Видове фрактури на гръбначния стълб - ясна класификация. Компресионна фрактура на гръбначния стълб Лечение на компресионна фрактура на гръбначния стълб

Счупване на гръбначния стълб - патологично състояние, което възниква в резултат на нарушение на анатомичната цялост на костите на гръбначния стълб. Възниква под въздействието на сила, която причинява внезапно и прекомерно огъване на гръбначния стълб или при пряко излагане на сила (травма). Всички гръбначни фрактури могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от позицията на фрактурата и нейния характер:

• Счупване цервикална областгръбначен стълб
• Фрактури на телата на гръдните и лумбалните прешлени
  • Счупване на гръбначния стълб на гръдния кош
  • Фрактура на лумбалния гръбнак
• Сакрална фрактура
• Фрактура на опашната кост
• Счупвания на напречните израстъци на прешлените – най-често се получават в лумбалната област
• Счупванията на спинозните израстъци на прешлените са редки

• Компресионна фрактура на гръбначния стълб
• Клиновидна фрактура

Травми на долната шийна част на гръбначния стълб

Тази част разглежда наранявания, които най-често се наблюдават на нивото на C3 до C7 прешлени.

Причини за увреждане

Класификация от C. Argenson et al.

Група изследователи, ръководени от S. Argenson през 1997 г., ретроспективно изучавайки 306 тежки наранявания на долната шийна част на гръбначния стълб, настъпили при 255 пациенти в Университетската болница в Ница (Франция), предложиха класификация на нараняванията въз основа на посоката на действие на травматична сила. Във всяка предложена класификационна група щетите са подредени в зависимост от нарастващата тежест на щетите.

Увреждане на компресията

Флексионно-дистракционни наранявания

• Флексия
• Разширителен

Ротационни щети

Фрактури в тораколумбалния възел на гръбначния стълб

причини

Счупванията в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено се причиняват от високоенергийна травма, като например:

• нараняване при пътнотранспортно произшествие;
• нараняване, получено при падане от височина (2-3 метра), наречено кататравма;
• спортни травми;
• криминални наранявания като огнестрелни рани;

Гръбначните фрактури не винаги могат да бъдат причинени от високоенергийна травма. Например хора, страдащи от остеопороза, тумори на гръбначния стълб и други патологии, които намаляват силата костна тъкан, могат да получат фрактура на прешлен по време на нормалните си ежедневни дейности.

AO/ASIF класификация

Тази класификация е предложена от екип от автори, ръководен от Ф. Магерл.Тази швейцарска класификационна система за фрактури на тораколумбалната връзка остава основата за практическа употреба в целия свят. Според нея вертебралните фрактури се делят на три основни групи, зависи от механизъм на увреждане. И така, има три основни вида фрактури на телата на гръдния и лумбалния прешлен:

• Флексионна травма (Тип А по Magerl et al.), която възниква с аксиална компресия на тялото на прешлените и флексия на гръбначния стълб;
• Екстензионно нараняване (Тип B според Magerl et al.), което възниква по време на аксиална дистракция и екстензия в гръбначния стълб;
• Ротационно нараняване (Тип С според Magerl et al.), което включва компресионно или екстензионно нараняване на прешлена, комбинирано с аксиална ротация.

Задният лигаментен комплекс остава непокътнат. Увреждането на дъгата, ако е налице, винаги е представено от вертикално разцепване на пластината или спинозни процеси. Въпреки това, влакната на cauda equina стърчат през счупването извън твърдото вещество менингии може да бъде прищипан при счупване на външната пластина. Горният, долният и страничният варианти се срещат при фрактури на спукване с частично разцепване. При латерални фрактури със значителна ъгловост на челната плоча може да е налице дистракционна лезия от конвексната страна.Честотата на неврологичните увреждания е висока и нараства значително от подгрупа на подгрупа (от A3.1 до A3.3).

Тип Б. Увреждане на предните и задните елементи с дистракция.

Основни характеристики.Основният критерий е напречно разкъсване на единия или двата гръбначни стълба. Флексионното разсейване причинява задно разкъсване и изкълчване (групи B1 и B2), а хиперекстензията със или без предно-задно усукване причинява предно разкъсване и изкълчване (група V3). При наранявания B1 и B2 предното нараняване може да възникне чрез диск или фрактура тип А на тялото на прешлена. По-сериозни наранявания на B1 и B2 могат да засегнат мускулите разгъвачи на гърба и тяхната фасция. По този начин задното разкъсване може да се простира в подкожните тъкани. Може да е налице изместена дислокация в сагитална посока и ако не се вижда на рентгенови снимки, трябва да се има предвид възможността за сагитално изместване. Степента на нестабилност варира от частична до пълна.

Група B1. Наранявания с преобладаване на разкъсване на задната връзка.

Основната характеристика е разкъсване на задния лигаментен комплекс с двустранна сублуксация, дислокация или фрактура на фасета. Задното нараняване може да бъде свързано или с напречна руптура на диска, или с фрактура тип А на тялото на прешлена. Чистата флексия-сублуксация е нестабилна само при флексия и усукване. Травмите на В1 се комбинират с нестабилна компресионна фрактура тип А на тялото на прешлена. Честа поява на неврологичен дефицит и/или изместване на фрагменти от тялото на прешлена в гръбначния канал.

Група B2. Спинозно задно разкъсване.

Основният критерий е напречно разкъсване на задната колона през долната пластина и педикулите или провлака. Интерспинозните и супраспинозните връзки са разкъсани. Както в група B1, задните наранявания могат да бъдат комбинирани или с напречна руптура на диска, или с фрактура тип А на тялото на прешлена. Въпреки това, няма увреждане в фрактурите от тип А, което да съответства на напречно счупване на двете колони. С изключение на напречната двуколонна фрактура, степента на нестабилност заедно с честотата на неврологичния дефицит е малко по-висока, отколкото при наранявания B1.

VZ група. Разкъсване на предния диск.

В редки случаи на хиперекстензионни наранявания, напречното нараняване започва отпред и може да бъде ограничено до предната колона или да се простира отзад. Предното увреждане винаги възниква през диска. В повечето случаи задните увреждания се изразяват в фрактури на ставните израстъци, долната пластина или pars interarticularis. Сагиталното изместване на луксацията не е необичайно при такива наранявания. Предно изместване може да възникне при наранявания тип B3.1. и B3.2., докато задната дислокация е типична за VZ подгрупа. З.

Тип C: Увреждане на предните и задните елементи с ротация.

Основни характеристикивключват увреждане на двете колони, дислокация с ротация, разкъсване на всички дискови връзки, фрактури на ставните процеси, фрактура на напречните процеси, странично увреждане на кортикалната плоча, асиметрични наранявания на прешлените и фрактури на дъгите.

Група C1. Тип А с ротация.

Тази група включва ротационни, клиновидни, разцепени и спукващи фрактури. При тип А с ротация едната странична стена на прешлена често остава непокътната. Както беше отбелязано, може да възникне сагитално разцепване заедно с фрактура при ротационен взрив поради аксиална торзия. Разделянето на прешлените е многостепенно увреждане на короналната фрактура. При това нараняване гръбначният канал може да се разшири на мястото на фрактурата.

Група C2. Тип B с ротация.

Най-честите наранявания на C2 са различни варианти на флексия-сублуксация с ротация.

Група SZ. Ротационни травми с усукване.

Според авторите на класификацията косите фрактури са дори по-нестабилни от напречните фрактури. Напречните фрактури обаче са по-опасни за гръбначен мозъкпоради хоризонталния разрез.

Стабилност на счупване

Р. Луис през 1985 г. предлага следните определения.

Стабилностгръбначния стълб е свойство, благодарение на което елементите на гръбначния стълб поддържат своите нормални анатомични взаимоотношения във всички физиологични позиции на гръбначния стълб.

Нестабилност, или загуба на стабилност, това е патологичен процес, който може да доведе до изместване на прешлените над физиологичните граници.

— предложи Ф. Денис триколонна концепция за структурата на гръбначния стълб, по което е определена устойчивостта на щетата. Авторът идентифицира три поддържащи колони:

• Отпред
• Средно аритметично
• Задна

Предна опорна колонавключва:

• преден надлъжен лигамент
• Предната половина на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Средна опорна колонагръбначния стълб включва:

• заден надлъжен лигамент
• задната половина на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Задна опорна колонаГръбначният стълб включва следните елементи:

• напречни процеси на прешлените
• спинозни процеси на прешлените
• вертебрални педикули
• ламинарни части на гръбначните дъги
• фасетни стави
• интерспинозни връзки
• супраспинозни връзки
• ligamentum flavum

Взема се предвид изолирано увреждане само на предната или задната опорна колона стабилени обикновено изискват консервативно лечение. Нестабилни саповреда на предната и средната или средната и задната опорни колони едновременно и изисква хирургично лечение, както и изключително нестабилна повреда, засягащи и трите опорни стълба на гръбначния стълб. Вижте източника (на английски)

• Счупване на шийните прешлени
• Фрактури на телата на гръдните и лумбалните прешлени
  • Счупване на гръбначния стълб на гръдния кош
  • Фрактура на лумбалния гръбнак
• Сакрална фрактура
• Счупвания на напречните израстъци на прешлените – най-често се получават в лумбалната област
• Счупванията на спинозните израстъци на прешлените са редки

• Компресионна фрактура на гръбначния стълб
• Клиновидна фрактура

Травми на долната шийна част на гръбначния стълб

Тази част разглежда наранявания, които най-често се наблюдават на нивото на C3 до C7 прешлени.

Причини за увреждане

Класификация от C. Argenson et al.

Група изследователи, ръководени от S. Argenson през 1997 г., ретроспективно проучват 306 тежки нараняваниядолната част на шийния отдел на гръбначния стълб, възникнала при 255 пациенти в Университетската болница в Ница (Франция), предложи класификация на нараняванията въз основа на посоката на действие на травматичната сила. Във всяка от предложените класификационни групи щетите са подредени в зависимост от нарастващата тежест на щетите.

Увреждане на компресията

Флексионно-дистракционни наранявания

• Флексия
• Разширителен

Ротационни щети

Фрактури в тораколумбалния възел на гръбначния стълб

причини

Счупванията в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено се причиняват от високоенергийна травма, като например:

• нараняване при пътнотранспортно произшествие;
• нараняване, получено при падане от височина (2-3 метра), наречено кататравма;
• спортни травми;
• криминални наранявания като огнестрелни рани;

Гръбначните фрактури не винаги могат да бъдат причинени от високоенергийна травма. Например, хора, страдащи от остеопороза, гръбначни тумори и други патологии, които намаляват здравината на костите, могат да счупят прешлен по време на нормалните си ежедневни дейности.

AO/ASIF класификация

Тази класификация е предложена от екип от автори, ръководен от Ф. Магерл.Тази швейцарска класификационна система за фрактури на тораколумбалната връзка остава основата за практическа употреба в целия свят. Според нея вертебралните фрактури се делят на три основни групи, зависи от механизъм на увреждане. И така, има три основни вида фрактури на телата на гръдния и лумбалния прешлен:

Задният лигаментен комплекс остава непокътнат. Увреждането на дъгата, ако е налице, винаги е представено от вертикално разцепване на пластината или спинозни процеси. Влакната на cauda equina обаче излизат през процепа извън твърдата мозъчна обвивка и могат да бъдат прищипани при фрактура на външната ламина. Горният, долният и страничният варианти се срещат при фрактури на спукване с частично разцепване. При латерални фрактури със значителна ъгловост на челната плоча може да е налице дистракционна лезия от конвексната страна.Честотата на неврологичните увреждания е висока и нараства значително от подгрупа на подгрупа (от A3.1 до A3.3).

Тип Б. Увреждане на предните и задните елементи с дистракция.

Основни характеристики.Основният критерий е напречно разкъсване на единия или двата гръбначни стълба. Флексионното разсейване причинява задно разкъсване и изкълчване (групи B1 и B2), а хиперекстензията със или без предно-задно усукване причинява предно разкъсване и изкълчване (група V3). При наранявания B1 и B2 предното нараняване може да възникне чрез диск или фрактура тип А на тялото на прешлена. По-сериозни наранявания на B1 и B2 могат да засегнат мускулите разгъвачи на гърба и тяхната фасция. По този начин задното разкъсване може да се простира в подкожните тъкани. Може да е налице изместена дислокация в сагитална посока и ако не се вижда на рентгенови снимки, трябва да се има предвид възможността за сагитално изместване. Степента на нестабилност варира от частична до пълна.

Група B1. Наранявания с преобладаване на разкъсване на задната връзка.

Основната характеристика е разкъсване на задния лигаментен комплекс с двустранна сублуксация, дислокация или фрактура на фасета. Задното нараняване може да бъде свързано или с напречна руптура на диска, или с фрактура тип А на тялото на прешлена. Чистата флексия-сублуксация е нестабилна само при флексия и усукване. Травмите на В1 се комбинират с нестабилна компресионна фрактура тип А на тялото на прешлена. Честа поява на неврологичен дефицит и/или изместване на фрагменти от тялото на прешлена в гръбначния канал.

Група B2. Спинозно задно разкъсване.

Основният критерий е напречно разкъсване на задната колона през долната пластина и педикулите или провлака. Интерспинозните и супраспинозните връзки са разкъсани. Както в група B1, задните наранявания могат да бъдат комбинирани или с напречна руптура на диска, или с фрактура тип А на тялото на прешлена. Въпреки това, няма увреждане в фрактурите от тип А, което да съответства на напречно счупване на двете колони. С изключение на напречната двуколонна фрактура, степента на нестабилност заедно с честотата на неврологичния дефицит е малко по-висока, отколкото при наранявания B1.

VZ група. Разкъсване на предния диск.

В редки случаи на хиперекстензионни наранявания, напречното нараняване започва отпред и може да бъде ограничено до предната колона или да се простира отзад. Предното увреждане винаги възниква през диска. В повечето случаи задните увреждания се изразяват в фрактури на ставните израстъци, долната пластина или pars interarticularis. Сагиталното изместване на луксацията не е необичайно при такива наранявания. Предно изместване може да възникне при наранявания тип B3.1. и B3.2., докато задната дислокация е типична за VZ подгрупа. З.

Тип C: Увреждане на предните и задните елементи с ротация.

Основни характеристикивключват увреждане на двете колони, дислокация с ротация, разкъсване на всички дискови връзки, фрактури на ставните процеси, фрактура на напречните процеси, странично увреждане на кортикалната плоча, асиметрични наранявания на прешлените и фрактури на дъгите.

Група C1. Тип А с ротация.

Тази група включва ротационни, клиновидни, разцепени и спукващи фрактури. При тип А с ротация едната странична стена на прешлена често остава непокътната. Както беше отбелязано, може да възникне сагитално разцепване заедно с фрактура при ротационен взрив поради аксиална торзия. Разделянето на прешлените е многостепенно увреждане на короналната фрактура. При това нараняване гръбначният канал може да се разшири на мястото на фрактурата.

Група C2. Тип B с ротация.

Най-честите наранявания на C2 са различни варианти на флексия-сублуксация с ротация.

Група SZ. Ротационни травми с усукване.

Според авторите на класификацията косите фрактури са дори по-нестабилни от напречните фрактури. Напречните фрактури обаче са по-опасни за гръбначния мозък поради хоризонталния разрез.

Стабилност на счупване

Р. Луис през 1985 г. предлага следните определения.

Стабилностгръбначния стълб е свойство, благодарение на което елементите на гръбначния стълб поддържат своите нормални анатомични взаимоотношения във всички физиологични позиции на гръбначния стълб.

Нестабилност, или загуба на стабилност, това е патологичен процес, който може да доведе до изместване на прешлените над физиологичните граници.

— предложи Ф. Денис триколонна концепция за структурата на гръбначния стълб, по което е определена устойчивостта на щетата. Авторът идентифицира три поддържащи колони:

• Отпред
• Средно аритметично
• Задна

Предна опорна колонавключва:

• преден надлъжен лигамент
• Предната половина на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Средна опорна колонагръбначния стълб включва:

• заден надлъжен лигамент
• задната половина на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Задна опорна колонаГръбначният стълб включва следните елементи:

• напречни процеси на прешлените
• спинозни процеси на прешлените
• вертебрални педикули
• ламинарни части на гръбначните дъги
• фасетни стави
• интерспинозни връзки
• супраспинозни връзки
• ligamentum flavum

Взема се предвид изолирано увреждане само на предната или задната опорна колона стабилени обикновено изискват консервативно лечение. Нестабилни саувреждане едновременно на предната и средната или средната и задната опорни колони и изискват хирургично лечение, както и изключително нестабилна повреда, засягащи и трите опорни стълба на гръбначния стълб.

Терапия

Тежката гръбначна травма, усложнена от увреждане на гръбначния мозък под формата на компресия, смачкване, частично или пълно разкъсване, води до дълбока инвалидност на жертвите. Според различни данни честотата на този вид нараняване варира от 11 до 112 души на 100 000 жители, а последствията от него се проявяват с вяла или спастична парализа, пареза на крайниците и дисфункция на тазовите органи. Използването на съвременни лекарства с ноотропни, холиномиметични, вазодилатиращи ефекти, кортикостероиди, блокери на циклооксигеназа-1, различни регулаторни пептиди, преносители на кислород в тъканите и др. - не винаги дава възможност за връщане на загубени функции на гръбначния мозък. Използването на методи за електрическа стимулация на мускулите на крайниците и стимулиране на функциите на тазовите органи за предотвратяване на развитието на невродистрофични промени в тях след нараняване също ни позволява да постигнем само известно отслабване клинични проявления. Парализата и органната дисфункция, които се развиват в резултат на травма, обикновено остават резистентни към използваните лекарства. терапевтични ефекти.

Съществуват различни видове. Невъзможно е да се излекува човек, без да се определи какъв вид нараняване: по природа, степен и т.н. Пациентът има право да поиска подробно цялата информация за неговото състояние. За диагнозата е възможно да се каже точно и подробно само след цялостен диагностичен преглед.

Свиване

Критерии за класификация

Какви са видовете фрактури на гръбначния стълб? Те се класифицират в зависимост от:

• отдел;
• степен на увреждане;
• брой увредени прешлени;
• лабилност;
• естеството на поражението.

Нека разгледаме всичко по-горе по-долу.

Гръбначни отдели

Фрактури гръбначен стълбвъзникват в лумбалната, гръдната и цервикалната област, в областта на сакрума или опашната кост. В зависимост от отдела се появяват определени симптоми.

В случай на нараняване в областта на шията може да се появи болка, която се разпространява в областта на главата, Горни крайници. Човек обикновено се чувства замаян и губи равновесие. Причината за такова нараняване може да бъде:

• гмуркане във водни тела;
• падане върху главата;
• внезапни наклони на главата (например по време на злополука);
• удар в главата или шийните прешлени (по време на битки).

Понякога се появяват гадене и повръщане. По време на атака хората могат да имат залепен език. Ако първата помощ не бъде предоставена правилно, човек може да се задуши.

Ако има увреждане на гръдна област, тогава симптомите се появяват под формата:

• болка между лопатките;
• загуба на чувствителност, изтръпване на ръцете;
• излъчване на болка в областта на сърцето.

Такова увреждане може да възникне след падане дори от малка височина. Понякога симптомите са леки, в резултат на което патологията протича незабелязано.

Травмите, които са локализирани в лумбалния гръбнак, се проявяват:

• болки в кръста;
• загуба на двигателна активност долните крайници;
• синдром на болка в коремната област.

Ако ситуацията е изключително трудна, възникват проблеми с дефекацията и уринирането.

Ако клиновидната кост, която лежи в основата на гръбначния стълб, е счупена, тогава освен това има фрактура на тазобедрената кост. В този случай човек може да изпита леки симптоми. Всички опити за ставане или движение ще бъдат придружени от болка в областта на таза. Отокът и подуването също ще бъдат забележими там. Синдромът на болката се разпространява в слабините. Има кръвоизливи. Ако не стигнете до болницата навреме, ректумът може да бъде повреден. Нервните окончания също са засегнати, което причинява парализа.

Фрактурите на опашната кост са не по-малко опасни наранявания, които имат много последствия. След това жените практически нямат шанс да родят дете сами. Обикновено лекарите винаги препоръчват подготовка за цезарово сечение. Увреждането на тази кост се характеризира с:

• силна болка в съответната област;
• подуване и зачервяване;
• невъзможност за седене.

Могат да възникнат проблеми с движението на червата, движението и стабилността.

Ниво на щети

Травмите могат да бъдат сложни и неусложнени.

1. Счупвания без увреждане на гръбначния мозък. Ако няма увреждане на гръбначния мозък, то е неусложнено. В този случай човек може да се движи, няма дефекти или промени в двигателната активност, няма изтръпване на крайниците или други усложнения. Обикновено болката в този случай е поносима, в резултат на което хората не отиват навреме в болницата. Това е огромна грешка, която може да влоши състоянието на пациента. Дори закрита фрактура на гръбначния стълб може да доведе до сериозни проблемив бъдеще.
2. Фрактури с увреждане на гръбначния мозък. Ако има увреждане на гръбначния мозък, това е сложна фрактура на гръбначния стълб. Необходими тук спешна помощздравни работници. Човек не може да се движи след нараняване. Важно е да предоставите първа помощ правилно. Лечението ще бъде продължително и ще се наложи операция.

Броят на увредените прешлени

Ако вземем предвид броя на счупените прешлени, тогава има разделение на изолирани и множествени.

• Изолирани фрактури. Тук говорим за изолирани щети. Рентгеновата снимка ще покаже дефект на единия прешлен в една част.
• Множество фрактури. Ако се наблюдават два или повече счупени прешлена в един или едновременно в различни части, това са множествени лезии.

Промяна на стабилността

Стабилността на гръбначния стълб позволява да се поддържа връзката между прешлените. Фрактурите се класифицират като стабилни или нестабилни.

1. Стабилни фрактури. В този случай става дума за увреждане, при което са запазени нормалните анатомични взаимоотношения на гръбначните структури, независимо в каква позиция е човекът. Няма компенсации.
2. Нестабилни фрактури. Ако има изместване на прешлените, това е нестабилна лезия. Тук има изместване на напречните и спинозните процеси във всяка посока.

Характер на фрактурата

По природа има компресионни фрактури на гръбначния стълб, раздробени и компресионно раздробени.

Компресионни фрактури

Делят се на непроникващи и проникващи. Непроникването се характеризира с компресия, която не уврежда съседния диск или крайната плоча. Човек с такава травма се възстановява бързо. При проникваща компресия има увреждане на черепните дискове и крайните пластини. Тук има измествания на телата на прешлените, нараства клиновидната деформация и възниква кифоза. За да възстановят гръбначния стълб, те прибягват до операция.

Комбинирани фрактури

Този подтип включва наранявания, при които има две или повече костни стружки. Комплексът най-често включва изместване на същите тези фрагменти, компресия или увреждане на меките тъкани и нервните окончания. В резултат на това възникват проблеми с двигателната активност, парализа и др. Лечението се извършва с участието на хирург, който извършва операцията, като елиминира всички фрагменти.

Комбинирана компресия-раздробена

Ако се диагностицира такова нараняване, лекарят веднага ще каже, че ситуацията е много сериозна. Тук има деформации в съседни прешлени, настъпва смачкване на различни дискове. За да причини такава повреда, ударът трябва да е вертикален. За да направите това, достатъчно е да паднете от впечатляваща височина върху задните части или да скочите върху долните крайници. Можете да получите такава травма и при падане на тежък предмет върху приведен човек. Засегнати са предимно лумбалните прешлени. Явни симптоми:

• силна болка;
• кръвоизливи;
• подуване;
• хиперемия;
• невъзможност за движение.

Заключение

Счупванията на гръбначния стълб се класифицират в различни посоки. Опитен, квалифициран лекар ще посочи всички горепосочени точки без затруднения. Възможно е да се даде подробно описание на увреждането само въз основа на резултатите от изследването на пациента. Само след изясняване на диагнозата лекарят може да предпише подходящо лечение.

Нарушаването на анатомичната цялост на костите на оста на гръбначния стълб, причинено от различни причини, влияе негативно върху качеството на живот. Ако лечението не започне своевременно,фрактура на гръбначния стълб може да причини увреждане, с процеси, които не могат да бъдат възстановени.

Счупванията на гръбначния стълб имат широка класификация, тъй като ходът на заболяването и резултатът от лечението се различават рязко в зависимост от местоположението, степента на деформация, общото състояние на пациента, възрастта и наличието на съпътстващи патологии.

Класификация на гръбначните фрактури по местоположение:

• В шийните прешлени.
• Лумбална област.
• Сакрална област.
• Опашна кост.

Според тежестта на заболяването на гръбначния мозък:

• Без да се нарушава целостта на мозъчната тъкан.
• С мозъчна травма на гърба.

По броя на разрушените гръбначни тела:

• Изолиран - с нарушение на структурата на един прешлен.
• Множествено – разрушават се две или повече близко разположени тела на гръбначния стълб.

Възможните промени в динамиката на стабилността на прешлените след нараняване също са класифицирани:

• За стабилни фрактури. Разрушава се задната или предната част на гръбначния стълб. Самата ос поддържа стабилност.
• Нестабилните фрактури водят до едновременно разрушаване на телата на прешлените от двете страни. В този случай гръбначният стълб не е стабилен и може да се движи, което е опасно за целостта на костния мозък.

Въз основа на естеството на нарушенията се разграничават:видове фрактури на гръбначния стълб:

• Компресионните фрактури са най-честият проблем с целостта на гръбначния стълб. Под въздействието на външни фактори прешленът е подложен на натиск, което води до намаляване на размера на тялото (височината) на костта. За да се предизвика такова разрушаване, трябва да действат няколко сили - натиск, опън, отклонение по различни оси. Така се разкъсва костната тъкан. Заслужава да се отбележи, че причината може дори да е прекомерно физическо натоварване (силови упражнения).

Най-уязвимите места за локализиране на фрактурата са гръдната и лумбална област. Не винаги, когато човек изпитва болки в гърба, той се консултира с лекар. С възрастта рентгеновите лъчи разкриват неправилно слети прешлени, което причинява болка и нарастване на гърбицата.

Компресионните фрактури се разделят на:

• Непроникващ, с компресия без фрактури на крайните пластини и близките дискове. Благодарение на добрата фиксация на прешлена със замазката, процесът на възстановяване протича бързо.
• Проникващи фрактури от компресионен тип, при които компресията настъпва с фрактура на черепната крайна плоча и патологични процесив черепния диск. Последица от нараняване може да бъде вторично изместване на прешлена, повишена кифоза и клиновидна деформация. Само за терапевтична употреба операцияс частично или остеопластично изрязване на компресиран костен фрагмент. Целта на операцията е да се премахне деформацията и да се закрепи увредената област на гръбначния стълб в стабилна позиция.
• Раздробени, протичащи с разрушаване на костите, изместване на сегменти, един или повече фрагменти. Причината за патологията може да бъде директен удар върху гръбначния стълб или перпендикулярно прилагане на сила. Те са:
• Отворете.
• Затворено.
• Вътреставно.
• Извънставно
• Смесени. Компресионните фрактури на гръбначния стълб са опасни и имат тежък ход на заболяването. Те винаги протичат с деформация на съседни междупрешленни дискове и раздробяване на костите на малки компоненти. По същество това са стабилни увреждания на гръбначния стълб.

Признаци на фрактура

Със счупен гръбнак Симптомите варират в зависимост от местоположението на лезията.

Счупването на врата може да бъде причинено от следните фактори: кацане на главата от високо; импулсивно огъване на врата при натискане; нараняване на главата при гмуркане от високо в плитка вода; удряне на черепа по време на инцидент на покрива на автомобил.

Симптоми:

• Ограничено движение на шийните прешлени (завъртане, огъване, удължаване на врата).
• Хипертонус на мускулите на врата.
• При нарушаване на целостта на гръбначния мозък се предизвиква мозъчен оток и тахикардия.

Гръдният отдел на гръбначния стълб и долната част на гърба се унищожават при кацане от високо върху костите на петата или при падане на задните части от хълм. Счупването може да бъде причинено и от падане на нещо тежко върху гърба ви.

Симптоми:

• Интензивна болка при палпиране на засегнатата област.
• Болка по време на физическа активност (завъртане, навеждане).
• Загуба на чувствителност в долните крайници, невъзможност за движение на краката и пръстите.
• Коремна болка и подуване.
• Спонтанно уриниране, запек.

Счупването на опашната кост и сакрума се причинява от натиск в предно-задната посока, както и падане върху седалището от височина.

Симптоми:

• Силна болка при движение (навеждане).
• При разкъсване на нервните окончания настъпва дисфункция на органи и системи под зоната на фрактурата. Загуба на чувствителност в краката. Спонтанна дефекация, уринарна инконтиненция.
• Подуване на мястото на нарушаване на целостта на гръбначния стълб.
• Болка в слабините и долната част на корема.

Всякакви признаци на фрактура на гръбначния стълб , болка или дискомфорт след директен удар или поради други причини не трябва да се пренебрегват. Гръбначният стълб е основата на скелета и ненавременната консултация с лекар води до образуване на съпътстващи патологии, необратими процеси и увреждане.

Първа помощ

Важно събитие, чието правилно изпълнение определя резултата от по-нататъшната терапия, способността на човек да се движи в бъдеще - първа долекарска помощ.

Важно е да се разбере, че само лекар може да диагностицира фрактура. Ако не сте сигурни, че синина, хематом или фрактура са провокирали проблема, трябва да изключите най-лошото.

Какво да правите, ако имате фрактура на гръбначния стълб преди пристигането на линейката:

• Пациентът се поставя върху твърда повърхност без деформация (широка дъска, врата).
• От болкоуспокояващите само лекарството от домашен комплект за първа помощ, отпуска се без рецепта.
• Поставете ниска възглавница под главата си или се задоволявайте със сгъната вещ.
• Под долната част на гърба се поставя ролка.
• Гърбът и особено зоната на нараняване трябва да се закрепи с колани и да не се движат. При счупване на врата се прави яка от импровизирани материали.
• Главата е фиксирана отстрани с възглавница, за да се предотврати припокриване респираторен трактповръщане.
• Върху засегнатата област може да се приложи студ и лед.
• Изместете прешлените при осигуряване първа помощ, забранено е. Основната задача на помощта е да не нарани или застраши гръбначния мозък.
• Ако е възможно да се постави шина под формата на широка дъска, това би било добро решение.
• Осигурете постоянен достъп до чист въздух на закрито.
• Не създавайте паника.
• Забранено е преместването на пациента до пристигането на лекарите.
• Ако подозирате фрактура, можете да лежите само по гръб, без да се опитвате да движите крайниците си.

Диагностика

Самодиагностицирането е строго забранено. Това е прерогатив на професионалист, а травматологът е отговорен за установяването на окончателната присъда.

Прегледът включва палпация, визуализация на засегнатата област, анамнеза и задължителнорентгенова снимка за всякакви фрактури на гръбначния стълб . Рентгенографията е доста показателен анализ. Ако има някакви съмнения, специалистът може да сметне за препоръчително да разгледа резултата от разрушаването в различни проекции с помощта на MRI или CT.

Тъй като нараняването може да доведе до нарушаване на целостта на нервите с последващи парези и парализи, пациентът се преглежда от невролог.

Причината за фрактура често е остеопороза, така че се предписва неинвазивен метод за определяне на костната плътност. Денситометрията е безболезнен и информативен метод.

Лечение

Адекватен методлечение на фрактура на гръбначния стълб избран от лекуващия лекар, като се вземе предвид сложността на заболяването и състоянието на пациента. Резултатът от терапията зависи от много фактори, но преди всичко от опита на лекаря и отдадеността на пациента. Има много варианти кога терапевтичен ефектпостигнати с консервативни методи на лечение.

Консервативна техника

Веднага след нараняването пациентът се поставя на твърдо легло, с лек наклон.Първите месец или два трябва стриктно да поддържате почивка на легло.След един и половина до два месеца се използват масажни и физиотерапевтични методи за въздействие върху проблемната зона:

• Електрофореза.
• Магнитотерапия.
• Ултразвук.
• Озокерит.
• В легнало положение пациентът може да прави терапевтични упражнения. Натоварването се увеличава постепенно. Първите уроци не трябва да надвишават 15 минути.
• Дълго времеЛекарите предписват обезболяващи и НСПВС.
• Мястото на лезията се фиксира с твърд корсет, изработен по поръчка, като се вземе предвид конституцията на пациента. Ортезите помагат за поддържане на гръбначната ос в естествена позиция и също така освобождават гръбначния стълб от стреса.

от лекарстваза подобряване на възстановителните процеси в костната тъкан се предписват калциеви добавки; спиране на разрушаването на междупрешленния хрущял; противовъзпалително; болкоуспокояващи; мехлеми за локално приложение.

Чрез редовното ежедневно извършване на терапевтични упражнения е възможно да се възстанови първоначалната позиция на гръбначния стълб и да се укрепи мускулна рамка, подобряват гъвкавостта и подвижността на торса, правят дългите гръбни мускули по-силни.

Операция

Сложните случаи изискват операция. Ако нервните процеси са увредени, се извършва отворена операция. В същото време разкъсаните тъкани се почистват, фрагментите се отстраняват и фрагментите се заменят с костни присадки. За фиксиране на връзките се използват титанови плочи, стабилизиращи системи от джъмпери и винтове. Всички материали са инертни и намират широко приложение в травматологията.

Ако нервните процеси са непокътнати и мозъкът не е засегнат, няма нужда от транспедикуларна фиксация. За постижение положителен резултатизползвайте минимално инвазивни методи. При компресионни фрактури е препоръчително да се извърши вертебропластика.

Алгоритъм на действие:

• Оперативното поле се дезинфекцира.
• В гръбначния стълб се вкарва игла.
• Циментът се инжектира през игла под строг рентгенов контрол. Всички манипулации се извършват през малък отвор. важно! Веществото трябва да се приложи в рамките на 6 минути.
• След като веществото се втвърди, пациентът може да бъде изпратен у дома за рехабилитация.

След процедурата увредените зони се фиксират, болката се елиминира и подвижността на прешлените се възстановява. Струва си да се отбележи, че такава манипулация се извършва върху разрушени прешлени, покрити с кожа, и има свободен достъп до проблемната област.

По време на кифопластиката се правят два разреза, през които се вкарват изпуснатите камери. След поставянето се издуват, регулира се височината на тялото на прешлена и прешленът се фиксира с медицински цимент. След фиксиране на прешлена в правилната позиция, камерите се отстраняват.

Рехабилитация

Целият комплекс от рехабилитационни процедури отнема около 4 месеца и дава възможност за постепенно мобилизиране на пациента. Физиотерапевтичните процедури (масаж, електростимулация, излагане на студ) спомагат за доброто установяване на процесите в тъканите. Водните процедури, плуването и дихателните упражнения са се доказали добре. Основното изискване по време на възстановителния период е самодисциплината. Възстановяването на пациента е концентрирано главно в собствените му ръце.

Списъкът с рехабилитационни мерки включва:

• Масотерапия.
• Здравословна гимнастика.
• Упражняваща терапия.
• Физиотерапия.
• Басейн.
• Ограничение във физическата работа.
• Поддържане на теглото в нормални граници.
• Изключване на силовите спортове.
• Избягвайте резки движения.
• Контролиране на диетата. Осигуряване на диета с храни с високо съдържание на калций.

Прогноза

Прогнозата е двусмислена и се различава в зависимост от тежестта на заболяването. В началото на терапията прогнозата се прави внимателно. Никой лекар не може да каже със сигурност как ще завърши една неусложнена фрактура.

Много фрактури на гръбначния стълб завършват с фулминантен фаталенпоради спинален шок.

Ако пациентът бъде откаран в медицинско заведение, но симптомите показват разкъсване на гръбначния мозък, няма да е възможно да се възстанови функцията на долните крайници в продължение на много месеци и може би дори цял живот. Парализата води до нарушена екскреторна функция и дисфункция вътрешни органи, разположени максимално близо до зоната с фрактурата.

Неусложнените фрактури могат да причинят съпътстващи заболявания, които влошават качеството на живот - остеохондроза, междупрешленна херния.

Прогнозата зависи от отговорния подход на пациента към рехабилитацията. Като следвате всички инструкции на лекаря, без да сте мързеливи и без да се самосъжалявате, можете да постигнете най-неочакваните резултати.Последици от фрактури на гръбначния стълб невъзможно за прогнозиране. (2 оценки, средни: 5,00 от 5)

Счупване на глезена– най-честата костна травма; именно с този проблем се сблъскват травматолозите в 20% от случаите на всички скелетни травми и до 60% от всички травми на подбедрицата. Пикът на такива промени настъпва през зимата, особено в населените места, където „не е обичайно“ да се справяте със снега и леда своевременно. Децата, спортистите и жените на токчета също имат значителен принос в тази статистика.

Честите случаи на фрактури на глезена са свързани с неговата анатомична особеност, най-голямото натоварване на тази част от крака.

Лесно е да „спечелите“ фрактура на глезена, но не винаги е възможно да се възстановите напълно от нея, а в 10% от случаите такива фрактури могат да доведат до увреждане, особено при възрастни пациенти. Това се дължи на факта, че при лечението на такава фрактура е необходимо да се възстанови не само целостта на костта, но и нормалното функциониране на ставите, кръвообращението и инервацията на зоната на фрактурата.

Анатомия на глезена

- единствената анатомична структура, свързваща стъпалото с костите на подбедрицата. Това е сложна, здрава връзка на костите.

Характеристики на глезенната става:

• връзка във връзка като панта;
• трохлеарна става (движение на ставата в една равнина: огъване назад и огъване на подметката, въртене на стъпалото, радиусът на тези движения е до 65 градуса); леки странични движения в ставата са възможни само по време на огъване на подметката;
• стабилна става (тази характеристика й позволява да издържа на голямо телесно тегло);
• взаимодейства с други стави: субталарни и талокалканеално-навикуларни;

• осигуряване на функцията на стъпалото,
• подкрепа за човешкото тяло,
• ходене, тичане, слизане по стълби,
• амортисьор на тялото при ходене,
• завърта тялото около оста си, без да повдига краката от земята и др.

• външен глезен,
• вътрешен глезен,
• дисталните краища на фибулата и тибията,
• талусен блок.

Ориз. 1.Схематично представяне на костния компонент на глезенната става, изглед отпред.

Костите на подбедрицата (а именно глезена) се увиват около талуса като вилица, образувайки глезенната става. Всички костни повърхности вътре в ставата се наричат ​​ставни повърхности. Ставните повърхности на глезена са покрити с хиалинен хрущял, в ставната кухина се образува синовиалната мембрана. синовиална (ставна) течност, нейните функции:

• вътреставно смазване,
• предотвратява "изтриването" ставни повърхности,
• подхранва хиалиновия хрущял,
• осигурява амортизация на ставата при движение и други.

А. вътрешна повърхност на латералния малеол, свързва се със страничната малеоларна повърхност на талуса;
Б. долен край на тибията(арка на глезенната става);
C. вътрешна повърхност на медиалния малеол, движенията се извършват спрямо медиалната малеоларна повърхност на талуса;
D. блок на талуса,свързва се с дисталните краища на фибулата и тибията;
E. латерални и медиални малеоларни повърхности на талуса.

Ориз. 2. Глезенна става, повърхности на глезенната става, разрязани във фронталната равнина.

Лигаментен апарат на глезенната става

Пакет- Това е плътна съединителна тъкан, която държи костта, поддържа функцията и целостта на ставите и подпомага движението в ставата. Лигаментите свързват костите и мускулните сухожилия, улеснявайки взаимодействието на тези структури и формирането на движение.

Сухожилиее част от скелетните мускули, която се образува от съединителната тъкан, свързва мускулите с костите. С помощта на сухожилията импулсите се предават на костния лост по време на движенията.

Обвивка на сухожилие -обвивката на сухожилията, която служи за изолиране едно от друго, защита на сухожилията от триене и смазване на сухожилията. Сухожилните обвивки са разположени в глезена и китката, където голям броймускулни сухожилия.

Ставна капсула на глезена- вид ставен калъф, който се образува от връзки, директно свързани с мускулните сухожилия. Капсулата на глезенната става е прикрепена към хрущяла на ставните повърхности отстрани, отпред - към шийката на талуса.

Групи връзки на ставната капсула на глезена (фиг. 3):

1. Медиална делтоидна група:
   • тибиофавикуларен лигамент
   • предни и задни тибиоталарни връзки
   • тибиокалканеална част
2. Странична група връзки:
   • преден талофибуларен лигамент
   • калканеофибуларен лигамент
   • заден талофибуларен лигамент
3. Предни и задни връзкипредставляват удебеления на глезенната капсула.

• Ахилесово сухожилие,
• сухожилие на предния пищял,
• сухожилие на тибиалис постериор,
• дълги флексорни сухожилия на стъпалото,
• екстензорни сухожилия на крака,
• сухожилие на дългия перонеус,
• сухожилие на peroneus brevis и др.

Причини за счупване на глезена

• Директна травма (удар), води до увреждане на ставите, счупване на един от глезените (например злополука, земетресение, падане на тежки предмети върху крака и др.).
• Непряка травма(свит крак), по-често от директното нараняване, фрактурата е придружена от образуване на фрагменти от повърхностите на глезенната става, дислокации и сублуксации на глезенната става и крака навън или навътре, разкъсване или изкълчване на връзки. Примери за причини за непряка травма на глезена: подхлъзване върху лед, хлъзгави подове, каране на кънки и ролкови кънки, подхлъзване на стъпала, спортуване, небрежно ходене по неравни повърхности и др.

1. Физиологичен дефицит на калций:
   • Детство и юношество по време на интензивен растеж
   • Напреднала възраст. В напреднала възраст жените са по-склонни да страдат от фрактури, което е свързано с менопаузата и липсата на женски хормони, които регулират метаболизма на калция в организма.
2. Дефицит на калций:
   • приемане на женска орална контрацепция,
   • лоша диета с ниско съдържание на калций,
   • някои бъбречни заболявания и стомашно-чревния тракт(лошо усвояване и бързо отделяне на калций),
   • заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези, състояния след отстраняване на щитовидната жлеза,
   • заболявания на надбъбречните жлези,
   • дефицит на витамин D3 и други състояния.
3. Болести на коститеможе да доведе до патологични фрактури (както се казва, „фрактура изневиделица“):
   • костни малформации (остеопатия),
   • някои генетични заболявания, хондродисплазия (синдром на Морфан, болест на Paget, болест на Volkoff и др.),
   • специфични възпалителни заболявания на костите (сифилис, туберкулоза),
   • неспецифични възпалителни костни заболявания (остеит, остеомиелит, артрит),
   • костни тумори и други костни заболявания.

Видове фрактури на глезена

• затворена* фрактура на латералния малеол,
• затворена фрактура на медиалния малеол,
• изместена фрактура** на латералния малеол,
• фрактура с изместване на медиалния малеол,
• фрактура на двата глезена без изместване,
• фрактура на двата глезена с изместване,
• фрактура на двата глезена с дислокация или сублуксация на стъпалото,
• открито*** счупване на глезени.

Видове фрактури на глезена в зависимост от механизма на нараняване:

Ориз. 5.Схематично представяне на някои видове фрактури на глезена:

1 – счупване на латералния малеол без изместване (косо и напречно) – пронация.
2 – счупване на латерални и медиални глезени с изместване, изкълчване на ходилото навън – пронация.
3 – фрактура на медиалния малеол, коса фрактура на тибията без изместване, разкъсване на тибиофибуларната става, фрактура на фибулата и латералния малеол с изместване, изкълчване на ходилото навътре – супинация.
4 – фрактура на пищяла в дисталната част, авулсия на латералния малеол, разкъсване на тибиофибуларната става, разкъсване на медиалните връзки, сублуксация на ходилото навън – супинация.
5 – фрактура с фрагменти от фибулата в дисталната част, фрактура без изместване на латералния малеол, коса фрактура на тибията в дисталната част, авулзия на медиалния малеол, разкъсване на тибиофибуларната става – супинация.

Симптоми на фрактура на глезена

Диагностика на фрактура на глезена

• прав(задължителна проекция), се извършва, като пациентът лежи по гръб със засегнатия крак, огънат в колянната става;
• наклонена проекцияизвършва се при положение на пациента на здравата страна със свити крака, с поставена възглавница между краката и болния крайник под ъгъл спрямо масата;
• странична проекцияИзвършва се в положение на болната страна и със свити крайници, като болният крайник се поставя отпред.

Tibia - тибия, Talus - талус, Fibula - фибула, medialis malleolus - медиален малеол, lateralis malleolus - латерален малеол.

Рентгенографията се прави в началото за уточняване на диагнозата, след операция, след рехабилитация за оценка на ефективността на лечението и възстановяването.

Рентгенова снимка - признаци на фрактура на глезена:

• Линия на фрактура на костите:наклонени, надлъжни и спираловидни. Може да се открие на една или повече кости, в зависимост от сложността на фрактурата.
• Разширяване на празнината на глезенната ставасе появява при разкъсване на връзки. В зависимост от групата на увредените връзки, разширяването на празнината се отбелязва в съответната част.
• Клиновидна деформация на глезенната ставаоткрива се, когато кракът е сублуксиран.
• Наличие на изместване на костни фрагментина рентгенографии се определя под формата на различни комбинации от костни равнини.
• Удебеляване на меките тъкани на мястото на фрактурата

В трудни случаи поведението е възможно други изследвания на глезенната става:

• ядрено-магнитен резонанс (ще ви позволи да оцените не само състоянието на костите, но и състоянието на връзките, сухожилията, мускулите, кръвоносните съдове и нервите),
• ехография (ултразвук) на глезенната става ви позволява да оцените състоянието на хематома на меките тъкани, връзките и мускулите.

1- линия на фрактура с изместване на страничния малеол,
2- линия на фрактура без изместване на медиалния малеол,
3- деформация на глезенната става, което показва увреждане на връзките на страничните и средните групи,
4- изместване на глезенната става напред,
5- субективен признак на увреждане на тибиофибуларната става.

Ориз. 8. Директна рентгенова снимка на лява глезенна става. Счупване на двата глезена със сублуксация на стъпалото навън, увреждане на медиалната група връзки и тибиофибуларната става.

Първа помощ при съмнение за фрактура на глезена

Ако първата помощ е предоставена неправилно, може да има усложнения:

• преход затворена фрактурана открито
• изместване на костни фрагменти,
• травматичен или болезнен шок,
• повишено кървене
• дислокация или сублуксация на крака,
• щета кръвоносни съдовеи нерви, костни фрагменти и др.

1. Първо, необходимо е успокой се и се успокойжертва!
2. Обадете се на спешна медицинска помощ.

   При такова нараняване трябва да се извика линейка. задължително и спешно. Ако пациентът се транспортира неправилно, могат да възникнат усложнения. Но има места и ситуации, когато се обаждате линейкане е възможно, тогава е необходимо да се организира носилка за пациента от скрап материали и спешно да се достави жертвата в травматологичен център или друго медицинско заведение.



3. Не позволявайте на пациента да станена ранения крак.
4. Освободете крайникаот фактори, които го притискат: отломки от плочи, фрагменти от превозно средство и други механични предмети, свалете обувките и тесните дрехи от краката (ако това е възможно без допълнително нараняване на крака).

   Това трябва да се направи много внимателно, за да не се нарани допълнително глезенната става. Освобождаването на крака ще предотврати възможно усложнениефрактура, възстановяване на кръвообращението в крака. Продължителното притискане (повече от 20 минути) и нарушеното кръвоснабдяване могат да доведат до некротизация (смърт) на тъканта на крайника, което впоследствие заплашва ампутация.

5. Осигурете на крайника удобна позиция.Ако има съмнение за фрактура, крайникът трябва да се повдигне, като се оформи мека възглавничка под крака. Възглавницата може да бъде изработена от плат, одеяло, връхни дрехи и др. Височината на крайника трябва да е удобна за пострадалия. Това е необходимо за облекчаване на стреса от увредения крайник и намаляване на изтичането на кръв и тъканна течност, което предотвратява развитието на тежък оток.
6. Ако фрактурата е отворена(има рана на мястото на нараняване, в която могат да се визуализират костни фрагменти), тогава при никакви обстоятелства не трябва да докосвате раната, да се опитвате сами да наместите фрактурата или да извадите дори най-малките костни фрагменти от раната.
7. Ако има кървенеот раната е необходимо да я спрете: поставете лед или друг източник на студ около нея и, ако е възможно, приложете турникет над повредения съд. Трябва да се помни, че турникетът трябва да се отстранява на всеки 20 минути за 20 секунди, за да не се стигне до тъканна некроза. Турникетът ще бъде напълно отстранен лечебно заведение.
8. Студтрябва да се прилага върху крайника при всяко нараняване на глезените. Това ще помогне за облекчаване на болката на пациента, намаляване на подуването на меките тъкани и спиране на вътрешното кървене. За охлаждане на мястото на нараняване може да се използва лед. студена вода, сняг и, ако е наличен, течен азот.
9. Избор на гума.

   Видове шини за обездвижване на глезена:

   • импровизирана гума, изработена от налични материали: шперплат, дъска, дълги клони на дървета, метла, лопата, ски и др.;
   • стълба телена шина;
   • специална шперплатова гума и гума на Дитерихс - предлага се само в специализирани екипи на Бърза помощ и лечебни заведения;
   • пневматични, пластмасови, вакуумни гуми, пневматични носилки също са специализирани медицински гуми, които се предлагат в специализираните екипи на Бърза помощ.
   • При липса на специални шини или импровизирани средства можете да фиксирате увредения крайник към здрав.
10. Транспортна имобилизация на крайник (фиксация)е необходимо за предотвратяване на усложнения от фрактура, тъй като когато жертвата „пътува“ до медицинско заведение, е възможно допълнително нараняване на увредената област.

    Етапи на обездвижване (шиниране):

    • Покрийте изпъкналите части на пищяла (глезен) с мека кърпа, за да предотвратите протриване от шината.
    • Ако има открита фрактура, поставете стерилна превръзка върху раната.
    • Поставете увредения крайник във физиологично положение: леко огъване в колянната става и леко издърпване на петата, така че стъпалото да е под ъгъл от 90 градуса спрямо пищяла.
    • Приложение на шина: външно и вътреШината на пищяла се превързва с бинт, колан, плат или други налични средства.
11. Прилагане на болкоуспокояващинеобходимо за непоносима болка, отворена фрактураподбедрица, увреждане или загуба на съзнание на жертвата (възможна поява на травматичен или болезнен шок), както и при притискане на крайник от тежки предмети, притиснати между плочи, части от транспорт и др.

    Ако болката е силна и пациентът остава в съзнание, можете да дадете перорално ненаркотично болкоуспокояващо, аналгетик (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимезулид и други).

    В случай на компресия на крайник или загуба на съзнание е необходимо да се използват инжекционни ненаркотични аналгетици или, ако има такива, наркотични аналгетици (морфин, промедол и др.).

12. Транспортиране на пострадалиядо център за травми или друго медицинско заведение.

Лечение на фрактура на глезена

При лечение на фрактура, консервативно или хирургично лечение. Но предвид сложността на глезенната става, фрактурите в тази област също се случват комплексно, което изисква хирургическа намеса.

Консервативно лечение на фрактура на глезена

1. затворена фрактура на глезена без изместване,
2. леко увреждане на връзките на глезена,
3. Може би консервативно лечениеза фрактура на глезена с изместване:
   • изместване на фрагментите при най-ефективното им едновременно намаляване от травматолог,
   • невъзможност за оперативна интервенция и/или противопоказания за обща анестезия (отказ на пациента, напреднала възраст, придружаващи заболявания - тежък захарен диабет, някои сърдечни заболявания, централна нервна системаИ така нататък).

Нанасяне на гипс.При фрактура на глезена се гипсира цялата задна част на крака и стъпалото. Гипсовата превръзка се фиксира с превръзка отдолу нагоре и обратно в областта на стъпалото. За сигурно фиксиране на шините няколко слоя превръзка се навиват равномерно. В този случай пациентът не трябва да изпитва усещане за притискане, изтръпване на крайника или триене на кожата на изпъкналите области на глезените.

По време на сливането на костите пациентът е строго противопоказан да стои на гипсирания крак, препоръчва се ходене с патерици.

След поставяне на гипса се препоръчва повторна рентгенография на глезенната става, за да се уверите, че по време на прилагането на шината не е имало изместване на фрагментите или че фрагментите са били правилно поставени.

Винаги ли е необходимо да се гипсира?

Винаги е необходимо да обездвижите увредената част на крака. Медицината не стои неподвижна и в момента веригата аптеки ни предлага голям асортимент от специални шини - имобилизиращи превръзки.

Бинтовете са рамка, изработена от леки метали или здрава пластмаса, опъната с плътен материал и фиксирана към крака с велкро. Тази превръзка може да се регулира, за да пасне на крака и да се отстрани, ако е необходимо. Но при такова обездвижване лекарят не винаги е сигурен, че пациентът не го премахва за дълъг период от време и това може да доведе до неправилно сливане на костите.

Колко време е необходим гипс?

Срокът за носене на гипсова шина или превръзка е индивидуален и се определя от травматолог. На първо място, това зависи от възрастта на пациента; колкото по-млада е възрастта, толкова по-бързо зарастват фрактурите. Ако това е дете, тогава гипсът се прилага за период от 1 месец, за млад възрастен - от 6 седмици, а за възрастен човек - от 2 месеца.

Също така, продължителността на такова обездвижване зависи от тежестта на фрактурата.

Отстраняването на гипса се извършва след рентгенов контролкогато костта е напълно споена.

Усложнения от неправилно сливане на костите след фрактура на глезена:

• артроза на ставните повърхности на глезенната става,
• образуване на фалшива става - става на мястото на сливане на костите, в която не трябва да има такава,
• обичайно изкълчване или сублуксация на крака,
• деформация на глезенната става и други.

Хирургично лечение на фрактури на глезена

• открити фрактури на глезена,
• в случай на неефективна мануална репозиция или невъзможност за репозиция поради сложността на фрактурата (разместване в две или повече структури, интерпозиция на фрагменти - пълно отчупване на костен фрагмент, фрагментите лесно се разместват),
• стари фрактури (късно лечение, когато костите започнаха да зарастват неправилно),
• фрактура на долната задна част на пищяла и фибулата над повече от една трета от повърхността с изместване в комбинация с фрактури на глезена. Такива фрактури заздравяват много дълго и е възможно неправилно сливане, образуване на артроза на глезенната става,
• фрактура на двата глезена,
• разкъсване на тибиофибуларната става и сложни разкъсвания на връзките на глезена.

• хирургично лечение на рана с открита фрактура, спиране на кървенето,
• възстановяване на анатомичната форма на костта,
• открито намаляване на костни фрагменти,
• фиксиране на костни фрагменти (остеосинтеза),
• възстановяване на глезенни връзки, тибиофибуларна става,
• и като резултат - пълно възстановяване на целостта и функцията на костите, връзките и мускулите на подбедрицата, глезенната става и ходилото.

1. Закрепване на тибиофибуларната става(възстановяване на вилицата) – болтът се закрепва през фибулата и тибията под ъгъл от латералния малеол, допълнителна фиксация с пирон на медиалния малеол.

   Всички канали са предварително оформени с бормашина.

   Показания за операция:фрактура на фибулата и медиалния малеол (ротационни фрактури), други фрактури с разкъсване на тибиофибуларната става.

2. Остеосинтеза на латералния малеол– през глезена се вкарва щифт по оста на фибулата, а медиалният малеол се закрепва допълнително с пирон. Ако тибиофибуларната става се разкъса, тя се закопчава.

   Показания за операция:пронационни фрактури.

3. Остеосинтеза на медиалния малеол –медиалният малеол се фиксира с пирон с две остриета под прав ъгъл спрямо линията на фрактурата. Освен това страничният малеол също е закрепен с щифт. Възможно е допълнително закрепване на фрагменти с винтове.

   Показания за операция:супинационни фрактури.

4. Остеосинтеза на тибиални фрагменти –фрагменти от пищяла са свързани през отворената глезенна става с дълъг винт; понякога е необходим допълнителен винт, който е прикрепен по оста на костта.

   Показания за операция:счупване на тибията по задната част на дисталния край.

След операцията кракът се имобилизира в гипсова превръзка. Гипсът се поставя по такъв начин, че да има достъп до следоперативната рана за по-нататъшно лечение.

Задължително е да се направи контролна рентгенова снимка на глезенната става веднага след операцията и по време на възстановяване.

Рехабилитация след фрактура на глезена

Период на възстановяване след операция

Всички фиксиращи болтове, пирони, винтове, щифтове могат да бъдат премахнати след 4-6 месеца. Това също е хирургическа интервенция. Човек може да живее с метални конструкции в продължение на много години, особено ако са използвани титанови крепежни елементи. Но е препоръчително да премахнете скобите от други.

Носенето на пълна тежест върху крака (движение без патерици) може да се даде след 3-4 месеца.
Пълното възстановяване на функцията на глезенната става става след период от 3 месеца до 2 години.

Фактори, от които зависи скоростта на възстановяване на ставата:

• Възрастта, колкото по-млада, толкова по-бърза;
• Липса на съпътстващи костни заболявания (артроза, остеопороза, артрит, хондродисплазия, остеопатия и други) и други фактори, които повишават риска от фрактури на костите;
• Поддържане на почивка на легло постоперативен периодускорява възстановяването;
• Периодът на възстановяване също зависи пряко от сложността на самата фрактура и степента на извършената операция;
• По време на възстановяването е необходима специална диета, богата на калций;
• Физиотерапията, масажът и лечебните упражнения също влияят върху скоростта на пълно възстановяване след фрактура.

Основният принцип на такава гимнастика е, че натоварването се увеличава постепенно. Гимнастиката включва сгъване и разгъване на колянната и глезенната става, задържане на дребни предмети с пръстите на краката и търкаляне на топка с крак. Също така ефективни упражнения за глезенната става са ходене на пръсти и пети, колоездене и плуване.

След фрактура е препоръчително да носите обувки с ортопедични стелки.

Подуването на подбедрицата може да бъде намалено, ако повдигнете краката си в легнало положение и след това започнете да упражнявате с натоварване на глезенната става.

Масажът след отстраняване на гипса е много ефективен за възстановяване нормална операциякръвоносни и лимфни съдове и нерви на крака и стъпалото. По време на първите масажни сесии може да се наложи да използвате болкоуспокояващи мехлеми или гелове поради силна болка, но постепенно, след развиване на мускулите и връзките, дискомфортът изчезва.

Масажът може да се извършва самостоятелно сутрин и вечер - месене, разклащане, поглаждане, натискане в областта на глезена.

Физиотерапия при фрактури на глезена

Предотвратяване на фрактури на глезена

Но можете да подготвите тялото си така, че ако се нараните, рискът от счупване да бъде намален.

Мерки за предотвратяване на фрактури на костите:

1. Балансирана диетаежедневната диета трябва да съдържа храни, богати на калций:
   • млечни продукти, особено сирене, сирене фета, извара и други ферментирали млечни продукти;
   • месо, яйца,
   • зърнени култури: овесена каша, елда, яйце;
   • ядки и семена - бадеми, лешници, орехи, шамфъстък, сусам, копър, горчица и други;
   • боб: боб, грах, соя;
   • риба, особено осолена;
   • зеленчуци: броколи, спанак, киселец, зеле и други зелени зеленчуци,
   • сироп,
   • плодове, плодови сокове (особено цитрусови плодове).
2. Слънчеви банище позволи на кожата да произвежда витамин D3, който насърчава усвояването на калций в тялото. Затова е необходимо всеки ден да се разхождате свеж въздухпрез деня правете слънчеви бани умерено.


3. Гимнастикавключването на упражнения за мускулите на крака, глезена и стъпалото ще помогне за формирането на рамка от силни мускули и връзки, които ще предпазят костите и ставите от увреждане.


4. Навременно откриване, лечение и профилактикахронични и възпалителни заболяваниякостно-ставна система.