Придобитите коси ингвинални хернии са по-чести от вродените. Образуването им се улеснява, първо, от вродено предразположение под формата на по-голямо от нормалното задълбочаване на перитонеума в областта на латералната ингвинална ямка, което представлява остатъка от ненапълно заличен вагинален процес, и второ, и освен това, в много по-голяма степен анатомичната структура на ингвиналната област, което прави тази област малко способна да издържи интраабдоминално налягане.

Според степента на развитие биват:

Начинаещи.
Непълна.
Пълен.
Скротален.
Огромни ингвинални хернии.

В начална фазаразвитието на херния, когато херниалният сак едва започва да прониква във вътрешния отвор на ингвиналния канал, хернията не образува видим тумор и само при кашляне пръстът, вкаран в ингвиналния канал, усеща тласък на кашлицата.

В стадия на непълно развитие хернията се намира в ингвиналния канал и образува малък тумор, видим при напъване и изчезващ след прекратяването му. Пълна херния се нарича херния, излязла от външния отвор на ингвиналния канал.

При огромна херния голяма част от вътрешностите на корема може да се премести в херниалния сак и понякога хернията става неотстраняема. Много големи ингвинални хернии се спускат до коленете.

При значителен размер на хернията херниалният отвор става голям, ингвиналният канал губи формата на канала и нормалната наклонена посока и се превръща в широк пръстен. Наклонената херния се превръща за втори път като права. При жените ингвиналните хернии, които са достигнали значителен размер, проникват в голямата устна.

наклонена ингвинална херния , развивайки се, следва ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв. Ако по този път се срещне непреодолима пречка, тогава хернията, продължавайки да напредва и да се увеличава, се отклонява встрани, избутвайки един или друг анатомичен слой на коремната стена.

Хернии от този вид се наричат интерстициални.

Препятствията са: неспуснат тестис, вродено тесен, неподатлив външен отвор на ингвиналния канал, превръзка. В зависимост от височината на препятствието, хернията или прониква между мускулния слой и перитонеума, след което избутва целия мускулен слой нагоре, или прониква между отделни мускуликоремна стена, тя се намира между апоневрозата на външния кос мускул и кожата. Клинично интерстициалните хернии се характеризират с плоска форма с форма на чинийка.

При жените косите ингвинални хернии, излизащи извън външния ингвинален отвор, се изпращат в голям срамни устни. Те обаче често достигат значителни размери.

Клиничният преглед се извършва в изправено и легнало положение на пациента. В изправено положение се откриват хернии, които остават невидими в легнало положение. При палпиране херниалният тумор е мек и еластичен и продължава в коремната кухина под формата на повече или по-малко широк крак, преминаващ в отвора на ингвиналния канал. Съдържанието на хернията обикновено е редуцирано.

Редуцирането на големи хернии с тесен херниален отвор е бавно и трудно. След редукция се оглежда външния отвор на ингвиналния канал. По-лесно се достига до ингвиналния пръстен отстрани на скротума.

Потупването на херниален тумор обикновено дава тимпаничен звук, докато херниалната торбичка съдържа само оментум или чревна бримка с плътно съдържание - тъп звук.

Наклонената ингвинална херния клинично се характеризира с овална, наклонена позиция на херниалния тумор, който е разположен върху цялата средна половина на ингвиналния лигамент и има голям наклон да се спуска в скротума. Наклонената херния е характерна за детските и. средна възраст. Обикновено наклонената ингвинална херния е единична.

Директната ингвинална херния има полусферична форма, разположена почти по средната линия, съответстваща на външния отвор на ингвиналния канал. При двустранна директна херния дясната и лявата херния са почти в контакт. Директна херния в скротума, не се спуска, освен в много редки случаи. Директната херния е характерна за напреднала възраст и често е двустранна.

Признание. Ингвиналната херния може да се сбърка с воднянка на тестиса. Водянето на тестиса се различава от хернията по липсата на крак, продължаващ в коремната кухина, наличието на добре палпируем и добре очертан горен полюс на тумора на воднянка. Туморът с воднянка на тестиса е стегнато-еластичен, напрегнат, често флуктуира, издава тъп звук при почукване, не се редуцира, полупрозрачен и има относително по-голяма тежест от херниалния.

28407 0

Ингвиналната херния е най-често срещаният вид херниални образувания, съставляващи 70-80% от общия им брой. Има два основни вида ингвинални хернии, които се различават по мястото на изход от коремната кухина – права и наклонена (фиг. 68-2). Редките видове придобити ингвинални хернии включват интрапариетална, двурога, плъзгаща се и параингвинална херния.

Ориз. 68-2. Местоположението на портата на херния при различни видовехерния на ингвиналната област.

Въз основа на анализа на огромен клиничен материал е общоприето, че основната причина за образуването на ингвинална херния е слабостта на задната стена на ингвиналния канал . При всички видове ингвинални хернии напречната фасция, която образува задната стена на ингвиналния канал, се разтяга, атрофира, изпуска се или се разкъсва, намалявайки здравината на ингвиналната междина. Решаващото значение на напречната фасция в патогенезата на ингвиналните хернии е отразено в най-популярната класификация във всички страни по света, представена от L. Nyhus и R. Condon през 1993г.

Класификация на ингвиналните хернии (според L. Nyhus и R. Condon в модификация).

Тип I. Индиректна херния с нормален дълбок ингвинален пръстен (херния при деца).
Тип II. Наклонена херния с разширен дълбок ингвинален пръстен, задната стена на ингвиналния канал е непокътната, долните епигастрални съдове са изместени.
Тип III. Херния с дефект в задната стена на ингвиналния канал:
А - директна ингвинална херния;
B - наклонена херния с разширен дълбок ингвинален пръстен, достигащ триъгълника на Хеселбах (ингвинално-скротална, плъзгаща се).
Тип IV. Повтаряща се херния:
А - права линия;
B - наклонена;
C - комбиниран.

Наклонена ингвинална херния

Входната порта за наклонена ингвинална херния е дълбок ингвинален пръстен, който е отвор в напречната фасция и се намира в проекцията на страничната ингвинална ямка. В този случай херниалният пръстен е разположен навън от епигастралните съдове. Херниален сак - изпъкналост на париеталния перитонеум, която влиза в дълбокия ингвинален пръстен, преминава през целия ингвинален канал, излиза през повърхностния ингвинален пръстен под кожата и може да достигне до скротума. При наклонени ингвинални хернии площта на вътрешния ингвинален пръстен може да се увеличи 8-10 пъти. Неговото разширение обикновено се случва медиално успоредно на ингвиналния лигамент в рамките на ингвиналната празнина, която не е защитена от мускули. Има две принципно различни форми на наклонена ингвинална херния: вродена и придобита.

В вродени ингвинални хернии вагиналният израстък на перитонеума не нараства по цялата му дължина, а отворът му, обърнат към коремната кухина, дори се разширява. В тази ситуация това е готов херниален сак, в който се намира тестисът (всъщност той е заобиколен от перитонеална обвивка, която е една от неговите мембрани) и като правило една от чревните бримки или нишка на големия оментум. Тази форма на херния е типична за деца, но понякога може да се появи и при възрастни. Ако възрастен има тестис в херниалния сак по време на операция, това показва вродения характер на хернията. По този начин обозначението "вродено" не определя на каква възраст е възникнала хернията, а само посочва анатомичните взаимоотношения, открити по време на операцията.

Понякога, макар и доста рядко, се появява сегментна облитерация на вагиналния процес на перитонеума. В случай на незатваряне на дисталната част на вагиналната мембрана, в нея се натрупва течност. Това състояние се нарича хидроцеле(хидроцеле тестис). Ако има цепнатина на средната част на вагиналния процес на перитонеума, тогава се образува киста - воднянка на семенната връв(хидроцеле фуникули). Друго състояние е известно, когато целият вагинален израстък остава отворен по цялата си дължина, а отворът, свързващ го с коремната кухина, се стеснява до размера на щифтова глава. Това състояние се нарича комуникационна воднянка. В тези случаи кухината на влагалищния израстък, както при воднянка на тестиса, е пълна с течност, с единствената разлика, че при комуникационна воднянка кухината му периодично се изпразва частично в коремната кухина и по този начин променя размера си. Изброените вродени и възникващи придобити изменения могат да се проявят в различни комбинации. Така например, до воднянка на тестиса може да се развие придобита наклонена ингвинална херния.

Придобита наклонена ингвинална херния Образува се под влияние на различни фактори с пълна инфекция на вагиналния процес на перитонеума. В своето развитие придобитата наклонена ингвинална херния, за разлика от вродената, преминава през поредица от последователни етапи:

начален(дъното на херниалния сак е достъпно с пръст, вкаран във външния отвор на ингвиналния канал, само когато пациентът се напряга);
канал(дъното на херниалния сак достига външния отвор на ингвиналния канал);
шнур(хернията излиза от ингвиналния канал и се определя в ингвиналната област);
ингвинално-скротален(херниалният сак се спуска в скротума).

При наклонена ингвинална херния херниалната торбичка е в същата обвивка като семенната връв и обикновено е разположена странично спрямо основните й елементи. По този начин мембраните на семенната връв обгръщат както семенната връв, така и херниалния сак.

Наклонена ингвинална херния с изправен канал обикновено се среща при пациенти в напреднала възраст с дълъг ход на заболяването на фона на тежка атрофия на предната коремна стена. Прогресивното разширяване на хернията е съпроводено с разширяване на дълбокия ингвинален пръстен, предимно към медиалната страна, в резултат на което тя все повече се приближава към повърхностния отвор. Ингвиналният канал се разширява, скъсява, губи наклонената си посока, превръщайки се в прав широк канал. Цялата задна стена на ингвиналния канал е унищожена, долните епигастрални съдове са избутани навътре и често се намират до ректус коремен мускул.

Директна ингвинална херния

Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ингвинална ямка, разтягайки напречната фасция пред нея и напуска ингвиналния канал през повърхностния ингвинален пръстен. Херниалната издатина се намира под кожата медиално на семенната връв. Спускането на директна херния в скротума се предотвратява от напречната фасция. Самият херниален сак се намира извън мембраните на семенната връв и може лесно да се различи. Краищата на херниалния пръстен с директна ингвинална херния са по-малко ясно изразени, отколкото при наклонена херния. Разширяването и увеличаването на херниалния отвор се предотвратява от медиалната страна от външния ръб на правия мускул, от страничната страна - от епигастралните съдове. Директните хернии често са плъзгащи се и съдържат стената на пикочния мехур, която е част от медиалната стена на херниалния сак. Много по-рядко участък от пикочния мехур, покрит от перитонеума, навлиза в херниалния сак, като бримка на тънките черва. Рядко се среща и изпъкналост на екстраперитонеалната част на пикочния мехур без херниален сак.

Интрапариетална ингвинална херния

В нетипични случаи херниалният сак прониква между слоевете на предната коремна стена. Най-често в такива случаи попада под апоневрозата на външните или вътрешните коси мускули на корема. Херниалната торбичка може също да проникне между вътрешните коси и напречните коремни мускули, отпред на напречната фасция или отпред на перитонеума; развива се интрапариетална ингвинална херния. Най-честите причини за интрамурална херния са тесен повърхностен ингвинален пръстен и крипторхизъм. Един тестис, който не се е спуснал в скротума, служи като пречка за херниалния сак в ингвиналния канал и го принуждава да се разпространява в нетипична посока.

Двурога ингвинална херния

Има хернии, които се развиват на типично място, но от единия херниален отвор излизат два херниални сака; един от тях следва в посоката, характерна за ингвинална херния, вторият - между слоевете на коремната стена. Тази форма се нарича двурога херния.

слабинна херния

Отличителна черта на параингвиналната херния е, че херниалната торбичка излиза от ингвиналния канал не през външния ингвинален пръстен, а чрез процепен дефект в апоневрозата на външния кос коремен мускул. Основните предразполагащи фактори са слабостта на апоневрозата на външния кос мускул на корема и в същото време стеснението на външния отвор на ингвиналния канал.

Комбинирани ингвинални хернии

Комбинираните ингвинални хернии са комбинация от няколко несвързани херниални образувания, които имат отделни херниални торбички и херниални отвори. По време на операцията 10-15% от пациентите с ингвинална херния имат две или повече херниални образувания. Най-честата комбинация от коси и директни ингвинални хернии. При извършване на хирургична интервенция е необходимо да се извърши задълбочена ревизия на ингвиналната област.

Плъзгаща се ингвинална херния

Плъзгащите ингвинални хернии са тези, при които една от стените на херниалния сак е образувана от париеталния перитонеум, покривайки частично стената на съседния орган. Подобни видове хернии се срещат както при наклонени, така и при директни ингвинални хернии. Плъзгащите ингвинални хернии на пикочния мехур и слепото (по-точно възходящото) черво са от най-голямо практическо значение. По-рядко се наблюдава приплъзване на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво и женските полови органи. При лечението на такива хернии рискът от увреждане е висок. вътрешни органиучастват в тяхното образование.

Повтаряща се ингвинална херния

Повтарящата се ингвинална херния няма ясни анатомични особености. Структурата му зависи от вида на извършената преди това пластична операция на ингвиналния канал и причината за рецидив.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ингвиналната херния обикновено се извършва с липома на семенната връв, киста на кръглия лигамент на матката, феморална херния, хидроцеле, лимфаденопатия и крипторхизъм. Хернията може да се разграничи от повечето от тези заболявания по комплекс клинични признацихарактерна за херния. В случай на трудности при диагностицирането се използват инструментални методи. Диференциалната диагноза между отделните видове ингвинални хернии представлява известни затруднения и е от малко клинично значение, тъй като всички те подлежат на хирургично лечение. По време на ревизията на ингвиналния канал окончателно се установява вида на хернията.

пр.н.е. Савелиев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Съдържание

Вече първите симптоми на ингвинална херния при мъжете показват, че заболяването трябва спешно да се лекува с консервативна терапия или операция, в противен случай може да доведе до сериозни последици. Заболяването представлява изход в процепния интервал на различни органи на коремната кухина поради разслояване на мускулите в областта на слабините. Херния може да бъде придобита или вродена патология. В ингвиналната зона е един от най-често срещаните.

Какво е ингвинална херния при мъжете

При това заболяване стените на коремната кухина отслабват, поради което вече не могат да държат вътрешните органи на място. Едно от слабите места в тази област е ингвиналният канал. Това е пролука, през която преминава семенната връв. Продължава от дълбокия ингвинален пръстен до повърхностния, откъдето при определени условия излизат коремните органи.

Как изглежда

Първият признак на тази патология е появата на подуване в ингвиналната област, което се променя по размер. В легнало положение може да изчезне. Когато позицията се промени, отокът се появява отново. Същото се случва при кашлица, ходене до тоалетна и при физическо натоварване. Размерът на издатината може да бъде или много малък, около размера на орех, както е показано на снимката, или да достигне по-големи размери.

Симптоми

В допълнение към изпъкналост в долната част на корема, в срамната област, херния в слабините може да се прояви и в редица други признаци. Пациентът е загрижен за леки болки, които бързо преминават, така че човекът просто не им обръща внимание. Ингвиналната херниална протрузия е придружена от други симптоми:

метеоризъм;
оригване;
запек;
често уриниране;
парене в областта на слабините;
подуване и болка в скротума;
тежест и натиск в слабините.

болка

В ранните етапи патологията не причинява болка. Поради тази причина много пациенти отиват на лекар вече в напреднал стадий. Наличието или отсъствието на болка се определя от сложността на развитата патология. Някои пациенти се оплакват от усещане за парене, което се влошава след това физическа дейност. Други изпитват изтръпване и тъпа болка. При значително увеличение на изпъкналостта може да се увеличи

Първи признаци

Леко подуване в областта на слабините е първият признак. С течение на времето тя постепенно се увеличава. На този фон могат да се появят следните симптоми:

промяна в размера и формата на отока по време на физическо натоварване;
парене в областта на слабините;
Това е тъпа болка;
дискомфорт при ходене;
усещане за пълнота в долната част на корема.

Причини

Хернията при мъжете може да бъде вродена или придобита. В първия случай патологията се образува дори вътре в утробата. Придобитите се развиват в резултат на отслабване на мускулите на перитонеума. Причините за тази патология са:

промени в съединителната тъкан с възрастта;
последици от хирургични интервенции върху коремната кухина;
мускулна слабост в резултат на системни заболявания;
състояние на продължително повишено интраабдоминално налягане по време на работа, свързана с вдигане на тежести, затлъстяване, запек или продължителна кашлица;
заседнал начин на живот.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на хернията в слабините при мъжете тя може да бъде дясно-, лява или двустранна. Те също са редуцируеми и нередуцируеми. В първия случай изпъкналостта може да изчезне поради изплъзване обратно в коремната кухина. Когато херниалният сак вече е споен със съдържанието, той става нередуциран. Като се вземат предвид характеристиките анатомична структураПатологията може да бъде:

наклонена. Това се случва придобита или вродена ингвинална херния. Съдържанието му се намира по протежение на ингвиналния канал вътре в семенната връв. Херния на канала, връвта и ингвинално-скроталната херния при мъжете са разновидности на наклонената ингвинална херния.
Направо. Такава херния може да се придобие само. Изпъкналостта на перитонеума в този случай е извън семенната връв и преминава през ингвиналната празнина.
Директно интерстициално или подкожно. Тук херниалната торбичка не се спуска в кухината на скротума, а се намира в подкожната тъкан на апоневрозата на външния кос мускул.
Комбиниран. Този вид херния е много сложен по отношение на анатомията. Състои се от няколко херниални торбички.

Какво е опасно ингвиналната херния при мъжете

Най-опасното се случва, когато херния в слабините при мъжете е прищипана. След това съдържанието на херниалния сак се компресира. Това състояние е опасно, тъй като нарушението намалява притока на кръв към червата или спира движението на съдържанието през него. Тук вече не се говори за препозициониране на херния. Поради нарушения на кръвообращението външно става червено-виолетов или синьо-лилав. Това е причина за незабавна хирургична интервенция. Прищипаната херния заплашва мъжете с опасни усложнения, като:

пълно спиране на притока на кръв в задържаните бримки, тяхната некроза;
чревна непроходимост;
самоотравяне на тялото;
перитонит.

Диагностика

Патологията винаги е видима с невъоръжено око, тъй като първият признак е появата на херниална изпъкналост в областта на слабините. За потвърждаване на диагнозата и получаване на допълнителни данни, в допълнение към прегледа, на пациента се предписват следните процедури:

цистография - рентгенова снимка на пикочен мехур, напълнен с разтвор с контрастен цвят;
херниография - рентгенова снимка на херниалния сак;
иригоскопия - рентгеново изследванедебелото черво след запълването му с контрастно вещество за идентифициране на съдържанието на хернията, размера на нейната порта;
Ултразвук на ингвиналната зона, коремната кухина и пикочния мехур;
цистоскопия - ендоскопско изследване с помощта на цистоскоп на вътрешната повърхност на пикочния мехур.

Ако има подозрение за нарушение на хернията, тогава диференциална диагнозабез вреда. Необходимо е да се разграничи със следните заболявания:

варикоцеле;
бедрена херния;
лимфаденит;
хидроцеле.

Лечение

При мъжете ингвиналната херния се лекува по два начина - консервативен и хирургичен. Само хирургическа интервенция позволява коригиране на органа на всеки етап от заболяването:

отстраняване на херния по открит начин;
лапароскопия, т.е. отстраняване на изпъкналост през външния отвор.

Ако заболяването не е твърде напреднало, консервативното лечение понякога помага да се отървете от него. Важно е да следвате всички препоръки редовно и правилно. Консервативната терапия за ингвинална херния включва:

носене на превръзка;
компреси от дъбова кора, саламура кисело зелеили оцетна киселина;
спазване на специална диета;
редовна физическа активност за укрепване на коремните мускули;
прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства и аналгетици за облекчаване на възпалението и болката.

Лечение без операция

Консервативното лечение е показано само в изключителни случаи, когато пациентът не може да се подложи на операция. Това се отнася за възрастни хора или хора със сърдечно-съдови заболявания. Лекарят им предписва да носят специална превръзка. Лечението на ингвинална херния при мъже без операция включва приемане на определени лекарства, класове лечебна гимнастика, диета.

Лечение с упражнения

Упражненията за херния са насочени към укрепване на мускулите на коремната стена, но това може само да спре прогресията на заболяването за известно време. Напълно регулиране на издатината с помощта на спорт няма да работи. Въпреки че лекарите все още препоръчват плуване, бавно бягане и ходене. Необходимо е да се тренира в превръзка. Специфичните упражнения за лечение на херния са насочени към укрепване на връзките и мускулите на коремната кухина:

"Ножици". Легнете по гръб, повдигнете краката си с 30-40 см. Кръстосайте ги като ножици. Направете 3 серии от 8-10 повторения.
"Колело". Легнейки по гръб, свийте краката си в коленете, след което изпълнявайте движения с тях, както при въртене на велосипед. Повторете за 30-60 секунди.
Притискане на топката. Останете в същата позиция по гръб, огънете краката си, дръжте краката си на пода. Поставете малка топка между коленете си, стиснете я и я разстискайте за минута.

Диета

Основната цел на диетата е предотвратяване на запек и газове, насищане на тялото с минерали и намаляване на теглото. За да лекувате херниална изпъкналост, трябва да ядете често и малко по малко, до 4-5 пъти през деня. Следните храни трябва да се избягват:

мазни, солено, пържено и пикантно;
брашно и сладки продукти;
алкохолни напитки;
силен чай и кафе;
зеле, грах, пресни краставиции други продукти, които провокират запек.

Тази храна трябва да бъде заменена с по-полезна, от която да съставите диетата си за седмица или месец предварително. Списъкът с такива продукти включва:

зърнени храни;
плодови сокове;
бульони;
пресни плодове и зеленчуци;
постно месо и риба;
желе и целувки;
отвара от шипка;
омлет.

Хирургия

Единственото лечение на херния е операцията. Консервативните методи не носят положителен резултат. Само хирург може да премахне издатината. Операцията се извършва по открит или лапароскопски начин, т.е. през малка дупка. Първият метод е по-често срещан. Операцията протича така:

локална анестезия със спинална анестезия;
отваряне на меките тъкани на предната коремна стена за достъп до органи;
изолиране на херниалния сак от околните тъкани, отварянето му през разрези, успоредни на ингвиналния лигамент;
намаляване на съдържанието на торбата в коремната кухина;
зашиване и превързване на шията на херниалния сак в областта на портата;
изрязване на излишния перитонеум, който излиза извън коремната кухина;
елиминиране на херниалните отвори и укрепване на коремната стена.

Ефекти

В допълнение към нарушението, хернията може да доведе до други опасни усложнения. Най-често срещаните сред тях са следните:

възпаление на тестисите;
проникване в коремната кухина на инфекцията;
нарушения на репродуктивната система на мъжете;
чревна непроходимост.

След хирургично лечениехернии са възможни и някои негативни последици. В повечето случаи те възникват по вина на пациента, който не спазва препоръките относно период на възстановяване. Въпреки че може да има последствия и поради грешка на лекаря. В общи линии следоперативни усложненияса:

хематом (за да се изключат, веднага след операцията се прилага лед);
воднянка на тестисите поради увреждане на тяхната мембрана;
увреждане на бедрената става с груб шев;
инфекция и нагнояване на раната;
увреждане на семенната връв, което се случва по вина на лекаря;
разминаване на шевовете;
рецидив на заболяването;
увреждане на кръвоносните съдове, водещо до атрофия на тестисите.

Прогноза

Ако пациентът е претърпял операция за своевременно отстраняване на ингвиналната херния, това гарантира пълно възстановяване и възстановяване на работоспособността за кратко време. Със самолечение народни средствавъзможни са сериозни последици. Хернията в такива случаи става нелечима. В допълнение, нейното нарушение и възможни усложнениядопълнително влошават прогнозата.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на такава патология, е важно да следвате няколко прости правила, препоръчани дори от лекарите. Тези съвети включват следното:

редовна физическа активност, насочена към укрепване на коремните мускули;
отказване от тютюнопушенето, което води до хронична кашлица;
изключване на прекомерно физическо натоварване, вдигане на твърде големи тежести;
носене на скоба след хирургическа интервенциявърху коремните органи;
разпределение на натоварването при носене на големи предмети на двете ръце;
правилно хранене за избягване на затлъстяване;
постепенно отслабване, което изключва внезапна загуба на тегло.

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Изпъкналостта на всички органи, които изграждат коремната кухина извън анатомичното местоположение през ингвиналния канал в медицината се нарича ингвинална херния. Ингвиналната херния при мъжете се проявява с тумороподобна изпъкналост в слабините, болка и дискомфорт при ходене.

В оперативната гастроентерология ингвиналната херния се среща 75% по-често от другите видове коремни хернии. Мъжете страдат от заболяването много по-често от жените (съотношение 7:1). Това се дължи на разликата в анатомията на женския и мъжкия ингвинален канал. Мъжкият ингвинален канал се състои от ингвинален лигамент, разположен отдолу, напречните и вътрешните коси мускули, разположени отгоре, и вътрешната съединителна тъкан. Мъжкият канал е по-къс, по-широк и подсилен мускулна тъкани сухожилен слой.

Може да се образува херния в детство. Пикът на заболяването при мъжете пада на 40-45 години. Според статистиката: при деца - в 90% от случаите е открита вродена ингвинална херния; в средна възраст - придобита наклонена херния, в напреднала възраст - директна и наклонена ингвинална херния.

Причини за ингвинална херния при мъжете

Поради структурните особености на канала херниите при мъжете са много по-чести. Вътре в ингвиналния канал се намира семенната връв, през която тестисите от коремната кухина се спускат в скротума от ранно детство. Поради това входът на канала се разширява и процесът на канала не зараства. С по-нататъшния растеж на детето и при наличието на провокиращ фактор, коремните органи излизат в свободно пространство.

При по-възрастните мъже каналът остава слабо място по същите причини. Придобитият рисков фактор се присъединява към вродения рисков фактор, при който мускулите на коремната стена отслабват, образувайки изпъкналост на хернията.

Ингвиналната херния може да бъде вродена или придобита. Вроденото се образува, когато тестисът при момчетата се спуска от коремната кухина в скротума. Придобити се появява със слаб мускулен и сухожилен слой на коремната стена на ингвиналния канал.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването: разрушаване на съединителната тъкан (свързано с възрастта), дефектни мускули, провокирани от системни и чести заболявания, повишено интраабдоминално налягане - при хронична кашлица, запек, вдигане на тежести, затлъстяване и др. Тези фактори постепенно водят до дефект - образуване на херниален пръстен в слабинния канал и след това до образуване на патология при мъжа.

Понякога патологията може да се развие след операция, извършена в коремната кухина: резекция дванадесетопръстника, резекция на стомаха, отстраняване на жлъчния мехур, хистеректомия, отстраняване на апендицит, аднексектомия и др.

Класификация на ингвиналните хернии

Анатомичните особености разграничават следните видове хернии: наклонени, комбинирани и директни. Косата може да бъде както вродена, така и придобита. В този случай всички елементи, които съставляват херниалното съдържание, излизат през ингвиналния пръстен в канала и се намират по него сред структурите на семенната връв.

Вродено - развива се, ако коремният процес в детска възраст, разположен в слабинния канал, не прерасне и неговата кухина свободно комуникира с коремната кухина.

Придобити - се появява при възрастни и се разделя на следните видове:

Директен и вътрешен - курсът е кратък, не е свързан с мъжката репродуктивна система, винаги е придобита форма. Има характерна изпъкналост на перитонеума през ингвиналната празнина, заобикаляйки семенната връв, в ингвиналния канал.
Наклонена или външна - херниалната торбичка е свързана със семенната връв, с мембраната на тестисите, което води до усложнения на мъжките полови органи.

Ингвиналните наклонени хернии са разделени на няколко вида:

Начало - херниалния сак може да се палпира само на входа на слабинния канал, невъзможно е да се идентифицира този тип самостоятелно.
Канал – при който дъното на херниалния сак се намира на нивото на външния отвор на канала и сакът, разположен в ингвиналния канал, не засяга коремната стена и се открива при силно напрежение.
Връв – дъното на торбичката се намира в канала на различни нива на семенната връв и херниалната торбичка се спуска по семенната връв към скротума.
Ингвинално-скротална - един от тежките видове наклонена херния, но се среща доста често. Херниалният сак със съдържанието (чревни бримки, вътрешни органи и перитонеум) се спуска в скротума и увеличава размера си няколко пъти.

Срещат се и следните видове хернии:

Комбинирани - сложни образувания, които се състоят от няколко торби, като херниалните торбички не комуникират помежду си и излизат през различни херниални отвори. Комбинираната херния може да се състои от няколко директни ингвинални или коси хернии или комбинация от тях,
Нередуцируем - адхезията на херниалния сак и херниалното съдържание прави невъзможно изчезването и самоотстраняването му,
Плъзгаща се ингвинална - образуването на херниален сак от париеталния перитонеум и висцералния му лист,
Повтаряща се – появява се отново след операцията. Има многократно повтарящи се хернии, провокирани от неправилен избор на метода на херниопластика, както и от техническа грешка на операцията,
намаляващ,
неусложнена ингвинална,
Сложна патология.

Симптоми на ингвинална херния при мъж

На ранна фазаболестта може да остане незабелязана за дълго време поради липсата на симптоми. Само след тежко натоварване, силна кашлица, напрежение в пресата, пациентите започват да забелязват изпъкналост. Ингвиналната херния може да се развие внезапно, постепенно и остро.

Ингвиналната херния при мъжете се причинява от следните симптоми:

Тумороподобна издатина в слабините - има подуване различни размери, нараства при физическо натоварване, силна кашлица и намалява, също изчезва в легнало положение. Туморните образувания причиняват постоянна или периодична тъпа болка с различна интензивност и се локализират в слабините и долната част на корема, а също и излъчват в лумбосакралната област.

Голяма ингвинална херния създава неудобство по време на физическо натоварване и ходене. Когато цекумът навлезе в херниалния сак, се появяват чревни болки и запек.

Плъзгащите се хернии в пикочния мехур провокират физическо разстройство: болка в уретрата, често уриниране, задържане на урина (при пациенти в напреднала възраст), болка над пубиса. В остър апендицит- възпаление на апендикса, което е херниално съдържимо, болка в корема, гадене, повръщане, треска и тахикардия.

Увеличение на страната на скротума - при скротална ингвинална херния съответната страна се увеличава.
Инкарцерирана херния – притискането на херниалното съдържание в ингвиналния отвор развива инкарцерация. В същото време гаденето, повръщането, нарастващата ингвинална болка, липсата на отделяне на газове и хернията придобиват напрегнато, неотменимо състояние.
Удушеният изглед причинява определени усложнения: копростаза, възпаление на червата, некроза на мястото или друг елемент от съдържанието на хернията, исхемичен орхит.
Болезнена рисунка в слабините.
Дискомфорт при ходене - нараства с увеличаване на натоварването.
Диария, запек, фалшиви позиви - при нарушение на червата.
Нарушение на уринирането - рядко се случва, при попадане през ингвиналния пръстен в херниалния сак на пикочния мехур.

Провокиращи фактори

Фактори, допринасящи за появата на херния на предната коремна кухина:

Тежка физическа активност - спортна, професионална,
Болести, причиняващи високо кръвно наляганев корема - бронхиална астма, цироза на черния дроб, хронично заболяванебели дробове, остър бронхит, заболявания на стомашно-чревния тракт и пневмония,
алкохолизъм,
Пушенето - провокиране на непродуктивна и продължителна кашлица,
Затлъстяване - увеличава натоварването на предната стена на перитонеума и предотвратява разкриването на херния за дълго време.

Диагностика на заболяването

При първото подозрение мъжът трябва задължително да потърси съвет от хирург, който ще проведе следната диагностика на пациента:

Разглеждане на оплаквания на пациентите
Изследване на областта на слабините
Палпация на областта - за оценка на размера и формата на изпъкналостта както във вертикално, така и в хоризонтално положение и редуцируемостта на хернията,
Ултразвук на коремната кухина - ви позволява да изследвате съдържанието на торбата, структурата, която образува съдържанието му,
Ултразвук на скротума - при мускулна херния става голяма и наподобява воднянка на тестиса, изследването се използва за ефективно диференциране на две заболявания,
иригоскопия,
цистография,
цистоскопия,
ултразвук на пикочния мехур,
Анализ на кръв, урина - предписва се непосредствено преди това хирургична операцияза определяне на функциите на органите, системите и установяване на относителни противопоказания.

Хирургия

Лечението на заболяването включва елиминиране хирургическии укрепване на дефектите на коремната стена. Възможно е затваряне на херниалния дефект и възстановяване на целостта на стената с локални тъкани - апоневроза (херниопластика се извършва със собствени тъкани) и синтетични протези (херниопластиката включва инсталиране на мрежеста протеза).

В съвременната медицина хирурзите използват пластичния метод с помощта на мрежеста присадка - херниалният отвор се укрепва отвътре с полипропиленова мрежа, която по-късно служи като рамка за покълване на съединителната тъкан. Мрежата предотвратява излизането на вътрешните органи. Методът на напрежение намалява риска от рецидив на заболяването, а лечението се извършва и по лапароскопски метод.

Нарушените и големи издатини в 50% от случаите се появяват отново. Удушената гледка се оперира спешно, причинявайки множество усложнения на пикочо-половата и стомашно-чревната система. Дълъг период прави пациента неработоспособен, продължителното нарушение понякога води до смърт.

Само хирургът може да реши как да лекува патологията, въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, неговото състояние. Хирургът също така определя продължителността на лечението.

В медицината златният стандарт за хирургично лечение на ингвинална херния е херниопластиката на Лихтенщайн. Операцията се използва за всички видове издатини. По време на операцията се извършва пластична хирургия на ингвиналния канал, като се укрепва със специална мрежа от полимерен материал, която предотвратява развитието на рецидиви.

Някои случаи включват използването на други пластмасови модификации:

Хорниопластика по Girard-Spasokukotsky - използва се за коси видове патология с малки размери, особено при млади пациенти,
Метод на Басини или Кукуджанов - с директни, повтарящи се патологии, коси хернии с големи размери,
В удушена хернияАко операцията е извършена навреме и удушеният орган не е отстранен, операцията практически не се различава от херниопластиката по метода на Кукуджанов.

Преди това единственият метод за отстраняване на патологията беше тензионната пластика - херниалният пръстен беше затегнат с тъканите на коремната стена. Но съвременните технологии и иновативните придобивки направиха възможно използването на ефективни и безболезнени методи, които включват:

Пластика без напрежение по метода на Лихтенщайн- след локална анестезия хирургът прави разрез в слабините и отделите на семенната връв. Хернията се изрязва или просто се поставя. След това се извършва пластика на херниалния отвор, на тяхно място лекарят поставя полимерна мрежа с отвор за семенната връв и пришива мрежата към околната тъкан. Тъй като използваният материал е синтетичен, той не се отхвърля от тялото. Постепенно мрежата обрасва с човешки тъкани и ще действа като поддържащ материал. Няколко часа след операцията пациентът може да напусне болницата. Недостатъкът на техниката е малък белег на мястото на разреза.

Лапароскопска хирургия- след обща анестезия се правят три пункции в предната коремна стена. Инструментите проникват през тях и въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина. Газът и максималното напрежение на стената изтласкват херниалния сак обратно в кухината. С поставените инструменти хирургът с вътрепоставя пластир под формата на мрежа върху херниалния отвор и зашива грешката. Ако хернията е с внушителни размери, техниката е неефективна. Лапароскопският метод е по-скъп от стандартната операция.

Ендоскопска хирургия– счита се за по-безопасно и по-ефективно. използван локална анестезия. Белезите не остават по тялото, вътрешното увреждане на тъканите е минимално, операцията се извършва в предперитонеалното пространство и пластирът се поставя не от вътрешната страна на коремната кухина, а между слоевете на стената му. Този методне изисква зашиване на стената, т.к той се задържа от налягането вътре в кухината.

Следоперативни усложнения

Чести усложнения след операцията са:

хематоми - за да се избегнат, се прилага лед след операция,
разминаване на шевовете,
Инфекция на раната и нейното нагнояване - за да се избегне възпалителният процес, се предписва курс на антибиотици,
Воднянка на тестисите – при увреждане на мембраната на тестисите, размерът на скротума се увеличава от едната страна или от двете. Патологията се лекува хирургично,
Увреждане на семенната връв - възниква поради небрежност на хирурга и е свързано с индивидуалната структура на слабинния канал. Връвта се намира до херниалния сак и нейното увреждане е изпълнено с мъжко безплодие,
Увреждане на бедрената става - възниква при грубо зашиване,
Рецидив - ако режимът не се спазва, се появява вторична поява на изпъкналост,
Щета кръвоносен съд- провокира атрофия на тестисите.

Всяка операция, дори лесна и безопасна, може да доведе до усложнения. Понякога се появяват по вина на пациента, който нарушава ограниченията на рехабилитационния период, понякога по вина на лекаря. Усложнения могат да възникнат и поради индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

2Консервативно лечение на ингвинална херния

Единственият медицински признат метод консервативно лечение- носенето на превръзка, която намалява натоварването на ингвиналните мускули и облекчава състоянието на пациента. В определени случаи специалната превръзка не само не дава положителни резултати, но и влошава ситуацията, което води до усложнения.

Разрешено е използването на превръзка само с намален сорт или с противопоказания за хирургическа интервенция:

Пациенти в напреднала възраст,
При проблеми със съсирването на кръвта - анемия и левкемия,
При сърдечни заболявания - остър стадий на инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност, хипертония,
Белодробни заболявания - белодробен ефимез, тежка бронхиална астма,
Екзацербация на пиелонефрит хронична форма, при остър хепатити цироза на черния дроб
Захарен диабет - хирургичните болници позволяват на пациенти с ниво на захар 9-10 mmol / l да се подлагат на операция,
имунодефицит,
Инфекциозен процес в острата фаза.

Висцералната терапия е механичното намаляване на торбата в кухината, след което пациентът изпитва облекчение. Но такава терапия не е панацея за патологията и само опитен мануалист може да предприеме тези действия. Не се препоръчва да задавате издатината самостоятелно. Това води до сериозни последици.

Медикаменти

Лекарства, използвани за ингвинална херния:

Антиациди - Maalox и Phosphalugel, Almagel - предотвратяват увреждането на лигавицата на храносмилателната система,
Спазмолитиците - Papaverine и No-Shpa - премахват дискомфорта и повишената перисталтика.

При херния на предната коремна стена не се използват противовъзпалителни средства, тъй като те също премахват болката. Приемайки тези лекарства, има риск да пропуснете нарушението на патологията, което е изпълнено със смъртна опасност.

Лечение на заболяването без операция

Лечението на заболяването без операция е невъзможно, като се има предвид патогенезата. Превръзката също не лекува, но помага да се запази изпъкналостта в коремната кухина. Според лекарите, физически упражнениясъщо не може да излекува болестта. Но експертите все още съветват упражнения за увеличаване на мускулната сила на коремната стена, но само в седнало положение или легнало по гръб:

Върху коремната стена се поставя тежест от един до два килограма и дишането се извършва със стомаха,
При хоризонтално положение на тялото - повдигане на краката в изправено положение под ъгъл от 30 градуса,
В хоризонтално положение - повдигане на раменния пояс и лопатките, а ръцете трябва да бъдат навити зад главата,
В хоризонтално състояние със свити колене, трябва да стиснете топката, поставена между краката.

етнонаука

Здравен курорт народна медицинапредлага на пациентите да се отърват от болестта със студ. На пациентите се позволява да поставят студен компрес върху издутината, да разтриват лед върху издутината или да поглъщат кубчета лед за облекчаване на болката. Лекарите отричат подобна терапия, т.к. охлаждането води до мускулна контракция и прищипване на хернията.

Популярни лосиони, компреси и мехлеми:

Потопете две чаени лъжички дъбова кора в половин литър вряща вода и варете 15-20 минути. Охладете бульона и нанесете за компреси. Дръжте компреса за три часа.
Сок от кисело зеле – използва се за компреси.
Ябълков оцет - 500 гр. разредете четири супени лъжици вода ябълков оцети се прилага за лосиони.
Златни мустаци, лук, листа от живовляк - се прекарват през месомелачка, към нарязаните зеленчуци се добавя свинска мазнина. Полученият мехлем се нанася върху мястото на изпъкналостта.

При ингвинална херния самолечението не си струва. Само навременна и квалифицирана помощ - По най-добрия начинда се отървем от това заболяване.

За да се ускори рехабилитацията, е желателно да се поддържа диета и да се консумира течна, пюрирана храна на малки порции през първите дни. След четири до пет дни трябва постепенно да преминете към редовна диета: яжте храни, съдържащи фибри и протеини. Диетата трябва да включва:

Варено, но не тлъсто месо (пилешко или телешко),
зеленчуци - задушени или сурови,
Извара,
Плодове, плодове,
Каши - елда, просо, ечемик и овесени ядки,
риба, морски дарове,
Сушени плодове, ядки.

Предотвратяване на заболявания

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се избягва прекомерно физическо натоварване и да не се вдигат тежести. Необходимо е своевременно да се погрижим за стабилната функция на стомашно-чревния тракт, тъй като запекът е провокатор на ингвинална херния. Също така се препоръчва да се отървете от наднормено теглои се занимавайте с физическо възпитание, укрепвайте коремната стена с упражнения и не пренебрегвайте терапевтичните упражнения.

Важно е да спазвате компетентна диета, да ядете малко и да не пиете алкохолни напитки. Трябва да намалите приема на мазни и пикантни храни, брашно и сладкарски изделия, да ядете повече месо, риба и зеленчуци.

Ориз. 5-45. наклонена ингвинална херния, а)Напълно отворен процес на перитонеума с вродена ингвинална херния, коремната кухина комуникира със серозната кухина около тестиса; б)с придобита херния две кухини не комуникират, зад херниалния сак има затворена част от процеса на перитонеума

просто наречена анастомоза. В този случай на мястото на анастомозата виждаме много по-дебел съд, докато самата обтураторна артерия е доста малка и незначителна.

Преди това тази анатомична вариация се наричаше корона мортис,тъй като при дисекция на херниалния пръстен с удушена бедрена херния на сляпо (чрез малък разрез на кожата), раната на анормално преминаващата обтураторна артерия даде животозастрашаващо кървене. В момента, когато операциите се извършват с широк достъп, позволяващ широка инспекция, стойността на corona mortis е значително намалена. В редки случаи на увреждане и кървене съдът се захваща и лигира или се открива мястото на излизането му от епигастралната артерия и там се извършва лигирането.

Наклонена ингвинална херния

Най-често срещаният вид херния е наклонена ингвинална херния.Често се нарича още странична (латерална) ингвинална херния,тъй като херниалният пръстен се намира в страничната ингвинална ямка. Херниалното съдържимо не навлиза директно във външния ингвинален пръстен, а през ингвиналния канал, косо, поради което хернията се нарича индиректна, наклонена.

Има две основни форми на наклонена ингвинална херния: вроденаи придобити (фиг. 5-45 аи б).

Придобита наклонена ингвинална херния

При придобита наклонена ингвинална херния проксималната част на вагиналния процес на перитонеума е заличена, но тук, в областта на

ингвиналната ямка, по-късно може да се появи херниална порта, през която все повече изпъква париеталния перитонеум, образувайки херниален сак. В такива случаи на дъното на тази торба няма да намерим тестис. (ориз. 5-456).

Трябва да се отбележи, че в хода на живота може да се натрупа голямо количество течност между двете серозни мембрани на самата отделена вагинална мембрана.

В такива случаи кухината възниква от малко пространство, подобно на процеп, което може да побере няколко стотин млтечности. Това състояние се нарича хидроцеле(хидрокел

Ориз. 5-46. Воднянка на мембраните на тестисите. Само дисталната част на перитонеалния процес остава непокътната, кухината му се разширява

Ориз. 5-47. Воднянка на семенната връв. Средната част на процеса на перитонеума остава непокътната, там се образува киста

Ориз. 5-48. Воднянка на тестисите и придобита наклонена ингвинална херния (hernia encystica)

тестис, ориз. 5-46). Много рядко херния сак при воднянка на тестиса комуникира с коремната кухина през отвор не по-голям от щифтова глава, докато натрупаната в него течност понякога неочаквано се изпразва без никакви видима причинакъм коремната кухина херниалния сак намалява. Такова състояние се нарича комуникационна воднянка(хидрокел communicans). Тук трябва да споменем и условието, наречено воднянка на семенната връв(хидрокеле фуникули). Това се случва, ако средната част на вагиналния процес на перитонеума остане отворена, течността се натрупва в нея (ориз.5-47).

Вродените и придобитите изменения могат да се комбинират, образувайки различни комбинации.

ции.Например, може да се случи, че заедно с воднянка на тестиса се развива наклонена ингвинална херния с такива размери, че да проникне отгоре в водния сак. Това състояние се нарича (не съвсем подходящо) херния енцистика(ориз. 5-48).

Придобитата наклонена ингвинална херния е най-често срещаният вид херния като цяло. Вагиналният израстък на перитонеума е заличен след раждането, но през целия живот на всяка възраст - детство, възрастен или дори старческа - тук може да се появи херния. Херниалният сак се намира вентрално от образуванията на семенната връв във влагалището. Тръба m. кремастерът се увива, затваряйки както семенната връв, така и херниалния сак в едното влагалище.

В типични случаи това тръбно продължение на коремните мускули придружава непрекъснато нарастващия херниален сак през външния ингвинален пръстен в скротума. Оттук и името скротална херния(херния скроталис).

В нетипични случаи херниалният сак може да изпадне от мембраната на семенната връв и да попадне между слоевете на коремната стена. Най-често (но, разбира се, такива случаи са много редки) херниалния сак се намира под апоневрозата на външния кос мускул на корема, между двата коси мускула (ориз. 5-49). В други случаи попада между вътрешния кос и напречен коремен мускул или пред напречната фасция. (ориз. 5-50), освен това понякога дори отпред на перитонеума. Хернии с такива абериращи херниални торбички се наричат интрапиетална(интерпариетална херния).

Има и такива случаи, когато два херниални сака излизат през типичен херниален отвор, единият в типична посока, по протежение на семенната връв, а другият между слоевете на коремната стена, интерпариетално. Тази форма на херния се нарича двурога херния(херния билокуларна) (ориз. 5-51).

Плъзгащ вид херниясъщо най-често при придобити ингвинални хернии. Отдясно слепите и възходящите могат да се плъзнат в херниалния сак. дебело черво, вляво - ретроперитонеалната стена на сигмоидното дебело черво - могат да заместят стената на херниалния сак в определена, по-голяма или по-малка площ.

За пластики с придобити ингвинални хернии са разработени много хирургични методи, които се използват в целия свят. В Унгария операцията в момента е най-честата Басини. Басини-Хирург от Падуа, за първи път извършва такава операция на 24 декември 1884 г. Методът му бързо придоби популярност, скоро института Басинив Милано съобщават за няколко хиляди такива операции без нито едно усложнение при заздравяването на оперативната рана.

Операция по метод Басиние основата за голямо разнообразие от интервенции. Всички използвани методи не са нищо друго освен повече или по-малко

Ориз. 5*49. Интерпариетална херния, 1. Херниалния сак се намира между вътрешните и външните коси мускули на корема

Ориз. 5-50. Интерпариетална херния, II. Херниалният сак се намира между напречния коремен мускул и напречната фасция

Ряс. 5-51. Двурога херния. Единият херниален сак се намира на типично място, вторият - междупариетален

по-малко модифицирана операция Басини.Затова по-долу описваме подробно хода на тази операция и даваме най-честите й вариации.

Операция отБасини. разрез на кожатаизвършва се успоредно на лигамента Пупартов, като се отклонява от него към средата с около 2 см.Започвайки от предния горен илиачен гръбнак, се води за 8-12 смкъм външния ингвинален пръстен (ориз. 5-52). Между лигатурите се изрязват малки вени/преминаващи в подкожната мастна тъкан. Хемостазата трябва да бъде много задълбочена. По време на операция, извършвана обикновено под местна анестезия, под въздействието на тоногенен новокаин, малките съдове обикновено се спазмират и не кървят, но след операцията отново се разширяват и започват да кървят. Хематом, който се появява в раната, най-много обща каузанейните нагноения.

Апоневрозата на външния кос мускул на корема се дисектира със скалпел и ножица по линията на разреза на кожата по протежение на влакната; нагоре - до края на кожния разрез, надолу - между медиалните и страничните крака, прорязвайки разположените между тях влакна, отворете външния ингвинален пръстен (фиг. 5-53).

Пред нас се отваря обвивката на семенната връв с разположената в нея херниална торбичка и разположените зад нея образувания на семенната връв. Външният ръб на разединената апоневроза на външния кос мускул на корема се повдига с пинсета и тъканта, лежаща под него, се дисектира с тупфер. Предварителното сдвояване продължава надолу, докато се оголи медиалният свободен ръб на лигамента на Пупарт. В долния край на раната с остър

Ориз. 5-52. Операция от Басини, 1. Линия на разрез на кожата, успоредна на лигамента на Poupart

яма. 5-5 сек. Операция № Басини, II. Апоневрозата на външния кос мускул на корема се разчленява по протежение на влакната

Ориз. 5-54. Операция от Басини, III. Зад кремастрата се вижда лигаментът на Пупарт

с няколко ножични движения се отделя латералния педикул от кремастера, който се премества медиално. След това долният край на лигамента Пупарт се отваря, широко, навикуларно прикрепен към пубисния туберкул. (ориз. 5-54).

Медиалният ръб на апоневрозата на външния кос мускул на корема също е тъпо дисектиран от подлежащия вътрешен кос мускул на корема. Латерално вътрешният кос мускул на корема е мускулест, но медиално, на страничния ръб на ректус коремен мускул, преминава в апоневрозата, която участва в образуването на предната плоча на ректусната обвивка. Медиалната ножка може да бъде отделена от кремастера само с остър разрез с ножица. Апоневрозата на външния кос мускул на корема медиално от ръба на правия мускул лесно се отделя от апоневрозата на вътрешния кос мускул на корема на значително разстояние.

По време на подготовката се появява тънък нерв, това е илио-епигастралния нерв, който минава косо отвън навътре по външната повърхност.

вътрешен кос мускул в горната трета на раната. Медиално този нерв пробива апоневрозата на външния кос мускул на корема и преминава под кожата. Този нерв трябва да бъде пощаден, въпреки че тук вече има само сетивни влакна, двигателните влакна към вътрешните коси и напречни коремни мускули са се отдалечили от него по-рано.

Издърпвайки апоневрозата на външния кос мускул с куки, може да се види кремастерната тръба, която е странично отделена от лигамента на Пупарт. С няколко внимателни разреза се отделя медиално и от долния ръб на вътрешния кос мускул и прогресивно напредва покрай тръбата за кремастер. Преместване на показалеца надолу в задълбочаването на лигамента на Пупарт, повдигнете тръбата за кремастеротделен от лигамента Пупарт, задната стена на ингвиналния канал и долния ръб на вътрешния кос мускул на корема (ориз. 5-55). Пръстът се отстранява, на негово място се държи гумена тръба, захваната с инструмент.

Ориз. 5-55. Операция от B(is.iini, IV. Повдигнете krsmaster с показалеца

Ориз. 5-56. Операция от Басини, В.Задната повърхност на кремастера се освобождава

Тръбата за кремастер се повдига от дълбочината на раната с помощта на държач. Тези мускулни влакна, които са по-високи, близо до вътрешния ингвинален пръстен, все още неотделени, се разтягат. Пресичането им (ориз. 5-56), напълно освободете тръбата за кремастер и я повдигнете, като дърпате странично.

Това е последвано от дисекция на херниалния сак.В средната част на тръбата за кремастер надлъжно се пресича мускулен слой с дебелина ^ 1-2 мм,отваря се вътрешната страна на тръбата за кремастер - херниалния сак.

Херниалният сак се разпознава по неговата хомогенна, невлакнеста структура, вероятно по херниалното съдържание, прозрачно през стената му. Ако хернията е стара, херниалният сак се разпознава и по млечно-белия цвят на удебелената, цикатрициална стена. Херниалният сак се разрязва, ръбовете му се улавят от инструменти, отстраняват се от дълбочината на раната. Анатомичните пинсети се вкарват през отвора в дълбочината на торбата, първо в нейната периферна част. Придвижвайки пинсетите в централна посока, те навлизат в коремната кухина (ориз. 5-57). Тук се поставя и показалецът, за да се проверят точните размери на херниалния отвор и да се установи дали херниалното съдържание е слято с шийката на херниалния сак. Винаги трябва да палпирате от другата страна, защото и там може да има херниален пръстен.

Изследва се вътрешността на херниалния сак:има ли съдържание? Ако се открие свободно подвижна чревна бримка, оментум или други подобни, тогава намерените образувания се изваждат с анатомична пинсета от дъното на херниалния сак и се поставят обратно в коремната кухина през херниалния отвор. Ако оментумът е нараснал до вътрешната повърхност на херниалния сак, тогава той се отрязва между лигатурите. Необходимо е да се гарантира, че хернията не се оказва плъзгаща, в този случай подхлъзната формация (дебелото черво) не може да бъде дисекция от херниалния сак. Всяко друго съдържание на херниалния сак се връща в коремната кухина, в херниалния отвор се поставя лента от превръзка, която предотвратява възможното обратно изпъкване на съдържанието от коремната кухина.

Херниалния сак е напълно освободен от околните образувания,от него се отделят кремастерните влакна, които може да са се слили с него и образуването на семенната връв. Основната задача е кръговото освобождаване на херниалния сак, който в края на подготовката трябва да виси само на шията в херниалния отвор. Най-лесният начин да постигнете това е по следния начин. Показалецлявата ръка на хирурга се вкарва в херниалния сак, в периферната му част. Торбичката се издига от дълбочината и се изтегля вентрално и нагоре. По това време асистентът дърпа с анатомични пинсети в обратна посока, т.е.

Ориз. 5-57. Операция от Басини, VI. Анатомична пинсета, поставена в кухината на отворения херниален сак, навлиза в коремната кухина

Ориз. 5-58. Операция от Басини, VII. На страничната повърхност на херниалния сак се прави надлъжен разрез, така че елементите на семенната връв да могат да бъдат отделени от него

надолу, образуването на семенната връв. Между опъната по този начин херниална торбичка и семенната връв е лесно да се намери онзи аваскуларен слой, пресичайки който, е лесно да се дисектират херниалния сак и семенната връв един от друг.

Най-добре е да направите това: от двете страни на повдигнатия и опънат херниален сак се правят надлъжни разрези със скалпел, успоредни на минаващите тук съдове, дори и най-малките съдове се отделят от торбичката (ориз. 5-58). Съдовете и семепроводът се разрязват отзад с ножица от дорзалната стена на торбичката (ориз. 5-59).

При продължителна херния, особено при пациенти, носели превръзка, вените на plexus pampiniformis могат да се слеят особено тясно с херниалния сак. Най-слабите и гъвкави сраствания най-често се появяват около шията на херниалния сак, тъй като тази част от него е разположена най-дълбоко и е по-малко податлива на механично натоварване. В такива случаи подготовката се извършва от гърлото на торбата до дъното. циркуляр майстор-

Ориз. 5-59. Операция от Басини, VIII. От задната повърхност на херниалния сак съдовете и семенния канал се разрязват с ножица.

Ориз. 5-60. Операция от Басини, IX. Празен херниален сак се усуква и зашива в основата

Ориз. 5-61. Операция от Басини, X.При плъзгаща се херния херниалният сак се затваря отвътре с кесен шев.

те го освобождават от сраствания с околните тъкани, разрязвайки шията му от херниалния пръстен. След това следва затваряне на шийката на торбичката и ампутация на дисталната му част.

Вратът на чантата може да се завърже по различни начини. Ако шийката на торбата е тясна и не съдържа изплъзване на дебелото черво, тогава празната торба се хваща с инструмент и се завърта около собствената си ос няколко пъти. Това предотвратява възможността за плъзгане в него на бримките на червата. Вратът на чантата в основата е зашит (ориз. 5-60), лигатурата е вързана от двете страни. Дистално от мястото на лигиране, торбата се отрязва, ампутира

При големи херниални отвори, с широка шийка на херниалния сак, последният се зашива отстрани на лумена около шията с непрекъснат сиво-серозен шев, като се превързва лигатура; шията е затворена отстрани на коремната кухина. Това е единственият подходящ метод, когато става въпрос за плъзгаща се херния. При такава херния дистално на подхлъзналото дебело черво се налага вътрешен кисетен шев, така че при завързване на лигатурата червата да се притиска към коремната кухина. (ориз. 5-61). Дисталната част на херниалния сак се отрязва и отстранява, пънчето му се потапя зад херниалния отвор, мускулите над него се затварят. Ако това не се случи, това означава, че торбата не е изрязана до основата и резекцията не е извършена достатъчно високо, а не там, където се намира мястото на преход към нормалния париетален перитонеум.

След потапяне на пънчето на херниалния сак, щателна хемостазасеменна връв. Проверете дали семепроводът не е изрязан случайно. При възрастни това е тръба, която е плътна на допир, с дебела стена, кръгла в напречно сечение, с диаметър 2- 3 мм.Увреждането, прерязването на този канал по време на операция е рядко явление, опитен хирург никога няма да позволи това. Но ако повредата все пак е настъпила, трябва да се опитате да зашиете краищата му с няколко тънки атравматични възли. Лунпредлага да се въведе тънка стоманена тел в лумена на две пънчета на канала, която играе ролята на шина, и след това да се зашие заедно. В края жицата се отстранява. Ако зашиването на двете пънчета на канала не успее, тестисът не некротизира, но, разбира се, не настъпва еякулация от тази страна. (хемистеризация).Накрая, тръбата за кремастер се реконструира с няколко прекъснати сиво-серозни шева.

До този етап от операцията протичането й е основно еднакво за всички форми на херниопластика. Значителни разлики между различни методиотбелязано на сцената затваряне на портата на хернияи реконструкция на ингвиналния канал. По-долу ще продължим описанието на оригиналния метод. Басини.До дълбоките шевове опънатият вътрешен ингвинален пръстен се стеснява до нормални размери, възстановявайки отслабената задна стена на ингвиналния канал. Редица повърхностни шевове

реконструира външния нахо пръстен и предната стена на ингвиналния канал.

Преди да се пристъпи към налагането на задния ред шевове, напречната фасция и ингвиналния сърп се пресичат, образувайки задната стена на ингвиналния канал. По-нататък, за простота на представянето, ще наречем слоя, състоящ се от тези две образувания, просто напречната фасция, което означава мускулната аневротична плоча, която се простира от долния свободен ръб на вътрешните коси и напречни коремни мускули надолу до свободния ръба на лигамента Poupart и образува задната стена на ингвиналния канал (ориз. 5-62).

Важна стъпка в операцията е изрязване на напречната фасция,така че ще го опишем подробно.

Няколко милиметра над лигамента на Poupart, напречната фасция се изрязва със скалпел от медиалния ръб на вътрешния ингвинален пръстен до пубисния туберкул. Зад него се появява перитонеална торбичка, покрита с мастна тъкан, която е свободно слята с вътрешната повърхност на напречната фасция.

В медиалния ръб на вътрешния ингвинален пръстен (херниален отвор) епигастралната артерия и две епигастрални вени преминават в преперитонеалната мастна тъкан отдолу нагоре и навътре (ориз.5-63).

При голям херниален отвор се засяга цялата задна стена на ингвиналния канал и долният свободен ръб на вътрешните коси и напречни мускули се изтласква нагоре, докато епигастралните съдове се избутват към средата. В такива случаи напречната фасция се пресича над и по-далеч от лигамента на Poupart.

Перитонеумът се отделя от вътрешната повърхност на напречната фасция по тъп начин. Това може да стане лесно и без кървене. Пред нас се отваря мускулно-апоневротично-фасциалната плоча, образувана от вътрешните коси и напречни коремни мускули и зад тях ингвиналният полумесец и напречната фасция.

Дълбок зашит шевБасинитази пластина се зашива пред отвора на херниалния пръстен на мястото на модифицираната задна стена на ингвиналния канал.

Семенният канал се прибира в странична посока. Горната плоча е зашита на около 1 смот ръба. Шевовете се нанасят с тънка остра игла и здрави конци. По това време асистентът притиска назад перитонеалната торбичка, за да не пречи на шева.Някои хирурзи използват тел от неръждаема стомана, пронизан през тънка атравматична игла, когато зашиват всички видове ингвинални хернии. Предимството на металната нишка е, че е много по-здрава от всяка друга нишка със същата дебелина и стерилизира по-надеждно. (VSros).

След това се поставя шев през периоста на пубисния туберкул и лигамента на Пупартов (виж фиг. 5-63).

Ориз. 5-62. Операция от Басини,XIЛиния на дисекция на задната стена на ингвиналния канал, напречна фасция от пубисния туберкул до епигастралните съдове

Ориз. 5-63. Операция от Басини, XII. В медиалния ръб на вътрешния ингвинален пръстен епигастралните съдове преминават между напречната фасция и преперитонеалната мастна тъкан. Първият шев Басини

Ориз. 5-64. Операция от Басини, XIII. Завършен дълбок ред шевове Басини

Този шев не е вързан, а краищата на конеца се улавят с инструмент. Отдръпване с около 1-1,5 смот предишния шев, горната плоча и лигаментът на Пупартов отново са зашити. Нишките отново се улавят от инструмента. Следващите шевове се прилагат по същия начин, докато достигнат до медиалния ръб на вътрешния ингвинален пръстен. Като правило се прилагат 6-8 бримки Басини(ориз. 5-64). Когато се прилага

Ориз. 5-65. Операция от Басини, XIV. Правилно преминаване на иглата през лигамента на Poupart по време на зашиване

закача се последният шев на семенната връв.

Шевът на лигамента Poupart изисква специално внимание. Лигаментът се състои от големи влакна, минаващи успоредно на свободния му вътрешен ръб. Ако този свободен вътрешен ръб на лигамента на Пупарт попадне в шева, тогава когато шевът е вързан, ръбът ще бъде силно изтеглен нагоре, което ще доведе до зейване на херниалния отвор на бедрения канал, лежащ под лигамента. Ако обаче част от лигамента на Poupart е зашита странично на свободния му ръб, улавяйки същите влакна във всеки следващ шев, тогава съществува опасност от разслояване на влакната на този лигамент. Заедно с това, предната повърхност на бедрената вена и странично спрямо нея бедрената артерия са отделени от долната повърхност на лигамента на Poupart само с тънка фасция.

Въз основа на гореизложеното, лигаментът на Poupart трябва да бъде зашит така, че:

а)всеки шев започва от 2-5 ммот свободния ръб и пункцията е направена с 3-4 ммпо-странично;

б)всеки шев трябва да отиде 2-3 ммстранично или медиално спрямо предишния;

в)всеки шев трябва да бъде поставен така, че върхът на иглата винаги да се вижда през лигамента на Poupart (ориз. 5-65).

Много малко хирурзи зашиват Басинис такава грижа и прецизност. Много не пресичат напречната фасция, а само поставят пинсети под свободния ръб на вътрешните коси и напречни коремни мускули и ги шият, сякаш ги поставят върху пинсети. Пинсетите предпазват перитонеума и червата от пробиване от върха на иглата. Този метод дава почти толкова добри резултати като оригиналния метод. Басини.

Ако бедрената артерия или вена са случайно повредени при зашиване на лигамента на Poupart, най-добре е първо да опитате да спрете кървенето, като натиснете съда с пръст. В никакъв случай не трябва да зашивате на сляпо повреден съд. Натискът с пръст обикновено спира кървенето и няма нужда да бързате. На първо място, трябва да дадете на пациента анестезия. Продължавайки да притискате увредения съд, разрязвате напречно на Пупартовия лигамент и ретроперитонеално, на

площ на 8-10 смизложете и двата съда. Проксимално и дистално от мястото на кървене, с помощта на дисектор, съдът се повдига от леглото и се захваща със специална съдова скоба. По този начин увредената зона се изключва от кръвообращението, което прави възможно безопасното прилагане на съдов шев или замяна на зоната на дефекта.

След лигиране на бедрената вена крайникът не умира, но кръвообращението рязко се влошава, като става същото като при посттромботичния синдром. Лигирането на бедрената артерия, което вече се е случило по време на операции на херния, може да доведе до гангрена долен крайник. Следователно увреждането на големите съдове по време на ремонт на херния е много сериозно усложнение, което изисква всички предпазни мерки и специално внимание при отстраняването му. Такова усложнение не е професионална грешка, но ако лекарят, получил това усложнение случайно, не положи всички усилия да го отстрани, тогава това вече е непростима грешка.

Всички шевовеБасинивързани на свой ред.Ако реконструкцията на задната стена е извършена правилно, тогава след завързване на последния шев, вътрешният ингвинален пръстен, през който преминават образуванията на семенната връв, трябва да бъде с такъв размер, че да не предизвиква компресия на семенната връв. Ако този отвор е по-тесен, тогава последният шев трябва да бъде премахнат, ако е по-широк, тогава трябва да се приложи друг шев.

За да се определят оптималните размери на новосъздадения вътрешен ингвинален пръстен, руски автори отдавна са предложили да се вмъкне малкият пръст в него, преди да се завърже най-външният шев над този пръстен, върху който се извършва пробно затягане на шева. Този тест улеснява определянето на необходимото поставяне и затягане на шева върху вътрешния ингвинален пръстен.

Също така се случва, че след зашиване Басинимедиалният ръб на вътрешния ингвинален пръстен е правилно възстановен, но страничният му ръб не е покрит от вътрешния кос мускул на корема и тази област изпъква по време на кашлица. Причината за това е, че вътрешният кос мускул на корема се отдалечава от по-къс от нормалното участък на лигамента на Пупарт.

В такъв случай и странично на семенната връв, по протежение на друг шевБасини(ориз. 5-66), така че семенната връв да е между два шева.

Ако мускулният слой в ингвиналната област е изтънен, мускулите се разкъсват лесно, херниалният пръстен е голям, вътрешният кос мускул се отклонява от къс сегмент на лигамента на Пупарт, зашивайки се по протежение на Басинивъзможно само със значителни напрежение.В този случай шевовете се режат, тъканите атрофират, през кратко времехернията се възобновява. Да се да избегна

Ориз. 5-66. Операция от Басини, XV. Шев върху Басининасложен странично от семенната връв. За разтоварване на шевове Басининадлъжно се дисектира дълбок лист от предната обвивка на правия коремен мускул

За да направите това, е необходимо да се намали напрежението на зашитите тъкани. Лигаментът на Пупартов не може да бъде изместен, докато горната мускулно-апоневротично-фасциална плоча се мобилизира лесно. Това решение също е предложено Халстедпрез 1911г. Медиалната плоча на апоневрозата на външния кос мускул на корема се издърпва към средната линия, отваря се по-дълбокият слой на предната плоча на обвивката на правия коремен мускул. Тази плоча се пресича за 6- 8 виж медиалноот страничния ръб на rectus abdominis. Разрезът трябва да се направи така, че на дъното да остане широка няколко сантиметра зона с ненарушено кръвоснабдяване (виж фиг. 5-66).

Облекчаващият напрежението разрез в обвивката на правия коремен мускул значително улеснява зашиването по протежение на Басини.Мястото на този разрез на по-късен етап от операцията се покрива с лист от апоневрозата на интактния външен кос мускул на корема.

След дълбоки шевове BassUiiсеменната връв се връща на мястото си. След това се наслагва повърхностеншевове върху Басини,шев на апоневрозата на външния кос мускул на корема, се извършва реконструкция на предната стена на ингвиналния канал и външния ингвинален пръстен. Апоневрозата се зашива с тънка игла и тънки конци с възли. Външният ингвинален пръстен може да бъде точно реконструиран, ако асистентът с анатомична пинсета издърпа надолу семенната връв, покрита с кремастер, сякаш се опитва да я изтегли в скротума.

Тънка игла с тънък конец от едната страна е дълбоко зашита в подкожното мастна тъкан, докато апоневрозата на външния кос мускул на корема се улавя в шева, след това подкожната мастна тъкан от другата страна е дълбоко зашита. Факт е, че ако завържем нишките, тогава мастната тъкан от двете страни не само ще бъде плътно съчетана, но и зашита

до апоневрозата на външния кос мускул, което ще предотврати появата на хематом. Не се препоръчват повече от три шева. Повечето хирурзи прилагат кожни скоби, но могат да се поставят и шевове.

По-долу представяме няколко варианта за работа на Басини,които по принцип не се различават от оригиналния метод, а са само специфични допълнения към него.

Интрапариетална c двурога херния.При тези два вида хернии е по-трудно да ги разпознаем, отколкото да извършим операция. Ако наличието на ингвинална херния е надеждно определено при пациент, но по време на операцията не е възможно да се намери херниален сак на обичайното място, тогава трябва да продължите да го търсите между слоевете на коремната стена. Като правило, при кашляне, такова интраперитонеално местоположение на херниалния сак се открива лесно.

Въпреки това, дори в случай на правилно разположен херниален сак, се препоръчва проникване през херниалния отвор в коремната кухина и палпиране на коремната стена около херниалния отвор. Толкова е лесно да се намери отвора на евентуално съществуващ втори херниален сак в двурога херния. Херниалният сак (саксовете) се отстранява, херниалният пръстен (ако има два от тях, тогава и двата) се затварят с обикновени шевове по протежение на Басини.

Наклонена ингвинална херния при женитесе среща много по-рядко, отколкото при мъжете, по-често се отбелязва вродената, отколкото придобитата форма. На мястото на семенната връв с такава херния при жените има кръгъл лигамент на матката, завършващ в "голямата устна".

При вродената форма на херния е почти невъзможно да се отдели много тънък херниален сак от кръглия лигамент на матката, който е тясно слят с него. Поради това херниалният сак от двете страни на кръглия лигамент се отрязва от него с надлъжен разрез, успореден на лигамента, така че слой от перитонеум да остане върху вентралната повърхност на кръглия лигамент на матката. Херниалният сак се зашива с кесен шев на нивото на шията му. (ориз.5-67), дисталната част се отстранява.

Ориз. 5-67. При лечение на херния при жените, херниалния сак на наклонена ингвинална херния се затваря със зашиване на кръглия лигамент на матката

При много рядка придобита форма на херния при жените херниалният сак се отделя по същия начин от кръглия лигамент на матката, както при мъжете от образуванията на семенната връв.

И при вродена, и при придобита херния, след потапяне на пънчето на херниалния сак, се прилага конвенционален шев по протежение на Басини.Някои хирурзи изтеглят кръглия лигамент настрани по същия начин като семенната връв при мъжете.

Други хирурзи след мускулно-апоневро-фасциалната пластина първо зашиват кръглия лигамент и едва след него Пупартовия лигамент. Кръглият лигамент, като мека възглавница, предпазва редица шевове по протежението Басини.

Голяма наклонена ингвинална херния при по-възрастни мъже.По всички правила е много трудна задача да се извърши операция на много голяма ингвинална херния при възрастни мъже с изключително крехки тъкани и особено при рецидивираща херния. В интерес на извършването на пълноценна херниопластика е разрешена (разбира се, с предварителното съгласие на пациента) резекция на семенната връв и „отстраняване на тестиса от страната, където се намира хернията: полу- ( или полу-) кастрация.

След потапяне на пънчето на херниалния сак, образуванията на семенната връв на нивото на вътрешния ингвинален пръстен се улавят от инструмента и се отрязват. Централното пънче е внимателно превързано. Тестисът се изважда от скротума от дисталния край на семенната връв. Чрез изрязване на нишката на тестиса между лигатурите, тестисът се отделя от околните тъкани и се отстранява заедно със семенната връв.

Вътрешният ингвинален пръстен се зашива с дълбок, а външният с повърхностен шев по протежение на Басини,отстраняват се отвори в коремната стена и канал, преминаващ през коремната стена (ингвинален канал). Така коремната стена ще бъде по-издръжлива, а възможността за подновяване на хернията ще бъде значително намалена.

По време на операцията за Басинирецидиви се появяват в около 2-4°/o случаи, хернията се появява отново в рамките на 12 години. Рецидивите се появяват на типични места.

Най-често се наблюдава медиална рецидивираща херния,при него херниалният пръстен възниква в медиалната част на новообразуваната задна стена на ингвиналния канал. Кога страничен рецидиввътрешният ингвинален пръстен се разтяга, тук се появява херниален пръстен.

И накрая, особено при възрастни хора със затлъстяване със слаби тъкани, може да се появи рецидивираща херния. навсякъде по линията на шеваБасини,освен това, нова херния може да бъде дори по-голяма по размер от предишната.

Според някои хирурзи след операция за Басининагнояване на ранатаотбелязва се по-често (4-6"/o), отколкото след други методи на херниопластика. Интересно е да се отбележи, че около 1900-те години, когато в повечето хирургични отделения се работи без ръкавици, маски, стерилно бельо, опериране с голи ръце и завързване с гумена престилка, измита със сублимат, нагнояване на оперативната рана след операция за Басинисъщо така е отбелязано само в 4-5 ° / около случаи.

Най-добрият начин за предпазване от нагнояване на раната е щадяща, атравматична хирургична техника, оставяйки възможно най-малко в тялото чужди тела(зашиващ материал) и създаването на други благоприятни условия за заздравяване на рани (не можете да оставяте свободно пространство, където да се натрупва течност). В хирургията на херния старото немско правило „Asepsis ist Technik” и руското „който не наранява, той оперира добре” не са загубили своята валидност и сега.

Един от най тежки усложненияслед ремонт на херния е флегмон,в резултат на нараняване на пикочния мехур, незабелязано по време на операция. Основният принцип на лечение в такива случаи е широкото отваряне и дрениране на ивици от урина в съединителната тъкан от двете страни на ингвиналната област и при необходимост създаване на дупки в лумбалната област или дори по вътрешната повърхност на бедрото . Препоръчват се големи разрези и широк дренаж. Пикочен мехурсе отваря от "sectio alta" и се дренира, не е достатъчно само да се намали налягането в уретерите.

От късните усложнения, наред с рецидив на хернията, най-често се отбелязват задържане и атрофия на тестиса от оперираната страна.

Статистическите данни, получени в резултат на анализа на обширен материал, показват, че много години след херниопластика се наблюдават рецидиви при 10°/o случаи, с рецидив на херния в 4,5°/o случаи се отбелязва задържане на тестисите, а при 2,2° /о случаи - неговата атрофия (Рмежду).

С цел намаляване на възможния брой усложнения и рецидиви след операция за Басиниса разработени много други методи за хирургична интервенция, най-важните от които са дадени по-долу.

Други методи на операции при наклонена ингвинална херния.С нарастването на наклонената ингвинална херния медиалният ръб на вътрешния ингвинален пръстен (херниалния пръстен) все повече се изтласква към средата и постепенно задната стена на ингвиналния канал напълно изчезва. В резултат на това косият ингвинален канал беше приблизително 4 смизправя, а също и скъсява, вътрешните и външните ингвинални пръстени се приближават един към друг. По време на операцията за Басиникакто посоката на преминаване на ингвиналния канал, така и неговата

Ориз. 5-68. По време на операцията за Басиниреконструкцията на латерално - вътрешния, медиално - външния ингвинален пръстен и между тях и ингвиналния канал. Схема на действие

дължина и разстояние между два ингвинални пръстена (ориз. 5-68).

Всички други интервенции по принцип са само модификации на няколко основни варианта.

Една от основните интервенции е операция наOirard.След операция за БасиниТова е най-често използваният метод за херниопластика. Тази операция е различна от операцията Басинипо принцип само от факта, че в резултат на нея ингвиналният канал е толкова съкратен, че вътрешният и външният ингвинален пръстен са разположени един след друг.

При тази операция, след дисекция на апоневрозата на външния кос мускул на корема, семенната връв, потопена в кремастерната тръба, не се издига от леглото си. Чрез дисекция на кремастерната тръба се открива херниалния сак, отстранен от околните тъкани, след което се зашива и отстранява по обичайния начин.

След потапяне на пънчето на херниалния сак се налага заден ред шевове. За разлика от операцията Басини,мускулният апоневротичен и фасциален слой се зашива към лигамента на Poupart предисеменна връв, вентрална от нея. Този слой е подсилен от факта, че медиалната плоча на апоневрозата на външния кос мускул също е зашита към лигамента на Poupart. В заключение, страничната плоча на тази апоневроза се наслагва върху медиалната и се зашива с възлови конци (създава се дублиране на апоневрозата) (ориз. 5-69).

В резултат на операцията Oirardновообразуваният вътрешен ингвинален пръстен е зад външния ингвинален пръстен (виж фиг. 5-69).Такова максимално скъсяване на ингвиналния канал, пълното му изправяне и поставяне на ингвиналните пръстени един след друг има много повече недостатъци, отколкото предимства ( последните са ограничени само до елиминирането на оригиналния вътрешен ингвинален пръстен и създаването на дублиране на апоневрозата на външния кос мускул на корема).

Допълнителен вариант на операцията Басиние зашиване зад семенната връв да сеПупартната гънка не само на мускулния, апоневротичния и фасциалния слой, но и на медиалната плоча на апоневрозата на външния кос мускул на корема. Върху този ред шевове се наслагва семенната връв, която след това също е покрита със странична плоча на апоневрозата на външния кос мускул. (ориз. 5-70). Трудно е да се каже къде се намира външният ингвинален пръстен по време на тази операция.

Операция от Киршнероще по-значително променя местоположението на ингвиналните пръстени един спрямо друг: вътрешният ингвинален пръстен е разположен медиално, а външният -по-страничносякаш променят реда си.

Задната стена на ингвиналния канал е реконструирана, както в случай на операция за Басини.Семенната връв се изтегля в горния ъгъл на рапа апо-

Ориз. 5-69. Затваряне на портата на наклонената ингвинална херния по време на операция за Oirard(а).Външният и вътрешният ингвинален пръстен са разположени един след друг (б)

Ориз, 5-70. Ингвиналният канал се поставя между двата листа на апоневрозата на външния кос мускул на корема. Вътрешният ингвинален пръстен е разположен странично, външният - полустраничен, полумедиален (а)",оперативна схема (б)

Ориз. 5-71. Затваряне на портата наклонена naxoBo^ херния по време на операция за Киршнер.а)Външният ингвинален пръстен се движи странично от вътрешния; б)оперативна схема

невроза на външния кос мускул на корема и над него (зад него) и двете пластини на апоневрозата на този мускул са зашити (ориз. 5-71). Така семенната връв, напускайки вътрешния ингвинален пръстен, първо преминава нагоре, а след това странично от вътрешния ингвинален пръстен преминава през апоневрозата на външния кос мускул на корема, напуска го (външния ингвинален пръстен) и се простира оттук под кожата в скротума (виж фиг. 5-71).

Хирургия при вродена коса ингвинална херния при кърмачета

Вродената наклонена ингвинална херния всъщност не е нищо повече от състояние, което е запазено в постнаталния период, характерно за плода. В същото време париеталният перитонеум е изпъкнал като пръст, вагиналният израстък на перитонеума по ингвиналния канал не е заличен, освен това дупката в края му, обърната към коремната кухина, дори се разширява. От малко пукнатини,съдържащи само коремни

сонда, се образува истински херниален сак, в който влиза всеки орган на коремната кухина: като правило, бримка на червата. В такива случаи на дъното на херниалния сак лежи тестис, покрит със серозна мембрана. Следователно, ако въведем анатомични щипци в херниалния сак от страната на коремната кухина, тогава през лумена на торбичката бихме могли да издърпаме тестиса в коремната кухина (виж фиг. 5-45а, стр. 355).

Вродената наклонена ингвинална херния е характерен вид херния при недоносени деца, както и при нормално родени новородени и кърмачета. Понякога по време на операция при възрастни се определя и вроденият характер на хернията, когато тестисът се намира в долната част на херниалния сак. Следователно в този случай „вродено“ не означава периода на появата на херния, а се отнася до нейната етиопатогенеза и анатомична структура.

По правило вродената ингвинална херния възниква в 1"1oкърмачета, а при момчетата се среща 9 пъти по-често, отколкото при момичетата. В 60"/около случаи тази херния е права-

фронтално, при 2°/o - ляво и при 15°/o случаи - двустранно. Нарушението на такава херния при момчета може да причини чревна непроходимост, а при момичета - нарушение на яйчника. По правило при удушена херния намаляването е успешно. Улеснява се чрез повдигане на крайниците на детето или топла вана. При успешно намаляване се препоръчва операцията да се отложи за 1-2 дни, докато изчезнат възпалението и отока, причинени от прищипването. Въпреки това, като правило, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро,независимо от възрастта и телесното тегло на детето, ако е здраво и добре развито. Факт е, че не е необходимо да се разчита на спонтанно възстановяване от вродена ингвинална херния, а нарушението, което най-често се случва точно в ранна детска възраст, вече означава известна опасност както за момичетата, така и за момчетата.

Някои хирурзи в западните страни извършват операцията амбулаторно, но ние, подобно на съветските хирурзи, смятаме, че е по-целесъобразно да се бебеза няколко дни в болницата. При двустранна херния е най-подходяща едноетапна операция.

Операцията се извършва под анестезия. Кожният разрез се прави в тази кожна гънка, която, извивайки се надолу, се простира над ингвиналния лигамент и има дължина 2-4 см.След пресичане на подкожната мастна тъкан и повърхностната фасция, херниалния сак се разрязва без дисекция на апоневрозата на външния кос мускул на корема, след препариране на изключително тънък херниален сак, предната му стена се отваря надлъжно, херниалното съдържание ( черва или яйчник) се връща в коремната кухина. Ако херниалният процес на перитонеума е заличен, тогава по тъп начин, отделяйки образуванията на семенната връв от херниалния сак, този сак се разрязва до шията, зашива и превързва на шията и след това резецира.

Ако херниалният процес на перитонеума не е заличен или серозната фисура около тестиса свободно комуникира с коремната кухина, херниалният сак се разрязва на две напречно. Встрани от херниалния отвор, по-близо до тестиса, отвореният херниален сак се „разпъва“ и се разтяга със скоби срещу комари, приложени към двата му ръба. През тънката стена на торбичката (при момчетата) се виждат образуванията на семенната връв, минаваща зад нея (ориз. 5-72).

Опънатата торба се разрязва внимателно напречно с тънък скалпел, за да не се прерязва тънкият семенен канал и съдовете.

От дисталната част на торбата се отстраняват скоби против комари, като на този етап от операцията тази част от торбата се оставя, за да се образува черупка от нея. Проксималната част на херниалния сак е внимателно подготвена по остър и тъп начин, като се отделя от образуванията на семенната връв, до херниалния пръстен, до шията

Ориз. 5-72. Операция при вродена ингвинална херния, 1. Надлъжно отвореният херниален сак се разтяга с скоби. През стената му се виждат елементи от семепровода и придружаващите го образувания.

Ориз. 5-73. Операция при вродена ингвинална херния, II. Херниалния сак се разрязва напречно на две половини, проксималната му част до херниалния пръстен се разрязва от образуванията на семенната връв

чанта (ориз. 5-73). Торбата на шията се зашива, завързва се, останалата част се отстранява.

Ако, независимо от наличието на ингвинална херния, тя също ще бъде открита киста на семенната връв,тогава тази киста трябва да бъде отделена от образуванията на семенната връв и напълно отстранена. Ако се намери хидроцеле,след това се отстранява само предната стена на водната торбичка.

Затваряне на портата на херния при кърмачета не изисква зашиванеБасини.Напротив, налагането на такива шевове, нарушаващи хода на семенната връв, влошава кръвоснабдяването на тестиса и може да причини неговата атрофия. След отстраняване на херниалния сак, нормалната активност на мускулите се възстановява, при всяко напрежение, техният „заключващ механизъм“ влиза в действие, херниалният пръстен се затваря. При по-големи деца вече е възможно да се поставят 1 2 шева Басини,но тези деца също имат нужда