Какво е наклонена ингвинална херния. Ингвинална херния Лечение на наклонена ингвинална херния

Изпъкналост на всички органи, които изграждат коремна кухина, извън анатомичното местоположение през ингвиналния канал в медицината се нарича ингвинална херния. Проявява се ингвинална хернияпри мъжете тумороподобно изпъкване в слабините, болка, дискомфорт при ходене.

В оперативната гастроентерология ингвиналната херния се среща 75% по-често от другите видове коремни хернии. Мъжете страдат от заболяването много по-често от жените (съотношение 7:1). Това се дължи на разликата в анатомията на женския и мъжкия ингвинален канал. Мъжкият ингвинален канал се състои от ингвинален лигамент, разположен отдолу, напречните и вътрешните наклонени мускули, разположени отгоре, и вътрешната съединителна тъкан. Мъжкият канал е по-къс, по-широк и подсилен мускулна тъкани сухожилен слой.

Може да се образува херния в детство. Пикът на заболяването при мъжете пада на 40-45 години. Според статистиката: при деца - в 90% от случаите е открита вродена ингвинална херния; в средна възраст - придобита наклонена херния, в напреднала възраст - директна и наклонена ингвинална херния.

Причини за ингвинална херния при мъжете

Поради структурните особености на канала херниите при мъжете са много по-чести. Вътре в ингвиналния канал се намира семенната връв, през която тестисите от коремната кухина се спускат в скротума от ранно детство. Поради това входът на канала се разширява и процесът на канала не зараства. С по-нататъшния растеж на детето и при наличието на провокиращ фактор, коремните органи излизат в свободно пространство.

При по-възрастните мъже каналът остава слабо място по същите причини. Придобитият рисков фактор се присъединява към вродения рисков фактор, при който мускулите на коремната стена отслабват, образувайки изпъкналост на хернията.

Ингвиналната херния може да бъде вродена или придобита. Вроденото се образува, когато тестисът при момчетата се спуска от коремната кухина в скротума. Придобити се появява със слаб мускулен и сухожилен слой на коремната стена на ингвиналния канал.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването: разрушаване на съединителната тъкан (свързано с възрастта), дефектни мускули, провокирани от системни и чести заболявания, повишено интраабдоминално налягане - при хронична кашлица, запек, вдигане на тежести, затлъстяване и др. Тези фактори постепенно водят до дефект - образуване на херниален пръстен в слабинния канал и след това до образуване на патология при мъжа.

Понякога патологията може да се развие след операция, извършена в коремната кухина: резекция дванадесетопръстника, резекция на стомаха, отстраняване на жлъчния мехур, хистеректомия, отстраняване на апендицит, аднексектомия и др.

Класификация на ингвиналните хернии

Анатомичните особености разграничават следните видове хернии: наклонени, комбинирани и директни. Косата може да бъде както вродена, така и придобита. В този случай всички елементи, които съставляват херниалното съдържание, излизат през ингвиналния пръстен в канала и се намират по него сред структурите на семенната връв.

Вродено - развива се, ако коремният процес в детска възраст, разположен в слабинния канал, не прерасне и неговата кухина свободно комуникира с коремната кухина.

Придобити - се появява при възрастни и се разделя на следните видове:

• Директен и вътрешен - курсът е кратък, не е свързан с мъжката репродуктивна система, винаги е придобита форма. Има характерна изпъкналост на перитонеума през ингвиналната междина, заобикаляйки семенната връв, в ингвиналния канал.
• Наклонена или външна - херниалната торбичка е свързана със семенната връв, с мембраната на тестисите, което води до усложнения на мъжките полови органи.

Ингвиналните наклонени хернии са разделени на няколко вида:

• Начало - херниалният сак може да се палпира само на входа на слабинния канал, невъзможно е да се идентифицира този тип самостоятелно.
• Канал – при който дъното на херниалния сак се намира на нивото на външния отвор на канала и сакът, разположен в ингвиналния канал, не засяга коремната стена и се открива при силно напрежение.
• Връв – дъното на торбичката се намира в канала на различни нива на семенната връв и херниалната торбичка се спуска по семенната връв към скротума.
• Ингвинално-скротална - един от тежките видове наклонена херния, но се среща доста често. Херниалният сак със съдържанието (чревни бримки, вътрешни органи и перитонеум) се спуска в скротума и увеличава размера си няколко пъти.

Срещат се и следните видове хернии:

• Комбинирани - сложни образувания, които се състоят от няколко торби, като херниалните торбички не комуникират помежду си и излизат през различни херниални отвори. Комбинираната херния може да се състои от няколко директни ингвинални или коси хернии или комбинация от тях,
• Нередуцируем - адхезията на херниалния сак и херниалното съдържание прави невъзможно изчезването и самоотстраняването му,
• Плъзгаща се ингвинална - образуването на херниален сак от париеталния перитонеум и висцералния му лист,
• Повтаряща се – появява се отново след операцията. Има многократно повтарящи се хернии, провокирани от неправилен избор на метода на херниопластика, както и от техническа грешка на операцията,
• намаляващ,
• неусложнена ингвинална,
• Сложна патология.

Симптоми на ингвинална херния при мъж

На ранен етап заболяването може да остане незабелязано за дълго време поради липсата на симптоми. Само след тежко натоварване, силна кашлица, напрежение в пресата, пациентите започват да забелязват изпъкналост. Ингвиналната херния може да се развие внезапно, постепенно и остро.

Ингвиналната херния при мъжете се причинява от следните симптоми:

• Тумороподобна изпъкналост в слабините – подуването има различни размери, нараства при физическо натоварване, силна кашлица и намалява, като също изчезва в легнало положение. Туморните образувания причиняват постоянна или периодична тъпа болка с различна интензивност и се локализират в слабините и долната част на корема, а също и излъчват в лумбосакралната област.

Ингвинална херния големи размерисъздава неудобство при физическо натоварване и ходене. Когато цекумът навлезе в херниалния сак, се появяват чревни болки и запек.

Плъзгащите се хернии в пикочния мехур провокират физическо разстройство: болка в уретрата, често уриниране, задържане на урина (при пациенти в напреднала възраст), болка над пубиса. В остър апендицит- възпаление на апендикса, което е херниално съдържимо, болка в корема, гадене, повръщане, треска и тахикардия.

• Увеличение на страната на скротума - при скротална ингвинална херния съответната страна се увеличава.
• Инкарцерирана херния – притискането на херниалното съдържание в ингвиналния отвор развива инкарцерация. В същото време гаденето, повръщането, нарастващата ингвинална болка, липсата на отделяне на газове и хернията придобиват напрегнато, неотменимо състояние.
• Удушеният изглед причинява определени усложнения: копростаза, възпаление на червата, некроза на мястото или друг елемент от съдържанието на хернията, исхемичен орхит.
• Болезнена рисунка в слабините.
• Дискомфорт при ходене - нараства с увеличаване на натоварването.
• Диария, запек, фалшиви позиви - при нарушение на червата.
• Нарушение на уринирането - рядко се случва, при попадане през ингвиналния пръстен в херниалния сак на пикочния мехур.

Провокиращи фактори

Фактори, допринасящи за появата на херния на предната коремна кухина:

• тежък стрес от упражнения- спортни, професионални,
• Болести, причиняващи високо кръвно наляганев корема - бронхиална астма, цироза на черния дроб, хронично заболяванебели дробове, остър бронхит, заболявания на стомашно-чревния тракт и пневмония,
• алкохолизъм,
• Пушенето - провокиране на непродуктивна и продължителна кашлица,
• Затлъстяване - увеличава натоварването на предната стена на перитонеума и предотвратява разкриването на херния за дълго време.

Диагностика на заболяването

При първото подозрение мъжът трябва задължително да потърси съвет от хирург, който ще проведе следната диагностика на пациента:

• Разглеждане на оплаквания на пациентите
• Изследване на областта на слабините
• Палпация на зоната - за оценка на размера и формата на издатината както във вертикално, така и в хоризонтално положение и редуцируемостта на хернията,
• Ултразвук на коремната кухина - ви позволява да изследвате съдържанието на торбата, структурата, която образува съдържанието му,
• Ултразвук на скротума - с мускулна херния става голяма и наподобява воднянка на тестиса, изследването се използва за ефективно диференциране на две заболявания,
• иригоскопия,
• цистография,
• цистоскопия,
• ултразвук на пикочния мехур,
• Анализ на кръв, урина - предписва се непосредствено преди хирургична операция, за да се определят функциите на органите и системите и да се установят относителни противопоказания.

Хирургия

Лечението на заболяването включва елиминиране хирургическии укрепване на дефектите на коремната стена. Възможно е затваряне на херниалния дефект и възстановяване на целостта на стената с локални тъкани - апоневроза (херниопластика се извършва със собствени тъкани) и синтетични протези (херниопластиката включва инсталиране на мрежеста протеза).

В съвременната медицина хирурзите използват пластичния метод с помощта на мрежеста присадка - херниалният отвор се укрепва отвътре с полипропиленова мрежа, която по-късно служи като рамка за покълване на съединителната тъкан. Мрежата предотвратява излизането на вътрешните органи. Методът на напрежение намалява риска от рецидив на заболяването, а лечението се извършва и по лапароскопски метод.

Нарушените и големи издатини в 50% от случаите се появяват отново. Удушената гледка се оперира спешно, причинявайки множество усложнения на пикочо-половата и стомашно-чревната система. Дълъг период прави пациента неработоспособен, продължителното нарушение понякога води до смърт.

Само хирургът може да реши как да лекува патологията, въз основа на индивидуалните характеристики на пациента, неговото състояние. Хирургът също така определя продължителността на лечението.

В медицината златният стандарт за хирургично лечение на ингвинална херния е херниопластиката на Лихтенщайн. Операцията се използва за всички видове издатини. По време на операцията се извършва пластична хирургия на ингвиналния канал, като се укрепва със специална мрежа от полимерен материал, която предотвратява развитието на рецидиви.

Някои случаи включват използването на други пластмасови модификации:

• Хорниопластика по Girard-Spasokukotsky - използва се за коси видове патология с малки размери, особено при млади пациенти,
• Метод на Басини или Кукуджанов - с директни, повтарящи се патологии, коси хернии с големи размери,
• В удушена хернияАко операцията е извършена навреме и удушеният орган не е отстранен, операцията практически не се различава от херниопластиката по метода на Кукуджанов.

Преди това единственият метод за отстраняване на патологията беше тензионната пластика - херниалният пръстен беше затегнат с тъканите на коремната стена. Но съвременните технологии и иновативните придобивки направиха възможно използването на ефективни и безболезнени методи, които включват:

Пластика без напрежение по метода на Лихтенщайн- след локална анестезия хирургът прави разрез в слабините и отделите на семенната връв. Хернията се изрязва или просто се поставя. След това се извършва пластика на херниалния отвор, на тяхно място лекарят поставя полимерна мрежа с отвор за семенната връв и пришива мрежата към околната тъкан. Тъй като използваният материал е синтетичен, той не се отхвърля от тялото. Постепенно мрежата обрасва с човешки тъкани и ще действа като поддържащ материал. Няколко часа след операцията пациентът може да напусне болницата. Недостатъкът на техниката е малък белег на мястото на разреза.

Лапароскопска хирургия- след обща анестезия се правят три пункции в предната коремна стена. Инструментите проникват през тях и въглеродният диоксид се изпомпва в коремната кухина. Газът и максималното напрежение на стената изтласкват херниалния сак обратно в кухината. С поставените инструменти хирургът с вътрепоставя пластир под формата на мрежа върху херниалния отвор и зашива грешката. Ако хернията е с внушителни размери, техниката е неефективна. Лапароскопският метод е по-скъп от стандартната операция.

Ендоскопска хирургия– счита се за по-безопасно и по-ефективно. използван локална анестезия. Белезите не остават по тялото, вътрешното увреждане на тъканите е минимално, операцията се извършва в предперитонеалното пространство и пластирът се поставя не от вътрешната страна на коремната кухина, а между слоевете на стената му. Този методне изисква зашиване на стената, т.к той се задържа от налягането вътре в кухината.

Следоперативни усложнения

Чести усложнения след операцията са:

• Хематомите - за да ги избегнете, след хирургическа интервенциясложете върху лед
• разминаване на шевовете,
• Инфекция на раната и нейното нагнояване - за да се избегне възпалителният процес, се предписва курс на антибиотици,
• Воднянка на тестисите – при увреждане на мембраната на тестисите, размерът на скротума се увеличава от едната страна или от двете. Патологията се лекува хирургично,
• Увреждане на семенната връв - възниква поради небрежност на хирурга и е свързано с индивидуалната структура на слабинния канал. Връвта се намира до херниалния сак и нейното увреждане е изпълнено с мъжко безплодие,
• Увреждане на бедрената става - възниква при грубо зашиване,
• Рецидив - ако режимът не се спазва, се появява вторична поява на изпъкналост,
• Увреждане на кръвоносния съд - провокира атрофия на тестисите.

Всяка операция, дори лесна и безопасна, може да доведе до усложнения. Понякога те се появяват по вина на пациента, който нарушава ограниченията на рехабилитационния период, понякога по вина на лекаря. Усложнения могат да възникнат и поради индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

2Консервативно лечение на ингвинална херния

Единственият медицински признат метод консервативно лечение- носенето на превръзка, която намалява натоварването на ингвиналните мускули и облекчава състоянието на пациента. В определени случаи специална превръзка не само не дава положителни резултати, но и изостря ситуацията, което води до усложнения.

Разрешено е използването на превръзка само с намален сорт или с противопоказания за хирургическа интервенция:

• Пациенти в напреднала възраст,
• При проблеми със съсирването на кръвта - анемия и левкемия,
• При сърдечни заболявания - остър стадий на инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност, хипертония,
• Белодробни заболявания - белодробен ефимез, тежка бронхиална астма,
• Екзацербация на хроничен пиелонефрит, с остър хепатити цироза на черния дроб
• Захарен диабет - хирургичните болници позволяват на пациенти с ниво на захар 9-10 mmol / l да се подлагат на операция,
• имунодефицит,
• Инфекциозен процес в острата фаза.

Висцералната терапия е механичното намаляване на торбата в кухината, след което пациентът изпитва облекчение. Но такава терапия не е панацея за патологията и само опитен мануалист може да предприеме тези действия. Не се препоръчва да задавате издатината самостоятелно. Това води до сериозни последици.

Медикаменти

Лекарства, използвани за ингвинална херния:

• Антиациди - Maalox и Phosphalugel, Almagel - предотвратяват увреждането на лигавицата на храносмилателната система,
• Спазмолитиците - Papaverine и No-Shpa - премахват дискомфорта и повишената перисталтика.

При херния на предната коремна стена не се използват противовъзпалителни средства, тъй като те също премахват болката. Приемайки тези лекарства, има риск да пропуснете нарушението на патологията, което е изпълнено със смъртна опасност.

Лечение на заболяването без операция

Лечението на заболяването без операция е невъзможно, като се има предвид патогенезата. Превръзката също не лекува, но помага да се запази изпъкналостта в коремната кухина. Според лекарите, физически упражнениясъщо не може да излекува болестта. Но експертите все още съветват упражнения за увеличаване на мускулната сила на коремната стена, но само в седнало положение или легнало по гръб:

• Върху коремната стена се поставя тежест от един до два килограма и дишането се извършва със стомаха,
• При хоризонтално положение на тялото - повдигане на краката в изправено положение под ъгъл от 30 градуса,
• В хоризонтално положение - повдигане на раменния пояс и лопатките, а ръцете трябва да бъдат навити зад главата,
• В хоризонтално състояние със свити колене, трябва да стиснете топката, поставена между краката.

етнонаука

Здравен курорт народна медицинапредлага на пациентите да се отърват от болестта със студ. На пациентите се позволява да поставят студен компрес върху издутината, да разтриват лед върху издутината или да поглъщат кубчета лед за облекчаване на болката. Лекарите отричат ​​подобна терапия, т.к. охлаждането води до мускулна контракция и прищипване на хернията.

Популярни лосиони, компреси и мехлеми:

• Потопете две чаени лъжички дъбова кора в половин литър вряща вода и варете 15-20 минути. Охладете бульона и нанесете за компреси. Дръжте компреса за три часа.
• Сок кисело зеле- използва се за компреси.
• Ябълков оцет - 500 гр. разредете четири супени лъжици вода ябълков оцети се прилага за лосиони.
• Златни мустаци, лук, листа от живовляк - се прекарват през месомелачка, към нарязаните зеленчуци се добавя свинска мазнина. Полученият мехлем се нанася върху мястото на изпъкналостта.

При ингвинална херния самолечението не си струва. Само навременна и квалифицирана помощ - По най-добрия начинда се отървем от това заболяване.

За да се ускори рехабилитацията, е желателно да се поддържа диета и да се консумира течна, пюрирана храна на малки порции през първите дни. След четири до пет дни трябва постепенно да преминете към редовна диета: яжте храни, съдържащи фибри и протеини. Диетата трябва да включва:

• Варено, но не тлъсто месо (пилешко или телешко),
• зеленчуци - задушени или сурови,
• Извара,
• Плодове, плодове,
• Каши - елда, просо, ечемик и овесени ядки,
• риба, морски дарове,
• Сушени плодове, ядки.

Предотвратяване на заболявания

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се избягва прекомерно физическо натоварване и да не се вдигат тежести. Необходимо е своевременно да се погрижим за стабилната функция на стомашно-чревния тракт, тъй като запекът е провокатор на ингвинална херния. Също така се препоръчва да се отървете от наднормено теглои се занимавайте с физическо възпитание, укрепвайте коремната стена с упражнения и не пренебрегвайте терапевтичните упражнения.

Важно е да спазвате компетентна диета, да ядете малко и да не пиете алкохолни напитки. Необходимо е да се намали приема на мазни и пикантни храни, брашно и сладкарски изделияяжте повече месо, риба и зеленчуци.

Анатомия на ингвиналната област. При преглед на предната коремна стена отвътре отстрани на коремната кухина се виждат пет гънки на перитонеума и вдлъбнатини (ямки), които са местата, където излизат хернии. Външната ингвинална ямка е вътрешният отвор на ингвиналния канал, изпъкнал е приблизително над средата на ингвиналния (пупартен) лигамент на 1-1,5 cm над него. Обикновено ингвиналният канал е пространство, подобно на процеп, запълнено при мъжете от семенната връв, при жените от кръглия лигамент на матката. Ингвиналният канал преминава косо под ъгъл спрямо ингвиналния лигамент и завършва с външен отвор. При мъжете той е с дължина 4-4,5 см. Стените на ингвиналния канал се образуват: предната - от апоневрозата на външния кос мускул на корема, долната - от ингвиналния лигамент, задната - от напречната фасция на корема, горната - от свободните ръбове на вътрешните коси и напречните коремни мускули.

Външният (повърхностен) отвор на ингвиналния канал се образува от краката на апоневрозата на външния кос мускул на корема, единият от тях е прикрепен към пубисния туберкул, другият към пубисното сливане. Размерът на външния отвор на ингвиналния канал е различен. Напречният му диаметър е 1,2 - 3 см. При жените външният отвор на ингвиналния канал е малко по-малък, отколкото при мъжете.

Вътрешните коси и напречни коремни мускули, разположени в жлеба на ингвиналния лигамент, се приближават до семенната връв и се изхвърлят през нея, образувайки различни формии размера на ингвиналната междина. Границите на ингвиналната междина: отдолу - ингвиналния лигамент, отгоре - ръбовете на вътрешните коси и напречни коремни мускули, от медиалната страна - външния ръб на правия коремен мускул. Ингвиналната празнина може да има процепна, вретеновидна или триъгълна форма. Триъгълната форма на ингвиналната междина показва слабостта на ингвиналната област.

На мястото на вътрешния отвор на ингвиналния канал напречната фасция се огъва фуниевидно и преминава към семенната връв, образувайки обща вагинална мембрана на семенната връв и тестиса.

Кръглият лигамент на матката на нивото на външния отвор на ингвиналния канал е разделен на влакна, някои от които завършват на пубисната кост, а другият се губи в подкожната мастна тъкан на срамната област.

Разграничаване на наклонена ингвинална херния и директна. Наклонена ингвинална херния преминава през външната ингвинална ямка, директна - през вътрешната. При канална форма дъното на херниалния сак достига външния отвор на ингвиналния канал.

Наклонената ингвинална херния има наклонена посока само в началните етапи на заболяването. С нарастването на хернията вътрешният отвор на ингвиналния канал се разширява в медиална посока, избутвайки епигастралните съдове навътре. Колкото по-медиално се разширява херниалният отвор, толкова по-слаба става задната стена на ингвиналния канал. При продължителни ингвинално-скротални хернии ингвиналният канал придобива директна посока, а повърхностният му отвор е почти на едно ниво с вътрешния отвор (коса херния с изправен ход). При големи хернии скротумът се увеличава значително по размер, пенисът е скрит под кожата, съдържанието на хернията не се прибира в коремната кухина самостоятелно. При повторно позициониране се чува къркорене в червата.

Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ямка, изпъквайки напречната фасция (задната стена на ингвиналния канал). Преминавайки през външния отвор на ингвиналния канал, той се намира в корена на скротума над ингвиналния лигамент под формата на закръглено образувание. Напречната фасция предотвратява спускането на директната ингвинална херния в скротума. Често директната ингвинална херния е двустранна.

Вродени ингвинални хернии.Ако вагиналният израстък на перитонеума остане напълно непокътнат, тогава неговата кухина свободно комуникира с перитонеалната кухина. По-късно се образува вродена ингвинална херния, при която вагиналният израстък е херниален сак. Вродените ингвинални хернии представляват по-голямата част от херниите при деца (90%), но се срещат и при възрастни (около 10-12%).

Клинична картина и диагноза.Не е трудно да се разпознае образуваната ингвинална херния. Анамнезата е типична: внезапна поява на херния по време на физическо натоварване или постепенно развитие на херниална издатина, поява на изпъкналост при напъване във вертикално положение на тялото на пациента и намаляване на хоризонталното положение. Пациентите са загрижени за болка в хернията, в корема, чувство на дискомфорт при ходене.

Прегледът на пациента в изправено положение дава представа за асиметрията на ингвиналните области. Ако има изпъкналост на коремната стена, може да се определи нейният размер и форма. Пръстовото изследване на външния отвор на ингвиналния канал се извършва в хоризонтално положение на пациента след намаляване на съдържанието на херниалния сак. Лекарят с показалеца си, чиято палмарна повърхност е обърната към задната стена на ингвиналния канал, за да определи състоянието на задната стена, инвагинира кожата на скротума, навлиза в повърхностния отвор на ингвиналния канал, разположен медиално и малко по-високо от срамния туберкул. Обикновено повърхностният отвор на ингвиналния канал при мъжете преминава през върха на пръста. Когато задната стена на ингвиналния канал е отслабена, върхът на пръста може свободно да се вкара зад хоризонталния клон на срамната кост, което не може да стане с добре очертана задна стена, образувана от напречната фасция на корема. Определете симптома на шок от кашлица. Прегледайте и двата ингвинални канала. Задължително е изследване на органите на скротума (палпация на семенните струни, тестисите и епидидимиса).

Диагнозата на ингвинална херния при жените се основава на преглед и палпация, тъй като е почти невъзможно да се постави пръст във външния отвор на ингвиналния канал. При жените ингвиналната херния се диференцира от киста на кръглия лигамент на матката, разположен в ингвиналния канал. За разлика от хернията, тя не променя размера си, когато пациентът е в хоризонтално положение, перкусионният звук над него винаги е тъп, а над хернията е възможен тимпанит.

Наклонената ингвинална херния, за разлика от директната, се среща по-често в детска и средна възраст; обикновено се спуска в скротума и е едностранно. При наклонена ингвинална херния задната стена на ингвиналния канал е добре очертана, посоката на импулса на кашлицата се усеща от страната на дълбокия отвор на ингвиналния канал. Херниалната торбичка преминава през елементите на семенната връв, поради което по време на обективно изследване се забелязва удебеляване на семенната връв от страната на хернията.

Директната ингвинална херния е по-честа при по-възрастните хора. Херниална издатина със заоблена форма, разположена в медиалната част на ингвиналния лигамент. Хернията рядко се спуска в скротума, обикновено двустранна; при обективно изследване задната стена на ингвиналния канал винаги е отслабена. Шокът от кашлица се усеща директно срещу външния отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак се намира медиално от семенната връв.

Плъзгащата се ингвинална херния няма патогномонични характеристики. Обикновено това е голяма херния с широк херниален отвор. Среща се предимно при хора в напреднала или сенилна възраст. Диагностицирането на плъзгащи се хернии на дебелото черво се допълва с бариева клизма.

При плъзгаща се херния на пикочния мехур пациентът може да забележи нарушения в уринирането или уриниране в две стъпки: първо, той се изпразва пикочен мехур, а след това след натискане на херниалната издатина се появява ново желание за уриниране и пациентът отново започва да уринира. При съмнение за плъзгаща се херния на пикочния мехур е необходимо да се извърши нейната катетеризация и цистография. Последният може да разкрие формата и размера на хернията на пикочния мехур, наличието на камъни в него.

Диференциална диагноза.Ингвиналната херния трябва да се диференцира от хидроцеле, варикоцеле, от феморална херния, увеличение лимфни възли, киста на кръглия лигамент на матката.

Нередуцируемата ингвинална херния, причиняваща увеличение на скротума, става подобна на хидроцеле (воднянка на тестисите). В същото време течността се натрупва между листовете на собствената мембрана на тестиса и в резултат на това размерът на скротума се увеличава. Разликата между хидроцеле и нередуцируема ингвинално-скротална херния е, че тя има кръгла или овална, а не крушовидна форма, плътна еластична консистенция и гладка повърхност. Папируемата формация не може да се различи от тестиса и неговия епидидим. Голямо хидроцеле, достигащо външния отвор на ингвиналния канал, може ясно да се отдели от него чрез палпация. Перкуторният звук над хидроцеле е тъп, над хернията може да е тимпаничен. Важен метод диференциална диагнозае диафаноскопия (предаване). Произвежда се в тъмна стая с фенерче, здраво прикрепено към повърхността на скротума. Ако осезаемата формация съдържа бистра течност, тогава тя ще има червеникав цвят, когато е полупрозрачна. Чревните бримки, разположени в херниалния сак, оментума не пропускат светлинни лъчи.

При ингвинална херния тя прилича на варикоцеле (разширени вени на семенната връв), при което във вертикално положение на пациента се появяват тъпи извиващи се болки в скротума и има леко увеличение на размера му. При палпация може да се установи змиевидно разширение на вените на семенната връв. Разширените вени се свиват лесно при натиск върху тях или когато скротумът се повдига нагоре. Трябва да се има предвид, че варикоцеле може да възникне, когато тестикуларната вена е притисната от тумор на долния полюс на бъбрека.

Профилактика на ингвинални хернии

По отношение на предотвратяването на появата на херния, редовните упражнения са важни физическа културакато средство за укрепване на мускулите на предната коремна стена и тялото като цяло. Също така е важно да се борим със затлъстяването и, което е важно, със силна загуба на тегло след него, тъй като тези патологични състояния създават благоприятни условия за образуване на хернии. Като организационни мерки в производството е необходимо правилно да се подбират работници за тежък физически труд в съответствие с техните физически възможности и здравословно състояние.

Носенето на бинтове, колани, които предотвратяват излизането на вътрешните органи.

Етапи на операции:

1. Дисекция на кожата, подкожната тъкан, фасцията, коремните мускули, m. Cremaster

2. Изолиране на херниалния сак

3. Отваряне на херниалния сак

4. Намаляване на съдържанието

5. Зашиваме херниалния сак на шията

6. Отстраняване на херниалния сак.

Метод Бобров-Жирардосигурява укрепване на предната стена на ингвиналния канал. Първо, ръбовете на вътрешните коси и напречните коремни мускули се пришиват над семенната връв към ингвиналния лигамент, а след това с отделни шевове - горната клапа на апоневрозата на външния кос коремен мускул. Долното клапи на апоневрозата се фиксира с шевове върху горното клапи на апоневрозата, като по този начин се образува дубликат на апоневрозата на външния кос мускул на корема.

Методът на Спасокукоцкие модификация на метода Bobrov-Girard и се различава от него само по това, че вътрешните коси и напречни мускули се зашиват към ингвиналния лигамент едновременно (с един шев), заедно с горното клапи на апоневрозата на външния кос мускул на корема.

Метод на Басиниосигурява укрепване на задната стена на ингвиналния канал. След отстраняване на херниалния сак, семенната връв се отмества настрани и под нея долният ръб на вътрешните коси и напречни мускули се зашива заедно с напречната фасция на корема към ингвиналния лигамент. Семенната връв се поставя върху образуваната мускулна стена. Налагането на дълбоки шевове допринася за възстановяването на отслабената задна стена на ингвиналния канал. Краищата на апоневрозата на външния кос мускул на корема се шият от ръба до ръба отгоре (семенната връв.

Метод на Лихтенщайне най-обещаващият метод за алопластика на ингвиналния канал. Авторът счита за нелогично използването на конци с напрежението на зашити тъкани. Основният принцип на пластиката на ингвиналния канал е зашиването на тъканите без напрежение. След отстраняване на херниалния сак, семенната връв се отделя от околните тъкани навсякъде. След това взимат полипропиленова мрежа с размери 8 х 6 см и правят малък разрез в единия й край, така че да се образуват две клонки с дължина около 2 см. Мрежата се поставя под семенната връв и се фиксира с непрекъснат шев първо към страничния ръб на ректус коремен мускул надолу до туберкула на срамната кост. След това със същата нишка се фиксира към лигаментите на Cooper и Poupart, преминавайки малко странично към вътрешния ингвинален пръстен. Горният ръб на мрежата е зашит към вътрешните коси и напречни мускули. След това и двата клона на протезата се кръстосват около семенната връв и се зашиват заедно, укрепвайки вътрешния отвор на ингвиналния канал. След това краищата на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се зашиват "от ръба до ръба". Предимството на този вид пластика е липсата на напрежение на зашитите тъкани, което не може да се постигне с нито един от горните методи на пластика на ингвиналния канал. Според автора на тази техника, честотата на рецидив на херния е не повече от 0,2%.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу възпалението на хрущялната тъкан все още не е на ваша страна ...

А замисляли ли сте се вече за болнично лечение? Това е разбираемо, тъй като болките в ставите са много опасен симптом, който, ако не се лекува навреме, може да доведе до ограничаване на подвижността. Подозрително хрускане, скованост след нощна почивка, кожата около проблемната зона е опъната, подуване на болното място... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Видове артрит на коляното: идентифициране на причините

Актуалността на темата се дължи на голямото разпространение това заболяванесред пациенти от всички възрастови категории и честа инвалидизация. Артритът на колянната става е възпалителен процес, който възниква в резултат на инфекция или абразия на ставния хрущял.

• Пикантно
• Хронична
• Реактивен
• ревматоиден
• Инфекциозен
• Подобни видеа

Има много класификации на тази патология в зависимост от хода, причините и механизма на нейното развитие. Тук са разгледани вариантите за шофиране с течение (остри и хронични) и най-често срещаните му видове.

Пикантно

Тази форма на артрит се характеризира с внезапна поява на симптоми и завършва или с пълно възстановяване, или с хронизиране. Причини могат да бъдат инфекция с бактерии или вируси, автоимунни процеси, травма.

Остър артрит на колянната става се проявява със силна болка, усилваща се при движение. Тъканите около коляното са отоци, горещи на допир, зачервени. В ставната кухина може да се натрупа излив. Заболяването протича на фона на нормална или повишена телесна температура.

Хронична

Този тип може да бъде или независима патология (деформиращ артрит (артроза) на колянната става), или симптом на заболяване, като ревматизъм. Причините за появата му са бактерии, вируси, наранявания, прекомерно физическо натоварване, алергии.

Характерна особеност е появата на необратими промени в засегнатата област.

На ранни стадиихроничният артрит на коляното може да не притеснява пациентите. С напредването на процеса се появяват болка и затруднения в движението, което води до посещение при лекар.

Първоначално се засяга синовиалната (вътрешната) мембрана на колянната става, образува се излив и се натрупва в нейната кухина. Следва разрушаването на хрущялите и костите. На тяхно място израства съединителна тъкан или калус, което затруднява движението в коляното.

Ситуацията се влошава, когато в процеса се включват връзки и сухожилия, което води до развитие на анкилоза (сливане на колянната става) или контрактура (затягане на белези) и невъзможност за движение в нея. Конфигурацията на засегнатата област се променя, крайникът се скъсява.

Зависи от клинична картинаи степента на заболяването, лечението на деформиращ артрит на колянната става е възможно както с консервативни, така и с хирургични методи.

1. Необходимо е да се намали натоварването на коляното чрез ограничаване на движенията в него и намаляване на телесното тегло.
2. Полезно е провеждането на физиотерапевтични упражнения. Моите пациенти използват изпитано средство, благодарение на което можете да се отървете от болката за 2 седмици без много усилия.
3. За облекчаване на възпалението и болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват мехлеми, например "Fastum - гел", За предпазване на хрущялната тъкан от разрушаване се използват хондропротектори ("Rumalon", "Alflutop", " Хиалуронова киселина"," Хондроитин сулфат хидрохлорид "). Могат да се използват като таблетки или да се инжектират директно в кухината. Тези лекарства съдържат вещества, подобни по състав на тези в хрущяла.
4. В случай на обостряне, физиотерапията и масажът могат да помогнат.

Когато се появят необратими промени, хирургични методилечение на артрит:

• Артроскопия на колянната става, която се състои в отстраняване на разрушени структури и костни израстъци, без да се отваря напълно, като се използва специално оборудване, вкарано през малки дупки.
• Когато процесът тече, пациентът може да се нуждае от артропластика.

Реактивен

Това е следствие от инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт (хранително отравяне) или на урогениталната област (гонорея, хламидия). Реактивният артрит на колянната става се проявява 1-6 седмици след инфекцията, придружен от леко повишаване на температурата, загуба на тегло, обща слабост, подути лимфни възли (особено ингвинални).

Лечението на реактивен артрит на коляното включва:

1. Антибактериална терапия, насочена към елиминиране на причинителя на инфекцията. Лекарствата по избор са азитромицин и доксициклин. Допустимо е да се използва Еритромицин, Офлоксацин, Кларитромицин, Амоксицилин, Джозамицин.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства.
3. Глюкокортикоидни хормони ("Дексаметазон", "Дипроспан"), които могат да се използват в таблетки или да се инжектират в колянната става.
4. Основна терапия ("Метотрексат").

ревматоиден

Тази форма на артрит е хронична системно заболяванесъединителна тъкан на областта на коляното. Жените страдат по-често. Причините остават неизвестни. Задействащите фактори са наследствена предразположеност, излагане на вируси (причинители на морбили, паротит, болест на Epstein-Barr, херпес симплекс, херпес зостер, хепатит В), хиперинзолация, хипотермия, интоксикация, стрес, някои лекарства.

Предполага се, че процесът е автоимунен. За защита срещу антигените на изброените патогени се произвеждат антитела, които се свързват с тях, образувайки комплекси, които се елиминират от клетките на имунната система.

Клиничен ревматоиден артрит на коляното начални етапиМоже да се прояви с умора и загуба на апетит. Освен това телесната температура внезапно се повишава, появява се силен болков синдром. Тъканите над засегнатата област са отоци, горещи, червени.

При възникване на излив се наблюдава балотиране (плуване) на пателата. Прогресирането на заболяването води до разрушаване на хрущялните и костните структури.

Последиците от гонартрита са контрактури, атрофия на мускулите на бедрото, образуване на киста на Бейкър.

За лечение на ревматоиден артрит на коляното, предписвайте:

1. нестероидни противовъзпалителни средства;
2. глюкокортикостероиди;
3. Цитостатици: "Азотиоприн", "Хлорбутин", "D-пенициламин";
4. Златни препарати, например "Кризанол";
5. Средства за артрит от аминохинолиновата серия: "Rezokhin", "Plaquenil";
6. За отстраняване на имунните комплекси се използват плазмафереза ​​и хемосорбция (методи за пречистване на кръвта).
7. Полезни са физиотерапията на областта на коляното и физиотерапевтичните упражнения.
8. При необратими промени в ставата описаните по-горе хирургични методи на лечение са оправдани.

Инфекциозен

Този вид е сериозна патология, която изисква незабавно внимание. Причините са бактерии, вируси или гъбички, пренесени с кръвния поток от други огнища или навлизащи директно в ставата при проникващи рани или хирургични интервенции.

Инфекциозният артрит на колянната става се проявява като симптоми на остро заболяване. Характеризира се с остро начало и висока телесна температура. Заболяването прогресира бързо, разрушавайки ставата. При ненавременно лечение се развива сепсис и пациентът умира.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Биохимичен кръвен тест за ревматоиден артрит

Диагнозата се потвърждава от пункция (пункция) на ставната капсула и събиране на течност от нея (мътна с бели люспи). За да се определи патогенът, той се оцветява по Грам (в зависимост от структурата на бактериалната стена може да се оцвети или не по този начин;

Артритът трябва да се лекува незабавно:

• Докато не бъде идентифициран патогенът, трябва да се използват антибиотици. широк обхватдействия. За предпочитане е инжектиране на "Ампицилин" или "Амоксицилин". След получаване на резултатите от сеитбата може да се избере терапия в зависимост от вида на патогенната флора и нейната резистентност към антибиотици.
• Може да се наложи дрениране на колянната става, което се състои в измиване на нейната кухина с асептични разтвори след предварително отстраняване на заразената течност от нея.

След елиминирането на инфекцията, при тежки увреждания на костите и хрущялите, те извършват хирургияартрит:

• Резекция на колянната става (отстраняване на разрушени структури с последващото им сливане - функцията на колянната става не се възстановява);
• Ендопротезиране, при което последното е напълно запазено.

Традиционно се използва:

• физиотерапевтични упражнения (LFK);
• криотерапия;
• масаж;
• магнитотерапия;
• ултравиолетово облъчване;
• UHF терапия;
• електрофореза;
• лечение с кал;
• терапевтични вани;
• терапия с озокерит;
• лазерна терапия.

Всеки метод има свои собствени характеристики, противопоказания и резултати.

Лечебната терапия е разрешена за назначаване само в случай на първична неразвита артроза, когато възпалителният процес все още не е успял сериозно да увреди тъканите. Ежедневните упражнения помагат за укрепване на мускулите в областта на колянната става.

Необходимо е да се провеждат упражнения терапия три пъти на ден. Продължителността на един урок е най-малко 20 минути. За по-възрастните пациенти има лек набор от тренировки.

Масаж

Често се практикува масаж при артроза, тъй като помага за премахване на мускулния спазъм и подобряване на общата подвижност на ставите.

Можете да се масажирате у дома, но е по-добре тази процедураизвършва се от специалист, който познава всички техники на месене, триене и поглаждане на болни тъкани. За овлажняване по време на масажа се използват терапевтични мехлеми или обикновени масла.

SUF терапия

Лечението с ултравиолетови лъчи със средни вълни се предписва за облекчаване на болката и се извършва чрез излагане на болната става на светлината на ултравиолетова лампа. Курсът на лечение - 5-7 процедури. Резултатите от терапията са премахване на болката по време на тренировка, намаляване на отока и подобряване на двигателната функция.

UHF терапия

UHF терапията може да се използва при артроза, остеоартрит и артрит. Лечението включва излагане на болна става със специален токов ударразлична честота.

Пациентът трябва да седне на дивана и да изправи краката си. Към засегнатата става са прикрепени електроди. След включване на устройството се подава електричество. За лечение на колене обикновено се използва мощност от 25-30 вата. Самата процедура се понася лесно, силна болка не се усеща.

Болкоуспокояващи при артрит: как да облекчим болката с лекарства

Артритът е ставно заболяване, което се среща главно при пациенти в напреднала възраст. И ако ги попитате, те с удоволствие ще ви посъветват много чудодейни рецепти на традиционната медицина, които помагат за облекчаване на подуване, възпаление, скованост на ставите и най-важното - мъчителна болка.

Традиционната медицина не отрича ползите от тези рецепти, но припомня, че с помощта на народни средстваневъзможно е напълно да се премахне възпалението на ставите. Те дават добри резултати, ако се допълнят с правилно подбрани медикаменти: таблетки, болкоуспокояващи, мехлеми, гелове и инжекции, както и различни физиотерапевтични процедури.

Тази статия ще ви помогне да разберете изобилието от модерни лекарстваизползвани за лечение на артрит, и да разберете какво, как и защо да приемате, кога са необходими имуносупресори и кога болкоуспокояващо средство ще помогне.

Артритът е събирателен термин, използван за обозначаване на множество ставни патологии. Артритът се класифицира основно според протичането му: има остри и хронична форма. Също така, артритът се отличава по произход:

• Самостоятелна форма;
• Като симптом на друго заболяване - например при ревматизъм, заболяване, засягащо множество вътрешни органии система, възпаление на ставите с диагноза ревматоиден артрит;
• Как нежелана реакцияза инфекция - ако артритът е възникнал под влияние на напр. чревна инфекция, той се нарича реактивен.

Причините за развитие могат да бъдат фактори като наследственост и генетична предразположеност, травми, износване на ставните тъкани поради възрастови промени в тялото.

Очевидно при толкова много различни форми на заболяването не може да има нито едно лекарство, което да е ефективно за всеки отделен случай.

Но тъй като, въпреки бързо по-младата възраст на заболяването, възпалението на ставите поради промени, свързани с възрастта, е най-често, лекарствата за тази форма на заболяването ще бъдат разгледани подробно.

Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от неговата форма, но има общи признаци, по които може да се разпознае възпалението на ставите:

1. Болката - може да бъде периодична, постоянна, остра, болезнена, пареща или пулсираща.
2. Подуване на ставите.
3. Ограничаване на мобилността.
4. Промяна на контурите на ставата.
5. Хрускане по време на движение, навеждане, клякане, ходене.

Характеристики на използването на физиотерапия за артроза - преглед на методите за лечение

Физиотерапията е задължителен компонент при лечението на артрит. Използването на възможностите на физиотерапията може да подобри метаболитните процеси и да забави процеса на разрушаване на ставите.

В зависимост от хода на заболяването може да се използва етапът и фазата на неговото развитие в борбата с артрита различни методифизиотерапия. При изразено присъствие на хода на възпалителния процес в засегнатата става, придружено от силна болка, е необходимо преди всичко да се намали болката и да се забави възпалителният процес.

В такива ситуации могат да се използват следните методи на физиотерапия:

• • ултразвуково лечение;
  • акупунктура;
  • електрофореза;
• кварциране;

• лек масаж, който може да намали болката;
• термични процедури, засягащи тъканите, разположени в близост до ставата.

Освен това е задължително да се лечение с лекарства. Необходимо е да се опитате да намалите максимално натоварването на ставата, в някои случаи е препоръчително да се прибегне до теглене на ставата. Мануалната терапия в острия стадий на развитие на заболяването е забранена.

Ако ултразвукът, електрофорезата и акупунктурата са дали своите резултати и възпалителният процес в засегнатата става е елиминиран, тогава можете да преминете към по-активни методи на лечение - физиотерапевтични упражненияи термични обработки.

Всеки от добре познатите методи на физиотерапия има своеобразен и уникален ефект върху ставите, засегнати от артрит. Ето защо те са най-ефективни в комбинация.

Ултразвукът може да намали болката, има спазмолитично и противовъзпалително действие, ускорява метаболитните и биохимичните процеси в организма, увеличава притока на кръв и разширява кръвоносните съдове.

Въздействието на ултразвука върху ставите се осигурява от апаратите UTP1 и UT5. Методът на експозиция е лабилен, тоест ултразвукът се доставя до ставата от главата на апарата, която плавно се движи по нея. Ако е необходимо да се действа върху малки стави, като пръсти или ръце, е необходимо четката да се потопи във вана с топла водаи използвайте специален вибратор, който трябва да е на разстояние 12 см от кожата на пациента. Препоръчителната продължителност на излагане на ставата е 25 минути.

Електрофорезата е задължителен компонент от комплексното лечение на артрит. Лечението с токове може да се извършва дори у дома. За да направите това, трябва да закупите специално устройство. Преди да го купите, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Електрофорезата е процедура, която засяга ставата с ток с различна честота. Благодарение на този ефект се подобрява обмяната на веществата, кръвообращението и регенерацията на тъканите в ставата. Електрофорезата облекчава болката.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: MOVASIN инструкции за употреба цена прегледи аналози съвети и инструкции 12:19 2019

Въпреки това, електрофорезата може да не е приложима за всички пациенти. Тази процедура има следните противопоказания:

• хипертермия;
• кожни лезии в областта на болната става;
• метален имплант в областта, която трябва да бъде засегната;
• наличието на пейсмейкър.

Набира популярност напоследък нетрадиционни методилечение. Акупунктурата е позната в ориенталската медицина от хиляди години, но е станала известна на нашата култура сравнително наскоро.

Това е естествен метод на лечение, който е абсолютно безопасен. Акупунктурата основно облекчава болката при артрит. Акупунктурата в традиционната китайска медицина е предназначена да възстанови енергийния баланс в тялото на пациента, в резултат на което се елиминира конфликтът между различните енергии и болестта изчезва, проблемът с патогенните ефекти на вятъра, топлината, студа и влагата, които се считат за причините за артрит в китайската медицина, е решен.

Кварцът е друг традиционен метод на западната медицина за физиотерапия за засегнати от артрит стави. Кварцизирането включва използването на ултравиолетова радиация, генерирана от кварцова лампа за дезинфекция на помещения, предмети и човешкото тяло.

Ултразвукът се счита за един от най ефективни методифизиотерапия при лечение на артрит. Той е аналгетик и помага да се отървете от рефлекторния мускулен спазъм. Тъканното дишане и метаболизмът в засегнатата област се подобряват поради факта, че ултразвукът влияе върху пропускливостта на клетъчните мембрани, киселинно-алкалният баланс се възстановява в ставата.

Въпреки това, с активното развитие на възпалителния процес, той не може да бъде предписан, тъй като ултразвукът влияе върху пропускливостта на стените кръвоносни съдове. Допустимо е въздействието на ултразвукови вълни върху ставите, възпалението в които не е придружено от обилно отделяне на течност.

Под въздействието на ултразвукови вълни колагеновите влакна се разделят на отделни фибрили, които впоследствие се отделят от свързващия агент. В резултат на това образуването на белези върху тъканите в областта на болните стави ще бъде значително по-малко.

Ултразвуковото лечение може да не е подходящо за всички пациенти. Противопоказанията включват:

• исхемична болестсърца;
• менопауза (климактеричен артрит);
• неоплазми на матката и млечните жлези;
• атеросклероза на мозъчните съдове;
• вегетосъдова дистония;
• хипертонична болест.

По този начин различни методи на физиотерапия могат да се използват за лечение на артрит. Ултразвукът и електрофорезата (експозиция с токове) могат да се нарекат най-ефективните в традиционната западна медицина.

китайска медицинапредлага използването на акупунктура за възстановяване на баланса на енергиите в тялото, което е ключът към липсата на каквото и да е заболяване. Най-добре е да използвате всички методи на лечение в комбинация, това ще постигне най-голяма ефективност.

Свръхвисокочестотна (UHF) терапия

Предназначение: премахване на възпалителния процес при деформиращ остеоартрит, лек синовит, артрит.

Как се провежда: методът включва излагане на засегнатата става с непрекъснато или импулсно електрическо поле с честота на трептене 40,68 или 27,12 MHz. Пациентът се сяда с изпънати крака на дървена кушетка.

Два електрода се прилагат към страничните повърхности на коляното. Между плочите и тялото на пациента се оставя празнина от 2-4 см. Така се постига висока плътност на полето в дълбоките тъкани. За да остане празнината непроменена през цялата сесия, под електродите се поставя перфориран филц или филц. Устройството е включено и настроено на резонанс.

Терапията се дозира според термичните усещания на пациента и силата на полето. За лечение на коленни стави се практикуват ниски термични дози при текуща мощност от 20-30 вата. Ако пациентът забележи прекомерно интензивна топлина, разликата между коляното и един от електродите се увеличава в приемливи граници. Продължителността на процедурата е 5-12 минути. Експозицията може да бъде чрез облекло.

Резултат: елиминира се отокът, активират се регенеративните процеси в ставата, подобрява се храненето и кръвоснабдяването на ставните тъкани. Методът позволява да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването, особено ако се използва в комбинация с вътреставни хормонални инжекции.

Курс на лечение: 8-12 процедури. Сесиите се провеждат ежедневно.

Специфични противопоказания: текуща непоносимост, хипотония, бременност, психоза.

Ефективността на метода на лечение

Използването на физиотерапия при ревматоиден артрит може значително да подобри състоянието на пациента и да предотврати бързото прогресиране на заболяването. Курс на поддържаща физиотерапия е показан за пациенти с ревматоиден артритняколко пъти годишно, за да намалите риска от обостряне. В някои случаи може дори да се препоръча някои процедури да се извършват у дома.

В зависимост от това какви процедури се провеждат, ефектът и подобрението на състоянието може да се наблюдава след първата сесия или след завършване на поне половината от курса. Активната физиотерапия, която използва комплексен ефект наведнъж, често се препоръчва за жени в детеродна възраст, ако планират да имат дете, за което е необходимо да се потисне болестта колкото е възможно повече.

Болести, сходни по име, като артрит и артроза, въпреки това означават различни процеси. Въпреки че са близки не само по име – едното често придружава другото.

Физиотерапията е задължителен компонент на лечебния комплекс за артроза. Днес лекарите успешно съчетават съвременните физиотерапевтични технологии със „старите”, изпитани във времето. Характеристиките на най-популярните и ефективни физически методи за лечение на артроза на ставите са описани в тази статия.

Сред методите за термично физическо лечение на артроза често се използват парафинотерапия и озокеритотерапия. И в двата случая върху увредената става се нанася предварително загрят материал (парафин или озокерит) и се държи известно време.

В първия случай нагряването се извършва в диапазона от 50 до 70 градуса, във втория - 46-50. Получени ефекти:

• кръвоносните съдове се разширяват;
• подобрява храненето и насищането на тъканите с кислород;
• метаболитните продукти се отстраняват;
• местният имунитет се засилва;
• подуване, болка намалява;
• тъканите са наситени с биологично активни съединения (озокерит).

Важно е въпреки висока температуранагряване на парафин и озокерит, изгаряния по кожата не се появяват.

ВНИМАНИЕ! Възможно е да се затопли болна става у дома с всякакви средства само след консултация с лекар, за да се избегнат усложнения.

Лазерната терапия за дистрофични заболявания на ставните тъкани е показана както при хроничен ход на артрозата, така и в острия период. Има следните ефекти:

• активира притока на лимфа и кръв;
• намалява болката;
• има противовъзпалителен ефект;
• насърчава регенерацията на увредените тъкани;
• инхибира развитието на патологията.

Ингвинална херния - симптоми и лечение

Какво е ингвинална херния? Ще анализираме причините за възникването, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Свечкар И. Ю., хирург с 11-годишен опит.

Дата на публикуване 2 октомври 2017 гАктуализирано на 16 август 2019 г

Определение на болестта. Причини за заболяването

Ингвинална херния- това патологично състояние, при което през "слабото място" на долната част на коремната стена, или по-скоро ингвиналната област, има изход или изпъкналост на коремните органи. Слабото място в този случай е ингвиналният канал. Присъства при всички хора, при мъжете минава семенната връв през нея, при жените - кръглата връзка на матката.

Обикновено този канал не е разширен и преминава само по-горе образувания. Понякога се разширява, а след това в него се образува допълнителен херниален канал. Образуването на херния се улеснява от заболявания или ситуации, придружени от повишаване на интраабдоминалното налягане (тежко физическо натоварване, особено когато те са „експлозивни“ по природа - например бутане на щанга при вдигане на тежести, значително увеличение на телесното тегло , запек, натрупване на течности, големи тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, понякога - бременност).

Определена роля може да играе така наречената „слабост на съединителната тъкан“ - генетично обусловено или придобито през живота нарушение на естествения баланс на компонентите на мускулната и съединителната тъкан, водещо до намаляване на техния тонус и повишаване на в разтегливост. Противно на общоприетото схващане, нараняванията (падания, удари в слабините) почти никога не водят до херния.

в различни възрастови групиразпространението на заболяването е различно. Ако говорим за ранна възраст, то при децата, ингвиналните хернии се срещат почти изключително при момчета, имат вродена природа поради непълно сливане на ембрионалните тестикуларни мембрани и се появяват през първите години от живота. При момичетата ингвиналните хернии са изключително редки. В млада и зряла възраст ингвиналната херния е част от мъжете, занимаващи се с физически труд. По-близо до напреднала възраст, поради намаляване на тонуса на мускулите и съединителната тъкан, ингвиналните хернии са по-чести и отново при мъжете, при жените - рядко.

Ако имате подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на ингвинална херния

Има малко клинични симптоми на ингвинална херния, но те са доста ярки и в повечето случаи лесно се разпознават от човек дори без медицинско образование:

Това е основният и най-забележим симптом, който най-често се открива от самия пациент. Изпъкналостта може да е различни размерии форма, разположени по-близо до средната линия на корема или по-близо до ингвиналната гънка. Може да се спусне в скротума и значително да увеличи обема му и да се деформира – в такива случаи е необходимо това състояние да се разграничи от воднянка на тестиса.

2. Болка.Това е симптом, който се проявява далеч не винаги, в по-малко от половината от случаите. Локализира се в областта на най-тясната точка на херниалния канал и най-често показва увеличаване на размера на хернията и периодично притискане на херниалното съдържание на това място, което е тревожен сигнал. Операцията е необходимо да се извърши в случай на постепенно нарастване на болката без дълги забавяния. В допълнение, синдромът на болката може да се появи, когато херниалният сак е притиснат от нервните стволове, преминаващи в тази област - илиоингвиналния нерв и неговите клони.

3. Дискомфорт в слабините.Наблюдава се по-често от болката, има същия произход, но е по-слабо изразена.

4. Нарушение на уринирането(затрудненост, болезненост, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур). Възниква в случаите, когато част от пикочния мехур е херниално съдържание при така наречената плъзгаща се ингвинална херния, настъпва нейното частично огъване, дисфункция и изпразване. Практически няма случаи на остра пълна задръжка на урина на фона на херния.

5. Нарушение на функцията на червата.Наличието на част от тънкото или дебелото черво в херния може да доведе до нейната деформация и нарушаване на пасажа на съдържанието, което се проявява със запек, подуване на корема, затруднено отделяне на изпражнения и газове, болка в различни части на корема. Крайната проява на този симптом е развитието на остра чревна непроходимост, която изисква спешна хирургична помощ.

6 . Дисфункция на плодовитостта при мъжете. Редица научни изследвания, проведени през последните години, доказаха връзката на ингвиналната херния с нарушение на сперматогенезата, намаляване на активността и плодовитостта на сперматозоидите. Това се дължи както на механично действие, така и на нарушение на адекватен температурен режимв областта на сперматогенезата. В този случай операцията за възстановяване на ингвинална херния може да помогне за премахване на този важен медицински и социален проблем.

Патогенезата на ингвиналната херния

Как се образува наклонена ингвинална херния? При повишаване на интраабдоминалното налягане (тежка физическа активност, кашлица, запек и др.) Мускулните и сухожилните влакна на вътрешния пръстен на ингвиналния канал се разтягат и деформират (отвътре - от коремната кухина). Перитонеумът прониква в този разширен пръстен - тънка, издръжлива обвивка, покриваща коремната кухина отвътре. Тъй като вътрешният ингвинален пръстен е най-здравият и устойчив на напрежение компонент на ингвиналния канал, по-нататъшното разширяване на подлежащите части на ингвиналния канал е много по-лесно и по-бързо. Тъй като това е притиснато от интраабдоминално налягане, перитонеумът прониква все по-напред по разширяващия се ингвинален канал, образувайки херниален перитонеален сак.

Ходът и местоположението на херниалния сак се различават в зависимост от вида на хернията. В херниалния сак, особено когато е голям, могат да излязат различни органи и тъкани на коремната кухина – част от големия оментум, дебели и тънко черво, апендикс, придатъци на матката, пикочен мехур.

Херниалният сак може да расте дълго време и да достигне значителни размери. Описани са случаи на гигантски ингвинално-скротални хернии с обем до 10 литра, съдържащи повечето от мигриралите там коремни органи.

Класификация и етапи на развитие на ингвиналната херния

Всяка ингвинална херния трябва да бъде ремонтирана в операционната. По принцип всички ингвинални хернии, в зависимост от характеристиките на преминаването на херниалния канал, се разделят на:

1. Наклонена- излизат през вътрешната странична ингвинална ямка, преминават през ингвиналния канал и вътрешния му пръстен, при мъжете могат да се спуснат по-ниско в скротума. Мъжете по-често са едностранни. При жените почти винаги се наблюдават коси ингвинални хернии. По-често водят до нарушение, отколкото директните хернии.

2. Прави- излизат през вътрешната медиална ингвинална ямка, не преминават през целия ингвинален канал, а чрез отслабване на задната му стена излизат в подкожните тъкани на надпубисната област. По-често те са двустранни и при мъжете. Жените са изключително редки. По-малко склонни към нарушаване от наклонената форма.

Има и плъзгащи се хернии - това е херния, в която сякаш се изплъзва част от анатомично разположен и фиксиран коремен орган - например пикочния мехур или ректосигмоидната връзка на дебелото черво.

Усложнения на ингвинална херния

Единственото, но изключително страшно усложнение на ингвиналната херния е нейното нарушение. Това се случва, когато в даден момент херниалното съдържимо премине в голям обем в херниалния сак през тясно място – херниалния отвор и поради стеснението на тези отвори не може да се върне обратно в родната коремна кухина.

В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на удушения орган (исхемия), което с течение на времето може бързо да провокира тъканна некроза (некроза) и развитието на изключително нежелани явления - перитонит, флегмон на херниалния сак и флегмон на меки тъкани на коремната стена. Нарушението може да се случи с всеки от горните органи, но като правило се засягат най-подвижните структури на коремната кухина - тънките черва и големият оментум. Ако има нарушение на ингвиналната херния, е необходима спешна операция. Колкото по-бързо се извършва операцията, толкова по-малко исхемични промени в засегнатите структури ще бъдат изразени, толкова по-малко ще бъде интервенцията и толкова по-добра е общата прогноза за възстановяване.

Няма други усложнения. Болката и неотстранимостта на херния при липса на нарушение (това се случва понякога!) Не са усложнения, както често се смята, а симптоми на заболяването.

Диагностика на ингвинална херния

Идентифицирането и диагностицирането на ингвинална херния се извършва от хирург. Както показва животът, поставянето на диагноза от терапевт, лекар Генерална репетицияили съседът Коля, който „има същия преди три години и го изрязаха“ - често не се потвърждава. Ако се съмнявате, отидете при хирург. Желателно е да се види хирург, който сам извършва операции на ингвинални хернии и има необходимия опит. Лекарят събира анамнеза - интервюира пациента, изяснява преди колко време и при какви обстоятелства се е появила хернията, нарастнала ли е с времето и какви симптоми са били придружени. След това следва най-важната част от диагностичния процес (а това не е ултразвук, както някои смятат!) - преглед и палпация на ингвиналната област. Според статистиката на този етап опитен хирург установява диагноза в 97-99% от случаите. Диагностичната сила на съвременната медицина под формата на ултразвук, КТ и ЯМР не е необходима за въпросното заболяване. Въпреки че, ако желаят недоверчиви и съмняващи се пациенти, тези изследвания ще потвърдят наличието на ингвинална херния и ще помогнат за разрешаване на съмненията.

Лечение на ингвинална херния

Всяка ингвинална херния подлежи на хирургично лечение. Никакви други методи - приемане на лекарства, носене на превръзки, спазване на съветите на лечители, врачки и други привърженици на алтернативната медицина - няма да го премахнат.

Ако има ингвинална херния, тя трябва да бъде оперирана по план в хирургичното отделение. Ако внезапно се появи нарушение на ингвинална херния, тогава процедурата за операция се променя на спешна. В идеалния случай операцията трябва да приключи в рамките на два часа след нарушението. Затова е по-добре да оставите страховете настрана и да разрешите проблема възможно най-рано.

Сега помислете за видовете операции, използвани за лечение на ингвинална херния. Като оставим настрана историческите аспекти и десетките по-рано предложени авторски техники, които вече се използват, можем да кажем, че всъщност са останали 3-4 метода за пластична хирургия на ингвиналния канал. Има отворен метод и лапароскопски.

Отворен или външен метод за възстановяване на херния- това е когато под обща или спинална (но не локална, това също е минало!) анестезия се прави 6-8 см дълъг разрез в ингвиналната област, отваря се ингвиналният канал. След това хернията се отстранява – чрез изолиране, отваряне и изрязване на херниалния сак, връщане на херниалното съдържимо (черво, оментум или пикочен мехур) на мястото му в коремната кухина. Следва най-важната част от операцията – укрепване, или пластична хирургия на ингвиналния канал. Цялата променливост на предложенията на автора се състои именно в този етап. Сега почти винаги се използва методът на Лихтенщайн, който включва зашиване на имплант от полипропиленова мрежа в задната стена на ингвиналния канал.

Полипропиленът е практически същият материал, който се използва за направата на въдица, само че е по-тънък, по-гъвкав и съответно стерилизиран. Той е много издръжлив, не се разтваря и скъсването му е практически невъзможно. Размерът на мрежата се избира индивидуално. Мрежата е прикрепена с отделни шевове към здравите сухожилни структури на ингвиналната област. Продължителността на операцията е средно от 30 минути до 2 часа. Методът е надежден: 95-98% вероятност да не се повтори. От нюансите - възможността за локални усложнения на раната (образуване на натрупвания на течност в близост до мрежата, възможност за нагнояване на раната, болка след операция, понякога упорита продължителна болка, свързана с увреждане на нервните стволове, преминаващи в зоната на операцията).

Лапароскопски метод за възстановяване на херния.Пълното наименование е трансперитонеална преперитонеална лапароскопска херниопластика (TAPP в английското съкращение) и тотална екстраперитонеална ингвинална херниопластика (TER). Предпочита се пред отворения метод. Най-модерният, усъвършенстван и надежден метод за премахване на ингвинална херния. За първи път е тестван през 1991 г. в Европа, в широка клинична употреба в руската медицина сравнително наскоро - в рамките на 10 години. Не се извършва във всяка клиника (необходими са скъпа лапароскопска стойка и инструменти) и не от всеки специалист (изисква се определено ниво на обучение и опит). Извършва се под обща анестезия, като всяка лапароскопска хирургия. Правят се три разреза-пункции на коремната стена с дължина 1-1,5 см. Въглеродният диоксид се въвежда в коремната кухина (безопасно е!), с допълнително въвеждане на видеокамера и специални дълги инструменти през специални кухи тръби (троакари) . По време на операцията отвътре, отстрани на коремната кухина, хернията се елиминира. След това отвътре се монтира мрежест имплант (има вариации, но като цяло отговаря на това, което се монтира по време на отворен метод). Анатомичният слой на мрежестата инсталация - предперитонеален - се различава от отворения метод. Размерът на мрежата, инсталиран по време на лапароскопия, е по-голям, отколкото при отворения метод на Лихтенщайн - средно 15x10 см. И, много важно, анатомичната зона на припокриване на мрежата също е по-голяма и покрива местата на потенциален изход на 3 хернии - косо ингвинална, директна ингвинална и бедрена от съответната страна. Мрежата е прикрепена със специални скоби към сухожилните структури на ингвиналната област и е затворена отвътре с перитонеална обвивка, за да се предотврати образуването на сраствания. Надеждността на метода е много висока: вероятността от повторение е 1-5%.

Ако пациентът откаже лечение, има две допълнителни възможности за развитие на събитията. Първият е, че ингвиналната херния остава с човек за цял живот под формата на съпътстваща патология и в една или друга степен се отразява на неговото благосъстояние. Вторият - когато е затворена херния, по-нататъшната прогноза е много променлива и зависи от много фактори (продължителност на нарушението, естеството на съдържанието на инкарцерираната херния, степента на исхемия или некроза, както и възрастта, общото състояние на тялото, наличието и степента на компенсация на съпътстващи заболявания).

Ето защо, ако сте диагностицирани с ингвинална херния - не се страхувайте, отхвърлете съмненията и се запишете за планирана операция и в този случай проблемът ви ще бъде решен. Бъдете здрави!

Анатомични разликимежду директна и наклонена ингвинална херния са както следва. Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през средната ингвинална кухина, разположена медиално от a. eptgastrica inferior. Това трябва да се помни по време на операцията, като се провежда диференциална диагноза на директни и коси ингвинални хернии. Както бе отбелязано по-горе, от 5-те гънки, разположени на задната повърхност на предната коремна стена, само една е функционираща артерия (a. eptgastrica inferior), а останалите гънки са обрасли образувания. По време на операцията, след отваряне на херниалния сак, хирургът има възможност да вкара пръст в коремната кухина и да опипа задната повърхност на предната коремна стена. Ако пръстът открие пулс a. epigastrica inferior навън от шията на херниалния сак, това показва наличието на директна ингвинална херния. Ако пулсацията на a.epigastrica inferior се усеща медиално от шията на херниалния сак, тогава външната ингвинална кухина или дълбок отвор на ингвиналния канал служи като изходна точка за хернията, т.е. има наклонена ингвинална херния.

Директна ингвинална херниявинаги лежи медиално на семенната връв, която е изолирана от торбичката и само в непосредствена близост до нея. Анатомичните слоеве на директна ингвинална херния са кожата и подкожна тъкан, повърхностна фасция, апоневроза на външния кос мускул на корема, напречна фасция, херниален сак. Херниалният сак с директна ингвинална херния се състои от две стени (слоя) - перитонеума и напречната фасция (отвън). Може да служи и като критерий за диференциална диагноза на директни и коси ингвинални хернии.

Анатомични слоеве на наклонена ингвинална хернияса кожата и подкожната тъкан, повърхностна фасция, апоневроза на външния кос мускул на корема в рамките на ингвиналния канал, m. кремастер, вътрешна семенна фасция (продължение на напречната фасция на корема), херниална торбичка, свързана с рехава съединителна тъкан с елементи на семенната връв. При наклонена ингвинална херния торбичката може да бъде с различна дебелина, лесно се освобождава, доста плътна, но гладка, изтъняваща в устата. При дълго съществуваща херния в случай на носене на превръзка след минали нарушения, торбата може да бъде здраво запоена към елементите на семенната връв, но не докрай, а само на места. Съдържанието на наклонена ингвинална херния може да бъде всички органи на коремната кухина с изключение на черния дроб. Най-често пролабиращите органи са оментумът и тънките черва.

Директни и коси ингвинални херниисъщо се различават по клинични признаци. При директна ингвинална херния торбата има сферична форма и често хернията е двустранна, при наклонена - удължена торба. Наклонената ингвинална херния може да бъде вродена, директна - никога и е по-честа при по-възрастните хора. Наклонената херния в по-късните етапи на развитие става ингвинално-скротална. Торбата с директна ингвинална херния изключително рядко се спуска в скротума. При преглед на пациент се установява, че семенната връв с директна ингвинална херния е разположена навън от херниалния сак, а с наклонена - отвътре.

Вродена ингвинална хернияопределени в ранна детска възраст. В основата на развитието на херния е незатварянето на вагиналния процес на перитонеума. В този случай детето има изпъкналост на перитонеума, в която проникват коремните органи.

В момента време за ингвинална херниясе използват повече от 80 метода за възстановяване на херния. Приблизително 30 от тях съдържат нови идеи за хирургично лечение. Без да засягаме оценката на различните методи за възстановяване на херния, ще се спрем на основните, които са важни за хирургичната практика.

Методът на Кохер. Открива се апоневрозата на външния кос мускул на корема. При външния отвор на ингвиналния канал се изолира херниален сак без дисекция на апоневрозата на външния кос мускул на корема. Херниалният сак се дисектира, пролабиращите органи се поставят в коремната кухина. Под контрола на пръст, вкаран в ингвиналния канал, се прави малка дупка навън от областта на дълбокия отвор на ингвиналния канал в апоневрозата на външния кос мускул на корема, през която, тъпото избутване на подлежащия мускули, се вкарва извита скоба и се улавя дъното на херниалния сак. Херниалната торбичка се отделя внимателно от елементите на семенната връв и се изтегля нагоре и навън през отвора в апоневрозата на външния кос мускул. Отпивайки върху херниалния сак, се налагат 2-3 прекъснати конци, улавящи апоневрозата с подлежащите мускули и херниалния сак в краищата на дупката, направена в апоневрозата на външния кос мускул на корема. Свитата торба се поставя върху външната повърхност на апоневрозата на външния кос мускул на корема (по посока на ингвиналния канал). Семенната връв се изтласква надолу и за стесняване на ингвиналния канал се прилага серия от конци, улавящи апоневрозата на външния кос коремен мускул отгоре заедно с подлежащите мускули (в пълна дебелина) и отдолу - ингвиналния лигамент.

Видео урок по анатомия на херния и хода на възстановяване на херния