Kopsavilkums: Nozokomiālās infekcijas jēdziens. Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās pazīmes - abstrakta Slimnīcu infekciju klasifikācija

PENZA VALSTS UNIVERSITĀTE

Medicīnas institūts

Higiēnas, sabiedrības veselības un veselības aprūpes departaments

Nozokomiālās infekcijas:

jēdziens, izplatība, pārnešanas ceļi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma

Izglītības un metodiskā rokasgrāmata studentiem

(VII semestris)

Penza, 2005

Nozokomiālā infekcija(hospitālis, slimnīca, slimnīca) - jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu sakarā ar viņa ievietošanu slimnīcā vai medicīniskās palīdzības meklēšanu, kā arī slimnīcas darbinieka slimība viņa darba rezultātā šajā slimnīcā. neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanās no slimnīcas (PVO Eiropas reģionālais birojs, 1979).

Neskatoties uz sasniegumiem veselības aprūpē, nozokomiālo infekciju problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu apstākļos, iegūstot arvien lielāku medicīnisku un sociālu nozīmi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem stacionāro pacientu grupā, kuri ieguvuši nozokomiālās infekcijas, mirstība ir 8-10 reizes augstāka nekā stacionāro pacientu grupā bez nozokomiālām infekcijām.

Bojājumi, kas saistīta ar saslimstību slimnīcā, sastāv no pacientu uzturēšanās ilguma palielināšanās slimnīcā, mirstības palielināšanās, kā arī tīri materiālie zaudējumi. Taču ir arī sociālais kaitējums, kas nav vērtējams pēc vērtības (pacienta atvienošana no ģimenes, darba, invaliditāte, nāves gadījumi utt.). Amerikas Savienotajās Valstīs ekonomiskie zaudējumi, kas saistīti ar slimnīcās iegūtām infekcijām, tiek lēsti USD 4,5–5 miljardu apmērā gadā.

Etioloģiskā daba Nozokomiālās infekcijas nosaka plašs mikroorganismu loks (vairāk nekā 300), kas ietver gan patogēnu, gan oportūnistisku floru, kuras robeža bieži vien ir visai neskaidra.

Nozokomiālo infekciju izraisa to mikrofloras klašu aktivitāte, kuras, pirmkārt, ir sastopamas visur un, otrkārt, tām ir raksturīga izteikta tendence izplatīties. Viens no iemesliem, kas izskaidro šo agresivitāti, ir šādas mikrofloras ievērojamā dabiskā un iegūtā izturība pret kaitējošiem fiziskajiem un ķīmiskie faktori vidi, nepretenciozitāte augšanas un vairošanās procesā, cieša saistība ar normālu mikrofloru, augsta lipīgums, spēja attīstīt rezistenci pret pretmikrobu līdzekļiem.

Galvenā Nozokomiālo infekciju svarīgākie patogēni ir:

Grampozitīva koku flora: Staphylococcus ģints ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus ģints (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gramnegatīvie baciļi: Enterobacteriaceae dzimta, kurā ietilpst 32 ģintis, un tā sauktās neraudzējošās gramnegatīvās baktērijas (NGB), no kurām slavenākā ir Ps. aeruginosa;

Oportūnistiskās un patogēnās sēnes: rauga sēnīšu Candida ģints (Candida albicans), veidnes(aspergillus, penicillium), dziļo mikožu patogēni (histoplazma, blastomicīti, kokcidiomicīti);

Vīrusi: herpes simplex un vējbaku izraisītāji (herpvīrusi), adenovīrusu infekcija (adenovīrusi), gripa (ortomiksovīrusi), paragripa, cūciņš, RS infekcijas (paramiksovīrusi), enterovīrusi, rinovīrusi, reovīrusi, rotavīrusi, vīrusu hepatīta izraisītāji.

Šobrīd aktuālākie nozokomiālo infekciju etioloģiskie izraisītāji ir stafilokoki, gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas un elpceļu vīrusi. Katrai medicīnas iestādei ir savs vadošo nozokomiālo infekciju patogēnu spektrs, kas laika gaitā var mainīties. Piemēram:

¨ lielos ķirurģijas centros pēcoperācijas nozokomiālo infekciju vadošie patogēni bija Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa un Enterobacteriaceae;

¨ apdegumu slimnīcās – Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus vadošā loma;

¨ bērnu slimnīcas liela nozīme ir bērnības pilienu infekciju ieviešana un izplatība - vējbakas, masaliņas, masalas, cūciņas.

Jaundzimušo nodaļās imūndeficīta, hematoloģiskiem pacientiem un HIV inficētiem pacientiem īpašu apdraudējumu rada herpes vīrusi, citomegalovīrusi, Candida sēnītes un Pneumocystis.

Nozokomiālo infekciju avoti ir pacienti un baktēriju nēsātāji no pacientu un slimnīcas personāla vidus, no kuriem vislielākās briesmas rada:

Medicīnas personāls, kas pieder pie ilgstošu nēsātāju grupas un pacientiem ar dzēstām formām;

Ilgstoši hospitalizēti pacienti, kuri bieži kļūst par rezistentu nozokomiālo celmu nesējiem. Slimnīcu apmeklētāju kā nozokomiālo infekciju avotu loma ir ārkārtīgi niecīga.

Nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori ir ļoti dažādi, kas būtiski apgrūtina cēloņu meklēšanu.

Tie ir piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīniskās iekārtas, veļa, gultas veļa, matrači, gultas, “mitru” priekšmetu virsmas (jaucējkrāni, izlietnes u.c.), piesārņoti antiseptisku līdzekļu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi, aerosoli un citi medikamenti, kopšanas līdzekļi pacienti, pārsēju un šuvju materiāls, endoprotēzes, drenāžas, transplantācijas, asinis, asinis un asins aizvietošanas šķidrumi, kombinezoni, apavi, mati un pacientu un personāla rokas.

Slimnīcas vidē t.s sekundāri, epidēmiski bīstami patogēnu rezervuāri, kuros izdzīvo mikroflora ilgu laiku un reizina. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji, dušas iekārtas, notekas un kanalizācijas ūdens blīves, roku mazgāšanas birstes, dažas medicīniskās iekārtas daļas diagnostikas instrumenti un ierīces un pat dezinfekcijas līdzekļi ar zemu aktīvās vielas koncentrāciju.

Atkarībā no nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļiem un faktoriem klasificētšādā veidā:

Gaiss (aerosols);

Ūdens un uzturs;

Kontakts un mājsaimniecība;

Kontakti instrumentālie:

1) pēcinjekcijas;

2) pēcoperācijas;

3) pēcdzemdību;

4) pēctransfūzijas;

5) postendoskopiskā;

6) pēc transplantācijas;

7) pēcdialīze;

8) pēchemosorbcija.

Pēctraumatiskas infekcijas;

Citas formas.

Nozokomiālo infekciju klīniskā klasifikācija ierosina to iedalīšanu, pirmkārt, divās kategorijās atkarībā no patogēna: slimības, ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi, no vienas puses, un oportūnistiski patogēni, no otras puses, lai gan šāds iedalījums, kā minēts, lielākoties ir patvaļīgs. Otrkārt, atkarībā no kursa rakstura un ilguma: akūta, subakūta un hroniska, treškārt, pēc smaguma pakāpes: smagas, vidēji smagas un vieglas formas klīniskā gaita. Un visbeidzot, ceturtkārt, atkarībā no procesa apjoma:

1. Ģeneralizēta infekcija: bakterēmija (virēmija, micēmija), sepse, septikopēmija, infekciozi toksisks šoks.

2. Lokalizētas infekcijas:

2.1 Ādas infekcijas un zemādas audi(brūču infekcijas, pēcinfekcijas abscesi, omfalīts, erysipelas, piodermija, paraproctīts, mastīts, dermatomikoze u.c.).

2.2. Elpošanas ceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija, plaušu abscess un gangrēna, pleirīts, pleiras empiēma utt.).

2.3 Acu infekcija (konjunktivīts, keratīts, blefarīts utt.).

2.4 LOR infekcijas (auss iekaisums, sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, epiglotīts utt.).

2.5 Zobu infekcijas (stomatīts, abscess, alveolīts utt.).

2.6. Infekcijas gremošanas sistēma(gastroenterokolīts, holecistīts, peritoneālais abscess, hepatīts, peritonīts utt.).

2.7 Uroloģiskas infekcijas (bakteriūrija, pielonefrīts, cistīts, uretrīts).

2.8. Reproduktīvās sistēmas infekcijas (salpingooforīts, endometrīts, prostatīts utt.).

2.9. Kaulu un locītavu infekcija (osteomielīts, artrīts, spondilīts utt.).

2.10. Centrālās nervu sistēmas infekcija (meningīts, mielīts, smadzeņu abscess, ventrikulīts).

2.11. Infekcijas sirds un asinsvadu sistēmu(endokardīts, miokardīts, perikardīts, flebīts, artēriju un vēnu infekcijas utt.).

No “tradicionālajām” infekcijas slimībām vislielākais nozokomiālās izplatības risks ir difterija, garais klepus, meningokoku infekcija, esherichioze un šigeloze, legioneloze, helikobakterioze, vēdertīfs, hlamīdijas, listerioze, Hib infekcija, rotavīruss un citomegalovīrusa infekcija, dažādas formas kandidoze, gripa un citas RVI, kriptosporidioze, enterovīrusa slimības.

Liela nozīme šobrīd ir ar asinīm pārnēsājamu infekciju pārnešanas bīstamībai uz veselības aprūpes iestādēm: vīrusu B, C, D hepatītu, HIV infekciju (cieš ne tikai pacienti, bet arī medicīnas darbinieki). Ar asinīm pārnēsājamo infekciju īpašo nozīmi nosaka nelabvēlīgā epidēmiskā situācija ar tām valstī un pieaugošā medicīnisko procedūru invazivitāte.

Nozokomiālo infekciju izplatība

Ir vispārpieņemts, ka valstī ir izteikta nozokomiālo infekciju nepietiekama reģistrācija Krievijas veselības aprūpe, oficiāli katru gadu valstī tiek konstatēti 50-60 tūkstoši pacientu ar nozokomiālām infekcijām, un rādītāji ir 1,5-1,9 uz tūkstoti pacientu. Saskaņā ar aplēsēm Krievijā gadā notiek aptuveni 2 miljoni nozokomiālo infekciju gadījumu.

Vairākās valstīs, kur nozokomiālo infekciju reģistrācija ir apmierinoša, vispārīgie rādītāji nozokomiālo infekciju biežums ir šāds: ASV - 50-100 promiles, Nīderlande - 59,0, Spānija - 98,7; uroloģisko nozokomiālo infekciju rādītāji pacientiem ar urīnceļu katetru – 17,9 – 108,0 uz tūkstoš kateterizāciju; pēcoperācijas HBI rādītāji svārstās no 18,9 līdz 93,0.

Nozokomiālo infekciju struktūra un statistika

Pašlaik strutojošās-septiskās infekcijas ieņem vadošo vietu daudznozaru veselības aprūpes iestādēs (75–80% no visām nozokomiālajām infekcijām). Visbiežāk GSI tiek reģistrēti ķirurģiskiem pacientiem. Īpaši neatliekamās un abdominālās ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Lielākajai daļai GSI vadošie transmisijas mehānismi ir kontakts un aerosols.

Otra nozīmīgākā nozokomiālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas (8-12% struktūrā). Nozokomiālā salmoneloze un šigeloze tiek atklāta 80% novājinātu pacientu ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļās. Līdz pat trešdaļai no visām salmonellas etioloģijas nozokomiālajām infekcijām tiek reģistrētas pediatrijas nodaļās un jaundzimušo slimnīcās. Nozokomiālajai salmonelozei ir tendence veidot uzliesmojumus, ko visbiežāk izraisa S. typhimurium serovar II R, savukārt no pacientiem un no vides objektiem izolētās salmonellas ir ļoti izturīgas pret antibiotikām un ārējiem faktoriem.

Asinskontakta vīrusu hepatītu (B, C, D) īpatsvars nozokomiālo infekciju struktūrā ir 6-7%. Vislielākais infekcijas risks ir pacientiem, kuriem tiek veiktas plašas ķirurģiskas iejaukšanās, kam seko asins pārliešana, pacientiem pēc hemodialīzes (īpaši hroniskas programmas), kā arī pacientiem ar masīvu infūzijas terapiju. Seroloģiskās izmeklēšanas laikā dažāda profila pacientiem asinskontakta hepatīta marķieri tiek konstatēti 7-24%.

Īpašu riska grupu pārstāv medicīnas darbinieki, kuru darbs saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos, invazīvu manipulāciju veikšanu un saskari ar asinīm (ķirurģijas, anestezioloģiskās, intensīvās terapijas, laboratorijas, dialīzes, ginekoloģiskās, hematoloģiskās nodaļas u.c.). Šo slimību marķieru nēsātāji šajās nodaļās ir no 15 līdz 62% darbinieku, daudzi no viņiem slimo ar hroniskām B vai C hepatīta formām.

Citas infekcijas nozokomiālo infekciju struktūrā veido 5-6% (RVI, slimnīcā iegūtas mikozes, difterija, tuberkuloze u.c.).

Nozokomiālo infekciju sastopamības struktūrā īpaša vieta ieņemt mirgošīs infekcijas. Uzliesmojumus raksturo slimību masa vienā veselības aprūpes iestādē, viena ceļa darbība un kopīgi transmisijas faktori visiem pacientiem, liels smagu klīnisko formu procentuālais daudzums, augsta (līdz 3,1% mirstība) un bieža ārstu iesaiste. personāls (līdz 5% no visiem pacientiem).Visbiežāk nozokomiālo infekciju uzliesmojumi konstatēti dzemdību iestādēs un jaundzimušo patoloģijas nodaļās (36,3%), psihiatriskajās pieaugušo slimnīcās (20%), bērnu slimnīcu somatiskajās nodaļās (11,7%). .Pēc patoloģijas rakstura uzliesmojumos dominēja zarnu infekcijas (82,3 % no visiem uzliesmojumiem).

Augstas saslimstības ar nozokomiālo infekciju cēloņi un faktori medicīnas iestādēs.

Izplatīti iemesli:

¨ liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un tās izplatīšanās apstākļi;

¨ pacientu ķermeņa pretestības samazināšanās arvien sarežģītāku procedūru laikā;

¨ veselības aprūpes iestāžu izvietošanas, aprīkojuma un organizācijas nepilnības.

Mūsdienās īpaši svarīgi faktori

1. Multirezistentas mikrofloras atlase, ko izraisa neracionāla un nepamatota pretmikrobu zāļu lietošana veselības aprūpes iestādēs. Rezultātā veidojas mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret antibiotikām, sulfonamīdiem, nitrofurāniem, dezinfekcijas līdzekļiem, ādas un ārstniecības antiseptiķiem un UV starojumu. Šie paši celmi bieži ir mainījušies bioķīmiskās īpašības, apdzīvo veselības aprūpes iestāžu ārējo vidi un sāk izplatīties kā slimnīcas celmi, galvenokārt izraisot nozokomiālās infekcijas konkrētā ārstniecības iestādē vai medicīnas nodaļā.

2. Baktēriju pārvadājuma veidošanās. Patoģenētiskā nozīmē pārvadāšana ir viena no infekcijas procesa formām, kurā nav izteiktu Klīniskās pazīmes. Pašlaik tiek uzskatīts, ka baktēriju nesēji, īpaši medicīnas personāla vidū, ir galvenie nozokomiālo infekciju avoti.

Ja starp populācijām S. aureus nesēji iedzīvotāju vidū vidēji veido 20-40%, tad starp ķirurģijas nodaļu darbiniekiem - no 40 līdz 85,7%.

3. Nozokomiālo infekciju attīstības riskam pakļauto cilvēku skaita pieaugums, kas lielā mērā ir saistīts ar sasniegumiem veselības aprūpes jomā pēdējo desmitgažu laikā.

Starp hospitalizētajiem un ambulatorajiem pacientiem īpatsvars:

· gados vecāki pacienti;

· bērni agrīnā vecumā ar samazinātu ķermeņa pretestību;

· priekšlaicīgi dzimuši bērni;

· pacienti ar ļoti dažādiem imūndeficīta stāvokļiem;

· nelabvēlīgs pirmsslimības fons nelabvēlīgu vides faktoru iedarbības dēļ.

Kā nozīmīgākais imūndeficīta stāvokļu attīstības iemesli izceļas: sarežģītas un ilgstošas ​​operācijas, imūnsupresīvu medikamentu un manipulāciju (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, staru un staru terapija) lietošana, ilgstoša un masīva antibiotiku un antiseptisku līdzekļu lietošana, slimības, kas izraisa imunoloģiskās homeostāzes traucējumus (limfoidās sistēmas bojājumi, onkoloģiskie procesi, tuberkuloze, cukura diabēts, kolagenoze, leikēmija, aknu-nieru mazspēja), vecums.

4. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mākslīgo (mākslīgo) mehānismu aktivizēšana, kas saistīta ar komplikāciju medicīniskais aprīkojums, pakāpenisks invazīvo procedūru skaita pieaugums, izmantojot augsti specializētas ierīces un iekārtas. Turklāt saskaņā ar PVO datiem līdz 30% no visām procedūrām nav pamatotas.

No nozokomiālo infekciju pārnešanas viedokļa visbīstamākās manipulācijas ir:

Diagnostika: asins paraugu ņemšana, kuņģa zondēšana, divpadsmitpirkstu zarnas, tievā zarnā, endoskopija, punkcija (jostas, krūšu kurvja, orgāni, limfmezgli), orgānu un audu biopsijas, venesekcija, manuālas pārbaudes (maksts, taisnās zarnas) - īpaši eroziju un čūlu klātbūtnē uz gļotādas;

Terapeitiskā: transfūzijas (asinis, serums, plazma), injekcijas (no subkutānas uz intraosseozu), audu un orgānu transplantācija, operācijas, intubācija, inhalācijas anestēzija, mehāniskā ventilācija, kateterizācija (asinsvadu, Urīnpūslis), hemodialīze, terapeitisko aerosolu inhalācijas, balneoloģija ārstnieciskās procedūras.

5. Nepareizi ārstniecības iestāžu arhitektūras un plānošanas risinājumi, kas noved pie “tīro” un “netīro” plūsmu krustpunkta, nodaļu funkcionālās izolācijas trūkuma, labvēlīgiem apstākļiem nozokomiālo patogēnu celmu izplatībai.

6. Zema medicīnas iestāžu medicīniskā un tehniskā aprīkojuma efektivitāte. Šeit galvenās nozīmes ir:

Nepietiekams materiāli tehniskais nodrošinājums ar aprīkojumu, instrumentiem, pārsējiem, medikamentiem;

Nepietiekams telpu komplekts un platība;

Pieplūdes un izplūdes ventilācijas darbības pārkāpumi;

Ārkārtas situācijas (par ūdens padevi, kanalizāciju), pārtraukumi karstā un auksts ūdens, siltuma un enerģijas piegādes traucējumi.

7. Medicīniskā personāla trūkums un neapmierinoša slimnīcas personāla apmācība nozokomiālo infekciju profilaksē.

8. Medicīnas iestāžu darbinieku neievērošana slimnīcas un personīgās higiēnas noteikumu neievērošana un sanitārā un pretepidēmijas režīma noteikumu pārkāpšana.

Pasākumu sistēma nozokomiālo infekciju profilaksei.

es . Nespecifiska profilakse

1. Stacionāro un ambulatoro klīniku būvniecība un rekonstrukcija, ievērojot racionālu arhitektūras un plānošanas risinājumu principu:

Sekciju, palātu, operāciju bloku uc izolēšana;

Pacientu, personāla, “tīro” un “netīro” plūsmu cienīšana un nodalīšana;

Nodaļu racionāla izvietošana stāvos;

Pareizs teritorijas zonējums.

2. Sanitārie pasākumi:

Efektīva mākslīgā un dabiskā ventilācija;

Normatīvo nosacījumu radīšana ūdens apgādei un sanitārijai;

Pareiza gaisa padeve;

Gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas agregātu izmantošana;

Mikroklimata, apgaismojuma, trokšņa apstākļu regulējamo parametru izveide;

Medicīnas iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizēšanas un izvešanas noteikumu ievērošana.

3. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi:

Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība, ieskaitot nozokomiālo infekciju sastopamības analīzi;

Sanitārā un pretepidēmijas režīma kontrole ārstniecības iestādēs;

Slimnīcas epidemiologa dienesta ieviešana;

Pretepidēmijas režīma stāvokļa laboratoriskais monitorings veselības aprūpes iestādēs;

Baktēriju nesēju identificēšana pacientu un personāla vidū;

Atbilstība pacientu ievietošanas standartiem;

Personāla pārbaude un atļauja strādāt;

Racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;

Personāla apmācība un pārkvalifikācija par režīma jautājumiem veselības aprūpes iestādēs un nozokomiālo infekciju profilaksē;

Sanitāri izglītojošs darbs pacientu vidū.

4. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi:

Ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

Fiziskās dezinfekcijas metožu pielietošana;

Instrumentu un medicīnas iekārtu tīrīšana pirms sterilizācijas;

Ultravioletā baktericīda apstarošana;

Kameras dezinfekcija;

Tvaika, sausā gaisa, ķīmiskā, gāzes, radiācijas sterilizācija;

Dezinsekcijas un deratizācijas veikšana.

II . Specifiska profilakse

1. Regulāra aktīvā un pasīvā imunizācija.

2. Avārijas pasīvā imunizācija.

Dzemdību slimnīcas

Saskaņā ar izlases pētījumiem faktiskā saslimstība ar nozokomiālajām infekcijām dzemdību slimnīcās sasniedz 5-18% jaundzimušo un 6 līdz 8% sieviešu pēcdzemdību periodā.

Etioloģiskajā struktūrā dominē Staphylococcus aureus, pēdējos gados vērojama tendence uz dažādu gramnegatīvo baktēriju nozīmes palielināšanos. Tieši gramnegatīvās baktērijas parasti ir atbildīgas par nozokomiālo infekciju uzliesmojumiem dzemdību nodaļās. Tāpat pieaug vērtība Sv. epidermidis.

“Riska” nodaļa ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļa, kurā papildus iepriekš minētajiem patogēniem bieži tiek konstatētas Candida ģints sēnīšu izraisītas slimības.

Visbiežāk strutojošās-septiskās grupas nozokomiālās infekcijas rodas dzemdību nodaļās, ir aprakstīti salmonelozes uzliesmojumi.

HAI jaundzimušajiem raksturo daudzveidība klīniskās izpausmes. Dominē strutains konjunktivīts, ādas un zemādas audu strutošana. Bieži tiek novērotas oportūnistiskās floras izraisītas zarnu infekcijas. Nabas vēnas omfalīts un flebīts ir retāk sastopami. Līdz 0,5-3% nozokomiālo infekciju struktūras jaundzimušajiem ir ģeneralizētas formas (strutains meningīts, sepse, osteomielīts).

Galvenie stafilokoku infekcijas avoti ir slimnīcu celmu nesēji medicīnas personāla vidū; par gramnegatīvo baktēriju izraisītām infekcijām - pacientiem ar vieglām un izdzēstām formām medicīnas darbinieku vidū, retāk - sievietēm pēcdzemdību periodā. Visbīstamākie avoti ir Sanktpēterburgas slimnīcu celmu pastāvīgie pārnēsātāji. aureus un pacientiem ar indolentām urīnceļu infekcijām (pielonefrītu).

Intranatāli jaundzimušie var inficēties no savām mātēm ar HIV infekciju, ar asinīm pārnēsājamu hepatītu, kandidozi, hlamīdijām, herpes, toksoplazmozi, citomegāliju un vairākām citām infekcijas slimībām.

Dzemdību nodaļās ir dažādi nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi: kontakts-sadzīve, gaisa, gaisa-putekļi, fekāliju-orāli. Starp pārnešanas faktoriem ir personāla netīrās rokas, perorālās šķidrās zāļu formas, mākslīgie maisījumi zīdaiņiem, donors mātes piens, nesterilas autiņbiksītes.

Jaundzimušo nozokomiālo infekciju attīstības “riska” grupas ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, jaundzimušie no mātēm ar hroniskām somatiskām un infekciozām patoloģijām, akūtām infekcijām grūtniecības laikā, ar dzemdību traumām, pēc ķeizargrieziena un ar iedzimtām attīstības anomālijām. Sievietēm pēc dzemdībām lielākais risks ir sievietēm ar hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām, ko pastiprina dzemdību vēsture, pēc ķeizargrieziena.

Bērnu somatiskās slimnīcas

Saskaņā ar amerikāņu autoru datiem nozokomiālās infekcijas visbiežāk tiek konstatētas bērnu slimnīcu intensīvās terapijas nodaļās (22,2% no visiem pacientiem, kas izgājuši caur šo nodaļu), bērnu onkoloģijas nodaļās (21,5% pacientu) un bērnu neiroķirurģijas nodaļās (17,7-18,6%). ). Kardioloģijas un vispārējās somatiskās pediatrijas nodaļās nozokomiālo infekciju biežums sasniedz 11,0-11,2% no hospitalizētajiem pacientiem. Krievijas mazo bērnu slimnīcās bērnu inficēšanās biežums ar nozokomiālām infekcijām svārstās no 27,7 līdz 65,3%.

Bērnu somatiskajās slimnīcās nozokomiālām infekcijām ir dažādi etioloģiskie faktori (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi).

Visās bērnu nodaļās infekciju ieviešanai un izplatībai slimnīcās ir īpaša nozīme. elpceļi, kuru profilaksei vakcīnu vai nu nav, vai tās tiek izmantotas ierobežotā daudzumā ( vējbakas, masaliņas utt.). Nevar izslēgt grupveida infekciju perēkļu ieviešanu un rašanos, kam tiek izmantota masveida imūnprofilakse (difterija, masalas, cūciņas).

Infekcijas avoti ir pacienti, medicīnas personāls un retāk aprūpētāji. Pacientiem kā primārajiem avotiem ir galvenā loma nozokomiālo infekciju izplatībā nefroloģijas, gastroenteroloģijas, pulmonoloģijas un bērnu infekcijas slimību nodaļās.

Bērni ar endogēnas infekcijas aktivizēšanos imūndeficīta stāvokļa apstākļos arī rada draudus kā infekcijas avots.

Medicīnas darbinieku vidū biežākie infekcijas avoti ir personas ar indolentām infekciozās patoloģijas formām: uroģenitālo traktu, hronisku faringītu, tonsilītu, rinītu. Streptokoku infekcijas gadījumā ne maza nozīme ir B grupas streptokoku nesējiem (rīkles, maksts, zarnu nesēji).

Bērnu somatiskajās nodaļās svarīgi ir gan dabiskie, gan mākslīgie pārnešanas ceļi. Gaisa pilienu mehānisms ir raksturīgs gripas, RVI, masalu, masaliņu, streptokoku un stafilokoku infekciju, mikoplazmozes, difterijas un pneimocistītu nozokomiālai izplatībai. Izplatot zarnu infekcijas Ir aktīvi gan kontakta, gan mājsaimniecības ceļi, gan pārtikas pārnešanas ceļi. Turklāt uztura veids biežāk tiek saistīts nevis ar inficētiem ēdieniem un ēdieniem, bet gan ar tiem, ko lieto iekšķīgi. zāļu formas(sāls šķīdums, glikozes šķīdumi, piena maisījumi utt.). Mākslīgais ceļš parasti ir saistīts ar injekcijas aprīkojumu, drenāžas caurulēm, pārsēju un šuvju materiālu un elpošanas aprīkojumu.

Starp bērniem, kas vecāki par gadu, “riska” grupās ietilpst bērni ar asins slimībām, vēža procesiem, hroniskām sirds, aknu, plaušu un nieru patoloģijām, saņem imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus, saņem atkārtotus antibakteriālās ārstēšanas kursus.

Boksveida nodaļu plānošana maziem bērniem un vecāku bērnu ievietošana vienvietīgās palātās;

Uzticamas pieplūdes un izplūdes ventilācijas sistēmas organizēšana;

Uzņemšanas nodaļas kvalitatīva darba organizēšana, lai novērstu bērnu ar somatiskām patoloģijām un bērnu ar infekciju perēkļiem kopīgu hospitalizāciju;

Cikliskuma principa ievērošana, aizpildot palātas, savlaicīga pacientu ar infekcijas slimību pazīmēm izņemšana no nodaļas;

Mazu bērnu infekcijas slimību, nefroloģijas, gastroenteroloģijas un pulmonoloģijas nodaļu statusa piešķiršana.

Ķirurģiskās slimnīcas

Vispārējās ķirurģijas nodaļas jāuzskata par nodaļām ar paaugstinātu nozokomiālo infekciju rašanās “risku”, ko nosaka šādi apstākļi:

brūces klātbūtne, kas ir potenciāls ieejas vārti nozokomiālo infekciju patogēniem;

No ķirurģiskajās slimnīcās stacionētajiem aptuveni 1/3 ir pacienti ar dažādiem strutojoši-iekaisuma procesiem, kur brūču infekcijas risks ir ļoti augsts;

Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās indikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;

Līdz pusei ķirurģiskas iejaukšanās veic saskaņā ar ārkārtas indikācijām, kas veicina strutojošu-septisku infekciju biežuma palielināšanos;

Ar ievērojamu skaitu ķirurģisku iejaukšanos mikroorganismi no tuvējām ķermeņa daļām var iekļūt brūcē tādā daudzumā, kas var izraisīt lokālu vai vispārēju infekcijas procesu.

Ķirurģiskās brūču infekcijas (SWI) spēlē vadošo lomu nozokomiālo infekciju struktūrā šajos departamentos.

Vidēji CRI biežums vispārējās ķirurģijas nodaļās sasniedz 5,3 uz 100 pacientiem. CRI izraisa papildu saslimstību un mirstību, palielina hospitalizācijas ilgumu (vismaz 6 dienas) un prasa papildu izmaksas diagnostikai un ārstēšanai. CRI izraisa līdz pat 40% pēcoperācijas mirstības.

Ķirurģisko brūču klasifikācija

HRI veidi:

Virspusēja (ietver ādu un zemādas audus, caur kuriem tiek veikts griezums);

Dziļi (iesaistot dziļos mīkstos audus - muskuļus un fasciju);

Dobuma (orgāna) CXR – atrodoties iekšā patoloģisks process ir iesaistītas jebkādas anatomiskas struktūras.

Infekcija var notikt gan eksogēni, gan endogēni, un šo divu infekciju veidu attiecību nosaka ķirurģijas nodaļā ievietoto pacientu populācijas profils. Tiek uzskatīts, ka līdz 80% CRI vēdera ķirurģijā ir saistīti ar endogēnu infekciju, un galvenie patogēni ir Escherichia coli. Eksogēna infekcija ir patogēnu pārnešanas sekas no ārējās vides, no pacientiem un medicīnas personāla. CRI, kuras etioloģiskais faktors ir Pseudomonas aeruginosa, vadošā avota rezervuāru kategorija ir ārējā vide, stafilokoku etioloģijai - medicīnas personāls un pacienti.

Vadošais pārnešanas ceļš ir kontakts, pārraides faktori ir personāla un medicīnas instrumentu rokas.

Visbiežāk inficēšanās vietas ir operāciju zāles un ģērbtuves; inficēšanās operāciju zālē ir lielāka, ja slimības inkubācijas periods nepārsniedz 7 dienas un ir dziļa brūces strutošana (abscesi, flegmona).

CRI riska faktori ir daudz:

Smags pacienta fona stāvoklis;

Vienlaicīgu slimību vai stāvokļu klātbūtne, kas samazina pretinfekcijas rezistenci (cukura diabēts, aptaukošanās utt.);

Nepietiekama antibiotiku profilakse;

Nepietiekama ķirurģiskā lauka ādas apstrāde ar antiseptiķiem;

Ilga uzturēšanās slimnīcā pirms operācijas;

Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs un ķirurģiskās brūces piesārņojuma pakāpe;

Operējošā ķirurga tehnika (traumatiska audu apstrāde, slikta brūču malu salīdzināšana, ķirurģiskā pieeja, spiedes pārsējs u.c.);

Šuvju materiāla kvalitāte;

Operācijas ilgums;

Pēcoperācijas procedūru raksturs un skaits;

Apretēšanas tehnika un kvalitāte.

CRI profilakses organizācijas iezīmes:

Pacienta adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, nozokomiālo infekciju riska novērtēšana;

Saskaņā ar stingrām indikācijām - antibiotiku profilakse pirms operācijas ar antibiotiku ievadīšanu ne agrāk kā 2 stundas pirms iejaukšanās;

Pareiza antiseptiķa izvēle plaša spektra operācijas ķirurģijas lauka apstrādei;

Samazināt pacienta uzturēšanos slimnīcā pirms operācijas;

Skūšanās tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā, un tā jāveic tieši pirms operācijas sākuma;

Pareiza operācijas tehnika: efektīva hemostāze, ķirurģisko brūču šūšana bez sasprindzinājuma, pareizs pārsēja novietojums, brūces šūšana ar nekrotisku zonu izgriešanu utt.;

Plaši izplatīts bioloģiski inertais šuvju materiāls (lavsāns, polipropilēns);

Pēcoperācijas brūču inficēšanās riska samazināšana, izmantojot epidemioloģiski drošus pēcoperācijas procedūru un manipulāciju algoritmus, stingru pretepidēmijas režīma ievērošanu ģērbtuvēs, skaidru ģērbtuvju sadalīšanu tīrās un strutainās.

Dedzināt slimnīcas

Apdegumu nodaļas ir augsta riska nodaļas slimnīcu infekciju attīstībai, ko nosaka vairāki apstākļi:

Termiski audu bojājumi rada labvēlīgus apstākļus mikroorganismu dzīvībai brūcēs ar to turpmāku vispārināšanu;

Pacienti ar apdegumiem, kas pārsniedz 30% no ķermeņa virsmas, bieži tiek hospitalizēti apdegumu nodaļās, ko parasti pavada infekcija;

Pacientiem ar apdeguma traumu apdeguma šoka rezultātā bieži rodas smaga imūnsupresija, kas veicina nozokomiālo infekciju attīstību.

Mirstība no III-IV pakāpes apdeguma brūcēm sasniedz 60-80%, aptuveni 40% izraisa slimnīcā iegūtas apdeguma brūces infekcijas. Mirstība no gramnegatīvās floras izraisītas sepses sasniedz 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Gramnegatīvās floras pievienošana vidēji palielina hospitalizācijas ilgumu 2 reizes.

¨ sepse;

¨ brūces strutošana;

¨ abscess;

¨ flegmons;

¨ limfangīts.

Parasti apdegumu brūču nozokomiālās infekcijas rodas vismaz 48 stundas pēc hospitalizācijas. Ķermeņa apakšējo 2/3 apdegumu brūces ir agrīnākas un visvairāk piesārņotas. Galvenie apdeguma brūču slimnīcu infekciju etioloģiskie faktori ir Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, Acinetobacter ģints baktērijas; retāk - sēnes, proteas, E. coli.

Tipiska ir gan ekso-, gan endogēna infekcija. Endogēnā infekcija ir saistīta ar pacienta mikrofloras aktivizēšanos, kas apdzīvo pacienta kuņģa-zarnu traktu un ādu. Galvenais infekcijas avots eksogēnās infekcijas laikā ir slimnīcas ārējā vide un pacienti ar nozokomiālām infekcijām.

Pārnešana visbiežāk notiek kontakta ceļā caur personāla rokām, inficēšanās iespējama ar instrumentāliem līdzekļiem, apstrādājot apdeguma virsmas.

"Riska" faktori nozokomiālo infekciju rašanās apdegumu slimnīcās ietver:

apdeguma dziļums un lielums;

Smaga imūnsupresija, kas saistīta ar samazinātu neitrofilu fagocitozi un IgM antivielu līmeni;

Ps.aeruginosa un Acinetobacter slimnīcu celmu veidošanās;

Slimnīcas vides piesārņojums (infekcijas rezervuāru klātbūtne).

CRI profilakses organizācijas iezīmes:

Ātra un ātra apdeguma brūces aizvēršana, polimēru un citu pārklājumu izmantošana;

Imūnpreparātu ievadīšana (vakcīnas, imūnglobulīni);

Pielāgotu bakteriofāgu pielietošana;

Efektīva personāla roku, vides objektu dezinfekcija, instrumentu sterilizācija;

Lamināro gaisa plūsmu pielietošana pacientiem ar lieliem apdegumiem;

Slimnīcu infekciju epidemioloģiskās uzraudzības veikšana ar obligātu mikrobioloģisko uzraudzību.

Uroloģiskās slimnīcas

Uroloģisko slimnīcu iezīmes, kas ir svarīgas nozokomiālo infekciju izplatībai šajās nodaļās:

Lielāko daļu uroloģisko slimību pavada normālas urīna dinamikas traucējumi, kas ir urīnceļu infekcijas predisponējošs faktors;

Galvenais pacientu kontingents ir gados vecāki cilvēki ar pazeminātu imunoloģisko reaktivitāti;

Bieža dažādu endoskopisko iekārtu un instrumentu lietošana, kuru tīrīšana un sterilizācija ir apgrūtināta;

Vairāku transuretrālu manipulāciju un drenāžas sistēmu izmantošana, palielinot mikroorganismu iekļūšanas iespējamību urīnceļos;

Uroloģiskajā slimnīcā bieži tiek operēti pacienti ar smagiem strutojošiem procesiem (pielonefrīts, nieru karbunkuls, prostatas abscess u.c.), kuriem urīnā tiek konstatēta mikroflora klīniski nozīmīgā daudzumā.

Vadošā loma pacientu patoloģijā šajās slimnīcās pieder urīnceļu infekcijām (UTI), kas veido 22 līdz 40% no visām nozokomiālajām infekcijām, un UTI biežums ir 16,3-50,2 uz 100 pacientiem uroloģijas nodaļās.

Galvenās UTI klīniskās formas:

Pielonefrīts, pielīts;

Uretrīts;

Cistīts;

Orhiepidemīts;

Pēcoperācijas brūču strutošana;

Asimptomātiska bakteriūrija.

Galvenie UTI etioloģiskie faktori ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki un to asociācijas. 5-8% tiek konstatēti anaerobi. Plašā antibiotiku lietošana UTI ir izraisījusi mikroorganismu L-formu parādīšanos, kuru identificēšanai nepieciešamas īpašas izpētes metodes. Viena mikroorganisma parasti sterilas urīna monokultūras izdalīšanās kombinācijā ar augstu bakteriūrijas pakāpi ir raksturīga akūtam iekaisuma procesam, savukārt mikroorganismu asociācija ir raksturīga hroniskam.

Endogēnā urīnceļu infekcija ir saistīta ar urīnizvadkanāla ārējo daļu dabīgā piesārņojuma klātbūtni, un dažādu diagnostisko transuretrālo manipulāciju laikā ir iespējama mikroorganismu ievadīšana urīnpūslī. Bieža urīna stagnācija izraisa tajā esošo mikroorganismu vairošanos.

Eksogēnās nozokomiālās infekcijas rodas pacientiem ar akūtām un hroniskām UTI un no slimnīcas vides objektiem. Galvenās UTI infekcijas vietas ir ģērbtuves, cistoskopisko manipulāciju telpas, palātas (ja tajās tiek veikta pacientu pārsiešana un ja tiek izmantotas atvērtas drenāžas sistēmas).

Nozokomiālo infekciju pārnešanas noteicošie faktori ir: atvērtas drenāžas sistēmas, ārstniecības personu rokas, katetri, cistoskopi, dažādi specializēti instrumenti, ar mikroorganismiem piesārņoti šķīdumi, tostarp antiseptiski šķīdumi.

70% pseidomonas etioloģijas UTI notiek eksogēna infekcija, patogēns spēj ilgstoši pastāvēt un vairoties uz vides objektiem (izlietnēm, otu uzglabāšanas traukiem, paplātēm, antiseptiskiem šķīdumiem).

UTI attīstības riska faktori:

Invazīvas terapeitiskās un diagnostikas procedūras, īpaši urīnceļu iekaisuma parādību klātbūtnē;

Pacientu klātbūtne ar pastāvīgajiem katetriem;

Slimnīcu mikroorganismu celmu veidošanās;

Masveida antibiotiku terapija nodaļas pacientiem;

Endoskopisko iekārtu apstrādes režīma pārkāpums;

Atvērtu drenāžas sistēmu izmantošana.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

Kateterizācijas izmantošana tikai stingrām indikācijām, vienreizējās lietošanas katetru lietošana, medicīniskā personāla apmācība darba ar katetriem noteikumos;

Ja jums ir pastāvīgi katetri, noņemiet tos pēc iespējas ātrāk; ārējās urīnizvadkanāla atveres zonā vismaz 4 reizes dienā nepieciešams apstrādāt katetru ar antiseptisku šķīdumu;

Epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcā ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko uzraudzību; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;

Dažādas antibiotiku terapijas taktikas pacientiem ar obligātu cirkulējošo celmu jutības pret antibiotikām izpēti;

Stingra endoskopisko iekārtu apstrādes režīma ievērošana;

Slēgtu drenāžas sistēmu izmantošana;

Plānoto pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana pirmshospitalijas stadijā un dinamiskā pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana uroloģijas nodaļās.

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) ir specializētas slimnīcu augsto tehnoloģiju medicīnas nodaļas vissmagāk slimo pacientu hospitalizācijai. dažādi veidi dzīvībai bīstami apstākļi.

Nodaļu atšķirīga iezīme ir ķermeņa sistēmu funkciju kontrole un “protezēšana”, kas nodrošina cilvēka kā bioloģiskā objekta pastāvēšanas procesu.

Nepieciešamība ierobežotā telpā koncentrēt smagi slimus pacientus un personālu, kas pastāvīgi strādā ar viņiem;

Invazīvu pētījumu un ārstēšanas metožu izmantošana, kas saistīta ar iespējamu nosacīti sterilu dobumu (traheobronhiālā koka, urīnpūšļa uc) piesārņojumu, zarnu biocenozes traucējumiem (antibakteriālā terapija);

Imūnsupresīva stāvokļa klātbūtne (piespiedu badošanās, šoks, smaga trauma, kortikosteroīdu terapija utt.);

ir svarīgi faktori, kas veicina nozokomiālo infekciju rašanos šajos departamentos.

Nozīmīgākie “riska” faktori pacientiem ICU ir: intravaskulāru un urīnizvadkanāla katetru klātbūtne, trahejas intubācija, traheostomija, mehāniskā ventilācija, brūču esamība, drenāžas. krūtis, peritoneālā dialīze vai hemodialīze, parenterāla barošana, imūnsupresīvu un pretstresa zāļu ievadīšana. Nozokomiālo infekciju sastopamība ievērojami palielinās, ja uzturēšanās ICU ilgst vairāk nekā 48 stundas.

Faktori, kas palielina nāves iespējamību:

ICU iegūta pneimonija;

Asinsrites infekcija vai sepsi, ko apstiprina asins kultūra.

Saskaņā ar pētījumiem aptuveni 45% ICU pacientu bija dažāda veida nozokomiālas infekcijas, tostarp 21% - infekcija, kas iegūta tieši ICU.

Lielākā daļa izplatīti veidi infekcijas bija: pneimonija - 47%, apakšējo elpceļu infekcijas - 18%, urīnceļu infekcijas - 18%, asinsrites infekcijas - 12%.

Biežākie patogēnu veidi ir: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (no kuriem 60% ir rezistenti pret meticilīnu), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulāzes negatīvie stafilokoki - 19%, sēnītes - 17%.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

Arhitektūras un dizaina risinājumi jaunu intensīvās terapijas nodaļu būvniecībai. Galvenais princips ir pacientu plūsmas telpiskā nodalīšana, kas nodaļā ienāk plkst īsu laiku, un pacienti, kuri būs spiesti ilgstoši uzturēties nodaļā;

Galvenais piesārņojuma mehānisms ir personāla rokas, ideāli būtu ievērot principu: “viena māsa – viens pacients”, apkalpojot pacientus, kuri ilgstoši atrodas nodaļā;

Stingra aseptikas un antisepses principu ievērošana, veicot invazīvas ārstēšanas un izmeklēšanas metodes, izmantojot vienreizējās lietošanas ierīces, materiālus un apģērbu;

Klīniskā un mikrobioloģiskā monitoringa izmantošana, kas ļauj maksimāli izmantot mērķtiecīgas antibiotiku terapijas iespējas un izvairīties no nepamatotas empīriskās terapijas, tai skaitā pretsēnīšu terapijas, izmantošanas.

Oftalmoloģiskās slimnīcas

Oftalmoloģijas slimnīcā tiek ievēroti tādi paši principi kā citās ķirurģijas slimnīcās. Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni ir Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, Enterokoki, Pneumokoki, A un B grupas streptokoki un Pseudomonas aeruginosa.

Īpatnības, no vienas puses, slēpjas lielajā pacientu skaitā, no otras puses, nepieciešamība izmeklēt pacientus ar tiem pašiem instrumentiem. Diagnostikas un ķirurģisko instrumentu sarežģītās un smalkās mehāniski optiskās un elektronoptiskās konstrukcijas dēļ klasiskās mazgāšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas metodes ir izslēgtas.

Galvenie infekcijas avoti ir pacienti un nesēji (pacienti un medicīnas personāls), kas atrodas slimnīcā.

Galvenie nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori:

Tiešs kontakts ar pacientiem un pārvadātājiem;

Netieša pārraide caur dažādiem objektiem, ārējās vides objektiem;

Caur izplatītiem transmisijas faktoriem (pārtika, ūdens, zāles), ko inficējis slims cilvēks vai nēsātājs.

Nozokomiālās infekcijas attīstības risks palielinās, ja:

Slimnīcu nodaļu, izmeklējumu telpu un citu telpu ikdienas mitrās tīrīšanas biežums un tehnoloģijas;

Pret epidēmijas režīms, veicot diagnostikas un terapeitiskās procedūras pacientiem;

Sistemātiska slimnīcas nodaļu aizpildīšana (pirmsoperācijas un pēcoperācijas pacienti);

Apmeklētāju pacientu apmeklējuma noteikumi un grafiks;

Ieaudzināta pārraides pieņemšana un to uzglabāšanas nosacījumi

Grafika un pacientu plūsma ārstēšanas un diagnostikas procedūru laikā;

Karantīnas un izolācijas pasākumi, identificējot pacientu ar infekciozu redzes orgānu bojājumu.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

1. Oftalmoloģijas nodaļas palātās jābūt 2-4 gultām. Ir arī jāparedz, ka nodaļā atrodas viena telpa, lai izolētu pacientu ar aizdomām par nozokomiālām infekcijām.

2. Oftalmoloģiskajām operāciju zālēm ir vairākas atšķirības no parastajām operāciju zālēm. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas saskaņā ar vietējā anestēzija, operāciju laiks nepārsniedz 20–30 minūtes, veikto operāciju skaits darba dienas laikā ir vismaz 20–25, kas palielina aseptisko apstākļu pārkāpuma iespējamību operāciju zālē. Kā daļa no operāciju bloka ir nepieciešama operāciju zāle, kurā tiek veiktas operācijas pacientiem ar redzes orgānu infekcijas slimībām. Šai operāciju telpai jābūt aprīkotai ar visu nepieciešamo ķirurģisko aprīkojumu, lai izvairītos no “tīru” operāciju telpu aprīkojuma lietošanas.

Operāciju zālēs ir vēlams izveidot vienvirziena lamināru plūsmu ķirurģiskās brūces zonā.

Liela nozīme ir rūpīgai ķirurgu roku pirmsoperācijas ārstēšanai, jo lielākā daļa oftalmologu pašlaik strādā bez cimdiem.

3. Efektīvas ventilācijas darbības organizēšana (maiņas ātrums vismaz 12 stundā, filtru profilaktiskā tīrīšana vismaz 2 reizes gadā).

4. Skaidra telpu ultravioletā baktericīda apstarošanas režīma organizācija.

5. Gāzes, plazmas sterilizatoru un ķīmiskās sterilizācijas metožu izmantošana augsti specializētu trauslu instrumentu apstrādei.

6. Runājot par nozokomiālo infekciju rašanās novēršanu, īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem.

Pirmkārt, ir jāizvēlas no vispārējās pret infekcijām visjutīgāko pacientu plūsmas, tas ir, “riska grupa”, galveno uzmanību pievēršot viņiem, veicot preventīvie pasākumi: pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana, aizsargķirurģijas griezuma plēvju izmantošana uz ķirurģiskā lauka, izrakstīšana no slimnīcas tikai medicīnisku iemeslu dēļ.

7. Lielākajai daļai oftalmoloģisko diagnostikas ierīču pēc konstrukcijas ir zoda balsts un balsts galvas augšdaļai.

Lai ievērotu pretepidēmijas režīmu diagnostikas kabinetos, regulāri, pēc katra pacienta, ir jānoslauka zoda balsts un pieres balsts ar dezinfekcijas šķīdumu. Jūs varat pieskarties pacienta plakstiņiem tikai caur sterilu salveti. Tamponi un pincetes vates bumbiņām ir jāsterilizē.

Veicot pacientu diagnostisko izmeklēšanu, jāievēro noteikta secība: pirmkārt, izmeklējumus veic ar bezkontakta metodēm (redzes asuma noteikšana, redzes lauki, refraktometrija u.c.), bet pēc tam kontaktu komplekts. tehnikas (tonometrija, topogrāfija utt.).

8. Pacientu ar strutainiem redzes orgānu bojājumiem apskate jāveic cimdos. Ja ir aizdomas par blenoreju, personālam jāvalkā aizsargbrilles.

9. Īpaša nozīme tiek piešķirta stingrai diagnostikas iekārtu dezinfekcijas tehnoloģijas ievērošanai, kas lietošanas laikā nonāk saskarē ar acs gļotādām.

Terapeitiskās slimnīcas

Terapeitiskās nodaļas iezīmes ir šādas:

Lielākā daļa pacientu šajās nodaļās ir gados vecāki cilvēki ar hroniskām sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu, nervu sistēmas, asinsrades orgāni, kuņģa-zarnu trakts, ar vēzi;

Pacientu lokālās un vispārējās imunitātes pārkāpumi ilgstošas ​​slimības gaitas un izmantoto neķirurģiskas ārstēšanas kursu dēļ;

Pieaug invazīvu terapeitisko un diagnostisko procedūru skaits;

Terapeitisko nodaļu pacientu vidū bieži tiek identificēti pacienti ar “klasiskām” infekcijām (difterija, tuberkuloze, RVI, gripa, šigeloze u.c.), kuri tiek ievietoti slimnīcā plkst. inkubācijas periods vai diagnostikas kļūdu rezultātā;

Bieži ir infekcijas gadījumi ar intrahospitālu izplatību (hospitālā salmoneloze, vīrusu B un C hepatīts u.c.);

Terapeitiskās slimnīcas pacientiem svarīga problēma ir vīrusu B un C hepatīts.

Viena no vadošajām “riska” grupām inficēties ar nozokomiālajām infekcijām ir gastroenteroloģiskie pacienti, kuru vidū līdz 70% ir cilvēki ar peptiska čūlas kuņģa (DU), divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DU) un hronisks gastrīts. Tagad ir atzīta mikroorganisma Helicobacter pylori etioloģiskā loma šajās slimībās. Pamatojoties uz čūlu primāro infekciozo raksturu, DU un hronisks gastrīts Nepieciešama cita pieeja sanitārā un pretepidēmijas režīma prasībām gastroenteroloģiskajos departamentos.

Slimnīcu apstākļos helikobakteriozes izplatību var veicināt nepietiekami tīrītu un sterilizētu endoskopu, kuņģa zondes, pH mērītāju un citu instrumentu izmantošana. Kopumā uz vienu pacientu gastroenteroloģijas nodaļās ir 8,3 pētījumi, tai skaitā 5,97 instrumentālie (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - 9,5%, kuņģa - 54,9%, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija - 18,9%). Gandrīz visi šie pētījumi ir invazīvas metodes, ko vienmēr pavada kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpums, un, ja tiek pārkāptas apstrādes un uzglabāšanas metodes, mikroorganismi no piesārņotiem instrumentiem iekļūst caur gļotādas bojājumiem. Turklāt, ņemot vērā helikobakteriozes pārnešanas fekāli-orālo mehānismu, liela nozīme ir medicīnas personāla roku tīrīšanas kvalitātei.

Infekcijas avoti gastroenteroloģijas nodaļās ir arī pacienti ar hronisku kolītu, kas nereti ārējā vidē izdala dažādus patogēnus un oportūnistiskus mikroorganismus.

Kvalitatīva pirmsslimnīcas diagnostika un hospitalizācijas profilakse pacientiem ar “klasiskām” infekcijām;

Pilns izolāciju ierobežojošu un pretepidēmisku pasākumu klāsts “klasisko” infekciju ievešanai nodaļā (t.sk. dezinfekcija un kontaktpersonu ārkārtas imunizācija);

Stingra kontrole pār invazīvām manipulācijām izmantoto instrumentu pirmssterilizācijas apstrādes un sterilizācijas kvalitāti, samazinot nepamatoti lielu invazīvo procedūru skaitu;

Cimdu lietošana visu invazīvo procedūru laikā, personāla vakcinācija pret B hepatītu;

Personāla un pacientu stingra personīgās higiēnas ievērošana;

Eubiotiku izrakstīšana pacientiem (atsipols, biosporīns, bifidumbakterīns utt.).

Psihiatriskās slimnīcas

Nozokomiālo infekciju etioloģiskā struktūra psihiatriskajās slimnīcās krasi atšķiras no citām veselības aprūpes iestādēm. Būtībā šeit ir aprakstītas nevis nozokomiālas infekcijas, ko izraisa oportūnistiskā flora, bet gan “klasiskās” infekcijas ar nozokomiālo izplatību. To vidū dominē zarnu infekcijas: šigeloze (parasti Fleksnera šigeloze), salmoneloze (typhimurium, enteritidis), vēdertīfs, kā arī zarnu klostridiozes (Cl. deficile) un kriptosporidiozes gadījumi.

Saasinoties epidēmiskajai situācijai ar difteriju un tuberkulozi valstī, difterija tika nogādāta psihiatriskajās nodaļās, un palielinājās risks hospitalizēt pacientus ar neatpazītu tuberkulozi. Parādījās nozokomiālie tuberkulozes uzliesmojumi.

Infekcijas avoti nozokomiālo infekciju laikā ir pacienti un pārnēsātāji no pacientu vidus, un dažkārt arī medicīnas darbinieki. Pārnēsātāju loma vēdertīfa gadījumā ir visnozīmīgākā.

Psihoneiroloģiskajos departamentos darbojas dažādi nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, ceļi un faktori.

Tā kā vairāku psihiatrisko slimnīcu materiāltehniskā bāze neatbilst mūsdienu prasībām (nodaļu pārpildītība, vairākas gultas palātās, nepieciešamā ražošanas un palīgtelpu komplekta trūkums), tiek radīti priekšnoteikumi fekāliju aktivizēšanai. - perorālais infekcijas izplatīšanās mehānisms. Veicinošie faktori ir higiēnas prasmju samazināšanās pacientiem personības deformācijas dēļ. Galvenie aktīvie pārnešanas faktori ir pacientu rokas un piesārņoti sadzīves priekšmeti. Turklāt tiek reģistrēti pārtikas izraisīti zarnu infekciju uzliesmojumi, kas saistīti ar ēdināšanas struktūrvienību darbības traucējumiem.

Pārpildītās slimnīcās aktīvs ir pārnešanas mehānisms pa gaisu, ko veicina pacientu pārvietošana no palātas uz nodaļu atkarībā no garīgā stāvokļa izmaiņām.

Tā kā invazīvo procedūru īpatsvars psihoneiroloģiskajās slimnīcās ir zems (pārsvarā tiek veiktas injekcijas), instrumentālais inficēšanās ceļš ar nozokomiālajām infekcijām ir mazāk nozīmīgs.

Riska grupas":

Gados vecāki cilvēki ar vienlaicīgām somatiskām un infekcijas slimībām;

Zarnu nozokomiālām infekcijām - personām ar smagu pamatslimības gaitu, kuras rezultātā tika pārkāptas higiēnas prasmes;

Par tuberkulozi - migranti, alkoholiķi, bijušie cietumnieki un bezpajumtnieki.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

1. Lai novērstu OKI ieviešanu, hospitalizācija tiek veikta negatīvu patogēno enterobaktēriju bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu klātbūtnē.

Neatliekamās hospitalizācijas gadījumā pacients tiek nosūtīts uz izolāciju un tiek savākts materiāls bakterioloģiskai izmeklēšanai neatliekamās palīdzības nodaļā.

2. Pacientu uzņemšanas un karantīnas nodaļu izveide.

3. Atsevišķu izolācijas palātu izveidošana identificētiem vēdertīfa nēsātājiem, kur viņi uzturas visu uzturēšanās laiku psihoneiroloģiskajā slimnīcā.

4. Paaugstināta modrība pret infekciozo patoloģiju pacientiem, kuri ārstējas slimnīcā; Obligāti jāveic fekāliju un vemšanas bakterioloģiskā izmeklēšana zarnu darbības traucējumu gadījumā, uztriepe uz difteriju - pie kakla sāpēm, uz nezināmas etioloģijas drudzi ilgāk par 3 dienām - izmeklējums uz vēdertīfu + asins uztriepes mikroskopija uz malārija.

Pacienta tūlītēja nogādāšana izolatorā un infekcijas slimību slimnīcā, ja viņam ir aizdomas par saslimšanu. infekcijas slimība ar atbilstošu pretepidēmijas un dezinfekcijas pasākumu organizēšanu nodaļā.

5. Radīšana nodaļā nepieciešamie nosacījumi pacientiem un personālam ievērot personīgās higiēnas noteikumus.

6. Papildu invazīvu procedūru veikšana, stingri pamatojot to nepieciešamību.

Testa jautājumi nodarbībai

"Nozokomiālās infekcijas: koncepcija, izplatība, pārnešanas ceļi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma."

Piezīme: vairākiem jautājumiem ir vairākas pareizo atbilžu iespējas:

1. Bīstamākie nozokomiālo infekciju avoti ir:

a) apmeklētāji pacientiem, kuri cieš no hroniska tonsilīta un faringīta;

b) smagi slimu pacientu ar iekaisīgu ginekoloģisku patoloģiju aprūpi;

c) medicīnas personāls, kas atgriežas darbā pēc pārciestas zarnu infekcijas;

d) medicīnas darbinieki, kuri atgriezās darbā pēc pārslimošanas ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām;

e) ilgstoši hospitalizēti pacienti.

2. Pacientam ar maniakāli-depresīvo psihozi, kurš ārstējas psihiatriskajā nodaļā, četras dienas turpinās drudzis, kura cēlonis nav noskaidrots. Šim pacientam:

a) nepieciešams izveidot dinamisku klīnisko novērošanu;

b) izrakstīts no slimnīcas;

c) veikt seroloģisko asins analīzi vēdertīfa un tīfa noteikšanai un asins uztriepes mikroskopiju malārijas noteikšanai;

d) veikt bakterioloģiskā izmeklēšana izkārnījumi patogēnu enterobaktēriju klātbūtnei.

3. Paaugstināto nozokomiālo infekciju risku vispārējās ķirurģijas nodaļās nosaka:

a) bieži tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās ārkārtas indikācijām;

b) liels skaits intramuskulāru injekciju;

c) liels skaits pacientiem ievadītu intravenozu infūziju;

d) bieža nepieciešamība pacientiem veikt urīnpūšļa kateterizāciju;

e) neatbilstība telpu standartiem lielākajā daļā esošo vispārējo ķirurģijas nodaļu palātās.

4. Kad nozokomiālā izplatība zarnu infekcijas bērnu somatiskajās slimnīcās, visbiežāk infekcijas notiek:

a) ar inficētu zāļu formu iekšķīgu lietošanu;

b) patērējot piesārņotu pārtiku slimnīcas ēdināšanas nodaļā vai pieliekamajā.

5. Galvenie nozokomiālo infekciju avoti bērnu pulmonoloģijas nodaļās ir:

a) medicīnas personāls;

b) slims;

c) aprūpētāji.

6. Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes vispārējās ķirurģijas slimnīcās:

a) antibiotiku ievadīšana profilakses nolūkos saskaņā ar stingrām indikācijām;

b) stingra kontrole pār pretepidēmijas režīma normu ievērošanu manipulāciju telpās;

c) sanitārā un pretepidēmijas režīma stāvokļa mikrobioloģiskās kontroles īstenošana;

d) bioloģiski inerta šuvju materiāla plaša izmantošana;

e) nozokomiālo infekciju bakterioloģiskās etioloģiskās dekodēšanas īstenošana.

7. Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes bērnu somatiskos departamentos ietver:

a) kateterizācijas izmantošana tikai stingrām indikācijām un vienreiz lietojamu katetru lietošana;

b) epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcā ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko uzraudzību; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;

c) atšķirīga antibiotiku terapijas taktika pacientiem ar obligātu cirkulējošo celmu jutības pret antibiotikām izpēti;

d) cikliskuma principa ievērošana, piepildot palātas, savlaicīga pacientu ar infekcijas slimību pazīmēm izņemšana no nodaļas;

8. Nozokomiālā infekcija ir:

a) jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu viņa uzturēšanās stacionārā rezultātā, kā arī slimnīcas personāla slimības, kas saistītas ar viņa darbu šajā iestādē, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas no slimnīcas;

b) jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu sakarā ar viņa ievietošanu slimnīcā vai medicīniskās palīdzības meklēšanu, kā arī slimnīcas darbinieka slimība, kas saistīta ar viņa darbu šajā iestādē neatkarīgi no izskata. slimības simptomi viņa uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas no slimnīcas;

c) jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu viņa hospitalizācijas vai medicīniskās palīdzības meklēšanas rezultātā, kā arī pacienta radinieku slimība, kas inficējusies saskarsmē ar viņu.

9. Nozokomiālo urīnceļu infekciju galvenie etioloģiskie faktori ir:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridijas;

c) epidermas stafilokoks;

d) aktinomicīti.

10. Slimnīcā iegūto apdegumu brūču infekciju galvenie etioloģiskie izraisītāji ir:

a) Citrobacter ģints baktērijas;

b) proteas;

c) Corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoki;

f) stafilokoki;

g) Acinetobacter ģints baktērijas.

11. Vislielākais nozokomiālās infekcijas risks ar asins kontakta hepatītu ir raksturīgs:

a) pacienti psihiatriskajās slimnīcās;

b) pacienti, kas ārstējas dienas stacionāros saasinājuma dēļ hroniska patoloģija bronhopulmonārā sistēma;

c) pacienti, kuriem veikta plaša ķirurģiska iejaukšanās, kam sekoja asins komponentu pārliešana;

d) sievietes, kurām ambulatorā veidā tiek veikts mini aborts;

e) sievietes, kurām slimnīcā tiek veikts mākslīgais aborts;

f) pacienti, kas saņem hemodialīzes procedūras.

12. Nozokomiālo infekciju uzliesmojumus raksturo:

a) dažādu patogēna pārnešanas ceļu darbība;

b) viena infekcijas pārnešanas ceļa darbība;

c) augsts nozokomiālo infekciju vieglo klīnisko formu īpatsvars;

d) augsta mirstība;

e) apkalpojošā personāla slimību neesamība.

13. Ķirurģisko brūču klasifikācija pēc nozokomiālo infekciju rašanās bīstamības pakāpes ietver to iedalījumu:

a) tīrs;

b) nosacīti tīrs;

c) nosacīti netīrs;

d) piesārņots;

d) netīrs.

14. Nozokomiālo patogēnu sekundārie rezervuāri, kas veidojas slimnīcas vidē, ir:

a) medicīnas personāls;

b) gaisa kondicionētāju mitrinātāji;

c) lietotas tīrīšanas iekārtas;

d) dušas iekārtas;

e) dezinfekcijas līdzekļi ar zemu aktīvās vielas koncentrāciju.

15. Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes ārstniecības slimnīcās:

a) stingra kontrole pār invazīvām manipulācijām izmantoto instrumentu pirmssterilizācijas apstrādes un sterilizācijas kvalitāti, vienlaikus samazinot invazīvo procedūru skaitu;

b) eubiotisko medikamentu izrakstīšana pacientiem;

c) medicīniskā personāla periodiska bakterioloģiskā izmeklēšana saskaņā ar plānu.

16. Galvenās arodslimības ar B un C vīrusu hepatītu riska grupām ir medicīnas darbinieki:

a) anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas;

b) lauku medicīnas poliklīniku feldšeris;

c) hemodialīzes centri un nodaļas;

d) terapeitiskās nodaļas;

e) psihoneiroloģisko nodaļu apsardzes māsas.

17. Nozokomiālo infekciju struktūrā intensīvās terapijas nodaļās dominē:

a) urīnceļu infekcijas;

b) asinsrites infekcijas;

c) pneimonija.

18. Atkarībā no nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļiem un faktoriem izšķir šādas nozokomiālo infekciju grupas:

a) gaisā;

b) kontakts un mājsaimniecība;

c) kontakt-pārtikas;

d) ūdens un uzturs;

e) lokalizēts;

f) kontakts un mājsaimniecība;

g) vispārināts.

19. Galvenais ķirurģisko brūču infekciju pārnešanas ceļš ir:

a) kontakts;

b) gaisā esošie putekļi;

c) uztura;

d) asins pārliešana.

20. Piesārņotas ķirurģiskas brūces ir:

a) ķirurģiskas brūces, kurās pirms operācijas ķirurģiskajā laukā atradās mikroorganismi, kas izraisīja nozokomiālās infekcijas;

b) ķirurģiskas brūces ar būtisku sterilās tehnikas pārkāpumu vai ar ievērojamu kuņģa-zarnu trakta satura noplūdi

c) ķirurģiskas brūces, kas iekļūst elpošanas traktā, gremošanas trakts, reproduktīvie vai urīnceļi.

21. Bieži sastopamie iemesli augstajai nozokomiālo infekciju sastopamībai medicīnas iestādēs ir:

a) liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un tās izplatīšanās apstākļi;

b) stacionāro gultu skaita samazināšana veselības aprūpes iestādēs;

c) pacienta ķermeņa pretestības samazināšanās arvien sarežģītāku procedūru laikā;

d) kopīgas uzturēšanās principa ieviešana dzemdību slimnīcās;

e) nepilnības veselības aprūpes iestāžu izvietošanā, aprīkojumā un darba organizācijā.

22. Infekcijas avoti nozokomiālo infekciju laikā neiropsihiatriskajās slimnīcās visbiežāk ir:

a) pacienti un nesēji no medicīnas darbinieku vidus;

b) pacienti un nesēji no pacientu vidus.

23. Pašlaik nozokomiālo infekciju struktūrā ārstniecības iestādēs dominē:

a) ar asinīm pārnēsāts vīrusu hepatīts (B, C, D);

b) zarnu infekcijas;

c) strutojošu-septisku infekciju;

d) slimnīcu mikozes;

e) tuberkuloze;

e) difterija.

24. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi nozokomiālo infekciju profilaksei:

a) ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

b) instrumentu un medicīnas iekārtu tīrīšana pirms sterilizācijas;

c) pareiza gaisa padeve;

d) ārstniecības iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizēšanas un apglabāšanas noteikumu ievērošanu;

e) ultravioletā baktericīda apstarošana.

25. Nozīmīgākie “riska” faktori nozokomiālo infekciju attīstībai intensīvās terapijas nodaļu pacientiem:

a) nodalījuma atkārtota blīvēšana;

b) kvalificēta medicīnas personāla trūkums;

c) trahejas intubācija;

d) citostatisko līdzekļu lietošana;

e) veicot peritoneālo dialīzi vai hemodialīzi.

26. Oftalmoloģijas slimnīcās visaktīvākie ir šādi nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori:

a) netieša pārraide caur dažādiem objektiem un ārējās vides objektiem;

b) ar kopīgiem pārnešanas faktoriem, ko inficējis slims cilvēks vai nesējs;

c) tiešs kontakts ar pacientiem un nesējiem.

27. Galvenās nozokomiālo infekciju klīniskās formas uroloģijas nodaļās:

a) vīrusu B hepatīts;

b) pneimonija;

c) bronhīts;

d) cistīts;

e) pielonefrīts.

28. Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu komplekss oftalmoloģijas slimnīcās ietver:

a) projektēt palātas ar ne vairāk kā 6 gultām;

b) operāciju zāles izkārtojums tieši nodaļas ietvaros;

c) pacientu pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana;

e) obligāta plaša spektra antibiotiku izrakstīšana pirms operācijas profilakses nolūkos.

29. Šobrīd aktuālākie nozokomiālo infekciju etioloģiskie izraisītāji ir:

a) kokcidiomicīti;

b) gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas;

c) elpceļu vīrusi;

d) enterovīrusi;

d) stafilokoki.

30.Uz vispārināto klīniskās formas Nozokomiālās infekcijas ietver:

a) bakterēmija;

b) vēderplēves abscess;

c) osteomielīts

d) infekciozi toksisks šoks;

e) peritonīts;

e) mielīts.

31. “Riska” grupā nozokomiālo infekciju rašanās psihiatriskajās slimnīcās ietilpst:

a) pacienti, kas saņem ievērojamu skaitu intramuskulāru injekciju;

b) pacienti, kas atgriežas no īstermiņa atvaļinājuma;

c) personas ar smagu pamatslimības gaitu, kuras dēļ ir pārkāptas higiēnas prasmes.

32. Sanitārie pasākumi nozokomiālo infekciju profilaksei ir:

a) sanitārā un pretepidēmijas režīma kontrole ārstniecības iestādēs;

b) personāla apmācība un pārkvalifikācija par režīma jautājumiem veselības aprūpes iestādēs un nozokomiālo infekciju profilaksē;

c) gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas vienību izmantošana;

d) racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;

e) pacientu izvietošanas standartu ievērošana.

Vērtēšanas kritēriji: Atbilde (daudzfaktoru) tiek uzskatīta par pareizu, ja ir sniegtas visas precīzās atbildes. Par "teicami" - vismaz 30 pareizas atbildes, par "labi" - vismaz 28 pareizas atbildes, par "apmierinoši" - vismaz 25 pareizas atbildes.

Nozokomiālās infekcijas (HAI) jēdziens. Pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu formu parādīšanās gan makroorganismā, gan ārējā vidē ir izraisījusi klīniskā ķirurģija nozokomiālās slimnīcas infekcijas problēmas.

Definīcija. Nozokomiālā (hospitālā) infekcija ir infekcijas slimība, kas radusies inficēšanās rezultātā slimnīcā neatkarīgi no slimības simptomu rašanās perioda (ārstēšanas laikā vai pēc izrakstīšanas); kā arī veselības aprūpes darbinieku saslimšanas, ko izraisījusi infekcija slimnīcā. Nozokomiālā infekcija ir infekcija, kas iegūta veselības aprūpes iestādē.

Saskaņā ar PVO datiem nozokomiālā infekcija (HAI) rodas vidēji 8,4% pacientu. Pēc dažādu autoru datiem Krievijā un Ukrainā, tas svārstās no 2,9 līdz 10,2%. Visneaizsargātākie ir bērni līdz viena gada vecumam un cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem. Nozokomiālo infekciju struktūrā ķirurģiskajās slimnīcās pirmajā vietā ir brūču infekcija (pēcoperācijas strutojošās-septiskās komplikācijas), tad elpceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija), īpaši intensīvās terapijas nodaļās, un urīnceļu infekcijas. Amerikas Savienotajās Valstīs ķirurģiskas brūču infekcijas veido 29% no slimnīcā iegūtajām infekcijām, urīnceļu infekcijas veido 45%, bet pneimonija - 19%.

Nozokomiālās infekcijas iedala divās grupās:

• I - ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi un ir saistīta ar patogēna ievešanu slimnīcā (baktēriju pārvadāšana) vai personāla inficēšanos, strādājot ar infekcijas materiālu (bērnu infekcijas - masalas, masaliņas, vējbakas); zarnu slimības— salmoneloze, dizentērija; B, C hepatīts). Viņu daļa ir 15%.
• Oportūnistisku mikroorganismu izraisītas II grupas slimības veido 85%. No patogēniem dominējošie ir stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli un Candida ģints sēnes.

Nozokomiālās infekcijas parasti izraisa slimnīcu mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret zāles, augsta virulence un izturība pret nelabvēlīgiem faktoriem - žāvēšana, ultravioleto staru iedarbība, dezinfekcijas līdzekļi. Strutaino ķirurģijas nodaļās iespējama savstarpēja inficēšanās ar atsevišķiem patogēniem.

Jāņem vērā, ka katrai slimnīcai slimnīcas infekcijas izraisītāja izolēšana ir stingri specifiska un nav konstanta (pēc kāda laika tā mainās gan antibiotiku ietekmē, gan veiktajiem profilaktiskajiem pasākumiem, gan aseptikas un aseptikas noteikumu ievērošanai). antisepsi).

Nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi:

• 1 - gaisā (stafilokoku, streptokoku izplatīšanās caur aerosoliem fizioterapijas telpās, caur gaisa kondicionieriem ar mitrināšanu, ventilācijas sistēmām, kā arī caur spilveniem, gultas pārklājiem, matračiem);
• 2 - kontakts un mājsaimniecības maršruts tiek veikts caur gultas veļu, elpošanas aparātu, mitrām sukām, izteikts mātes piens, inficētas personāla rokas. Svarīgi gramnegatīvu baktēriju pārnēsāšanā.
• 3 - pārtika (pārtikas gatavošanas tehnoloģijas pārkāpums, personāla baktēriju pārvadāšana, inficēts piena piens papildbarošanas laikā)
• 4 - mākslīgs vai mākslīgs ceļš, kas saistīts ar diagnostiskām iejaukšanās darbībām (intravenozo, urīnceļu, kuņģa katetru ievietošana, fibrogastroskopija, kolonoskopija utt.)
• 5 - parenterāli - caur piesārņotiem asins pagatavojumiem.

Visvairāk uzņēmīgi pret slimību procesuālās māsas, darbinieki intensīvās terapijas nodaļā, hemodialīzes, asins pārliešanas stacijās, personāls, kas saistīts ar ar asinīm vai citiem izdalījumiem piesārņotu instrumentu un veļas pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju. Nozokomiālo infekciju radītais ekonomiskais kaitējums ir liels, un to veido palīgārstniecības, diagnostikas izmaksas un palielināts ārstēšanas laiks. Sociālie zaudējumi ietver palielinātu mirstību un invaliditāti.

Nozokomiālo infekciju profilaksē galvenā loma ir medicīnas personālam, kura pienākumos ietilpst:

• — aseptikas noteikumu ievērošana darbā;
• — maiņas apģērbu un apavu izmantošana;
• — Darbs ģērbtuvēs, valkājot maskas, cepures, cimdus;
• — Tualetes galdiņa apstrāde pēc katra pacienta;
• — instrumentu apstrāde pirms sterilizācijas;
• — pacientu aprūpes priekšmetu sterilizācija;
• — Ievērot pārsiešanas kārtību (vispirms “tīrs” un tad strutojošs);
• — valkājot cimdus ar asins pagatavojumiem un savācot asinis;
• — aseptikas noteikumu ievērošana, aprūpējot katetru;
• — Katru dienu pārbaudot pareizu pārtikas uzglabāšanu ledusskapjos un skapjos.

Sanitārās higiēnas un pacientu aprūpes noteikumu pārkāpšana strutojošās ķirurģijas nodaļā apstiprina noteikumu: "Ķirurģijā nav sīkumu."

Nozokomiālā infekcija ir jebkura pacienta vai veselības aprūpes darbinieka klīniski atpazīstama mikrobu etioloģijas slimība, kas saistīta ar uzturēšanos, ārstēšanu, izmeklēšanu vai medicīniskās palīdzības meklēšanu ārstniecības iestādē (ārstniecības personu darba apstākļi). Nozokomiālās infekcijas var rasties gan uzturēšanās laikā veselības aprūpes iestādē, gan pēc izrakstīšanās no tās. (PVO)

Ja pacientam ir infekcijas slimība uzņemšanas brīdī slimnīcā un klīniski izpaužas jau stacionārā, tas tiek uzskatīts par infekcijas ievešanu veselības aprūpes iestādē.

Nozokomiālo infekciju rašanos ietekmē tādi faktori kā:

Samazināta ķermeņa pretestība;

Pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu celmu izplatīšanās;

Vecāku un novājinātu pacientu īpatsvara pieaugums;

Infekcijas drošības noteikumu neievērošana, aprūpējot pacientus;

Paaugstinātas invazīvas (bojājot ķermeņa audu integritāti) manipulācijas;

Veselības aprūpes iestāžu pārslodze;

Novecojis aprīkojums utt.

Jebkura infekcijas procesa attīstībai ir nepieciešama vairāku saišu mijiedarbība - uzņēmīgs makroorganisms un mikroorganismu avots, kas var izraisīt infekcijas procesu, kas saistīts ar noteiktiem pārnešanas ceļiem. (Pielikums Nr. 1)

Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi.

Pastāv infekciju pārnešanas aerosola (gaisa) un kontakt-sadzīves mehānismi, kuriem ir liela nozīme nozokomiālo infekciju izplatībā un kas rodas saskarē ar asinīm un citiem bioloģiskiem šķidrumiem.

Nozokomiālo infekciju riska grupas:

Pacienti, apmeklētāji un tuvinieki, kas aprūpē smagi slimus pacientus ķirurģijas nodaļās, uroloģiskās, intensīvās terapijas, hemodialīzes nodaļās u.c., īpaši veciem cilvēkiem un bērniem;

Medicīnas personāls, jo īpaši ikviens, kas izmanto atkārtoti lietojamus instrumentus, kas ir piesārņoti ar bioloģiskiem šķidrumiem un kuriem nepieciešama visa tīrīšana, ieskaitot iepriekšēju sterilizāciju.

Galvenais infekcijas procesa rašanās nosacījums ir slimības izraisītāja klātbūtne.

Riska kontingenti:

Gados vecāki pacienti

Mazi bērni, priekšlaicīgi dzimuši, novājināti daudzu iemeslu dēļ

Pacienti ar samazinātu imūnbioloģisko aizsardzību slimību dēļ (onkoloģiskās, asins, endokrīnās, autoimūnās un alerģiskās, imūnsistēmas infekcijas, ilgstošas ​​operācijas)

Pacienti ar izmainītu psihofizioloģisko stāvokli to teritoriju nelabvēlīgas vides dēļ, kurās viņi dzīvo un strādā.

Bīstamas diagnostikas procedūras: asins ņemšana, zondēšanas procedūras, endoskopija, punkcija, venesekcija, manuāla taisnās zarnas un maksts izmeklēšana.

Bīstamas medicīniskās procedūras: transfūzijas, injekcijas, audu un orgānu transplantācijas, operācijas, inhalācijas anestēzija, mehāniskā ventilācija, asinsvadu un urīnceļu kateterizācija, hemodialīze, balneoloģiskās procedūras.

Galvenie mikroorganismu veidi, kas izraisa nozokomiālās infekcijas, ir: obligātie patogēni mikroorganismi, kas izraisa masalas, skarlatīnu, difteriju un citas bērnu slimības, zarnu (salmoneloze u.c.), B un C hepatītu un daudzas citas slimības, oportūnistiskā mikroflora.

No oportūnistiskās mikrofloras dominē stafilokoki, Staphylococcus aureus, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, pseudomonas, gramnegatīvās baktērijas un to toksīni (Escherichia coli, Proteus, salmonella u.c.). Bieža parādība ir nozokomiālas infekcijas gadījumi ar sēnīšu infekcijām, HIV infekcijām un vienšūņu pārstāvjiem.

Infekcijas izraisītāji atrodas infekcijas rezervuāros (avotos).

Nozokomiālās (slimnīcas) infekcijas rezervuārs ir:

Personāla rokas;

zarnas, uroģenitālā sistēma, nazofarneks, āda, mati, gan pacienta, gan personāla mutes dobums;

Vide: personāls, putekļi, ūdens, pārtika;

Instrumenti;

Aprīkojums;

Zāles utt.

Veselības aprūpes darbiniekam jāatceras, ka infekcijas process var notikt, ja ir vismaz trīs komponenti:

Patogēns mikroorganisms (izraisītājs);

Faktori, kas nodrošina infekcijas pārnešanu no inficēta organisma uz veselīgu;

Uzņēmīgs mikroorganisms (pacients).

Infekcijas procesa attīstība ir atkarīga no daudziem iemesliem, jo ​​īpaši:

1. saimnieka (cilvēka) uzņēmība, t.i. ķermeņa spēja reaģēt uz noteikta infekcijas izraisītāja ievadīšanu tajā, attīstot slimību vai pārnēsājot baktērijas;

2. invazivitāte, t.i. mikroorganismu spēja iekļūt makroorganisma audos un orgānos un izplatīties tajos;

3. patogēna deva;

4. patogēna patogenitāte - makroorganisma spēja dabiskos apstākļos izraisīt infekcijas slimības;

5. virulence, t.i. konkrētā mikroorganisma patogenitātes pakāpe dabiskas vai mākslīgas infekcijas standarta apstākļos. (Pielikums Nr. 2)

Vislielākais HAI attīstības risks ir šādu nodaļu pacientiem:

Uroloģija (izmantojot instrumentus, tostarp urīna katetru un endoskopiskos izmeklējumus);

Ķirurģija;

Apdegumi plašās brūces virsmas dēļ;

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) (infekcijas pārnešana pa gaisu (caur ventilatoru), kontakts - gan tiešā, gan caur aprūpes priekšmetiem, veļa, ģērbšanās utt.);

Radovpomozhivaniya;

Hemodialīze;

Asins pārliešana utt.

Veselības aprūpes darbiniekiem būtu jāuzskata, ka visi pacienti ir potenciāli inficēti ar patogēniem, kas tiek pārnesti parenterāli un ar jebkādiem ķermeņa šķidrumiem.

Nozokomiālo infekciju klasifikācija.

Tradicionāli var izdalīt trīs nozokomiālo infekciju veidus:

Pacientiem, kas inficēti slimnīcās;

Pacientiem, kas inficēti, saņemot ambulatoro aprūpi;

Medicīnas darbiniekiem, kas inficēti, nodrošinot medicīniskā aprūpe pacienti slimnīcās un klīnikās.

Tas, kas vieno visus trīs infekciju veidus, ir inficēšanās vieta – ārstniecības iestāde.

Arī starp slimībām, kas saistītas ar nozokomiālām infekcijām, lielākā daļa ir saistītas ar medicīnisku iejaukšanos.

Visbiežāk sastopamās nozokomiālās infekcijas:

1) Urīnceļu infekcijas

2) strutojošas-septiskas infekcijas

3) Elpceļu infekcijas

4) Bakterēmija

5) Ādas infekcijas. (Pielikums Nr. 3)

Nozokomiālo infekciju pieauguma iemesli:

1. Pieteikums jaunākās zāles ar imūnsupresīvām īpašībām.

2. Mākslīga mehānisma veidošana infekcijas izraisītāju pārnešanai, kas saistīti ar invazīvām iejaukšanās darbībām un diagnostikas telpu klātbūtni, ko apmeklē dažādu nodaļu pacienti.

3. Pacientu uzņemšana no citiem reģioniem ar vāji pētītām infekcijām (hemorāģiski drudzis, putnu gripa).

4. Plaša antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu lietošana, kas veicina pret zālēm rezistentu mikroorganismu rašanos.

5. Epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanās iedzīvotāju vidū valstī: saslimstības pieaugums ar HIV infekciju, sifilisu, tuberkulozi, vīrusu B, C hepatītu.

6. Riska populācijas pieaugums (vecāki cilvēki, jaundzimušie ar nepilnīgu imunitāti).

7. Plaša jaunu diagnostikas ierīču izmantošana, kas prasa īpašas metodes sterilizācija.

8. Jaunu lielu slimnīcu kompleksu izveide ar unikālu ekoloģiju:

Slēgta vide (palātas un ārstniecības un diagnostikas kabineti), no vienas puses, un, no otras puses, dienas stacionāru skaita pieaugums;

Gultu apgrozījuma pieaugums, ko izraisa jaunu medicīnas tehnoloģiju ieviešana, no vienas puses, un, no otras puses, liela novājinātu cilvēku koncentrācija ierobežotās teritorijās (nodaļā).

9. Medicīniskā personāla slikta sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana.

10. Organisma aizsargspējas samazināšanās populācijā kopumā vides pasliktināšanās dēļ.

Lekcija Nr.2

Lekcijas konspekts:

1. Nozokomiālo infekciju problēmas mērogs, nozokomiālo infekciju struktūra.

2. Infekcijas pārnešanas metodes medicīnas iestādē.

3. Faktori, kas ietekmē saimniekorganisma uzņēmību pret infekciju.

4. Nozokomiālo infekciju riska grupas.

5. Nozokomiālo patogēnu rezervuāri: personāla rokas, instrumenti, iekārtas, medikamenti utt.

6. Ārstniecības iestādes dažādu telpu sanitārais un pretepidēmijas režīms.

Nozokomiālo infekciju problēmas mērogs, nozokomiālo infekciju struktūra.

Slimnīcā iegūtas (hospitālās) infekcijas ir jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas vai medicīniskās palīdzības saņemšanas, vai slimnīcas darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā šajā iestādē neatkarīgi no slimības simptomu izpausme slimnīcas uzturēšanās laikā vai pēc tās.

VBI struktūra.

Pieejamo datu analīze liecina, ka lielajās multidisciplinārās veselības aprūpes iestādēs konstatēto nozokomiālo infekciju struktūrā vadošo vietu ieņem strutojošās-septiskās infekcijas (PSI), kas veido līdz 75-80% no to kopējā skaita. Visbiežāk GSI tiek reģistrēti ķirurģiskiem pacientiem, īpaši neatliekamās palīdzības un vēdera ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Galvenie GSI rašanās riska faktori ir: rezidenta tipa celmu pārnēsātāju skaita pieaugums darbinieku vidū, slimnīcu celmu veidošanās, gaisa, apkārtējo objektu un personāla roku piesārņojuma palielināšanās, diagnostika un terapeitiskās manipulācijas, pacientu ievietošanas un kopšanas noteikumu neievērošana u.c.

Vēl viena liela nozokomiālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas. Dažos gadījumos tie veido līdz pat 7-12% no kopējā skaita. Starp zarnu infekcijām dominē salmoneloze. Salmonelozi galvenokārt (līdz 80%) reģistrē novājinātiem pacientiem ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļās, kuriem veikta plaša vēdera dobuma operācija vai smaga somatiska patoloģija. Salmonellas celmiem, kas izolēti no pacientiem un no vides objektiem, ir raksturīga augsta rezistence pret antibiotikām un rezistence pret ārējām ietekmēm. Galvenie patogēna pārnešanas ceļi veselības aprūpes iestādēs ir sadzīves kontakts un gaisa putekļi.

Asins vīrushepatīts B, C, D spēlē nozīmīgu lomu nozokomiālajā patoloģijā, veidojot 6-7% no tā. vispārējā struktūra. Vislielākais slimības risks ir pacientiem, kuriem tiek veikta plaša ķirurģiska iejaukšanās, kam seko asins aizstājterapija, hemodialīze un infūzijas terapija. Veicot izmeklējumus pacientiem ar dažādām patoloģijām, atklāj līdz 7-24% cilvēku, kuru asinīs ir šo infekciju marķieri. Īpašu riska kategoriju pārstāv slimnīcas medicīnas darbinieki, kuru pienākumos ietilpst ķirurģisku procedūru veikšana vai darbs ar asinīm (ķirurģijas, hematoloģijas, laboratorijas, hemodialīzes nodaļas). Aptaujas liecina, ka līdz 15-62% šajās nodaļās strādājošo ir ar asinīm pārnēsātā vīrusu hepatīta marķieru nēsātāji. Šīs cilvēku kategorijas veselības aprūpes iestādēs veido un uztur spēcīgus hroniska vīrusu hepatīta rezervuārus.

Veselības aprūpes iestādēs reģistrēto citu infekciju īpatsvars veido līdz 5-6% no kopējās saslimstības. Šādas infekcijas ir gripa un citas akūtas elpceļu infekcijas, difterija, tuberkuloze utt.

Nozokomiālās infekcijas parasti izraisa slimnīcās iegūti oportūnistisku grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju celmi, kas pēc savām bioloģiskajām īpašībām atšķiras no sabiedrībā iegūtajiem celmiem un kuriem ir daudzkārtēja zāļu rezistence un lielāka izturība pret nelabvēlīgiem vides faktoriem – žāvēšanu, ultravioletajiem stariem, un dezinfekcijas līdzekļi. Zemā dezinfekcijas līdzekļu koncentrācijā nozokomiālie celmi var ne tikai saglabāties, bet arī vairoties tajos.

Nozokomiālo patogēnu rezervuāri ārējā vidē: mākslīgās elpināšanas iekārtas, intravenozie šķidrumi, atkārtoti lietojami medicīniskie izstrādājumi (endoskopi, katetri, zondes u.c.), ūdens, zemas koncentrācijas dezinfekcijas līdzekļi.

Nozokomiālo patogēnu rezervuāri iekšējā vidē: elpošanas sistēma, zarnas, urīnceļu sistēma, maksts, deguna dobums, rīkle, rokas.

Faktoru kopums, kas ietekmē nozokomiālo infekciju attīstību:

§ veselības aprūpes iestāžu sanitāri tehniskais stāvoklis, tai skaitā ventilācijas sistēmas efektivitāte;

§ telpu plānojuma risinājumu, platības, telpu komplektācijas atbilstība higiēnas standartiem;

§ pretepidēmijas režīma stāvokli un ārstniecības personu darba apstākļus;

§ medicīnas darbinieku infekcijas un arodsaslimstība;

§ mikrobioloģiskais monitorings (mikroorganismi no pacientiem, medicīnas personāla, no slimnīcas vides, to īpašības);

§ jaunu invazīvo medicīnas tehnoloģiju un produktu novērtējums no to epidemioloģiskās drošības viedokļa;

§ racionāla stratēģija un taktika antibiotiku un ķīmisko medikamentu, tai skaitā imūnsupresantu, asins pārliešanas, staru terapijas lietošanai;

§ organisma aizsargspējas samazināšanās nepietiekama uztura dēļ;

§ ķermeņa nespecifisko aizsargspēku stāvoklis gados vecākiem cilvēkiem un jauniešiem bērnība;

§ lēna psiholoģiskā pārstrukturēšana dažiem ārstiem, kuri joprojām apsver daudzas nozokomiālas infekcijas (pneimonija, pielonefrīts, iekaisuma slimībasāda, zemādas audi u.c.) kā neinfekcioza patoloģija un tiek nelaikā veiktas vai. Viņi vispār neveic profilaktiskos un pretepidēmijas pasākumus.

Nozokomiālo infekciju epidemioloģija

Mijiedarbība starp saimniekorganismu, mikroorganismu un vidi veido infekcijas slimību epidemioloģijas pamatu. Runājot par nozokomiālajām infekcijām, infekciju attīstības iespējamību nosaka cilvēka (hospitalizētā pacienta vai veselības aprūpes darbinieka), nozokomiālo infekciju patogēnu un slimnīcas vides mijiedarbība, tostarp, pirmkārt, dažādas ārstēšanas un diagnostikas procedūras.

Nozokomiālo infekciju patogēni atšķiras pēc struktūras un izmēra. Augstākā vērtība Nozokomiālo infekciju izraisītāji ir baktērijas, daži vīrusi un sēnītes.

Veiksmīgai patogēnu pārnešanai uz uzņēmīgu saimniekorganismu ir nepieciešams uzturēt mikroorganisma dzīvotspēju vidē, no kuras vēlāk var notikt tā pārnešana.

Kad saimnieks tos norijis, mikroorganismi ne vienmēr izraisa infekciju. Tie var pastāvēt un vairoties, nesabojājot audus vai neizraisot imūnreakciju saimniekorganismā (stāvoklis, ko sauc par kolonizāciju).

Mikroorganisma spēja izraisīt infekciju un slimības smaguma pakāpe ir atkarīga no vairākām mikroorganisma iekšējām īpašībām.

Infekciju pārnešanas metodes

1. Patogēna kontakta pārnešana notiek, patogēnam nonākot saskarē ar ādu vai gļotādām.

2. Mākslīgā (mākslīgā) infekcija nenotiek dabiskajā vidē (caur medicīnas instrumentiem, asins pagatavojumiem, dažādām protēzēm).

3. Aerosols - patogēna pārnešana, ieelpojot patogēnu.

4. Fekāli-orālā – patogēna iekļūšana no pacienta zarnām (caur piesārņotu augsni, netīrām rokām, ūdeni un pārtiku) caur muti citas personas ķermenī.

5. Transmisīvā - patogēna pārnešana ar kukaiņu pārnēsātāju palīdzību.

Infekcijas izraisītājus var pārnest:

§ tiešā kontaktā starp cilvēkiem, piemēram, medicīniskā personāla tiešā saskarē ar pacientiem vai ar viņu izdalījumiem, ekskrementiem un citiem cilvēka ķermeņa šķidrajiem izdalījumiem;

§ pacienta vai medicīnas darbinieka netieša saskare ar piesārņotu starpobjektu, ieskaitot piesārņotu aprīkojumu vai medicīnas preces;

§ caur pilienu kontaktu, kas rodas runājot, šķaudot vai klepojot;

§ ja infekcijas izraisītāji izplatās pa gaisu, atrodas pilienu molekulās, putekļu daļiņās vai suspendēti gaisā, kas iet caur ventilācijas sistēmām;

§ ar parastajiem līdzekļiem, ko piegādā ārstniecības iestādēm: piesārņotas asinis, zāles, pārtiku vai ūdeni. Mikroorganismi var vairoties uz šiem slimnīcas piederumiem;

§ caur infekcijas nesēju. Infekciju var pārnest no cilvēka uz cilvēku, izmantojot dzīvnieku vai kukaiņu, kas spēlē starpsaimnieka vai slimības nesēja lomu.

Kontakts ir visizplatītākais infekcijas pārnešanas veids mūsdienu slimnīcās.

Medicīniskā personāla aizsardzība pret nozokomiālām infekcijām

Medicīnas darbinieku inficēšanās problēma, kad viņi veic darba pienākumi tiek pievērsta arvien lielāka uzmanība. Veselības darbinieku saslimstība ar nozokomiālajām infekcijām ir atkarīga no dažādiem faktoriem: darba organizācijas veselības aprūpes iestādēs, izmantotajām medicīnas tehnoloģijām un instrumentiem, medicīniskā personāla nodrošinājuma ar individuālajiem aizsardzības līdzekļiem, kā arī no medicīniskā personāla izpratnes par nozokomiālo infekciju problēma un inficēšanās risks.

Roku mazgāšana ir vienkāršākais un tajā pašā laikā ļoti efektīvs līdzeklis, lai novērstu nozokomiālo infekciju izplatīšanos. Tas ir nepieciešams pirms un pēc saskarsmes ar pacientu, pēc cimdu novilkšanas un pēc pieskaršanās nedzīviem priekšmetiem, kas var būt piesārņoti ar mikroorganismiem.

Liela nozīme ārstniecības personu inficēšanās novēršanā ir individuālo aizsardzības līdzekļu: cimdu, masku, aizsargbrilles un medicīniskā aizsargapģērba lietošanai. Cimdu lietošana ir nepieciešama, veicot dažādas manipulācijas, kas var būt saistītas ar saskari ar asinīm, ķermeņa šķidrumiem vai izdalījumiem, t.i. substrāti, kas vienmēr jāuzskata par potenciāli bīstamiem medicīnas personāla veselībai, kā arī gļotādas, bojāta āda un brūces. Ar lietotajiem cimdiem jārīkojas un jāiznīcina saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem.

Maskas ir nepieciešamas, lai novērstu mikroorganismu pārnešanu gaisā, kā arī iespēju šķidrām ķermeņa vielām nokļūt mutē un degunā. Maskām pilnībā jāaizklāj mute un deguns. Tos nedrīkst likt ap kaklu. Acu gļotāda ir infekcijas ieejas punkts. Tāpēc operāciju zālēs, procedūru telpās, ģērbtuvēs u.c., lai pasargātu acis no asins, bioloģisko šķidrumu u.c. šļakatām, nepieciešams lietot acu aizsargbarjerus (brilles, vairogus).

Lai aizsargātu matus no mikroorganismiem, jālieto medicīniskie vāciņi. Veicot ķirurģiskas operācijas, kā arī ārstnieciskās un diagnostiskās manipulācijas, ko pavada masveida ārstniecības personu apģērba piesārņojums ar asinīm un bioloģiskiem šķidrumiem, jālieto ūdensnecaurlaidīgi halāti un priekšauti. Tam ir ideāli piemēroti vienreizējās lietošanas medicīnas halāti, tiem ir ūdens atgrūdoša iedarbība un tie droši aizsargā veselības aprūpes darbiniekus no infekcijas.Papildus individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanai veselības aprūpes darbiniekiem ir stingri jāievēro noteikumi par apiešanos ar asiem priekšmetiem; īpaši lietotās injekciju adatas, skalpeļi u.c., lietoto medicīnisko instrumentu un medicīnisko izstrādājumu apstrādes posmus, kā arī vairākkārt lietojamās ķirurģiskās veļas un apģērbu šķirošanas un apstrādes noteikumus, vienreiz lietojamo instrumentu un citu atkritumu likvidēšanas kārtību.

Liela profilaktiskā nozīme ir veselības darbinieku vakcinācijai pret B hepatītu, difteriju, masalām, cūciņu, masaliņām, poliomielītu u.c.

Lai novērstu veselības aprūpes darbinieku inficēšanos ar nozokomiāliem patogēniem, ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes darbinieki ievērotu visus veselības aizsardzības pasākumus, tostarp individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu, imunizāciju, regulāras medicīniskās pārbaudes un drošības noteikumus.

Personāla higiēna

Ir grūti pārvērtēt medicīnas personāla personīgās higiēnas nozīmi. Personīgās higiēnas noteikumi ietver: ikdienas duša vai vanna, īpašu uzmanību pievēršot matiem un nagiem; halātu un citu personīgo apģērbu rūpīga mazgāšana; klepojot un šķaudot pasargājiet muti un degunu (ja iespējams, ar vienreizējās lietošanas salvetēm) un pagrieziet galvu prom no tuvumā esošajiem cilvēkiem; rūpīga roku mazgāšana, īpaši pēc tualetes lietošanas.

Roku apstrāde

Visvairāk efektīvs līdzeklis infekciju kontrole slimnīcās - bieža un rūpīga roku mazgāšana, jo ar rokām tiek pārnests vairāk slimību nekā ar citiem līdzekļiem. Pareiza roku mazgāšana, ko veic veselības aprūpes darbinieki, novērš infekcijas izraisītāju pārnešanu no viena pacienta uz otru, kā arī pasargā viņus no inficēšanās.

Pastāv dažādi veidi roku mazgāšanas iespējas slimnīcās. Vairumā gadījumu parastās ziepes derēs.

Nedrīkst pieļaut, ka konteineri, kas satur šķidrās ziepes, kļūst piesārņoti. Katru reizi tukšie konteineri ir jāmazgā un jāuzpilda tikai ar svaigām ziepēm. Slimnīcu zonās, kur pacientiem ir paaugstināts infekcijas risks, vislabāk ir izmantot roku mazgāšanas līdzekļus, kas satur antibakteriālas piedevas. Tās ir ieteicamas arī neatliekamās palīdzības nodaļām un neatliekamā palīdzība kur pastāv liela iespējamība, ka medicīnas personāls nonāks saskarē ar asinīm un citiem šķidriem izdalījumiem. Visbiežāk roku mazgāšanas līdzekļi ar antibakteriālām sastāvdaļām ir šķidrā veidā, taču ir pieejamas arī antibakteriālas putas un skalošanas līdzekļi. To lietošana ir īpaši ieteicama vietās, kur ir apgrūtināta piekļuve ūdens padevei.

Lai aprūpes personālam atvieglotu regulāru roku mazgāšanu, krāniem un izlietnēm ir jāatrodas ērtās vietās visā slimnīcā.

Veselības aprūpes darbiniekiem jāsaprot, ka cimdu lietošana neizslēdz nepieciešamību pēc roku tīrīšanas. Tas ir ļoti svarīgi arī strādājot ar cimdiem, jo ​​siltā, mitrā vidē cimda iekšpusē baktērijas var ātri vairoties; Turklāt lietošanas laikā cimdi var tikt bojāti, jo caur tiem izplūst mikroorganismus saturošs šķidrums.

Bieža roku mazgāšana ir kaitīga ādai un var izraisīt kairinājumu vai dermatītu. Lai no tā izvairītos, pareizi jānoskalo ziepes un jānosusina āda, tikai nepieciešamības gadījumā jālieto līdzekļi ar antibakteriālām sastāvdaļām, jālieto roku krēmi un losjoni, kā arī periodiski jāmaina līdzekļi ar antibakteriāliem komponentiem.

Pacientu izglītošana

Ir svarīgi, lai pacienti saprastu infekciju kontroles pamatprincipus, kas saistīti ar viņu ārstēšanu. Tie ietver:

§ atbilstošu priekšmetu, piemēram, netīru pārsēju un salvetes, lietošanu;

§ uzmanīga tualetes lietošana, īpaši bērniem un vecāka gadagājuma slimiem cilvēkiem;

§ roku mazgāšana un aizsargbarjeru izmantošana infekcijas izraisītāju izplatības mazināšanai;

§ īpaši rūpīga kopšana par tām ķermeņa vietām, kurām ir augsts līmenis mikrobu piesārņojums;

§ iepazīšanās ar iespējamiem infekcijas izraisītāju iekļūšanas ceļiem, kas rodas pēc terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām (piemēram, intravaskulāras vai ķirurģiskas iespiešanās zonas);

§ nekavējoties informēt ārstu par sāpju rašanos, apsārtumu, brūču izdalījumu parādīšanos (raktura izmaiņām);

§ efektīvu pēcoperācijas elpošanas un atklepošanas paņēmienu izmantošana plaušu komplikāciju mazināšanai;

§ apziņa, cik svarīgi ir pabeigt pilnu izrakstītās antibiotiku terapijas kursu arī pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

Šāda apmācība ir ļoti noderīga arī pacienta ģimenes locekļiem, jo, pirmkārt, viņi var būt slēpts infekcijas avots un, otrkārt, viņi būs tie, kas rūpēsies par pacientu pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Apmeklētāji.

Lai aizsargātu pacientus un potenciālos apmeklētājus, ir jāizstrādā un jāīsteno noteikti noteikumi. Apmeklētājiem vēlams piekļūt pa vienu kontrolētu ieeju. Ja apmeklējums sāk radīt neērtības, augsta riska pacienti jānovieto speciālā nodaļā, kuras apmeklējuma noteikumi ir stingri ierobežoti.

Apmeklētājiem ieteicams ievērot piesardzības pasākumus, piemēram, mazgāt rokas vai aizsargtērpu, apmeklējot pacientu ar infekcijas slimību vai paaugstinātu uzņēmību pret infekciju.

Apmeklētājiem arī jāsaprot risks, ko viņi pakļauj pacientiem, jo ​​īpaši vietējo epidēmiju, piemēram, gripas, periodos. Turklāt bērni, kas apmeklē pacientu, tiek rūpīgi pārbaudīti, lai pārliecinātos, ka viņiem nav pārnēsājamas slimības vai aktīvas infekcijas.

Tīrīšana, dezinfekcija un sterilizācija

Pareiza visu priekšmetu un aprīkojuma tīrīšana un dezinfekcija veselības aprūpes iestādēs ir ļoti svarīga estētisku apsvērumu dēļ un, lai samazinātu apkārtējo virsmu mikrobu piesārņojumu.

Nepareiza rīcība ar medicīnas instrumentiem un aprīkojumu, kā arī citiem pacientu aprūpes priekšmetiem ir kopīgs cēlonis nozokomiālo infekciju rašanās.

Virsmu sanitārā apstrāde medicīnas iestāžu telpās

Virsmu sanitārā apstrāde medicīnas iestāžu telpās (HCI) ir viens no posmiem sanitāro un pretepidēmisko pasākumu ķēdē, kas vērstas uz nozokomiālo infekciju (HAI) profilaksi.

Tīrība veselības aprūpes iestādes telpās ir tās unikālā “vizītkarte”. Šī ir pirmā lieta, kurai pacients pievērš uzmanību, apmeklējot klīniku vai ieejot slimnīcā, lai ārstētos. Veselības aprūpes iestāžu virsmu sanitārā apstrāde nozīmē to attīrīšanu no netīrumiem, putekļiem un pamatnēm bioloģiskā izcelsme un dezinfekcija, t.i. mikroorganismu iznīcināšana, kas izraisa infekcijas slimības uz virsmām.

Diemžēl virkne faktoru kavē virsmu sanitārās apstrādes kvalitāti veselības aprūpes iestādēs: esošās problēmas. Veselības aprūpes iestāžu telpas bieži neatbilst prasībām " Sanitārie noteikumi slimnīcu, dzemdību namu un citu medicīnas slimnīcu projektēšana, aprīkošana un darbība" ne tik daudz pēc platības un telpu skaita, bet pēc to kvalitātes (virsmām telpās ir plaisas, šķembas, raupjums, bojātas flīzes, novecojušas , slikti funkcionējoša ventilācijas sistēma utt.). Veselības aprūpes iestādes nav aprīkotas ar speciālām tehniskajiem līdzekļiem tīrīšanai (nav pārvietojamo palīgratiņu vai speciālo konteineru atkritumu savākšanai; dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumu pagatavošanai un lietošanai un telpu apstrādei tiek izmantoti improvizēti līdzekļi). Bieži vien veselības aprūpes iestādēs nav konteineru ar šķidrajām ziepēm, vienreizējās lietošanas papīra salvetēm, dvieļiem vai tualetes papīru.

Vēl viena problēma ir jaunākā medicīnas personāla trūkums, kam jāveic sanitārā apstrāde, un tāpēc viņu funkcijas veic medmāsa vai nejauši, nesagatavoti cilvēki. Rezultātā apstrāde tiek veikta slikti, neregulāri un ne visās telpās.

Veselības aprūpes iestāžu sanitāriju veic, izmantojot mazgāšanas vai dezinfekcijas līdzekļus ar mazgāšanas efektu. Veselības aprūpes iestāžu sanitārajai apstrādei var izmantot tikai tos dezinfekcijas līdzekļus, kurus oficiāli apstiprinājis Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments.

Veselības aprūpes iestāžu virsmu dezinfekcijas līdzekļiem jāatbilst šādām prasībām:

1. nodrošināt nozokomiālo infekciju patogēnu – baktēriju, vīrusu, sēnīšu – nāvi laikā telpas temperatūra;

2. piemīt tīrīšanas īpašības, vai arī to var labi kombinēt ar mazgāšanas līdzekļiem;

3. ir salīdzinoši zema toksicitāte (4.–3. bīstamības klase) un ir nekaitīga videi;

4. jābūt saderīgam ar dažāda veida materiāliem;

5. jābūt stabilam, nedegošam, viegli apstrādājamam;

6. nav fiksējošas ietekmes uz organiskajiem piesārņotājiem.

Šobrīd Krievijā lietošanai ir apstiprināti 242 dezinfekcijas līdzekļi no dažādām ķīmiskām grupām, kas atšķiras pēc fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām (lietošanas veids, šķīdība, stabilitāte, mazgāšanas līdzekļa iedarbības klātbūtne, šķīdumu pH vērtība u.c.), specifiskas bioloģiskās (pretmikrobu) aktivitātes. , toksicitāte, mērķis, piemērošanas joma. Lai sasniegtu dezinfekcijas pasākuma pretepidēmisko efektu, ir jāizvēlas pareizais dezinfekcijas līdzeklis, kas atbilst uzdevumam. Lai to izdarītu, medicīnas personālam ir labi jāzina konkrētu dezinfekcijas līdzekļu pamatīpašības un īpašības.

Virsmu dezinfekcijas procedūra telpās (grīdas, sienas, durvis utt., cietās mēbeles, aparātu virsmas, ierīces, aprīkojums utt.), mazgāšanas vai dezinfekcijas līdzekļu lietošanas nepieciešamība un apstrādes biežums ir atkarīgs no telpas profila. veselības aprūpes iestāde un funkcionālā mērķa telpa. Visstingrākās prasības tiek izvirzītas sanitārajam stāvoklim un attiecīgi arī infekcijas slimību sanitārajai ārstēšanai, ķirurģijas, dzemdību slimnīcām, ārstniecības kabinetiem, ģērbtuvēm, izmeklējumu kabinetiem, zobārstniecības kabinetiem, pacientu ar novājinātu imūnsistēmu un intensīvās terapijas nodaļām, bērnu nodaļām. nodaļas, kurās ir vislielākais risks saslimt ar Nozokomiālām infekcijām, ko izraisa augsta objektu piesārņojuma pakāpe ar mikroorganismiem vai paaugstināta uzņēmība pret telpās esošā kontingenta infekcijām.

Jebkura profila veselības aprūpes iestāžu telpās, saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvie dokumenti, mitrā tīrīšana tiek veikta divas reizes dienā, izmantojot mazgāšanas līdzekļus vai mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļus.

Operāciju bloka, ģērbtuvju, dzemdību telpu, procedūru kabinetu, manipulāciju kabinetu, diagnostikas telpu ģenerāltīrīšana u.c. veic reizi nedēļā, palātās, kabinetos utt. - reizi mēnesī, infekcijas slimību slimnīcās - reizi 7-10 dienās, vannas istabās, tualetēs, saimniecības un atbalsta telpās - reizi 10-15 dienās.

Pirms darba uzsākšanas medicīnas personālam, kas veic ārstēšanu, rūpīgi jāizpēta Vadlīnijas par izvēlētā konkrētā līdzekļa lietošanu, pievēršot uzmanību pretmikrobu iedarbības spektram (vai produkts nodrošinās uz virsmām esošā mikroorganisma bojāeju), toksicitātes parametriem (vai līdzekli drīkst lietot pacientu klātbūtnē, kādi piesardzības pasākumi jāievēro jāņem, strādājot ar to utt.), ir vai produktam ir mazgāšanas efekts, kā arī pieejamais īpašības labierīcības. Dezinfekcijas šķīdumus sagatavo speciālā telpā, kas aprīkota ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju vai velkmes nosūcēju.

Personālam, kas sagatavo šķīdumu, jāstrādā īpašā apģērbā: halātā, vāciņā, marles saitē, gumijas cimdos un, ja ir instrukcija, tad noteikta zīmola respiratorā un aizsargbrilles. Dezinfekcijas šķīdumus sagatavo, sajaucot dezinfekcijas līdzekli ar krāna ūdeni speciālā tehniskā traukā (traukā). Ja produkts ir kodīgs (hloroaktīvas, skābekļa aktīvās vielas), darba šķīdumiem izmanto konteinerus, kas izgatavoti no korozijizturīga materiāla (plastmasas, stikla, emaljas bez bojājumiem). Graduētas tvertnes ir ērtāk lietojamas, ļaujot dozēt sajauktās sastāvdaļas.

Darba šķīduma pagatavošanai nepieciešamo dezinfekcijas līdzekļa daudzumu pulvera veidā nosver uz svariem vai izmantojot speciālas mērkarotes, kas ir komplektā ar produkta iepakojumu. Dezinfekcijas līdzekļus ūdens vai spirta koncentrātu veidā šķīduma pagatavošanai mēra, izmantojot graduētu stiklu, pipeti vai šļirci. Dažkārt dezinfekcijas līdzekļus ražo pudelēs ar iebūvētu vai noņemamu (otrā vāciņa veidā) mērtrauku vai traukos ar sūkni.

Lai iegūtu nepieciešamo koncentrāciju, gatavojot darba šķīdumu, ir svarīgi ievērot ieteicamo produkta un ūdens attiecību (skat. Norādījumus par konkrēta produkta lietošanu). Parasti, gatavojot darba šķīdumu, vispirms traukā ielej nepieciešamo ūdens daudzumu, tad pievieno tam dezinfekcijas līdzekli, samaisa un aizver vāku, līdz tas pilnībā izšķīst. Visērtāk ir sagatavot dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumus, kas ražoti tablešu veidā vai vienreizējās lietošanas iepakojumos.

Atkarībā no ķīmiskās būtības dažu produktu darba šķīdumus var sagatavot turpmākai lietošanai un pirms lietošanas noteiktu laiku (dienu vai ilgāk) uzglabāt slēgtā traukā īpašā telpā, citi jāizlieto uzreiz pēc pagatavošanas. Iekštelpu virsmas (grīdas, sienas, durvis uc), cietās mēbeles, aparātu virsmas, ierīces tiek dezinficētas, noslaukot ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu vai apūdeņojot.

Virsmu apstrādei veselības aprūpes iestādēs piemērotāka tīrīšanas metode ir tā, ka tā ļauj apvienot dezinfekcijas procesu ar objekta mazgāšanu.

Šiem nolūkiem ir vēlams izmantot produktus, kuriem papildus pretmikrobu īpašībām piemīt arī mazgāšanas īpašības. Nelielu, grūti sasniedzamu virsmu dezinfekcijai, kā arī nelielu laukumu virsmu ārkārtas apstrādei tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, izsmidzinot, izmantojot manuālo smidzinātāju, piemēram, “Rosinka” vai produktus aerosola iepakojumā; Ja nepieciešams veikt galīgo dezinfekciju veselības aprūpes iestādēs, veicot ārstniecības iestāžu atkārtotu izmantošanu, dažkārt veicot ģenerāltīrīšanu, virsmas tiek apstrādātas ar apūdeņošanu no hidrauliskās tālvadības pults vai citas zāģēšanas ierīces, kas ļauj apstrādāt lielu telpu. Izmantojot apūdeņošanas metodi dezinfekcijai, medicīnas personālam stingri jāievēro visi ieteicamie piesardzības pasākumi: aizsargtērps, respirators, aizsargbrilles, gumijas cimdi. Šī ārstēšana jāveic bez pacientu klātbūtnes.

Gaiss un papildus virsmas veselības aprūpes iestādēs tiek dezinficētas ar ultravioleto starojumu, izmantojot baktericīdus apstarotājus, kas pēc atrašanās vietas var būt griestu, sienas un pārvietojami, un pēc konstrukcijas - atvērti (lietojami pacientu prombūtnē), slēgti (var lietot cilvēku klātbūtne) un kombinētais tips . Slēgto apstarotāju veids ir gaisa recirkulatori ar dabisku vai piespiedu gaisa plūsmas pāreju caur kameru, kuras iekšpusē atrodas baktericīdi apstarotāji, kas ieteicami nepārtrauktai apstarošanai telpās ar pastāvīgu cilvēku noslogojumu un augstām aseptiskām prasībām, piemēram, operāciju telpās, ģērbtuves, centrālā medicīnas centra sterilā zona. Dezinfekcijas režīms ir atkarīgs no apstarotāja jaudas, telpas tilpuma, tā dezinfekcijas efektivitātes kritērijiem, kas saistīti ar tā funkcionālo mērķi, un tiek noteikts saskaņā ar “Vadlīnijas par baktericīdu lampu izmantošanu gaisa dezinfekcijai. un virsmas” Nr.11-16/03-06, apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 28.02.95.

Sanitāro iekārtu noslauka ar lupatām vai tīra ar dezinfekcijas šķīdumā samitrinātām birstēm (ruferiem), vai arī izmanto tīrīšanas un dezinfekcijas līdzekļus pulvera, pastas, želejas vai citā gatavā veidā, kas ir ieteicama šiem nolūkiem un kam ir, kopā ar dezinficējošas īpašības, labas patēriņa īpašības (mazgāšanas līdzeklis, balināšana, tīrīšana, dezodorēšana). Visbiežāk tie ir hloroaktīvi vai skābekli saturoši līdzekļi.

Tīrīšanas aprīkojums - lupatas, salvetes, sūkļi, veļas lupatas u.c. - pēc telpu uzkopšanas un apstrādes priekšmetiem tos iemērc dezinfekcijas šķīdumā, pēc iedarbības mazgā vai mazgā, noskalo ar krāna ūdeni, žāvē un uzglabā noteiktā vietā. Lietotas lupatas, salvetes utt. var arī dezinficēt vārot. Tvertnes, no kurām tika apstrādātas telpas, tiek iztukšotas no izlietotā dezinfekcijas šķīduma, izmazgātas un žāvētas. Ruffs un otas uz noteiktu laiku iemērc dezinfekcijas šķīdumā, pēc tam tās noskalo ar krāna ūdeni. Visiem tīrīšanas līdzekļiem ir jāatrodas atsevišķā telpā, katram savā noteiktā vietā, un jābūt marķētiem atbilstoši tam, kādam objektam un kurā telpā tie paredzēti apstrādei.

Katrai telpai un atsevišķiem objektiem jābūt atsevišķām tīrīšanas iekārtām. Vispārējā tīrīšana veselības aprūpes iestādēs tiek veikta saskaņā ar grafiku. Katrā nodaļā ir jābūt noteiktam tīrīšanas aprīkojuma komplektu skaitam atkarībā no telpu skaita, kurās jāveic tīrīšana. Vispārējā tīrīšana veic, ja nav pacientu ar atvērtiem šķērssieniem. Vispirms no telpām tiek izvesti konteineros savāktie atkritumi un medicīniskie atkritumi. Mēbeles tiek pārvietotas prom no sienām. Rūpīgi nomazgājiet sienas, durvis utt., īpašu uzmanību pievēršot slēdžiem, durvju rokturiem un slēdzenēm. Ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu noslaukiet lampas, armatūru, apkures radiatorus, mēbeles, aparātu un sadzīves tehnikas virsmas, atbrīvojot tās no putekļiem. Logu iekšpusi mazgā reizi mēnesī (loga ārpusi mazgā reizi pusgadā). Tīrīšanu pabeidz, mazgājot grīdu, sākot no telpas tālākā gala, rūpīgi nomazgājot stūrus, grīdlīstes un grīdu ap tiem pa visu telpas perimetru, pēc tam nomazgājot tās centrālo daļu. Telpās, kurās īpaši stingri jāievēro aseptikas noteikumi (operāciju zāles, ģērbtuves, dzemdību istabas, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu palātas, intensīvās terapijas nodaļas, bakterioloģiskās laboratorijas u.c.), pēc mitrās tīrīšanas ieslēdz ultravioletos apstarotājus (apstarošanas laiks tiek iestatīts atkarībā no dažādiem faktoriem saskaņā ar spēkā esošajām Vadlīnijām – skatīt augstāk), Ja virsmas telpās, kas apstrādātas ar apūdeņošanu; pēc dezinfekcijas perioda tiek veikta mitrā tīrīšana.

Apkopojot, mēs varam teikt, ka veselības aprūpes iestāžu sanitārās apstrādes problēma tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet vienkārša. To dziļāk aplūkojot, atklājas vairāki organizatoriski, zinātniski un ekonomiski jautājumi, kuru risināšana uzlabos veselības aprūpes iestāžu sanitāro stāvokli un samazinās saslimstību ar nozokomiālajām infekcijām.

Jautājumi pašmācībai:

1. Definējiet jēdzienu “Nozokomiālā infekcija”.

2. Aprakstiet VBI struktūru.

3. Nosauc nozokomiālo infekciju patogēnu rezervuārus ārējā vidē.

4. Nosauciet nozokomiālo infekciju patogēnu rezervuārus iekšējā vidē.

5. Nozokomiālo infekciju epidemioloģija.

6. Nosauc infekciju pārnešanas metodes.

7. Uzskaitiet pasākumus, lai aizsargātu ārstniecības personu no nozokomiālām infekcijām.

8. Izskaidrojiet personāla higiēnas nozīmi.

9. Pastāstiet par roku apstrādes metodēm.

10. Izskaidrot pacientu izglītošanas nozīmi nozokomiālo infekciju profilaksē.

11. Izskaidrot apmeklētāju izglītošanas nozīmi nozokomiālo infekciju profilaksē.

12. Izskaidrojiet tīrīšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu nepieciešamību.

13. Pastāstiet, kādas darbības tiek veiktas sanitārajā un pretepidēmijas režīmā dažādās medicīnas iestādes telpās.

Literatūra

Galvenie avoti:

Mācību grāmatas

1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teorētiskā bāze Medmāsa: mācību grāmata. – 2. izd., red. un papildu – M.: GEOTAR – Media, 2008.

2. Muhina S. A., Tarnovskaya I. I. “Praktiskais ceļvedis priekšmetam “Māszinību pamati” Maskavas izdevniecības grupa “Ģeotar-Media” 2008.g.

3. Obuhoveca T.P., Skļarova T.A., Černova O.V. Māsu pamati. – Rostova e/d.: Fēnikss, 2002. – (Zāles tev).

4. Māszinību pamati: ievads mācību priekšmetā, māsu process. ∕Sastādītājs S.E. Hvoščova. – M.: Valsts izglītības iestāde VUNMC Medicīnas un farmācijas tālākizglītībai, 2001.g.

5. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Māsu pamati: mācību grāmata. – M.: GEOTAR – Media, 2008.

Papildus:

1. PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 23.marta pavēle ​​Nr.288 “Par instrukciju par slimnīcu sanitāro un pretepidēmisko režīmu apstiprināšanu un kārtību, kādā institūcijās un iestādēs īsteno sanitāri epidemioloģisko dienestu. valsts sanitārā uzraudzība pār ārstniecības iestāžu sanitāro stāvokli.”2. PSRS Veselības ministrijas 1989.gada 12.jūlija rīkojums Nr.408 “Par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai valstī.”3. PSRS Veselības ministrijas 1978.gada 31.jūlija rīkojums Nr.720 “Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālo infekciju apkarošanas pasākumu pastiprināšanu”.

4. PSRS Veselības ministrijas 1985.gada 10.jūnija rīkojums Nr.770 Par nozares standarta OST 42-21-2-85 “Medicīnas izstrādājumu sterilizācija un dezinfekcija. Metodes, līdzekļi un režīmi"

5. Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas 1994.gada 16.augusta rīkojums Nr.170.6. (red. datēts ar 1995. gada 18. aprīli).7. “Par pasākumiem HIV infekcijas profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”

8. Vadlīnijas medicīnas ierīču dezinfekcijai, tīrīšanai pirms sterilizācijas un sterilizācijas

Nr.MU-287-113.

9. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997.gada 26.novembra rīkojums Nr.345 “Par nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu uzlabošanu dzemdību slimnīcās.

Saskaņā ar PVO definīciju " nozokomiālā infekcija (HAI) ir jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas stacionārā vai meklēšanās ārstēšanās rezultātā, vai slimnīcas darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās. slimnīcas uzturēšanās laikā vai pēc tās."

Jāņem arī vērā, ka pie nozokomiālajām infekcijām tiek uzskatīti saslimšanas gadījumi, kas radušies ne tikai stacionārās uzturēšanās rezultātā, bet arī infekcijas rezultātā diagnostikas un ārstēšanas procedūru laikā, ko veic ambulatorās klīnikas (APU), sniedzot medicīnisko aprūpi plkst. mājās, darbā, kā arī laikā profilaktiskās vakcinācijas un tā tālāk.

Vienlaikus visa veida medicīniskās palīdzības sniegšana, diagnostisko izmeklējumu veikšana (gastroendoskopiskā, gastro- un duodenozondēšana, pulmonoskopija, cistoskopija u.c.) un pat vienkārša cilvēku pievēršana jebkura profila medicīnas darbiniekiem vienmēr ir nesusi un turpina nest ne tikai cilvēku labklājību, bet tas vienmēr ir arī apdraudēts viņu veselībai. Kā raksta (Vuori H.V., 1985), "likmes ir ļoti augstas, dažreiz pat pacienta dzīvība." Tāpēc viens no senākajiem medicīnas baušļiem saka: "Primum non nocere (pirmkārt, nedari ļaunu)." Mūsdienu apstākļos visā pasaulē cilvēku medicīniskās aprūpes drošības problēma ir viena no svarīgākajām mūsdienu veselības aprūpes problēmām. Tieši veselības aprūpes iestādēs ir tādas specifiskas dzīves īpatnības noteiktai cilvēku grupai – riska grupām, pacientiem vai medicīnas darbiniekiem, kas atrodas slēgtā, samērā izolētā telpā: slimnīcās, klīnikās, slimnīcās, ārstniecības iestādēs. rehabilitācijas centri utt., - atrodoties pārpildītā stāvoklī, ar īpašu dzīves režīmu, tāpēc jēdziens " slimnīcas epidemioloģija".

Epidēmijas process veselības aprūpes iestādēs, ievērojot vispārīgos epidemioloģijas likumus, neapšaubāmi ir sava specifika, savi rašanās, funkcionēšanas un izplatības modeļi, savi riska apstākļi (faktori), bez kuriem nopietnas izpētes nevar paļauties uz profilakses un pretepidēmijas efektivitāti. pasākumi galvenā mērķa sasniegšanai praktiskajā veselības aprūpē - saslimstības mazināšanai VBI. Par to liecina atšķirības cīņā pret tradicionālajām infekcijas slimībām ārpus slimnīcām un nozokomiālajām infekcijām. Ja salīdzinām nozokomiālo infekciju apkarošanas rezultātus un sasniegumus vispārējā cīņā pret tradicionālajām infekcijas slimībām (mēri, bakām, epidēmisko tīfu un recidivējošu drudzi un daudzām citām, iedzīvotāju vidū kopumā), tad atklājas būtiskas atšķirības. samazināt, pat pilnīga dažu tradicionālu un ievērojamu nozokomiālo infekciju pieauguma likvidēšana. Šīs atšķirības sasniegumos dažādi rezultāti liecina, ka tradicionālie profilakses un pretepidēmijas pasākumi, kas ir efektīvi tradicionālo klasisko infekcijas slimību apkarošanā, ir nepietiekami, lai novērstu nozokomiālās infekcijas. Cilvēce joprojām nopietni cieš no nozokomiālajām infekcijām. un cīņā pret tiem ir gūti ļoti pieticīgi rezultāti.

Epidēmijas procesa izpēte veselības aprūpes iestādēs jābalstās uz formulējumiem un definīcijām, kas visprecīzāk ļauj pietuvoties priekšmeta būtībai un specifikai, kā arī epidēmijas procesa attīstības un funkcionēšanas iezīmēm. Slimību vai stāvokļu, kas robežojas ar slimībām, attīstības gadījumi medicīniskās palīdzības sniegšanas rezultātā ir zināmi kopš seniem laikiem. Apzīmēt veselības aprūpes iestādēs sastopamās infekcijas slimības dažādos literatūras avotos Tiek izmantoti dažādi termini:"hospitālās infekcijas", "krustu infekcijas", "hospitālisms", "hospitālās infekcijas", "slimnīcu infekcijas", "jatrogēnisms", "jatrogēnas infekcijas" un citi. Taču neviens no minētajiem terminiem pilnībā neatspoguļo saslimstības rašanās un izplatības būtību veselības aprūpes iestādēs, sniedzot medicīnisko aprūpi mājās u.c. Un daži no dotajiem terminiem ir pilnīgi neveiksmīgi, jo tie precīzi neatspoguļo parādības būtību vai tiem ir pavisam cita nozīme.

Tātad, krusteniskās infekcijas nozīmē vismaz divu dažādu slimību attīstību, kad divi slimi cilvēki vai slims cilvēks ar vienu infekciju nonāk saskarē ar citu personu ar citu infekciju un savstarpēju patogēnu pārnešanu viens otram, attīstoties jauktai infekcijai abiem cilvēkiem. Līdz ar to jaukta infekcija jeb “jauktā” infekcija nozīmē vienas infekcijas slimības uzslāņošanos virs otras, kas var rasties gan jebkurā veselības aprūpes iestādē, gan ārpus tās. XX gadsimta 50. gados. parādījās termins “hospitālisms” un tā variants “infekciozā hospitalizācija”, taču abiem šiem terminiem ir būtiska nenoteiktība, jo Nav skaidrs, kur infekcija notikusi – slimnīcā vai ārpus tās, t.i. nozokomiāla infekcija vai infekcija, kas ienesta no ārpuses. Ir termins jatrogēnija [no vārdiem: Yatros (Yatros) - ārsts, ģints - izcelsme, paaudze].

N.V. Ivanovs (1964) rakstā " Jatrogēnas slimības"Jatroģenēze ietvēra tikai slimības, kas pacientiem radušās medicīnas darbinieku psihogēnās ietekmes rezultātā. Šobrīd ar jatrogēniem tiek saprastas jebkuras slimības un sāpīgi stāvokļi, kas pacientam (slimam vai veselam cilvēkam) radušies saskarsmes ar medicīnas darbiniekiem rezultātā. un (vai) medicīniskās iejaukšanās neatkarīgi no vietas (slimnīcā, klīnikā, mājās, mācību, darba vai dienesta vietā). Atkarībā no iemesla var izšķirt: psihogēnas jatrogēnas, kas izpaužas nervu forma garīga slimība(neirozes, psihozes, histērija utt.). Tos var saistīt ar veselības darbinieka “vārdu”, strauju pāreju no aktīva dzīvesveida uz pasīvu, no ierastajiem dzīves apstākļiem grupā uz neparastiem apstākļiem un slimu cilvēku klātbūtni grupā. Un fiziskas jatrogēnas, kas var būt neinfekciozas (nejaušas, ķirurģiskas, injekcijas, endoskopiskas un citas traumas; slimības: medicīniskas, intoksikācijas un atkarība, iegūts hormonālais un imunoloģiskais deficīts, šoks, embolija, kolapss, infarkts, hronisku slimību saasināšanās u.c.) un infekciozi.

Jēdziens: "jatrogēna infekcija", apzīmē nozokomiālu infekciju, kas rodas tieši diagnostisko vai terapeitisko pasākumu laikā slimnīcās, klīnikās un ambulatorās klīnikās. Tomēr šis termins neņem vērā nozokomiālos uzliesmojumus, kas nav saistīti ar medicīnisku iejaukšanos, ar gaisa infekciju, kas rodas, kad cilvēki tiek ievietoti slimnīcā viena vai otra inkubācijas periodā. infekcijas slimība.

Termins "hospitālās infekcijas"(no grieķu "nosokomion" - slimnīca) ir identisks terminam "slimnīcas infekcijas". Šajos terminos ir ņemtas vērā visas infekcijas slimības, kas izpaužas un iegūtas slimnīcās.

Kā norāda R.Kh.Jafajevs un L.P.Zueva (1989), Izvēloties terminoloģiju, jāņem vērā:

• infekcija ārstniecības iestādē un ārpus tās (ievads);
• infekcijas un slimības slimnīcās un infekcija ambulatorās klīnikās;
• infekcijas rezultātā medicīniskās iejaukšanās un neatkarīgi no tiem (kontakta rezultātā, gaisa piliens, uztura un utt.).

Infekcija pašā veselības aprūpes iestādē un ārpus tās, kad slimība izpaužas pēc pacienta hospitalizācijas, kurš atradās slimības inkubācijas periodā, ir būtiska atšķirība. Lai izprastu epidēmijas procesa rašanās un attīstības būtību un organizētu profilakses un īpaši pretepidēmijas pasākumus infekcijas slimību apkarošanai, šie divi jēdzieni ir jānošķir. Veselības aprūpes iestādēs infekciju var ieviest, pacientam stacionējot somatiskajā slimnīcā ar nekonstatētām infekcijas slimības pazīmēm, pacientam nonākot inkubācijas periodā u.c. Importētās slimības ietver pacientu uzņemšanu ķirurģiskās slimnīcās ar iekaisuma procesiem (strutojošu vidusauss iekaisumu, strutojošu apendicītu, osteomielītu utt.).

Attiecas arī termins "hospitālās infekcijas" apzīmēt infekcijas slimības, kas rodas inficēšanās rezultātā stacionārā, neatkarīgi no slimības simptomu rašanās - uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas. Nozokomiālās infekcijas ietver medicīnas personāla slimības, kas rodas infekcijas rezultātā noteiktā veselības aprūpes iestādē.

Tādējādi jēdziens "slimnīcas infekcija" plašāka nekā hospitālās infekcijas (implantācijas + nozokomiālās infekcijas).

Visu piedāvāto terminu analīze liecina, ka neviens no tiem neatspoguļo visas epidēmijas procesa iezīmes veselības aprūpes iestādēs. Kā norāda R. Kh. Yafaev un L. P. Zueva (1989), acīmredzot Ieteicams izmantot nevis vienu jēdzienu, bet vairākus:

1. nozokomiāla infekcija- infekcijas slimības apzīmējums, kas rodas infekcijas rezultātā slimnīcā, neatkarīgi no slimības simptomu rašanās laika (stacionāra uzturēšanās laikāvai pēc izrakstīšanas); Tajos jāiekļauj arī veselības aprūpes iestāžu darbinieku slimības, ko izraisījusi infekcija slimnīcā;
2. slimnīcas infekcija- plašāks jēdziens, kas apvieno nozokomiālās infekcijas un slimības, kas rodas stacionārā, bet ko izraisa infekcija ne tikai tajā, bet arī pirms uzņemšanas;
3. jatrogēna infekcija- tiešas medicīniskās iejaukšanās sekas.

Atbildes struktūra: Definīcija. Epidēmiskā procesa iezīmes nozokomiālo infekciju laikā. Atšķirība starp jēdzieniem "hospitālās infekcijas", "slimnīcu infekcijas", "jatrogēnas slimības".