Elpošanas vingrinājumi hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā." Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Grūbers, Filips (2008. gada novembris). "Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības akūtā izpausme neatliekamās palīdzības nodaļā: izaicinošs oksimorons." Neatliekamās medicīniskās palīdzības prakse 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). "Cor pulmonale". Chron Respir Dis 6(3):177–85. doi: 10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir letāla bīstama slimība. Nāves gadījumu skaits gadā visā pasaulē sasniedz 6% no kopējā mirušo skaita.

Šī slimība, kas rodas ilgstošu plaušu bojājumu rezultātā, šobrīd tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var tikai samazināt paasinājumu biežumu un smagumu un samazināt mirstības līmeni.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma elpceļos ir ierobežota, daļēji atgriezeniska. Šī obstrukcija nepārtraukti progresē, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Kam ir HOPS

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir plaši izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Augstākais mirstības līmenis– valstīs ar zemu dzīves līmeni.

Slimības izcelsme

Daudzus gadus ilgojot plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem, pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Tā rezultātā notiek bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Pēc tam tiek ietekmēti visi plaušu elpošanas ceļi, audi un asinsvadi, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģijas, kas izraisa skābekļa trūkumu organismā. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā.

Ja HOPS netiek ārstēts, tā izraisa invaliditāti un pēc tam nāvi.

Galvenie slimības cēloņi

• Smēķēšana - galvenais iemesls, izraisot līdz pat 90% saslimšanas gadījumu;
• profesionālie faktori - darbs bīstamās nozarēs, silīciju un kadmiju saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļniekiem, strādniekiem metalurģijas, celulozes un papīra, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumos);
• iedzimtie faktori - reti sastopams iedzimts α1-antitripsīna deficīts.

• Klepus– agrākais un bieži vien nepietiekami novērtētais simptoms. Sākumā klepus ir periodisks, pēc tam tas kļūst par katru dienu, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
• – parādās ieslēgts agrīnās stadijas slimība neliela gļotu daudzuma veidā, parasti no rīta. Slimībai progresējot, krēpas kļūst strutojošas un kļūst arvien bagātīgākas;
• aizdusa– tiek atklāts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas parādās tikai smagas fiziskas slodzes laikā. Tālāk ar nelielām ķermeņa kustībām veidojas gaisa trūkuma sajūta un vēlāk smaga progresējoša elpošanas mazspēja.

Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegli – ar viegli izteiktiem plaušu funkcijas traucējumiem. Parādās neliels klepus. Šajā posmā slimība tiek diagnosticēta ļoti reti.

Vidēja smaguma pakāpe - palielinās obstruktīvi traucējumi plaušās. Slodzes laikā parādās elpas trūkums. slodzes Slimību diagnosticē, kad pacienti parādās saasināšanās un elpas trūkuma dēļ.

Smags - ir ievērojams gaisa plūsmas ierobežojums. Sākas bieži paasinājumi, palielinās elpas trūkums.

Īpaši smaga - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis stipri pasliktinās, saasinājumi kļūst draudīgi, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Anamnēzes apkopošana - ar riska faktoru analīzi. Smēķētājiem tiek novērtēts smēķētāju indekss (SI): katru dienu izsmēķēto cigarešu skaitu reizina ar smēķēšanas gadu skaitu un dala ar 20. SI, kas pārsniedz 10, norāda uz HOPS attīstību.
Spirometrija - lai novērtētu plaušu darbību. Parāda gaisa daudzumu ieelpošanas un izelpas laikā un gaisa ieplūdes un izplūdes ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanās procesa atgriezeniskuma iespējamību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Tas pats tiek veikts.

Krēpu analīze - lai identificētu mikrobus saasināšanās laikā un izvēlētos antibiotikas.

Diferenciāldiagnoze

Kā ārstēt slimību

Vispārīgi noteikumi

• Smēķēšana ir jāpārtrauc uz visiem laikiem. Ja turpināsiet smēķēt, neviena HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
• individuālo elpošanas sistēmas aizsardzības līdzekļu lietošana, ja iespējams, to daudzumu samazinot kaitīgie faktori darba zonā;
• racionāls, barojošs uzturs;
• ķermeņa masas samazināšana līdz normālam;
• regulāri fiziski vingrinājumi(elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Ārstēšana ar zālēm

Tās mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, kā arī novērst komplikāciju attīstību. Slimībai progresējot, ārstēšanas apjoms tikai palielinās. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

• Bronhodilatatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhodilatāciju (atrovents, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt inhalāciju veidā. Īsas darbības zāles lieto pēc vajadzības, ilgstošas ​​darbības zāles lieto pastāvīgi;
• glikokortikoīdi inhalāciju veidā - lieto smagām slimības pakāpēm, paasinājumiem (prednizolons). Smagas elpošanas mazspējas gadījumā lēkmes tiek apturētas ar glikokortikoīdiem tablešu un injekciju veidā;
• vakcīnas – vakcinācija pret gripu var samazināt mirstību pusē gadījumu. To veic vienu reizi oktobrī - novembra sākumā;
• mukolītiskie līdzekļi – plānas gļotas un atvieglo to izvadīšanu (karbocisteīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Lieto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
• antibiotikas - lieto tikai slimības saasināšanās laikā (var lietot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Tiek izmantotas tabletes, injekcijas, inhalācijas;
• antioksidanti – spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, lieto kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģija

• Bullektomija – noņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu darbību;
• Pašlaik tiek pētīta plaušu tilpuma samazināšana ar operācijas palīdzību. Operācija uzlabo pacienta fizisko stāvokli un samazina mirstības līmeni;
• Plaušu transplantācija – efektīvi uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, plaušu darbību un fizisko sniegumu. Pieteikšanos apgrūtina donoru atlases problēma un operācijas augstās izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īslaicīga - paasinājumiem, ilgstoša - HOPS ceturtajai pakāpei. Ja kurss ir stabils, tiek nozīmēta nepārtraukta ilgstoša skābekļa terapija (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad netiek nozīmēta pacientiem, kuri turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Zāļu uzlējumi. Tos gatavo, tējkaroti kolekcijas uzvārot ar glāzi verdoša ūdens, un katru ņem 2 mēnešus:

√ 1 daļa salvijas, 2 daļas katras kumelītes un malvas;

√ 1 daļa linsēklu, pa 2 daļām eikalipta, liepziedu, kumelīšu;

√ 1 daļa kumelīšu, malvas, saldā āboliņa, anīsa ogas, lakricas un zefīra saknes, 3 daļas linsēklu.

• Redīsu infūzija. Melnos redīsus un vidēja izmēra bietes sarīvē, samaisa un pārlej ar atdzesētu verdošu ūdeni. Atstāj uz 3 stundām. Dzert 50 ml trīs reizes dienā mēnesi.
• Nātre. Nātru saknes sasmalcina pastu un sajauc ar cukuru proporcijā 2:3, atstāj uz 6 stundām. Sīrups noņem gļotas, mazina iekaisumu un mazina klepu.
• Piens:

√ Brūvēt karoti cetraria (Islandes sūnas) ar glāzi piena un dzert visu dienu;

√ Litrā piena 10 minūtes vāra 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploka galvu. Dzert pusi glāzes pēc ēšanas. Tas jāzina katrai māmiņai!

Vai klepus lēkmes neļauj jums gulēt naktī? Jums var būt traheīts. Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību

• fiziskās aktivitātes, regulāras un dozētas, vērstas uz elpošanas muskuļiem;
• ikgadēja vakcinācija ar gripas un pneimokoku vakcīnām;
• pastāvīga izrakstīto medikamentu uzņemšana un regulāras pārbaudes pie pulmonologa;
• pareiza inhalatoru lietošana.

Prognoze

HOPS ir nosacīti nelabvēlīga prognoze. Slimība progresē lēni, bet pastāvīgi, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne novērst patoloģiju. Vairumā gadījumu ārstēšana ir mūža garumā, pastāvīgi palielinot zāļu devas.

Turpinot smēķēt, obstrukcija progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.

Neārstējama un nāvējoša HOPS vienkārši mudina cilvēkus uz visiem laikiem atmest smēķēšanu. Un riska grupas cilvēkiem ir tikai viens ieteikums – ja pamanāt slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.

Saskarsmē ar

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - 4 stadijas

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos. Iekaisuma reakcijas rezultātā uz ietekmi ārējie faktori Tiek ietekmēti bronhi un attīstās emfizēma.

Gaisa plūsmas ātrums samazinās, izraisot elpošanas mazspēju. Slimība neizbēgami progresē, pakāpeniski izraisot plaušu iznīcināšanu. Ja nav savlaicīgu pasākumu, pacients saskaras ar invaliditāti.

Nav izslēgts nāvi– Pēc jaunākajiem datiem slimība ieņem piekto vietu pēc mirstības. Liela nozīme pareizai terapeitiskās terapijas izvēlei ir speciāli HOPS izstrādāta klasifikācija.

Slimības cēloņi

Plaušu obstrukcijas attīstība notiek dažādu faktoru ietekmē.

Starp tiem ir vērts izcelt apstākļus, kas veicina slimības rašanos:

• Vecums. Augstākais saslimstības rādītājs ir vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem.
• Ģenētiskā predispozīcija. Cilvēki ar iedzimtu noteiktu enzīmu deficītu ir īpaši uzņēmīgi pret HOPS.
• Dažādu negatīvu faktoru ietekme uz elpošanas sistēmu intrauterīnās attīstības laikā.
• Bronhu hiperaktivitāte rodas ne tikai ar ilgstošu bronhītu, bet arī ar HOPS.
• Infekcijas bojājumi. Bieža saaukstēšanās gan bērnībā, gan vecumā. HOPS ir kopīgi diagnostikas kritēriji tādām slimībām kā hronisks bronhīts un bronhiālā astma.

• Smēķēšana. Tas ir galvenais saslimstības cēlonis. Saskaņā ar statistiku, 90% no visiem gadījumiem, kas slimo ar HOPS, ir pieredzējuši smēķētāji.
• Kaitīgi darba apstākļi, kad gaiss ir piepildīts ar putekļiem, dūmiem un dažādām ķīmiskām vielām, kas izraisa neitrofilu iekaisumu. Riska grupās ietilpst celtnieki, kalnrači, strādnieki kokvilnas rūpnīcās, graudu kaltēs un metalurgi.
• Gaisa piesārņojums no sadegšanas produktiem, dedzinot malku, ogles).

Pat viena no uzskaitītajiem faktoriem ilgstoša ietekme var izraisīt obstruktīvu slimību. Viņu ietekmē neitrofīliem izdodas uzkrāties plaušu distālajās daļās.

Patoģenēze

Kaitīgas vielas, piemēram, tabakas dūmi, negatīvi ietekmē bronhu sienas, kā rezultātā tiek bojātas to distālās daļas. Tā rezultātā tiek traucēta gļotu izdalīšanās un tiek bloķēti mazie bronhi. Pievienojot infekciju, iekaisums pāriet uz muskuļu slāni, provocējot saistaudu izplatīšanos. Rodas bronhu-obstruktīvs sindroms. Plaušu audu parenhīma tiek iznīcināta, attīstās emfizēma, kurā ir apgrūtināta gaisa izdalīšanās.

Tas kļūst par vienu no slimības pamatsimptoma – elpas trūkuma – cēloņiem. Pēc tam elpošanas mazspēja progresē un izraisa hronisku hipoksiju, kad viss ķermenis sāk ciest no skābekļa trūkuma. Pēc tam ar attīstību iekaisuma procesi rodas sirds mazspēja.

Klasifikācija

Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta slimības stadija. HOPS kritērijus ierosināja GOLD ekspertu komiteja 1997. gadā.

Par pamatu tika ņemti FEV1 rādītāji - piespiedu izbeigšanās apjoms pirmajā sekundē. Pēc smaguma pakāpes pieņemts definēt četras HOPS stadijas – vieglu, vidēji smagu, smagu un ārkārtīgi smagu.

Viegla pakāpe

Plaušu obstrukcija ir viegla, un to reti pavada klīniskie simptomi. Tāpēc vieglas HOPS diagnosticēšana nav vienkārša. Retos gadījumos rodas mitrs klepus, vairumā gadījumu šī simptoma nav. Ar emfizēmisku obstrukciju tiek novērots tikai viegls elpas trūkums. Gaisa caurlaide bronhos praktiski nav traucēta, lai gan gāzes apmaiņas funkcija jau samazinās. Pacientam šajā patoloģijas stadijā dzīves kvalitātes pasliktināšanās nav, tāpēc, kā likums, viņš nekonsultējas ar ārstu.

Vidējais grāds

Otrajā smaguma pakāpē sāk parādīties klepus, ko papildina viskozu krēpu izdalīšanās. Īpaši liels daudzums tā sakrājas no rīta. Izturība ir ievērojami samazināta. Fiziskās aktivitātes laikā rodas elpas trūkums.

HOPS 2. stadijai raksturīgi periodiski paasinājumi, kad klepus pēc būtības ir paroksizmāls. Šajā brīdī izdalās krēpas ar strutas. Emfizēmas HOPS paasinājuma laikā mērena smaguma pakāpe ko raksturo elpas trūkuma parādīšanās pat atvieglinātā stāvoklī. Ar bronhīta veida slimībām dažreiz var dzirdēt sēkšanu krūtīs.

Smaga pakāpe

HOPS 3. stadija notiek ar pamanāmākiem simptomiem. Paasinājumi notiek vismaz divas reizes mēnesī, kas krasi pasliktina pacienta stāvokli. Palielinās plaušu audu obstrukcija, veidojas bronhu obstrukcija. Pat ar nelielu fizisko aktivitāti acīs parādās elpas trūkums, vājums un tumsa. Elpošana ir skaļa un smaga.

Kad iestājas trešā slimības stadija,. ārējie simptomi– krūtis paplašinās, iegūstot mucas formu, uz kakla kļūst redzami asinsvadi, samazinās ķermeņa svars. Ar bronhīta veida plaušu obstrukciju āda kļūst zilgana. Ņemot vērā, ka fiziskā izturība ir samazināta, mazākās piepūles rezultātā pacients var kļūt invalīds. Pacienti ar trešās pakāpes bronhu obstrukciju, kā likums, nedzīvo ilgi.

Ārkārtīgi smagi

Šajā posmā attīstās elpošanas mazspēja. Atvieglinātā stāvoklī pacients cieš no elpas trūkuma, klepus un sēkšanas krūtīs. Jebkura fiziska piepūle rada diskomfortu. Poza, kurā var uz kaut ko balstīties, palīdz atvieglot izelpu.

Stāvokli sarežģī cor pulmonale veidošanās. Šī ir viena no smagākajām HOPS komplikācijām, kas izraisa sirds mazspēju. Pacients nespēj elpot pats un kļūst invalīds. Viņam nepieciešama pastāvīga ārstēšana slimnīcā, un viņam pastāvīgi jāizmanto pārnēsājama skābekļa tvertne. Cilvēka ar HOPS 4. stadijas paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par diviem gadiem.

Šai HOPS klasifikācijai smaguma pakāpes nosaka, pamatojoties uz spirometrijas testa rādījumiem. Atrodiet piespiedu izelpas tilpuma 1. sekundē (FEV1) attiecību pret plaušu piespiedu vitālo kapacitāti. Ja tas nav lielāks par 70%, tas ir HOPS attīstības rādītājs. Indikators, kas mazāks par 50%, norāda uz vietējām izmaiņām plaušās.

HOPS klasifikācija mūsdienu apstākļos

2011.gadā tika pieņemts lēmums, ka līdzšinējā GOLD klasifikācija bija nepietiekami informatīva.

Papildus tika veikts visaptverošs pacienta stāvokļa novērtējums, kurā ņemti vērā šādi faktori:

• Simptomi.
• Iespējami paasinājumi.
• Papildu klīniskās izpausmes.

Elpas trūkuma pakāpi var novērtēt, izmantojot modificētu anketu, ko sauc par MRC skalu diagnozei.

Pozitīva atbilde uz vienu no jautājumiem nosaka vienu no 4 obstrukcijas posmiem:

• Par slimības neesamību liecina elpas trūkuma parādīšanās tikai ar pārmērīgu fizisko piepūli.
• Viegla pakāpe - elpas trūkums rodas no ātras pastaigas vai ar nelielu pacelšanos.
• Mērens pastaigas temps, kas izraisa elpas trūkumu, norāda vidēja pakāpe.
• Nepieciešamība atpūsties, ejot nesteidzīgā solī pa līdzenu virsmu ik pēc 100 metriem, ir aizdomas par mērenu HOPS.
• Īpaši smaga pakāpe – kad no mazākajām kustībām rodas elpas trūkums, kādēļ pacients nevar iziet no mājas.

Lai noteiktu elpošanas mazspējas smagumu, tiek ņemts skābekļa spriedzes indikators (PaO2) un hemoglobīna piesātinājuma indikators (SaO2). Ja pirmā vērtība ir lielāka par 80 mmHg, bet otrā ir vismaz 90%, tas norāda, ka slimības nav. Par pirmo slimības stadiju liecina šo rādītāju samazināšanās attiecīgi līdz 79 un 90.

Otrajā posmā tiek novēroti atmiņas traucējumi un cianoze. Skābekļa spriegums samazinās līdz 59 mmHg. Art., hemoglobīna piesātinājums – līdz 89%.

Trešo posmu raksturo iepriekš norādītās pazīmes. PaO2 ir mazāks par 40 mm Hg. Art., SaO2 tiek samazināts līdz 75%.

Visā pasaulē ārsti izmanto CAT testu (HOPS novērtēšanas testu), lai novērtētu HOPS. Tas sastāv no vairākiem jautājumiem, uz kuriem atbildes palīdz noteikt slimības smagumu. Katra atbilde tiek vērtēta piecu punktu sistēmā. Jūs varat runāt par slimības klātbūtni vai paaugstinātu tās iegūšanas risku, ja kopējais punktu skaits ir 10 vai vairāk.

Lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli, novērtētu visus iespējamos draudus un komplikācijas, ir jāizmanto visu klasifikāciju un testu komplekss. Ārstēšanas kvalitāte un HOPS pacienta dzīves ilgums būs atkarīgs no pareizas diagnozes.

Slimības fāzes

Ģeneralizētu obstrukciju raksturo stabila gaita, kam seko paasinājums. Tas izpaužas izteiktu, attīstošu pazīmju veidā. Elpas trūkums, pastiprinās klepus, krasi pasliktinās vispārējā veselība. Iepriekšējais ārstēšanas režīms nepalīdz, tas ir jāmaina un jāpalielina medikamentu devas.

Pat neliela vīrusu vai baktēriju infekcija var izraisīt saasinājumu. Nekaitīga akūta elpceļu infekcija var samazināt plaušu darbību, kas prasīs ilgu laiku, lai atgrieztos iepriekšējā stāvoklī.

Papildus pacienta sūdzībām un klīniskās izpausmes, lai diagnosticētu paasinājumu, tiek izmantota asins analīze, spirometrija, mikroskopija un krēpu laboratoriskā izmeklēšana.

Video

Hroniska obstruktīva plaušu slimība.

HOPS klīniskās formas

1. Emfizēma. Galvenais simptoms ir izelpas elpas trūkums, kad pacients sūdzas par grūtībām izelpot. Retos gadījumos rodas klepus, parasti bez krēpu izdalīšanās. Parādās arī ārējie simptomi - āda kļūst sārta, krūtis kļūst mucas formas. Šī iemesla dēļ pacientus ar emfizēmisku HOPS sauc par "rozā pūtītēm". Viņi parasti var dzīvot daudz ilgāk.
2. Bronhīts. Šis veids ir retāk sastopams. Īpašas bažas pacientiem rada klepus ar lielu krēpu daudzumu un intoksikācija. Ātri attīstās sirds mazspēja, kā rezultātā āda iegūst zilganu nokrāsu. Tradicionāli šādus pacientus sauc par "zilo pietūkumu".

HOPS iedalījums emfizematozā un bronhīta veidos ir diezgan patvaļīgs. Parasti ir jaukts veids.

Ārstēšanas pamatprincipi

Ņemot vērā, ka HOPS pirmā stadija ir praktiski asimptomātiska, daudzi pacienti pie ārsta nonāk novēloti. Bieži slimība tiek atklāta stadijā, kad invaliditāte jau ir iestājusies. Terapeitiskā terapija ir vērsta uz pacienta stāvokļa atvieglošanu. Uzlabota dzīves kvalitāte. Par pilnīgu atveseļošanos nav runas. Ārstēšanai ir divi virzieni - medicīniska un nefarmakoloģiskā. Pirmais ietver dažādu medikamentu lietošanu. Nefarmakoloģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst faktorus, kas ietekmē patoloģiskā procesa attīstību. Tas ietver smēķēšanas atmešanu, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu bīstamos darba apstākļos un fiziskos vingrinājumus.

Ir svarīgi pareizi novērtēt, cik nopietns ir pacienta stāvoklis, un, ja pastāv draudi dzīvībai, nodrošināt savlaicīgu hospitalizāciju.

HOPS ārstēšana ar zālēm balstās uz inhalējamo zāļu lietošanu, kas var paplašināt elpceļus.

Standarta shēma ietver šādas zāles, pamatojoties uz:

• Spiritiotropija bromīds. Šīs ir pirmās rindas zāles, ko lieto tikai pieaugušajiem.
• Salmeterols.
• Formoterols.

Tos ražo gan gatavu inhalatoru veidā, gan šķīdumu un pulveru veidā. Izrakstīts vidēji smagas un smagas HOPS,

Ja pamata terapija nedod pozitīvu rezultātu, var lietot glikokortikosteroīdus - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonālie līdzekļi kombinācijā ar bronhodilatatoriem ir efektīvi - Symbicort, Seretide.

Atspējojošs elpas trūkums, hroniska smadzeņu hipoksija ir indikācijas ilgstošai mitrināta skābekļa inhalācijas lietošanai.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta smaga HOPS, nepieciešama pastāvīga aprūpe. Viņi nespēj veikt pat visvienkāršākās pašaprūpes darbības. Šādiem pacientiem ir ļoti grūti spert dažus soļus. Skābekļa terapija, kas tiek veikta vismaz 15 stundas dienā, palīdz atvieglot situāciju un pagarināt dzīvi. Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī pacienta sociālais statuss. Ārstēšanas shēmu, devu un kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Profilakse

Jebkuras slimības profilakse vienmēr ir vieglāka nekā tās ārstēšana. Plaušu obstrukcija nav izņēmums. HOPS profilakse var būt primāra un sekundāra.

Pirmajā ietilpst:

• Pilnīga smēķēšanas atmešana. Ja nepieciešams, tiek veikta nikotīna aizstājterapija.
• Pārtraukt saskari ar arodpiesārņotājiem gan darba vietā, gan mājās. Ja dzīvojat piesārņotā vietā, ieteicams mainīt dzīvesvietu.
• Savlaicīgi ārstējiet saaukstēšanos, ARVI, pneimoniju, bronhītu. Katru gadu vakcinējieties pret gripu.
• Uzturiet higiēnu.
• Iesaistīties ķermeņa sacietēšanā.
• Veiciet elpošanas vingrinājumus.

Ja nebija iespējams izvairīties no patoloģijas attīstības, sekundārā profilakse palīdzēs samazināt HOPS saasināšanās iespējamību. Tas ietver vitamīnu terapiju, elpošanas vingrinājumus un inhalatoru lietošanu.

Periodiska ārstēšana specializētās sanatorijas tipa iestādēs palīdz uzturēt normālu plaušu audu stāvokli. Ir svarīgi organizēt darba apstākļus atkarībā no slimības smaguma pakāpes.