Reimatoīdā artrīta klasifikācija – locītavu bojājumi

Pilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "kuras locītavas visbiežāk skar reimatoīdais artrīts?"

1. Kādi ir rašanās iemesli no šīs slimības?
2. Kāda ir reimatoīdā artrīta klīniskā aina?
3. Kādas locītavas skar reimatoīdais artrīts?
4. Metodes slimības diagnosticēšanai
5. Reimatoīdā artrīta ārstēšana

locītavas struktūra

Mūsdienās reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par autoimūnu slimību, kas galvenokārt skar roku mazās locītavas. Laika gaitā šī patoloģija noved pie kaulu audu deformācijas un rokas disfunkcijas.
Saskaņā ar statistiku, patoloģija rodas 0,8% iedzīvotāju, un sievietēm tā tiek diagnosticēta daudz biežāk. Arī vecuma kategorijā pēc 50 gadiem ir vērojams gadījumu skaita pieaugums.

Kādi ir šīs slimības cēloņi?

vislielākā iespēja saslimt

Precīzi reimatoīdā artrīta cēloņi vēl nav noskaidroti. Tiek pieņemta loma noteiktu infekciju patoloģijas attīstībā: mikoplazma, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, masaliņu vīruss. Infekcija izraisa hroniskus bojājumus locītavas sinovijā. Pēc tam tas noved pie jaunu antigēnu veidošanās uz tā iekšējās virsmas, un attīstās tā sauktais autoimūnais iekaisums.

Nākamais slimības attīstības posms ir tieši pašu locītavu bojājumi ar raksturīgām pazīmēm

Kāda ir reimatoīdā artrīta klīniskā aina?

Slimības sākumam, kā likums, nav īpašu simptomu. Pacientam vairākus mēnešus var būt vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, neliels drudzis, sāpes mazās un lielajās locītavās. Ļoti reti, 10% gadījumu, ir strauja slimības sākums ar paaugstināta temperatūra, pieaug limfmezgli.

Nākamais slimības attīstības posms ir tieši pašu locītavu bojājumi ar raksturīgām pazīmēm:
1. Sāpes, kas pastiprinās kustībā
2. Ap locītavu esošo audu pietūkums un jutīgums
3. Stīvums locītavās, īpaši no rīta, vismaz stundu
4. Vietēja temperatūras paaugstināšanās, īpaši lielām locītavām

Kādas locītavas skar reimatoīdais artrīts?

Galvenokārt lokalizācija tiek atzīmēta uz rokām. Turklāt bojājums vienmēr ir selektīvs, daudz biežāk tiek iesaistītas proksimālās starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas. Bet iekaisuma process distālās starpfalangu locītavās tiek novērots daudz retāk.
Turklāt paralēli var tikt ietekmētas arī citas augšējo ekstremitāšu locītavas: plaukstas locītava, elkonis. Apakšējās ekstremitātēs tās visbiežāk ir ceļa, potītes un pleznas locītavas.

Nākamais reimatoīdā artrīta attīstības posms ir deformāciju parādīšanās skartajās ekstremitāšu zonās. Uz rokām tie novirzās uz radiālo pusi, bet pirksti uz elkoņa kaula pusi, tā sauktā Z veida deformācija. Raksturīga ierobežota pārvietošanās spēja īkšķis otas, kuru dēļ pacients nevar satvert mazus priekšmetus.

Daudzi pacienti saskaras arī ar slimības ārpus locītavu izpausmēm. Tie ietver: sirds, plaušu, pleiras bojājumus, muskuļu atrofijas attīstību, reimatoīdo mezgliņu veidošanos. Reimatoīdā mezgliņi ir mazi, nesāpīgi kunkuļi, kas atrodas ap skarto locītavu un nerada bažas galvenajam pacientam.

Metodes slimības diagnosticēšanai

Slimības rentgena diagnostika ne vienmēr ir vienkārša
Mūsdienās diagnostikas metode ir pacienta sākotnējā izmeklēšana un raksturīgo slimības klīnisko pazīmju noteikšana. Tālāk norādītie papildu pētījumi ir atraduši pielietojumu:
1. Locītavu rentgens
2. Roku MRI
3. Paaugstinātu reimatoīdā faktora titru noteikšana bioķīmisko pētījumu laikā
4. Antivielas pret ciklisko citrulinēto peptīdu, tas ir specifiskākais reimatoīdā artrīta indikators.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Pirmā zāļu grupa, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tie ātri likvidē iekaisumu locītavās, mazina sāpes, bet diemžēl neaptur progresējošas slimības.

Otrā grupa ir glikokortikoīdu hormoni. Tos lieto nelielās devās, daļēji. Pozitīvs to lietošanas aspekts ir tas, ka tie palēnina slimības progresēšanu, jo īpaši veidošanos kaulu iznīcināšana. Ir arī metodes to intraartikulārai ievadīšanai.

Tiek lietotas arī zāles, kas ietekmē locītavu iekaisuma imūnās stadijas. Tie ir imūnsupresanti, citostatiķi, zelta preparāti, sulfasalazīns un citi. Tie ir jālieto ilgu laiku, daudziem no tiem ir vairākas nopietnas blakus efekti.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu: iekaisuma un sāpju mazināšanu, locītavu funkciju atjaunošanu un destrukcijas un deformācijas novēršanu. Izvēloties slimības ārstēšanas veidu, reimatologs orientējas uz procesa aktivitātes pakāpi, skarto zonu atrašanās vietu, vispārējo veselības stāvokli un pacienta vecumu. Reimatisko slimību ārstēšanai jānovērš komplikācijas no sirds, acīm, asinsvadi, āda, tāpēc svarīgi laikus vērsties pie ārsta.

No nesen piedāvātajām ārstēšanas metodēm tiek izmantotas ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes. Tās ir tehnoloģijas autoplazmas kriomodifikācijai un šūnu masas inkubācijai ar imūnmodulatoriem. To būtība ir ņemt asinis no pacienta un iegūt no tā autoimūnus kompleksus. Pēc tam apstrādātā asins plazma tiek atgriezta pacientam.

Katrā konkrētajā reimatoīdā artrīta gadījumā vesels komplekss no terapeitiskie pasākumi. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, attīstības stadijas, vienlaicīgu bojājumu klātbūtnes iekšējie orgāni. Tikai speciālists reimatologs varēs pareizi noteikt ārstēšanas shēmu, kas mazinās slimības izpausmes un tās progresēšanu.

Reimatoīdais artrīts attiecas uz sistēmiskas slimības saistaudi. Šī ir hroniska infekciozi-iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar perifērās mazās locītavas. To raksturo destruktīvi procesi locītavu audos, progresējoša gaita ar ankilozes attīstību (pilnīga nekustīgums locītavā). Cita starpā reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par autoimūnu slimību, tas ir, aizsardzības sistēma pārstāj atšķirt svešus mikroorganismus (

vīrusu baktērijas

) no savām šūnām un tādējādi vērš viņu agresiju pret savu ķermeni.

Daudzus gadu desmitus ir veikti mēģinājumi atrast patogēnu infekcijas izraisītāju, kas izraisa reimatoīdo artrītu.

Slimības simptomi, piemēram:

1. Akūts sākums
2. Paaugstināta ķermeņa temperatūra un svīšana
3. Palielināti limfmezgli

No otras puses, nav skaidru kritēriju, lai reimatoīdais artrīts būtu infekcijas slimība:

1. Slimībai nav sezonalitātes
2. Netiek pārraidīts ar asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju
3. Antibiotiku ārstēšanā nav efektivitātes

Ja kādam ģimenes loceklim ir reimatoīdais artrīts, risks saslimt citiem ir ļoti zems.

Cēloņi un predisponējošie faktori reimatoīdā artrīta attīstībā

Ģenētiskā predispozīcijaŠo teoriju apstiprina fakts, ka pacientiem, kas cieš no reimatoīdā artrīta, ir īpaši gēni, kas modificē receptorus uz ķermeņa šūnu membrānu virsmas. Tā rezultātā imūnsistēma neatpazīst savas šūnas un ražo pret tām īpašas antivielas, lai tās iznīcinātu un izņemtu no organisma. Šie gēni ietver DRB1.

Infekcijas slimības Ir dažādi vīrusi, kuru klātbūtne organismā palielina risku saslimt ar reimatoīdo artrītu. Tie ietver:

• Masaliņu vīruss
• Herpes vīruss
• Epšteina-Barra vīruss
• B hepatīta vīruss utt.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Apsverot klīniskos simptomus, jāņem vērā, ka reimatoīdais artrīts galvenokārt ir sistēmiska slimība, kas var skart gan locītavas, gan dažādus orgānus un sistēmas.

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

• Strāvas smagums
• Patoloģiskā fokusa lokalizācija
• Procesa atgriezeniskums
• Patoloģiskas izmaiņas
• Komplikāciju klātbūtne

70% gadījumu slimība sākas aukstajā sezonā. Provocējošie faktori ir: vīrusu, bakteriālas infekcijas, traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, pārtikas alerģijas utt. To raksturo lēna gaita ar pakāpenisku klīnisko simptomu pastiprināšanos. Reimatoīdā artrīta gadījumā galvenokārt tiek skartas roku un pēdu mazās perifērās locītavas. Pēc tam patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti citi orgāni un sistēmas - tā sauktās reimatoīdā artrīta ekstraartikulāras izpausmes.

Slimības latentā (slēptā) periodā, pat pirms izteiktu locītavu bojājuma klīnisko simptomu parādīšanās, tiek atzīmēts:

• Nogurums
• Vājums
• Svara zudums
• Nepamatota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• Muskuļu sāpes
• Svīšana

Ir vairākas slimības sākuma iespējas: akūta, subakūta

Vairumā gadījumu reimatoīdajam artrītam raksturīgs subakūts sākums. Šajā gadījumā pacients sūdzas par:

1. Locītavu sāpes

Locītavu sāpēm raksturīgi vairāki simptomi:

• Sāpēm ir iekaisuma raksturs
• Pastāvīgi
• Sāpes
• Viļņains raksturs – sāpes var pastiprināties vakarā
• Likvidēts, lietojot pretiekaisuma līdzekļus
• Raksturīgs simetrisks locītavu bojājums

Biežāk process ietver mazas roku, pēdu, plaukstu, ceļu un elkoņu locītavas. Retāk gūžas, plecu un mugurkaula locītavas kļūst iekaisušas. Skarto locītavu skaits mainās atkarībā no slimības aktivitātes. Visbiežāk tas izpaužas kā poliartrīts (skar 3 un vairāk locītavas). Retāk sastopamas 2 (oligoartrīts) vai vienas (monoartrīts) locītavas traumas.

1. Muskuļu sāpes

Simptoms, kas pavada akūtu iekaisumu. Ir sāpīgs, ilgstošs raksturs.

1. Drudzis

Drudzis atspoguļo iekaisuma procesa klātbūtni. Jo aktīvāk slimība attīstās, jo augstāk paaugstinās ķermeņa temperatūra.

1. Rīta stīvums

Rīta stīvums, kas ilgst no 30 minūtēm līdz stundai vai vairāk, parādās no rīta pēc miega. To raksturo ierobežota mobilitāte un pastiprinātas sāpes skartajās locītavās, mēģinot veikt jebkādas kustības. Tas izskaidrojams ar to, ka nakts laikā tas uzkrājas locītavu dobumā.

iekaisuma eksudāts(šķidrums), kā arī traucēts glikokortikoīdu hormona izdalīšanās ikdienas ritms.

Glikokortikoīdi samazina iekaisuma reakcijas un eksudāta daudzumu locītavās. Parasti šo hormonu maksimālā izdalīšanās tiek novērota no rīta.

Pamazām simptomi progresē, tiek traucēta locītavu darbība, parādās deformācijas.

Patoloģiskas izmaiņas atsevišķās locītavās

Rokas locītavu bojājumi 90% gadījumu ar reimatoīdo artrītu tiek bojātas rokas locītavas. Parasti izmaiņas tiek atzīmētas:

1. Proksimālās (tuvāk metakarpam) starpfalangu locītavas
2. otrās un trešās metakarpofalangeālās locītavas
3. plaukstu locītavas

IN sākuma stadija attīstās

ap procesā iesaistītajām locītavām. Līdz ar locītavu bojājumiem tiek novērots šīm locītavām piestiprināto muskuļu cīpslu iekaisums un pietūkums. Sāpju dēļ ir traucēta mobilitāte. Pacients sūdzas par nespēju saspiest roku dūrē. Ar biežu paasinājumu vai ārstēšanas neveiksmi parādās citas slimības pazīmes un simptomi.

Procesa otrais posms ko raksturo reimatoīdā procesa progresēšana. Papildus primārajām slimības izpausmēm sākotnējā stadijā ir simptomi, kas saistīti ar dažādām rokas un pirkstu deformācijām. Tie ietver tādus veidus kā:

• "valzirgu spura"– metakarpofalangeālo locītavu deformācija un 1-4 pirkstu novirze uz mediālo pusi (pret elkoņa kauls)
• "Gulbja kakls"– deformācija metakarpofalangeālo locītavu izliekuma veidā, proksimālo starpfalangu locītavu hiperekstensija un distālo (ekstrēmo) pirkstu locītavu fleksija.
• Vārpstas pirksti– sabiezējums pirkstu locītavu rajonā.

Citi simptomi ir:

Rokas tenosinovīts– cīpslu apvalku iekaisums (apvalki, kuros iziet cīpslas). Tie pievienojas locītavām un nodrošina motora funkciju. Galvenie simptomi:

• sāpes palpējot
• pietūkums cīpslu zonā
• iekaisušo cīpslu sabiezēšana
• traucēta pirkstu un roku motora funkcija

Karpālā tuneļa sindroms

Šī zīme rodas vidējā nerva saspiešanas dēļ. Pirkstu saliecēju muskuļu cīpslas iziet caur īpašu kanālu, kas atrodas starp apakšdelmu un plaukstu un tiek saukts par karpālo kanālu. Vidējais nervs, kas inervē plaukstu un daļu pirkstu, iet caur to pašu kanālu. Ar sinovītu pirkstu saliecēja cīpslas sabiezē un rada spiedienu uz vidējo nervu. Šajā gadījumā tiek traucēta roku pirmo trīs pirkstu jutība un motora funkcija.

Sindroms ietver:

• Sāpes, kas sniedzas līdz apakšdelma zonai
• Parestēzija (nejutīgums), ir traucēta pirmo 3 pirkstu jutība

Elkoņa un radioulnāro locītavu bojājumi izpaužas ar sāpēm un ierobežotu mobilitāti. Procesam progresējot, tas var attīstīties

kontraktūra(ierobežota mobilitāte, kad locītava ir ilgu laiku noteiktā stāvoklī), visbiežāk elkoņa locītava atrodas daļēji saliektā stāvoklī.

Pleca locītavas bojājumi ietver plecu joslas, atslēgas kaula un kakla muskuļu iekaisumu. Tas izpaužas kā vietējās temperatūras paaugstināšanās, pietūkums un ierobežota mobilitāte locītavā. Sāpju izraisīta nekustīgums izraisa muskuļu atrofiju (masas zudumu, funkciju trūkumu), locītavas kapsulas vājumu un augšdelma kaula galvas subluksācijas parādīšanos.

Pēdu locītavu bojājumi ko pavada sāpes ejot un skrienot. Kāju pirkstu deformācijas (parasti 2, 3, 4) apgrūtina ērtu apavu izvēli staigāšanai. Ar pēdu reimatoīdo artrītu, kā arī ar roku bojājumiem ir pirkstu izbīde uz āru, patoloģiska pirkstu izliekšanās, kas kombinācijā ar sāpēm vēl vairāk samazina stabilitāti, saglabājot līdzsvaru un vienmērīgu gaitu. .

Potītes locītavas bojājums ir reta un izpaužas ar tādiem pašiem pamata simptomiem kā citu locītavu iekaisuma gadījumā

Gonartroze - iekaisums ceļa locītava ir īpaša rakstura. Deformācijas, kas rodas locītavā, būtiski pasliktina pacienta motorisko aktivitāti. Ar ilgstošu nekustīgumu attīstās locītavas fleksijas kontraktūra un četrgalvu muskuļa atrofija (ceļa locītavas pagarinājums).

Starplocītavu dobumā uzkrājas iekaisuma eksudāts. Saliecot ceļa locītavu, palielinās iekaisuma šķidruma spiediens, kas izvirzās popliteālajā dobumā. Šo simptomu pirmo reizi aprakstīja Beikers, kuram par godu tas tika nosaukts

(Beikera cista).

Koksartroze ir gūžas locītavas artrīts. Tas attīstās retos gadījumos un ir smags, ilgstošs raksturs. Svarīgi simptomi ir sāpes, kas izstaro (izplatās) cirkšņa zonā, skartās ekstremitātes saīsināšanas sajūta un ar to saistīta klibums ejot. Pēdējos gados išēmisks

nekroze(nāve no nepietiekamas asins piegādes) no galvas augšstilba kauls. Gūžas locītavas iesaistīšanās procesā rada nopietnas sekas un noved pie pacienta invaliditātes.

Sakāve mugurkauls. Diezgan reta slimības izpausme, tā notiek progresīvās procesa stadijās. Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek ietekmēts dzemdes kakla reģions, galvenokārt tiek skarta locītava

atlanta(pirmais kakla skriemelis). Slimība izpaužas kā sāpju parādīšanās kakla rajonā, kas izstaro uz galvas aizmuguri, plecu un roku. Attīstoties deformācijām, rodas krepīts (kraukšķēšana) un dzemdes kakla segmentu subluksācija, kas noved pie kakla mobilitātes ierobežojuma.

Citu locītavu bojājumi. Starp retākajām slimības izpausmēm tiek atzīmēti šādu locītavu bojājumi:

1. Sternoclavicular
2. Akromioklavikulārs
3. krikoaritenoīds

Uzskaitītajām locītavām ir vāji attīstīts locītavu aparāts. Attiecīgo locītavu bojājumu retums skaidrojams ar to, ka reimatoīdā artrīta gadījumā procesā galvenokārt tiek iesaistītas locītavas, kurās atrodas locītavas kapsula, šķidrums un ievērojams intraartikulāra skrimšļa slānis.

Reimatoīdā artrīta ekstra-locītavu izpausmes Reimatoīdais artrīts galvenokārt skar locītavas. Bet mēs nedrīkstam aizmirst, ka šī ir autoimūna slimība, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas, kur tā atrodas. saistaudi. Tie var būt: asinsvadi, āda, muskuļi, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas un citi orgāni. Parasti pēc kāda laika sāk parādīties ārpuslocītavu bojājumi ar reimatoīdā procesa komplikācijām.

Ādas bojājumiĀdas izpausmju stāvoklis ir perifēro mazo artēriju un vēnu iekaisums. Tas traucē uzturu un vielmaiņu ādā un zemādas taukos. Galvenie simptomi ir:

1. Attīstoša un sausa āda
2. Ekhimozes (nelielas zemādas asiņošanas)
3. Trausli nagi
4. Audu nekroze periungual zonā

Reimatoīdie mezgliņi– tie ir zemādas blīvi maza diametra (līdz 2 cm) veidojumi. Saskaņā ar vienu no izplatītākajām teorijām reimatoīdā mezgliņi ir nekas cits kā audu nekroze ap iekaisušiem mazajiem asinsvadiem, tajos uzkrājoties imūnkompleksiem un reimatoīdajam faktoram. Mezglu izskats ir saistīts ar hroniskā procesa saasināšanos. Kad iekaisums samazinās, tie pazūd vai ievērojami samazinās.

Mezglu raksturojums:

1. blīvums
2. nesāpīgums
3. mobilitāte
4. mezgli nav sapludināti ar apkārtējiem audiem

Parādās uz ekstremitāšu ārējām virsmām vai pastāvīga spiediena vietās (elkoņos, galvas aizmugurē, krustos). Mezglu skaits svārstās no viena līdz desmit. Iespējama reimatoīdo mezgliņu veidošanās iekšējos orgānos: sirdī, plaušās, nervu sistēmā.

No šī raksta jūs uzzināsit par reimatoīdo artrītu: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, diagnostika. Atveseļošanās prognoze, vai slimību var izārstēt.

Raksta publicēšanas datums: 13.06.2019

Raksta atjaunošanas datums: 18.01.2020

Kas tas ir, reimatoīdais artrīts? Tas ir sistēmiskas autoimūnas slimības nosaukums, kas ietekmē locītavas un iekšējos orgānus.

Pirmās slimības izpausmes:

• rīta stīvums rokās (sajūtu var salīdzināt ar ciešiem cimdiem);
• simetrisks roku un kāju locītavu iekaisums, piemēram, ceļgalos (70% gadījumu): tas ir, izpaužas abās ekstremitātēs vienlaikus.

Savienojumi uzbriest un to temperatūra paaugstinās. Asu, garlaicīgu sāpju dēļ ir grūti pārvietoties.

Sākumā slimība progresē viļņveidīgi - paasinājumus aizstāj diezgan ilgi remisijas periodi (asimptomātiskas progresēšanas stadijas), bet pakāpeniski tā pāriet progresējošā stadijā: šajā posmā pastāvīgs audu iekaisums izraisa pastāvīgu ekstremitāšu deformāciju ( pirksti noliecas uz sāniem, uz augšu un iegūst neparastu formu).

Cilvēks zaudē daudz svara un zaudē muskuļu masu. Viņam attīstās iekšējo orgānu slimības:

1. Perikardīts ir perikarda, serozās (ārējās) membrānas, kas apņem sirdi, iekaisums.
2. Pleirīts ir pleiras iekaisums, kas aptver plaušas.
3. Vaskulīts ir asinsvadu iekšējās sienas iekaisums.
4. Neiropatija ir nervu šķiedru bojājums.
5. Ankiloze – locītavu audi aug kopā un pārkaulojas.

Reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts diezgan bieži:

• patoloģijas izplatība vīriešiem ir 4–13 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju;
• sievietēm – 13–36 cilvēki no 100 000 cilvēku.

Slimība parasti sākas vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Tomēr tas var parādīties jebkurā citā vecumā.

Šī ir viena no visgrūtāk ārstējamām hroniskām slimībām. Tas ir neārstējams un progresē visu mūžu. Apmēram 35–40% pacientu zaudē darbspējas pirmajos 5 gados.

Ja Jums ir slimības simptomi, sazinieties ar reimatologu.

Patoloģijas cēloņi

Slimības cēloņi nav zināmi. Tomēr tiek pieņemts, ka īpašu lomu tajā, ka imūnsistēmas aizsargspēki ir vērsti uz savu saistaudu iznīcināšanu, spēlē:

• iedzimtība;
• HLA antigēna klātbūtne (īpaša olbaltumvielu ķēde, antigēns, kura struktūra atgādina infekcijas patogēnu antigēnus);
• problēmas ar imunitāti.

Reimatoīdā artrīta veidi

Pastāv vairākas reimatoīdā artrīta formas (īsumā RA):

Četri posmi

Raksturīgi simptomi

Pirmās pazīmes ir iekaisums un rīta stīvums locītavās.

Pirmkārt, tiek ietekmētas ekstremitāšu mazās locītavas (process ir simetrisks). Cilvēkam rodas sajūta, ka viņš nakšņoja ciešā korsete vai uzvilka ciešus cimdus. Pēc pusstundas vai stundas šī sajūta pāriet, pacients “pastaigā”.

Sāpes iekaisušajās locītavās ir tik spēcīgas un intensīvas, ka tās var salīdzināt ar zobu sāpēm. Nav iespējams pieskarties locītavām, jebkuras kustības tiek ievērojami pastiprinātas diskomfortu, tāpēc pacients ir spiests ieņemt ērtākās pozīcijas.

Šādi reimatoīdā artrīta simptomi nerimst ilgu laiku (nedēļas).

Vēlākajos slimības posmos rodas smaga locītavu deformācija. Cilvēkam ir grūti veikt jebkādas darbības (piemēram, ir grūti vai neiespējami turēt rokās krūzi, karoti un citus mazus priekšmetus un tos lietot).

Vairākas pakāpes funkcionālie traucējumi (locītavas, ekstremitātes) RA:

• Viss funkcionē labi, cilvēks var veikt profesionālos pienākumus un parūpēties par sevi.
• Funkcijas ir daļēji saglabātas, pacients var sevi aprūpēt, bet nespēj veikt profesionālos pienākumus.
• Cilvēks spēj pašapkalpoties, viņš nav spējīgs uz citām darbībām.
• Visu funkciju zudums, invaliditāte.

Ir 2 lielas reimatoīdā artrīta pazīmju grupas:

1. Sistēmiski simptomi - norāda uz problēmām ar iekšējiem orgāniem.
2. Locītavu sindroms – norāda uz locītavu bojājumiem.

1. Ekstraartikulāras izpausmes

Seropozitīvo formu bieži pavada sistēmiski RA simptomi:

• Muskuļu apjoms ievērojami samazinās, zaudē spēku, kļūst ļengans (atrofija), dažviet iekaist un sāpīgi (fokālais miozīts).
• Āda kļūst plānāka un kļūst sausa. Viens no raksturīgās iezīmes– nelieli zemādas mezgliņi elkoņa zonā (0,5 līdz 2 cm lieli), tie ir nekustīgi, nesāpīgi, rodas paasinājuma laikā. Kā ārstēt reimatoīdo artrītu, precīzāk, tā ādas izpausmes? Reimatoīdo mezgliņu ārstēšanai nav jēgas, parasti, sākoties remisijai, tie izzūd paši.
• Zem nagiem parādās mirstošu šūnu zonas, un pašas plāksnes sagrūst un deformējas.
• Vaskulīta pazīmes ir nelieli precīzi asinsizplūdumi uz ādas un iekšēja asiņošana.
• 60% gadījumu limfmezgli kļūst iekaisuši, sāpīgi un stipri palielināti (limfadenīts).

Ja iekšējo orgānu serozās membrānas ir bojātas, attīstās pleirīts un perikardīts. Dažās RA formās liesa ir palielināta.

Pacienti var ciest no amiloidozes (vielmaiņas traucējumi), nieru mazspējas, gremošanas traucējumiem, neirīta (perifēro nervu nervu stumbra bojājumi ar jušanas traucējumiem).

Pacienti ar RA ātri zaudē svaru un jūtas noguruši. Viņiem attīstās neiropsihisks vājums (astēnija) un anēmija. Hemoglobīna un sarkano asins šūnu trūkums (anēmija) ir viens no netiešajiem diagnostikas simptomi reimatoīdais artrīts (nepieciešama ārstēšana).

2. Locītavu RA sindroms

Locītavu reimatoīdā artrīta pazīmes:

• 70% gadījumu slimības sākuma stadijā rodas mazo locītavu bojājumi, retāk - lielo locītavu iekaisums. Parasti locītavas tiek ietekmētas simetriski.
• Ar katru saasinājumu procesā tiek iesaistīti arvien vairāk locītavu.
• Slimība attīstās pakāpeniski, vispirms parādās sāpīgs pietūkums un stīvums, paaugstinās temperatūra (līdz 37,5 grādiem).
• Dažreiz slimības sākums ir pēkšņs un ļoti akūts, locītavu iekaisums rodas uz pēkšņu temperatūras svārstību fona, un to pavada iekšējo orgānu bojājumi.
• Cilvēkam rodas garlaicīgas sāpes (pastiprinās līdz nepanesamam, mēģinot pārvietoties), parādās pietūkums, paaugstinās temperatūra locītavas zonā.

Atšķirībā no reimatoīdā artrīta, kas pēc simptomiem atgādina RA, locītavu simptomi saglabājas ilgu laiku. Ar reimatismu tie izzūd bez pēdām 2–4 nedēļu laikā, reimatoīdā artrīta ārstēšana prasa laiku un pūles.

Locītavu funkcijas ir ierobežotas (sākumā sāpju, tad nepareizas audu saplūšanas un pārkaulošanās dēļ). Laika gaitā muskuļi un saites ap iekaisušo locītavu vājinās.

Tas noved pie veidošanās:

1. Dislokācijas un pārvietošanās.
2. Kontraktūra (locītavas fiksācija noteiktā stāvoklī nepareizi sapludinātu audu dēļ).
3. Āmurveida pirksti.
4. Ekstremitāšu un locītavu deformācijas.

Vēlākos posmos deformēto locītavu audi saaug kopā un pārkaulojas, padarot tos pilnīgi nekustīgus (ankiloze).

Iespējamās slimības komplikācijas

• Miokarda infarkts – sirds muskuļa nāve asins piegādes traucējumu dēļ;
• sirdskaite;
• aortas sašaurināšanās vārstuļa zonā, radot problēmas asinsritei no kreisā kambara;
• nieru mazspēja - traucēta nieru darbība;
• amiloidoze - olbaltumvielu metabolisma traucējumi;
• poliserozīts - dažādu iekšējo orgānu vairāku serozu membrānu (apņem orgānu no ārpuses) iekaisums;
• bronhopleiras fistulu veidošanās (tiešs kanāls starp bronhu koku un pleiras dobumu).

Diagnostika

Pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie reimatologa, ja:

• sāpīgs vairāku locītavu pietūkums (vismaz 3);
• to simetriskā sakāve;
• sūdzības par rīta stīvumu, kas ilgst ilgu laiku (vairāk nekā 6 nedēļas);
• zemādas mezgliņi;
• izmaiņas rentgenogrammā (osteoporoze, erozijas un locītavu virsmu cistas).

Reimatoīdā artrīta diagnostikas simptomi rentgenā:

Ja nepieciešams precizēt diagnozi:

1. Tiek noteikts MRI (metode ļauj noteikt periartikulāro audu stāvokli).
2. Tiek veikta punkcija (izņem sinoviālo šķidrumu, kurā var atrast specifiskas šūnas (ragocītus), leikocītus).

Viskozitāte sinoviālais šķidrums samazinās ar RA. Tiek konstatētas arī reimatoīdajam artrītam raksturīgās izmaiņas sinovijā (membrānā, kas apņem locītavu):

• sinoviālo bārkstiņu izplatīšanās;
• virsmas šūnu slāņa aktīva sadalīšanās un augšana;
• fibrīna graudi (olbaltumvielas);
• mirušo šūnu kabatas.

Laboratoriskā diagnostika ir virkne pētījumu, no kuriem visinformatīvākie ir asins analīzes:

1. Reimatoīdais faktors (pozitīvs seropozitīvam, negatīvs seronegatīvam artrītam). RF klātbūtne apgrūtina reimatoīdā artrīta ārstēšanu.
2. C-reaktīvais proteīns (CRP) (tā palielinātā vērtība norāda uz iekaisuma klātbūtni).
3. Antivielu titrs pret citrulinētu peptīdu (ACCP ir paaugstināts autoimūno slimību gadījumā). ACCP ir specifisks proteīns, kas aug asinīs reimatoīdā artrīta (autoimūna locītavu slimība) laikā.
4. Leikocīti (zems tikai Felty sindroma gadījumā, citos gadījumos - virs normas).
5. Hemoglobīns (samazināts, kā arī sarkanās asins šūnas).
6. ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) palielinās.
7. T-limfocītu skaits (samazināts).

75% pacientu reimatoīdais faktors parādās gadu pēc slimības sākuma.

Ārstēšanas metodes

Slimība ir neārstējama. Cīņa ar to turpinās visu manu dzīvi. Simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti.

Galvenie terapijas mērķi papildus smagu simptomu novēršanai:

• sasniegt stabilu un ilgstošu remisiju;
• kavē autoimūno reakciju aktivitāti;
• novērst vai palēnināt RA komplikāciju rašanos.

Lai to izdarītu, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas ātri atvieglo smagākos RA simptomus:

• hormoni (deksametazons, prednizolons, hidrokortizons);
• pretiekaisuma NPL: Ibuprofēns, Piroksikāms, Diklofenaks;
• pamata zāles, kas jālieto gadiem ilgi (ar to palīdzību kavē slimības progresu): citostatiskie līdzekļi (Remicade, Cyclophosphamide, Metotreksāts), zelta zāles (Auranofīns, Aurotiomalāts)

Fizioterapija

Reimatoīdo artrītu ārstē ne tikai ar medikamentiem, bet arī ar fizioterapeitiskām metodēm.

Tie palīdz paātrināt audu dzīšanu, uzturēt muskuļu tonusu un uzturēt locītavu kustīgumu.

Kādas metodes ir efektīvas:

1. Fonoforēze un elektroforēze ar medikamentiem (elektriskā lauka vai ultraskaņas ietekmē uzlabojas ādas caurlaidība un ārstnieciskas vielas sasniegt skarto zonu).
2. Elektriskā muskuļu stimulācija (muskuļu stimulēšana ar elektrisko strāvu).
3. Balneoterapija (minerālūdens vannas).
4. Dūņu terapija.
5. Fizikālās terapijas vingrinājumi.

Obligāts posms ir sanatorijas-kūrorta ārstēšana.

Narkotiku terapija

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu? Lai atvieglotu smagus simptomus, pacientam tiek noteikts:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Ortofēns, Indometacīns, Nimesulīds.
• Hormonālie pretiekaisuma līdzekļi injekciju veidā locītavā - Hidrokortizons, Metipred.

Šīs ir efektīvas kā pamata zāles RA ārstēšanai:

Nesen RA ārstēšanā ir izmantotas šādas zāles:

• Jaunās zāles ir bioloģiski līdzekļi, kas neitralizē vielas, kas ir atbildīgas par autoimūnu reakciju attīstību (Infliksimabs).
• Jaunas metodes ievieš cilmes šūnas locītavā, atjaunojot bojātās virsmas.

Reimatoīdā artrīta konservatīva ārstēšana ar medikamentiem ir ilgstoša. Dažas zāles ir lietotas gadiem ilgi.

Artrozes gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (locītavu protezēšana).

Tautas līdzekļi artrīta ārstēšanai

Ilgstoša augu izcelsmes līdzekļu lietošana tautas receptes diezgan efektīvs un palīdz ierobežot slimības attīstību.

Mājas aizsardzības līdzekļu receptes:

1. Lauru infūzija (Noble laurel). Sasmalcina dažas lauru lapas (lai sanāk 1 ēdamkarote izejvielas), aplej ar 450 ml verdoša ūdens, atstāj termosā uz nakti. No rīta izkāš, dzer pa 1/3 glāzes 3 reizes dienā pirms ēšanas (30 minūtes). Turpiniet reimatoīdā artrīta ārstēšanu 14 dienas. Pēc tā paša pārtraukuma to var atkārtot.
2. Pieneņu infūzija. Nomazgājiet un sasmalciniet pieneņu saknes. 1 tējk. Gatavo maisījumu aplej ar glāzi verdoša ūdens, 1 stundu ļaujiet brūvēt zem vāka. Kad gatavs, sadala 4 daļās, dzer dienas laikā 30 minūtes pirms ēšanas. Lietojiet produktu 6 līdz 12 mēnešus.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas tautas aizsardzības līdzekļi, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Profilakse

Artrīta saasināšanos var novērst, ievērojot noteiktus principus veselīga ēšana.

Īpaša diēta RA ārstēšanai nav izstrādāta, taču pāreja uz augu pārtiku, vārītiem graudaugiem (piemēram, rīsiem) un dārzeņiem palīdz samazināt paasinājumu skaitu.

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu ar diētu? Daži reimatologi iesaka no uztura izslēgt alergēnus pārtikas produktus (piemēram, tomātus, baklažānus), citi iesaka iekļaut uzturā vairāk vitamīnu un dzīvnieku olbaltumvielu.

Olbaltumvielas ir būtiskas RA. Tas palīdz samazināt muskuļu zudumu. Tomēr priekšroka jādod liesai gaļai un jūras zivīm, kā arī vārītiem vai ceptiem ēdieniem.

• regulāri jāapmeklē ārsts (pārbaudīts un pārbaudīts 1–2 reizes gadā);
• samazināt fiziskās aktivitātes (izņemot vingrošanas terapiju), izvēloties spieķi, ortopēdiskos breketes un ērtus apavus.

Slimības prognoze

Reimatoīdais artrīts nav pilnībā izārstējams. Patoloģija bieži pasliktinās un strauji progresē, to sarežģī iekšējo orgānu slimības.

Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā artrīts tika diagnosticēts (agri ir vieglāk apturēt un izvairīties no komplikācijām).

Faktori, kas pasliktina prognozi:

• ekstra-locītavu izpausmes;
• zāļu rezistence.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana turpinās visu mūžu.

Patoloģija 5 gadus pēc slimības sākuma izraisa invaliditāti 35–40% pacientu, kas izraisa dzīves ilguma samazināšanos par 3–15 gadiem.

Nāves cēlonis slimības laikā bieži ir infekcija, kas attīstās uz nepietiekamas imūnsistēmas aktivitātes fona (pamatzāļu lietošanas dēļ), nieru mazspējas, amiloidozes (olbaltumvielu metabolisma traucējumi ar olbaltumvielu kompleksu - amiloīdu nogulsnēšanos) fona. iekšējos orgānos vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Primārie informācijas avoti, zinātniskie materiāli par tēmu

• Reimatiskas slimības. Iekšējās medicīnas ceļvedis. Nasonovs V. A., Bunchuk N. V., Medicīna, 1997, lpp. 363.–373.
• Iekšējās medicīnas rokasgrāmata. Harisons T.R. nodaļa “Klīniskā imunoloģija un reimatoloģija”.

Reimatoīdais artrīts- sistēmisks iekaisuma slimība saistaudi ar dominējošiem locītavu bojājumiem, piemēram, hronisku progresējošu erozīvi-destruktīvu poliartrītu. Tas sastopams visās klimatiskajās un ģeogrāfiskajās zonās aptuveni 0,4-1% iedzīvotāju, galvenokārt pusmūža un vecāka gadagājuma sievietēm.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE
Saskaņā ar daudzfaktoru teoriju reimatoīdais artrīts var attīstīties dažādu ietekmju ietekmē vidi pakļauts ģenētiskai nosliecei. Starp iespējamiem etioloģiskiem faktoriem tiek ņemti vērā daži infekcijas izraisītāji; B grupas streptokoki.mikoplazmas, retrovīrusi, Epšteina-Barra vīruss.

Reimatoīdā artrīta pamatā ir hronisks iekaisuma process locītavu sinoviālajā membrānā, ko izraisa lokālas. imūnā reakcija veidojoties agregētiem imūnglobulīniem (galvenokārt IgG klase), pret kuru Fc receptoriem veidojas autoantivielas, ko sauc par reimatoīdiem faktoriem.
Autoantivielas var veidot imūnkompleksus, apvienojoties gan ar komplementa C1g komponentu, gan citiem proteīniem. Imūnkompleksus, kas nonāk sinoviālajā šķidrumā, fagocitizē neitrofīli, kas fagocitozes laikā tiek iznīcināti. Rezultātā izdalās dažādi lizosomu enzīmi, kas spēj aktivizēt iekaisuma mediatorus – kinīnus, prostaglandīnus, komplementa komponentus, kuriem piemīt anafilaktogēnas, citotoksiskas un ķīmijtaktiskas īpašības. Pēdējais veicina liela skaita neitrofilu pieplūdumu locītavas dobumā, kas veicina iekaisuma mediatoru uzkrāšanos tajā. Pašā sinoviālajā membrānā koncentrējas aktivētie limfocīti, kas kooperatīvās imūnās atbildes procesā atbrīvo dažādus limfokīnus, kas kaitīgi iedarbojas uz locītavu audiem un veicina granulomu (reimatoīdo mezgliņu) veidošanos. Vairums reimatoīdā artrīta ekstraartikulāro (sistēmisko) izpausmju patoģenēze ir saistīta ar imūnkompleksa vaskulīta attīstību, kā arī dažādu audu tiešu bojājumu, ko izraisa aktivēti limfocīti un autoantivielas.

KLĪNISKĀ ATTĒLS
Raksturīgākā ir pakāpeniska lēna slimības attīstība (tā sauktais klasiskais kursa variants).
It kā pamazām parādās sāpes, stīvuma sajūta un locītavu pietūkums. Sākotnēji tiek ietekmēts salīdzinoši neliels locītavu skaits. Locītavu sāpes ir mērenas un rodas tikai kustībā. Raksturīga ir stīvuma sajūta locītavās, kas izteiktāka no rīta. Ir skarto locītavu pietūkums, sāpes palpācijā, ādas hipertermija virs tām, kuras krāsa, kā likums, nemainās. Jau no paša slimības sākuma ir raksturīga artrīta simetrija. Apmēram 10% pacientu reimatoīdais artrīts sākas un ilgst ilgu laiku mono- vai oligoartrīta veidā, galvenokārt lielo locītavu.

Nelielai daļai pacientu reimatoīdais artrīts var sākties akūti. Augsts "nepamatots" drudzis ar drebuļiem ir pirmais un visizteiktākais šīs slimības varianta simptoms. Klīnisko ainu nosaka arī intoksikācijas simptomi un tādas sistēmiskas izpausmes kā serozīts, kardīts, palielināti limfmezgli, aknas, liesa, kā arī leikocitoze, palielināts ESR.
Artrīta pazīmes sākotnēji var nebūt (ir tikai poliartralģija) vai arī tās var būt mērenas. Tikai pēc vairākām nedēļām vai pat mēnešiem kļūst acīmredzams pastāvīgs locītavu sindroms. Nākotnē, īpaši ārstēšanas ietekmē, var novērot pārtapšanu reimatoīdā artrīta gaitas klasiskajā versijā, taču bieži saglabājas tendence uz agresīvu gaitu, saasināšanās periodā saglabājoties drudzim.

Reti reimatoīdā artrīta sākuma varianti ietver atkārtotu artrītu. Ir akūta vai subakūta vienas vai vairāku locītavu artrīta attīstība, kas pēc neilga laika bez ārstēšanas izzūd bez pēdām. Atkārtoti artrīta “lēkmes” var būt pirms reimatoīdā artrīta tipiskā persistējošā poliartrīta attīstības vairākus gadus. Ļoti reti reimatoīdais artrīts var sākties ar reimatoīdo mezgliņu parādīšanos, kas atrodas subkutāni vai iekšējos orgānos (piemēram, plaušās), tā saukto reimatoīdo mezgliņu.
Locītavu bojājumi attīstās vēlāk.

Klīniskā attēla pamatā ir locītavu sindroms. Patoloģiskajā procesā var tikt iesaistītas gandrīz jebkuras locītavas, kā arī periartikulāri audi (saites, cīpslas, muskuļi utt.). Reimatoīdā artrīta raksturīgākā pazīme ir tendence veidoties erozīvai poliartrītam ar simetriskiem locītavu bojājumiem un to deformācijām. Tipiski reimatoīdā artrīta simptomi ir proksimālo starpfalangu locītavu artrīts, kura rezultātā pirksti kļūst vārpstveida, un metakarpofalangeālo locītavu iekaisums. Bieži tiek novērots plaukstas, metakarpālo, karpālo un starpkarpālo locītavu iekaisums. Viens no agrīnajiem reimatoīdā artrīta simptomiem ir plaukstas muguras starpkaulu muskuļu masas samazināšanās, ko izraisa to funkcionālās aktivitātes samazināšanās, retāk miozīts.

Cīpslu bojājumiem un muskuļu izmaiņām ir vadošā loma pastāvīgu roku deformāciju veidošanā: pirkstu sānu novirze, “pogas cilpas” pirkstu deformācijas (distālo starpfalangu locītavu proksimālās kontraktūras un hiperekstensija) vai “gulbja kakls” (fleksija). proksimālo starpfalangu locītavu distālās kontraktūra un hiperekstensija) . Šīs deformācijas rodas gandrīz tikai reimatoīdā artrīta gadījumā un definē terminu "reimatoīdais roka". Reimatoīdie mezgli var atrasties elkoņa locītavu rajonā. Visbiežāk tie atrodas olekrana un elkoņa kaula proksimālajā daļā. Mezgli parasti ir nesāpīgi, vidēji blīvi un maza izmēra.

Reimatoīdā artrīta gadījumā metatarsofalangeālo locītavu artrīts ir gandrīz nemainīgs. Šo locītavu pastāvīgā artrīta sekas ir kāju pirkstu deformācija, pleznas kaulu galviņu subluksācija pret pēdas zoli un kāju pirkstu novirze uz āru. Šo izmaiņu rezultātā veidojas plakanās pēdas, sāpīgas “varžacis”, hallux valgus un bursīts pirmās metatarsofalangeālās locītavas rajonā. Šo izmaiņu kompleksu parasti sauc par "reimatoīdo pēdu". Potīšu locītavu artrīts ir izplatīts un var izraisīt pēdas varus deformāciju.

Kad tiek ietekmētas ceļa locītavas, četrgalvu augšstilba muskuļa atrofija sākas agri. Vairākiem pacientiem acīmredzama locītavas deformācija var būt saistīta nevis ar izsvīdumu tās dobumā, bet gan ar periartikulāro audu sabiezēšanu. Šķiedru izmaiņas locītavas kapsulā un muskuļu cīpslās, kas piestiprinās pie ceļa locītavas, var izraisīt fleksijas kontraktūru attīstību. Dažreiz sinoviālais šķidrums uzkrājas galvenokārt locītavas aizmugurējās daļās - attīstās Beikera cista, dažreiz sasniedzot lielus izmērus.

Mobilitātes traucējumi un sāpes gūžas locītavā reimatoīdā artrīta gadījumā dažkārt ir saistītas ar augšstilba kaula galvas aseptisku nekrozi, kas parasti rodas ilgstošas ​​ārstēšanas ar kortikosteroīdiem laikā.

Sternoklavikulāro un temporomandibulāro locītavu artrīts ir salīdzinoši reti sastopams. Aritenoidālo skrimšļu locītavu bojājumi var izraisīt aizsmakumu, bet dzirdes kauliņu locītavu bojājumi var izraisīt dzirdes zudumu.

Ar reimatoīdo artrītu var attīstīties locītavu subluksācija, fleksiku kontraktūras, kaulu ankiloze (parasti starpkarpālās un radiokarpālās locītavās, retāk proksimālajās starpfalangu locītavās un pēdu locītavās).

Sāpes un stīvuma sajūta mugurkaula kakla daļā ir bieži sastopamas reimatoīdā artrīta pacientu sūdzības. Reta bojājuma pazīme kakla mugurkauls mugurkauls reimatoīdā artrīta gadījumā ir subluksācijas attīstība atlanto-aksiālajā locītavā sakarā ar šķērseniskās atlanta saites mīkstināšanu un retināšanu. Citu kakla skriemeļu subluksācijas (parasti CIII-CIV) var izraisīt traumas muguras smadzenes, kas vieglos gadījumos izpaužas tikai kā nogurums staigājot, parestēzija, bet smagos gadījumos - jušanas un kustību traucējumi, līdz pat tetraplēģijai.

Polineuropatija ir perifēros nervus apgādājošo asinsvadu vaskulīta izpausme. Raksturīgi ir nervu stumbru distālo daļu, visbiežāk peroneālā nerva, bojājumi, attīstoties jutīguma traucējumiem. Pacienti ir nobažījušies par nejutīgumu, dedzināšanu un vēsumu ekstremitāšu distālajās daļās. Palpējot ir sāpes ne tikai skartajās locītavās, bet arī audos, kas atrodas attālumā no tām, jutības samazināšanās vai palielināšanās nervu bojājumu zonā. Kustību traucējumi rodas retāk. Parasti polineiropātija tiek novērota pacientiem ar seropozitīvu R. a. vienlaikus ar subkutānu reimatoīdo proteīnu klātbūtni.

Reimatoīdais vaskulīts izraisa precīzu nekrozes zonu parādīšanos, visbiežāk nagu gultnes zonā (tā sauktais digitālais arterīts); nesāpīgas čūlas, parasti lokalizētas apakšstilbā; episklerīts, mikroinfarkti vai asinsizplūdumi plaušu, smadzeņu, koronārajos vai apzarņa asinsvados.

Sirds bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā visbiežāk izpaužas kā perikardīts un miokardīts, pārsvarā granulomatozs, fokāls. Ļoti reti var veidoties sirds defekti (mitrālā vai aortas vārstuļa mazspēja).

Reimatoīdais plaušu bojājums ietver: difūzu fibrozējošu alveolītu, loģisko audu mezglu bojājumu, vaskulītu. Serozīts (parasti pleirīts, perikardīts) tiek atklāts tikai tad, kad rentgena izmeklēšana(mēreni izteikts līmēšanas process).

Reimatoīdais nieru bojājums (glomerulonefrīts) ir retāk sastopams. nekā amiloidoze un zāļu izraisītas nefropātijas, un to raksturo mērena proteīnūrija un mikrohematūrija.

Reimatoīdā artrīta kombinācija ar eksokrīno dziedzeru, galvenokārt siekalu un asaru dziedzeru bojājumiem, pēc dažādu autoru domām, tiek novērota 10-15% pacientu, un to sauc par Sjogrena sindromu.

Reimatoīdā artrīta kombināciju ar hepatosplenomegāliju un leikopēniju sauc par Felty sindromu, un reimatoīdā artrīta un silikozes vienlaicīgu klātbūtni ar plaušu mezglainiem bojājumiem sauc par Kaplana sindromu.

Viena no nopietnākajām reimatoīdā artrīta komplikācijām ir amiloidoze. Tas attīstās 10-15% pacientu, parasti daudzus gadus pēc slimības sākuma, bet dažiem pacientiem tas notiek jau pirmajos gados.

Saskaņā ar mūsu valstī pieņemto klasifikāciju izšķir reimatoīdo mono-, oligo- vai poliartrītu un sistēmiskas izpausmes, kas ietver arī Felti, Kaplana un Šegrena sindromus. Ir seropozitīvs (reimatoīdā faktora klātbūtnē asins serumā) un seronegatīvs (ja tā nav) reimatoīdais artrīts. Reimatoīdo faktoru (dažādu imūnglobulīnu klašu antiglobulīnu antivielu) klātbūtnei, īpaši augstos titros, ir ne tikai diagnostiska, bet arī prognostiska nozīme reimatoīdā artrīta gadījumā.

Klasifikācijā arī izšķir trīs procesa aktivitātes pakāpes atkarībā no artrīta smaguma pakāpes, skarto locītavu skaita, ekstralocītavu izpausmēm un iekaisuma aktivitātes laboratorisko rādītāju izmaiņām, kā arī gaitas variantiem (strauji progresējoša vai lēni progresējoša), procesa radioloģiskā stadija un trīs funkcionālās locītavu mazspējas pakāpes.

DIAGNOZE
Reimatoīdā artrīta agrīnā atpazīšanā, artrīta noturība roku un pēdu mazajās locītavās, procesa simetrija, vispārēju vieglu slimības pazīmju klātbūtne (zems drudzis, nogurums, svara zudums) un. liela nozīme ir IgM-reimatoīdā faktora noteikšanai asinīs (lateksa tests) vidējos un augstos titros, reimatoīdo mezgliņu klātbūtne.

Sinoviālais šķidrums reimatoīdā artrīta gadījumā ir duļķains, samazināta tā viskozitāte, palielināts olbaltumvielu un leikocītu saturs (galvenokārt neitrofilu dēļ), mucīna trombs ir irdens, tiek konstatēts IgM-reimatoīdais faktors un tā sauktie ragocīti - imūnkompleksus saturoši neitrofīli. citoplazma; komplementa hemolītiskā aktivitāte un glikozes līmenis samazinās.

Liela diagnostiskā vērtība ir arī rentgena izmaiņām, īpaši agrīni atklātām roku un pēdu locītavās. Galvenās pazīmes šajā gadījumā ir periartikulāra epifīzes osteoporoze, locītavas spraugas sašaurināšanās un marginālas kaulu erozijas (uzur) attīstība. Periartikulārajai osteoporozei raksturīgs vienmērīgs kaulu blīvuma samazinājums; Parasti skaidri redzamais epifīžu trabekulārais raksts ir ievērojami “izplūdis”. Locītavas spraugas sašaurināšanās laikā R. a. notiek vienmērīgi visā. Agrākās erozijas izmaiņas locītavu virsmās reimatoīdā artrīta gadījumā tiek novērotas proksimālajās starpfalangu, metakarpofalangeālajās (parasti II-III metakarpālo kaulu galvās) locītavās, plaukstas kaulos, plaukstas locītavā (īpaši plaukstas rajonā). elkoņa kaula stiloīdais process), kā arī pleznas galvas kaulos. No diagnostikas viedokļa ir svarīgi, lai kaulu erozijas reimatoīdā artrīta gadījumā vienmēr tiktu novērotas vienlaikus ar attiecīgās locītavas spraugas sašaurināšanos un periartikulāru osteoporozi. Ar reimatoīdo artrītu var novērot dažāda lieluma (parasti mazas) racemozes apskaidrības epifīžu zonā. Dažos gadījumos tos izraisa reimatoīdo granulomu attīstība kaulu audos.

Reimatoīdā artrīta diagnosticēšanā ieteicams izmantot Amerikas Reimatologu asociācijas piedāvātos kritērijus: rīta stīvums vismaz 1 stundu vismaz 6 nedēļas; artrīts vismaz trīs locītavās vismaz 6 nedēļas; roku locītavu (plaukstas un metakarpofalangeālās vai proksimālās starpfalangu) artrīts, kas ilgst vismaz 6 nedēļas, artrīta simetrisks raksturs; reimatoīdā mezgli; reimatoīdais faktors asins serumā; Rentgena izmaiņas, kas raksturīgas reimatoīdā artrīta gadījumā (periartikulāra osteoporoze vai erozija). Ja ir kādas 4 pazīmes, reimatoīdā artrīta diagnoze tiek uzskatīta par ticamu.

Agrīna reimatoīdā artrīta diagnostika bieži vien ir sarežģīta, jo raksturīgo pazīmju komplekss neparādās pirmajos mēnešos. Tāpēc slimības sākumā ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnoze ar dažiem slimību variantiem, piemēram, ankilozējošais spondilīts, Reitera sindroms, psoriātiskais artrīts, osteoartrīts, podagra.

IN diferenciāldiagnoze ar ankilozējošo spondilītu, sakroilīta radioloģisko pazīmju, kā arī histokompatibilitātes antigēna B27 noteikšana, kas reimatoīdā artrīta gadījumā sastopams ne biežāk kā populācijā (5-8%), bet ankilozējošā spondilīta gadījumā - 90-95% gadījumu. gadījumos, ir izšķiroša nozīme. Ar Reitera sindromu palielinās arī B27 histokompatibilitātes antigēna noteikšanas biežums, taču atšķirībā no ankilozējošā spondilīta un reimatoīdā artrīta tiek novērotas raksturīgas uroloģiskās (uretrīts, balanīts), acs (konjunktivīts) un ādas (keratodermia blenorhagica) izpausmes. Šo slimību diferenciāldiagnozē ar R. a. jāņem vērā to attīstība galvenokārt jauniem vīriešiem, kas reimatoīdā artrīta gadījumā ir mazāk raksturīgi.

Locītavu bojājumi psoriātiskā artrīta gadījumā, kā likums, atšķiras no reimatoīdā artrīta ar asimetriju, plaši izplatītu periartikulāru tūsku, roku distālo starpfalangu locītavu iesaistīšanos un tipiskām ādas izpausmēm. Pēdējais šiem pacientiem var tikt novērots nekonsekventi un lokalizēts tikai reti pārbaudītās ķermeņa daļās (piemēram, galvas ādā).

Sekundārais sinovīts osteoartrīta gadījumā ar dominējošiem roku locītavu bojājumiem atšķiras no reimatoīdā artrīta ar to, ka attīstās tikai tajās locītavās, kuras biežāk tiek iesaistītas osteoartrīta procesā - distālajā, retāk proksimālajā starpfalangu un praktiski nenotiek. metakarpofalangeālās locītavas (izņemot I pirkstu), kā arī reimatoīdā faktora neesamība.

Dažos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sistēmisku sarkano vilkēdi, Šegrena slimību, reaktīvo artrītu, sarkoidozi, tuberkulozo artrītu un pirofosfāta artropātiju.

ĀRSTĒŠANA
Paredzēts reimatoīdā artrīta ārstēšanai dažādas metodes, kuras izvēle ir atkarīga no slimības formas, procesa aktivitātes pakāpes, norises, locītavu izmaiņu rakstura, sistēmiskām izpausmēm un citiem faktoriem. IN agrīnās stadijas slimība un, ja nav klīnisku pazīmju par sistēmisku reimatoīdā artrīta ārstēšanu, kā likums. jāsāk ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izvēli. Starp tiem visbiežāk lietotā ir acetilsalicilskābe (vidēja dienas devu 3 g), ortofēns (0,15 g), indometacīns (0,15 g), ibuprofēns (1,2 g), naproksēns (0,75 g). Tās ir ātras darbības zāles, maksimums terapeitiskais efekts kas tiek atklāti pēc 1-2 nedēļām. Ar secīgu ievadīšanu katrā gadījumā tiek izvēlēts visefektīvākais un labi panesamākais medikaments, ko lieto gandrīz nepārtraukti, kombinācijā ar citām zālēm. Plaši tiek izmantota kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana (hidrokortizona suspensija, bet vēlams ilgstošas ​​​​darbības zāles - Kenalog, Depo-Medrol), īpaši ar nelielu skaitu skarto locītavu. Perorālo kortikosteroīdu lietošana ir absolūti indicēta tikai pacientiem ar ģeneralizētu vaskulītu, īpaši ar febrilām reakcijām. Parasti lieto prednizolonu, kura devu izvēlas individuāli (vidēji 15-20 mg dienā). Visos citos gadījumos kortikosteroīdu izrakstīšana jāuztver kā piespiedu un, pats galvenais, pagaidu pasākums. Nepieciešamība pēc tā parasti rodas ar vairākiem locītavu bojājumiem ar smagām sāpēm, kas nesamazinās nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un intraartikulāro kortikosteroīdu ietekmē. Sākotnējā prednizolona dienas deva šādās situācijās ir 10-15 mg. Kad aktivitāte samazinās, visos gadījumos ir jācenšas pakāpeniski samazināt devu un pilnībā pārtraukt zāļu lietošanu, šim nolūkam izmantojot ilgstošas ​​​​darbības līdzekļus.

Slimības progresēšana, neskatoties uz ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, liecina par lēnas darbības (“pamata”) zāļu pievienošanu. Pirmajā posmā tiek izskatīts jautājums par kādu no šādām zālēm: hingamīns, hidroksihlorokvīns, zelta preparāti, penicilamīns, salazosulfapiridīns. Terapeitiskā efekta ziņā zelta preparāti ieņem pirmo vietu. Hingamīnu lieto 0,25 g dienā, hidroksihlorokvīnu (plaquenil) pa 0,2 g dienā. Tajā pašā laikā reizi 3-4 mēnešos. Ir nepieciešams izmeklēt pacientu pie oftalmologa, lai novērstu komplikācijas no redzes orgāniem. Krizanol tiek ievadīts intramuskulāri ar ātrumu 17-34 mg metāliskā zelta vienā injekcijā (1 ml 5% krizanola šķīduma satur 17 mg zelta). Penicilamīnu ordinē 150-300 mg dienā pirmos 3 mēnešus, pēc tam, ja efekta nav, dienas devu ik pēc 4 nedēļām. palielināt par 150 mg. Zāļu maksimālā dienas deva parasti nedrīkst pārsniegt 750-900 mg. Lietojot krizanolu un penicilamīnu, ir jāveic iknedēļas urīna un asins analīzes, lai diagnosticētu un novērstu zāļu izraisītas nefropātijas un citopēniju attīstību. Pēdējos gados diezgan plaši tiek lietots salazosulfapiridīns, kā arī salazopiridazīns (2 g dienā).

3-6 mēnešus ilgas nepārtrauktas ārstēšanas rezultāti ar kādu no lēnas iedarbības zālēm nosaka turpmāko šo zāļu lietošanas taktiku. Būtisks pacienta stāvokļa uzlabojums kalpo par pamatu ārstēšanas turpināšanai uz šo laika periodu (dažreiz vairākus gadus), kamēr saglabājas sasniegtais efekts. Ar prombūtni pozitīvs rezultātsārstēšana tiek nozīmēta cita šīs grupas narkotika.

Imūnsupresantus, kas klasificēti arī kā ilgstošas ​​darbības reimatoīdā artrīta ārstēšanai, parasti lieto pēdējais līdzeklis, ja citas pamata zāles ir neefektīvas. Tomēr atsevišķos gadījumos ar strauji progresējošu kursu, pastāvīgi augstu reimatoīdā faktora titru asinīs, kā arī sistēmisku pazīmju (reimatoīdo mezgliņu, polineiropātijas utt.) klātbūtni, imūnsupresanti ir izvēles zāles. Reimatoīdā artrīta (metotreksātu parasti lieto vidējās devās (5-7,5-10 mg nedēļā), retāk klorbutīnu (dienas deva 5-10 mg).Labākas panesamības dēļ priekšroka dodama metotreksātam. Tomēr, parakstot šīs zāles. pacientiem Tiem, kuriem agrāk ir bijis hepatīts un kuri pārmērīgi lieto alkoholu, jāņem vērā toksisku aknu bojājumu iespējamība.

Ar progresējošām sistēmiskuma pazīmēm, piemēram, polineuropatiju, pirkstu arterītu, Felti sindromu, ir iespējams izmantot pulsa terapiju - intravenoza ievadīšana 1000 mg metilprednizolona 3 dienas ar īpaši smagu vaskulītu, 500-1000 mg ciklofosfamīda vienlaikus ar metilprednizolonu vienu un trīs dienas. Felty sindroma gadījumā zelta zāles vai metotreksāts kombinācijā ar prednizolonu tiek nozīmētas ļoti piesardzīgi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas fizioterapeitiskām metodēm ir palīgvērtība. Visplašāk tiek izmantota hidrokortizona fonoforēze un termiskās procedūras (parafīna vai ozokerīta aplikācijas). Dūņu un balneoterapija ir efektīvāka, ja slimības aktivitāte ir minimāla un vairumā gadījumu tikai papildina zāļu terapiju.

Liela nozīme ir fizikālajai terapijai, kuras vingrinājumi reimatoīdā artrīta pacientiem jāveic katru dienu un ir ierobežoti tikai tad, ja slimība ir ļoti aktīva un sāpju sindroms ir izteikti izteikts. Kad reimatoīdā artrīta aktivitāte samazinās, lielākajai daļai pacientu ir indicēta ārstnieciskā masāža.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota reimatoīdā artrīta ārstēšanai, lai saglabātu, atjaunotu vai uzlabotu locītavu funkcijas. Atkarībā no slimības stadijas un jo īpaši no procesa stadijas skartajā locītavā, agrīna (profilaktiska) un atjaunojoša-rekonstruktīva operācija. Agrīnā operācija ietver ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, sinovektomiju, tenosinovektomiju, kurā tiek izgriezta patoloģiski izmainīta locītavas sinoviālā membrāna vai cīpslas apvalks. Rezultātā daudziem pacientiem iekaisuma process tiek neatgriezeniski apturēts: līdz 5 gadu laikā labi rezultāti pēc agrīnas ceļa locītavas sinovektomijas saglabājas aptuveni 80% pacientu.

Rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas vēlākās slimības stadijās, t.sk. pastāvīgu locītavu deformāciju klātbūtnē, kas samazina muskuļu un skeleta sistēmas darbību. Šī ķirurģisko iejaukšanos grupa ietver paplašinātu sinokapsulektomiju, kad kopā ar skartās sinoviālās membrānas izgriešanu tiek noņemtas izmainītas skrimšļa zonas, osteofīti un granulācijas audi. Indikācija ir funkcionāli nozīmīgas locītavas (ceļa, elkoņa, metakarpofalangeālas) persistīgs artrīts ar stiprām sāpēm atkarībā ne tikai no iekaisuma procesa, bet arī no mehāniskiem cēloņiem, kas saistīti ar destruktīvām un reparatīvām izmaiņām. Flekcijas kontraktūrām tiek izmantotas koriģējošas operācijas, piemēram, kapsulotomija un osteotomija.

Artrodēze, t.i. locītavu ankilozes izveidošana ir indicēta izteiktiem destruktīviem procesiem locītavās, ja blakus esošo locītavu darbība ir apmierinoša, kas kopumā var nodrošināt kompensāciju par zaudētajām kustībām operētajā locītavā un uzlabot ekstremitātes darbību kopumā. Artroplastika tiek izmantota rehabilitācijas ārstēšana būtiski ietekmētas locītavas, piemēram, ar destruktīvu un ankilozējošo elkoņa artrītu, metatarsofalangeālās vai metakarpofalangeālās locītavas. Plaši izplatījušās ir endoprotezēšanas metodes, kuru indikācijas ir izteikti destruktīvs vai ankilozējošais gūžas, ceļa, elkoņa, metakarpofalangeālo locītavu artrīts.

PROGNOZE Lielākajai daļai reimatoīdā artrīta pacientu paredzamais dzīves ilgums ir labvēlīgs. Tas pasliktinās līdz ar vaskulīta klīnisko pazīmju parādīšanos un amiloidozes pievienošanos. Salīdzinoši sliktāka prognoze locītavu funkcionālajam stāvoklim novērojama pacientiem ar reimatoīdā artrīta sākumu līdz 30 gadu vecumam, procesam turpinoties ilgāk par 1 gadu no slimības sākuma, klātbūtnē. zemādas reimatoīdā mezgliņi un augsts reimatoīdā faktora titrs asins serumā.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts (sinonīms juvenīlajam hroniskajam artrītam) ir neatkarīga nosoloģiska forma, nevis “bērnības” reimatoīdā artrīta variants. Pārsvarā skarti bērni, kas vecāki par 5 gadiem; meitenes slimo gandrīz 2 reizes biežāk nekā zēni.

Klīniskā aina. Ir divi nepilngadīgo reimatoīdā artrīta sākuma varianti: pārsvarā locītavu (monoartrīts, oligoartrīts, poliartrīts) un pārsvarā sistēmisks (Still un Vislera-Fankoni sindromi). Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts, neatkarīgi no slimības sākuma, raksturojas ar pārsvarā lielo un vidējo locītavu (ceļu, potīšu, plaukstu locītavu) bojājumiem, biežu mugurkaula kakla locītavu bojājumu, uveīta attīstību un ārkārtēju. reimatoīdo faktoru noteikšanas retums asinīs.

Galvenās locītavu bojājumu pazīmes nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā ir sāpes, pietūkums un rīta stīvums. Locītavu sāpju smagums bērniem parasti ir mazāks nekā pieaugušajiem; dažreiz sūdzības par sāpēm, kā arī rīta stīvums vispār nav.Biežāk nekā citi tiek skartas ceļu, potīšu un plaukstu locītavas. Apmēram 1/3 pacientu ir iesaistītas mugurkaula kakla starpskriemeļu locītavas (īpaši CII-CIII), kas izraisa sāpes un kustību ierobežojumus. Bieži tiek novērots temporomandibulāro locītavu artrīts.

UZ raksturīgās iezīmes juvenīlais reimatoīdais artrīts ietver palēnināšanās fiziskā attīstība, augšanas aizkavēšanās, atsevišķu skeleta segmentu augšanas traucējumi (skarto locītavu “zonā”), piemēram, nepietiekama attīstība apakšžoklis- mikrogiācija, pirkstu vai citu kaulu falangu saīsināšana vai pagarināšana.

Viena no nopietnākajām slimības ārpuslocītavu izpausmēm ir hronisks uveīts, kas dažos gadījumos izraisa aklumu. Uveīts biežāk attīstās meitenēm ar mono- vai oligoartrītu, ja asins serumā ir antinukleārais faktors. Acu bojājumi neatbilst slimības locītavu izpausmju smagumam.

Papildus locītavu bojājumiem Stilla un Vislera-Fankoni sindromiem raksturīga augsta ķermeņa temperatūra (38-39°) un drebuļi. Drudzis ir periodisks, temperatūras paaugstināšanās tiek novērota 1-2 reizes dienā, biežāk pēcpusdienā: tas samazinās tikai tad, ja acetilsalicilskābi izraksta lielās devās vai glikokortikosteroīdus. Stilla sindroma gadījumā drudzi pavada sārti izsitumi, kas galvenokārt lokalizēti uz stumbra un proksimālajām ekstremitātēm. Šis tā sauktais reimatoīdais izsitumi “zied” ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un ādas berzēšanas laikā (Kēbnera zīme).

Tipiskas Stilla sindroma ekstraartikulāras izpausmes ir eksudatīvs perikardīts (retāk pleirīts, peritonīts), ģeneralizēta limfadenopātija, aknu un dažreiz liesas palielināšanās. Citas retākas sistēmiskas izpausmes ir miokardīts, endokardīts (ar lēnu mitrālā un aortas vārstuļa nepietiekamības attīstību), pneimonīts, glomerulīts (izpaužas tikai ar periodisku mikrohematūriju un nelielu proteīnūriju).

Reimatoīdā zemādas mezgliņi, polineiropātija, pirkstu arterīts, kas tik raksturīgs reimatoīdajam artrītam pieaugušajiem, rodas tikai 5-10% slimu bērnu, parasti reimatoīdā faktora klātbūtnē asins serumā.

Vairākiem pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu ar vairākiem progresējošiem locītavu bojājumiem un sistēmiskām izpausmēm vairākus gadus pēc slimības sākuma var attīstīties amiloidoze ar dominējošu nieru bojājumu.

Laboratorijas parametru izmaiņas nav specifiskas. Raksturīga ir neitrofilā leikocitoze, īpaši izteikta (līdz 15-50 × 109/l) slimības sistēmiskajā variantā. Daudzi pacienti novēro normocītu hipohromisku anēmiju, ESR palielināšanos, fibrinogēna, a2-globulīnu līmeņa paaugstināšanos un C-reaktīvā proteīna parādīšanos. Šīs izmaiņas parasti atbilst slimības aktivitātei. Reimatoīdais faktors asins serumā tiek konstatēts ne vairāk kā 20% pacientu un, kā likums, pēc ilga laika no slimības sākuma. Antinukleārais faktors tiek atklāts 40% pacientu. Sinoviālā šķidruma izmaiņu raksturs kopumā ir tāds pats kā reimatoīdā artrīta gadījumā, bet ragocīti ir retāk sastopami.

Visos juvenilā reimatoīdā artrīta sākuma variantos agrākās radioloģiskās izmaiņas locītavās ir mīksto periartikulāro audu pietūkums un periartikulāra osteoporoze, kā arī (ne vienmēr) tāda īpatnēja pazīme kā periostīts, biežāk locītavu rajonā. roku proksimālās falangas, metakarpa un metatarsa ​​kauli. Erozīvas izmaiņas un locītavu ankiloze tiek novērota arī nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā, bet parasti pēc daudz ilgāka perioda nekā pieaugušajiem. Strauja destruktīvu izmaiņu attīstība locītavās iespējama pusaudža gados, kad paātrinās kaulu skeleta augšana. Tipiska juvenilā reimatoīdā artrīta radioloģiskā pazīme ir mugurkaula kakla daļas spondiloartrīts ar starpskriemeļu locītavu ankilozes veidošanos.

Poliartrīts no paša slimības sākuma tiek novērots 35-50% pacientu. Skarto locītavu skaits parasti ir mazāks nekā reimatoīdā artrīta gadījumā pieaugušajiem. Slimības sākums var būt akūts, bet biežāk tas ir pakāpenisks, ko pavada zema ķermeņa temperatūra, vispārējs nespēks, samazināta ēstgriba, aizkaitināmība un paaugstināts nogurums. Galvenokārt tiek skartas lielās locītavas, retāk mazās roku un pēdu locītavas. Iespējama ģeneralizēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija, perikardīts un pneimonīts. Strāva parasti ir viļņota; paasinājumi mijas ar nepilnīgām vai pat pilnīgām dažāda ilguma remisijām. Vairākiem pacientiem ir pastāvīgi aktīvs poliartrīts, kas pakāpeniski izraisa kontraktūru vai Stilla sindroma attīstību.

Mono- vai oligoartikulāri slimības sākuma varianti tiek novēroti aptuveni 1/3 pacientu. Pārsvarā tiek skartas lielās locītavas (ceļgala un potītes). Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta mono- vai oligoartikulārajā variantā uveīts ir visizplatītākais. Meitenēm, kurām nepilngadīgo reimatoīdais artrīts attīstās līdz 2 gadu vecumam un kurām ir antinukleārais faktors, uveīta attīstības risks ir gandrīz 100%. Laika gaitā aptuveni 20% pacientu pastāvīgi saglabājas mono- vai oligoartrīts, kura smaguma pakāpe var spontāni mainīties. Tipiskas ir pilnīgas remisijas, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz daudziem gadiem. Vairākiem pacientiem skarto locītavu skaits pakāpeniski palielinās, bet parasti paliek mazs (2-4 locītavas, parasti lielas). Dažiem pacientiem rodas pāreja uz poliartikulāru formu.

Diagnoze. Ir ierosināti šādi agrīnas diagnostikas kritēriji: artrīts, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. (obligātā zīme): 3 locītavu bojājumi pirmo 3 nedēļu laikā. slimības: simetrisks mazo locītavu bojājums; mugurkaula kakla daļas bojājumi: izsvīdums locītavas dobumā; rīta stīvums; tenosinovīts vai bursīts; uveīts; reimatoīdā mezgli: epifīzes osteoporoze; locītavas telpas sašaurināšanās; periartikulāru audu blīvēšana; ESR palielināšanās vairāk nekā 35 mm stundā; reimatoīdā faktora noteikšana asins serumā; sinoviālās membrānas biopsijas raksturīgie atklājumi. Ja ir kādi 3 kritēriji, juvenilā reimatoīdā artrīta diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu, 4 - noteikta, 7 - klasiska: visos gadījumos obligāts nosacījums ir pirmā kritērija klātbūtne.

Lai noteiktu nepilngadīgo reimatoīdā artrīta diagnozi, ir arī jāizslēdz diezgan daudz slimību kopā ar locītavu bojājumiem. Pretstatā reimatismam, sistēmiskajai sarkanajai vilkēdei un septiskajam procesam, juvenilo reimatoīdo artrītu raksturo tādas klīniskas pazīmes kā stipru locītavu sāpju trūkums (ar mono- un oligoartikulāru slimības sākumu), to apsārtums un locītavu traucējumi. pacienta vispārējais stāvoklis, kā arī uveīta un reimatoīdo izsitumu attīstība. Atšķirībā no reimatisma tiek novērots cits sirds bojājumu raksturs. Izolēts perikardīts ir raksturīgs, bet miokardīts un īpaši endokardīts nav tipisks; artrīts ir noturīgāks un tam nav migrējošs raksturs; Antistreptolizīna-0 titra pieaugums, lai gan tas tiek novērots aptuveni 1/3 pacientu, parasti ir neliels.

Ar sistēmisku sarkano vilkēdi bērniem diferenciāldiagnoze ir ar juvenīlo R. a. grūti, līdz parādās tādi tipiski lupus simptomi kā raksturīga eritēma, alopēcija un centrālās nervu sistēmas bojājumi. un skuķis. Svarīgi ir arī laboratoriskie rādītāji: hipokomplementēmija, pozitīvs LE tests, augsts antivielu titrs pret native DNS, kas nav raksturīgs juvenilam reimatoīdajam artrītam (antinukleāram faktoram nav diferenciāldiagnostikas vērtības).

Veicot diferenciāldiagnozi, jāņem vērā arī tas, ka bērniem biežāk nekā pieaugušajiem ir masaliņu, masalu, B hepatīta, sepses, tuberkulozes izraisīts artrīts. Tāpat jāpatur prātā, ka nepilngadīgais R. a. var imitēt kaulu audzējus, kā arī akūtu leikēmiju, dažus iedzimtus imūndeficīta stāvokļus (parasti izolēts IgA deficīts, retāk 2. komplementa komponenta deficīts un agammaglobulinēmija).

Diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta juvenilā reimatoīdā artrīta monoartikulārajam variantam: to veic ar traumatisku artrītu; artrīts, ko izraisa augu ērkšķu nokļūšana periartikulārajos audos; hemofilija; Ehlers-Danlos sindroms, Legg-Calvé-Perthes slimība, Osgood-Schlatter slimība utt.

Ārstēšana. Lielākajā daļā gadījumu ārstēšana parasti sākas ar acetilsalicilskābes ievadīšanu (75-100 mg/kg dienā), ko bērni labi panes pat lielās devās un tai ir izteikta pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Pēc 2-1 nedēļām. ārstēšana izlemj par šo zāļu lietošanas turpināšanu vai citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izrakstīšanu: indometacīnu (dienas deva 1-3 mg/kg), ortofēnu (2-3 mg/kg), ibuprofēnu (20-30 m/kg) . Hidrokortizona un īpaši triamcinolona acetonīda (attiecīgi 25-50 mg un 5-20 mg) intraartikulāras ievadīšanas metode ir sevi pierādījusi kā efektīva.

Ja pēc 4-6 mēnešiem nav pietiekama efekta no iepriekš minētās ārstēšanas, īpaši poliartrīta gadījumā, indicēta lēnas darbības zāļu lietošana. No tiem parasti izmanto zelta preparātus, hinolīna atvasinājumus un penicilamīnu. Pirmā zelta preparātu (krizanola utt.) injekcija tiek veikta ar ātrumu 1 mg metāliskā zelta (neatkarīgi no bērna ķermeņa svara). Ja panesamība ir laba, pēc nedēļas ievada 5 mg, pēc tam injekcijas veic katru nedēļu, katru reizi palielinot devu par 5 mg, līdz tiek sasniegta vidējā nedēļas deva, ko aprēķina, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu (0,75 mg/kg). Ja panesamība ir laba, zelta preparātu ievadīšanu turpina vismaz 20 nedēļas. (kopējā deva ir aptuveni 15 mg/kg). Ja tiek sasniegts pozitīvs rezultāts, terapija tiek turpināta (bezgalīgi), pakāpeniski palielinot intervālus starp injekcijām līdz 2-3-4 nedēļām. Asins un urīna analīzes tiek veiktas katru nedēļu.

Čingamīns un hidroksihlorokvīns tiek nozīmēti pirmajās 6-8 nedēļās. ar ātrumu 5-7 mg/kg dienā (ne vairāk kā 0,2-0,25 g dienā), tad ieteicama puse devas. Šajā gadījumā ir nepieciešama regulāra oftalmoloģiska uzraudzība (reizi 3-4 mēnešos). Izteikta pozitīva ietekme ārstēšanas laikā ar šīm zālēm liecina par to lietošanas turpināšanu.

Glikokortikosteroīdus iekšķīgai lietošanai reimatoīdā artrīta gadījumā izraksta reti – tikai īpašām indikācijām un parasti uz īsu laiku. Indikācijas šo zāļu (vēlams prednizolona) lietošanai ir: sistēmisks slimības variants ar augstu ķermeņa temperatūru, perikardīts un citas raksturīgas ekstraartikulāras izpausmes, ja lielas acetilsalicilskābes devas neiedarbojas (sākotnējā prednizolona deva ir 0,5-1 mg/kg dienā, kad sistēmiskās izpausmes samazinās, parasti pēc 2-3 nedēļām, to pakāpeniski samazina līdz minimumam un zāļu lietošanu pilnībā pārtrauc); uveīta klātbūtne, ko nekontrolē lokāla glikokortikosteroīdu (un antiholīnerģisko līdzekļu) lietošana; izteikts locītavu sindroma paasinājums juvenilā reimatoīdā artrīta poliartikulārajā variantā (prednizolona deva parasti nav lielāka par 10-15 mg dienā, un tā tiek sadalīta vairākās devās).

Ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana nepilngadīgo reimatoīdā artrīta pacientiem bieži un ātri izraisa komplikāciju attīstību (galvenais ir augšanas traucējumi) un neļauj. pietiekami kontrolēt locītavu izpausmes un ietekmēt slimības gaitu.

Šīs slimības ārstēšanai tiek izmantoti imūnsupresanti ekstrēmi gadījumi ar sistēmas opciju.

Liela nozīme juvenīlā reimatoīdā artrīta pacientu ārstēšanā ir fizikālajai terapijai un masāžai, lai attīstītu skeleta muskuļus, novērstu ekstremitāšu deformācijas un locītavu fleksikontraktūras.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta prognoze kopumā ir salīdzinoši laba. Daudzi pacienti piedzīvo ilgstošas ​​remisijas; skarto locītavu skaits parasti ir mazs; nozīmīgs funkcionālie traucējumi reti attīstās. Taču aptuveni 1/3 pacientu hroniska progresējoša artrīta rezultātā pamazām rodas būtiski locītavu kustību ierobežojumi, attīstās kontraktūras un ankiloze. Īpaši bieži to novēro pacientiem ar sistēmisku un poliartikulāru slimības sākumu. Uveīta un sekundārās amiloidozes attīstība strauji pasliktina prognozi.

Avots: medkarta.com

Dažas slimības izraisa iedzimta predispozīcija, bet, lai aktivizētu patoloģisko procesu, ir nepieciešami daži predisponējoši faktori. Viena no šādām slimībām ir reimatoīdais artrīts.

Reimatoīdais artrīts - kas tas ir?

Reimatoīdais artrīts ir saistaudu slimība, kas attīstās indivīdiem ar ģenētisku predispozīciju pēc noteiktu provocējošu faktoru iedarbības. Visbiežāk slimība rodas sievietēm pēc 40 gadu vecuma un tai raksturīga neatgriezenisku deģeneratīvu un iekaisuma procesu attīstība mazajās locītavās, kā rezultātā tiek traucēta to normāla darbība.

Reimatoīdais artrīts var būt seropozitīvs (notiek vairumā gadījumu) vai seronegatīvs. Pirmajā gadījumā pacienta asinīs ir reimatoīdais faktors, un slimība attīstās pakāpeniski.

Konstatējot seronegatīvu RA, reimatoīdā faktora nav, slimības klīniskā aina attīstās ātri, sākot ar plaukstas vai ceļa locītavas locītavu iekaisumu.

Saskaņā ar ICD 10 reimatoīdais artrīts ir apzīmēts ar M05 (seropozitīvs), M06 (seronegatīvs) un M08 (juvenīls) - detalizēta kodu tabula ir raksta beigās.

Reimatoīdais artrīts bieži tiek sajaukts ar artrozi vai parasto artrītu. Tās ir pilnīgi atšķirīgas slimības, lai gan abos gadījumos ir locītavu bojājumi, atšķirība starp reimatoīdo artrītu un artrītu redzama tabulā:

Kā notiek patoloģiskais process?

Patoloģiskais process attīstās jebkādu ķermeņa faktoru iedarbības rezultātā, uz kuru fona imūnsistēma sāk ražot antivielas, kas iznīcina locītavu audus.

Deģeneratīvie procesi locītavā rodas ilgstošas ​​tās asins piegādes traucējumu rezultātā.

Vecums, kurā slimība rodas visbiežāk

Rodas jebkurā vecumā

Vairumā gadījumu tas notiek gados vecākiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuri ir pakļāvuši savas locītavas intensīvam stresam.

Attīstās pats no sevis

Pārsūtīts infekcijas slimības.

Ekstremitāšu hipotermija, uz kuras fona attīstās iekaisuma process;

Slikta cirkulācija locītavās.

Sāpju sindroms, kas palielinās līdz ar locītavu slodzēm;

Vietējā hipertermija, pietūkums virs locītavas.

Sāpes locītavā slodzes laikā, kas miera stāvoklī mazinās un pastiprinās, mainoties laika apstākļiem. Kad locītava kustās, ir dzirdama kraukšķoša un klikšķoša skaņa.

Laboratorijas diagnostikas rādītāji

Reimatiskie testi atklāj iekaisuma procesa klātbūtni locītavās

Novirzes no normas nav

Pretiekaisuma līdzekļi pilnībā neizārstē slimību, bet nedaudz samazina klīniskās izpausmes

Pretiekaisuma līdzekļi mazina sāpes.

Ja locītavu skrimšļa integritāte nav traucēta, tiek noteikti hondroprotektori.

Slimības cēloņi

Reimatoīdā artrīta attīstību var izraisīt daudzi faktori, no kuriem visizplatītākie ir:

• Iedzimtība - pacientiem, kuru ģimenē ir bijuši šīs slimības gadījumi, organismā atrodas gēni, un imūnsistēma sāk ražot pret tiem antivielas;
• Infekcijas slimības - masaliņas, herpes simplex, Epšteina-Barra vīruss, hepatīts un citi. Šīs slimības visbiežāk provocē tālāku reimatoīdā artrīta attīstību.

Pirmās reimatoīdā artrīta pazīmes

Visbiežāk reimatoīdais artrīts attīstās aukstajā sezonā, provocējošais faktors var būt hipotermija, vīrusu vai infekcijas slimības, operācijas vai pārtikas alerģijas.

Sākotnējā attīstības stadijā slimība var neizpausties izteikti klīniski, pacientam ar reimatoīdo artrītu ir bažas par vispārējiem simptomiem:

• Paaugstināta svīšana;
• Muskuļu vājums pat miera stāvoklī;
• Nelielas ķermeņa temperatūras izmaiņas, ko nav izraisījusi vīrusu infekcija;
• Ātra noguruma spēja;
• Zaudēt svaru.

Patoloģiskajam procesam progresējot, tiek pievienotas sāpes locītavas zonā, kas ir sāpīgas, periodiskas un pastāvīgas.

Pēc mazākās fiziskā aktivitāte vai ārstējot ar pretiekaisuma līdzekļiem, pastiprinās sāpju sindroms, parādās simetrisks mazo locītavu bojājums.

Locītavu reimatoīdā artrīta iekaisuma procesu pavada drudzis, pacienta letarģija, vispārējs vājums un muskuļu sāpes.

Raksturīga reimatoīdā artrīta pazīme rokās ir stīvuma parādīšanās no rīta, galvenokārt pēc miega. Pacients nevar veikt parastās darbības ar pirkstiem, šķiet, ka tie nepakļaujas.

Mēģinājumus kustināt pirkstus pavada pastiprinātas sāpes, kas pāriet apmēram pēc 40 minūtēm. Rīta stīvums ir saistīts ar to, ka nakts laikā deģeneratīvo un iekaisuma procesu skarto locītavu zonā uzkrājas patoloģisks šķidrums, kas neļauj veikt pilnas kustības.

Patoloģiskajam procesam progresējot, pacientam veidojas redzamas ekstremitāšu deformācijas – “valzirgu pleznas”, vārpstveida pirksti un gulbja kakls. Pirmās reimatoīdā artrīta pazīmes ir citi locītavu bojājumi:

• Elkoņa un radioulnāro locītavu mobilitātes traucējumi un krasi ierobežojumi;
• Pleca locītavas bojājumi - paaugstināta lokālā ķermeņa temperatūra, ādas hiperēmija virs iekaisušās locītavas, sāpes, ierobežota kustība, pakāpeniska muskuļu atrofija;
• Pēdas locītavu bojājumi, proti, pirkstu deformācija, asas sāpes slodzes laikā (staigāšana, skriešana), nespēja izvēlēties apavus, traucēta gaita un stabilitāte;
• Potītes locītavas iekaisums un pakāpeniska deformācija;
• Ceļa locītavas bojājumi, tās mobilitātes ierobežojumi;
• Mugurkaula locītavu deformācija (parasti pēdējās slimības stadijās);
• Atlasa pirmā kakla skriemeļa locītavas bojājums, kā rezultātā krasi tiek traucēta kakla kustīgums, parādās stipras sāpes pakausī un, mēģinot pagriezt galvu uz pusē.

Papildus locītavu bojājumiem reimatoīdā artrīta pazīmes ir arī citas izpausmes:

• Tā saukto reimatoīdo mezgliņu parādīšanās zem ādas;
• Pārmērīgs ādas sausums un lobīšanās;
• Nelieli asinsizplūdumi zem ādas (ekhimozes un petehijas);
• Palielināts nagu trauslums;
• Periungālās gultas audu nekroze;
• Traucēta to muskuļu darbība, kas ir pievienoti skartajai iekaisuma un deģeneratīvs process locītavas, samazināts tonuss, pakāpeniska atrofija;
• Nelieli traucējumi kuņģa-zarnu trakta darbībā - vēdera uzpūšanās, meteorisms, apetītes zudums;
• Elpošanas sistēmas slimību attīstība - sausais pleirīts, plaušu audu bojājumi;
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības - endokardīts, perikardīts, miokardīts;
• Smags nieru glomerulu bojājums, glomerulonefrīta attīstība.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Pirmie pirkstu reimatoīdā artrīta simptomi, fotogrāfijas

Vairumā gadījumu reimatoīdais artrīts attīstās pakāpeniski, pirmie slimības simptomi ir:

• Vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes (drudzis, vājums, letarģija, bāla āda, miegainība, drebuļi, limfmezglu pietūkums, paaugstināta ķermeņa temperatūra);
• Locītavu bojājumu pazīmes;
• Ārpuslocītavu bojājumu pazīmes.

Nedaudz vēlāk vispārējām ķermeņa intoksikācijas pazīmēm tiek pievienoti locītavu bojājumu simptomi:

• Ādas pietūkums un apsārtums virs skartās locītavas;
• Sāpes kustoties, palielinot slodzi, temperatūras izmaiņas;
• Samazināta mobilitāte locītavā;
• Rīta stīvums;
• Asas kustību ierobežojums un pakāpeniska locītavas deformācija.

Pirmie pirkstu reimatoīdā artrīta simptomi ir līdzīgi kopīgas iezīmes, bet tas var būt izteiktāks:

• sāpes kustībā;
• ādas apsārtums virs locītavu locītavām un pietūkums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• ierobežota pārvietošanās spēja;
• pirkstu stīvums no rīta;
• iespējama limfmezglu palielināšanās un reimatoīdo mezgliņu parādīšanās

Svarīgi neignorēt pirmos pirkstu artrīta simptomus, bet nekavējoties vērsties pie reimatologa diagnostikas un medikamentu izrakstīšanai. Izvērstos slimības gadījumus ir daudz grūtāk ārstēt un atjaunot visas locītavu funkcijas.

Ķermeņa ekstra-locītavu bojājumi attīstās uz straujas reimatoīdā artrīta progresēšanas fona, kā rezultātā tiek traucēta skartajai locītavai blakus esošo audu asinsrite un uzturs.

Artrīta diagnostika

Kad parādās iepriekš minētais klīniskās izpausmes reimatoīdais artrīts, pacientam pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar vietējo ārstu, kurš nozīmēs detalizētu izmeklēšanu diagnozes apstiprināšanai.

RA diagnoze ietver:

• Pacienta dzīves vēstures apkopošana - iedzimta predispozīcija, iepriekšējās locītavu traumas, operācijas, nesenas infekcijas un vīrusu infekcijas;
• Bioķīmiskā asins analīze - īpaša uzmanība tiek pievērsta ESR, C-reaktīvā proteīna līmenim, kreatinīnam;
• Pilnīga asins aina - pārbauda hemoglobīna līmeni;
• Urīna analīze - raksturīgs olbaltumvielu saturs, paaugstināts urīnvielas līmenis;
• Rentgena izmeklēšana - attēlā skaidri redzamas deformācijas un iekaisuma vietas locītavās;
• Reimatoīdā faktora noteikšana;
• Intraartikulāra šķidruma izpēte.

Savlaicīga reimatoīdā artrīta diagnostika un ārstēšana var novērst daudzas komplikācijas un būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Tā kā precīzie reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi nav noskaidroti, slimības ārstēšana ir saistīta ar simptomātiska terapija un novērst locītavu deformācijas turpmāku progresēšanu.

Zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai izvēlas ārstējošais ārsts atkarībā no slimības klīniskā attēla:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Nimesils, Nurofēns, Ibuprofēns, Meloksikams un citi - var ātri novērst sāpes, mazināt pietūkumu, mazināt iekaisuma pazīmes un atjaunot locītavu kustīgumu;
• Glikokortikosteroīdi - tiek izrakstīti ziežu vai injekciju veidā skartajā locītavā - var ātri mazināt sāpes, pietūkumu, iekaisumu, akūtu procesu un atjaunot mobilitāti;
• Kalcija un D vitamīna piedevas stiprina kaulus un novērš audu iznīcināšanu;
• Hondroprotektori ir zāles, kas palīdz atjaunot skartās un deformētās locītavas skrimšļa audus;
  Vitamīnu kompleksi.

Ārpus slimības paasinājumu perioda reimatoīdā artrīta ārstēšana sastāv no vingrošanas terapijas, fizioterapeitiskām procedūrām un operācijām, lai koriģētu locītavu deformācijas un atjaunotu tās kustīgumu.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas

Ja nav savlaicīgas reimatoīdā artrīta diagnostikas un ārstēšanas, pacientam pakāpeniski attīstās komplikācijas:

• Smaga depresija - rodas ievērojamas dzīves kvalitātes pasliktināšanās, nespējas pašapkalpošanās un redzamu deģeneratīvu izmaiņu rezultātā ekstremitātēs;
• Sirds slimības;
• Elpošanas sistēmas slimības;
• Muskuļu vājums, samazināts tonuss, pakāpeniska atrofija;
• Samazināta vispārējā imunitāte, tendence attīstīties infekcijām;
• Ādas un nagu ārējā stāvokļa un funkcionēšanas pārkāpums - nagu pamatnes deformācija, asinsizplūdumi zem ādas, skrāpējumi.

Reimatoīdā artrīta profilakse

Lai novērstu reimatoīdā artrīta attīstību, riska grupas pacientiem jāievēro vienkārši ārstu ieteikumi:

• Katru dienu veiciet vingrošanas vingrinājumus;
• Savlaicīgi ārstēt vīrusu un infekcijas slimības;
• Vadiet veselīgu dzīvesveidu - sasprindzinieties, ēdiet pareizi sabalansētu uzturu;
• Nepārdzesējiet;
• Lietojiet zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Reimatoīdais artrīts icd 10

Saskaņā ar ICD 10 reimatoīdais artrīts ir klasificēts šādās kategorijās: M05 – seropozitīvs, M06 – seronegatīvs un M08 – juvenīls.

• M05.0 - Felty sindroms (ar splenomegāliju un leikopēniju);
• M05.1 - Reimatoīdā plaušu slimība;
• M05.2 - Reimatoīdais vaskulīts;
• M05.3 - RA ar citu orgānu vai sistēmu bojājumiem;
• M05.8 - cita veida reimatoīdā artrīta seropozitīvs;
• M05.9 - neprecizēts seropozitīvs RA.

• M06.1 - Stilla slimība pieaugušajiem;
• M06.2 - reimatoīdais bursīts;
• M06.3 - reimatoīdais mezgliņš;
• M06.4 - poliartropātija;
• M06.8 - cits precizēts reimatoīdais artrīts;
• M06.9 - neprecizēts reimatoīdais artrīts.

• M08.1 - juvenīls ankilozējošais spondilīts;
• M08.2 - juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu;
• M08.3 - seronegatīvs juvenīls poliartrīts.

Locītavu 1, 2, 3 un 4 grādu reimatoīdais artrīts

Katru gadu locītavu slimības kļūst arvien izplatītākas. Tas saistīts ar pilsētnieka dzīves tempa pieaugumu, veselīga uztura noteikumu pārkāpšanu, mazkustīgu dzīvesveidu un atteikšanos no sporta. Jau agrā vecumā daudziem cilvēkiem tiek diagnosticēts pirmās pakāpes artrīts, kas pēc tam progresē.

Kas ir šī slimība? Kas izraisīja deģeneratīvas izmaiņas locītavās, un kāda ārstēšana var atjaunot veselību muskuļu un skeleta sistēmai?

Kas ir artrīts un tā veidi

Burtiski tulkots, termins "artrīts" izklausās kā "locītavas iekaisums". Process parasti sākas sinoviālās membrānas zonā, pēc tam tas aktīvi izplatās. Vēlīnās slimības stadijās ir raksturīgs difūzs kaulu, skrimšļu, locītavas kapsulas un apkārtējo mīksto audu iekaisums.

Atkarībā no slimības veida locītavu bojājumus var pavadīt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, sistēmiskas septiskas reakcijas un locītavu skrimšļa iznīcināšana.

Izšķir šādus artrīta veidus:

1. Reimatoīdais- autoimūna slimība, galvenokārt jaunākiem cilvēkiem. Tiek ietekmētas lielās locītavas, sirds, acis un bronhopulmonārā sistēma.
2. Osteogēns– rodas locītavu virsmu dabiska nodiluma rezultātā, tiek diagnosticēts 45-60 gadus veciem cilvēkiem, biežāk sievietēm. Ietekmē ceļu, elkoņu un pirkstu locītavas.
3. Reaktīvs- attīstās personām ar novājinātu imūnsistēmu pēc slimības. Bieži rodas pēc gripas, akūtām elpceļu infekcijām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.
4. Septisks- patogēnas mikrofloras iekļūšanas locītavu dobumā rezultāts. Infekcija parasti notiek hematogēni, ja nesenā pagātnē ir hroniskas infekcijas vai traumas perēkļi.
5. Artrītam līdzīgas slimības- slimību kopums, kuru patoģenēze un klīniskā aina ir līdzīga artrītam. Tajos ietilpst dzemdes kakla spondiloze, pseidopodagra un podagra, ankilozējošais spondilīts utt.

Artrīts var izraisīt komplikācijas jebkurā patoloģiskā procesa stadijā. To sarakstā ir periartikulāra osteoporoze (kaulu audu mīkstināšana), muskuļu atrofija un locītavu kontraktūras.

Slimības pakāpes

Tādas slimības kā reimatoīdais artrīts stadijas būtiski neatšķiras no citiem slimības veidiem. Dažādas izcelsmes artrīts norit viens otram līdzīgi, kas ļauj tos apvienot vienā patoloģisko procesu grupā. Ir 4 artrīta pakāpes, kas seko viena otrai:

1. 1. pakāpe Slimību raksturo minimālas strukturālas izmaiņas locītavā. Neskatoties uz to, ka patoloģiskais process jau ir sācies, diartrozes zonā kaulos tiek novērota tikai neliela retināšana. Slimības simptomi pilnībā vai gandrīz pilnībā nav.
2. 2. pakāpe kam raksturīgas izteiktākas destruktīvas izmaiņas. Rentgena attēlos redzamas kaulu čūlas, osteoporozes vietas kļūst apjomīgākas un pamanāmākas. Otrā smaguma pakāpe noved pie neliela pacienta dzīves kvalitātes pazemināšanās.
3. 3. pakāpe Artrītu var diagnosticēt, kad slimība jau ir novedusi pie kaulu struktūru deformācijas. Tajā pašā laikā pastiprinājās čūlas, deformējās diartroze, tika traucēta locītavu darbība. Šajā brīdī attīstās ievērojama slimības klīniskā aina.
4. 4. pakāpe runā par neatgriezeniskiem locītavas bojājumiem. Ekstremitātes funkcija ir pilnībā zaudēta, tās dobums ir piepildīts ar saistaudiem. Pacients kļūst pilnīgi invalīds.

Lielākā daļa pacientu vēršas pēc palīdzības slimības 3. stadijā, kad patoloģija izraisa ievērojamu dzīves kvalitātes pazemināšanos. Tajā pašā laikā procesu vairs nav iespējams apturēt vai būtiski palēnināt.

Reimatoīdā artrīta simptomi un tā stadijas

Reimatoīdā artrīta gaitai raksturīgi saasināšanās un remisijas periodi. Šajā gadījumā slimības otrās stadijas saasināšanās klīniskā aina var atgādināt 3. vai 4. stadiju. Kopumā katram destruktīvā procesa attīstības posmam ir savas raksturīgās iezīmes.

Reimatoīdā artrīta stadijas:

1. Reimatoīdais artrīts pirmajā posmā attīstība aktīvi neizpaužas. Paasinājuma laikā pacienti sūdzas par zināmu stīvumu locītavās no rīta vai pēc ilgstošas ​​uzturēšanās stacionārā stāvoklī. Ilgi staigājot, var rasties vieglas sāpes. Remisijas laikā Klīniskās pazīmes slimību nav.
2. Par otro posmu reimatoīdo artrītu raksturo tādu pašu simptomu parādīšanās kā pirmajā, bet izteiktākā formā. No rīta pacienti nevar sākt kustēties, līdz attīstās ceļgalu, elkoņu un plecu locītavas. Skartajās vietās parādās pietūkums, tiek atzīmēta vietēja hipertermija. Sāpes ir pietiekami spēcīgas, tāpēc var būt nepieciešami pretsāpju līdzekļi.
3. Trešais posms slimība izraisa izteiktu simptomu parādīšanos. Šajā gadījumā tiek atzīmēts locītavas pietūkums, lokāla hipertermija un ādas apsārtums skartajā zonā. Attīstās stīvums. No rīta pacients izjūt stipras sāpes, mēģinot pārvietot skarto ekstremitāti. Locītavas funkcija netiek pilnībā atjaunota pat pēc ilgiem mēģinājumiem to attīstīt.
4. Ceturtais posms ir termināls. Šajā posmā locītava pilnībā zaudē savu funkciju un sabrūk. Iznīcinātie audi tiek aizstāti ar savienojošām šķiedrām. Pacients zaudē spēju kontrolēt skarto ekstremitāti. Arī citas slimības izpausmes sasniedz maksimumu, kas var izraisīt redzes zudumu vai dzīvībai svarīgo sistēmu (sirds un asinsvadu, urīnceļu) traucējumus.

Locītavu artrīta ārstēšana un profilakse

Reimatoīdā artrīta ārstēšana jebkurā tā gaitas stadijā ir sarežģīts uzdevums, kam nepieciešama vairāku speciālistu sadarbība. Terapiju var veikt, izmantojot medicīniskas un nemedicīniskas metodes. Paņēmienus var izmantot arī kā palīgpalīdzību tradicionālā medicīna.

Medikamenti

Reimatoīdā artrīta zāļu terapija tiek veikta divās galvenajās jomās: iekaisuma procesa atvieglošana un imūnsistēmas pārmērīgas aktivitātes nomākšana.

Lai mazinātu iekaisumu, var ordinēt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (analgīnu, ibuprofēnu, diklofenaku). Taču šo līdzekļu izmantošana neļauj sasniegt gaidīto efektu un to ilgstoši uzturēt. Tablete palīdz mazināt sāpes locītavās vairākas stundas, pēc tam zāles jālieto atkārtoti.

Produktīvāka ir kortizona sintētisko analogu (hidrokortizona, prednizolona) intraartikulāra ievadīšana. Zāles injicē tieši locītavas dobumā, izmantojot garu punkcijas adatu. Šīs grupas zāles mazina iekaisumu 24 stundu laikā. Sasniegtais efekts var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Imūnsistēmas aktivitātes nomākšana tiek veikta, izmantojot imūnsupresantus (penicilamīnu) - zāles, kas samazina slimības smagumu. aizsardzības reakcijasķermeni. Blakus efektišīs grupas zāles ir esošo infekcijas perēkļu aktivizēšana un augsts inficēšanās risks ar patogēnām baktēriju sugām. Tādēļ ārstēšana ar imūnsupresīviem līdzekļiem prasa noteiktus piesardzības pasākumus.

Ne-narkotiku

Reimatoīdās izcelsmes artrīta ārstēšana bez medikamentiem ietver fizikālo terapiju un fizioterapeitiskās metodes. Vingrošanas terapijas vingrinājumu kompleksu izvēlas instruktors kopā ar ārstējošo ārstu. Šeit ir svarīgi ņemt vērā slimības stadiju un tās gaitas smagumu. Parasti pacientiem ir ieteicama peldēšana, pastaigas mierīgā tempā un vingrošanas iesildīšanās no rīta (pietupieni, roku šūpošana, izmantojot pirkstu paplašinātāju). Jāizvairās no nopietnām sporta aktivitātēm, ja Jums ir tāda slimība kā reimatoīdais artrīts.

Fizioterapeitiskās procedūras ietver:

• elektroforēze;
• fonoforēze;
• Magnētiskā terapija;
• lāzerterapija.

Ārstēšana tiek noteikta 10-15 procedūrās ik pēc sešiem mēnešiem. Fizisko faktoru ietekmē patoloģiskajā zonā uzlabojas mikrocirkulācija un aktivizējas reģeneratīvie procesi. Ja anestēzijas līdzekļus ievada, izmantojot elektroforēzi, var panākt pretsāpju efektu. Fizioterapija tiek nozīmēta tikai remisijas laikā. Akūtā slimības stadija ir kontrindikācija fiziskai ietekmei uz locītavām.

Tradicionālās metodes

Tradicionālās receptes nevar būt galvenā metode tādas slimības kā reimatoīdā artrīta ārstēšanā pat procesa 1. stadijā. Tomēr tie veiksmīgi papildina zāļu terapiju, samazinot zāļu kursa ilgumu. Kā tradicionālās artrīta ārstēšanas metodes tiek izmantotas:

• lauru lapu novārījums;
• kompreses no ranunculus ziediem;
• Ābolu etiķis;
• brūklenes.

Tradicionālās medicīnas preparāti palīdz aktivizēt reģeneratīvos mehānismus un piesātināt pacienta organismu ar vitamīniem un būtiskām minerālvielām.

Slimību profilakse

Sekundārā artrīta profilakse ir vērsta uz paasinājumu novēršanu un ietver barojošu diētu ar lielu daudzumu omega-3 taukskābju, ko lietojis ārsts. zāles, veicot atļautos fiziskos vingrinājumus.

Primārie profilakses pasākumi ietver:

• savlaicīga infekcijas perēkļu sanitārija;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• vingrinājumi un kvalitatīvs uzturs ar augstu minerālvielu, ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu sastāvdaļu saturu.

Kopumā reimatoīdais artrīts ļauj dzīvot gandrīz pilnvērtīgu dzīvi, ja ārstēšana tika uzsākta laikā. Pirmā slimības stadija ir viegli apturama un nonākusi remisijā. Nākotnē pacientam ir jāievēro sekundārās profilakses noteikumi un regulāri jāveic uzturēšanas terapijas kursi.

Trešo un ceturto slimības pakāpi nevar izārstēt, un to nevar nodot remisijā. Tāpēc, parādoties pirmajām reimatoīdā locītavu bojājuma pazīmēm, jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai reimatologu.

Mūsdienu medicīnā, neskatoties uz visiem progresīvajiem sasniegumiem, joprojām ir liels skaits slimības, kuru cēloņi nav pietiekami pētīti, un sarežģīti daudzpakāpju attīstības mehānismi, kas veido daudzveidīgu klīnisko ainu ar audu un orgānu bojājumiem, kas rada grūtības ārstēšanā. Piemēram, sistēmiskas saistaudu slimības. Šajā slimību grupā ietilpst reimatoīdais artrīts, atšķirīga iezīme kas ir erozīvi-destruktīvs locītavu, galvenokārt mazu, bojājums. Tās cēlonis vēl nav noskaidrots, galvenā loma attīstības mehānismā ir imūnsistēmas uzbrukumam paša organisma audiem.

Turpinās šīs patoloģijas cēloņu un attīstības mehānismu izpēte un jaunu, efektīvāku un drošāku, īpaši sarežģītu ārstēšanas metožu meklēšana.

Locītavu reimatoīdais artrīts: simptomi un ārstēšana

Reimatoīdajam artrītam raksturīga progresējoša locītavu destrukcija, kas vēlākās slimības stadijās kļūst neatgriezeniska. Raksturīgās patoloģijas pazīmes:

• erozīvu un destruktīvu elementu klātbūtne locītavu virsmu zonā;
• mazo locītavu iznīcināšana;
• simetrisks bojājums;
• iekaisuma attīstība pēdās un rokās;
• deformācijas, kas traucē normālu locītavu darbību.

Papildus tipiskiem locītavu bojājumiem ir raksturīgi arī citu audu un sistēmu traucējumi, tostarp serozīts (iekaisuma process sirds membrānu, vēderplēves, pleiras membrānas zonā), iekaisuma mezgliņu veidošanās zem āda, asinsvadu bojājumi vaskulīta veidā, palielināti limfmezgli (limfadenopātija) un nervu galu perifērie bojājumi (neiropātija).

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes nosaka reimatologs, kura specializācija ir autoimūnās un iekaisuma slimības. Viņš veic pilnu diagnostiku: ārēju pārbaudi ar visu sūdzību analīzi un detalizētu to ierakstīšanu diagrammā, vairākus laboratoriskos izmeklējumus un instrumentālos pētījumus (tostarp ultraskaņas datus, rentgenogrāfiju un citas papildu procedūras).

Medicīniskā korekcija balstās uz ilgstošiem medikamentu kursiem kombinācijā ar fizioterapiju un nemedikamentozām metodēm, uztura korekciju un atsevišķos gadījumos. ķirurģiska iejaukšanās. Tiek veikti pretrecidīvu terapijas un rehabilitācijas kursi, un, jo ātrāk tiks izrakstītas zāles un ieteiktas ārstnieciskās iedarbības metodes, jo labvēlīgāka būs prognoze. Izvērstos gadījumos slimība apdraud pastāvīgu invaliditāti.

Biežāk līdzīga problēma rodas pieaugušajiem, bērniem raksturīga savdabīga novirzes forma JRA (juvenīlā) formā ar klīnisko simptomu, diagnostikas un terapeitiskās pieejas īpatnībām.

Patoloģijas cēloņi un diagnostika

Precīzi slimības cēloņi līdz šim nav noskaidroti, lai gan pastāv teorijas par tās attīstības raksturu. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, ir iedzimta predispozīcija, pagātnes infekcijas un provocējošu faktoru darbība. Ir atzīmēts, ka daži mikroorganismi (retrovīrusi, herpes vīrusi, citomegalovīruss, Epstein-Barr, masaliņas un mikoplazma) veicina iekaisuma procesu attīstību locītavās. Infekcijas rezultātā un darbības traucējumi imunitāte, sākas autoimūnas reakcijas - savas imunitātes agresija pret locītavu un citu ķermeņa daļu saistaudiem, kas izraisa saistaudu proliferāciju un skrimšļu struktūru iznīcināšanu un to neatgriezenisku deformāciju. Process noved pie kontraktūrām – kustību ierobežojumiem un neatgriezeniskām locītavu deformācijām, subluksācijām un to funkcionālās darbības traucējumiem.

Vēršoties pie speciālista ar sūdzībām “Man ir reimatoīdais artrīts, kā un ko ārstēt”, atklājas šādi simptomi:

• stīvums locītavās no rīta, kas pēc kāda laika pāriet;
• roku un kāju pirkstu mazo locītavu deformācija (īpašs simptoms ir pirkstu deformācija kā “pogas cilpa” vai “valzirgu plezna”);
• simetriskas izmaiņas ekstremitāšu locītavās;
• locītavas zonas pietūkums.

Rezultātos laboratorijas pētījumi tiek konstatēts ESR, sārmainās fosfatāzes un specifisko sistēmisko slimību rādītāju - reimatoīdā faktora, sialskābes un seromukoīda - palielināšanās. Rentgena izmeklēšanā parādās specifiski locītavu bojājuma simptomi.

Reimatoīdais artrīts: ārstēšana mājās vai stacionārā?

Pacienta ievietošana slimnīcā, ja ir aizdomas par slimības attīstību vai jau ir noteikta diagnoze, ir norādīta šādos gadījumos:

• nepieciešamības gadījumā apstiprināt vai atspēkot diagnozi, precizēt kursa īpatnības, izvērtēt turpmākās dzīves un darbspēju prognozes un atrisināt invaliditātes jautājumu;
• pamata pretiekaisuma terapijas (BPVT) izvēle ar zālēm sākotnējā stadijā un pēc tam visā slimības laikā;
• ar asu saasināšanos un komplikāciju attīstību;
• ja ir smagas un sistēmiskas izpausmes, kas saistītas ar nervu sistēmu un serozām membrānām;
• vienlaicīgu komplikāciju, septiskā artrīta vai citu pazīmju veidošanā, ieskaitot tās, kas saistītas ar medikamentu lietošanu.

Visos citos gadījumos ārstēšana mājās ir atļauta, stingri ievērojot pastāvīgu ārsta uzraudzību ar regulārām pārbaudēm.

Kā atbrīvoties no reimatoīdā artrīta: terapijas principi

Pamats ir integrēta pieeja un medikamentu kombinācija ar nemedikamentozām metodēm, diētu, fiziskiem vingrinājumiem un rehabilitācijas pasākumiem. Nepieciešamības gadījumā konsultēšanā un ārstēšanas shēmas izstrādē iesaistās ķirurgs ortopēds, neirologs, kardiologs vai psihoterapeits. Ar nelielu locītavu deformāciju pacienti var turpināt ierastās aktivitātes ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm un stresu, ievērojot infekcijas slimību profilaksi un atteikšanos no sliktiem ieradumiem.

Tikpat svarīgs nosacījums simptomu mazināšanai, īpaši apvidū apakšējās ekstremitātes– tā ir ķermeņa svara kontrole, kas samazina skarto slodzi locītavu virsmas un kauliem, samazina osteoporozes, lūzumu un deformāciju risku. Pareizi izvēlēta diēta ar augstu polinepiesātināto taukskābju, augstas kvalitātes dzīvnieku un augu proteīnu saturu palīdz samazināt iekaisuma intensitāti un stimulē skrimšļa audu atjaunošanos.

Ārsts pacientam sīki pastāsta, kā samazināt slimības izpausmi, mainot fizisko aktivitāti, veicot vingrinājumus Fizioterapija un fizioterapeitisko metožu izmantošana. Minimālo izpausmju stadijā vai remisijas periodā ir indicēta sanatorijas-kūrorta ārstēšana.

Standarta reimatoīdā artrīta ārstēšana

Pēdējos gados ir panākts būtisks progress veidošanās pamatmehānismu izpratnē, patoloģija tiek uzskatīta par hronisku imūna rakstura iekaisuma slimību, kurai terapija ir visefektīvākā sākuma periodā. Šodien ir izstrādāts jauns standarts, kas ietver vairāku zāļu lietošanu ar dažādu iedarbību:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
• hormonālie (glikokortikosteroīdi vai GCS);
• bioloģiskā;
• sintētiskie līdzekļi imūno un iekaisuma reakciju apturēšanai.

Labsajūtas uzlabošanas pamats ir pamata pretiekaisuma terapija (BPVT), ko svarīgi uzsākt pirmajos attīstības mēnešos un lietot zāles jābūt regulārai (perorālai, injekcijai), ar pastāvīgām režīma izmaiņām ar nelielu efektivitāti. Klīnisko simptomu un iekaisuma pazīmju izzušana vai samazināšanās saskaņā ar laboratorijas datiem liecina par veikto pasākumu efektivitāti. BPVT lietošana jāveic, ņemot vērā iespējamās blakusparādības.

Kā izārstēt reimatoīdo artrītu

Akūtā stadijā vai paasinājuma laikā hroniska patoloģija zāļu korekcija ir nepieciešama, bet to, kā notiek ārstēšana, nosaka tikai ārstējošais ārsts. Tiek izmantoti steroīdi, audzēja nekrozes faktora (TNF) zāles un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).

Pirmajā posmā tiek veikta akūtu procesu nomākšana, kam seko pāreja uz uzturošo terapiju simptomu mazināšanas un remisijas periodā. Nesteroīdie medikamenti tiek izmantoti visaktīvāk, parasti šī ir neselektīvo COX inhibitoru grupa (ciklooksigenāze ir enzīms, kas atbild par tādu vielu sintēzi, kas veicina iekaisuma attīstību). To lietošanas efekts attīstās ātri, pēc 3-5 dienu lietošanas, bet pašām zālēm ir vairākas blakusparādības, kas ierobežo to ilgtermiņa lietošanu un izvēli dažām pacientu kategorijām. Aktīvi tiek izmantoti selektīvie COX inhibitori, kuriem ir mazāks blakusparādību saraksts, tie pieder pie jaunas paaudzes zālēm, ir labāk panesami un efektīvāki.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ietver arī glikokortikoīdu zāles. Tie ātri un spēcīgi nomāc imūnās un iekaisuma reakcijas, ietekmē vielmaiņas procesus un ir piemērojami gadījumos, kad nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi. GCS samazina iekaisumu locītavās un samazina iekšējo orgānu bojājumu iespējamību, taču tiem ir arī iespaidīgs blakusparādību un kontrindikāciju saraksts, un tāpēc to lietošana tiek stingri kontrolēta un izvēlēta ļoti rūpīgi un individuāli. Ar pulsa terapiju kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem tos lieto tikai slimnīcā. Šo zāļu lietošana mājās bez uzraudzības ir aizliegta, tās var būt bīstamas nopietnu komplikāciju dēļ.

Jaunās paaudzes zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Mūsdienās šīs patoloģijas apkarošanai tiek plaši izmantota jauna zāļu sērija – bioloģiskā terapija. Specifiski savienojumi, kas pieder pie TNF inhibitoru grupas (audzēja nekrozes faktori), novērš klīniskā aina imūns iekaisums. Zāles lietotas salīdzinoši nesen un uzrādījušas labus rezultātus, taču tās būtiski ietekmē imūnsistēmu, nomācot to ilgstošas ​​lietošanas laikā. Tos izraksta sarežģītos gadījumos, kad slimība ir izturīga pret parastajiem līdzekļiem. Bioloģiskiem produktiem ir viens būtisks trūkums - augstās izmaksas, kas ierobežo to plašo izmantošanu.

Vietējā terapija

Tiek praktizēta arī ārējā medikamentu lietošanas metode, šiem nolūkiem tiek nozīmēti medikamenti vietējai lietošanai - želejas, ziedes, krēmi, plāksteri ar pretiekaisuma komponentiem. Galvenā iedarbība ir lokāla iedarbība uz locītavu audiem un periartikulārām virsmām, tiek lietoti medikamenti sāpju un pietūkuma mazināšanai. Tomēr tiem ir zema efektivitāte salīdzinājumā ar medikamentiem, kas tiek lietoti iekšķīgi (tabletes) un ir ieteicami tikai kompleksā terapijā.

Bieži vien ārējiem līdzekļiem ir daudzkomponentu sastāvs un tie var saturēt NPL, heparīnu (lai uzlabotu mikrocirkulāciju un asinsvadu caurlaidību), vietējie anestēzijas līdzekļi(lai mazinātu locītavu sāpes).

Kā ārstēt reimatoīdo artrītu ar fizikālo terapiju

Akūtam procesam atkāpjoties, vienmēr rodas jautājums, ko darīt tālāk, iekaisuma mazināšanas stadijā un remisijas stadijā. Papildu korekcijas stadijā, tostarp mājās, ir norādīti fiziski vingrinājumi. Procedūras palīdz mazināt sāpes, novērš rīta stīvumu un palielina pacienta fizisko aktivitāti.

Tiek izmantotas skarto virsmu laukuma ietekmēšanas metodes ar galvaniskām strāvām un magnētiskajiem laukiem, parafīna vai ozokerīta aplikācijas. Ne mazāk efektīvas ir dozētās apstarošanas metodes ar infrasarkanajiem stariem vai noteiktas frekvences ultraskaņu.
Magnētiskā terapija locītavu slimībām ir visizteiktākā pozitīvā ietekme:

• samazina sāpes un pietūkumu locītavu zonā;
• palielina kustību amplitūdu;
• novērš rīta stīvumu;
• ļauj samazināt zāļu slodzi uz organismu, jo samazina nepieciešamību lietot zāles ar pretsāpju efektu.

Lai gan šīm metodēm ir pietiekama aktivitāte, tās nevar izmantot kā vienīgo līdzekli, lemjot, kā izārstēt reimatoīdo artrītu bez ārsta receptes. Fizioterapija ir indicēta kā papildu tehnika uz pamata ārstēšanas fona.

Uzdodiet jautājumu ārstam

Joprojām ir jautājumi par tēmu “Kā izārstēt reimatoīdo artrītu”?
Jautājiet savam ārstam un saņemiet bezmaksas konsultāciju.

Nebiju domājusi, ka tik daudz iešu pie ārstiem, meklējot savas sliktās veselības cēloni. Savā specialitātē I medmāsa, un cerēju, ka, rotējot medicīnas vidē, es spēšu tikt galā ar jebkādām novirzēm organismā. Bet manas pareizas diagnozes noteikšana izrādījās sarežģīta pat pieredzējušiem ārstiem.

Tas viss notika pirms 2 gadiem. Gadu biju sāpīgi slims. Periodiski manas kāju locītavas kļuva iekaisušas līdz tādam līmenim, ka nevarēju nostāvēt kājās, manas potītes pietūka, un tad mugurkaulā parādījās sāpes, un šīs sāpes izplatījās pa visu ķermeni. Manas rokas kļuva pietūkušas un sāka kļūt nejutīgas. Sāpes bija koncentrētas kreisajā rokā, 3 pirksti uz tās notirpa. Es vērsos pie masāžas terapeita, kurš mani bieži izglāba no osteohondrozes saasināšanās, es domāju, ka tas bija iemesls. Bet no masāžas nebija nekādas ietekmes.

Biju pie terapeita, kurš man izrakstīja pārbaudes un nosūtīja pie kardiologa. Kardioloģe savukārt nekādas kardioloģiskas novirzes nekonstatēja un nosūtīja pie ķirurga. Ķirurgs atgriežas pie terapeita. Rajona konsultācijā staigāju pa apli, mēģinot atrast sava stāvokļa cēloni. Rezultātā tiku uzņemts kardioloģijas nodaļā, jo bija paaugstinājies asinsspiediens. Ārstēšanai slimnīcā nebija nekādu seku.

Izmisusi pat vērsos pie onkologa. Manas mokas būtu turpinājušās vēl ilgi, ja kāds no ārstiem nebūtu ieteicis iet pie reimatologa, ko arī izdarīju.

Beidzot reimatologs uzstādīja pareizo diagnozi – reimatoīdais artrīts. Šajā brīdī es biju ļoti noraizējies par sāpošām muskuļu sāpēm. Pēdu un plaukstu locītavas bija iekaisušas. Pastāvīgi sāpēja locītavas, nevarēju pat paiet. Ārsts nozīmēja ārstēšanu 4 mēnešus, pēc tam es jutos labāk. Tad dzīves apstākļi izveidojās tā, ka vairs nebija laika turpināt reimatoīdā artrīta ārstēšanu, un es jutos tik daudz labāk, ka domāju par dziedināšanu. Taču izrādījās, ka tā bija mana kļūda, jo reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība. Ja tas parādās vienreiz, jums vienmēr jābūt piesardzīgiem. Rezultāts aizmirstot par savu slimību bija komplikācija elkoņā un plecu locītavas, mugurkaula, ar sāpēm, kurās es tagad dzīvoju pastāvīgi.

Kas ir reimatoīdais artrīts

Mūsdienu diagnostika tagad var viegli noteikt reimatoīdo artrītu agrīnā stadijā. Taču rajona konsultācijās nereti tiek ieteikts pašā pēdējā brīdī, kad jau ir locītavu deformācija.

Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska saistaudu slimība. Slimība ir hroniska, infekciozi-iekaisuma izcelsmes, kas skar gan perifērās mazās locītavas, gan lielās locītavas, piemēram, mūsu mugurkaulu. Turklāt destruktīvie procesi ir tik spēcīgi, ka locītavas var pārstāt pildīt savu funkciju, līdz tās kļūst pilnīgi nekustīgas. Cita starpā reimatoīdo artrītu var uzskatīt par autoimūnu slimību. Tas ir, ķermeņa aizsardzības sistēma uztver savas šūnas kā svešas. Viņa reaģē uz savām šūnām, piemēram, vīrusiem un baktērijām, vēršot savu agresiju pret savu ķermeni.

Jau daudzus gadus gan pie mums, gan ārzemēs tiek meklēti veidi, kā cīnīties ar reimatoīdo artrītu. Tas var sākties akūti vai noritēt gausā formā. Nav sezonalitātes, t.i. izskatu var sagaidīt jebkurā gadalaikā. Reimatoīdais artrīts nevar būt inficēts.

Kas var izraisīt reimatoīdo artrītu?

• Traumas.
• Dažādas infekcijas slimības (iekaisis kakls, akūtas elpceļu infekcijas, jebkādas vīrusu slimības - piemēram, herpes, masaliņas, hepatīts).
• Samazināta imunitāte, ko veicina akūts un kumulatīvais stress un depresija.

Reimatoīdā artrīta simptomi

• Katrā gadījumā slimība sākas atšķirīgi. Reimatoīdais artrīts var sākties akūti vai subakūti (kad pēkšņi uzbriest viena vai 2 locītavas).
• Parādās locītavu sāpes, īpaši ejot. Tas var notikt no rīta un īpaši vakarā.
• Bieži vien locītavas iekaisušas simetriski. Gadās, ka sāpes parādās vienā vai otrā locītavā, savukārt pirmajā tās ir pārtraukušas.
• Muskuļu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā tiem ir ilgstoši sāpošs raksturs. Pacients bieži mēģina berzēt muskuļus ar sildošām ziedēm, taču efekts ir niecīgs.
• Reimatoīdā artrīta latentā periodā tas izpaužas smags nogurums, vājums, savārgums. Kustību stīvums no rīta. Cilvēks diez vai var savilkt roku dūrē.
• Var parādīties drudzis(nemotivētu ķermeņa temperatūras lēcienu klātbūtne).
• Svīšana.

Vēlākos reimatoīdā artrīta posmos parādās:

Ārpuslocītavu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā

Reimatoīdais artrīts ir ne tikai locītavu slimība. Tas ietekmē saistaudi, tas ir, problēmas rodas visos orgānos un sistēmās, kur tas atrodas. Tie ietver muskuļus jebkurā orgānā un asinsvadus. Tas nozīmē, ka cieš elpošanas, sirds un asinsvadu sistēma un nieres.

Gadās, ka ārsti reti pievērš uzmanību ekstralocītavu bojājumiem. Jāsaka, ka velti, jo ļoti bieži šie traucējumi pacientam ir nopietnāki nekā locītavu bojājumi.

Tādējādi ar reimatoīdo artrītu viens traucējums tiek uzklāts uz otru. Šķiet, ka ķermenis brūk, kas nav tālu no patiesības. Problēma ir tā, ka cilvēki uzskata, ka tās ir dažādas slimības. Patiesībā tās ir vienas un tās pašas slimības – reimatoīdā artrīta – izpausmes.

Kāpēc reimatoīdais artrīts ir tik biedējošs? sekundārā amiloidoze . Amiloīds ir patoloģiski izmainīts proteīns. Kad amiloīds tiek nogulsnēts dažādos orgānos, tas tos iznīcina. Visnopietnākā komplikācija ir nieru amiloidoze. Visbiežāk tas noved pie nieru mazspējas.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Agrīna ārstēšana palīdz novērst reimatoīdā artrīta neatgriezeniskās sekas. Šobrīd tādu ir daudz labas narkotikas, kurus veiksmīgi izmanto artrīta gadījumā. Ir viena lieta svarīgs noteikums reimatoīdā artrīta ārstēšanā: ja tiek noteikta šāda diagnoze, pastāvīgi jāveic ārstēšana un paasinājumu profilakse, reizi pusgadā vēršoties pie reimatologa.

Narkotiku ārstēšanu nosaka ārsts un tikai viņš.

Augu izcelsmes zāles palīdzēs atbalstīt ķermeni reimatoīdā artrīta gadījumā. Tikšanās ar kompetentu ārstniecības augu speciālistu ievērojami atviegloja manu stāvokli. Tagad es dalos ar šo informāciju ar jums, dārgie lasītāji.

Garšaugi reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Tinktūras, kas tiek lietotas 21 dienas laikā, ir ļoti efektīvas:

• Elecampane tinktūra 25%, 30 pilieni 3 reizes dienā.
• Diždadža tinktūra 20%, 30 pilieni 3 reizes dienā.
• Baikāla galvaskausa cepures tinktūra 25%, 10 pilieni 3 reizes dienā.
• Calamus tinktūra 20%, 20 pilieni 3 reizes dienā
• Timiāna tinktūra 10%, 10 pilieni 3 reizes dienā

Ķermeni labi atbalsta brūkleņu, melisas, asinszāles, lāču, stīgu, ortozifona, agrimonijas, saldā āboliņa, astragala, plūškoka ūdens ekstrakti (uzlējumi un novārījumi). Atsevišķi var izdalīt biškrēsliņu, ar kuru uzlējumiem viņi ņem vannas un iekšķīgi lieto 5% infūziju. Biškrēsliņiem piemīt imūnmodulējoša, antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība. Taču nedrīkst aizmirst, ka biškrēsliņi ir indīgi, tāpēc svarīgi ar devām nepārspīlēt.

Noder dzērveņu sula, citronu sula un tēja ar medu.

No ārstniecības augi Viņi gatavo uzlējumus, kas ir pat efektīvāki nekā ārstniecības augi atsevišķi. Šiem preparātiem vajadzētu būt pretiekaisuma iedarbībai, un tos var lietot slimnīcas ārstēšanās laikā.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izmantoti daudzi ārstniecības augi, kurus var kombinēt savā starpā preparātos:

• Meadowsweet (meadowsweet)- imūnmodulators, samazina asins viskozitāti, holesterīna līmeni, uzlabo asinsriti, pretvīrusu un antibakteriāls līdzeklis.
• asinszāle- labs antiseptisks un tajā pašā laikā nomierinošs līdzeklis, mazina sāpes.
• Knotweed (knotweed) zāle- attīra nieres.
• Bērzu lapas(īpaši maijs) - saved kārtībā nieres, attīra organismu.
• Dzeltenā nātre(maija lapa) ir vitamīnu avots, ietekmē asinsriti, mazina iekaisumus, bet visi uzlējumi ar nātru jālieto ražošanas dienā, jo uzglabājot kļūst toksisks.
• Ledum dzinumi ir spēcīgs līdzeklis, tāpēc preparātiem tiek pievienots minimāls daudzums. Ledum ir spēcīga pretsāpju sastāvdaļa.
• Baltā vītola miza satur aspirīnu. Šīs mizas skaidas var pat aizstāt kardiomagnilu vai aspirīnu-kardio.
• Vērmeles, zāle- attīra organismu, jo īpaši aknas, atjauno normālu vielmaiņu. Tas ir ļoti svarīgs komponents, jo daudzas zāles, ko lieto artrīta ārstēšanai, ļoti agresīvi iedarbojas uz aknām. Šajā gadījumā vērmeles darbojas kā detoksikācijas komponents, t.i. izvada indes.
• Efektīva arī reimatoīdā artrīta gadījumā kadiķu augļi novārījuma veidā salvija, zemeņu garšaugs, sudrabzāle (gurley).
• Ir laba pretiekaisuma iedarbība Ložņu kviešu zāle (kaķu zāles saknes).
• Lakrica kaila darbojas kā hormoniem līdzīgs līdzeklis. Diždadzis noder reimatoīdā artrīta gadījumā gan uzlējuma, gan tinktūras veidā. Tinktūrās izmanto meža ģerāniju (locītavu, ķīnveidīgo – nejaukt ar ķīnīti!). Bet cinquefoil ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis, un to plaši izmanto, lai izgatavotu uztura bagātinātājus un ziedes artrīta ārstēšanai.
• Cita starpā ļoti noderīgi ir vitamīnus saturoši augi (rožu gurni, pīlādži, griķi, meža zemenes, ložņu āboliņš). Šie augi ir labi pievienoti preparātiem pret reimatoīdo artrītu.
• Var izmantot priežu skujas un virši. Mazliet par viršiem: tas nomierina nervu sistēma, mazina iekaisumu, dziedē nieres, mazina sāpes.
• Lietošana zirgkastaņa berzes tinktūras veidā jau sen lieto reimatoīdā artrīta.

Jāsaka tā Ķīniešu medicīna Atšķirībā no Eiropas, reimatoīdais artrīts tiek uzskatīts par ārstējamu slimību. Šim nolūkam tiek izmantots kalnu skudru ekstrakts, kas paredzēts imūnsistēmas regulēšanai autoimūnu traucējumu gadījumā, un sēne, ko sauc par kordicepsu.

Nobeigumā no autora

Ja jums ir aizdomas par reimatoīdo artrītu, ja jūtat, ka neslimojat ar gripu, bet ir drudzis, sāpes locītavās, sirds darbojas, paaugstinās asinsspiediens, noteikti jākonsultējas ar speciālistu. . No savas pieredzes pārliecinājos, ka reimatologam ir jābūt vienam no pirmajiem ārstiem, kas jāgriežas, nevis pēdējam, kā manā gadījumā. Kavēšanās noved pie tā, ka mēs tērējam laiku, kas nepieciešams, lai apturētu reimatoīdo artrītu sākotnējā stadijā, nevis noved pie tā sarežģītākām izpausmēm un komplikācijām.

Daba mums ir devusi lielu skaitu līdzekļu, kas var atbalstīt organismu ar reimatoīdo artrītu un aizsargāt pret zāļu terapijas negatīvajām sekām, no kurām nevar izvairīties. Nedrīkst aizmirst par slimību “reimatoīdais artrīts”, kā tas notika ar mani, jācenšas izmantot visus rehabilitācijas līdzekļus, lai novērstu locītavu un citu orgānu turpmāku iznīcināšanu. Un, protams, jums nevajadzētu padoties un būt slinkam, lai to visu pagatavotu un pieņemtu disciplinēti.

Novēlu visiem, kas saskaras ar tādu pašu slimību kā es, neatlaidīgi rīkoties, lai novērstu reimatoīdā artrīta komplikācijas un paasinājumus.

Laba veselība!

Mīļā. māsa Ludmila Karpova, Vladimirs