Основният метод за диагностициране на хроничен гастрит. Методи за диагностициране на гастрит. Методи за откриване на Helicobacter pylori

Болестите на храносмилателната система имат подобни симптоми. Пациентите се оплакват от коремна болка, гадене и разстройство на изпражненията. Такива знаци могат да бъдат различни заболяванияЗатова никога не трябва да се самолекувате.

Необходимо е да се свържете със специалисти и да преминете серия от прегледи. Най-често пациентите изпитват стомашни проблеми. Съвременна диагностикагастрит позволява не само да се установи наличието на възпаление, но и да се определи вида на заболяването. За поставяне на диагнозата са необходими редица изследвания.

Преглед на пациента

Всяка диагноза започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза. Тоест лекарят ще попита какви са оплакванията на пациента, какво го тревожи, преди колко време са се появили симптомите. Може да се подозира гастрит, ако пациентът има следните оплаквания:

• периодични разстройства на изпражненията;
• усещане за тежест в стомаха.

При преглед могат да се открият следните признаци:

• болка при палпация в горната част на корема;
• къркорене при палпиране на корема по протежение на дебелото черво.

Невъзможно е обаче да се постави диагноза само въз основа на тези признаци. При съмнение за гастрит диагностиката се извършва на няколко етапа. Лекарят насочва пациента за инструментални изследвания и лабораторни изследвания.

Инструментална диагностика на гастрит

За диагностика хроничен гастритИзползват се редица инструментални методи. За да се определи патологията, се предписва следното:

• FGDS;
• биопсия;
• радиография;
• pH-метрия.

В случай на остро развитие на заболяването, изследването се извършва без гастроскопия, тъй като в случай на остро възпаление механичният ефект на сондата върху лигавицата само ще влоши ситуацията.

Фиброгастродуоденоскопия

Основният метод за диагностициране на хроничен гастрит е FGDS. Това е ендоскопски метод за изследване, който ви позволява да оцените промените в лигавицата на стомаха, както и хранопровода и дванадесетопръстника. Правила за провеждане на FGDS:

• процедурата се извършва строго на празен стомах;
• за провеждането му трябва да бъде оборудван отделен кабинет;
• пациентът се поставя настрани и в устата се поставя специална пластмасова вложка;
• да се намали дискомфортизползвани локална анестезия(впръсква се лидокаинов спрей);
• През устата се вкарва тънък гъвкав маркуч с вградена камера и се изследва вътрешната повърхност на горния стомашно-чревен тракт. Изображението се показва на монитора;
• Продължителността на процедурата е 5 минути.

При гастрит лекарят ще забележи промени в лигавицата:

• хиперемия с повърхностно възпаление;
• изтъняване на лигавичния слой в атрофична форма;
• появата на гънки или полипи;
• образуване на ерозии.

Биопсия

По време на гастроендоскопия могат да се събират тъканни частици. Тази процедура се извършва с помощта на специални инструменти.

съвет! В лигавицата няма нервни окончания, така че биопсията на лигавицата е безболезнена процедура.

Получените в резултат на процедурата тъканни частици се изпращат за изследване, като се извършва следното:

• цитология;
• микробиологични изследвания;
• хистология;
• уреазен тест.

Проведените изследвания позволяват да се идентифицира и също така да се определи нивото на киселинност.

PH-метрия

За определяне на киселинността на стомашната среда се провеждат специални изследвания. Има няколко вида изследвания:

• ендоскопски (пробата се взема по време на FGDS);
• експресен метод (продължителност – 15-20 минути)
• краткосрочен метод (2-3 часа);
• дневни пари

съвет! За да бъдат обективни измерванията, получени с pH измервания, пациентът трябва да приема антиациди и блокери на протонната помпа 72 часа преди изследването.

При провеждане на краткосрочен тест пациентът след поставяне на сондата остава в лечебната зала за 3 часа под наблюдението на лекар. В края на сондата е монтиран специален електрод за измерване на нивото на киселинност. По време на изследването сондата се поставя срещу различни части на стомаха, за да се получи обективна картина.

За провеждане на ежедневно изследване се използва тънка сонда, която се вкарва през носа. На китката е прикрепено специално записващо устройство, което записва резултатите от изследването. Тази сонда се носи 24 часа, практически не пречи на нормалния живот.

съвет! Има още модерен методизследване: пациентът поглъща специална капсула, която предава резултатите от изследването на регистратора.

Рентгенография

Рентгеновото изследване е метод за изследване, който ви позволява да идентифицирате различни патологии на стомаха. Използва се за оценка на:

• форма и размер на органа и неговите части;
• позиция;
• състоянието на сфинктерите на изхода от хранопровода и на входа на дванадесетопръстника.

За получаване на висококачествено изображение се използва контрастен агент, който не пропуска рентгенови лъчи, обикновено бариеви соли. Понякога след приемане на контрастно вещество стомахът се напълва допълнително с въздух, така че разтворът на бариевата сол да запълни всички гънки.

съвет! Радиографията обикновено се използва за диагностициране на гастрит, ако не е възможно да се извърши FGDS.

Ултразвук

Ултразвукът не е много информативен за диагностициране на гастрит, но този метод се използва за идентифициране на съпътстващи заболявания. С помощта на ултразвук можете да откриете наличието на патология на черния дроб и жлъчния мехур, както и на панкреаса.

Процедурата е абсолютно безболезнена за пациента и се извършва строго на празен стомах.

Лабораторна диагностика на гастрит

За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторно изследване на кръвта и изпражненията. Те помагат да се прецени колко са нарушени функциите на стомаха.

Анализ на кръвта

Обикновено се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Първият вид изследване ви позволява да идентифицирате наличието на възпаление, вторият - да определите основната причина за заболяването. По този начин увеличението на билирубина и гама-глобулините е доказателство.

Тестове за урина и изпражнения

Изследванията на урината не могат да установят наличието на гастрит, но са необходими, за да се изключи бъбречно заболяване. Изследването на изпражненията може да открие наличието на кървене в ерозивната форма на гастрит, както и да оцени степента на нарушаване на нормалния храносмилателен процес.

Тест за Хеликобактер

За откриване на инфекция с Helicobacter pylori, различни методи. Помага за откриване на наличие на инфекция:

• Анализ на изпражненията. Извършва се по метода PCR и е с висока точност (95%);
• Анализ на кръвта. Извършва се по метода ELISA, който открива антитела срещу Helicobacter. След като се установи наличието на антитела, може да се извърши допълнително Western blot изследване, за да се определи количеството на антителата.
• Изследване на биопсичния материал, получен по време на биопсията.

И така, диагностицирането на гастрит е комплекс от мерки. Необходимо е да се проведат редица изследвания, за да се установи не само наличието на възпаление, но и да се определи причината за заболяването. Само след извършване на диагнозата ще бъде възможно наистина да се предпише ефективно лечениенасочени към премахване на причините за възпалението.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Република Бурятия

Държавна автономна образователна институция "Републикански основен медицински колеж"

тях. E.R. Раднаев"

Курсова работа

Предмет:Диагностикахроничен гастрит

Улан - Уде, 2015 г

Въведение

Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава възстановяването на лигавицата, секрецията се променя. стомашен соки контрактилната дейност на стомаха е нарушена.

През последните 20 години в Руска федерациянараства делът на стомашните заболявания в структурата на органните заболявания храносмилателната система, сред които доминира хроничният гастрит.

Хроничният гастрит е полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в стомашната лигавица, придружен от морфологични промени в последната (атрофия, нарушена регенерация), нарушение на двигателната, секреторната и ендокринната функция на стомаха и определена клинична картина. Наред с възпалението на стомаха, хроничният гастрит засяга и други вътрешни органи, тоест заболяването не е локално, а общо, системно.

Хроничният гастрит е едно от най-честите заболявания при хората. Засяга от 30 до 85% от работещото население на индустриализираните страни, като честотата е висока в детство. Смята се, че разпространението на хроничния гастрит зависи от расата, мястото, където живеят хората и тяхната възраст. Хроничният гастрит тип А е доста рядък (около 10% от всички атрофични гастрити), главно при две възрастови групи: при възрастни хора и деца. Хроничният гастрит тип В представлява около 90% от всички хронични гастрити, като мъжете на млада и средна възраст страдат от него много по-често от жените, но след 60-65 години тези различия изчезват.

Актуалността на проблема не се ограничава до широкото разпространение на хроничния гастрит. Заболяването е опасно поради етиологичната си връзка с рака на стомаха и язвата. И въпреки че прогнозата за хроничния хепатит като цяло е благоприятна, болестта се отразява негативно на качеството на живот на пациентите, тяхната работоспособност и социално-психологическата адаптация. В допълнение, продължителният ход на заболяването е придружен от дисфункция на други храносмилателни органи, както и от формирането на истинска психогения, устойчиви неадекватни психични реакции към болестта и личностна дисхармония.

Проучете диагнозата хроничен гастрит от литературни източници.

1. Проучете разпространението

2. Изследване на етиологията и патогенезата

3. Проучете класификацията по МКБ 10

4. Разберете симптоми, диагноза, усложнения

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

Хроничният гастрит - хронично възпаление на стомашната лигавица - е едно от най-популярните стомашни заболявания у нас. Почти всички пациенти и значителна част от лекарите приравняват симптомите на стомашна диспепсия (оригване, киселини, гадене, повръщане, пълнота на стомаха след хранене и болка в епигастричния регион) с диагнозата гастрит. Ето защо, когато се попита пациентът: „Какви заболявания имате или сте имали преди?“, В 8 от 10 случая се отбелязва „хроничен гастрит“. Това отчасти се дължи на факта, че диагнозата на заболяването в повечето случаи се извършва клинично, т.е. въз основа на оплаквания, без използване на инструментални методи на изследване.

Хроничният гастрит е едно от най-честите заболявания при хората. Засяга от 30 до 85% от работещото население на индустриализираните страни, като честотата е висока в детска възраст. Смята се, че разпространението на хроничния гастрит зависи от расата, мястото, където живеят хората и тяхната възраст. Хроничният гастрит тип А е доста рядък (около 10% от всички атрофични гастрити), главно в две възрастови групи: при възрастни хора и при деца. Хроничният гастрит тип В представлява около 90% от всички хронични гастрити, като мъжете на млада и средна възраст страдат от него много по-често от жените, но след 60-65 години тези различия изчезват. гастрит възпаление на стомаха

Приблизително 50% или дори повече от работещото население на развитите страни страда от това заболяване, като честотата нараства значително с възрастта.

ЕТИОЛОГИЯ

Според етиологията хроничният гастрит се разделя на три основни форми:

Тип B (бактериален) - антрален гастрит, свързан със замърсяване на стомашната лигавица от бактерии Helicobacter pylori

Тип С (химичен) - развива се поради обратен хладник на жлъчката в стомаха по време на дуоденогастрален рефлукс

Тип А (автоимунен) - фундален гастрит; възпалението се причинява от антитела срещу клетките на лигавицата на стомаха.

Освен това има и смесени - АВ, АС и допълнителни (лекарствени, алкохолни и др.) видове хроничен гастрит.

Топографски разграничени:

Гастрит на тялото на стомаха

Гастрит на антралната част на стомаха

Гастрит на фундуса на стомаха

Пангастрит

През 1990 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Сидни (Австралия) бяха приети следните основни характеристики на „системата на Сидни“ за класификация на гастрита:

Етиологични характеристики:

Автоимунен гастрит тип А;

Свързан с HP - бактериален гастрит - тип B;

Реактивен гастрит - тип С.

Топографски характеристики:

антрален гастрит;

Фундален гастрит;

Пангастрит.

Хроничният гастрит много често се среща при пациенти с гастроентерологична патология. В този случай тя ще бъде изразена чрез възпаление на стомашната лигавица; свързани фактори - нарушение на двигателните, секреторните и някои други функции. Много често хроничният гастрит се развива на фона на апендицит, хроничен холецистит или колит.

Ако гастритът е възникнал в остра форма и не е бил напълно излекуван, тогава в резултат на по-нататъшното развитие може да се превърне в хронична форма. Но в повечето случаи причините за хроничен гастрит са: външни фактори, като дълготрайно недохранване (дефицит на витамини, протеини, желязо и др.), консумация на пикантни, прекалено горещи или груби храни, нарушаване на диета и др.

Хроничният гастрит може да бъде причинен от определени фактори, присъстващи в човешкото тяло. Някои заболявания вътрешни органи(бъбречни заболявания, подагра и др.) водят до факта, че стомашната лигавица започва да отделя пикочна киселина, урея, индол, скатол и др. Метаболитни нарушения, които също водят до развитие на хроничен гастрит, се предизвикват от заболявания като диабети затлъстяване. Заболяванията на жлъчния мехур, панкреаса и щитовидната жлеза също водят до различни видове нарушения и промени в състоянието на стомашната лигавица.

Дългосрочното излагане на дразнещи фактори води до функционални секреторни и моторни нарушения на стомаха, което от своя страна води до възпаление, дистрофия и нарушаване на процеса на регенерация в епитела на повърхностните слоеве на стомашната лигавица. Тези области могат впоследствие да атрофират или да бъдат напълно възстановени.

ПАТОГЕНЕЗА

Хроничният гастрит най-често се развива поради постоянни съществуващи нарушения рационално хранене(както количествено, така и качествено): неспазване на приема на храна, постоянна консумация на суха, лошо сдъвкана, твърде гореща или студена, пържена, пикантна храна и др. Хроничен гастрит може да се развие, когато продължителна употребанякои лекарства (например глюкокортикоиди, НСПВС, антибиотици, сулфонамиди). През последните години се отдава голямо значение на наследствено предразположение, тъй като хроничният гастрит се открива по-често при деца с фамилна анамнеза за стомашно-чревни заболявания. Helicobacter pylori играе важна роля в развитието на хроничен гастрит. Този микроорганизъм често се открива в други членове на семейството на болно дете. Helicobacter pylori е способен да разгражда уреята (с помощта на ензима уреаза), полученият амоняк засяга повърхностния епител на стомаха и разрушава защитната бариера, позволявайки на стомашния сок достъп до тъканта, което допринася за развитието на гастрит и язвени дефекти на стомаха. стомашната стена.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО МКБ 10

K29.0 Остър хеморагичен гастрит

Остър (ерозивен) гастрит с кървене Изключва: ерозия (остра) на стомаха (K25.-)

K29.1 Други остри гастрити

К29.2 Алкохолен гастрит

K29.3 Хроничен повърхностен гастрит

K29.4 Хроничен атрофичен гастрит

Атрофия на лигавицата

К29.5 Хроничен гастрит, неуточнен

Хроничен гастрит: антрален. фундаментален

K29.6 Други гастрити

Хипертрофичен гигантски гастрит Грануломатозен гастрит Болест на Менетрие

К29.7 Гастрит, неуточнен

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит, неуточнен

Най-разпространената в нашата страна е класификацията на хроничния гастрит, предложена от S.M. Рисъм (1966). Според тази класификация хроничният гастрит се разделя на:

1. Според етиологията:

а) първичен (екзогенен):

б) вторичен (ендогенен);

2. Според морфологичните характеристики:

а) повърхностен гастрит;

б) гастрит с увреждане на жлезите без атрофия;

в) атрофичен гастрит (умерен и тежък, с преструктуриране на чревния тип):

г) хипертрофичен гастрит;

3. По локализация:

а) широко разпространен (пангастрит);

б) ограничени (антрални или фундални);

4. Въз основа на функционалност:

а) с нормална (или повишена) секреция;

б) с секреторна недостатъчност (умерена или тежка);

5. Според клиничните признаци:

а) фаза на обостряне;

б) фаза на ремисия.

Специални форми на хроничен гастрит: твърд, гигантски хипертрофичен (болест на Menetrier), полипозен, ерозивен (хеморагичен), еозинофилен (алергичен).

Развитието на хроничен гастрит се основава на генетично обусловен дефект във възстановяването на стомашната лигавица, увредена от действието на дразнители.

Има две основни форми на хронично заболяване: повърхностен и атрофичен гастрит. Тези термини, базирани на резултатите от ендоскопски изследвания на стомашната лигавица, са предложени за първи път през 1948 г. от немския хирург Р. Шиндлер. Тези термини са получили универсално признание и са отразени в класификацията на гастрита според МКБ-10. Разделението се основава на фактора за запазване или загуба на нормални жлези, който има очевидно функционално и прогностично значение.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Много гастроентеролози смятат, че хроничният гастрит не е придружен от типична клинична картина. Въпреки това, внимателно събраната анамнеза (медицинска история, нейните прояви) в много случаи позволява да се идентифицират, може би не много ярки, но характерни признаци на това заболяване (за всички форми). Клиничната картина на хроничния гастрит често се проявява с болка и стомашна диспепсия, но може да бъде безсимптомна. В повечето случаи общото състояние на пациента с хроничен гастрит не страда.

Това е достатъчно характерна особеностхроничен гастрит. Болките се наблюдават след хранене и са свързани с определен вид храна, по-рядко се появяват на празен стомах, през нощта или независимо от храната, те са тъпи, болки в природата, не излъчват и се засилват при ходене и изправяне . Острата пароксизмална болка не е характерна за хроничния гастрит, появата им трябва да ви предупреди за развитието на всякакви усложнения (пептична язва и др.). Понякога пациентите, дори и след прием, не го правят голямо количествохрана има усещане за натиск в дъното на стомаха, усещане за пълнота в стомаха. В редки случаи болката може да бъде по-интензивна (с ерозивен гастрит). В някои случаи болката при децата е лека. Понякога болката има характер на криза - остра и силна болка в епигастричния регион, която се предшества от обилно, неконтролируемо повръщане. При редица пациенти синдромът на болката прилича на язва (болката се появява 1 1/2-2 часа след хранене, на празен стомах и през нощта). Половината от пациентите с хроничен гастрит нямат синдром на болка. Безсимптомното протичане е особено характерно за вторичните форми на заболяването.

СИНДРОМ НА СТОМАШНА ДИСПЕПСИЯ

Включва намален апетит, усещане за неприятен вкус в устата, оригване, гадене, подуване, къркорене и пълнота в стомаха. Този синдром се причинява от нарушено стомашно храносмилане и абсорбция поради недостатъчна секреция на стомашен сок, ензими и хормони, образувани в стомашната лигавица. Запек и склонност към него се наблюдават по-често при пациенти с хеликобактерен гастрит и с повишена или нормална стомашна секреция, а метеоризъм, къркорене и склонност към редки изпражнения, периодична диария след прием на мляко или мазнини - при пациенти с намалена секреция. Често езикът на пациенти с хроничен гастрит е покрит с бял или жълто-бял налеп със следи от зъби по страничната му повърхност.

ХИПОВИТАМИНОЗЕН СИНДРОМ

Това е следствие от недостатъчно храносмилане и усвояване и се проявява с признаци на дефицит на различни витамини, най-често от група В (пукнатини и гърчове в ъглите на устата, повишено лющене на кожата, преждевременна загуба на коса, чупливи нокти).

АСТЕН-НЕВРОТИЧЕН СИНДРОМ

Често се определя при пациенти с хроничен гастрит. Характеризира се с повишена раздразнителност, подозрителност, изпотяване, парестезия (нарушена чувствителност на кожата, "пълзене"), студенина на крайниците, неврогенна болка в сърцето и др.

СИНДРОМ НА ЕЛЕКТРОЛИТНО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ

Наблюдава се предимно при атрофичен гастрит с намалена секреторна функция на стомаха. В зависимост от особеностите може да се наблюдава дефицит на калий (придружен от нарушено хранене на сърдечния мускул и промени в ЕКГ), калций (характеризиращ се с остеопороза, чупливост на костите) и желязо (желязодефицитна анемия).

СИНДРОМ НА ЕНДОКРИННА НЕДОСТАТОЧНОСТ

Не е толкова често при гастрит, много е променлив, често леко изразен. Понякога се проявява като сексуална дисфункция, особено при мъжете.

ОСОБЕНОСТИ НА НЯКОИ ФОРМИ НА ГАСТРИТ

ХРОНИЧЕН ПОВЪРХНОСТЕН ГАСТРИТ С НОРМАЛНА ИЛИ ПОВИШЕНА СТОМАШНА СЕКРЕЦИЯ

По-често се среща в млада и средна възраст, предимно при мъжете. Характеризира се с интензивна болка в епигастралната област, която се появява на празен стомах, киселини, понякога кисело оригване и чувство на тежест в епигастралната област след хранене. При пациенти с тази форма на гастрит често се наблюдава запек.

ХРОНИЧЕН ЕРОЗИВЕН ГАСТРИТ

Характеризира се с наличието на многобройни повърхностни улцерации на стомашната лигавица с често скрито стомашно кървене, което води до умерена анемия. Болка в епигастриума, киселини, оригване могат да присъстват, но понякога липсват. От първостепенно значение при диагностицирането на тази форма на гастрит е ендоскопското изследване на стомаха (гастроскопия) и клиничният кръвен тест (намален хемоглобин и брой на червените кръвни клетки).

ХРОНИЧЕН АТРОФИЧЕН ГАСТРИТ С НИСКА КИСЕЛИННОСТ

Това е най-честата форма на гастрит. Обикновено дифузно засяга цялата стомашна лигавица. Основен клинични симптоми: неприятен вкус в устата, загуба на апетит, гадене, особено сутрин, оригване на въздух, усещане за къркорене и преливане в стомаха след хранене, нередности на червата, по-често диария, понякога запек. При дълъг курс, в тежки случаи на заболяването, може да се наблюдава загуба на тегло, полихиповитаминоза (недостатъчно усвояване на различни витамини), дисфункция на ендокринните жлези (обща слабост, хипотония, сексуална дисфункция), хипохромна анемия и др.

Хроничният атрофичен гастрит със секреторен дефицит често се придружава от ентерит, колит (възпаление на тънките и дебелите черва), панкреатит, холецистит и други хронични възпалителни заболяванияхраносмилателни органи. Появата на тези съпътстващи чревни дискинезии и възпалителни лезии на други органи на храносмилателната система се обяснява, от една страна, с разстройство на стомашното храносмилане, ускорено навлизане на недостатъчно усвоени хранителни маси в червата и патологични рефлекси на неговата лигавица , а от друга страна, чрез нарушение на производството на специални хормони (които се синтезират в лигавицата на стомаха и червата), регулиращи функциите на храносмилателната система.

ХРОНИЧЕН ХИПЕРТРОФИЧЕН ГАСТРИТ

Оплакванията при тази форма на гастрит нямат специфичен характер и могат да съвпадат с оплакванията при други форми на гастрит (болка, оригване, гадене и др.). Основният критерий за поставяне на такава диагноза е гастроскопско изследване, при което се установява рязко удебеляване и увеличаване на гънките на стомашната лигавица и хипертрофия на жлезите.

ХРОНИЧЕН ХЕЛИКОБАКТЕРЕН ГАСТРИТ

Тази форма на гастрит, както вече отбелязахме, се причинява от микробния патоген Helicobacter pylori. Клиничната картина на тази форма е доминирана от следните оплаквания: обща слабост, чувство на тежест, пълнота в стомаха, тъпа болка в епигастралната област, неприятен вкус в устата, загуба на апетит, оригване на въздух, нестабилни изпражнения. Началото на хеликобактер пилори гастрит понякога може да се прояви като симптоми, подобни на язва: умерена гладна болка, нощна болка, гадене и дори повръщане след хранене, кисело оригване и киселини. Тези симптоми са причинени от повишена стомашна секреция и двигателно-евакуационни нарушения, които се появяват непосредствено след заразяване с този вид бактерии.

УСЛОЖНЕНИЯ

Струва си да се спомене отделно за усложненията, които могат да възникнат в резултат на развитието на хроничен гастрит, тъй като те могат да бъдат доста сериозни и да доведат до фатален изход. Въпреки това, с навременно, систематично и правилно лечение, много нежелани и разрушителни последици могат да бъдат избегнати и дори да се постигне пълно възстановяване.

Идентифицирани са следните възможни усложнения, причинени от развитието на заболяването:

1. Повишена атрофия и ахилия.

2. Трансформация в язвена болест.

3. Трансформация в рак.

Между възможни усложненияПетте най-вероятни групи са отбелязани:

1. Анемия. Развива се с ерозивен и атрофичен гастрит.

2. Кървене. Среща се при ерозивен гастрит.

3. Панкреатит, холецистит, хепатит, ентероколит. Тези заболявания могат да възникнат поради обостряне или развитие на определени форми на хроничен гастрит.

4. Предязвено състояние и язва. Особено вероятно при пилуродуоденит.

5. рак на стомаха. Всяка форма на напреднал хроничен гастрит може да доведе до тази болест. Вече е доказано, че раковите тумори се появяват предимно при пациенти с първични лезии на антрума и антрокардиалното разширение (на границата между здраво и болно сърдечно разширение, както и на границата между здрава и болна тъкан). Освен това, ако в семейството вече е имало случаи на рак, рискът от това усложнение се увеличава 4 пъти. Първите признаци на развитие на раков тумор са следните: безпричинна слабост, бързо засищане с храна, влошаване на апетита, промяна в естеството на съществуващ симптом, поява на синдром на незначителни признаци. Отсъствие имунологична реакцияи кръвна група II Rh+ също могат да служат като признаци на ранен рак.

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ

Има няколко основни вида изследвания за гастрит:

1. Обектив.

2. Неинвазивна диагностика (клиничен кръвен тест, тест на изпражненията за реакция на Gregersen и др.).

3. Инвазивна диагностика (хистологичен метод, бързи уреазни и имуноензимни тестове, фазово-контрастна микроскопия и бактериологичен метод).

4. Рентгенова снимка.

5. Сондова диагностика (хистаминов тест).

6. Фиброгастроскопия (FGS) и фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS).

7. Термография.

Обективна диагноза

Обективната диагноза предоставя малко информация, тъй като разчита само на външни симптомигастрит – като силна загуба на тегло, бледа кожа и др. При хроничен автоимунен гастрит със синдром на лошо храносмилане и усвояване, кървене на венците, преждевременно оплешивяване, чупливи нокти, суха кожа (особено в ъглите на устата), хиперкератоза, бяло или жълто се наблюдават плаки по езика. При гастрит Helicobacter pylori се появяват болезнени усещания по време на палпация.

При автоимунен гастрит се наблюдава повишена сънливост и умора. В този случай пациентът бързо губи тегло, апетитът рязко намалява и в крайниците се появява симетрична парестезия. Освен това се наблюдават бледа кожа, налепи по езика и небцето и някои неврологични симптоми. В някои случаи се появяват проблеми със зрението и често има усещане за парене в езика и устата.

По-точна диагноза може да се направи само след задълбочен преглед с помощта на допълнителни диагностични методи.

Неинвазивна диагностика.

Този метод се основава на изследване на анализи на изпражнения, кръв и издишан серум. Този тип изследване включва уреазен дихателен тест с използване на белязана урея и ензимно-свързан имуносорбентен тест (Read-Fast Test).

Имуноензимният анализ е индиректен и се отнася към бързите тестове. Този метод на изследване ви позволява да откриете антитела срещу бактерията Helicobacter pylory (Hp) в кръвта на пациента. Резултатите от теста се установяват много бързо, не са необходими лабораторни условия и сложни устройстваза специална обработка. Наличието на антитела в тялото обаче не може да служи като абсолютно доказателство за развитието на инфекция в човешкия стомах. Освен това, на ранни стадииразвитие на инфекция, тестовете не дават никакви резултати. Тези тестове обикновено се използват по време на масови изследвания (по време на избухване на епидемии и др.).

Инвазивна диагностика.

Хистологичният метод, като бактериологична и бърза уреаза, както и фазово-контрастна микроскопия, е инвазивен диагностичен метод. Тези тестове се основават на изследване на лигавицата и гастродуоденалната зона на стомаха с идентифициране на Hp бактерии в човешкия стомах. Изследва се биопсия на стомашна лигавица.

Хистологичният метод се счита за най-ефективен при диагностицирането на инфекция с Helicobacter bacilli и в същото време лесен за изпълнение. Тестът не се влошава по време на транспортиране или съхранение и изследванията на получените резултати могат да се извършват при нормални условия без специално лабораторно оборудване.

Методът за бърз уреазен тест включва въвеждане на вещество в стомаха, което води до повишаване на pH на средата; определени резултати влияят върху промяната на цвета. Тестът може да продължи няколко минути, а понякога и един ден. Ефективни резултати се получават само ако пациентът е заразен и бактериите се разпространяват активно. Тестът е много лесен за изпълнение и има висока гаранция за откриване на Hp бактерии.

В практиката се използват няколко вида бърз уреазен тест: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Австралия); Денол-тест (Яманаучи); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Индия); HPfast (GI Supply, Филаделфия, САЩ).

При тежка инфекция на стомашната лигавица резултатите от изследването са готови след 1 час (+++). При умерена инфекция след 2 часа (++). При леки инфекции тестът ще даде резултати след 2 часа или ден (+). За да осигурите отрицателен (-) резултат от теста, трябва да изчакате повече от 24 часа, за да се появи промяната на цвета.

Методът на фазово-контрастната микроскопия позволява за минути да се установи наличието на бактерията Hp в човешкото тяло. Този тестима висока точност, тъй като изследването на резултатите се извършва в лабораторни условия в ендоскопската зала с помощта на фазово-контрастен микроскоп. Свежата биопсия, получена по време на изследването, се поставя върху специално стъкло и се покрива с друго стъкло, навлажнено с имерсионно масло. Допълнителни изследвания се извършват с помощта на метода на фазовия контраст. Стократното увеличение дава възможност да се открие наличието или отсъствието на Hp бактерии, които са спираловидни, извити микроорганизми. Ако има такива, тогава може да се постави безспорна диагноза гастрит. Обработката на резултатите от теста може да се извършва само в лабораторни условия и с помощта на специално оборудване, което изключва възможността за използване този методпри нормални условия.

Метод бактериологично изследванеСмята се за един от най-сложните и следователно доста скъп. Състои се в определяне на чувствителността на човешкото тяло към различни лекарства за наличие на инфекция.

Този метод на изследване е необходим за разграничаване от пептична язваи рак, развитието на гастрит не може да бъде открито по този начин. Ако пептичните язви или тумори не се открият чрез рентгенови лъчи, тогава се използват други методи за по-нататъшно диагностициране на гастрит.

Диагностика със сонда.

Сондирането се практикува в нашата страна от доста време при диагностицирането на гастрит, въпреки че напоследък този метод е малко остарял. Въпреки това, с негова помощ можете да проучите състоянието на стомаха достатъчно подробно. Сондата е тънка тръба, оборудвана с микрокамера и сензори. Пациентът поглъща тази тръба, така сондата влиза в стомаха и лекарят може да изследва състоянието му.

Проучването включва три фази. Първата фаза се провежда на празен стомах, когато пациентът не яде 6-8 часа преди началото на сесията. Втората фаза започва един час след въвеждането на сондата: установява се базалната секреция, т.е. реакцията на чревните органи към механичния стрес. Третата фаза протича след изкуствена стимулация. Парентералните секретагоги се използват за стимулиране на стомаха, въпреки че в близкото минало различни дози храна се дават на пациента като стимуланти. Средства за парентерална секреция - специални лекарства (пентагастрин, хистамин, в някои случаи аминофилин или инсулин).

Хистаминът се прилага в количество от 0,008 mg на килограм тегло на пациента, при средно тегло количеството на приложеното лекарство е приблизително 0,4-0,5 mg. Приемането на хистамин позволява на лекаря да определи състоянието на стомаха според следните параметри:

Обща киселинност;

Общото количество отделен стомашен сок за 2 часа (нормата е 150-200 ml);

Увеличаване на съдържанието на пепсин в стомашния сок, произведен за 1 час, или, научен термин, пепсин дебитен час;

Количеството киселина, произведено за 1 час, или часът на производство на солна киселина.

Метод, използващ хистамин за изследване на стомаха, се нарича субмаксимален тест за хистамин. Този метод ще ви позволи точно да установите диагнозата в 97 от 100 случая.

Има и метод, използващ ежедневно наблюдение. Същността му се състои в това, че в коремната кухина на пациента се поставят няколко сонди наведнъж, които са много по-малки по размер от тези, използвани при провеждане на хистамин тест. Ежедневното наблюдение продължава много по-дълго от теста за хистамин и ви позволява да изследвате задълбочено състоянието на вътрешните органи коремна кухина.

Сондовата диагностика дава възможност за поставяне на много точна диагноза, поради което намира широко приложение в повечето клиники у нас.

FGS и FEGDS

Фиброгастроскопията с биопсия е един от основните методи в диагностиката на гастрита, както и при изследване на стомаха за евентуално развитие злокачествен тумор. С помощта на този метод е възможно да се изследват щателно 45 части на стомаха с пълна гаранция за идентифициране на възможни предракови признаци.

Фиброезофагогастродуоденоскопията е един от ефективни методиизследване на състоянието на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника. Използва се в много клиники, въпреки че се смята, че този метод е малко остарял. Изследването на вътрешните органи на коремната кухина се извършва с помощта на гъвкави течнокристални ендоскопи с фиброоптика, което е вид камера. FEGDS се използва предимно като стартово изследване в началните стадии на развитие на заболяването и при първите оплаквания на пациента. Индикациите за този метод могат да бъдат спешни или планирани.

заключения

Хроничният гастрит понякога е резултат от по-нататъшното развитие на остър гастрит, но по-често се развива под въздействието на различни фактори (повтарящи се и продължителни хранителни разстройства, консумация на пикантни и груби храни, пристрастяване към гореща храна, лошо дъвчене, суха храна, консумация на силни алкохолни напитки). Причината за хроничен гастрит може да бъде качествено неправилно хранене (особено дефицит на протеини, желязо и витамини); продължителна неконтролирана употреба на лекарства, които имат дразнещ ефект върху стомашната лигавица (салицилати, бутадион, преднизолон, някои антибиотици, сулфонамиди и др.); промишлени опасности (оловни съединения, въглища, метален прах и др.); заболявания, които причиняват кислороден глад на тъканите ( хронична недостатъчносткръвообращение, анемия); интоксикация при бъбречни заболявания, подагра (при която стомашната лигавица отделя урея, пикочна киселина, индол, скатол и др.); действието на токсините по време на инфекциозни заболявания. В 75% от случаите хроничният гастрит се комбинира с хроничен холецистит, апендицит, колит и други заболявания на храносмилателната система.

Най-честите симптоми на хроничен гастрит са чувство на натиск и пълнота в епигастралната област след хранене, киселини, гадене, понякога тъпа болка, загуба на апетит и неприятен вкус в устата. Най-често киселинността на стомашния сок намалява. В млада възраст, предимно при мъжете, киселинността на стомашния сок може да бъде нормална или дори повишена. Характеризира се с болка, често киселини, кисело оригване, усещане за тежест в епигастричния регион след хранене и понякога запек.

Събирайки теоретичен материал и изучавайки всички тънкости на темата за хроничния гастрит, придобих знания, които несъмнено ще ми бъдат полезни в моята професия.

Докато вършех цялата работа, разчитах на знанията си, придобити по време на обучението. Изпитах леки затруднения при работа с информацията от курсовата работа и въпреки това успях да представя материала, както ми се струва, напълно.

Завършвам моята курсова работа, мога да кажа, че усвоих всички умения и способности, които са ми необходими при работа с пациенти.

Библиография

1. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологична диагностика на заболявания на стомаха и червата. - М.: "Триада-Х", 1998. - 483 с.

2. Аруин Л.И. Нова международна класификация на дисплазията на стомашната лигавица // Ross, Journal of Gastroenterol., Hepatol., Coloproctology. - 2002, № 3. - стр. 15-17.

3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - изд. Б.В. Петровски. - М.: Съветска енциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464 с.

4. . Аруин Л.И., Григориев П.Л., Исаков В.А., Яковенко Е.П. Хроничен гастрит. Амстердам, 1493. 362 стр.

5. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хроничен гастрит. / Лекуващ лекар. - 2003, № 5, с. 24--31.

6. Ивашкин В.Т. Лапина Т.Л. Хроничен гастрит, принципи на диагностика и лечение. //Р.М. Ж. - 2001 г.; 2; 54-61.

7. Осадчук М.А., Пахомов А.Л. Кветной И.М. Хроничен гастрит с функционална диспепсия: патологични характеристики на клиничните прояви. //Рус. J.G.G. К. - 2002 г.; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia H. Helicobacter гастрит с и без диспепсия: морфологична или клинична единица. //Рус. J.G.G. К. - 2002 г.; 6; 76-80.

9. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.Н. EX-Helicobacter гастрит: неологизъм или клинична реалност. /Експериментална и клинична гастроентерология. - 2004 г.; 5; 55-59.

10. Клинични лекции по гастроентерология и хептология / Под редакцията на A.V. Калинина, А.И. Хазанов, в 3 тома. Сила на звука

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Симптомите на гастрита са възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава нейното възстановяване, секрецията на стомашен сок се променя и контрактилната дейност на стомаха се нарушава. Лечение на хиперациден гастрит и предписване на диета.

презентация, добавена на 08.09.2015 г


Хроничният гастрит е заболяване, свързано с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на секреторната, двигателната и ендокринната функция на този орган. Класификация на хроничен гастрит. Хроничен автоимунен гастрит.

резюме, добавено на 21.12.2008 г


Възпаления на стомашната лигавица, тяхната класификация и диференциация. Гастрит като възпалителен или възпалителен- дистрофични променистомашна лигавица. Особености сестрински грижипри гастрит: стомашна промивка, хипертермия.

тест, добавен на 16.02.2011 г


Възпаление на стомашната лигавица. Изследване на неатрофичен антрален и автоимунен фундален атрофичен гастрит. Клинични критерии за болестта на Ménétrier. Лечение на еритематозно-ексудативен, хеморагичен и хиперпластичен гастрит.

презентация, добавена на 06/05/2015


Видове остър гастрит според метода на излагане на патогенни фактори. Неговите форми според патогенезата и морфологията. Ролята на лигавичното дразнене в развитието на заболяването. Условия за развитие на хроничен гастрит и изход от него. Патологична анатомия на стомаха.

презентация, добавена на 14.05.2013 г


Причините за остър гастрит са възпаление на стомашната лигавица, неговата патогенеза, симптоми и диагноза. Хроничен гастрит и функционална диспепсия, клинични прояви и лечение, диета. Ерадикация на Helicobacter pylori.

резюме, добавено на 23.01.2016 г


Гастритът е сборно понятие за възпалителни и дистрофични промени в стомашната лигавица. Основните форми на гастрит, характеристики на тяхната патогенеза. Хранителни причини за заболяването, неговите клинични прояви и диагностика.

презентация, добавена на 24.12.2013 г


Регистрация на болно животно, анамнеза на котка. Състояние на отделните системи. Определение, етиология, патогенеза, клинична картина на котешки гастрит. Остра формавъзпаление на стомашната лигавица. Прогноза. Обосновка и анализ на лечението. Предотвратяване.

резюме, добавено на 23.01.2017 г


Характеристики на развитието на остро възпаление на стомашната лигавица. Етиологични фактори, причиняващи остър гастрит. Клинични проявлениятоксично-инфекциозен остър екзогенен гастрит. Диагностика, методи на лечение и профилактика на заболяването.

презентация, добавена на 12/08/2013


Клинично описание на хроничния гастрит като възпалително-дистрофичен процес на стомашната лигавица с нарушена регенерация на жлезистия епител. Класификация и екзогенни фактори на гастрит. Патогенеза на автоимунен гастрит.

Хроничният гастрит (ХГ) може да се развие първично (екзогенен гастрит) или да възникне вторично на някаква патология (ендогенен гастрит). Повечето обща кауза CG е нередовно и неадекватно хранене, суха храна, лошо дъвчене на храната, злоупотреба с пикантни, горещи храни и алкохол. Тютюнопушене (т.нар. гастрит на пушача), увреждане на стомашната лигавица от гъбички, Campylobacter-подобни микроорганизми и продължителна употреба на някои лекарства(салицилати, калиеви препарати, дигиталис, резерпин и др.), повтарящи се хранителни алергии, професионални вредности (работа с олово, радиоактивни вещества, вдишване на пари от концентрирани разтвори на киселини и основи, мастни киселини, пестициди и др.). CG може да се появи при работници в горещи цехове поради системната консумация на големи количества сол и газирана вода.

CG може да бъде резултат от остър гастрит; може да бъде причинено от заболявания на други храносмилателни органи (прекарана дизентерия, остра и хроничен хепатит, хроничен холецистит, хроничен апендицит, хроничен панкреатит, хроничен колит), хелминтни инвазии, заболявания на сърдечно-съдовата система (ревматизъм, хронична сърдечна недостатъчност), дихателни органи ( Хроничен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза), бъбреци (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит), заболявания на кръвта, протичащи с анемия, заболявания ендокринна система(захарен диабет, тиреотоксикоза, надбъбречна недостатъчност, хиперпаратироидизъм), сифилис и др. Освен това като етиологични фактори се идентифицират имунодефицитни състояния, вкл. HIV инфекция, както и дуоденогастрален рефлукс.

Предразполагащи фактори за вторичен CG са дълготрайни нарушения на стомашната функция, лошо състояние на дъвкателния апарат, хранителни разстройства, неспазване на диетата след остри заболявания на храносмилателната система, чести нервно-емоционални стресове, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, неблагоприятно наследственост (наличие в семейството на пациенти с CG, язвена болест, рак на стомаха).

Патогенеза. Водещото звено в патогенезата на първичния hCG е директното дразнене на баро- и хеморецепторите на стомашната лигавица от груба храна, екстрактни вещества, алкохол, лекарства, никотин и др., водещо до прекомерно освобождаване на ацетилхолин, хистамин, гастрин и др. повишаване на секреторната и двигателната активност на стомаха, а с ендогенен hCG - увреждането му от токсични вещества. Важни са нервно-рефлекторните влияния в патологията на други храносмилателни органи, хипоксия, неврохуморална дисрегулация на стомаха, автоимунни процеси и др.. Впоследствие се пренатоварват основните функции на стомаха и се развива възпалителна реакция. Ендогенният hCG се характеризира с ранно инхибиране на киселинно-образуващите и след това на пепсин-образуващите функции на стомаха. Голямо значениеима състояние на тонус на стомашните сфинктери (спазъм на пилора причинява забавяне на евакуацията и удължаване на пептичния ефект на стомашния сок върху стомашната лигавица, неговата атония води до рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха).

Патологична анатомия . Структурните промени (фокални или дифузни) в CG се развиват предимно в епитела на повърхностните слоеве на стомашната лигавица (повърхностен гастрит) и се характеризират с хиперемия, оток, често хеморагични и ерозивни промени (ерозивен гастрит). Впоследствие процесът се разпространява към стомашните жлези: първо се наблюдава тяхната регенеративна хиперплазия, след това дистрофични промени, водещи до намаляване на образуването на киселина, пепсин и муцин (дълбок гастрит без атрофия). Прогресирането на процеса постепенно води до умерена, а след това и до изразена атрофия на лигавицата: тя е изтънена, бледа, с изразен венозен рисунък. Впоследствие (след около 3-5 години) се наблюдава намаляване на броя на епителните клетки, тяхната чревна метаплазия и заместване съединителната тъкан, стабилно потискане на секреторната функция. В някои случаи се наблюдават хипертрофични промени, характеризиращи се с тъмно лилав цвят и грануларност на лигавицата и неравномерно удебеляване на гънките. Възможни са смесени форми на hCG - повърхностна хипертрофична, повърхностна атрофична, хипертрофично-атрофична.

Клинична картинаи характеристиките на хода на хроничния хепатит се определят, като правило, от състоянието на секреторната функция на стомаха. В тази връзка има две основни форми: hCG с нормална или повишена секреторна функция на стомаха и hCG с секреторна недостатъчност. Имайки предвид характеристиките клинично протичане, специално разграничават антрален гастрит, гастродуоденит, който се среща по-често в детска и юношеска възраст, както и редица специални форми на hCG.

CG с нормална и повишена секреторна функция на стомаха често се развива предимно, проявяваща се с постоянни киселини, кисело оригване и често повръщане. Характерна болка е, че се появява 1-1,5 часа след хранене или на празен стомах (с антрален гастрит, нощната болка е често срещана), локализирана главно в епигастралната област или под мечовидния процес. Болката има спазматичен характер, не излъчва и намалява веднага след хранене (особено мляко), сода или след повръщане. Апетитът е запазен, но пациентите избягват да ядат пикантни груби храни, пушени храни и др. Има склонност към запек. Характерни са вегетативните нарушения (хиперхидроза на дланите, тремор на клепачите и пръстите на протегнатите ръце, червен персистиращ дермографизъм), пациентите са раздразнителни, избухливи, подозрителни.

Езикът е влажен, често обложен в корена с белезникав налеп. Палпацията на предната коремна стена разкрива болка в пилородуоденалната област, под мечовидния процес и често известно напрежение в мускулите на правия коремен мускул. Установява се свръхчувствителност на кожата в областта на VIII-X гръдни прешлени. В стомашния сок се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и съдържанието на мукополизахариди. Киселинността е нормална или повишена. Базалната секреция на солна киселина може да достигне 10 mEq/h, стимулирани – 35 mEq/h. Увеличава се активността на пепсин в стомашния сок, както и съдържанието на пепсиноген в кръвта и уропепсин в урината. Възпалителният процес може да бъде придружен от образуване на ерозии, главно в антралната част на стомаха.

CG с секреторна стомашна недостатъчност често се появява вторично, на фона на друго заболяване. Пациентите се оплакват от оригване на храна или въздух, гадене, понякога киселини в стомаха, тъпа, натискаща или болезнена болка в горната част на корема без ясна локализация, възникваща веднага или 15-20 минути след хранене, чувство на пълнота и раздуване в епигастралната област. Симптомите се засилват след консумация на мляко и млечни продукти; Когато ядете кисели и солени храни, се чувствате по-добре. Апетитът често е намален. Пациентите се оплакват от нестабилни изпражнения и подуване на корема. При продължителна секреторна недостатъчност на стомаха, заедно с нарушение на храносмилането, има нарушение на абсорбцията в стомаха. тънко черво. Пациентите изпитват загуба на тегло, признаци на хиповитаминоза B, C, PP и др. (гърчове в ъглите на устата, кървене на венците, чупливи нокти, хиперкератоза на кожата на лактите и др.), Вегетативни нарушения (студени тръпки, парестезии, и др.), астеничен синдром.

Езикът често е обложен. При палпация се забелязва болка в епигастричния регион и шум от пръскане, което показва стомашна хипотония. Участието на други храносмилателни органи в процеса, поради намаляване на бактерицидните и стимулиращи жлъчката и ензимната секреция функции на солната киселина, се проявява с болезненост в областта на жлъчния мехур, панкреаса, по протежение на тънките и дебелите черва. При пациенти с тежък дифузен атрофичен гастрит често се открива желязодефицитна анемия, а при пълна атрофия на стомашната лигавица - B 12 -дефицитна анемия. В стомашния сок, получен на празен стомах, се открива увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на нивото на сиаловите киселини. Киселинността на стомашния сок е намалена или равна на нула; при продължителен ход на атрофичен гастрит се наблюдава хистамин-резистентна ахлорхидрия и инхибиране на образуването на пепсин. Съдържанието на пепсиноген в кръвта и уропепсин в урината е рязко намалено.

Ходът на хроничния хепатит обикновено е прогресивен, с обостряния и ремисии. Причините за екзацербациите са хранителни разстройства, нервно-емоционален стрес, прием на лекарства, както и обостряне на съпътстващи заболявания. Характеристиките на хода на заболяването зависят от съпътстващата патология и възрастта на пациентите. При увреждане на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса, червата, хелминтна инвазия, клиничната картина на hCG става нетипична: болката губи своята честота (възниква веднага след хранене или не зависи от приема на храна), става тъпа или болезнена, киселини в стомаха са замества се с оригване на въздух или горчивина, намалява киселинно-образуващите и двигателните функции на стомаха, често симптомният комплекс на чревната диспепсия (метеоризъм, нестабилни изпражнения и др.) излиза на преден план.

В юношеска възраст хроничният хепатит, който често е следствие от недохранване, нервно-емоционален стрес и неблагоприятна наследственост, протича предимно с повишена секреторна функция на стомаха и типична клинична картина. При хора в напреднала и сенилна възраст клиничната картина на CG е доминирана от симптоми, характерни за хроничен дифузен атрофичен гастрит с секреторна недостатъчност; характеризиращ се с дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс, който се развива в резултат на инволюционно намаляване на тонуса на пилорния и сърдечния сфинктер.

ДА СЕ усложнения на hCGвключват дискинезия на жлъчните пътища и червата от спастичен тип, стомашно кървене от ерозии, които могат да бъдат провокирани лекарства- кортикостероиди, ацетилсалицилова киселина, резерпин, индометацин и др. Продължителният курс на ерозивен гастрит може да доведе до разпространение на процеса в по-дълбоките слоеве на стомашната стена до серозната мембрана и развитието на перигастрит. При перигастрит синдромът на болката може да стане по-изразен и постоянен, болката често се засилва при промени в позицията на тялото или физическа дейност. Образуването на сраствания по време на перигастрит допринася за деформация на стомаха, нарушаване на неговата моторно-евакуационна функция, което се проявява с усещане за тежест, пълнота в епигастричния регион, оригване, понякога повръщане и др. Хроничен атрофичен гастрит с тежка секреторна недостатъчност често се усложнява от хроничен холецистит, панкреатит, ентероколит.

Специалните форми на CG включват твърд антрален, гигантски хипертрофичен и полипозен гастрит. Ригидният антрален гастрит се характеризира с развитието на възпалителни хипертрофични и цикатрициални промени в антралната част на стомаха, в резултат на което стомахът се превръща в тесен канал с твърди стени; може да прилича на фиброзен рак на стомаха (скир). Клиничната картина е доминирана от диспептични разстройства, язвена болка и признаци на забавена евакуация на съдържанието. Киселиннообразуващата функция на стомаха е нормална или намалена.

Гигантският хипертрофичен гастрит (болест на Menetrier) се характеризира с рязко удебеляване на гънките на стомашната лигавица поради изразена хипертрофия и хиперплазия на неговия жлезист апарат, който може да бъде локализиран (обикновено антрален гастрит) и дифузен. Клиничното протичане наподобява hCG с нормална и повишена секреторна функция на стомаха.

При полипоза CG се появяват множество полипи в стомаха на широка основа. Клинично протича като хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Често придружени от загуба на тегло. Реакция на изпражненията към окултна кръвчесто положителен.

Въз основа на характеристиките на етиологията, морфологичната картина или клиничния ход на заболяването, редица автори също разграничават специални форми хеморагичен гастрит, еозинофилен гастрит с алергична природа, автоимунен гастрит, протичащ според типа на hCG с секреторен дефицит, придружен чрез атрофия на лигавицата, появата на антитела към париеталните клетки в кръвта и други имунни нарушения; елиминационен гастрит, гъбичен, сифилитичен, гастрит при пациенти с рак на стомаха, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагноза. Разпознаването на hCG на етапа на повърхностни промени в стомашната лигавица е важно, т.к. само те могат да претърпят обратно развитие. С цел ранно откриване на заболяването по време на профилактични прегледи и диспансеризация е необходимо специално внимание при дълготрайни страдащи от функционално нарушено храносмилане, които са страдали от заболявания като дизентерия, хепатит, холецистит, хранителна токсична инфекция, т.е. пациенти, чиято професионална дейност включва чести командировки и работа през нощта.

Ако се подозира hCG, трябва да се събере подробна медицинска история (хранителни състояния, предишни заболявания, състояние нервна система, наследственост, честота на поява, връзка с приема на храна и продължителност на диспептичните разстройства и болката). По време на физически преглед се определя състоянието на дъвкателния апарат и характеристиките на езика, локализацията на коремната болка, степента на нейната тежест, долната граница на стомаха и патологията на други органи на храносмилателната система. Проведете изследване на кръв, урина, изпражнения за яйца на червеи, протозои и скрита кръв, определете стомашната секреция с помощта на фракционна интубация , pH-метрия или киселинен тест .

Рентгеновото изследване на стомаха и дванадесетопръстника при хроничен, особено атрофичен гастрит е на второ място след хистологичното изследване на биопсия от стомашна лигавица по своята информативност. Изследванията се провеждат в различни позиции на пациента, на празен стомах, като се използва техниката на двоен контраст. В основата на рентгеновата диагностика е оценката на стомашните ареоли - малки издигания на повърхността на лигавицата, комбинацията от които образува един вид клетъчен модел, наречен тънък релеф на стомаха. Допълнителна диагностична стойност по време на рентгеново изследване е набор от косвени признаци - нарушен тонус и подвижност на стомаха, увеличаване на броя на гънките на лигавицата, тяхното изправяне и загуба на еластичност, признаци на ерозия.

Най-информативният метод за диагностициране на хроничен хепатит, особено в ранните стадии на заболяването, както и в латентния ход на процеса, е гастроскопията, последвана от хистологично изследване на стомашната лигавица, получена чрез биопсия.

Диференциална диагнозапровежда се предимно с функционални заболявания на стомаха, пептична язва и рак на стомаха, по-рядко с хроничен холецистит, панкреатит, трансверсит.

Основни диференциално диагностични характеристики

хроничен гастрит и други най-чести

стомашни заболявания

В момента световната медицина практически е изоставила клиничната диагноза „хроничен гастрит“. Това име вече се отнася само за структурни промени в стомашната лигавица, наблюдавани под микроскоп както при пациенти, така и при здрави хора, обикновено причинени от инфекция с Helicobacter pylori. И въпреки че в ICD-10 хроничният гастрит все още се идентифицира в отделно заболяванеи има код K29, неговата диагноза не дава основание на лекаря да предпише лечение на всеки пациент с външни признаци на заболяването, но без оплаквания.

В момента, ако пациентът има съответните симптоми, е обичайно да се говори за наличието на функционална диспепсия; ако има стомашна язва, панкреатит, жлъчен рефлукс и други заболявания, говорим за органична диспепсия. Съвременните лекарствени схеми са насочени основно към облекчаване на киселини, болка и гадене, а не към елиминиране на микроскопични признаци на стомашно възпаление.

Изглежда, защо да поставяте диагноза „хроничен гастрит“, тъй като той е само морфологичен и по никакъв начин не засяга лечението на стомашна болка? Оказа се, че диагностицирането на заболяването е много важно за откриване на предракови състояния.

Промени в стомашната стена

Каскадата от морфологични изменения в стомашната лигавица започва с колонизирането на бактерията Helicobacter pylori или с действието на друга.Развива се повърхностен патологичен процес, който постепенно прогресира. При 1-3% от пациентите процесите на атрофия започват в рамките на една година, т.е. смъртта на клетките на стомашната лигавица. Те се заменят с клетки, наподобяващи чревния епител - развива се чревна метаплазия, а след това и епителна дисплазия. Това състояние вече е предраково.

От сто пациенти с инфекциозна форма на заболяването, епителна дисплазия ще се появи при 10, а рак на стомаха ще се развие при 1-2 души. До 90% от всички случаи на този злокачествен тумор са свързани с промени в стомашната лигавица, причинени от инфекция. Ерадикацията (унищожаването) на Helicobacter прави възможно спирането или дори обръщането на процесите на атрофия и дисплазия и по този начин предотвратява рака. Ето защо морфологичното потвърждаване на диагнозата „хроничен гастрит“ е толкова важно.

В същото време отбелязваме, че тежестта на симптомите на заболяването не зависи от състоянието на стомашната стена. Следователно диагнозата „функционална диспепсия“ с индикация за варианта на оплакванията помага за правилния избор на правилните лекарства. Доста често един човек има и двете състояния, различни по природа и методи на лечение.

Етапи на диагностициране на гастрит

На първо място при поставяне на диагнозата се уточнява вида на заболяването (неатрофично, атрофично автоимунно, атрофично мултифокално или специални форми на заболяването - химични, радиационни, лимфоцитни, грануломатозни, еозинофилни, други инфекциозни или гигантски хипертрофични). Видът на заболяването зависи главно от причината за него.

Вторият етап от поставянето на диагнозата е определяне на ендоскопските характеристики на заболяването. Има следните видове патологичен процес:

• повърхност;
• с плоски или повдигнати ерозии (повърхностно увреждане на лигавицата);
• хеморагичен (с кървене);
• хиперпластични (с удебеляване на лигавичните участъци);
• рефлуксен гастрит с обратен хладник на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.

Диагностиката на атрофичния вариант се допълва от определяне на стадия на атрофия с помощта на системата OLGA. Тази класификация се основава на хистологична оценка, тоест изследване на парчета тъкан, получени по време на FGDS под микроскоп.

Лабораторна диагностика на хроничен гастрит

След оценка на оплакванията и медицинската история на пациента се предписват някои лабораторни изследвания. Само един от тях е задължителен - бърз уреазен тест на биопсичен материал от стомашна лигавица. По време на FGDS се взема парче тъкан, след което се поставя в специален разтвор от реактиви и по промяната на цвета се определя дали материалът съдържа Helicobacter pylori или не.

Възможна е подобна диагноза на гастрит без гастроскопия - анализ на отпадните продукти на Helicobacter в издишания въздух (респираторен уреазен тест).

Дихателен уреазен тест

Допълнителни методи за диагностициране на хроничен гастрит в зависимост от неговата форма и съпътстващи заболявания:

Инструментални методи за диагностициране на гастрит

Основният метод за диагностициране на хроничен гастрит е фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсия и последващо хистологично и цитологично изследване на получения материал под микроскоп.

При външен преглед лекарят може да разграничи основните признаци, които позволяват диференциална диагнозаинфекциозен и атрофичен автоимунен гастрит, както и пептична язва:

• зачервяване и кръвоизливи в лигавицата са признак на повърхностно антрално възпаление;
• бледност, изтъняване, полупрозрачни съдове - диагностичен знакатрофичен процес.

При микроскопско изследване повърхностният антрален гастрит се характеризира с възпалителна инфилтрация (импрегниране с имунни клетки в кръвта), а атрофичният гастрит се характеризира с чревна метаплазия с атрофия на стомашните жлези.

Освен това може да се присвои следното:

• изследване на киселинността на стомашния сок или интрагастрална рН-метрия в случай на тежки атрофични лезии;
• Рентгеново изследване на стомаха с барий - при отказ или противопоказания за ФГДС, както и при стеноза (стеснение) на пилора (пилорна стеноза).

При мултифокален атрофичен вариант на заболяването е необходима консултация с онколог, при анемия - хематолог, при неврологични симптоми на дефицит на витамин В12 (парестезии, сетивни нарушения и др.) - преглед от невролог.

Диференциална диагноза на различни форми на гастрит

За точно определяне на формата на заболяването се използват оплакванията на пациента, външните признаци и допълнителни диагностични данни.

Хроничен антрален гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter pylori

Симптоми:

• киселини в стомаха;
• болка на празен стомах;
• разстройства на изпражненията.

Пациентите се характеризират с ядене на суха храна, набързо, преобладаване на пикантни, пържени, пушени храни, газирани напитки, както и фамилна анамнеза за гастрит или язва. Има леко подуване и лека болка в горната част на корема. Кръвните изследвания са в норма.

FGDS разкрива признаци на възпаление, засягащи главно антрума, уреазният тест е положителен.

Хроничен атрофичен мултифокален гастрит

Преобладават симптомите, свързани с нарушено смилане на храната: диария, загуба на тегло, гадене и понякога повръщане. Характеризира се с раздразнителност, склонност да се смята за много болен, страх от рак, изпотяване, слабост, сърцебиене. При палпиране на корема в горната му част се определя умерена, но доста голяма по площ болка. Външният вид на езика се променя: или се покрива с дебел бял налеп, или става лъскав и гладък, сякаш е лакиран.

Общите и биохимичните кръвни тестове остават непроменени. Количеството пепсиноген I в кръвта намалява.

FGDS разкрива общ патологичен процес, засягащ не само антрума, но и тялото на стомаха. При измерване на вътрестомашната киселинност се открива намалено количество солна киселина (хипо- или ахлорхидрия, това, което преди се наричаше „ниска киселинност“). Уреазният тест обикновено е положителен. Микроскопското изследване на биопсичния препарат разкрива признаци на чревна метаплазия, атрофия и колонизация с Helicobacter.

Хроничен автоимунен атрофичен гастрит

Основната част от оплакванията са свързани с дефицита на фактора на Касъл, който се среща при тази форма на заболяването, вещество, което осигурява усвояването на витамин В12. В резултат на това се появяват признаци на съответната хиповитаминоза:

• слабост, задух, сърцебиене;
• парещ език;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• постоянна диария;
• изтръпване и слабост в крайниците;
• раздразнителност и по-тежки психични разстройства, включително деменция.

Пациентът често има увеличен черен дроб. Анализите отбелязват:

• макроцитна хиперхромна анемия;
• повишаване на индиректния билирубин;
• антитела срещу париетални клетки;
• понижени нива на пепсиноген I;
• повишаване на нивата на гастрин.

FGDS разкрива атрофия на стомашната стена и нейните полипи. При микроскопия се забелязва комбинация от възпаление, чревна метаплазия и липса на париетални клетки. Киселинността на стомашния сок е намалена. Уреазният тест обикновено е отрицателен. Ултразвукът разкрива увеличен черен дроб, по-рядко далак.

Диференциална диагноза на антрален гастрит

Диагнозата на хиперациден, ерозивен и други форми на повърхностен гастрит трябва да се извършва, като се вземе предвид фактът, че подобни симптоми се наблюдават при някои общи заболявания стомашно-чревния тракт. Представяме основните диференциални диагностични признаци на тези заболявания в таблицата.

Диференциална диагноза на атрофичен гастрит

Диагнозата на хипоациден гастрит също се извършва, като се вземат предвид други възможни заболяваниятехният списък обаче е различен от този за антралните лезии.

Видео "Самодиагностика на хроничен гастрит"