Katarakta vairs nav reta slimība. Dažreiz katarakta rodas pat jaundzimušajiem. Tomēr ir labas ziņas - katarakta tagad ir lieliski izārstēta ar operācijas palīdzību. Par kataraktas noņemšanu un visu, kas ar to saistīts, lasiet šajā rakstā.

Pamatinformācija par kataraktu

Katarakta ir lēcas izmaiņas, kurās tā pārstāj būt caurspīdīga. Parasti lēca ir elastīga, zibens ātrumā maina formu un ļauj cilvēkam redzēt objektus dažādos attālumos. Tas ir tas, kurš objektiem piešķir skaidrību un spilgtumu.

Ar kataraktu lēca sāk duļķoties, neļaujot tai pārraidīt gaismas starus. Samazināta redze līdz pilnīgam zaudējumam.

Ar kataraktu redze parasti tiek zaudēta pakāpeniski: sākumā pacienta attēls kļūst neskaidrs, bez skaidri noteiktām kontūrām. Neatkarīgi no pacienta cēloņa un vecuma, slimība prasa pēc iespējas ātrāku vizīti pie speciālista.

Kataraktas cēloņi

Kataraktas cēloņi var būt iedzimti vai iegūti.

iedzimta katarakta

Iedzimta katarakta zīdainim izpaužas no pirmajiem mēnešiem. Pirms tam ir nopietnas neveiksmes nedzimušā bērna ķermeņa attīstībā. Šīs patoloģijas cēloņus var būt grūti noskaidrot, bet biežāk tie ir:

• ģenētiska vai iedzimta;
• saistīta ar neveiksmēm embrioģenēzē (augļa ķermeņa dēšanai).

Katarakta jaundzimušajiem var rasties šādu iemeslu dēļ:

• infekcijas slimības topošajai mātei (masalas, masaliņas, gripa, sifiliss, toksoplazmoze utt.);
• toksiska iedarbība (nelegālu narkotiku, radiācijas, alkohola, narkotiku lietošana);
• vielmaiņas traucējumi noteiktu slimību vai stāvokļu gadījumā ( cukura diabēts, hipoglikēmija,
• galaktosēmija, olbaltumvielu deficīts, beriberi, hipokalciēmija utt.);
• izmaiņas augļa attīstībā;
• Mātes ķermeņa Rh-konflikts ar augli.

Iegūta katarakta

Un tomēr biežāk katarakta kļūst iegūta. Šī slimība ir īpaši izplatīta cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Daži eksperti uzskata kataraktu par neaizstājamu ķermeņa vispārējas novecošanas pazīmi.

Tomēr katarakta var rasties arī šādos gadījumos:

• acu traumas (satricinājumi, brūces, mehāniski vai ķīmiski ievainojumi);
• pieejams acu slimības(glaukoma, progresējoša tuvredzība);
• slimības Endokrīnā sistēma(avitaminoze, cukura diabēts, vielmaiņas traucējumi);
• apstarošana (ultravioletais starojums, starojums utt.);
• neveiksmīgas acs ābola operācijas;
• toksiska iedarbība (naftalīns, dzīvsudrabs, sadzīves indes).

Parasti, lai slimība parādītos, ķermenim ir jāiziet arī citi faktori:

• smēķēšana;
• slikts uzturs;
• katarakta tuvākajos radiniekos;
• progresējošas hroniskas slimības;
• alkoholisms;
• acu traumas vai slimības;
• ilgstoša narkotiku ārstēšana.

Slimības stadijas

Speciālisti izšķir 4 kataraktas pakāpes (atkarībā no patoloģiskām izpausmēm). Katram posmam ir savas izpausmes:

Sākotnējais

Šajā posmā objektīvs kļūst duļķains no attālām vietām. Šajā gadījumā izpausmes var nebūt vispār. Pacienti ir nobažījušies par nelielu redzes pasliktināšanos, redzes dubultošanos un attēla skaidrības samazināšanos. Visbiežāk šis posms tiek noteikts tikai fiziskās apskates laikā. IN sākuma stadija slimība var būt līdz 10 gadiem. Konservatīvā ārstēšana vēl vairāk palēnina slimības gaitu. Kataraktas izņemšana šajā gadījumā tiek veikta pēc pašu pacientu pieprasījuma vai redzes problēmām.

Jau pie pirmajiem simptomiem jums jākonsultējas ar ārstu. Pastāv iespēja ar medikamentiem apturēt patoloģiskos procesus lēcas kapsulā.

Bieži vien šiem nolūkiem tiek izvēlēts Oftan Katahrom - zāles (ražošanas valsts: Somija), kas izceļas ar lietošanas vienkāršību, labu toleranci un pieejamību aptieku tīklā. Oftan Katahrom ir pazīstams Krievijas pircējiem vairāk nekā 10 gadus, tas ne tikai uzlabo vielmaiņas procesus un stimulē reģenerāciju acs lēcā, bet arī palīdz izvadīt no šūnām brīvos radikāļus. Klīniski pierādīts, ka vitamīnu, antioksidantu un enerģijas avota kombinācija palēnina kataraktas attīstību. Tādējādi ir iespējams panākt pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanos, labāk sagatavot viņu operācijai.

Nenobriedusi katarakta

Lēcas struktūra kļūst neviendabīga, tā uzbriest, un visi lēcas slāņi jau ir "iekļauti" patoloģijā. Izmaiņas šajā posmā bieži izraisa glaukomas parādīšanos un pēc tam redzes nerva atrofiju (līdz aklumam). Šajā posmā pacientiem jau ir ievērojami samazināta redze. Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par visefektīvāko.

nobriedis

Šajā posmā skolēns kļūst pienaini balts, kas liecina par lēcas bojājumu. Objektu krāsas un kontūras jau ir slikti atšķiramas. Ir iespējams apturēt krāsu uztveri. Nobriedušā stadijā noņemšana kļūst par vienīgo izeju, un operāciju nevar atlikt.

Pārgatavojusies (Morganieva)

Šajā posmā slimības progresēšana noved pie lēcas šķiedru sadalīšanās. Šķidrais saturs veicina grumbu veidošanos, kas dažkārt atjauno acs spēju uztvert priekšmetu formu aprises. Bet tad lēca pilnībā “pašiznīcina”, kas padara neiespējamu izārstēt slimību. Šeit kataraktas noņemšana ar lēcas nomaiņu ir obligāta, pretējā gadījumā lēcas satura izdalīšanās izraisīs visas acs iekaisumu un nāvi.

Gatavošanās operācijai

Lai izlemtu par operāciju, pacientam jāsāk ar oftalmologa apmeklējumu. Pacienta pētījums parasti tiek veikts, izmantojot modernu diagnostikas metodes:

• vazometrija (asuma noteikšana);
• (intraokulārā spiediena parametru mērīšana);
• definīcijas (redzes kvalitātes novērtējums ar abām acīm);
• biomikroskopija (acu pārbaude ar spraugas lampu, lai noteiktu lēcas stāvokli,
• kodola lielums un blīvums, distrofisko parādību pakāpe utt.);
• oftalmoskopija (tīklenes pārbaude, koroids, redzes nervs un utt.);
• perimetrija (redzes lauka pētījumi);
• papildu pētījumu metodes (oftalmometrija, refraktometrija, elektrofizioloģiskās metodes utt.)

Parasti oftalmologam nav grūti atklāt kataraktu pacientam. Cita lieta, ka, nosakot apduļķošanās stadiju vai lokalizāciju konkrētam pacientam, var būt kļūdas vai atšķirīgi viedokļi no vairākiem speciālistiem.

Visas diagnostikas nianses ir vissvarīgākās, lai noteiktu nepieciešamo apjomu un taktiku. ķirurģiska iejaukšanās. Grūtības ārstiem diagnosticēt kataraktu ir saistītas ar to, ka izteikta lēcas necaurredzamība nopietni sarežģī to acs daļu izpēti, kas atrodas aiz tā ( stiklveida ķermenis un tīklenes).

Tiek izvērtēts visa pacienta ķermeņa stāvoklis, lai noteiktu, vai intervencei nav kontrindikāciju.

Nepieciešamās pārbaudes pirms operācijas

Lai iegūtu labāku priekšstatu par pacienta stāvokli, parasti tiek nozīmēti pētījumi:

• Asins analīzes (vispārējs, cukura noteikšanai, asinsreces noteikšanai, sifilisam, HIV, hepatītam).
• Urīna analīze (vispārēja un cukura).
• Fluorogrāfija.
• Citu speciālistu (zobārsta, LOR, terapeita uc) secinājumi

Apsverot operāciju, visus rezultātus pārskata oftalmologs. Nosakot iekaisuma perēkļus acīs, iepriekšēja pretiekaisuma terapija ir obligāta. Pirms pašas operācijas pacientam tiek dota arī pēcoperācijas komplikāciju profilakse acī iepilināmu pilienu veidā (pretiekaisuma un acu zīlīšu paplašināšanai). Atkarībā no operācijas veida tiek izmantota arī anestēzijas izvēle (vietējā vai vispārējā).

Visu diagnostikas metožu izmantošana ir nepieciešama, lai pareizi aprēķinātu implantācijas mākslīgās lēcas optisko jaudu. Pēc tam ar datora palīdzību tiek apstrādāti dati un izvēlēts pacientam optimālākais operācijas veids.

Kataraktas operāciju veidi

IN medicīnas centri Pašlaik pacientam parasti tiek piedāvāti četri galvenie operācijas veidi:

1. Fakoemulsifikācija. Tas ir visvairāk biežs skats operācija, tā ilgst apmēram 15 minūtes. Šai metodei nav nepieciešamas šuves. Šāda veida operācijas izmaksas ir visaugstākās.
2. Ekstrakapsulāra noņemšana. Metode tiek izmantota lielas kataraktas ar blīvu struktūru ārstēšanā. Šāda veida operācijas griezums ir vislielākais. Izņemtās dabiskās lēcas vietā tiek ievietota mākslīgā lēca.
3. Intrakapsulāra noņemšana. Šī ir traumatiskākā metode, kurā papildus lēcai tiek noņemta daļa no kapsulas. Lai veiktu operāciju, ir nepieciešams īpašs aprīkojums mākslīgā lēca varavīksnenes priekšā. Šo metodi izmanto reti, galvenokārt progresējošas kataraktas un lēcas bojājumu gadījumā.
4. Kataraktas noņemšana ar lāzeru (femtosekundes lāzera metode). Izmantojot šo metodi, tehnika ir līdzīga fakoemulsifikācijas tehnikai. Tomēr lāzera noņemšana ļauj veikt operāciju pēc iespējas saudzīgāku, novēršot objektīva iznīcināšanas risku. Lāzera ārstēšana ir atļauta pat ar cukura diabētu. Kontrindikācijas tehnikai ir pārgatavojusies katarakta vai acs radzenes apduļķošanās.

Kontrindikācijas operācijai

Operācija ir kontrindicēta, ja pacients:

• infekcijas slimības;
• infekciozi bojājumi acu zonā;
• onkoloģiskā acu patoloģija.

Operācijas gaitu un pēcoperācijas periodu sarežģī vairākas hroniskas slimības:

• smags cukura diabēts;
• neārstējama hipertensija;
• nieru vai aknu slimības ar nepietiekamības simptomiem;
• vecums līdz 18 gadiem.

Visos gadījumos ārsts detalizēti izpēta pētījuma datus un lemj par operācijas pieļaujamību pacientam.

Kas sagaida pacientu pirms operācijas

Pacients parasti ierodas klīnikā dienu pirms operācijas. Tajā pašā laikā to provizoriski pārbauda oftalmologs ķirurgs.

1. Vairākās klīnikās no pacienta ņem asinis, lai atdalītu plazmu, kas pēc tam tiek injicēta pacientam ātrai atveseļošanai.
2. Operācijas laikā pacientam jābūt mierīgam un jāievēro visi ārsta norādījumi.
3. Vakarā pirms operācijas pacientam labāk nevakariņot.
4. Jūsu ārsts var izrakstīt vieglus sedatīvus līdzekļus.
5. Stundu vai divas pirms operācijas pacientam tiek iepilināti acu zīlītes paplašinoši pilieni. Viņš uzvelk sterilu drēbju komplektu (vēlams no kokvilnas) ar T-kreklu vai kreklu ar īsām piedurknēm, lai kontrolētu spiedienu. Tad pacients dodas uz operāciju zāli, kur viņš guļ uz operāciju galda. Pacientam tiek ievadīti anestēzijas pilieni vai (retāk) intravenoza injekcija. Visa operācija reti pārsniedz 30 minūtes.

Bezmaksas kataraktas noņemšana

Kataraktas operācija visbiežāk tiek veikta gados vecākiem pacientiem. Un šeit ir skaidrs, kāpēc daudzi no viņiem atliek ārstēšanu "uz vēlāku laiku". Galvenais iemesls tam ir operācijas augstās izmaksas, bieži vien pensionāram "neizturamas" - 30-50 000 rubļu.

Tomēr ir veidi, kā samazināt operācijas izmaksas vai veikt to bez maksas. Šīs metodes ietver iespēju veikt darbību saskaņā ar politikām (piemēram, CHI vai VHI) vai saskaņā ar kvotu.

Pat ja pacientam būs jāmaksā par uzturēšanos slimnīcā, pati operācija viņam tik un tā būs bez maksas.

Labākās klīnikas kataraktas ārstēšanai Krievijā:

1. MNTK viņiem. Svjatoslavs Fjodorovs;
2. Acu slimību institūts. Helmholcs;
3. Dr.Šilovas acu klīnika.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pacienti parasti labi panes kataraktas operāciju. Pacientam ir atļauts doties mājās 2 stundas pēc operācijas.

• Dienas laikā pacienta redze sāk atgūties, bet par pilnīga dziedināšana brūcēm būs vajadzīgas vēl divas nedēļas (vidēji). Bieži vien šajā periodā uz acs tiek uzlikts sterils pārsējs.
• Daudzās klīnikās ir atgādinājumi pacientiem pēc operācijas.
• gultas režīms pēcoperācijas periods neprasa.
• Mazgājot vai mazgājot matus, neļaujiet kosmētikas līdzekļiem iekļūt acīs.
• Ja ūdens nejauši nokļūst acī un acs reaģē negatīvi (“izplūdusi” redze, konjunktīvas apsārtums), tad ir svarīgi nekavējoties izskalot aci ar furatsilīna šķīdumu. Acu mazgāšana ar ūdeni līdz pēcoperācijas brūces sadzīšanai ir aizliegta.
• Nākamajā dienā pēc operācijas nepieciešama vizīte pie oftalmologa. Jebkura rakstura acu sāpēm īpaši jāuzmanās pacientam.
• Divu nedēļu laikā operētajai acij tiek uzlikts dubultslāņa marles pārsējs. Šāds pārsējs tiek fiksēts ar apmetumu. Šie pasākumi palīdzēs novērst infekciju un acs iekaisumu.
• Divas nedēļas pēc operācijas pacienta šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz 0,5 litriem dienā. Tajā pašā laikā alkohola un nikotīna uzņemšana ir izslēgta.
• Vismaz 2 nedēļas jāizslēdz smagumu celšana, televizora skatīšanās un datora lietošana.
• Pirts vai pirts apmeklējums 1 mēnesi pēc operācijas ir izslēgts.
• 2 nedēļas pēc operācijas nespiediet un berzējiet acis. Īpaši bīstami ir acu bojājumi šajā periodā, kas var noliegt operācijas pozitīvo efektu. Saulesbrilles jāvalkā arī UV aizsardzībai.
• Ir skaidri jāiepilina ārsta izrakstītie acu pilieni medicīniskās konsultācijas. Pilienu veida izvēli un to devu katram pacientam nosaka stingri individuāli.
• Pilnīga redzes atveseļošanās operētajā acī parasti notiek pēc mēneša. Šajā laikā ārsti iesaka lietot pagaidu lēcas vai brilles.

Redzes traucējumi rehabilitācijas laikā var liecināt par izskatu sekundārā katarakta. Parasti šāda patoloģija tiek nekavējoties ārstēta.

rehabilitācijas periods pēc acu operācijas individuāli un ilgst vidēji no 2 nedēļām līdz mēnesim. Pacientu atveseļošanās pēc lāzertehnikas ir īpaši ātra.

Komplikācijas

Galvenās komplikācijas:

• Sekundārais duļķainums (12-15%). Tas rodas tāpēc, ka ir grūti noņemt visas izmainītās objektīva šūnas. Tomēr ar tradicionālo iejaukšanos rodas sarežģījumi lāzerkorekcija izslēdz viņu. Tam nepieciešama atkārtota iejaukšanās un ilgāka atveseļošanās.
• Tīklenes atslāņošanās (1%). Tas notiek ar papildu acu patoloģijām vai acu traumām rehabilitācijas periodā.
• Augsts acs iekšējais spiediens (2%). Tas izpaužas, ja pacients pēcoperācijas periodā uzvedas nepareizi.
• Lēcas pārvietojums (par 2%). Galvenais iemesls ir nepareiza mākslīgās lēcas izmēra izvēle. Lai labotu, ir nepieciešama jauna operācija.
• Asiņošana (3%). Tas notiek, ja piezīme rehabilitācijas periodā netiek ievērota (svaru celšanas vai aizliegtas fiziskās aktivitātes veidā). Ārstē ar medikamentiem vai operāciju.
• Tīklenes tūska (4%). Rodas ar acu mehāniskām traumām, vienlaicīgām acu slimībām (glaukomu, cukura diabētu), traucējumiem pēcoperācijas periodā. To ārstē ar medikamentiem.

Kataraktas operācija atjauno redzi. Galu galā, cits efektīvs veids patoloģiju nevar izārstēt. Ļoti efektīvai kataraktas ķirurģiskai ārstēšanai ir svarīgi izvēlēties kompetentu un speciālistu, un pats pacients rehabilitācijas periodā nedrīkst pieļaut izsitumus un pārkāpumus. Rūpējies par savām acīm!

Katarakta ir acu slimība, kurā parasti caurspīdīgā lēca kļūst necaurspīdīga – tā kļūst duļķaina. Veselas acs lēcas galvenā loma ir gaismas staru laušana, kas nodrošina to nokļūšanu tīklenē. Pēc informācijas pārsūtīšanas un analīzes ar smadzenēm cilvēks skaidri redz sev apkārt esošos objektus. Izplūšana noved pie redzes pasliktināšanās un izkropļojumiem. Kataraktas veidošanās ir pakāpenisks process, kas zināmā mērā ietekmē visus cilvēkus līdz ar vecumu.

Uzticams etioloģiskais faktors kataraktas attīstībā nav zināms. No patofizioloģijas viedokļa notiek lēcas olbaltumvielu struktūru izmaiņas un agregācija, kas izraisa tā caurspīdīguma pārkāpumu. Reti parādās katarakta agrīnā vecumā, šāds scenārijs visbiežāk ir saistīts ar iedzimtiem enzīmu defektiem, ģenētiskās slimības vai sistēmiskas iedzimtas infekcijas. smags traumatiski ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās, intraokulāri iekaisuma procesi var būt arī kataraktas attīstības ierosinātājs, kā arī jonizējošais starojums, smēķēšana un cukura diabēts. Tomēr tieši pacienta vecums joprojām ir galvenais acu kataraktas attīstības iemesls.

Kataraktas simptomi, indikācijas operācijai

Katarakta vienmēr veidojas pakāpeniski, un to nepavada apsārtums vai sāpes. Nav izteiktu ārējo pazīmju. Izņēmums ir intensīvi darbojošs process.

Cilvēks, kuram attīstās katarakta, apkārtējo pasauli redz kā caur netīru stiklu – viņa acu priekšā veidojas duļķains plīvurs. Lēcas apduļķošanās simptomiem ir dažādas variācijas:

Neskaidra redze, kas jau tika minēts iepriekš.

Izteikts atspīdums, īpaši spilgtā saules gaismā vai naktī no automašīnām ar ieslēgtiem priekšējiem lukturiem.

Krāsas kļūst blāvas un blāvas.

Nepieciešama bieža briļļu nomaiņa vai kontaktlēcas progresējošu redzes traucējumu dēļ. Tomēr, kataraktai progresējot, briļļu vai lēcu izvēle vairs nepalīdz tikt galā ar sliktu redzi.

Dubultā redze.

Iepriekš tika uzskatīts, ka kataraktas operācijai jāgaida, līdz tā “nogatavojas”. Tas ir, slimības progresējošas stadijas attīstība. Tagad, pateicoties mikroķirurģijas tehnoloģiju attīstībai, pieejas kataraktas operācijai ir krasi mainījušās. Tas vien, ka ir katarakta, neliecina par tās izņemšanu līdz klīniskās izpausmes nesāk būtiski ietekmēt ikdienas dzīvi. Padomājiet par to, vai varat vadīt automašīnu, strādāt un veikt mājas darbus bez ārējas palīdzības un smaga diskomforta?

Kataraktas operācijas gaidīšana saprātīgās robežās neapgrūtina ķirurga darbu un nepalielina komplikāciju risku. Ārstējošais ārsts pēc rūpīgas izmeklēšanas vienmēr ieteiks optimālo operācijas laiku.

Pēc tam, kad pacients ir nolēmis veikt operāciju, viņam jāveic standarta pirmsoperācijas pārbaude un vairākas diagnostikas procedūras. Pirmkārt, oftalmologs veic rūpīgu redzes orgāna pārbaudi. Ir jāpārliecinās, ka redzes zudums ir saistīts ar kataraktu, īpaši tādu blakusslimību klātbūtnē kā diabētiskā retinopātija, glaukoma vai makulas deģenerācija.

Tiek mērīts redzes asums, intraokulārais spiediens, novērtēta krāsu uztvere un kontrastjutība, izmeklēts dibens. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta ultraskaņa, optiskās koherences tomogrāfija vai fluoresceīna angiogrāfija.

Papildus oftalmoloģiskā stāvokļa izpētei vienlīdz svarīgs ir arī pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Pirmsoperācijas sagatavošanas laikā pacientam tiek nozīmēts:

Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze

Vispārēja urīna analīze.

Koagulācijas novērtējums, ja norādīts.

Elektrokardiogrāfija.

Orgānu fluorogrāfija vai rentgenogrāfija krūtis.

HIV, sifilisa un hepatīta marķieru pārbaude.

Mutes dobuma sanitārija.

Vienlaicīgu sirds un asinsvadu un citu slimību klātbūtnē tiek veikta specializētu speciālistu konsultācija.

Pēc visaptverošas pārbaudes un, ja nav kontrindikāciju, tiek noteikts operācijas datums. Ķirurgs detalizēti stāsta par kataraktas operācijas gaitu, iespējamiem riskiem un komplikācijām, pēc kurām pacients paraksta informētu piekrišanu ķirurģiska ārstēšana.

Hospitalizācija un lēcu protezēšana

Pacients tiek ievietots klīnikā operācijas datuma priekšvakarā. Ja nepieciešams, viņš atkārto dažus laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, kuras lietojat regulāri, īpaši par antikoagulantiem un antiagregantiem. Speciālists sniegs atbilstošus ieteikumus. Operācijas dienā jums ir jābūt tukšā dūšā, jāatsakās ēst un dzert.

Anestēzija kataraktas operācijas laikā tiek izmantota tikai lokāli - acu pilieni ar vietējo anestēziju. Pateicoties minimāli invazīvām tehnoloģijām, operācija ir gandrīz nesāpīga. 1-2 stundas pirms operācijas pacientam tiek iepilināti zīlīti paplašinoši līdzekļi – midriātikas, kas nepieciešamas, lai ķirurgs varētu pabeigt savu darbu.

Ķirurģijas lauks tiek apstrādāts ar jodu saturošu antiseptisku līdzekli, tiek izmantots plakstiņu paplašinātājs, lai novērstu plakstiņu piespiedu mirkšķināšanu. Pacients tiek novietots guļus stāvoklī. Vizuāli kontrolējot ar mikroskopu, ķirurgs veic radzenes pašblīvējošu punkciju, kuras platums nepārsniedz 2-3 mm. Sakarā ar to operācijas beigās nav nepieciešama šūšana, kas ievērojami paātrina atveseļošanās procesu. Pēc tam acs dobumā tiek ievadīts viskoelastīgs preparāts, kam ir blakus esošo intraokulāro anatomisko struktūru aizsargājoša loma.

Nākamais posms ir kapsulorheksis jeb iegriezums priekšējās lēcas kapsulā. Operācijas laikā aizmugurējā kapsula netiek noņemta – tā kalpo intraokulārās lēcas fiksēšanai. Capsulorhexis nodrošina ķirurgam piekļuvi duļķainajam objektīvam. Pēc tam acī tiek ievietots fakoemulgators, kura titāna adata izstaro ultraskaņas viļņus, kas noved pie lēcas vielas sasmalcināšanas līdz suspensijas stāvoklim. Šo procesu sauc par fakoemulsifikāciju. Masu, kas iegūta pēc slīpēšanas, noņem ar aspirāciju.

Pēc tam caur iepriekš izveidoto piekļuvi tiek ievadīta mēģenē velmēta intraokulāra lēca - mākslīgā lēca. Šāda mākslīgā lēca tiek iztaisnota tieši acī un fiksēta pareizā stāvoklī. Operācijas beigās acs pārklāj ar aizsargpārsēju.

Zāļu lietošana pēc kataraktas operācijas

Atkarībā no klīnikas un pacienta stāvokļa pēdējam ir atļauts doties mājās operācijas dienā vai nākamajā dienā. Tajā pašā laikā ārsts nosaka nākamās kontroles vizītes datumu un laiku, kā arī sniedz ieteikumus par uzvedību, režīmu, ierobežojumiem un narkotiku lietošanu. Visas tikšanās ir stingri jāievēro, tas ir atslēga uz ātru redzes atgūšanu.

Pēcoperācijas periodā parasti tiek izrakstītas šādas zāles:

Nesteroīdie un steroīdie pretiekaisuma acu pilieni. Pirmajās dienās pacienti sajūt sāpes, dedzināšanu, niezi un izteiktu operētās acs apsārtumu. Kausēšanai diskomfortu atļaut lietot pretsāpju līdzekļus saskaņā ar vispārpieņemto dozēšanas shēmu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā plakstiņus nepieciešams mazgāt ar antiseptiskiem šķīdumiem - furatsilīnu un hloramfenikolu. Mērķis ir novērst infekciju.

Antibakteriālie acu pilieni ir nepieciešami, lai novērstu bakteriālas infekcijas pievienošanos. Zāles tiek izvēlētas plašs diapozons aktīvs pret daudziem mikroorganismiem.

Pilieni acs iekšējā spiediena samazināšanai. Iecelts pēdējā kontrolē, lēmumu par iecelšanu un atcelšanu pieņem tikai ārsts.

Kompleksi lokāli līdzekļi, kas satur preparātus radzenes atjaunošanai un pārmērīga sausuma novēršanai.

Visas zāles izraksta tikai ārstējošais ārsts. Kad nevēlamas reakcijas ir svarīgi nekavējoties sazināties ar speciālistu.

Acu pilienu lietošanas noteikumi

Pārliecinošs vairākums zāles oftalmoloģijā tiek noteikti lokāli formā acu pilieni. Tāpēc pacientiem ir svarīgi zināt, kā pareizi aprakt acis, lai nekaitētu sev un nodrošinātu adekvātu zāļu piegādi mērķim.

Lejupielādējiet un izdrukājiet noteikumus

Daži noteikumi:

Pirms manipulācijas uzsākšanas ir svarīgi rūpīgi nomazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni.

Jums ir nepieciešams apglabāt guļus vai sēžot uz krēsla / dīvāna, labi noliecot galvu atpakaļ.

Labāk, ja asistents raks acīs.

Ir nepieciešams viegli pavilkt apakšējo plakstiņu un pilināt zāles konjunktīvas maisiņā.

Pipete nedrīkst pieskarties acij, plakstiņiem vai konjunktīvai.

Pēc iepilināšanas vēlams vairākas minūtes apgulties/sēdēt mierīgi, piespiest apakšējo plakstiņu ar tīru, ja iespējams, sterilu marles spilventiņu.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā

Kataraktas operācija ir viena no visbiežāk veiktajām un drošākajām ķirurģiskajām procedūrām pasaulē. Taču pēc šīs operācijas pastāv komplikāciju risks. Šeit ir daži no tiem:

Intraokulārās lēcas dislokācija.

Endoftalmīts - iekaisums acs ābols.

Paaugstināta fotosensitivitāte.

Fotopsija.

Makulas tūska.

Tīklenes dezinsercija.

Asiņošana stiklveida ķermenī (hemoftalms).

Intraokulāra hipertensija un glaukomas attīstība.

Sekundārās kataraktas veidošanās ir process, kurā šūnu dalīšanās dēļ veidojas aizmugures lēcas kapsulas necaurredzamība. Simptomatoloģija atgādina normālu senils kataraktu. Ārstēšana sastāv no lāzera iedarbības.

Gandrīz visas komplikācijas labi reaģē uz ārstēšanu ar savlaicīgu diagnostiku. Tāpēc ir svarīgi apmeklēt ārstu noteiktajā laikā. Ar stāvokļa pasliktināšanos un sāpju parādīšanos, strauju redzes pasliktināšanos uz pozitīvas dinamikas fona, steidzami jāapmeklē speciālists.

Atveseļošanās periods

Redzes atveseļošanās laiks pēc IOL implantācijas kataraktas gadījumā ir individuāls. Daži pacienti uzlabo 1-2 dienu laikā. Kopējais ilgums atveseļošanās periods ir aptuveni viens mēnesis, kura laikā jāievēro šādi ieteikumi:

Pirmā diena, kad jāievēro gultas režīms.

Izvairieties no mehāniskas ietekmes uz operēto aci (nespiediet un berzējiet aci).

Izvairieties no tiešiem saules stariem, valkājiet saulesbrilles.

Ierobežojiet acu kosmētikas lietošanu 2-3 nedēļas.

Pārliecinieties, ka šampūni un mazgāšanas līdzekļi higiēnas procedūru laikā neiekļūt acīs.

Izvairieties no intensīvas fiziskās slodzes, celšanas svariem virs 10 kg.

Pašapkalpošanās veicina ātra atveseļošanās redzi un samazina komplikāciju risku.

Kataraktas operācijas izmaksas, valsts un privātās klīnikas

Kataraktas operāciju bez maksas var veikt plkst valsts iestāde veselības aprūpe. Šādām intervencēm ir noteiktas kvotas, to skaits ir atkarīgs no reģiona. Biežāk bez maksas tiek veiktas iejaukšanās pilsoņu sociālajām kategorijām - pensionāriem, visu grupu invalīdiem. Taču šādā situācijā ir jāgaida sava kārta. Ja pacients vēlas implantēt importēto lēcu, tā jāiegādājas par maksu.

Par maksu kataraktas operāciju var veikt bez rindas. Izmaksas mainās atkarībā no iejaukšanās sarežģītības, kataraktas brieduma pakāpes, mākslīgās lēcas veida, klīnikas reputācijas un aprīkojuma. Oftalmoloģisko klīniku ir ļoti daudz, taču ne visām ir laba reputācija. Ar centiem var iepazīties viņu mājaslapās internetā un pēc pacientu atsauksmēm. Vidēji kataraktas operācijas izmaksas ir 45 000-100 000 rubļu atkarībā no klīnikas un ķirurga autoritātes, mākslīgās lēcas modeļa un operācijas sarežģītības. Trust ieguva šādas Maskavas klīnikas:

Klīnikā tos. Svjatoslavs Fjodorovs - nosaukts pēc oftalmoloģiskās mikroķirurģijas dibinātāja Krievijā. Daudzu gadu tradīcijas un zinātniskā darbība padara Fedorova klīniku par vienu no visvairāk pieprasītajām pacientu vidū.

Diagnostikas un acu ķirurģijas centrs. Pacientu uzticību viņš iekaroja, pateicoties modernai iekārtai un pieredzējušiem speciālistiem, kas ļauj veikt kataraktas operāciju vissarežģītākajos gadījumos, tai skaitā blakusslimību gadījumos.

Acu slimību pētniecības institūts. Gelholcs. Zināms laba attieksme pacientiem un labiem ārstēšanas rezultātiem. Tā ir viena no pirmajām Maskavas acu klīnikām.

Visā pasaulē pieaug to cilvēku skaits, kuri cieš no kataraktas. Ir svarīgi saprast, ka operācija ir vienīgais veids, kā atgriezties laba redze cilvēki ar šo slimību.

Video: katarakta, operācijas gaita, rehabilitācija

Katarakta ir redzes orgāna slimība, kas saistīta ar acs lēcas apduļķošanos. Slimība ir bīstama patoloģija, efektīva metode kuru ārstēšana ir tikai savlaicīga mikroķirurģiska operācija. Pirms operācijas pacients dod asinis, urīnu analīzei, tiek veikta EKG un acs ābola pārbaude.

Kataraktas operācija ir moderna metode mikroķirurģiskā terapija, ko sauc par fakoemulsifikāciju. Pirms operācijas pacients iesniedz standarta izmeklējumu sarakstu, kas atspoguļo viņa vispārējo veselības stāvokli.

Pati kataraktas ārstēšanas metode ar operāciju ietver apmākušās lēcas sadrumstalotību, izmantojot ultraskaņu. Tā turpmāka ekstrakcija no acs ābola tiek veikta, izmantojot apūdeņošanas-aspirācijas metodi.

Pēc lēcas noņemšanas, kas vairs nepilda savu gaismas staru vadīšanas funkciju, acs ābola dobumā tiek implantēta mākslīgā lēca. Šis elements ir analoģisks nodilušajai acs daļai, tas lauž gaismu, pārraidot kvalitatīvu attēlu uz redzes nervu, nemazinot fokusēšanas kvalitāti.

Pati operācija ilgst no 10 līdz 15 minūtēm. atkarībā no mikroķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības. Medicīnisko pakalpojumu izmaksas kataraktas ārstēšanai ir atkarīgas no tā, kura lēca tiks implantēta acs ābola dobumā.

Zemāk esošajā tabulā ir norādītas vidējās cenas kataraktas operācijai, ņemot vērā implantēto lēcu kvalitāti, kas darbosies kā lēca.

Mikroķirurģiskās kataraktas operācijas galīgās izmaksas nosaka klīnikas vadība un tās cenu politika. Ārstēšanu veic gan valsts, gan privātās veselības aprūpes iestādēs.

Pacients patstāvīgi izvēlas klīniku, kurā vēlas veikt kataraktas terapiju. Vēršoties pēc palīdzības pie valsts slimnīcas ārsta, pacients saņem nosūtījumu operācijai uz dzīvesvietas reģionālo oftalmoloģijas centru.

Kataraktas operācijas priekšrocības un trūkumi

Analīzes pirms operācijas (katarakta prasa rūpīgu diagnostiku) tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās vietā. Tāpat kā jebkurai citai terapijas metodei, kas ietver redzes orgāna ķirurģisku ārstēšanu, tai ir savas priekšrocības un acīmredzami trūkumi.

Mikro priekšrocības ķirurģiska noņemšana katarakta ir:

Priekšrocības ķirurģiska ārstēšana katarakta ir acīmredzama, jo pat vismodernākās un kvalitatīvākās zāles nespēj atjaunot apmākušās lēcas caurspīdīgumu, nodrošināt viņa ķermeņa gaismas caurlaidību.

Fakoemulsifikācijas trūkumi ietver šādus iespējamos riskus:

• acs ābola infekcija bakteriāla infekcija ja oftalmologs, kurš veic operāciju, pieļāvis medicīnisku kļūdu vai apzināti lietojis nesterilas lēcas;
• iekaisuma process, kas attīstījās noraidīšanas rezultātā svešķermenis mākslīgās lēcas veidā (ļoti reti);
• tīklenes un stiklveida ķermeņa centrālo segmentu bojājumi, kas negatīvi ietekmē redzes kvalitāti;
• acs ābola vizuālo elementu bojājumi, ja operāciju veic nekvalificēts speciālists, vai radusies netīša kļūda, ir traucēta medicīniskā aprīkojuma darbība.

Kopumā kataraktas operācija ir droša ārstēšanas metode, kas ļauj atjaunot 100% redzi arī vecumdienās. Ar nosacījumu, ka nav deģeneratīvas izmaiņas oftalmoloģiskais nervs.

Indikācijas kataraktas operācijai

Tiek ņemti testi pirms operācijas (kataraktu nosaka oftalmologs). medicīnas iestāde kur ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Kataraktas operācija ir indicēta šādiem simptomiem un patoloģiski apstākļi redzes orgāns:

Galīgo diagnozi - kataraktu nosaka oftalmologs, pamatojoties uz acs ābola izmeklēšanas rezultātiem. Ārsts iesaka pacientam veikt ķirurģisku operāciju, lai noņemtu apduļķojušos lēcu, tālāk implantējot mākslīgo lēcu.

Lēmumu par ārstēšanas metodi pieņem pacients. Pacientam ir tiesības atteikties no ķirurģiskas iejaukšanās, taču šajā gadījumā viņam tiek izskaidrotas sekas un komplikācijas, kas viņu sagaida nākotnē.

Kontrindikācijas kataraktas operācijai

Pārbaudes pirms operācijas (kataraktu nosaka pēc redzes orgāna izmeklēšanas rezultātiem) tiek veiktas saskaņā ar oftalmologa norādījumiem. Apduļķojušās lēcas ķirurģiska noņemšana ar turpmāku implantāciju mākslīgās lēcas ir kontrindicētas pacientiem ar šādām slimībām:

Grūtniecēm īslaicīgi jāizvairās no kataraktas operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka redzes orgānā tiek ievadīta pilienu anestēzija, kuras aktīvās sastāvdaļas var iekļūt asinsritē un pārvarēt placentas barjeru.

Turklāt pēcoperācijas periodā var būt nepieciešams veikt antibakteriālas zāles, un tas negatīvi ietekmēs augļa veselību.

Kādi izmeklējumi ir nepieciešami pirms operācijas

Pārbaudes pirms operācijas (kataraktu diagnosticē oftalmologs, pamatojoties uz rezultātiem visaptveroša aptauja redzes orgāns) ieceļ ārsts, kurš ārstē pacientu. Tiek noteikts instrumentālo un laboratorisko pētījumu klāsts.

Katram pacientam, kuram ir indicēta kataraktas operācija, pirms operācijas jāveic šādi acs ābola izmeklējumi un visi organisms kopumā:

Visa veida diagnostikas izmeklējumi tiek veikti, izmantojot modernu un augstas precizitātes medicīnisko aprīkojumu. Īpaši tas attiecas uz pētījumiem vizuālā sistēma persona. Pēc diagnozes rezultātu saņemšanas un kontrindikāciju neesamības tiek noteikts fakoemulsifikācijas datums.

Gatavošanās kataraktas operācijai

Kataraktas ārstēšana, izmantojot ķirurģisko metodi, ir drošā veidā redzes atjaunošana. Lai operācija noritētu bez komplikācijām un nodrošinātu ātru acs ābola atveseļošanos, ieteicams Noteikti ievērojiet šādus sagatavošanas noteikumus:

Iepriekš minētie noteikumi ir obligāti, un tos pacientam izskaidro ārstējošais ārsts. Šo ieteikumu ignorēšana var izraisīt acs gļotādas kairinājumu, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un ilgstošu pēcoperācijas rehabilitāciju.

Kataraktas operācijas procedūra

Apduļķojušās lēcas noņemšana tiek veikta sterilos operācijas telpas apstākļos.

Kataraktas operācijas procedūra ir šāda:

Mākslīgo lēcu ievieto acs dobumā, izmantojot inžektoru. Tas ļauj oftalmologam uzstādīt lēcu nesalocītā veidā, izvairīties no lieliem iegriezumiem un samazināt bojājumus citiem redzes orgāna elementiem. Šuves nav vajadzīgas.

Atveseļošanās pēc kataraktas operācijas

Fakoemulsifikācijai nav nepieciešama ilga pēcoperācijas atveseļošanās. Jutība pret operēto aci atjaunojas 3-4 stundas pēc ķirurģisko procedūru pabeigšanas. Jūs varat skatīties TV un lasīt grāmatas tajā pašā dienā, kad tika nomainīts objektīvs.

Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem pacientam var izrakstīt antibakteriālus un pretiekaisuma pilienus. Medikamentu veidu nosaka individuāli, un medikamentus izraksta pēcoperācijas komplikāciju gadījumā.

Cik ilgi rezultāts saglabāsies pēc kataraktas operācijas?

Kataraktas noņemšana ar operāciju ir vienīgā efektīvā redzes atjaunošanas metode. Rezultāts tiek saglabāts visu atlikušo mūžu.

Atšķirībā no lēcas mākslīgā lēca nemaina savu struktūru, nekļūst duļķains tehnogēno faktoru ietekmē, neslimo ar vielmaiņas traucējumiem, cukura diabētu un pavadošām ķermeņa slimībām, kas samazina redzes orgāna darbību.

Neietekmē rezultātu un pacienta vecumu. Vecākā pacienta vecums, kuram tika veikta ķirurģiska kataraktas ārstēšana, bija 102 gadi. Operācija noritēja veiksmīgi, un viņa redze tika pilnībā atjaunota.

Iespējamās komplikācijas pēc kataraktas operācijas

Fakoemulsifikācija ir droša operācija, kas ietver minimālu komplikāciju skaitu. To attīstība iespējama, ja notikusi medicīniska kļūda, pacients nav ievērojis ārsta pēcoperācijas ieteikumus vai saasinājušās diagnozes laikā neatklātas hroniskas redzes orgāna slimības.

Šajā gadījumā nav izslēgtas šādas komplikācijas:

Pārbaužu nokārtošana pirms operācijas, ārstējošā ārsta norādījumu ievērošana un pēcoperācijas rehabilitācijas noteikumu ievērošana garantē veiksmīgu kataraktas iznīcināšanu un redzes atjaunošanos. Slimības ignorēšana, ārsta apmeklējuma atlikšana un operācijas aizkavēšana ir pilns ar pilnīgu redzes zudumu, deģeneratīvu izmaiņu rašanos dibenā un redzes nerva atrofiju.

Apmēram 35 miljoni pasaules iedzīvotāju cieš no kataraktas. Trešdaļa no šīs summas zaudē spēju pilnībā redzēt, jo nelaikā nonāk pie oftalmologa.

Raksta formatējums: Mila Frīdana

Video par kataraktas operāciju

Elena Malysheva jums pateiks, kā atbrīvoties no kataraktas:

Kāda sagatavošanās nepieciešama kataraktas operācijai?

Kāda sagatavošanās nepieciešama kataraktas operācijai?

Ir svarīgi sagatavoties kataraktas operācijai. Pirmkārt, aprēķiniet optimālais laiks lai neapgrūtinātu sevi pēcoperācijas periodā. Piemēram, kaislīgiem dārzniekiem labāk ir ārstēties rudenī un ziemā un tādējādi pasargāt sevi no kārdinājuma pēc operācijas “rakt dziļāk” zemē. Otrkārt, apsveriet, kurš jūs pavadīs līdz klīnikai un atpakaļ, vai izmantosiet taksometru vai sazināsieties ar saviem radiniekiem. Pēc kataraktas operācijas ir aizliegts braukt patstāvīgi!

Sagatavošanās operācijai sākas tās īstenošanas priekšvakarā. Mājās pacientam pirms gulētiešanas ieteicams dzert dabisku nomierinošu līdzekli. Tas palīdzēs jums labi gulēt un neuztraukties no rīta. Labi piemērota māteres vai baldriāna uzlējums. No rīta rūpīgi jāizmazgā mati, kas saglabās operāciju zāles sterilitāti. Dodoties uz operāciju, uzvelc tīras, vēlams kokvilnas drēbes – pašas procedūras laikā tajā tev būs ērtāk.

1. Cilāt svarus.
2. Alkohola dzeršana.
3. Lietojiet zāles, kas nav saskaņotas ar oftalmologu.

Ja fakoemulsifikācija ir paredzēta no rīta, tad jums ir jāatsakās no brokastīm. Jūs varēsiet ēst tūlīt pēc operācijas pabeigšanas. Ja procedūra tiek veikta vakarā, tad 4-5 stundas pirms noteiktās stundas neēdiet neko. Dažos gadījumos ārsts izraksta zāles, kas jālieto mājās. Šīs vadlīnijas ir jāievēro, lai izvairītos no iekaisuma komplikācijas pēc acu operācijas.

Katarakta ir izplatīta slimība oftalmoloģijā, un mūsdienās ir daudz veidu, kā atbrīvoties no slimības. Viena no šīm metodēm ir acs lēcas nomaiņas operācija.

Operatīvā ārstēšana tiek uzskatīta par visdrošāko kataraktas ārstēšanas metodi, jo operācija neaizņem daudz laika, un redze tiek atjaunota ļoti ātri. Papildu priekšrocība ir tā, ka nav jādodas uz slimnīcu.

Mīnusi šī metode slēpjas operācijas izmaksās – ņemot vērā, ka visbiežāk slimība skar pensionārus, kuri var nebūt spējīgi veikt šādu operāciju. Arī operācija var izraisīt sekas acu slimību veidā, taču tas notiek ārkārtīgi reti.

Kas ir katarakta?

Katarakta ir acs lēcas apduļķošanās, acs daļa, kas palīdz fokusēt gaismu uz tīkleni. Šī slimība galvenokārt ir saistīta ar vecumu šūnu novecošanās rezultātā, bet dažkārt tā var attīstīties acu traumu gadījumā, pēc starojuma, intoksikācijas vai būt iedzimta.

Kataraktas attīstības risku var palielināt noteiktas slimības, piemēram, diabēts, kā arī smēķēšana, alkohola lietošana un ultravioleto staru iedarbība. Katarakta var būt vienā vai abās acīs vienlaikus, bet netiek pārnesta no vienas acs uz otru.

Kataraktu nevar noņemt ar medicīnisku palīdzību, tikai ķirurģiski. Operācija kataraktas noņemšanai nav nepieciešama, kamēr redze ļauj dzīvot normālu dzīvi un nav citu steidzamu acu slimību. Operācijas brīdi un veidu izvēlas kopā ar ārstu.

Kataraktas operācija parasti tiek veikta ambulatori un var prasīt zināmu sagatavošanos no pacienta puses īsi pirms operācijas: iespējams, medikamenti, dzīvesveida maiņa, kas noteiktā veidā būtu jānosaka atveseļošanās procesam pēc procedūras.

Pati operācija parasti aizņem apmēram piecpadsmit minūtes ar vienu aci. Tomēr jums vajadzētu novērtēt savu laiku klīnikā vismaz uz divām stundām, ieskaitot sagatavošanās un atveseļošanās laiku.

Vairumā gadījumu dažas dienas pēc procedūras jums būs jāatgriežas pie ķirurga, lai veiktu pārbaudi. Pēc operācijas acs līdz nākamajam rītam tiks pārklāta ar aizsargpārsēju.

Dažas lietas, kas jums var būt jādara, lai sagatavotos kataraktas operācijai, ir šādas:

• Diēta. Izvairieties no šķidruma dzeršanas un ēšanas līdz 12 stundām pirms procedūras.
• Meikaps. Operācijas laikā un rehabilitācijas periodā atteikties no kosmētikas.
• Sagatavojiet ķermeni anestēzijai: pārtrauciet lietot noteiktus medikamentus, kas var ietekmēt operācijas iznākumu. Apspriediet šo jautājumu ar savu ārstu.
• Dažos gadījumos ārsts vienu līdz divas dienas pirms operācijas var izrakstīt antibiotiku acu pilienus, lai samazinātu infekcijas risku.
• Vienojieties, lai kāds jūs pēc operācijas aizvedīs mājās.

Lai paātrinātu dzīšanas procesu pēc operācijas, jums būs jākontrolē sevi vairākas dienas:

1. Ievērojiet visus ārstējošā ārsta norādījumus.
2. Lai novērstu kairinājumu un diskomfortu, tiek noteikti acu pilieni, kurus iepilina stingri saskaņā ar shēmu.
3. Pirmajā dienā pēc operācijas nenolieciet galvu uz leju.
4. Pirmajās dienās negulējiet operētās acs sānos, neberzējiet un nespiediet to, izvairieties no ziepēm un kosmētikas.
5. Izvairieties no jebkādām saspringtām aktivitātēm, locīšanās un smagumu celšanas, mēnesi pēc operācijas nemazgājieties vannā.
6. Izvairieties no tiešiem saules stariem un spilgtas gaismas, aizsargājiet acis ar saulesbrillēm.
7. Kamēr jūsu redze nav stabilizējusies, nevadiet automašīnu.

Priekšmetu redze pirmajās dienās parasti ir neskaidra. Viss dzīšanas process parasti ilgst aptuveni astoņas nedēļas, ja ir kādi redzes traucējumi, acu apsārtums, pietūkums, slikta dūša, vemšana, tiki, noteikti sazinieties ar savu ārstu.

Jaunas metodes slimības izņemšanai

Kataraktas ārstēšana pašlaik tiek veikta galvenokārt ar ķirurģiskām metodēm, un tā sastāv no apduļķotās dabiskās lēcas noņemšanas un aizstāšanas ar mākslīgo ekvivalentu. Ir vairāki operāciju veidi, kā noņemt lēcu kataraktas gadījumā:

• ekstrakapsulāra ekstrakcija,
• intrakapsulāra ekstrakcija,
• ultraskaņas fakoemulsifikācija,
• lāzera ārstēšana.

Sīkāk apskatīsim katru no šīm metodēm.

Ekstrakapsulāra ekstrakcija

Ekstrakapsulārā ekstrakcija ietver lēcas aizmugurējās kapsulas saglabāšanu un kodola un pašas lēcas masas noņemšanu. Šāda veida operācijas galvenā priekšrocība ir kapsulas saglabāšana, jo kapsulas klātbūtne ļauj uzturēt noteiktu barjeru starp acs priekšējo daļu un stiklveida dobumu.

Šīs operācijas galvenais trūkums ir augsta saslimstība. Intervences laikā oftalmoloģiskais ķirurgs veic diezgan lielu acs radzenes griezumu, kā rezultātā ir nepieciešamas pēcoperācijas šuves.

Intrakapsulāra ekstrakcija

Intrakapsulārā ekstrakcija ietver lēcas sasaldēšanu ar kriozondi un pēc tam tās izņemšanu caur radzenes griezumu. Pirms iejaukšanās acī tiek iepilināti dezinfekcijas pilieni un pilieni, kas palīdz paplašināt zīlīti.

Intervence tiek veikta vietējā anestēzijā. Tiek veikts radzenes iegriezums, tiek atvērta un izņemta priekšējā lēcas kapsula, izmantojot krioekstraktoru (lēca tiek "iesaldēta" līdz galam), pēc tam tiek noņemts lēcas kodols un pilnībā iztīrīts kapsulas maisiņš.

Izņemtās lēcas vietā tiek uzstādīts mākslīgais analogs, pēc kura griezums tiek noslēgts. Intrakapsulārā ekstrakcija tiek uzskatīta par ļoti traumatisku iejaukšanos gan lielā radzenes griezuma, gan lielā pēcoperācijas komplikāciju riska dēļ.

Ultraskaņas fakoemulsifikācija

Pēdējos gados ultraskaņas fakoemulsifikācija ir kļuvusi par zelta standartu kataraktas ķirurģijā - maztraumatiska un arvien populārāka metode lēcas noņemšanai un tās aizstāšanai ar mākslīgu analogu.

Galvenā atšķirība no citām metodēm ir lēcas sasmalcināšana ar ultraskaņu, kas ļauj to mīkstināt un noņemt mīkstināto masu caur nelielu iegriezumu radzenē, izvairoties no nepieciešamības traumēt aci un pēcoperācijas šuves.

Atsauksmes par metodi

Šis paņēmiens patiešām ir ienesis jaunas lietas kataraktas ārstēšanā – tagad operāciju var veikt bez pacienta hospitalizācijas, un radzenes griezumu var samazināt līdz 1,5-3 mm. Tomēr ultraskaņas fakoemulsifikācijai ir arī daži riski.

Jo īpaši mēs runājam par ultraskaņas bojājumu risku intraokulārajām struktūrām un, galvenokārt, radzenes aizmugurējā epitēlijam. Taču arvien tiek pilnveidotas jaunas kataraktas ārstēšanas metodes, un mūsdienās ultraskaņas aparāta darbības laiks ir ievērojami samazināts, līdz ar to arī bojājumu risks.

Pēc ultraskaņas fakoemulsifikācijas izņemtās lēcas vietā tiek implantēta elastīga mākslīgā lēca.

Lāzerķirurģija

Lāzerķirurģija ļauj efektīva ārstēšana katarakta gadījumos, kad citas metodes ir kontrindicētas, jo īpaši, ja attīstās katarakta ar blīvu kodolu.

Kodola sasmalcināšana šajā gadījumā ir iespējama, tikai ilgstoši izmantojot lieljaudas ultraskaņu, tomēr šāda ultraskaņa neizbēgami kaitēs acs iekšējām struktūrām. Daudz drošāk izrādījās kodolu sasmalcināt ar lāzeru.

Citādi lāzerķirurģija ir līdzīga ultraskaņas fakoemulsifikācijai – tādā pašā veidā caur nelielu iegriezumu no acs tiek izņemtas lēcu masas, un to vietā tiek uzstādīta elastīga mākslīgā lēca.

Neķirurģiska ārstēšana

Gadījumos, kad nav iespējams veikt operāciju, kataraktu var izārstēt ar konservatīvām metodēm - jaunie kataraktas pilieni, ko radījuši ASV zinātnieki, ļauj izšķīdināt lēcā esošo proteīnu uzkrājumus un atjaunot tās caurspīdīgumu. Līdz šim zāles ir testēšanas stadijā, un pirmie izmēģinājumi jau ir pierādījuši savu efektivitāti.

Kas jums jāzina par operāciju?

Mūsdienās ir pieejami vairāki kataraktas operācijas veidi. Šis:

1. ekstrakapsulāra ekstrakcija;
2. intrakapsulāra ekstrakcija;
3. lāzera fakoemulsifikācija;
4. ultraskaņas fakoemulsifikācija.

Visi no tiem ir tikai dažādi slimās lēcas noņemšanas veidi. Operācija, ko sauc par fakoemulsifikāciju, ir sava veida standarts. Tas ir vismazāk traumējošs pacientam, kas ļauj samazināt viņa pēcoperācijas rehabilitācijas laiku.

Burtiski pēc 7-10 - atsevišķos gadījumos pat mazāk - dienas pēc operācijas cilvēks jau var dzīvot savu ierasto dzīvi, doties uz darbu, lasīt utt. Atkarībā no operācijas laikā izmantotā aprīkojuma izšķir lāzera un ultraskaņas fakoemulsifikāciju.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt minimālu griezumu (2-2,2 mm) un caur to izvilkt skarto lēcu. Pēc tam tās vietā ievieto intraokulāro lēcu. Visa operācija ilgst vidēji no 20 līdz 40 minūtēm.

Anestēzija parasti ir lokāla, retos gadījumos (ja nav kontrindikāciju) - vispārēja. Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• hroniskas slimības saasināšanās;
• elpceļu vīrusu infekcijas;
• jebkādas akūtas infekcijas;
• cukura diabēta dekompensācija;
• hipertensīvās krīzes stāvoklis;
• mazāk par 6 mēnešiem pēc miokarda infarkta;
• koronārā sirds slimība dekompensācijas stadijā;
• hemofilija.

Cena

Lielākajā daļā oftalmoloģisko klīniku tiek izmantota vismodernākā ķirurģiskā ārstēšanas metode - fakoemulsifikācija. To ražo, izmantojot dārgas iekārtas, kuru pamatā ir ultraskaņas vai lāzera starojums.

Tas lielā mērā nosaka pašas operācijas izmaksas, kas svārstās no 25 līdz 150 tūkstošiem rubļu uz vienu aci. Cik maksā mākslīgā lēca nomaiņa?

1. Acu klīnikas statuss. Cena par vienu un to pašu procedūru "budžeta" medicīnas iestādē var būt vairākas reizes zemāka nekā VIP līmeņa klīnikā.
2. sarežģījoši faktori. Dažas operācijas tiek veiktas pēc nestandarta scenārija, jo diagnostikas procesā tika konstatētas citas acu patoloģijas. Tas liek veikt pielāgojumus standarta procedūra un vienā pieejā citu slimību seku likvidēšanai.
3. lietots implants. Mākslīgā lēca pati par sevi veido lauvas tiesu no izmaksām. Ja pacients dod priekšroku augstas kvalitātes importētajam IOL modelim, tad cena par to būs vairākas reizes augstāka, salīdzinot ar standarta pašmāju lēcu. Salīdziniet 50-100 tūkstošus rubļu pret 1-2 tūkstošiem.
4. Ķirurga pieredze un profesionalitāte. Tajā pašā klīnikā operācijas izmaksas atšķiras atkarībā no tā, kurš operē. Kvalificētu ārstu pakalpojumi ar augstu statusu, protams, maksās vairāk nekā jauna speciālista darbs, kurš tikai sāk savu karjeru.
5. Rehabilitācijas periods. Pēc fakoemulsifikācijas nepieciešams vairākas reizes apmeklēt oftalmologu, kurš izvērtēs procedūras rezultātu un brīdinās iespējamās komplikācijas. Atkarībā no vienas šādas tikšanās izmaksām kataraktas operācijas galīgā cena pieaugs.

Galīgajās izmaksās ietilpst arī iepriekšējās pārbaudes un sagatavošanas izmaksas: testēšana, EKG, vienlaicīgu acu slimību noteikšana. Ja nepieciešams izņemt kataraktu abās acīs, tad attiecīgi izmaksas pieaug aptuveni 1,5 reizes.

Kādi testi ir jāveic?

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās prasa rūpīgu sagatavošanos. Tas attiecas arī uz kataraktas noņemšanu. Neatkarīgi no tā, kāda operācija pacientam tiek veikta, viņam ir pienācīgi jāsagatavojas un jāiziet testi. Īsi pirms operācijas jums jāsaņem šādu pētījumu rezultāti:

• Asins analīzes 2 hepatīta veidiem: B un C.
• Asins analīze RW.
• Vispārēja asins analīze ātrai protrombīna, INR, trombocītu, fibrinogēna, cukura līmeņa utt.
• Vispārēja urīna analīze.

Visi šie dati ir derīgi ne ilgāk kā 1 mēnesi no saņemšanas dienas, tāpēc īsi pirms operācijas ieteicams veikt testus. Ne agrāk kā 14 dienas pirms operācijas sākuma nepieciešams veikt elektrokardiogrammu.

Turklāt pacientam ir jāveic krūškurvja fluorogrāfija (rentgens). Šī pētījuma dati ir derīgi veselu gadu. Ja pacients gadu ir veicis fluorogrāfiju, viņam vienkārši jāizņem izraksts no šī pētījuma rezultātiem.

Testa rezultātu derīguma termiņš:

1. vispārējās asins analīzes, urīna analīzes, bioķīmiskās asins analīzes - 10 dienas;
2. asins analīzes infekcijām (B, C, HIV) - 6 mēneši;
3. asinis uz RW - 1 mēnesis;
4. EKG - 1 mēnesis;
5. fluorogrāfija - 6 mēneši.

Pēc visu testa rezultātu saņemšanas jums būs jāapmeklē terapeits un jāsaņem slēdziens par operācijas iespējamību. Pēc šī atzinuma saņemšanas Jūs pierakstīsieties uz bezmaksas pirmsoperācijas konsultācijām pie anesteziologa un oftalmologa, kuras varēsiet pabeigt tajā pašā dienā.

Ja izmeklējumi ir kārtībā, tad Jūs un Jūsu ārsts ieplānosiet operāciju nākamajai operācijas dienai (ne vēlāk kā pēc divām nedēļām). Noteiktajā dienā atliek tikai ierasties klīnikā, kur tiks veikta kataraktas operācija. Operētais pacients jau tās pašas dienas vakarā nodarbojas ar ierastajām darbībām mājās.

Kurus ārstus vajadzētu apmeklēt?

Papildus iepriekš minēto testu nokārtošanai pacientam, kas gatavojas kataraktas noņemšanai, ir jāveic šādu speciālistu pārbaude:

• endokrinologs;
• kardiologs;
• Laura;
• zobārsts
• ginekologs (sievietēm), urologs (vīriešiem);
• terapeits;
• oftalmologs;
• anesteziologs.

Endokrinologa konsultācija ir īpaši svarīga, ja pacientam ir cukura diabēts (jebkura veida). Pēc elektrokardiogrāfijas rezultātu saņemšanas jākonsultējas ar kardiologu un jāsaņem viņa viedoklis.

Apmeklējums pie tādiem speciālistiem kā LOR, zobārsts, terapeits un ginekologs/urologs ir nepieciešams, lai konstatētu jebkādu infekcijas un iekaisuma slimību klātbūtni organismā.

Pacientam, kuram tiks veikta kataraktas operācija, jāārstē no kariesa, tonsilīta, cistīta un citām infekcijas/iekaisuma slimībām.

Ir nepieciešams likvidēt jebkuru infekcijas avotu, kas var negatīvi ietekmēt pašas operācijas gaitu un pēcoperācijas rehabilitācijas periodu. Protams rūpīga pārbaude noteikti no oftalmologa.

Ārsts nosaka kataraktas attīstības stadiju, citu slimību esamību / neesamību, kurās operācija nav iespējama. Tiek noteikti arī citi sekmīgai ķirurģiskas iejaukšanās rādītāji (piemēram, acs radzenes izliekums, lai izvēlētos implanta veidu).

Nepieciešama arī konsultācija ar anesteziologu, kurš operācijas laikā piemeklēs pacienta vecumam un fiziskajai veselībai piemērotāko anestēziju.

Acs lēcā nav nervu galu, tāpēc pacients nejutīs sāpes. Šādai augstas precizitātes operācijai acs vienkārši ir jāimobilizē, un tas prasa anestēziju.

Kā sagatavoties kataraktas operācijai?

Pirms kataraktas operācijas jums nevajadzētu piedzīvot smagu fiziski vingrinājumi. Pacientam vajadzētu atpūsties, gulēt un iegūt spēku. Ir stingri aizliegts lietot jebkādas alkoholu saturošas narkotikas un dzērienus.

Jūs nevarat ēst neko iepriekšējā vakarā un no rīta pirms operācijas. Arī šķidrumu lietošana ir jāierobežo pēc iespējas vairāk. Lietojot zāles, jāievēro īpaša piesardzība.

Pirms operācijas

Ja pacientam īsi pirms kataraktas operācijas ir veikta kāda veida ārstēšana un viņš joprojām lieto noteiktas zāles, viņam par to noteikti jāpastāsta ārstam. 5-6 dienas pirms operācijas jāpārtrauc lietot zāles, kurām ir antikoagulanta iedarbība uz organismu.

Nav ieteicams lietot aspirīnu. Par visām citām zālēm noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Kataraktas operācija tiek veikta ambulatorā veidā. Pacients ierodas klīnikā, viņu izoperē, un tajā pašā dienā viņš jau var doties mājās.

Pirms ierašanās klīnikā jāieiet dušā, rūpīgi jāizmazgā mati, jāuzvelk ērta kokvilnas apakšveļa. Noteikti ņemiet līdzi tīrus, maināmus apavus (ērtas čības), pasi un visus pārbaudes rezultātus.

Pirms kataraktas operācijas, ja apstiprinās, ka šo procedūru var veikt, jādodas pie ķirurga, kurš instruēs, kas jādara, lai sagatavotos operācijai.

1. Ieplānojiet atvaļinājumu darbā. Pirms atgriešanās pie ierastā darba grafika vairumam cilvēku ir nepieciešama vismaz viena diena, lai atgūtos.
2. Vienojieties ar tuviniekiem par transportēšanu uz slimnīcu (vai oftalmoloģisko centru), kā arī atpakaļ operācijas dienā. Personai, kas Jūs pavada, jāzina, ka viss operācijas dienas process no reģistrācijas brīža līdz izrakstīšanai parasti ilgst 2-3 stundas. zāles, un nākamajā dienā transportēt jūs uz obligātu pēcpārbaudi.
3. Padariet brokastis operācijas dienā vieglas vai atsakieties no tām, kas būs atkarīgs no ārsta ieteikumiem. Parasti vismaz dienu pirms plānotās operācijas pacientam tiek lūgts atturēties no alkoholisko dzērienu lietošanas.
4. Operācijas dienā ejiet dušā un izmazgājiet matus, tas palīdzēs saglabāt sterilitāti operāciju zālē. Tāpat valkājiet tīru, ērtu apģērbu.

Sagatavošanās operācijai ietver arī citus norādījumus un prasības. Piemēram, vakarā pirms procedūras labāk iedzert dabisku nomierinošu līdzekli (māteszāles tinktūru), tas palīdzēs atpūsties un relaksēties.

Jau laikus ir vērts parūpēties par operētās acs aprūpei nepieciešamo medikamentu iegādi. Šādu zāļu sarakstu labāk pārbaudīt pie ķirurga, jo viņu iecelšana ir stingri individuāla.

Obligāts sagatavošanās punkts operācijai ir anamnēzes vākšana, kurā ir nepieciešams detalizēti pastāstīt par visu pieejamo hroniskas slimības un kaites, reakcijas uz medikamentiem. Dodoties uz klīniku, neaizmirstiet paņemt līdzi maiņas apavus, halātu, zeķes.

Pārliecinieties, ka jums ir pase un līgums, kas apliecina procedūras apmaksu. Tieši pirms procedūras preparāta veidā acī tiks ievadīti pilieni, kas paplašinās zīlīti, un vēl viens, kas paredzēts vietējai anestēzijai. Tā rezultātā jūsu redzamība nedaudz samazināsies, un jūs jutīsit nelielu nejutīgumu. Par to nav jāuztraucas, tā tam vajadzētu būt.

Operācijas gaita

Klīnikā pacientam var ievadīt vieglas nomierinošas zāles, pēc kurām viņš tiks sagatavots operācijai. Āda ap aci tiek apstrādāta ar īpašu baktericīdu līdzekli, lai novērstu baktēriju iekļūšanu griezumā.

Pēc tam pacients tiek anestēzēts un pārklāts ar steriliem pārklājiem, atstājot brīvu tikai operējamo acs zonu. Vietējā anestēzija veic injekcijas veidā ap operēto aci.

Šī ir pilnīgi nesāpīga procedūra, kuras rezultātā apstāsies acs ābola patvaļīgās kustības. Tas ļaus ārstiem veikt augstas precizitātes griezumu, noņemt skartos lēcas audus un rūpīgi implantēt intraokulāro lēcu kapsulā.

Tā kā IOL tagad ir izgatavots no ļoti mīkstas plastmasas, tas viegli salokās. Tas ļauj objektīvu ievietot izņemtās lēcas vietā caur 2 mm mikrogriezumu. Šāda minimāli invazīva procedūra pacientam nerada diskomfortu un veicina ātrāku atveseļošanos pēc operācijas.

Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus un lietot pēc operācijas izrakstītās zāles stingri saskaņā ar noteikto grafiku. Tas garantē ātrāku atveseļošanos un palielina iespēju veiksmīgi atjaunot redzi bez komplikācijām.

Operācijas dienā pacientam parasti nav ieteicams ēst pēc pusnakts. No rīta varat izdzert pusi glāzes šķidruma. Šī ieteikuma īstenošana parasti nav grūta, jo operācijas tiek veiktas no rīta, un pusdienlaikā pacients jau var ēst.

Tieši ķirurģiskajā centrā pirms operācijas pacientam tiek iepilināti acu pilieni. Viens piliens izraisa zīlītes paplašināšanos, atvieglojot ķirurga darbu kataraktas noņemšanas laikā.

Citi pilieni pasargā aci no infekcijas, tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, novērš pēcoperācijas acs iekšējā spiediena paaugstināšanos, anestēzē aci. Konkrētas tikšanās ir atkarīgas no noteiktā klīnikā pieņemtajiem standartiem un ķirurga personīgajām vēlmēm.

Pirms ieiešanas operāciju zālē pacients tiek ietērpts sterilās drēbēs, uz apaviem tiek uzvilkti apavu pārvalki, galvā uzlikta cepure. Tas tiek darīts, lai saglabātu sterilitāti operāciju zālē. Anestezioloģijas nodaļā pacientu apskata anesteziologs, kurš izvērtē viņa vispārējo stāvokli.

Pacientam mēra asinsspiedienu un pulsa ātrumu. Ja operācijai nav kontrindikāciju, tiek veikta atbilstoša anestēzijas līdzekļu deva. Tas var ietvert sedatīvu (sedatīvu) zāļu intramuskulāru injekciju.

Lemjot par lokālās (injekcijas, retrobulbārās) anestēzijas veikšanu, tiek veikta nesāpīga anestēzijas līdzekļa injekcija acs tuvumā, pēc kuras operētajai acij uz 15-20 minūtēm tiek uzlikts īpašs spiedošs pārsējs.

Pēdējās mērķis ir nodrošināt vienmērīgu zāļu izplatīšanos ap aci, lai acs būtu pietiekami mīksta drošai darbībai. Ja klīniskā situācija to prasa (piemēram, bērns tiek operēts), tiek veikta vispārējā, parasti intravenoza, anestēzija.

Gluži pretēji, pie optimāliem apstākļiem no acs puses, laba pacienta vispārējā un psiholoģiskā stāvokļa, kā arī pietiekamas ķirurga kvalifikācijas, bez vienas injekcijas tiek veikta tikai pilienu anestēzija.

Neatkarīgi no tā, kāda anestēzijas metode tiek izvēlēta, ārsti dara visu iespējamo, lai pacienta uzturēšanās operāciju zālē būtu pēc iespējas ērtāka un nesāpīgāka.

Pēc anestēzijas pasākumu pabeigšanas pacients tiek nogādāts operāciju zālē, kur viņš tiek novietots uz mīksta operāciju galda. Operācijas laikā pacients atrodas guļus stāvoklī.

Uz rokas pirksta ir piestiprināts pulsa un asins gāzes monitors, uz apakšdelma tiek uzlikta tonometra manšete, lai kontrolētu. asinsspiediens. Ja nepieciešams, tiek uzstādīts pilinātājs intravenoza ievadīšana zāles.

Acu sagatavošana

Āda ap aci tiek rūpīgi apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem, kurus iepilina arī operētajā acī. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes operējošā māsa pacienta galvas augšējo pusi nosedz ar sterilu ķirurģisko pārklājumu ar atveri operētajai acij.

Tādējādi tiek aizvērta arī pāra acs. Atmosfēras gaiss brīvi plūst uz pacienta degunu un muti. Elpot nav grūti. Šie pasākumi samazina acs infekcijas risku operācijas laikā.

Operācijas laikā, ja kā anestēzijas metode nav izvēlēta vispārējā anestēzija, pacients ir pie samaņas un var runāt ar ķirurgu. Tomēr operācijas laikā labāk nerunāt bez vajadzības, jo sarunu pavada galvas kustības, kas pēc apjoma salīdzināmas ar intraokulāro struktūru mazo izmēru.

Pacientam nepieciešams atpūsties, ne par ko neuztraukties un ieņemt ērtu galvas stāvokli gan sev, gan ķirurgam. Redzes sajūtas operācijas laikā, pēc pacientu domām, ir ļoti neskaidras. Parasti pacienti redz dažādus gaismas uzplaiksnījumus un pārplūdes, ēnu kustību utt.

Parasti 10-15 minūšu darbības laikā labāk nekustēties un skatīties tieši uz operācijas mikroskopa lampu. Pārējo paveiks ķirurgs un viņa palīgi. Operācijas beigās ķirurgs aizzīmogo operēto aci ar sterilu pārsēju.

Ilgums

Fakoemulsifikācijas, kataraktas ķirurģiskās ārstēšanas laikā, ķirurgs noņem apduļķoto lēcu un ievieto tās vietā implantu. Šī procedūra prasa zināmu sagatavošanos: iepriekšēju pārbaudi, testēšanu, citu slimību atklāšanu.

Tajā pašā laikā nav nepieciešams palikt slimnīcā - visas manipulācijas tiek veiktas ambulatorā veidā. Kataraktas operācija ilgst mazāk nekā stundu. Lielāko daļu laika būs nepieciešama abu lēcu vienlaicīga nomaiņa. Vienas acs apstrāde ilgst aptuveni 20-30 minūtes.

Profesionāliem un pieredzējušiem ķirurgiem tas aizņems tikai 15 minūtes. Operācijas laikā ietilpst arī iepriekšēja anestēzija, kas tiek veikta lokāli, iepilinot īpašus pilienus. Pacients ir pie samaņas, bet neredz, kas notiek viņa acu priekšā: vesela acs tiek aizvērta ar speciālu salveti.

Pēc procedūras pabeigšanas persona vairākas stundas atrodas ārsta uzraudzībā. Pārliecinoties, ka nav sākušies sarežģījumi, viņš drīkst doties mājās. Tātad jums būs jāpaliek klīnikā ne vairāk kā 6-8 stundas.

Daudz vairāk laika būs nepieciešams, ja kataraktas noņemšanu pavada citi terapeitiski pasākumi acī. Piemēram, vienlaikus ārstējot glaukomu un citas patoloģijas.

Pēcoperācijas periods