Колко дни изтича лимфата след операцията. Какво е лимфорея и как да направим лечението ефективно. Показания за операция за отстраняване на лимфни възли

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията. Полуовални разрези разрязват кожата около млечната жлеза в напречна посока на 1-2 см над и под стандартните разрези. Голямата гръдна мускулна тъкан се изрязва на дълбочина 2 mm на повърхността, съседна на фасцията. Кухината на раната на аксиларната област е изпълнена с излишно деепителиализирано кожно-мазно клапи на страничната част на гръдната стена. ЕФЕКТ: методът предотвратява лимфорея в аксиларната област, намалява времето за лечение, намалява козметичния дефект след радикална мастектомия. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва за предотвратяване на лимфорея, възникваща след радикална мастектомия.

Радикалната мастектомия е придружена от отстраняване на значителна маса от тъкани, пресичане и нараняване на голям брой малки кръвоносни и лимфни съдове, които често не се превързват по време на операцията, тъй като не са визуално диференцирани в тъканите. Отстраняването на аксиларно-субскапуларно-субклавиалната тъкан с лимфни възли води до факта, че серозната течност от лимфната мрежа на горния крайник, както и от страничните и задните участъци на гръдния кош и частично коремната стена продължава да се влива в получената обширна кухина на раната. Натрупването на лимфа в раната в значителни количества може да причини редица локални усложнения: разминаване на ръбовете на раната, пролиферация на белези съединителна тъкан в областите на лимфаденектомия, некроза на кожни клапи, инфекция на раната. Лимфореята може да продължи от няколко часа до няколко месеца, удължавайки периода на рехабилитация, допринасяйки за развитието на късни следоперативни усложнения. Продължителната загуба на лимфа в големи количества причинява намаляване на нивото на общия протеин, нарушаване на процента на плазмените фракции и свободните аминокиселини в лимфата и кръвта.

Има голям брой методи, насочени към намаляване на лимфореята след радикална мастектомия.

Известен метод за профилактика на сероми след мастектомия и аксиларна лимфаденектомия, според който "мъртвото" пространство в аксиларната област се затваря чрез зашиване на кожни клапи към подлежащите мускули на гръдната стена. Според авторите това допринася за намаляване на обема на произведената течност (от 393 ml на 272 ml) и значително намаляване на броя на серомите (от 85% до 25%) (Aitken DR, Hunsaker R., James AG Превенция на сероми след мастектомия и аксиларна дисекция // Surg. Gynecol. Obstet. - 1984. - Vol.158 (4) - p.327-330). Използването на известния метод обаче не може да подобри резорбцията на отделената лимфа.

Известен метод за профилактика на лимфорея след радикална мастектомия, който се състои във факта, че се извършва интраоперативно изолиране на мускулно клапи от latissimus dorsi мускул, неговата фасция се отстранява от вътре, мускулният фрагмент се премества и зашива в областта на отстранената аксиларна тъкан и прерязани лимфни съдове (патент RU 2276582 , 15.03.2006 г.). Недостатъците на този метод е необходимостта от мобилизиране на областта на latissimus dorsi за образуване на клапа. Това може да доведе до развитие на некроза на мобилизираната мускулна клапа с развитие на изразена възпалителни променив раната, докато между вътрешната повърхност на кожните клапи и големия гръден мускул остава голяма кухина, което може да допринесе за продължителна лимфорея. Освен това този метод причинява наличието на трудно скрит белег в гърба.

Най-близкият аналог на заявеното изобретение е метод за мастектомия, който се състои в резекция на стернокосталната част на големия гръден мускул, оставяйки пъна на мястото на прикрепване към раменна кост, от широкия мускул на гърба на крака се образува клапа с подкожна мазнина, преминава се през подмишницата към предната гръдна стена и се фиксира към тъканите на аксиларната ямка и към пънчето на големия гръден мускул, подкожната мазнина се зашива към фасцията на останалата стерноклавикуларна част на големия гръден мускул, излишните влакна се потапят под клапата (авторско удостоверение на СССР № 799739, 30.01.1980 г.). Този методТой е насочен към предотвратяване на следоперативни усложнения и намаляване на козметичните дефекти. недостатъци този методоперацията е силно травматична, тъй като част от големия гръден мускул и latissimus dorsi са отрязани; нарушение на функцията на горния крайник поради резекция на големия гръден мускул в мястото на прикрепване към раменната кост, наличие на козметичен дефект на гърба поради наличието на трудно скрит белег в областта на гърба .

Целта на заявеното изобретение е предотвратяване на лимфорея след радикална мастектомия и намаляване на времето за лечение.

Техническият резултат от предложеното решение е предотвратяване на лимфорея в аксиларната област, намаляване на времето за лечение, както и намаляване на козметичния дефект след радикална мастектомия.

Посоченият технически резултат се постига от факта, че при метода на радикална мастектомия, който се състои в отстраняване на млечната жлеза с аксиларна, субскапуларна, субклавиална тъкан и лимфни възли с запълване на кухината на раната с тъкан, млечната жлеза се отстранява в кожата -дефицитна версия, повърхността на големия гръден мускул е изрязана, а кухината на раната на аксиларната област се запълва с излишък от деепителиализирано кожно-мазно ламбо на страничната част на гръдната стена.

Известно е, че при мастектомия стандартният разрез е два полуовални разреза около млечната жлеза в напречна посока. При заявения метод разрезът се прави в вариант с дефицит на кожата, тоест над и под стандартните разрези. Това осигурява по-плътно прилепване на кожната клапа към гръдния кош след радикална мастектомия, което от своя страна предотвратява наличието на свободна кухина на предната гръдна стена и съответно предотвратява натрупването на лимфа в кухината на раната. Критерият за изместване на линията на разреза е възможността кожното клапи да приляга възможно най-плътно към гръдната стена. Големината на изместването зависи от индивидуалните характеристики на пациента: от размера на млечната жлеза, от степента на еластичност, разтегливост на кожата.

Заедно с отстраняването на гръдната тъкан се изрязва повърхността на големия гръден мускул, което осигурява стимулиране на коагулационната система на тялото. Известно е, че увреждането на тъканите, съдовия ендотел или кръвните клетки причинява каскадна реакция на ензимно активиране, което води до образуването на фибринови нишки, които образуват мрежа със съсиреци. Появата на каскадна реакция е свързана с контакт на неактивни форми на коагулационни фактори с увредените тъкани около кръвоносните съдове (външен път на активиране на коагулацията на кръвта), както и с контакт на кръвта с увредените тъкани на съдовата мрежа или с увредените кръвни клетки себе си (вътрешен път на активиране на коагулацията на кръвта). Лимфата съдържа всички фактори на коагулационната и фибринолизната система, с изключение на тромбоцитите и еритроцитите. Етиологичните механизми (травма, възпаление), които водят до съсирване на кръвта, могат да доведат до съсирване на лимфата както в лимфните капиляри, така и в лимфните съдове. Практическите проучвания на заявителя показват, че за да започне горепосочената реакция на тялото, е достатъчно да се изреже повърхността на големия гръден мускул в съседство с фасцията.

След отстраняването на млечната жлеза от аксиларната, подлопачната, субклавиалната тъкан и лимфните възли се образува голяма кухина в аксиларната област, където ще се натрупва лимфна течност. Освен това след зашиване се образува изпъкналост в аксиларната област от излишно кожно-мазно клапи, което освен всичко друго е козметичен дефект. Запълване с деепителизиран излишък от кожно-мазно клапи на страничната част гръден кошкухината на раната ще предотврати натрупването на лимфна течност в кухината на раната и в същото време ще премахне посочения козметичен дефект. Деепителизирането на излишната кожа и мазнини ще ускори процеса на заздравяване.

По този начин се осигурява:

Максимално намаляване на кухината на раната, намаляване на обема и продължителността на лимфореята;

Стимулиране на коагулацията в лимфната система, което ускорява заздравяването на рани и намалява времето за лечение;

Намаляване на козметичния дефект след радикална мастектомия.

Този метод е особено подходящ за пациенти с повишено телесно тегло.

За изследване на ефективността на предложения метод при пациенти е направено изследване на количеството отделена лимфна течност. Проучваната група включва 63 пациентки с диагноза рак на гърдата от 1 до 3б стадий, на които е извършена радикална мастектомия по заявения метод. Контролната група включва 108 пациенти, диагностицирани с рак на гърдата от стадий 1 до 3b, които са претърпели радикална мастектомия според Madden.

Резултати от проучването: времето за заздравяване при пациенти в изследваната група е значително намалено, натрупването на лимфна течност в кухината на раната намалява до 40 ml 10 дни след операцията, при някои пациенти спира, тоест раната е напълно заздравена . В контролната група на 10-ия ден натрупването на лимфна течност остава до 80-90 ml на ден и остава на ниво 60-70 ml на 20-ия ден.

Методът се извършва по следния начин.

След третиране на хирургичното поле с антисептик, кожата около млечната жлеза се разрязва с два полуовални разреза, като линиите на разрезите по кожата преминават над и под стандартните, за да се създаде лек кожен дефицит, напр. , с 1-2 см. Това зависи от индивидуалните особености на пациента (от размера на млечната жлеза, от степента на еластичност, разтегливост на кожата). Критерият за изместване на линията на разреза е възможността кожното клапи да приляга възможно най-плътно към гръдната стена. След това кожните клапи се разрязват - до субклавиална вена, надолу - до ръба на крайбрежната дъга, медиално - до средата на гръдната кост и странично - до задната аксиларна линия. Млечната жлеза се отрязва заедно с фасцията на големия гръден мускул, повърхността на големия гръден мускул, съседна на фасцията, се изрязва, например, на дълбочина 2 mm. Разпределете влакното с лимфни възли от аксиларната, подлопатичната и субклавиалната област, след което се отстранява в един блок с млечната жлеза. Извършете хемостаза по време на операцията. След това по маркираните линии се извършва депителизация на излишната площ на кожно-мазния клап на страничната повърхност на гръдната стена от страната на операцията и се премества в аксиларната област, за да запълни свободното пространство на кухината на раната. Операцията завършва с послойно зашиване на постоперативната рана, оставяйки вакуумен дренаж, изведен през контраотвора по средната аксиларна линия.

Ефективността на предложения метод на лечение се потвърждава от следните примери.

Клиничен пример 1

Пациент X., 51 години. Клинична диагноза: Първична: Рак на дясната гърда ПА Чл. T2N0M0. Свързано: VSD. Произведена радикална мастектомия съгласно заявения метод. Два полуовални разреза, граничещи с млечната жлеза в напречна посока, разрязват кожата по линия, отклоняваща се от стандартната отгоре и отдолу с 1 см. до задната аксиларна линия. С помощта на хирургически електрически нож с последователна съдова електрокоагулация се отрязва млечната жлеза с фасцията на големия гръден мускул. Извършва се ексцизия на повърхността на големия труден мускул, съседен на фасцията, на дълбочина 2 mm. Изолирано е влакно с лимфни възли от аксиларната, субскапуларната и субклавиалната област, след което се отстранява в един блок с млечната жлеза. Проведена хемостаза, лимфостаза лигиране и електрокоагулация на кръв и видими лимфни съдове. С помощта на хирургически електронож е извършена депидермизация на областта на кожно-мазния клап във външната част на гръдната стена и се премества в аксиларната област, за да се запълни свободното пространство на кухината на раната. Операцията завърши със зашиване на постоперативната рана послойно, оставяйки вакуумен дренаж, отстранен през контраотвора по средната аксиларна линия. Резултатът: общият период на дренаж при този пациент е 1 ден. През следващите 5 дни серозната течност се отстранява със спринцовка. Общият обем на лимфореята е 300 ml. Следоперативният период е гладък.

Клиничен пример 2

Пациент Б., 54 години. Клинична диагноза: Първична: Рак на лява гърда 2-6 с.л. T2N1M0. Съпътстващи: Артериална хипертония 2 степен, 2 степен, риск 2. Извършена е радикална мастектомия по заявения метод. Два полуовални разреза, граничещи с млечната жлеза в напречна посока, разрязват кожата по линия, отклоняваща се от стандартната отгоре и отдолу с 2 см. до задната аксиларна линия. С помощта на хирургически електрически нож с последователна съдова електрокоагулация се отрязва млечната жлеза с фасцията на големия гръден мускул. Повърхността на големия гръден мускул в съседство с фасцията се изрязва на дълбочина 2 mm. Изолирано е влакно с лимфни възли от аксиларната, субскапуларната и субклавиалната област, след което се отстранява в един блок с млечната жлеза. Проведена хемостаза, лимфостаза лигиране и електрокоагулация на кръв и видими лимфни съдове. С помощта на хирургически електронож е извършена депидермизация на областта на кожно-мазния клап във външната част на гръдната стена и се премества в аксиларната област, за да се запълни свободното пространство на кухината на раната. Операцията завърши със зашиване на постоперативната рана послойно, оставяйки вакуумен дренаж, отстранен през контраотвора по средната аксиларна линия. Резултатът: общият период на дренаж при този пациент е 1 ден. През следващите 5 дни серозната течност се отстранява със спринцовка. Общият обем на лимфореята е 270 ml. Следоперативният период протича без усложнения. Планирано е да бъде изписан у дома.

Пациент Е., 56 години. Клинична диагноза: Първична: Рак на дясната гърда 3-b st.T4N1M0. Съпътстващи: Артериална хипертония 2-ра степен, 3-та степен, риск 3. GSD. Произведена радикална мастектомия съгласно заявения метод. Два полуовални разреза, граничещи с млечната жлеза в напречна посока, разрязват кожата по линия, отклоняваща се от стандартната отгоре и отдолу с 2 см. до задната аксиларна линия. С помощта на хирургически електрически нож с последователна съдова електрокоагулация се отрязва млечната жлеза с фасцията на големия гръден мускул. Повърхността на големия гръден мускул в съседство с фасцията се изрязва на дълбочина 2 mm. Изолирано е влакно с лимфни възли от аксиларната, субскапуларната и субклавиалната област, след което се отстранява в един блок с млечната жлеза. Проведена хемостаза, лимфостаза лигиране и електрокоагулация на кръв и видими лимфни съдове. С помощта на хирургически електронож е извършена депидермизация на областта на кожно-мазния клап във външната част на гръдната стена и се премества в аксиларната област, за да се запълни свободното пространство на кухината на раната. Операцията завърши със зашиване на постоперативната рана послойно, оставяйки вакуумен дренаж, отстранен през контраотвора по средната аксиларна линия. Резултатът: общият период на дренаж при този пациент е 3 дни. През следващите 8 дни серозната течност се отстранява със спринцовка. Общият обем на лимфореята е 530 ml. Пациентът е изписан у дома на 16-ия ден след курса на адювантна химиотерапия по схемата: паклитаксел 300 mg IV за 1 ден.

ИСК

Методът на радикална мастектомия, който се състои в отстраняване на млечната жлеза с аксиларна, подлопатна, субклавиална тъкан и лимфни възли с запълване на кухината на раната с тъкан, характеризиращ се с това, че полуовални разрези разрязват кожата около млечната жлеза в напречното посока 1-2 cm над и под стандартните разрези, създавайки лек дефицит на кожата, гръдната мускулна тъкан се изрязва на дълбочина 2 mm на повърхността, съседна на фасцията, кухината на раната на аксиларната област се запълва с излишък дълбоко депителизиран кожно-мазно ламбо на страничната част на гръдната стена и раната се зашива на слоеве.

Един от най опасни усложненияхирургични интервенции е лимфорея, може да възникне и по други причини.

Лимфореята е състояние, което се развива при нараняване или заболявания на лимфните съдове: лимфата изтича от раната или се излива вътре в тялото, нарушавайки функционирането му и образувайки оток.

Тежестта на симптомите зависи от степента на съдово увреждане. Лечение на лимфорея долни крайницивъзможно по няколко начина.

Етапи и видове

В зависимост от тежестта на протичането на лимфореята, Има четири етапа:

Има няколко вида лимфорея:

Причини за заболяването

Лимфореята на долните крайници не е често срещана патология и най-често се развива поради следните причини:

• Оперативни интервенциив зони с голямо натрупване на лимфни съдове. Лимфореята се развива сравнително рядко и значително влошава процеса на следоперативно възстановяване на пациента: рисковете от нагнояване и други усложнения се увеличават, раните зарастват по-бавно.
• Последици от тъпа травма. Вероятността от лимфорея в този случай е ниска.
• Задържане на номер медицински манипулации(например поставяне на катетър).
• Спонтанно разкъсване на лимфен съдпри ракови заболявания и кистозни образувания. Наличието на неизправност в лимфния дренаж увеличава тази вероятност.

Причини за неуспех в изтичането на лимфа:

Освен това рисковете се увеличават, ако човек води пасивен начин на живот.

Симптоми

Клиничната картина зависи от тежестта на лимфното увреждане и може да включва следните признаци:

• изтичане на лимфа от раната, в някои случаи интензивно, продължава от 3 до 10 дни (с развитие на серома след хирургични интервенции);
• появата на оток, който постепенно се увеличава;
• значително намален (което увеличава риска от инфекция и развитие на сериозни усложнения);
• настъпва изтощение, пациентът чувства силна слабост;
• в някои случаи има болка в областта на натрупване на лимфа;
• ходенето е трудно.

Ако лимфореята прогресира активно и няма медицински контрол, това може да доведе до развитие на усложнения.

Диагностика

Лекарят преглежда пациента и засегнатия крайник, разпитва го и след това го насочва към допълнителен диагностични методи, които позволяват оценка на състоянието на пациента и помагат да се избере най-оптималната тактика на лечение.

Следното диагностични мерки:

Може също да се изисква консултация с хирург, онкологи други специалисти.

Въз основа на всички изследвания разработване на стратегия за лечение, което може да включва както консервативни, така и хирургични методи, в зависимост от стадия на заболяването.

Лечение

Традиционни методи

Лечението започва веднага след поставянето на окончателната диагноза, тъй като патологията има устремен ток.

Първи и втори етаплимфореята се лекуват главно с консервативни методи, включително (специален масаж), рецепция лекарства, носене на бинтове, физиотерапевтично лечение.

Лимфорея, която се превърна в трети и четвърти етапизисква хирургическа интервенция.

За подобряване на изтичането на лимфа показано употребата на лекарства от групата на бензопироните: Троксевазин, Солкосерил и др. В някои случаи могат да бъдат предписани антимикотични лекарства и антибиотици.

Лимфният дренаж е масаж, който подобрява. Той също насърчава отстраняването на излишната вода, възстановяване на тъканите, има релаксиращ ефект и укрепва организма.

Масажът се извършва на курсове, една сесия продължава около 40 минути. Значително подобрява състоянието на пациента, намалява отока и особено ефективен в ранните стадии на заболяването.

Гледайте видеоклип за лимфен дренажен масаж на краката:

Физиотерапевтични процедурипомагат за подобряване на тонуса на малките кръвоносни съдовеи намаляват натрупването на лимфа.

Прилагат се следните процедури:

• променлива пневмокомпресия;
• електрическа стимулация на лимфните съдове;
• студено лечение (криотерапия);
• ниско интензивна лазерна терапия.

Носенето на превръзкапоказан след операция: стегната превръзка помага за намаляване на отока и предотвратява повторното натрупване на лимфа в тъканите, фиксира резултата, постигнат благодарение на лимфния дренаж.

Превръзките се прилагат на слоеве, и всеки слой изпълнява различна функция: долните слоеве абсорбират кожните секрети и намаляват вероятността от дразнене, централните слоеве спомагат за разпределянето на налягането, а горните поддържат определено ниво на налягане.

След приключване на основните терапевтични мерки пациентът се показва постоянно носене на компресионно бельо.

Има няколко вида операции, които показан за лимфорея:

1. извършване на склероза на лимфните съдове;
2. лигиране;
3. лимфовенозна анастомоза.

Самолечението с лимфорея е противопоказано: това ще стартира заболяването и ще доведе до развитие на сериозни усложнения.

Народни начини

Преди да използвате който и да е народни методи трябва да се консултирате с Вашия лекарза да не се влоши състоянието.

Невъзможно е да се лекува лимфорея, като се използват само рецепти на традиционната медицина: това ще влоши хода на заболяването и пациентът ще отиде при лекар в изключително напреднал стадий. Но отделни методи в комбинация с традиционна терапияспособни да облекчат състоянието на пациента.

Следните методи могат да помогнат:

Има и други народни методи за лечение на лимфорея, но всички те са неефективни, ако не се комбинират с традиционните методи.

Предотвратяване

• следете хигиената на увредения крайник, за да избегнете проникването на патогенни микроорганизми в лимфата;
• избягвайте всякакви повреди, доколкото е възможно;
• избягвайте прегряване: през лятото използвайте вентилатори и климатици, избягвайте бани и сауни;
• нанесете овлажняващи кремове и мехлеми, така че кожата на увреденото място да не изсъхне и да не се появят пукнатини;
• редовните упражнения, ходене и друга физическа активност допринасят за нормалното движение на лимфата, така че трябва да се движите колкото е възможно повече;
• трябва да се храните в съответствие с разработената диета, да поддържате теглото си под контрол и да отслабнете, ако е необходимо.

Ако се започне своевременно лечение на лимфорея, значително се увеличават шансовете за пълно възстановяванеследователно е необходимо да отидете в болницата, когато се появят първите симптоми, да преминете през всички диагностични мерки и да следвате препоръките на лекуващия лекар.

В този раздел искам да ви запозная накратко с правилата на ежедневния живот след мастектомия за рак на гърдата и по-нататъшна рехабилитация. И така, през целия си живот вие сякаш сте спазвали всички препоръки на лекарите, минавали сте на медицински прегледи и така или иначе това ви се е случило – диагностицирана и потвърдена диагнозата рак на гърдата. Минахте през всички прегледи, също многократно се консултирахте с онколози за тактиката на по-нататъшно лечение, в резултат на това в главата ви има малка „бъркотия“, но все пак сте се спрели на определен лекар (и трябва да изберете своя собствен лекар според законодателството на Руската федерация) и сега сте насрочени за операция от лекар в клиниката. Процесът на приемане в болница по принцип е еднакъв във всички болници. Обикновено една седмица или предния ден ви се обажда представител на клиниката и ви казва какво трябва да имате със себе си в деня на хоспитализацията и през целия период на лечение. Не е нужно да мислите за никакви проблеми по време на хоспитализацията, обикновено всичко върви гладко, дори и да сте забравили да вземете нещо със себе си, можете да го закупите на място в болницата. Предстои ви операция и процесът на подготовка за операцията завършва с разговор с анестезиолога. След това започва тясна комуникация с лекуващия хирург. Извършена е операция - отстраняване на гърдата с лимфни възли или се нарича още радикална мастектомия. Радикален - означава, че сте премахнали целия раков тумор и условно не са останали ракови клетки. Раковият тумор, намиращ се в млечната жлеза, е в състояние да даде своите следи (метастази) по лимфния тракт на лимфните възли на аксиларната област на засегнатата млечна жлеза. Обемът на операцията е отстраняване на самата гърда с едновременно отстраняване на всички лимфни възли в подмишницата. Аксиларната област е представена от мастна тъкан, сред която са лимфните възли. Някои хора имат повече, а други по-малко, много е индивидуално. Аксиларната област съдържа жизненоважни структури като невроваскуларни снопове и множество малки нервни окончания. При отстраняване на тъкан с лимфни възли, хирургът внимателно заобикаля тези структури, но все пак трябва да ги докоснете малко, за да премахнете всички лимфни възли, което впоследствие причинява дискомфорт и болка в ръката и това е нараняване, което може да бъде последвано от верига от усложнения, които не възникват по вина на пациента и хирурга, а поради анатомичните особености на всеки човек. Факт е, че след отстраняването на лимфните възли се нарушава изтичането на лимфа от страната, където е била млечната жлеза. Ръката от страната на лезията страда повече, най-често лимфният поток е напълно нарушен, особено в ранния период, така че е много важно да се спазва режимът на лечение (да се държи правилно), за да няма по-нататъшен лимфедем (подуване на ръката) и не води до последващи тежки усложнения. Важно е да се възстановите правилно (преминавате през рехабилитация). Възможно е да се разграничат ранните и късните периоди на рехабилитация след мастектомия (отстраняване на гърдата) за рак на гърдата.

Ранен рехабилитационен период след мастектомия

Това е периодът на възстановяване от момента на извършване на самата операция до изписването на пациента вкъщи под наблюдението на онколог. Жената се прехвърля от операционната в стаята за наблюдение. Обикновено в аксиларната област се монтира дренаж за контролиране на кървенето през първия ден и впоследствие за евакуиране на лимфата от тази област. Важно е да се спазва режимът на отделението през първия ден и препоръчвам да останете в леглото през първите 4-6 часа, тъй като жените най-често надценяват възможностите си, стават и настъпва ортостатичен колапс (намаляване на кръвно налягане), в резултат на което падат на пода и в резултат на това дренажът може да избухне и да травмира важни невроваскуларни структури в тази област или кървене в областта на раната, което може да доведе до повторна спешна операция.

И така, първия ден след преминаването на мастектомията, на следващия ден се извършва превръзката и се провежда разговор с лекуващия лекар за операцията и нейните особености. Появяват се оплаквания, всички те се считат за нормални след извършване на такава операция. Това са умерени болки в областта на следоперативната рана, нарушена чувствителност към лакътя от страната на лезията, понякога стрелба в ръката.

Превръзките се извършват ежедневно, всяка клиника има свои собствени правила за тяхното изпълнение и продължителност. Много е важно да започнете възстановяването с физическо възпитаниеи комплекс от упражнения, които ще допринесат за движението на ръката и впоследствие за задоволителна функционална работа на ръката. В нашия център има специално отделение за рехабилитация и възстановяване. Всеки ден лекар или медицинска сестра от това отделение идва в отделенията и провежда занятия и говори за дозиране на натоварвания върху ръката. Отново всичко е свързано с възстановяване. нормална операцияръце след мастектомия. Вашият лекуващ лекар е основната фигура във вашето възстановяване след операция и трябва да слушате какво ви казва, ако нещо не ви е напълно разбрано, тогава е по-добре да попитате отново. Докато бъдете изписани, Вашият лекар ще Ви даде съвет по-нататъшно лечение. Те са различни за всеки: химиотерапия, хормонална терапия и лъчева терапия. На този етап психоемоционалният статус на жената е много важен, тя влиза в обикновения живот, но без гърда, само самият пациент знае какво има в главата му, тук е важно да помогнете на жената, да й кажете и докаже, че нищо не се е променило и всичко е временно, а самото възстановяване на жлезата е временна процедура и ако пациентката желае да я възстанови, може да се свърже с мен за извършване на реконструкция на жлезата. В нашия център се провежда разговор с психолог, който несъмнено оказва своята словесна помощ.

Искам да кажа категорично! Не слушайте никого!!! Купете си временна външна протеза, която ще ви е удобна и ще ви харесва, ще е временна, ако не възстановите гръдния кош, сигурно ще стане постоянна. Тема за бельо и сутиен. Купете който харесвате. Всъщност няма значение какъв е той. С "кости" или "без камъни". Няма ограничения. Обикновено всички тези ограничения идват от рекламните производители, за да наложат покупката на бельо. Този ранен период на възстановяване приключва, преминавайки към късния период и ежедневието.

Късно възстановяване и ежедневен живот

Изписани сте от болницата и сте вкъщи. В началото някои жени изпитват чувство на страх: „Ето ме вкъщи и как мога да живея?“. Отговорът е прост. Нормално! Няма от какво да се страхуваме. След мастектомия все още ще идвате в клиниката за превръзки за известно време, тъй като натрупването на лимфа и нейното пункция са нормален процес. Средно този период може да бъде 1,5-2 месеца, а в редки случаи до 4-6 месеца. В късния възстановителен период, изпълнението на комплекса от всички упражнениече жената изпълнявала в условията на отделението. Препоръчвам упражненията да се правят рядко, достатъчно е 2-3 пъти на ден. Всички натоварвания на ръката се извършват в дози, от малки до средни тежести. Самата жена трябва да определи тежестта, която може да вдигне, тъй като тя пряко зависи от телесното тегло на човек. През този период често се случва пациентът да се върне за превръзка, където се евакуират повече спринцовки от обикновено. Отдавам това на факта, че жената все още не дозира ръката си, причинявайки натрупване на лимфа. Искам да отбележа, че дори и да не работите с болна ръка, а натоварвате противоположната, това също води до увеличаване на лимфата. Неразмереното натоварване на ръката може да доведе до страшно усложнение - лимфедем на ръката. Няма нужда да се страхувате от това подуване на ръката, това усложнение е рядко при правилно спазване на начина на живот. Има три степени на лимфедем: 1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация. - Компенсираният лимфедем е временно увеличение на ръката през деня, което не води до дискомфорт за пациента, проявява се с лек оток, забележим по пръстите, който преминава сам през деня, не изисква лечение , и се препоръчва ограничаване на физическата активност; - Субкомпенсирана форма на лимфедем е постоянно подуване на ръката, което не преминава от само себе си и изисква постоянно носене компресионен чорапна ръката през деня, ограничаване на физическата активност напълно, лечение в отделението за рехабилитация; - Декомпенсираната форма на лимфедем е много рядка.

Може да бъде свързано с ненавременно открита прогресия на заболяването и нелекувана субкомпенсирана форма.

www.skvorsov.ru

Мастектомия: видове операции, усложнения, рехабилитация

Основната стратегия за лечение на рак на гърдата е да хирургично отстраняване(мастектомия) като самостоятелен вариант и в комбинация с лъчева, хормонална и химиотерапия. Хирургична стратегия съвременно лечениее насочена към предоставяне на решение на две основни задачи – надеждността на лечението от опасно заболяванеи създаване на условия, които позволяват реконструкция на гърдата след мастектомия и подобряват качеството на живот на пациентката.

Радикални методи на хирургично лечение

Сред всички онкологични заболявания при жените ракът на гърдата (РМЖ) заема първо и второ място след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове – сред причините за смърт. Броят на пациентите с рак на гърдата всяка година нараства средно с 1-2%. Това свидетелства в полза на необходимостта от предпочитане на най-радикалните методи на лечение.

В същото време при начални етапи, чийто дял се е увеличил през последните 10 години, е възможно да се извършват органосъхраняващи операции с реконструктивни пластмасови елементи или дори без тях, а напредъкът в областта на ендопротезирането може значително да подобри качеството на живот на тези, които са претърпели такива операции дори в по-късни стадии на заболяването.

Мастектомия според Halsted-Meyer

Класическа радикална операция. Той се основава на принципа на поетапно разпространение на раковите клетки от първичния тумор към регионалните лимфни възли през едноименните съдове и колектори.

Следователно, същността на операцията е да се отстрани млечната жлеза с кожата и подкожната тъкан като единен комплекс с гръдни мускули (малки и големи), както и с лимфни възли и подкожна мастна тъкан, разположени в подклавиалната, аксиларната и подлопачната област .

Естеството на кожния разрез по време на операцията зависи от мястото на локализация на тумора. Използва се основно овален напречен разрез, който позволява без много напрежение да се свържат ръбовете на раната с кожен шев при всяка локализация. Този метод е използван при всички стадии на рак на гърдата, но води до развитие на сериозни късни усложнения при повечето пациенти, особено под формата на ограничена подвижност при раменна става(в 60%). Понастоящем техниката на Halsted-Meier се извършва само в случаи на:

1. Покълване на тумора в големия гръден мускул.
2. Участие в злокачествения процес на лимфните възли, разположени на задната повърхност на този мускул.
3. Необходимостта от палиативна хирургия в качествено единно решение.

Мастектомия на Пати Дайсън

То е резултат от търсене на по-доброкачествени решения за хирургическа интервенция, която е модификация на предишния тип. Авторът на техниката се основава на факта, че лимфните капиляри и съдове обилно проникват в кожата и подкожния мастен слой, но почти липсват в фасцията на гръдните мускули. Ето защо, D. Patey предложи да се запази големият гръден мускул заедно с широко изрязване на кожата и подкожна тъканоколо рака. За да се отстранят субклавиалните и апикалните аксиларни лимфни възли, те бяха помолени да се ограничат до отстраняване само на малкия гръден мускул. Тази техника позволи донякъде да се намали процентът и тежестта на късните следоперативни усложнения.

Мастектомия според Мадън

Още по-щадящ метод, при който се запазват и двата гръдни мускула. Отстраняването на млечната жлеза се извършва в един блок с подкожния мастен слой, субклавиалните, аксиларните и подлопатните лимфни възли. Операцията се характеризира с не по-малък радикализъм, но е съпроводена със значително по-малко травматичност (в сравнение с предишните), по-малко кръвозагуба и по-добро и по-бързо заздравяване на рани.

Но най-важното е, че в резултат на прилагането на модификацията Madden, запазването на мускулите позволява да се изключи или значително да се намали броят на пациентите с развитие на ограничена функционална подвижност на раменната става и да се получи по-приемлив козметичен ефект. Поради това експлоатационните модификации от този тип се считат за функционално щадящи.

През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на обема на хирургичната интервенция, като се запазва радикализма в онкологично отношение. Възможността за отдалечаване от агресивните тактики, които съществуват в продължение на десетилетия, се обяснява с:

• значително увеличение (сред всички пациенти с рак на гърдата) на жени с ранен стадий на заболяването;
• подобряване на инструменталните и диагностичните методи;
• разработване и прилагане на ефективни комбинации хирургично лечениес целеви, хормонални, химиотерапевтични и радиационни видове облъчване;
• преразглеждане на биологичните и клиничните концепции за развитието на злокачествени процеси - те отчитат не само стадия на рака, но и степента на неговата активност, скоростта на растеж на тумора, хетерогенността на клетките, хормоналното състояние на тялото и неговото реактивност.

Всичко това позволява да се предскаже хода на заболяването, вероятността от усложнения и да се избере тактика на лечение.

Изброените видове радикална мастектомия позволяват доста успешно решаване на проблемите от терапевтичен характер. Въпреки това, след тяхното прилагане, реконструктивните възможности, свързани с:

1. Необходимостта от възстановяване на дефицита на меките тъкани при липса на техния резерв.
2. Създаване на преходна гънка и зърно-ареоларен комплекс.
3. Създаване и корекция на формата и обема на жлезата.
4. Възстановяване на симетрията на млечните жлези.

Подкожна мастектомия

Това е техника, която ви позволява оптимално да решите основните задачи на лечението:

1. Запазване на достатъчно радикална хирургична интервенция и онкологична безопасност.
2. Значително улесняване на първичната реконструкция на жлезата с цел постигане на възможно най-добри естетически резултати.

Тази техника се състои в почти пълно отделяне от кожата и отстраняване на жлезиста и мастна тъкан на млечната жлеза. В същото време се отстранява и зърно-ареоларният комплекс, което значително влошава очакваните естетически резултати от операцията. Затова много онкохирурзи се стремят да го запазят, за което се използват различни модификации.

За съжаление, това не винаги е възможно. Запазването на зърното и ареолата зависи от:

• размерът на първичния възел;
• локализация на тумора и разстоянието му до зърно-ареоларния апарат;
• тежестта на интрадукталните компоненти;
• клетъчен тип на тумора и естеството на неговия растеж;
• степента на участие на зърно-ареоларния апарат в раковия процес (според различни източници варира от 5,6 до 31%).
• състояние на регионалните лимфни възли.

При подкожната мастектомия се използват различни разрези за осигуряване на широк визуален достъп. В зависимост от условията може да се използва разширена подкожна мастектомия, която включва разрез под жлезата от парастерналната линия до средната аксиларна линия. Позволява ви да премахнете тъканта на жлезата заедно с мускулната фасция в основата, да разкриете отделителните канали на зърното и в подмишницата - лесно е да се изолират и отстранят процесите на млечната жлеза заедно с лимфните възли.

Подкожната мастектомия дава възможност за едновременно извършване на реконструктивна операция на млечната жлеза чрез разместване на собствените й тъкани или образуване на джоб под големия гръден мускул за поставяне на имплант.

Изборът на някой от изброените методи до голяма степен зависи от етапа на разпространение на туморния процес.

Подходи за радикална мастектомия

Усложнения след мастектомия

Въпреки постоянното усъвършенстване на методите за хирургично лечение, броят на усложненията остава доста висок - от 20 до 87%. Усложненията в непосредствения следоперативен период допринасят за интензивното развитие на съединителната тъкан в хирургичната зона и появата на късни усложнения. Рисковите фактори са:

1. Възрастна възраст(след 60 години).
2. Затлъстяване и дори просто наднормено тегло.
3. Значителен обем на млечните жлези (от 4-ти размер).
4. Съпътстващи заболявания, особено захарен диабет, хронични белодробни и сърдечни заболявания, артериална хипертония.
5. Допълнителна предоперативна радиация и/или хормонална терапия.

Основни ранни усложнения

• лимфорея (изтичане на лимфа), която се появява след радикална мастектомия при всички пациенти;
• маргинална некроза с последваща дивергенция на тъканните клапи в техните кръстовища; това се случва главно поради прекомерно напрежение на меките тъкани с техния дефицит;
• присъединяване на инфекция и нагнояване на раната.

Причините за лимфорея, независимо от обема на операцията, са отстраняването на лимфните възли и неизбежното пресичане на свързващите ги лимфни съдове. Лигирането на всички съдове по време на операцията е невъзможно, тъй като повечето от тях остават невидими. Продължителността на обилната лимфорея може да бъде 1 месец или повече, което създава условия за инфекция и развитие на маргинална некроза, забавяне на времето на допълнителна противоракова терапия, образуване на серома (лимфоцеле) в аксиларната зона, която представлява заобиколена кухина от капсула и напълнена с лимфа. Образуването му изисква многократна хирургична интервенция.

Късни усложнения след мастектомия

Те се срещат при всички пациенти и при всяка техника, но са особено изразени при използване на метода на Halstead-Meier. Комплексът от най-типичните усложнения, наречен постмастектомичен синдром, включва:

1. Нарушаване на изтичането на лимфа от тъканите на крайника (лимфостаза).
2. Стесняване или пълно затваряне на лумена на субклавиалните и / или аксиларните вени, в резултат на което се нарушава изтичането на венозна кръв.
3. Развитието на груби следоперативни белези, включващи аксиларните нерви.

Тези усложнения са причина за продължително или дори постоянно изразено подуване на крайника, развитие на адукторна контрактура на рамото (при 60%), което ограничава подвижността в раменната става и е придружено от честа болка и трайна инвалидност.

Гимнастика

Определен положителен резултат има гимнастика след мастектомия, препоръчана от Американската асоциация за рак на гърдата и мастектомия. Гимнастиката включва упражнения като разресване на косата, изстискване на гумена топка с четка, въртене и люлеене на ръце, поставяне зад гърба си с кърпа и закопчаване на сутиен.

Реконструкция на гърдата

Реконструкцията на гърдата след мастектомия се извършва едновременно с основната операция или, ако това не е възможно, приблизително шест месеца след нея. Разработени са много различни реконструктивни техники, които условно са разделени на 3 групи:

1. Реконструкция с тъканите на самия пациент, която представлява движение на тъканно ламбо със запазен кръвоток – илиофеморално, ламбо на големия оментум, ламбо на ректус коремен мускул с кожа (TRAM ламбо) на крак или свободно и други.
2. Използване на разширители и силиконови импланти.
3. Комбинирани методи - използването на методи от първа и втора група. Например, дефицитът на тъкани се запълва с клапа от задната част на гърба, а силиконовите импланти се използват за допълнителен обем, форма и корекция на симетрия.

Реконструктивните методи по отношение на техните възможности и ефективност са подредени в следната последователност:

1. Възможно е максимално използване на органосъхраняващи техники, последвано от заместване на обема чрез преместване на локални тъкани. Тази опция в повечето случаи ви позволява да пресъздадете обема, формата и дори симетрията на млечните жлези.
2. Реконструкция на жлезата с ендопротези след подкожна мастектомия със запазване на комплекса зърно-ареола. Възможно е също да се комбинира същият метод на мастектомия с мускулно (без кожа) клапа от гърба и добавяне (ако е необходимо) на ендопротеза.
3. Метод TRAM-пачуърк, който се използва, когато е невъзможно да се приложат горните опции, тъй като техническото му изпълнение е много по-трудно. Освен това причинява значителни щети на донорската зона.

Схема за реконструкция на гърдата с помощта на мускулно-кожно ламбо

Схема за реконструкция на гърда ТРАМ - клапа

Схема за реконструкция на гърдата с DIEP ламбо

Лечението на рак на гърдата се планира от хирург-онколог с участието на други специалисти - морфолог, химиотерапевт и рентгенолог, което дава възможност за избор на оптимален метод на операция, системно лечениеи следоперативна рехабилитация.

gynekolog-i-ya.ru

Лимфостаза на ръката след отстраняване на млечната жлеза - мастектомия: характеристики

Злокачествените тумори често изискват операция и отстраняване на засегнатата тъкан. Операцията по мастектомия се използва за лечение на рак на гърдата. В зависимост от степента на развитие на раковия тумор може да бъде изрязана не само млечната жлеза, но и близкият аксиларен лимфен възел. Това често води до подуване на ръката. Лимфостаза на ръката след отстраняване на млечната жлеза се появява в резултат на нарушение на нормалния лимфен дренаж, което причинява натрупване на течност. За лечение, масаж, упражнения са ефективни, в екстремни случаи може да се извърши операция за трансплантация на част от здрави лимфни възли.

Защо се развива и как да разпознаем

Според медицинската статистика лимфостазата след мастектомия е доста често срещано явление. В края на краищата, дори на етапа на медикаментозно лечение на ракови тумори в гръдния кош, натоварването на лимфната система е много високо. През този период лимфата е много наситена с продуктите от разпада на лекарствата и съдържа повишено ниво на глобулинови протеини, поради което филтриращата способност лимфни възлиса забележимо намалени. Ако на този фон се извърши мастектомия, не е изненадващо, че в ръката се образува застой на течности.

Непосредствено след операцията за отстраняване на гърдата може да се развие подуване и да продължи до един месец. Това е напълно нормално състояние в следоперативния период (рехабилитация), нито един специалист няма да може да диагностицира лимфостазата с абсолютна сигурност веднага след отстраняването на жлезата. Освен това не всички видове хирургична интервенция изискват отстраняване на лимфни възли.

Можете да разпознаете лимфостаза след мастектомия на ръката от общ клинична картина. Традиционно тази диагноза се поставя, ако отокът е наблюдаван при пациент в продължение на няколко месеца, при условие че операцията е била успешна и възстановителният процес на пациента протича нормално. В началото симптомите на лимфедем изчезват от само себе си. Но без липса на навременно лечение има висок риск от усложнения, при които отокът се уплътнява и става постоянен.

Обмисли характеристикилимфостаза след отстраняване на млечната жлеза:

• Без промяна в телесното тегло, обичайните пръстени и гривни изведнъж станаха малки, а маншетите бяха трудни за закопчаване.
• Намалена подвижност и гъвкавост в ставите на ръцете.
• На ранна фазас лимфостаза на ръката пациентите често изпитват чувство на тежест в крайника.
• Оток на ръката с различна локализация. Може да се наблюдава както общо подуване на крайника, така и подуване на пръстите, областта на лакътната или раменната става и китките.
• В допълнение към подпухналостта, има промяна в текстурата на кожата, променя се нейната плътност.

При лимфостаза има намалена подвижност и гъвкавост в ставите на ръцете.

Какви са начините за лечение

Лечението на лимфостаза на ръцете след мастектомия е сложна задача, пациентът може да извърши част от процедурите без участието на медицински персонал. Най-лесният начин да предотвратите прогресирането на заболяването е да преминете към здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици и да следвате инструкциите на лекаря. Освен това, много методи консервативно лечениена лимфостаза на горните крайници са подобни на препоръките за рехабилитация след отстраняване на млечната жлеза.

Смяна на енергийната система

Диета с лимфостаза ще ограничи развитието на болестта и ще намали подуването на ръцете. Лекарите съветват да се придържате към следното:

• Намалете приема на солени храни, особено през нощта, тъй като те допринасят за задържането на течности в тялото.
• Откажете се от прекалено мазни храни, тъй като това е вредно за здравето на кръвоносните съдове, включително лимфните.
• Яжте повече зеленчуци, плодове и други храни, които са богати на витамини и минерали.
• Опитайте се да разнообразите менюто си, така че пълният набор от здравословни хранителни вещества да идва с храната.
• Откажете се от алкохолните напитки и пушенето.

Опитайте се да следите теглото си, наддаването на тегло е един от факторите, допринасящи за развитието на лимфостаза. Може да се нуждаете от помощта на диетолог, за да разработите хранителна програма за отслабване.

Упражнение и масаж

Масажът на ръцете при лимфедем не винаги е удобен за самостоятелно извършване, така че пациентите може да се нуждаят от помощта на роднини. Най-простата масажна техника е поглаждане и лек натиск в посока от рамото към ръката. Масажните движения се извършват по протежение на съдовото легло. Поддържането на посоката от торса към пръстите е важно, тъй като това ви позволява да освободите проксималната област на лимфната система и да подобрите съдовата проходимост.

Ако лимфостазата на ръката е преминала във фазата на фиброза, тогава е по-добре да се свържете с хиропрактик. Специалистът ще определи оптималната сила на удара, за да не увреди лимфните капиляри, но в същото време да разтегне уплътнените участъци на крайника.

Специални комплекси от упражнения са разработени за жени след отстраняване на млечната жлеза, но те са не по-малко ефективни при развитието на лимфостаза на ръцете. Можете да се запознаете с тях на видеото в Интернет. Много упражнения са заимствани от курса по терапия за упражнения, така че може да изискват използването на гимнастическа пръчка.

Други консервативни методи

За спиране на лимфния оток на ръката често се използват различни превръзки и компресионно трикотажно бельо. За правилния избор на стягане е необходима консултация със специалист, тъй като има противопоказания. Предлагат се голямо разнообразие от компресионни превръзки и ръкави, които се различават по много начини, включително степента на еластичност и силата на компресия.

Ръцете с лимфостаза също се третират със специална пневмокомпресия. Обикновено се извършва след ръчен масаж. Болният крайник се поставя вътре в многокамерно устройство. Благодарение на разликата в налягането между камерите се регулира лимфният дренаж. Този метод на лечение се използва в много съвременни клиники, но не всички болници разполагат с такова оборудване. Следователно този метод не е достъпен за всички.

Операция на лимфен възел

Ако консервативното лечение на лимфостаза след мастектомия не донесе резултати и състоянието на пациента само се влоши, тогава може да се извърши операция за трансплантация на лимфни дренажни тъкани. Същността му се крие във факта, че хирургът използва част от ингвиналните лимфни възли като донорен материал за трансплантация в аксиларната област. Успехът на такава операция е много висок, тъй като се използват собствените тъкани на пациента, така че рискът от отхвърляне е минимален.

Заключение

Лимфостаза след отстраняване на млечната жлеза се повлиява добре от лечението, подлежи на предпазни меркии преминаване към здравословен начин на живот. Но също така е важно да изберете гръдния имплант, който не е много тежък и голям, ако трябва да се извърши реконструктивна пластична хирургия. В противен случай може да окаже натиск върху лимфния възел, което само ще провокира нов кръг на развитие на лимфедем след мастектомия. Ето защо се препоръчва да се консултирате не само с пластичен хирург, но и със съдов хирург-флеболог.

ovenah.com

Лечение на лимфостаза на ръцете след мастектомия

Въпроси относно лечението на лимфостаза на ръката възникват доста често. Особен интерес представлява лимфостазата на ръката след мастектомия. И тъй като броят на пациентите, подложени на тази операция, е доста голям ( злокачествени тумориракът на гърдата е най-често срещаният вид рак сред жените), лекарят трябва да може не само да лекува лимфостаза след мастектомия и да се грижи за нейната профилактика, но и да разказва на пациентите за причините за лимфостазата по достъпен начин.

Лечението на ръчната лимфостаза след мастектомия до голяма степен зависи от вида на лимфостазата и периода, в който се развива. Така че лимфостазата след мастектомия обикновено се разделя на мека и плътна.

Леката лимфостаза (обратим оток) е свързана директно с операцията и се наблюдава през първата година (до 12 месеца) след мастектомия. По-късно може да се появи плътна лимфостаза (необратим оток). Плътният оток обикновено е свързан с белези на зоната на лимфните възли след лъчева терапия, предписана за предотвратяване на възможни метастази. По принцип онкологът се препоръчва незабавно да информира пациента, че появата (усилването) на късна плътна лимфостаза на ръката след мастектомия в дългосрочен период (над 12 месеца) е причина за консултация с лекар, тъй като може да бъде свързани с прогресията на онкологичното заболяване и растежните метастази.

Леката лимфостаза след мастектомия също има различен характер. И така, в ранния следоперативен период обикновено се появява първична (следоперативна) лимфостаза на ръката, поради факта, че възстановяването на лимфния отток се случва поради включването на други, преди това неактивни лимфни съдове (колатерали) в процеса.

А за "организирането" на нови начини за лимфен дренаж след отстраняване на лимфни възли и лимфни съдове, тялото се нуждае от време. Понякога лимфостазата е доста упорита. Това предполага, че възстановяването на колатералния лимфен поток е трудно. В такива случаи за лечение на лимфостаза на ръката след мастектомия може да се предписват лекарства индивидуално.

В бъдеще лимфостазата най-често се появява няколко месеца след операцията. Има фактори, които могат да предизвикат появата му. Лекарят е длъжен да предупреди пациента за тях при изписване от болницата, давайки общи препоръки.

Ако няма метастази, в комплекса за лечение на лимфостаза на ръката след мастектомия могат да се предписват венотоници (например на базата на диосмин) в обичайната доза за курс от 2 до 4 седмици. Понякога се предписват диуретици за отстраняване на тежка лимфостаза на ръката след мастектомия, препоръчват се диуретични билкови препарати на основата на хвощ, корен от репей, магданоз, копър и коприва и др.

Лечение на лимфостаза на ръцете след мастектомия: ЛФК в следоперативния период

Тъй като възстановяването на лимфния отток изисква свързване на колатерали, а това е възможно само ако се осигури нормално кръвообращение и инервация, лечението на лимфостаза след мастектомия изисква задължително използване на такива физиотерапевтични методи като масаж и физиотерапия(LFK). Обикновено физическите упражнения в комплексното лечение на лимфостаза на ръцете се препоръчват да започнат още 7-10 дни след мастектомията и да продължат на всички етапи на рехабилитация след мастектомия, придружени от лимфостаза на ръцете.

В първите дни и седмици след операцията за отстраняване на гърдата жената усеща скованост в областта на ръката и рамото. Понякога има дърпащи усещания в областта на ръката. Тъй като жената не знае какво да прави в този случай, тя започва да се навежда, да събира раменете си и да притиска ръката си към тялото си. Това води до напрежение в мускулите не само в ръцете и раменете, но дори в тила и гърба. В резултат на това има главоболие, болки в гърба. Такъв мускулен спазъм също така предотвратява изтичането на лимфа още в ранните етапи след операция за отстраняване на млечната жлеза.

Ето защо при лечението на лимфостаза упражненията и масажът са също толкова необходими, колкото и лекарствата, и трябва да убедите жената да започне да ги прави възможно най-скоро. Колкото по-рано жената овладее изпълнението на масаж и специални физически упражнения, които ще повишат еластичността на тъканите на ръката и рамото, толкова по-бързо ще подобри оттока на лимфа и ще премахне мускулния спазъм.

Лимфостаза: ЛФК (упражнения за лимфостаза на ръцете)

Всички упражнения от комплекса от физиотерапевтични упражнения за лимфостаза на ръката след мастектомия се изпълняват в седнало положение. Изправете раменете си. Изпълнявайте всяко упражнение от 4-5 до 8-10 пъти. Натоварването трябва да е минимално, докато се появи първият дискомфорт или болка. Само такова натоварване помага за подобряване на лимфния поток.

Упражнение 1. Ръцете с длани надолу върху коленете, изпънати в лактите. Завъртете четките от дланната повърхност към гърба, без да напрягате пръстите.

Упражнение 2. Началната позиция е същата. Стиснете силно пръстите си в юмрук и ги разстискайте.

Упражнение 3. Свийте ръцете си в лактите, поставете дланите си върху раменете. Бавно повдигнете свитите в лактите ръце пред себе си и ги спуснете.

Упражнение 4. Наведете се леко към оперираната част на тялото. Спуснете ръката си спокойно. Замахнете с отпусната ръка напред-назад.

Упражнение 5. Разберете ръката от оперираната страна нагоре. Дръжте ръката си нагоре за 5-10 секунди и по-ниско. Можете да поддържате вдигнатата ръка зад рамото със здрава ръка.

Забележка! Упражнения 4 и 5 за профилактика на лимфостаза на ръката след двустранна мастектомия трябва да се правят поотделно за всяка ръка.

Упражнение 6. Докато вдишвате, вдигнете ръката си пред себе си, задръжте дъха си и отведете ръката си встрани. Докато издишвате, спуснете ръката си.

Упражнение 7. Бавни кръгови движения в раменните стави напред и след това назад.

Упражнение 8. Свържете пръстите си зад гърба, изправете ръцете си в лактите. За да разберете ръцете зад гърба, като същевременно намалите лопатките.

Упражнение 9. Свържете пръстите зад гърба в „ключалка“, огънете ръцете в лактите, като притиснете дланите с задната повърхност към гърба. Опитайте се да издърпате дланите на ръцете по-високо, към лопатките.

Лимфостаза на ръката: лечение (масаж при лимфостаза)

Масажът, който е включен в курса на лечение на лимфостаза на ръката, е лесен за преподаване на неспециалист, което се препоръчва на лекуващия лекар (инструктор по ЛФК, масажист) да направи преди изписване на пациент, който е претърпял мастектомия от болницата. Масаж с лимфостаза може да се извършва както от самата пациентка, така и от някой от нейните роднини.

Начална позиция: повдигнете ръката, съответстваща на страната, където е извършена мастектомията, и я поставете върху вертикална повърхност (например на стена). С пръстите на другата ръка, сякаш галите ръката в посока от пръстите към раменната става. Забележка! Първо, масажът се извършва от лакътя до раменната става и едва след това - от пръстите към рамото.

Необходимо е да се обработят всички повърхности на ръката - вътрешна, външна и странична. Движенията трябва да са плавни, меки, но не повърхностни - трябва да се усеща натиск върху подкожните тъкани. В този случай всеки дискомфорт трябва да се избягва.

Продължителността на масажа е до 5 минути. Можете да повтаряте масажа при лечение на лимфостаза на ръката няколко пъти на ден, в зависимост от тежестта на отока.

Лимфостаза на ръката след мастектомия: разговор между лекар и пациент

Лечението на лимфостаза на ръката (особено лимфостаза след мастектомия) особено ясно демонстрира постулата „резултатът от лечението зависи преди всичко от правилното настроение на пациента“. Жените, претърпели мастектомия, могат да бъдат причислени към отделна категория пациенти, чийто проблем се развива на фона на тежко психологическо състояние. Ето защо е необходимо пациентите да обяснят подробно причините и механизма за възникване на лимфостаза на ръката след мастектомия, за да почувстват, че и те разбират и контролират ситуацията. Освен това подобни обяснения помагат да се мотивират жените, които са се борили с рак, да спазват всички предписания на лекаря, насочени към премахване на лимфостазата на ръцете.

Разбира се, натовареността на средностатистическия украински лекар в поликлиника не му дава възможност да разговаря подробно с всеки пациент, който се нуждае от внимание. За да улесните работата (и взаимното разбирателство) с пациент, който се нуждае от лечение на лимфедем на ръката след мастектомия, можете да използвате предложената бележка. Отпечатан и предоставен на пациента, той със сигурност ще спести времето на лекаря, като елиминира необходимостта да отговаря на често задавани въпроси. Освен това пациентът ще има достъп до информацията, от която се нуждае по всяко време.

Лимфостаза след мастектомия: напомняне за пациента

ЧЗВ

1. Лимфостаза след мастектомия - опасно ли е?

Лимфостазата на ръката, която се появява през първата година след мастектомия (лека лимфостаза) сама по себе си не е опасна. Неприятни усещания, с които обикновено се придружава (тежест в ръката, болки или пукащи болки) намаляват качеството на живот, но не влияят на здравето. но навременно лечениелека лимфостаза на ръката след мастектомия е необходима, за да не се трансформира в плътна лимфостаза, чиято терапия е много по-трудна.

2. Причини за лимфостаза на ръцете след мастектомия: защо се появява?

По време на мастектомия се отстранява не само тъканта на самата млечна жлеза, но и лимфните възли и лимфните съдове, които са „получили” лимфа от млечната жлеза, в която преди това са открити онкоклетки. Обемът на отстраняване на лимфните възли може да бъде различен (до отстраняването на лимфни възли от трето ниво с отстраняването на малкия гръден мускул) в зависимост от местоположението на тумора, неговия стадий и форма. Този въпрос (в някои случаи точно по време на операцията, когато се изяснява цялата картина на процеса и се определя рискът от метастази в регионалните лимфни възли) се решава от онколог.

Отстраняването на "подозрителни" лимфни съдове и лимфни възли увеличава вероятността раковите клетки, евентуално задържащи се в тези възли, да не дадат нов туморен растеж в бъдеще. В крайна сметка е възможно да се определи дали има ракови клетки в лимфните възли само след тяхното отстраняване (резултатите от хистологично изследване както на тъканите на отстранената млечна жлеза, така и на отстранените лимфни възли се раздават при изписване от болницата след мастектомия).

Просто казано, отстраняването на лимфни възли и кръвоносни съдове се извършва, за да се повиши ефективността на операцията за отстраняване на млечната жлеза в случай на нейни онкологични заболявания.

От друга страна, когато се отстранят лимфните съдове, изтичането на лимфа става трудно. Поради това се натрупва в областта на ръката и рамото, освобождава се от раната на следоперативната рана под формата на лимфорея и по-късно се проявява като лимфастаза на ръката след мастектомия.

Невъзможно е да се предвиди колко ще бъде трудно изтичането на лимфата след операцията. В някои случаи, дори след обширна лимфаденектомия, лимфостаза на ръката не настъпва. В някои случаи, напротив, дори при малък обем отстранени лимфни възли, след мастектомия настъпва значителна лимфостаза на ръката.

3. Лечение на лимфостаза на ръката - какво трябва да се направи?

За лечение на лимфостаза на ръката и предотвратяване на нейната поява в бъдеще е необходимо да се спазват предписаните от лекаря мерки. По-специално, задължително е да се извършва набор от препоръчани физически упражнения и масаж. Много е желателно да посетите басейна и други възможни физически упражнения.

Забележка! Значителна физическа активност (включително спорт) за жени, подложени на мастектомия, е противопоказана!

4. Профилактика на лимфостаза в дългосрочен план - какво е това?

За да намалите риска от лимфостаза след мастектомия в дългосрочен план, трябва да избягвате всички видове инфекциозни заболявания, както и излагането на слънчева светлина и висока температура, не посещавайте солариум и сауна. Не трябва да правите никакви инжекции в тъканта на ръката от страната на мастектомията и да измервате кръвното налягане на тази ръка (тоест да прилагате маншет, който ще притисне ръката).

Лимфостаза на ръката след мастектомия може да се появи или да се засили, ако тъканите на ръката се заразят. Ето защо трябва да се избягват дори леки наранявания и драскотини по ръката и всички порязвания трябва незабавно да се третират с 3% разтвор на водороден прекис, а след това с алкохолен антисептик. Силно се препоръчва внимателно да следите състоянието на пръстите (направете маникюр) и когато вършите домакинска работа (особено ако трябва да работите със земята), не забравяйте да използвате защитни уплътнения.

За да предотвратите лимфостаза след мастектомия, трябва да се опитате да извършите възможно най-много обичайни движения със самата ръка, върху която е извършена операцията. Необходимо е активно да се включи тази ръка в процеса на обличане, сресване на косата, затваряне на ключалката с ключ, миене на чинии и др.

За да се подобри изтичането на лимфа, трябва да се опитате да поставите ръката от оперираната страна в издигнато положение през нощта, а през деня можете да превържете ръката с еластична превръзка. По време на превръзката ръката трябва да бъде вдигната нагоре. В този случай значителното компресиране на тъканите е неприемливо. Дори дрехите не трябва да са много прилепнали и да притискат областта на ръцете, шията и гърдите.

И за предотвратяване на лимфостаза на ръцете след мастектомия е необходимо да се следи теглото: лимфостазата на ръцете често се среща със затлъстяване.

Забележка! Ако лимфостазата на ръката след мастектомия е възникнала в дългосрочен период (12 месеца след операцията), както и в случай на удебеляване на отока, е необходимо да се свържете с онколог за преглед, за да се изключи възможен рецидив на тумора и неговия по-нататъшен растеж и метастази.

Как да вземем биопсия на гърдата

Блог за женско здраве за 2018 г.

В момента нивото на рак е доста високо. Това може да се обясни с различни условия: лоша екология, нездравословен начин на живот, голям брой химически добавки в храната. Сред всички ракови заболявания едно от водещите места заемат жените.

За съжаление често се случва да потърсим помощ доста късно, така че трябва да премахнем гърдата, а това води до други проблеми, например лимфостаза на ръката след мастектомия. Именно с това заболяване ще се опитаме да се справим с нашата статия.

Какво е лимфедем?

Операцията по отстраняване на млечната жлеза вече е в ход екстремни случаикогато лекарите са сигурни, че други методи на лечение няма да дадат желания ефект. Най-честото усложнение след операцията е подуване на горния крайник, което се развива поради появата на лимфостаза.

Ако след операцията има нарушение на изтичането на лимфна течност, тогава те казват, че след отстраняването се е развила лимфостаза на ръката.В този случай се наблюдава увеличение на засегнатия орган. Ако такъв проблем не бъде елиминиран, процесът се разпространява в съседните тъкани, микроциркулацията на кръвта и лимфата се нарушава там. От такова състояние не е далеч от фиброза и трофични язви.

Ако добавим към това, тогава сепсисът е леснодостъпен. Когато в резултат на операцията се отстранят големи лимфни възли, се нарушава дренажната функция, което води до подуване на ръката.

Причини за развитието на болестта

При лимфостаза се наблюдава постоянен оток, който възниква поради нарушение на изтичането на тъканна течност. Ако сте били диагностицирани с лимфостаза на ръката, причините може да са следните:

1. Операции с отстраняване на лимфни възли, които включват само мастектомия.
2. еризипела.
3. Хронични проблеми с лимфната и венозната система.

Независимо от причината, това заболяване изисква незабавно лечение, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения. Има случаи, когато лимфните възли са напълно отстранени и мускулна тъкан, а лимфостазата не се развива, а при някои, дори и при най-малката намеса, започва тежко усложнение.

Разновидности на лимфостаза

Лекарите разграничават няколко етапа в развитието на лимфостазата:

1. Ранно подуване.
2. Късен.

Първата разновидност обикновено се развива веднага след отстраняването на гърдата, тъй като настъпва увреждане на лимфните възли и изтичане на лимфа. Тази подутина се нарича още мека.

Късната лимфостаза на ръката след отстраняване на млечната жлеза може да се развие дори след доста дълго времеслед операция. Най-често такива усложнения засягат жени, които са били изложени на радиация преди или след операцията. Те могат да бъдат провокирани и от образуване на белези, което пречи на възстановяването на нормалния лимфен дренаж.

Не трябва да предприемате мерки за премахване на този проблем сами, трябва да се консултирате с лекар, защото често късният оток може да сигнализира за рецидив на онкологично заболяване. Ако това не се потвърди, тогава е възможно да се започне лечение на лимфостаза на ръката след мастектомия.

Диагностика на заболяването

Обикновено след операцията жената ще бъде в болницата още около три седмици под наблюдението на лекари, така че по време на прегледа лекарят може да открие навреме проблеми с лимфната система.

Ако отокът започне да се развива на по-късни етапи, тогава ще трябва да се консултирате и с гинеколог, който определено ще попита:

• Каква операция е извършена и колко са били.
• Имаше ли усложнения в ранните етапи след отстраняване на гърдата.
• Времето, когато се появи лимфостаза на ръката след отстраняването на млечната жлеза.
• Как протича болестта.
• Какви лекарства вече сте приемали.
• Присъствието на други хронични болестикато хипертония, диабет, сърдечно заболяване.

Тъй като не гинекологът трябва да лекува лимфостазата, той ще ви препоръча да се свържете със специалист за адекватно решение на този проблем.

Лимфостаза на ръката: симптоми

Ако заболяването протича в лека форма, тогава може да се отбележи появата на подуване на ръката, което обикновено се увеличава през деня и изчезва след нощна почивка. Физическата активност или, обратно, дългото неподвижно положение може да доведе до увеличаване на отока.

На този етап необратими промени в съединителната тъкан напълно липсват, следователно, ако се обърнете към лимфолог навреме, предписаното лечение ще ви позволи да се отървете от този проблем.

Средната степен на заболяването се характеризира с оток, който не изчезва след почивка. В този случай настъпва разрастването на съединителната тъкан, кожата се опъва и удебелява и може да се усети болка. При персистираща лимфостаза се наблюдават умора и конвулсии.

Ако лимфостазата навлезе в последния етап, който се счита за тежък, вече се наблюдават необратими промени в лимфната система. Могат да се наблюдават фиброкистозни образувания и елефантиаза. Тези промени водят до факта, че контурите на ръката се променят и функционирането й се нарушава.

Най-страшното е сериозното усложнение на този период - сепсис, който може да доведе до смърт.

Лечение на лимфостаза

терапия това заболяваневключва два етапа:

1. Амбулаторно лечение. Назначава се от лимфолог. На този етап лечението на лимфостаза на ръцете след мастектомия се свежда до следните процедури:

• Носенето на специални компресионни чорапи.
• Масаж на ръцете.
• магнитна терапия.
• Медицинско лечение.
• лазерна терапия.
• Спазване на определена диета.
• Физиотерапия.

2. Хирургично лечение, ако ръчната лимфостаза при рак на гърдата не може да бъде преодоляна с консервативни методи. Операцията е показана и в случаите, когато заболяването прогресира бързо.

Медицинска терапия

Ако се развие лимфостаза на ръката, само лекар трябва да предпише лечение. Наред с всички физиотерапевтични методи се използва лекарствена терапия, при която се предписва:

• Ангиопротектори.
• Флеботици.
• Имуностимуланти.
• Ензими.
• Антибиотици, ако се присъедини еризипел.

Всички тези групи лекарства във връзка с процедурите дават възможност за възстановяване на нормалния отлив на лимфа и укрепване на стените на кръвоносните съдове.

Терапевтична гимнастика за лимфостаза

Не само масажът за лимфостаза на ръцете ще бъде ефективен, но и набор от физически упражнения, които лекарят ще ви препоръча. Всички комплекси са насочени към подобряване на оттока на лимфата. Можете да започнете занятия от 7-10 дни след операцията.

След като жената усети известна скованост в ръката и раменния пояс, от това тя започва да се навежда, да притиска ръката си към тялото си. Това води до допълнителни проблеми под формата на главоболие, спазми, които нарушават движението на лимфната течност.

Масажните и физиотерапевтичните упражнения ще помогнат да се избегнат подобни последици или да се отървете от тях, ако има такива. Ефектът ще зависи от времето, когато започват занятията - колкото по-рано, толкова по-добре.

Можете да изпълнявате предложените упражнения, докато седите на леглото, изправяйки раменете си. Повторете всяко упражнение от 4 до 10 пъти. Не се довеждайте до изтощение, когато се появят неприятни или болезнени усещания, трябва да си починете.

1. Изправете ръцете си и ги поставете на коленете си с дланите надолу. Необходимо е да обърнете четките, но без да се напрягате в същото време.
2. Позицията е същата, пръстите се редуват свити в юмрук и разпуснати.
3. Ръцете трябва да са огънати в лактите, докато дланите лежат върху раменете. Бавно повдигайте и спускайте ръцете си.
4. Наведете се в посоката, където е извършена операцията, спуснете ръката си и правете малки движения напред-назад с нея.
5. Необходимо е да повдигнете ръката от оперираната страна нагоре и да я задържите в това положение за няколко секунди.
6. Вдишайте - вдигнете ръката си пред себе си, задръжте дъха си и отведете ръката си встрани. Издишайте - спуснете ръката си.
7. Изпълнявайте в раменната става.
8. Сплетете пръстите си зад гърба и изправете ръцете си. Опитайте се да вдигнете ръцете си в това положение.
9. Свържете ръцете си зад гърба си в "ключ" и ги притиснете към долната част на гърба.

Изпълнявайте всички упражнения бавно, не бързайте. В случая не е важна скоростта на изпълнение, а редовността.

Лечебен масаж

Преди една жена да бъде изписана от болницата, лекарят определено ще говори с нея за ежедневието, наборите от упражнения, които трябва да се правят, а също така ще покаже и разкаже за техниката на масаж.

Народни лечители срещу лимфостаза

Не се паникьосвайте, ако сте били диагностицирани с лимфедем на ръцете след мастектомия. Лечение народни средствав комбинация с други методи на терапия ще даде добри резултати.

Преди всичко етнонаукасъветва да се приемат диуретични настойки и отвари, които няма да допринесат за задържане на течности в тялото. добър ефектдава диуретичен чай, ето рецептата за приготвянето му:

1. Съберете, изсушете и нарежете листата от касис.
2. Комбинирайте ги със същото количество шипки.
3. Запарете 1 чаена лъжичка от сместа с 200 мл вряща вода.
4. Приемайте преди хранене 4 пъти на ден по 100 мл след запарване на чая.

Ако попитате народните лечители как да лекувате лимфостаза на ръцете, те ще ви дадат много рецепти. Ето някои от тях:

Ако комбинирате народни рецепти с физиотерапия, лечение с лекарства, тогава ще можете да се отървете от лимфостазата.

Диета при лимфедем

Винаги трябва да следите теглото си, тъй като излишните килограми не ни добавят здраве и още повече, ако има проблеми с лимфната система. Храненето при лимфостаза на ръцете трябва да бъде рационално и в разумни граници, в края на краищата ние ядем, за да живеем, а не живеем, за да ядем.

Всяка храна може да се превърне в лекарство, говореха за това древни философи. Можете да дадете следните препоръки относно диетата по време на лимфостаза:

• Намалете количеството на храни, съдържащи животински мазнини.
• Премахнете от диетата пушени меса, колбаси.
• Увеличете консумацията на пресни зеленчуци и плодове.
• Не се отказвайте от пълнозърнести храни под формата на зърнени храни.
• Диетата трябва да включва млечни продукти.
• Маслото не се препоръчва да бъде напълно изключено, но заменете по-голямата част от него с растително масло.
• Храната трябва да бъде варена, задушена, а не пържена.
• Освен това можете да добавите мултивитамин.

Необходимо е да станете от масата с леко чувство на глад. Това не само ще се отрази добре на здравето ви, но и ще ви даде повече сили.

Особено внимание трябва да се обърне на количеството течност, което консумирате през деня. Не трябва да надвишава 1,5 литра на ден. Препоръчително е да изпиете това количество преди 16-17 часа. Преди лягане е по-добре да не пиете течност, ако искате, можете да си позволите чаша кефир или плодове.

когато болен

След всяка операция човек трябва да бъде възстановен, но няма нужда да говорим за отстраняване на гърдата. Това е не само физическо нараняване, но и голям психологически стрес за всяка жена.

На първо място, за да се възстановите по-бързо след операцията и още повече, ако имате лимфостаза на ръката след отстраняване на млечната жлеза, специална роля се отдава на ежедневието. За да се възстанови тялото се нуждае от почивка, така че нощният сън трябва да бъде най-малко 7-8 часа. Не сядайте пред телевизора до полунощ, препоръчително е да си лягате в 22.00 или 22.30 часа.

За да бъде сънят силен и здрав, е необходимо да вземете топъл душ, като обърнете специално внимание на водния масаж на възпалените места. Много лекари не препоръчват да се къпят. При болна ръка можете да приготвите втора, по-висока възглавница, ако имате лимфостаза на ръката. Снимката само показва, че тази позиция е по-удобна.

Въпреки че има проблеми с лимфната система, не се препоръчва да спите на засегнатата страна, особено да поставяте ръката си под главата. След като се събудите сутрин, трябва да обърнете внимание на сутрешния тоалет, малко упражнения и да вземете лека закуска.

Ако не е нужно да бързате за работа, тогава можете да се разходите в парка. У дома можете да премахнете сутиена с протеза, така че тялото да си почине. Препоръчва се през деня дневен сън, ще ви помогне бързо да възстановите силите си след операцията.

Много жени почти веднага след завръщането си от болницата се втурват в битка и започват да подреждат нещата, да мият, почистват. Това е строго забранено, вашето домакинство трябва да вземе това предвид и те ще трябва да поемат повечето грижи, ако искат да видят майка си и съпругата си здрави.

След мастектомия тялото ще отнеме много време, за да възстанови лимфната си система. Колко успешно е това може да се прецени по наличието на оток на ръката. добър индикаторпръстен на пръста може да стане: ако се сложи толкова лесно, както преди операцията, значи всичко върви добре.

За тези, които имат личен парцел или собствена къща с парцел, обемът на работа там също трябва да бъде значително намален. Ако това не може да се избегне, тогава подгответе пейка за работа. Веднага щом се почувствате малко уморени, трябва да си починете.

Не забравяйте не само за зоната на действие, но и за здравите гърди. Опитайте се да избягвате наранявания, удари, особено в претъпкани превозни средства.

Как да предотвратим развитието на лимфостаза

Ако не можете да избегнете такава диагноза като лимфостаза на ръцете, все пак ще е необходимо лечение за предотвратяване на по-сериозни усложнения. Но можете да предприемете някои мерки, за да сведете до минимум риска от такова заболяване или да го предотвратите напълно:

• Неща със стегнати ластици и маншети трябва да се извадят от гардероба, за да се предотврати притискането на лимфните и кръвоносните съдове.
• Използвайте здравата си ръка за физически труд, носене на чанти и т.н.
• Необходимо е да се измери кръвното налягане на здрава ръка.
• Опитайте се да спортувате всеки ден.
• Веднага щом забележите някакви промени в ръката, независимо дали са зачервяване, подуване, болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• През първата година след операцията можете да повдигате не повече от 1 кг с ръка от страната на отстранената гърда.
• Не позволявайте работа, която изисква да стоите дълго време с наведен торс напред и наведени ръце.
• Ръката трябва да бъде защитена от всякакви наранявания и повреди, дори не трябва да се правят инжекции в нея.
• Спете по гръб или на здрава страна.

Транскрипция на лекцията от Татяна Ивановна Грушина - доктор на медицинските науки, онколог, физиотерапевт най-високата категория, автор на научни трудове, насоки и книги за рехабилитация на онкоболни.

Какво е лимфорея?

Лимфореята е свободното изтичане на лимфа от лимфните съдове, което възниква поради увреждането им, например по време на операция. Лимфата започва да тече от отворена ранаувредена зона и може да попадне в кухината на близките органи.

Според статистиката това се случва в почти 100% от случаите, тъй като по време на операцията лимфните съдове не могат да бъдат превързани. Те са много малки и течността винаги ще изтича от тях. По-нататъшните усложнения се повлияват от продължителна и обилна лимфорея.

Защо е важно да се лекуват такива ранни следоперативни усложнения? Те изчерпват защитните сили на организма. Но най-важното (в онкологията) - те забавят началото на допълнителното лечение: химиотерапия и лъчева терапия. Ако след операцията има продължителна и обилна лимфорея, разминаване на шевовете или нагнояване на шевовете, по-късно се предписва допълнително лечение.

Отделно трябва да се каже за късните следоперативно усложнение -лимфоцеле. Това е натрупване на остатъчна лимфна течност под формата на обемни образувания, капсули. В това няма нищо лошо, но когато лимфоцелето се намира в аксиларната област, то може да окаже натиск върху невроваскуларния сноп. Лимфоцеле остава за цял живот и се наблюдава. Ако ултразвукът покаже наличието на лимфоцеле, няма защо да се притеснявате, това не е тумор, а просто течност в капсулата.

Усложнения след овариектомия и мастектомия

Усложненията след тези операции се разделят на три групи.

Когнитивно-съдови нарушения.

Невропсихични разстройства (раздразнителност, сълзливост, умора).

Метаболитни нарушения (остеопороза, изтъняване на лигавицата и др.).

Овариектомията е операция за отстраняване на яйчниците. Алтернатива на лекарственото потискане на функцията на яйчниците.

Мастектомията е операция за отстраняване на гърдата.

Усложнения след лъчетерапия

Освен злокачествените клетки, лъчетерапията засяга и бързо растящите (пролифериращи) здрави тъкани: стомашно-чревната лигавица, кожата и костния мозък. При висока радиация могат да бъдат засегнати здрави тъкани (некроза). Поради това въздействието на лъчетерапията е ограничено - нейната доза. Продължават изследванията как да се увеличи ефектът от лъчевата терапия върху тумор, без да се уврежда здравата тъкан. Затова сега при лечението на рак на гърдата с добри резултати започна да се разпространява т.нар. 3D конформна лъчева терапия. Тя се основава на определянето на триизмерния обем на тумора и анатомията на критичните органи. В този случай млечната жлеза не се облъчва по равнината. Има и други режими, например голямо фракциониране (увеличаване на фракциите с намаляване на техния брой, когато дозата се увеличава, но самият курс се намалява).

Усложнения след химиотерапия

Те са локални и системни. Локално - на мястото, където се инжектира химиотерапевтичното лекарство, т.е. това са усложнения от вените. Системни – във всички органи, но най-вече това са бързорастящи клетки (лигавица на стомашно-чревния тракт, кожа, костен мозък).

Усложнения от хормоналната терапия

Сега има много лекарства за хормонална терапия и, разбира се, всички те причиняват някакъв вид странични ефектии усложнения. Общи, системни - са еднакви за всички, други са характерни за определена група лекарства. Например, тамоксифен може да причини увеличаване на лигавицата на матката и тромбофлебит. Други лекарства могат да повлияят на мускулно-скелетната система. Разнообразието от лекарства за хормонална терапия има своите предимства. Най-често лечението започва с тамоксифен и зитазоний, а ако започнат усложнения, винаги можете да преминете към друга група лекарства.

Важно. Хормоналната терапия не трябва да се изоставя поради страх от усложнения. Първо, има усложнения при почти всяко лечение. На второ място, хормоналната терапия се предписва само на пациенти с рецептор-положителни тумори, поради което веригата на взаимодействие между туморните клетки и женските полови хормони се прекъсва. Така продължава радикално лечение(основно понятие в онкологията) рак.

Основни усложнения

1. Подуване на ръката от страната на операцията.

Важно. Концепцията или диагнозата "лимфостаза" не съществува. Или казваме оток, или лимфедем (лимфедем), или лимфовенозен оток (флеболимфедем).

2. Ограничаване на подвижността в раменната става, радиационно увреждане на нервните окончания и белите дробове, посткастрационен синдром (с хормонална терапия).

отделна причинаподуване на ръкатаможе да има метастатично увреждане на лимфните възли. Ето защо е необходимо да се лекува подуване на ръката, за да се установи причината за това усложнение само в държавни специализирани лечебни заведения. Като причина - трябва точно да се изключи онкология. В частните клиники на този важен момент не винаги се обръща внимание.

Ако се диагностицира рак на гърдата и се извърши операция, може да се появи подуване на ръката поради нарушен лимфен дренаж с повишено кръвно налягане (физическо натоварване, стрес, пребиваване в задушно помещение, дълъг престой в неудобна позиция) или нарушен венозен отток (белези или фиброза след лъчева терапия).

Няма лек за лимфедем

По принцип не може да се говори за каквато и да е превенция на лимфедем, всъщност той не съществува. Има няколко правилада бъдат следвани. Не можете да се бавите. В случай на принудително статично положение на тялото (на работа, пред компютъра), е необходимо периодично (за предпочитане на всеки 20 минути) да ставате, да правите плувни движения с ръцете си, да натоварвате мускулите на гърба за поне 5 минути. Също така трябва да следите кръвното си налягане. Ако има склонност към хипертония, не е необходимо да се самолекувате и да я намалявате сами. В рамките на 2-3 седмици трябва да измервате налягането сутрин и вечер, да записвате показателите. С тази информация трябва да отидете при терапевта и да разработите план за лечение с него, постоянното използване на ефективни лекарства.

Важно.

* На подута ръка не можете да измерите налягането, вземете кръв от нея.

* При склонност към хипертония трябва да следите количеството консумирана вода. Смята се, че човек трябва да пие 1,5-2 литра вода на ден. За пациенти с рак на гърдата, склонни към хипертония, това е твърде много.

* Въздушно пътуване. Възможно е да лети, ако пациентът не страда от хипертония и няма подуване на ръката. При полет с продължителност 3-4 часа няма да се случи нищо ужасно. Ако имате хипертония и големи отоци, по-добре е да отидете на лекар преди полета. Той може да препоръча прием на аспирин, компресионен ръкав, да направи други срещи. Но всичко това е много индивидуално.

еризипела

Остро инфекциозно заболяване, причинено от стрептокок, характеризиращо се с локално възпаление на кожата и лигавиците, треска. Може да се появи само на едематозна ръка. За пациенти с рак на гърдата това е незадължително усложнение.

Ако лимфотока работи нормално, няма подуване на ръката, няма за какво да се притеснявате. Лимфата е единствената течност в тялото, която „отнема” мъртви клетки, бактерии. Ако има подуване, се нарушава дейността на лимфата, има опасност от еризипел.

Еризипела не се появява поради факта, че има твърде много протеин в лимфата. Това е заблуда на някои лекари. Основната причина за развитието на еризипела- увреждане на кожата на оточната ръка. Ако ръката е наранена (порязване, изгаряне, неуспешен маникюр), трябва незабавно да обработите раната с препарати, съдържащи алкохол (не пероксид, а водка, алкохол, йод), поне за един час. Можете да закупите предварително и да запазите алкохолни кърпички у дома. Препоръчително е да ги носите със себе си, да ги слагате в чанта, яке и др.

Профилактика на еризипела- ако е възможно, избягвайте нараняване на ръката с подуване.

В случай на остра заразна болестпричинени от стрептокок, санитарно-епидемиологичният режим трябва да се спазва у дома. Вземете отпуск по болест, използвайте само "вашите" ястия. Ако в семейство Малко дете, а той страда от възпалено гърло, също трябва да се внимава, тъй като патогенът е един и същ. Трябва да се започне незабавна антибиотична терапия. Трябва да е на два етапа. Прием на пеницилинови лекарства в продължение на 14 дни. Ако сте алергични към пеницилин, това е по-лошо. Ще трябва да използвате големи дози и еритромицин. Две седмици след края на курса е необходимо да се започне бицилинова профилактика (бицилин-5, инжекция веднъж на всеки 21 дни в продължение на минимум една година и до три години). Ако тези състояния не се спазват, е възможно честа поява на еризипела. Антибиотиците трябва да се пият с пълен курс, не се отказвайте от бицилинова профилактика. Дори и да има кожни прояви.

Синдром на болка и ограничена подвижност на ръката от страната на операцията

Често ограничаването на подвижността на ръката възниква поради собствения отказ на пациента от препоръките на лекаря - да прави физиотерапевтични упражнения на първия ден след операцията. Проблемът може да се крие и във факта, че по време на операцията е имало някакво нараняване, увреждане на нервните окончания. Кожата и нервите винаги са увредени, но такова увреждане не се отразява на функционалния, последващ резултат. Единственото нещо, което пациентът може да почувства в продължение на 2 години след операцията, е изтръпване в областта на интервенцията (мишница, ръка). Това състояние е обратимо. По-сериозна ситуация е, когато брахиалният сплит е увреден (плексит или плексопатия).

Лекува се по показания. Хирургична интервенция- изрязани белези, освободете брахиалния плексус, запечатан в белези. Операцията е доста сложна. Медицински метод - блокада. Физиотерапия.

Радиационно увреждане на белите дробове

По време на облъчването определен процент от дозата на радиационно облъчване се доставя в предните участъци на белите дробове. Клинични проявления- суха кашлица, задух, изключително рядко - треска, хемоптиза. Дори ако лекарят види увреждане на белите дробове на рентгенова снимка, пациентът може да не покаже горните симптоми. Пациенти с диагноза рак на гърдата (тъй като дозите на лъчевата терапия са малки) увреждане на белите дробове се дава максимум I-II степен.

Те се лекуват с аерозолна терапия, магнитотерапия, фармакотерапия ( лекарства). В чужбина се смята, че лекарствата за разреждане на кръвта, антибиотиците и хормоните са ефективни. Доказано е, че тези методи не работят в случай на радиационен пулмонит.

Локален дразнещ ефект на химиотерапията

Флебит, тромбофлебит, флебосклероза, флеботромбоза - увреждане на лигавицата на вените. Това е нормална реакция по време на терапията, тя е лечима. Но има и техническа грешка - екстравазация или пункция на вена. В този случай химиотерапевтичното лекарство, макар и в много малка доза, не влиза във вената, а в подкожните тъкани. Пациентът го усеща моментално (мравучкане, парене). В такава ситуация трябва незабавно да се обадите на медицинския персонал. Екстравазацията се лекува, видът на лекарството зависи от вида на химиотерапията, която е предписана на пациента.

За предотвратяване на прогресията на рака на гърдата е важно:

радикално противотуморно лечение;

редовни прегледи и наблюдение от онколог;

психологическа нагласа за пълно възстановяване;

да правиш това, което обичаш, хобита, пътувания, творчество;

правилният режим на нощна почивка (сън най-малко 8 часа).

Хранене

Основното нещо е храната да е приятна и разнообразна. Трябва да ядете всичко, но в разумни граници. Без обрати. "Ракът обича захарта" е заблуда! „Гладът ще помогне да победим рака“ – заблуда!

За да се предотврати прогресирането на заболяването, е необходимо:

Ежедневна умерена физическа активност (например 30-минутна разходка с умерена интензивност). Голяма физическа активност – както психологически, така и физиологичен стрес за организма;

Ежедневен прием на 5-7 малки порции сезонни зеленчуци и плодове;

Включване в диетата на кръстоцветни, цитрусови плодове, горски плодове, зелен чай, кафе, шоколад, храни с тъмен пигмент, съдържащи фитоестрогени, както и ядки и семена.

* Фитоестрогените, съдържащи се в козметичните продукти, не са опасни за преживели рак на гърдата.

Насоки на рехабилитация: оперативна и консервативна

Операциис подуване на ръката, има няколко вида.

Намаляване - много тежки операции- от големи усложнения. В този случай излишната тъкан се изрязва. Усложнения - еризипела, фистули и др.

Лимфна венозна анастомоза - направа на анастомоза, връзка между увеличен лимфен съд и вена, така че лимфата да тече през вената. Усложнения - анастомозите често са затворени.

Липосукцията е отстраняване на мазнини от подута ръка. При продължителен оток лимфната течност започва частично да се дегенерира в мастна. Следователно, ако тази мастна течност се отстрани, появата на оток може да намалее. Операцията е по-малко травматична, но резултатът не винаги се очаква. Успешен в около 30-40% от случаите.

Трансплантация на лимфни възли. Неефективен подход.

Консервативно лечение

За предпочитане е да започнете с него. Ако ефектът продължава, необходимостта хирургично лечениене. Въпреки че някои лекари практикуват мултидисциплинарен подход – както хирургично, така и консервативно лечение.

Видове консервативно лечение. Пневматична компресия, лимфен дренаж, мануален лимфен дренаж, фармакотерапия, компресионен ръкав, ЛФК. Ефективност при прилагане на всеки метод поотделно - не повече от 30%, ако се комбинира (в зависимост от показанията, резултатите от изследването) - от 75%.

Важно. По заповед на Министерството на здравеопазването онкологичните пациенти са под доживотно наблюдение от онколог. Когато лекар каже, че заличава такъв пациент от регистъра, това е нарушение.

Важно. Физиотерапия и Спа лечениеизвършват само онкологични пациенти, принадлежащи към III клинична група: те са диагностицирани, предписано е радикално лечение, това лечение е успешно завършено.

Фалшиви твърдения и митове

1. Физиотерапията е противопоказана при пациенти с рак на гърдата

Има много методи за физиотерапия. Някои от тях са доказано безопасни. Поради това е невъзможно да се каже, че физиотерапията е напълно противопоказана за пациенти с рак на гърдата.

2. Физиотерапия на пациенти с рак на гърдата може да се предписва не по-рано от 5 години след приключване на лечението.

Грешно. Има само един принцип - III клинична група. Ако месец-два след операцията има нужда от физиотерапия или рехабилитация, тя ще бъде предписана. Ако такава необходимост възникне след условни 15 години, тогава физиотерапията ще се проведе след 15 години.

3. След операция, извършена от добър хирург, няма подуване на ръката.

4. Реконструкцията на гърдата намалява подуването на ръцете.

Тази операция няма нищо общо с лимфните съдове.

5. При разлика в диаметъра на ръцете от 2 см не се изисква рехабилитация.

В света има много класификации на лимфедема. В Русия - девет. Обемът на ръката се определя по различни начини, например, измерва се в сантиметри. Това е грешен подход. Ако има подуване, трябва да отидете на лекар за консултация. В зависимост от проведеното лечение, съпътстващи заболявания, ще се определи какви мерки трябва да се вземат и дали е необходимо да се вземат.

6. Нищо не може да се направи с ръка отстрани на операцията.

Можете да направите всичко, като помните, че не е нужно да натоварвате силно ръката си. Например, искате ли да играете тенис? Играйте, просто дръжте ракетата в другата си ръка. Каране на ски. Само без клечки. Популярното скандинавско ходене, в сравнение с обикновената разходка, прави малко - от медицинска гледна точка. Доказано е. Искате ли в градината? Практикувайте, просто използвайте дебели ръкавици, наколенник или малка пейка.

7. Подуването на ръката е нелечимо.

Да се ​​лекуваме. Само колкото по-рано, толкова по-добре.

8. За да намалите отока, трябва да вдигнете ръката си, да я поставите зад главата си по време на сън и да се масажирате.

Правилната позиция на оточната ръка е 90 градуса във всяка става, тоест начинът, по който искате да поставите ръката си естествено. Що се отнася до съня, няма ограничения, с изключение на едно нещо - не е желателно да спите на подута ръка.

9. Ръката отстрани на операцията трябва да се пази от слънцето, ходете с чадър.

Слънцето определено е канцероген. Но причинява само рак на кожата и рядко базолиом. И причинява само когато човек престои на слънце без защита 250-570 часа или получи 19 000 изкуствени биодози в солариум. Когато пациентът е подложен на химиотерапия или лъчева терапия, слънцето трябва да се избягва не защото може да причини рак, а защото може да се появи или увеличи така наречената „лоша“. слънчева алергия (фотодерматоза). След като пациентът завърши лечението, няма опасност да се стимулира фотодерматозата – не. Друго нещо е жегата. Ако температурата вътре в тъканите се повиши до 38-39 градуса, растежът на тумора се стимулира. Ето защо е по-добре да се въздържате от бани и сауни, термични козметични процедури.

Ако лъчетерапията и химиотерапията са завършени и пациентът, намиращ се в средната лента, излезе навън, той не се нуждае от чадър, в противен случай няма да има имунитет, а калцият, за чието усвояване е необходим витамин D, няма попадне в костите, може да се развие остеопороза. Ако пациентът има желание да отиде на юг, няма противопоказания за това. Но само ако там няма топлина, а не ако температурата на въздуха в страната му се различава много от температурата на въздуха в страната, в която той отива. Например, не е нужно да преминавате „от зима към горещо лято“. Това е стрес за организма, подкопава имунната система, защото са необходими поне две седмици за аклиматизация. Следователно е абсолютно невъзможно да отидете в Тайланд през зимата и дори за пет дни.

Плуването е полезно, но в естествени водоеми и следобед, когато водата се затопли.

10. Трябва да носите компресионен ръкав през цялото време.

Компресионната втулка не е средство за лечение на оток. Това е само поддържаща терапия след курс на лечение. Не е задължително всеки да го носи, а само по препоръка на лекар. Ако пациентът носи ръкав и не забелязва никакви неприятни промени (натиск върху ръката, обезцветяване на кожата, подуване, разпространяващо се към ръката, подуване на пръстите), ръкавът може да се носи.

ПРИСЪЕДИНЕТЕ СЕ към "ЖЕНСКО ЗДРАВЕ" В СОЦИАЛНИТЕ МРЕЖИ!