Лечение на пневмоторакс на белите дробове с народни средства. Класификация и лечение на отворен пневмоторакс. Лечение на заболяването у дома

- това е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно нарушение на целостта на висцералната плеврата и изтичането на въздух от белодробна тъканв плевралната кухина. Развитие спонтанен пневмоторакспридружено от остра болка в гърдите, задух, тахикардия, бледност на кожата, акроцианоза, подкожен емфизем, желание на пациента да заеме принудително положение. С цел на първична диагнозаизвършват се спонтанен пневмоторакс, рентгенография на белия дроб и диагностична плеврална пункция; за установяване на причините за заболяването е необходим задълбочен преглед (КТ, ЯМР, торакоскопия). Лечението на спонтанния пневмоторакс включва дренаж на плевралната кухина с активна или пасивна въздушна евакуация, видеоасистирани торакоскопски или отворени интервенции (плевродеза, отстраняване на були, белодробна резекция, пулмонектомия и др.)

Главна информация

В клиничната пулмология под спонтанен пневмоторакс се разбира идиопатичен, спонтанен пневмоторакс, несвързан с травма или ятрогенни медицински и диагностични интервенции. Спонтанният пневмоторакс се развива статистически по-често при мъжете и преобладава сред хората в трудоспособна възраст (20-40 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема.

Ако при травматичен и ятрогенен пневмоторакс е установена причинно-следствена връзка между заболяването и външни влияния (травма гръден кош, пункция на плевралната кухина, катетеризация на централните вени, торакоцентеза, плеврална биопсия, баротравма и др.), то в случай на спонтанен пневмоторакс няма такава условност. Ето защо изборът на адекватна диагностична и терапевтична тактика е обект на повишено внимание на пулмолози, гръдни хирурзи и фтизиатри.

Причини

Първичен спонтанен пневмоторакс се развива при лица, които нямат клинично диагностицирана белодробна патология. Въпреки това, при извършване на диагностична видеоторакоскопия или торакотомия при тази група пациенти, субплеврално разположени емфизематозни було се откриват в 75-100% от случаите. Отбелязана е връзката между честотата на спонтанния пневмоторакс и конституционния тип пациенти: заболяването често се среща при слаби, високи млади хора. Пушенето увеличава риска от развитие на спонтанен пневмоторакс до 20 пъти.

Вторичният спонтанен пневмоторакс може да се развие на фона на широк спектър от патологии:

• белодробни заболявания(ХОББ, кистозна фиброза, бронхиална астма)
• инфекции респираторен тракт (пневмоцистна пневмония, абсцесна пневмония, туберкулоза). В случай на пробив в плевралната кухина на абсцеса на белия дроб се развива пиопневмоторакс.
• интерстициална белодробна болест(саркоидоза на Бек, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, грануломатоза на Вегенер), системни заболявания (ревматоиден артрит, склеродермия, синдром на Марфан, болест на Бехтерев, дерматомиозит и полимиозит)
• злокачествени новообразувания(саркоми, рак на белия дроб).

Сравнително редки форми на спонтанен пневмоторакс включват менструален и неонатален пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс е етиологично свързан с ендометриоза на гърдата и се развива при млади жени през първите два дни от началото на менструацията. Вероятността от повторна поява на менструален пневмоторакс, дори на фона на консервативна терапия за ендометриоза, е около 50%, следователно, веднага след диагнозата, може да се извърши плевродеза, за да се предотвратят повторни епизоди на спонтанен пневмоторакс.

Неонатален пневмоторакс - спонтанен пневмоторакс на новородените се среща при 1-2% от децата, 2 пъти по-често при момчета. Патологията може да бъде свързана с проблеми с разширяването на белите дробове, респираторен дистрес синдром, разкъсване на белодробната тъкан по време на механична вентилация, белодробни малформации (кисти, були).

Патогенеза

Тежестта на структурните промени зависи от времето, изминало от началото на спонтанен пневмоторакс, наличието на първоначални патологични нарушения в белия дроб и висцералната плевра, динамиката на възпалителния процес в плевралната кухина.

При спонтанен пневмоторакс има патологична белодробно-плеврална комуникация, което води до навлизане и натрупване на въздух в плевралната кухина; частичен или пълен колапс на белия дроб; изместване и флотация на медиастинума.

В плевралната кухина се развива възпалителна реакция 4-6 часа след епизод на спонтанен пневмоторакс. Характеризира се с хиперемия, инжектиране на плеврални съдове и образуване на малко количество серозен ексудат. В рамките на 2-5 дни отокът на плеврата се увеличава, особено в зоните на контакта й с инфилтрирания въздух, количеството на излива се увеличава, фибринът пада върху повърхността на плеврата.

Прогресирането на възпалителния процес е придружено от нарастване на гранулации, фиброзна трансформация на утаения фибрин. Колабираният бял дроб се фиксира в свито състояние и става неспособен да се изправи. В случай на хемоторакс или инфекция с времето се развива плеврален емпием; възможно образуване на бронхоплеврална фистула, която поддържа хода на хроничен плеврален емпием.

Класификация

Според етиологичния принцип се разграничават първичен и вторичен спонтанен пневмоторакс. Първичният спонтанен пневмоторакс се казва при липса на данни за клинично значима белодробна патология. Появата на вторичен спонтанен пневмоторакс протича на фона на съпътстващ белодробни заболявания.

В зависимост от степента на колапс на белия дроб се различават:

• частичен(малък, среден). При малък спонтанен пневмоторакс белият дроб колабира с 1/3 от първоначалния обем, със среден - с 1/2.
• обща сума. При тотален пневмоторакс белият дроб колабира повече от половината.

Според степента на компенсация на дихателните и хемодинамичните нарушения, съпътстващи спонтанен пневмоторакс, се определят три фази патологични промени: фаза на стабилна компенсация, фаза на нестабилна компенсация и фаза на декомпенсация (недостатъчна компенсация).

• Фаза на постоянна компенсациянаблюдава се при спонтанен пневмоторакс с малък и среден обем; характеризира се с липса на признаци на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, VC и MVL са намалени до 75% от нормата.
• Нестабилна фаза на компенсациясъответства на колапс на белия дроб с повече от 1/2 от обема, развитие на тахикардия и задух по време на физическо натоварване, значително намаляване на външното дишане.
• Фаза на декомпенсацияпроявява се с недостиг на въздух в покой, тежка тахикардия, микроциркулаторни нарушения, хипоксемия, намаляване на стойностите на дихателната функция с 2/3 или повече от нормалните стойности.

Симптоми на спонтанен пневмоторакс

Според естеството на клиничните симптоми се разграничават типичен вариант на спонтанен пневмоторакс и латентен (изтрит) вариант. Типичната клиника на спонтанен пневмоторакс може да бъде придружена от умерени или силни прояви.

В повечето случаи първичният спонтанен пневмоторакс се развива внезапно, в разгара на пълно здраве. Още в първите минути на заболяването се появяват остри пронизващи или стискащи болки в съответната половина на гръдния кош, остър задух. Тежестта на болката варира от лека до много силна. Повишена болка се появява при опит за дълбоко вдишване, кашляне. Болката обхваща врата, рамото, ръката, корема или долната част на гърба.

В рамките на 24 часа болковият синдром намалява или напълно изчезва, дори ако спонтанният пневмоторакс не отшуми. Усещане за дихателен дискомфорт и липса на въздух се появяват само при физическо натоварване.

С бурно клинични проявленияспонтанен пневмоторакс пристъп на болка и задух са изключително изразени. Може да има краткотраен припадък, бледност на кожата, акроцианоза, тахикардия, чувство на страх и безпокойство. Пациентите се щадят: ограничават движенията, заемат полуседнала позиция или легнат на възпалена страна. Често се развива и прогресивно нараства подкожен емфизем, крепитус в областта на шията, горните крайници, торса. При пациенти с вторичен спонтанен пневмоторакс, поради ограничените резерви на сърдечно-съдовата система, заболяването протича по-тежко.

Усложнения

Сложните варианти на хода на спонтанния пневмоторакс включват развитието на тензионен пневмоторакс, хемоторакс, реактивен плеврит, едновременен двустранен колапс на белите дробове. Натрупването и продължителното присъствие на инфектирана храчка в колабирал бял дроб води до развитие на вторични бронхиектазии, повтарящи се епизоди на аспирационна пневмония в здрав бял дроб и абсцеси. Усложненията на спонтанен пневмоторакс се развиват в 4-5% от случаите, но те могат да представляват заплаха за живота на пациентите.

Диагностика

При преглед на гръдния кош се установява гладкост на релефа на междуребрените пространства, ограничаване на дихателната екскурзия от страна на спонтанен пневмоторакс, подкожен емфизем, подуване и разширение на вените на шията. От страната на колабиращия бял дроб се наблюдава отслабване на гласовото треперене, тимпанит при перкусия, а при аускултация - липса или рязко отслабване на дихателни звуци. От първостепенно значение в диагностиката се отдава на:

• лъчеви методи.Рентгеновата снимка и флуороскопията на гръдния кош ви позволяват да оцените количеството въздух в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб, в зависимост от разпространението на спонтанен пневмоторакс. Контролните рентгенови изследвания се извършват след всякакви медицински манипулации (пункция или дренаж на плевралната кухина) и ни позволяват да оценим тяхната ефективност. Впоследствие с помощта на КТ или ЯМР с висока разделителна способност на белите дробове се установява причината за спонтанен пневмоторакс.
• Терапевтична и диагностична торакоскопия.Високо информативен метод, използван при диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, е торакоскопията. По време на изследването е възможно да се идентифицират субплеврални було, тумор или промени при туберкулозавърху плеврата, за биопсия на материала за морфологично изследване.

Спонтанният пневмоторакс със латентен или изтрит ход трябва да се диференцира от гигантска бронхопулмонална киста и диафрагмална херния. В последния случай диференциалната диагноза се подпомага от рентгенография на хранопровода.

Лечение на спонтанен пневмоторакс

Медицинските стандарти изискват възможно най-ранна евакуация на въздуха, натрупан в плевралната кухина и постигане на разширяване на белия дроб. Общоприетият стандарт е преходът от диагностична към терапевтична тактика. По този начин получаването на въздух по време на торакоцентеза е индикация за дренаж на плевралната кухина. Плевралният дренаж се монтира във II интеркостално пространство по средноключичната линия, след което се свързва с активна аспирация.

Подобряването на проходимостта на бронхите и евакуацията на вискозните храчки улесняват задачата за изправяне на белия дроб. За тази цел се извършва терапевтична бронхоскопия (бронхоалвеоларен лаваж, трахеална аспирация), инхалации с муколитици и бронходилататори, дихателни упражнения, кислородна терапия.

Ако в рамките на 4-5 дни няма разширение на белия дроб, се пристъпва към хирургична тактика. Може да се състои в торакоскопска диатермокоагулация на бикове и сраствания, елиминиране на бронхоплеврални фистули, извършване на химическа плевродеза. При повтарящ се спонтанен пневмоторакс, в зависимост от причините за него, както и от състоянието на белодробната тъкан, може да бъде показана атипична маргинална белодробна резекция, лобектомия или дори пневмонектомия.

Прогноза

При първичен спонтанен пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Обикновено е възможно да се постигне разширяване на белия дроб чрез минимално инвазивни методи. При вторичен спонтанен пневмоторакс се развиват рецидиви на заболяването при 20-50% от пациентите, което диктува необходимостта от отстраняване на първопричината и избор на по-активна стратегия за лечение. Пациентите, които са имали спонтанен пневмоторакс, трябва да бъдат под наблюдението на торакален хирург или пулмолог.

Пневмоторакс- наличие на въздух в плевралната кухина, причинено от рана на гръдната стена или белия дроб с увреждане на един от клоните на бронха.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• J93- Пневмоторакс

. Класификация по патофизиологичен механизъм. Затворен пневмоторакс- след проникване на газ в плевралната кухина, потокът му спира, вътреплевралното налягане, като правило, е отрицателно. Отвори пневмоторакс- наличието на отвор в гръдната стена (включително париеталната плевра), свободно комуникиращ с външната среда. клапан пневмоторакс- Прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Въздухът навлиза от малък отвор в белодробната тъкан в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намира изход, остава в плевралната кухина. В последния етап на развитие, клапна пневмотораксстава напрегнато, когато налягането в плевралната кухина стане по-високо, отколкото в съседния бял дроб и съдове. за клапан пневмотораксхарактерна е триада: положително интраплеврално налягане, постоянно изместване на медиастинума в обратна посока, остра дихателна недостатъчност

Рискови фактори

патологична физиология. Компресия на белия дроб. Изместване на медиастиналните органи в обратна посока (с напрегнати пневмоторакс) . Шунтиране на деоксигенирана кръв от колабиран бял дроб към голям кръгциркулация. Образуване на серозен ексудат (дразнене на плеврата). подкожен емфизем. Затворен пневмоторакспротича доброкачествено: въздухът от плевралната кухина се разтваря от само себе си след 6-12 дни. Рана на гръдния кош с отворена пневмоторакс- тежък поток. Под въздействието на непрекъснати колебания на вътреплевралното налягане възниква трептене (флотация) на медиастинума, което води до развитие на шок. Така нареченото парадоксално дишане може да се наблюдава, когато при издишване въздухът не излиза през трахеята, а се издухва в колабирал друг бял дроб, откъдето наситеният с въглероден диоксид въздух при вдишване се връща в единствения дишащ бял дроб. , рязко влошава оксигенацията на кръвта и причинява хиперкапния.

Клинична картина

Лабораторни изследвания

Специални изследвания

Диференциална диагноза

Пневмоторакс: методи на лечение

Лечение

Усложнения

МКБ-10. J93 Пневмоторакс

Според етиологичните признаци: травматично, спонтанно, изкуствено травматично нараняване на гръдния кош: увреждане на белия дроб от фрагменти от ребра, разкъсване на белия дроб или бронха поради повишено вътребелодробно налягане при затваряне на гласните струни в момента на нараняване Отворено нараняване на гръдния кош: проникващи рани Ятрогенни наранявания: нараняване на белия дроб при опит за катетеризиране на субклавиална вена, акупунктура на звездообразния ганглий, блокада на интеркосталния нерв, плеврална пункция Спонтанна Неспецифична: руптура на було, кисти, разкъсване на белия дроб, в резултат на адхе регионално повишаване на интраалвеоларното налягане (в комбинация с медиастинален емфизем), ендометриоза на белия дроб, пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанно разкъсване на хранопровода Туберкулозен: разкъсване на кухината на случай, пробив огнища Изкуственият пневмоторакс се прилага за терапевтични цели при белодробна туберкулоза, за диагностични цели - за торакоскопия, за диференциална диагностика на образувания рудна стена.

Класификация според патофизиологичния механизъм Затворен пневмоторакс - след проникване на газ в плевралната кухина, потокът му спира, вътрешноплевралното налягане обикновено е отрицателно Отворен пневмоторакс - наличие на отвор в гръдната стена (включително париеталната плевра), свободно комуникиращ с външната среда Клапан пневмоторакс - прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Въздухът навлиза от малък отвор в белодробната тъкан в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намира изход, остава в плевралната кухина. В последния етап на развитие клапният пневмоторакс става напрегнат, когато налягането в плевралната кухина стане по-високо, отколкото в съседния бял дроб и съдове. Клапният пневмоторакс се характеризира с триада: положително вътрешноплеврално налягане, постоянно изместване на медиастинума в обратна посока, остра дихателна недостатъчност

Рискови фактори

Патологична физиология Компресия на белия дроб Изместване на медиастиналните органи в обратна посока (с тензионен пневмоторакс) Шунтиране на неоксигенирана кръв от колапсиран бял дроб в системното кръвообращение Образуване на серозен ексудат (плеврално дразнене) Подкожен емфизем Затворен въздушен пневмоход от плевралната кухина преминава самостоятелно след 6–12 дни. Раните на гръдния кош с открит пневмоторакс са тежки. Под въздействието на непрекъснати колебания на вътреплевралното налягане възниква трептене (флотация) на медиастинума, което води до развитие на шок. Така нареченото парадоксално дишане може да се наблюдава, когато при издишване въздухът не излиза през трахеята, а се издухва в колабирал друг бял дроб, откъдето наситеният с въглероден диоксид въздух при вдишване се връща в единствения дишащ бял дроб. , рязко влошава оксигенацията на кръвта и причинява хиперкапния.

Клинична картина

Лабораторни изследвания

Специални изследвания

Диференциална диагноза

Пневмоторакс: методи на лечение

Лечение

Усложнения

Тази статия помогна ли ви? Да - 3 Не - 2 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 1323 Оценка:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Пневмоторакс (болести, описание, симптоми, народни рецептии лечение)

Болести и лечение с народни и лекарствени продукти

Описание на заболяванията, приложение и лечебни свойствабилки, растения, алтернативна медицина, хранене

Аптека в къщата

В медицината пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Плеврата е тънка съединителна мембрана, покриваща гръдната кухина с два листа: висцералният лист е плътно споен с белодробната тъкан, а париеталният лист покрива гръдната стена отвътре. Кухината между тези листове е плевралната кухина. Налягането в кухината е ниско, което осигурява засмукващ ефект между чаршафите по време на акта на дишане. Плевралната кухина е херметична, пълна с малко количество течност, което осигурява безболезнено плъзгане между чаршафите по време на дишане.

При пневмоторакс се нарушава стягането на плевралната кухина и засегнатата страна губи способността си да участва в движението на гръдната стена по време на дишане. В зависимост от механизма на навлизане на въздух в плеврата се различават отворен, затворен и спонтанен пневмоторакс. Вентилът е отделен.

Най-често лекарите трябва да се справят със спонтанен пневмоторакс. Този тип не се основава на увреждане, нараняване или други терапевтични ефекти. Среща се при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания, изтъняващи стените на бронхите, белите дробове (бронхиектазии, Хроничен бронхит, бронхиална астма, емфизем, пневмосклероза, онкологични процеси, туберкулоза, абсцес, гангрена, белодробен инфаркт). Или разкъсвания на белодробна тъкан на места на образувани сраствания на плеврални листове. Полученото разширение (изтъняване) на стената може да се разкъса при кашляне, кихане, често, учестено дишане, леко физическо натоварване.

Симптоми

Симптомите на пневмоторакс се характеризират с основното рефлексно дразнене на плеврата, свързано с тези болкови явления. Нарушението на дихателните и циркулаторните функции заемат второ място, въз основа на изместването на медиастиналните органи и притискането на засегнатия бял дроб.

Симптомите зависят от механизма на възникване, тежестта на белодробната компресия и причините, основният източник на пневмоторакс. Всички видове пневмоторакс са обединени от остро, внезапно начало, остра болка в гръдния кош, излъчваща към шията, ръката от страната на лезията, към епигастралната област (слънчевия сплит). Има задух, често суха кашлица. При обширен пневмоторакс е възможна цианоза (цианоза на кожата). Въпреки това, в 20% от случаите, началото може да остане незабелязано, скрито - нетипично протичане. Разграничава се концепцията за "плеврален шок": пронизваща болка отстрани, нарастващ задух и остро начало позволяват да се подозира това състояние и да се предприемат спешни мерки.

В резултат на натрупването на въздух в плевралната кухина дихателната повърхност на белия дроб намалява, дихателната функция на гръдния кош намалява и се появява характерен пневмоторакс. необичайни свойства- засегнатата половина на гръдния кош се изключва от дихателния процес. Външно – гръдният кош е изпъкнал от здравата страна и колабиран, с разширяване на междуребрените пространства, неподвижен при дишане върху засегнатата половина. Получените нарушения в белодробната циркулация водят до факта, че дишането става повърхностно, бързо. Въпреки това, значителен респираторен дистрес е рядък.

Клапният пневмоторакс дава картина на бързо нарастващо дихателно и сърдечно заболяване, придружено от тежък, нарастващ задух, значителна цианоза и сърцебиене.

Също така за пневмоторакс са присъщи студена пот, страх, сърцебиене, първоначално увеличение кръвно налягане, последвано от падането му. Не е изключено повишаване на температурата, особено при излив в плевралната кухина и нейното възпаление

Последствия

Чести усложнения (всеки втори пациент). Загубата на кръвен протеин (фибрин) върху плевралните листове причинява възпаление, образуване на сраствания (листови сраствания) на плеврата. В бъдеще това може да причини масивно интраплеврално кървене и образуване на хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина).

По правило при пренебрегвани наранявания на гръдния кош може да се развие емпием (гнойно възпаление) на плеврата. Развитият пиоторакс (гной в плевралната кухина) може да бъде причина за развитието на сепсис (отравяне на кръвта), при липса на правилно, хирургично, квалифицирано лечение.

Клапният пневмоторакс може да доведе до допълнителни разкъсвания на белодробната тъкан, да не говорим за описаните по-горе нарушения на дихателната и сърдечната дейност.

Подкожен емфизем (натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната кухина) е друг възможна последицапневмоторакс. Външно гръдният кош е подут, при палпация и инструментално слушане се появява звук, наподобяващ хрускане на сняг. Самият подкожен емфизем не е опасен, но тъй като няма ограничения за разпространение под кожата, той може да се разпространи в тъканите на шията, лицето, корема до скротума (мъже) и бедрата, което е доста страхотен признак с прогресивен растеж, сигнализиращ за увреждане на вътрешните органи.

Медиастиналният емфизем е друго сериозно усложнение на пневмоторакса. Появява се в резултат на нарушение на целостта на трахеята или главния бронх, което води до натрупване на въздух в рехавата тъкан на медиастинума (анатомичното пространство на гръдната кухина между гръдната кост, белите дробове и гръбначния стълб). Състоянието на пациента е доста тежко. Има тежък задух, цианоза, бързо се развива тъканен емфизем на шията. Състоянието изисква спешни меркипомогне.

Лечение

Спонтанният пневмоторакс е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична помощ.

Само за малък затворен пневмоторакс симптоматично лечение. По принцип е необходима плеврална пункция (пункция на гръдната стена в съблекалнята и активно изсмукване на въздух с помощта на медицинско оборудване).

Какво е пневмоторакс видео

Причини, симптоми, методи на лечение и принципи на спешна помощ при пневмоторакс

Ако пациентът е диагностициран с пневмоторакс, лекарят може да обясни това подробно. Буквално от гръцки език тази дума се превежда като "въздух в гърдите". При това заболяване въздухът застоява в плевралната кухина на белите дробове, което допринася за повишаване на налягането в тъканите на плеврата. Поради това се нарушава кръвообращението в областта на гръдния кош. Пациентът изпитва затруднено дишане, има задух, има перкусионен звук.

Класификация на пневмоторакс

Специалистите разграничават няколко форми на заболяването:

Първата помощ и режимът на лечение зависят от това кой пневмоторакс е диагностициран. При изкуствена форма въздушните маси се инжектират в белодробната тъкан от лекарите. При 2-ри случай на развитие на пневмоторакс причините са свързани с травма на гръдния кош, в зависимост от което се разграничават следните:

• затворен пневмоторакс, провокиран от затворени удари и натъртвания;
• открит пневмоторакс, провокиран от огнестрелни и прободни рани.

Спонтанната форма възниква с внезапно увреждане на белодробната тъкан. По-често се диагностицира при млади мъже (20-40 години). В повечето случаи развитието на тази форма се улеснява от вродени структури на белия дроб. Първичната форма на заболяването при такива пациенти може да бъде провокирана от:

• продължителен смях;
• пристъпи на кашлица;
• прекомерна физическа активност.

В допълнение към първичната форма се диагностицира вторичен пневмоторакс. Причините за развитието му са свързани с протичането на друго заболяване. Спонтанна форма се открива при пациенти с туберкулоза. Видът на заболяването се различава в зависимост от местоположението на неговата локализация и засегнатите лобове на белия дроб:

1. Дясната, лявата ръка.
2. Едностранно, двустранно.

Като се има предвид възрастта на пациента, се разкриват симптомите на пневмоторакс:

Отделно се изолира пневмоторакс на напрежение (клапан) - това е натрупване на въздух в плевралната кухина, което възниква поради излишък на въздух, навлизащ в белите дробове по време на вдишване. Компетентната диагностика ви позволява точно да определите вида на патологията и да започнете лечението своевременно.

Ако пациентът има пневмоторакс на белия дроб, симптомите зависят от количеството газообразни вещества, натрупващи се в плеврата.

Постепенно заболяването започва да причинява дискомфорт. При лека форма симптомите се проявяват под формата на задух (при физическо натоварване). Пациентите се оплакват от болка в гърдите и затруднено дишане.

Клинична картина

Синдромът на излишния въздух в белите дробове се развива поради следните причини:

• въздействието на външни фактори;
• наличието на определени заболявания в тялото;
• неспецифични фактори;
• изкуствено вкарване на въздушни маси в белите дробове.

Външни причини за пневмоторакс са травма на гръдния кош, наранявания по време на операция и гмуркане от голяма височина. Сред заболяванията, които провокират развитието на пневмоторакс, туберкулозата е на първо място. Поради отварянето на кухината газовете започват да се натрупват в тъканите на белия дроб. Неспецифични причини за развитието на патологията:

Изкуственото заболяване се провокира, за да се излекуват някои патологии на белите дробове. В допълнение, това е диагностика, която ви позволява да откриете неоплазми в гръдната кухина. При неправилно, ненавременно лечение или липсата му могат да възникнат следните последици:

1. Ексудативен плеврит.
2. Остра дихателна недостатъчност.
3. Твърдост на белия дроб.
4. Хемопневмоторакс.
5. Емпием на плеврата (пиопневмоторакс).

Ексудативен плеврит - натрупване в плевралните листове на течност, освободена от малки кръвоносни съдовепри възпалителни процеси. Твърдостта на белия дроб е невъзможността на тъканите на органа да се изправят поради образуването на свързващи нишки (швартовки). Хемопневмотораксът е усложнение, при което кръвта навлиза в белите дробове заедно с въздушните маси. Пиопневмотораксът е натрупване на гной в плеврата.

Откриването на патологията позволява:

Когато събира анамнеза, лекарят може да подозира, че пациентът има пневмоторакс, ако:

• по кожата се появява студена пот;
• пациентът постоянно иска да седне;
• задух се появява след незначителна физическа активност;
• диагностицирано е ниско кръвно налягане, тахикардия;
• разширен гръден кош;
• изместено сърце.

Не можете да пренебрегнете симптомите на пневмоторакс, в противен случай сърдечно-съдовата система ще се провали.

• на снимките, направени при вдъхновение, белият дроб се разширява, а на снимките при издишване се връща в първоначалното си положение;
• моделът на белия дроб не се вижда на снимката (поради натрупването на въздух в него).

Плеврална пункция - отстраняване на течност от плевралната област. Течността в тази област се натрупва при наличие на патологии (плеврит, белодробен тумор, сърдечен оток, туберкулоза). Лекарите могат да открият присъствието му на рентгенова снимка или по време на ултразвук.

Пациент с подобна диагноза може да се нуждае от спешна помощ по всяко време. Пациентът трябва да бъде успокоен, така че дишането да е равномерно, осигурявайки чист въздух. След това трябва да извикате екип от лекари. При отворена форма на заболяването е необходимо да се приложи оклузивна превръзка (памучна вата, увита в марля и целофан). На раната се поставя превръзка, за да се предотврати навлизането на въздух в нея.

Първа помощ при тензионен пневмоторакс (клапен) - вземане на плеврална пункция. Препоръчва се лечение на заболяването в специализирана пулмологична болница. Лечението на пневмоторакс в затворена форма се извършва чрез пункция на плеврата. В същото време от него излизат натрупани въздушни маси и газове, а налягането се нормализира. Операцията се извършва при стерилни условия с помощта на дълга игла с прикрепена тръба. Как правилно да се осигури (у дома) с пневмоторакс първа помощ се препоръчва да попитате лекар. При едностранна патология вземането на проби от течност се извършва във 2-ро междуребрие на увредената страна, по средноключичната линия.

При двустранна патология е необходим дренаж - пасивна аспирация на въздух с помощта на електровакуум апарат или по системата на Булау. Отвореният пневмоторакс се превръща в затворена форма чрез зашиване на раната. Клапанният пневмоторакс е специален. лечение:

1. Болестта се прехвърля в отворена форма, освобождавайки белите дробове от излишните газове с дебела игла.
2. След това заболяването се връща в затворена форма. Провежда се подходящо лечение.

Плевродезата позволява да се избегне рецидив (извършва се с помощта на сребърен нитрат, талк, разтвор на глюкоза или други лекарства със склерозиращ ефект).

Поради това в местата на увреждане се образуват сраствания.

Терапевтични методи

Народните средства не са в състояние да излекуват пневмоторакс, но могат да бъдат допълнение към основното лечение (ако друга патология е причината за появата му). При лечението се използват гроздови боровинки, билка двуцветник, смола-смола, трева лечебна вероника.

Необходимо е да изстискате сока от пресни плодове и да го приемате няколко пъти на ден вместо чай. 1 ст. л. хвощът трябва да се залива с 250 ml вряща вода и да се къкри на водна баня в продължение на 15 минути, след което се отстранява от огъня, покрива се с капак, настоява за 2 часа и се прецежда. Приемайте 3 пъти на ден.

Смолата от бор, кедър или ела трябва да бъде почистена от примеси и разтопена. Смолата се залива с алкохол (96%) и се влива в продължение на няколко дни. След това вземат готовата смола и вътрешната мазнина в съотношение 1: 2, разтопяват се на водна баня, охлаждат се до 60 ° C, добавят се мед, разбърква се, изсипва се костен прах (1/10 част). Приемайте 3 пъти на ден. Продължителност на курса - 6 месеца.

1 ст. л. натрошената Veronica officinalis се залива с 2 чаши вряла вода, оставя се под капак за 2 часа, прецежда се и се приема 4 пъти на ден.

За да се избегнат усложнения от пневмоторакс, пациентът ще се нуждае от:

• навременна диагноза;
• компетентно лечение;
• рехабилитация.

Успехът на лечението и липсата на рецидиви зависят от следните фактори:

• пол на пациента;
• възраст на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• наличие на усложнения.

При спонтанна форма на заболяването, провокирана от наследствени фактори, изходът е благоприятен. Ако патологията е провокирана от друго заболяване, тогава в 20% от случаите възниква рецидив. При двустранна форма лечението на заболяването е успешно в 50% от случаите. Ако заболяването се дължи на травма, отсъствието на усложнения зависи от способността да се предпази раната от инфекция.

Предотвратяването на белодробен пневмоторакс е да се спазват прости правила:

• да се откажат от тютюнопушенето;
• поддържане на здравословен начин на живот;
• редовни разходки на чист въздух;
• навременна диагностика и лечение на заболявания.

Ако пациентът покаже признаци на пневмоторакс, е необходимо спешно да се потърси помощ от лекар. Навременната диагноза увеличава шансовете за успешно лечение на пневмоторакс. В напреднало състояние заболяването може да доведе до смърт.

Причини, симптоми и лечение на течност (вода) в белите дробове

Какво да правим и как да облекчим пристъп на астма с алергии?

Как се прилага оклузивна превръзка върху гръдния кош при открит пневмоторакс?

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате каквито и да е препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

©, медицински порталза заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активна връзка към него е забранено.

Как се лекува спонтанен пневмоторакс?

Спонтанният пневмоторакс в медицината се счита за много сериозно заболяване, което възниква поради натрупването на въздух между париеталния и висцералния лист на плеврата. Причината за развитието на анализираното състояние не е механично увреждане, например тежко натъртване или нараняване, а развитието на патология, която засяга целостта на повърхностната тъкан на вътрешните дихателни органи.

Видове и причини за възникване

Специалистите разделят спонтанния пневмоторакс на няколко вида, като се вземат предвид характерните особености на заболяването:

• Причините за неспецифичен вторичен пневмоторакс са много по-лесни за идентифициране. Тази категория заболяване възниква като усложнение на друго заболяване, което засяга бронхите или белите дробове. Сред най-честите заболявания са следните:
• гангрена на белите дробове;
• сифилис;
• туберкулоза;
• абсцес на белите дробове или бронхите.

Често причината за развитието на неспецифичен тип е вроден тумор, възникнал върху плеврата или върху белодробната повърхностна тъкан.

• Спонтанен пневмоторакс – първичен, може да се появи при на пръв поглед здрави млади хора. Най-често този подвид се появява на фона на развитието на булозен емфизем. Като се има предвид медицинската статистика, повечето пациенти са диагностицирани с десен първичен спонтанен пневмоторакс. Патологичните промени в белодробната плевра могат да възникнат поради разкъсване на нейната цялост, поради сериозни физическа дейност, силен пристъп на кашлица и дори след продължителен смях.
• Много по-рядко специалистите диагностицират първичен спонтанен пневмоторакс при тези пациенти, които трябваше да се справят с спадове на налягането, например след скачане с парашут или след гмуркане на прилична дълбочина.

Независимо от причината, която е провокирала развитието на белодробна патология, заболяването трябва да се счита за много сериозно, изискващо незабавно лечение. Ако терапията се забави за неопределено време, патологията ще наруши притока на кръв към белите дробове, което от своя страна ще доведе до развитие на сърдечна и белодробна недостатъчност.

Класификация

Експертите по спонтанен пневмоторакс класифицират не само по характерни черти, но и специфичен механизъм на действие:

• Ако пациентът развие отворен тип, преди да вдишва въздух, той навлиза в плеврата, тъй като тази кухина се намира близо до лумена на бронхите. При издишване въздухът излиза през патологична фистула, която се развива на повърхността на висцералния лист.
• С развитието на затворен спонтанен пневмоторакс нарушаването на целостта на белодробната тъкан става почти незабележимо, тъй като дефектът е покрит от филм, образуван по време на производството на протеин - фибрин.
• С развитието на клапния тип фистулата, образувана в белодробната тъкан, се затваря с издишване от ръбовете разкъсване, а при вдишване в плеврата въздухът се изпомпва през тази фистула.

Спонтанният пневмоторакс от всякакъв вид е много опасен сам по себе си. Опасността се крие както в самата болест, така и в последствията от нея. В крайна сметка, проявление без правилно и навременно лечениесе развива много бързо:

• около 6-7 часа след образуването на фистулата повърхностната тъкан на плеврата се възпалява силно;
• след няколко дни ще се появи силен оток върху възпалената област;
• като се сгъстяват, листата са плътно свързани едно с друго.

Горните усложнения от своя страна усложняват процеса на разширяване на белите дробове няколко пъти за специалистите и именно от този етап най-често зависи животът на повечето пациенти. За да избегнете подобни сериозни усложнения, трябва възможно най-скоро да доставите лицето, нуждаещо се от медицинска помощ, до най-близкото медицинско заведение.

Характерни черти

Съвсем лесно е да се разбере, че човек е започнал да се тревожи за спонтанен пневмоторакс, тъй като това заболяване има характерни, много осезаеми признаци:

• в областта на гръдния кош, по-близо до областта на белите дробове, се усеща силна болка;
• има тежко дишане и задух;
• се усеща слабост в цялото тяло, възможна е внезапна загуба на съзнание.

Струва си да се отбележи, че ако се появи малка фистула върху белодробната тъкан, патологията може да се развие безсимптомно и скоро ще изчезне сама, без никакво лечение.

Помощ и лечебна терапия

Алгоритъм за изобразяване спешна помощтрябва да е известно на всички без изключение, защото никой не може да предвиди дали ще се наложи близък човекили дори обикновена помощ от минувач, докато линейката ще отиде на повикване. За да помогнете на пациента, ще трябва да поставите специално устройство между второто междуребрие, за да компенсирате дихателната недостатъчност.

Пристигналите на повикване лекари най-често правят многократни мерки, за да се уверят, че няма въздушен клапан. В зависимост от състоянието на пациента, получил медицинска помощ, екипът на Бърза помощ решава дали да хоспитализира пациента в болницата за окончателно топене на белите дробове или не.

Може да отнеме от 1 до 5 дни, докато дихателните органи възстановят своята функционалност. При около 15% от пациентите лекарите трябва да затварят фистулата с хирургични операции. Колкото по-рано пациентът потърси медицинска помощ, толкова по-лесно ще бъдат лекуванипатология и спонтанен пневмоторакс не могат да причинят сериозни усложнения.

Здравни бележки

Народни методи и рецепти за лечение на заболявания

Пневмоторакс - лечение с народни методи. Предписания за лечение

Повече за ""

Пневмоторакс - лечение с народни средства. Пневмоторакс - симптоми

На тази страница ще намерите всичко за Пневмоторакс. Описание, симптоми, лечение и др. Тази страница съдържа всички материали на сайта за "Пневмоторакс". Статии и народни рецепти за лечение, изпратени от нашите потребители. домашно лечениеболести.

Рецепти за тинктури, мехлеми, отвари, лапи и др. за лечение и профилактика на пневмоторакс

Случайни лекарства и лечения

Напоследък мъжът ми постоянно се оплаква.

IN народна медицинаСок от каланхое широко.

Сините цветя на ярутка помагат на жените.

Въпроси на хората

Народни методи на лечение

Повечето ефективен методпомощ, с изгаряне с ултравиолетови (лампа или заваряване) -.

Как да лекувате лишеите на човек с помощта на народни средства, Здравните рецепти ще разкажат.

Здравейте! (И в нашия случай това не е само поздрав).

Система за упражнения Udgoy.

Зеленият чай помага за разтваряне на кисти.

Фактът, че зеленият чай в такива случаи е много добър.

Инфузия от лайка и жълтурчета.

За да приготвите запарката, трябва да я смесите.

Нови статии

Как да получите красива и елегантна коса с едно измиване? Просто трябва да използвате балсама си.

Студената есен с нейните влажни дъждове, студове и ветрове е много вредна за кожата ни.

Често се случва всички средства да са безполезни срещу черни точки. Без пилинг, без маски.

Какво по-хубаво от това да прочетете интересна книга или да гледате любимата си в студен есенен ден.

Как да подредим здравето си за кратко време? Белият трън ще ви помогне в това. Нейната много.

Свързано съдържание

Симптоми на пневмоторакс, лечение народни средства, лечение у дома

Симптоми на пневмоторакс диагностика и лечение

Пневмотораксът е заболяване, което се характеризира с голямо натрупване на въздух в плеврата. Среща се в процепа и висцералната плевра. Симптомите са различни за травматично, спонтанно и ятрогенно заболяване:

Травматичният пневмоторакс се характеризира с появата на проникваща рана в областта на белите дробове.

Спонтанният пневмоторакс е неочакван и се проявява в резултат на травма или медицински диагностични процедури, довели до нарушаване на целостта на плеврата. По този начин притокът на въздух от белите дробове към плеврата е блокиран.

Ятрогенният пневмоторакс възниква в резултат на определени медицински манипулации.

Причини и диагноза на заболяването

Пневмотораксът е заболяване, което възниква поради прекомерно натрупване на въздух или газ в плеврата.

Причините за тази патология:

Пневмотораксът е резултат от нараняване на гръдния кош.

Разкъсване на белите дробове, което е резултат от затворено нараняване.

Сривът на белите дробове може да възникне поради навлизането на въздух в плевралната кухина, което е следствие от неправилно избрано лечение. различни формитуберкулоза.

Емфизематозният пикочен мехур може да се спука в резултат на лека травма или кашлица.

Неправилното лечение на белите дробове може да усложни по-нататъшното функциониране на органите на дихателната система.

При някои хора белодробното заболяване става хронично.

Пневмотораксът се диагностицира, когато са налице следните симптоми:

Силна, остра болка в гърдите.

Дишането става често и повърхностно.

Увреждането на белите дробове води до забележимо отслабване на дишането, което придава на звука квадратен тон.

Човекът се оплаква от тежък задух или липса на въздух.

Кожата става бледа, понякога дори синя.

Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография на гръдния кош. Пневмотораксът трябва да се коригира с подходящо лечение, тъй като липсата на въздух намалява кръвното налягане, което може да доведе до спиране на сърцето.

Симптоми на заболяването

Пневмотораксът протича с бавно начало и прогресия на симптомите. Това се дължи на факта, че има постепенно натрупване на кислород в белите дробове, а именно в плевралната кухина. Процесът води до появата на компресирано състояние на белите дробове и значително изместване на медиастиналните органи.

Причините за заболяването, като правило, се появяват внезапно и се натрупват постепенно. Симптомите се появяват непосредствено след нараняване или впоследствие силно физическо натоварване, приложено към гръдния кош. По правило заболяването се локализира в горната част на гръдния кош, така че болката се дава във врата, рамото или ръката.

Има случаи, когато симптомите се проявяват в областта на корема или долната част на гърба. Всички тези причини водят до появата на ограничено състояние в белите дробове. Пациентът се оплаква от остра липса на въздух, която е придружена от увеличаване и дълбочина на дишането. В този случай е необходимо да се проведе незабавна диагноза, която ще установи последствията от нараняването.

Пневмотораксът води до такива последици като задух. Това се характеризира с бледа кожа или цианоза (зачервяване на лицето поради прекомерно количество въглероден диоксид в кръвта), ускорен сърдечен ритъм, пристъпи на паника. За да намалите проявата на симптомите, трябва да обездвижите човек, да го поставите настрани или да го положите. Диагностиката трябва да се извърши без забавяне.

Натрупване Голям бройкислород в плевралната кухина води до значителна изпъкналост на една част от гръдния кош. Втората част от него, напротив, започва да взема по-голямо участие в процеса на дишане, като по този начин изглажда пространството между ребрата.

Травматичният пневмоторакс се характеризира с рана в една част на гръдния кош. Този процес също е придружен от емфизем поради натрупването на въздух в гръдния кош. Може да се разпространи и в други части на тялото на човека.

Лечение на пневмоторакс

След като е поставена правилната диагноза, трябва да се пристъпи към директно лечение на заболяването. На първо място е необходимо да се отървете от отрицателното налягане, което се наблюдава в белите дробове. Това може да стане чрез изсмукване на въздух от плеврата. Можете напълно да се отървете от кашлица само чрез използването на антитусивни лекарства. При диагностицирането трябва да се използват наркотични аналгетици състояние на шока също и за предотвратяването му.

Лечението на отворен пневмоторакс започва с възстановяване на уплътнението на гръдната кухина чрез зашиване на раната. След това трябва да се обърне внимание на възстановяването на налягането. Отрицателното налягане може да бъде елиминирано само при работни условия с помощта на асептичен комплект. За това се използва иглена аспирация или херметичен дренаж на плевратната област. Тези инструменти трябва да се комбинират при третиране с електровакуум и устройства.

Диагнозата на вида на пневмоторакс ще повлияе на по-нататъшния избор на тактика на лечение. Консервативната терапия се използва само при затворена версия на заболяването. За да направите това, пациентът трябва постоянно да е в покой и да приема болкоуспокояващи. Аспирацията с помощта на апарата Бобров е необходима при голямо натрупване на въздух в гръдната кухина.

За да дренирате плевралната кухина, първо трябва да поставите пациента и да направите локална анестезия. По правило дренажът се извършва в областта на второто междуребрие на гръдния кош. В някои случаи е препоръчително да изберете точка, която е в областта на най-голямо натрупване на въздух. Освен това с тънка игла трябва да се инжектира разтвор на новокаин в количество от 20 ml. Хирургът прави разрез в кожата и поставя плеврален троакар. Това е специален инструмент, който се използва за ефективно изпълнениепроцедури.

Дренажът може да бъде въведен само след отстраняване на втулката от канала. След това е необходимо да фиксирате дренажа върху кожата и да го свържете с буркана на Бобров. При активна аспирация е необходимо бурканът Бобров да бъде заменен с вакуумна аспирация. Дренажът може да бъде отстранен само след като белият дроб се разшири напълно.

Това хирургическа интервенцияне се счита за твърде трудно, но все пак пациентът трябва да бъде внимателно подготвен предварително.

Лечение на заболяването у дома

На първо място, трябва да се отбележи, че лечението това заболяваненевъзможно да се направи у дома. В този случай е необходимо да се осигури правилен следоперативен период, за бърза рехабилитация на пациента. Ако коригирате проявата на горните симптоми, тогава трябва да потърсите съвет от специалист, който ще помогне за премахването им.

При открит пневмоторакс, който възниква при наранявания в гръдния кош, върху раната трябва да се постави кърпа или пластмасова обвивка. По този начин ще бъде възможно да се спре кървенето, но в същото време няма да предотврати проникването на въздух. Не забравяйте, че в този случай е необходимо спешно да се обадите на линейка и да предоставите първа помощ на Medyn, преди да пристигне. Пациентът трябва незабавно да получи преглед от специалист, който ще даде становище за състоянието и ще вземе всички необходими мерки.

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина, в резултат на което белият дроб частично или напълно колабира. В резултат на упадъка органът не може да изпълнява възложените му функции, поради което страдат газообмен и снабдяване с кислород към тялото.

Пневмотораксът възниква, когато целостта на белите дробове или гръдната стена е компрометирана. В такива случаи често, освен въздух, кръвта навлиза в плевралната кухина - тя се развива хемопневмоторакс. Ако гръдният лимфен канал е повреден по време на нараняване на гръдния кош, има хилопневмоторакс.

В някои случаи, при заболяване, което провокира пневмоторакс, ексудат се натрупва в плевралната кухина - той се развива ексудативен пневмоторакс. Ако процесът на нагнояване започне по-нататък, той идва пиопневмоторакс.

Причини и механизми на развитие

Не в белия дроб мускулна тъкан, така че не може да се разпространи, за да осигури дишане. Механизмът на вдъхновение е следният. В нормално състояние налягането вътре в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното налягане. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробните тъкани се „улавят“ от сцеплението вътре в гръдния кош, белият дроб се изправя . Освен това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб се връща в първоначалното си положение под действието на отрицателно налягане в плевралната кухина. Така човек извършва акта на дишане.

Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, тогава налягането вътре в нея се увеличава, механиката на разширяване на белите дробове се нарушава - пълноценният акт на дишане е невъзможен.

Въздухът може да влезе в плевралната кухина по два начина:

• с увреждане на гръдната стена с нарушение на целостта на плевралните листове;
• с увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакса, които създават проблеми са:

• белият дроб не може да се разшири;
• въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
• засегнатият бял дроб набъбва.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно навлизане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха на фона на по-рано отбелязани заболявания, а също и ако плевралният дренаж е инсталиран неправилно, което го прави неефективно.

Забележка

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Белодробен оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Сортове, техните характеристики

Пневмотораксът се случва:

Само по себе си наличието на въздух в плевралната кухина не би причинило последствия, ако не беше повишаването на налягането, което нарушава функционирането на белия дроб. Следователно тежестта на пневмоторакса се оценява от колапса (спадането) на белия дроб - това се случва:

• малък- по-малко от една четвърт от белодробната тъкан заспа;
• среден- спал от 50% до 75% от това тяло;
• пълен- всички бели дробове колабират;
• напрегнат- количеството въздух в плевралната кухина се увеличава до такава степен, че причинява не само колапс на белия дроб, но и изместване на медиастинума (комплексът от органи между белите дробове) и влошаване на притока на венозна кръв към сърце. От своя страна влошаването на венозния приток води до общо намаляване на кръвното налягане. Сърдечно-съдовата и дихателната системи могат да спрат да работят в рамките на минути след началото на тензионния пневмоторакс.

Повечето пневмоторакс е едностранен. Рядко се развива двустранен процес - най-често с обширно травматично увреждане на гръдния кош.

Пневмоторакс може да възникне:

• спонтанно;
• след заболявания;
• след нараняване;
• по време на менструация (рядка форма);
• в резултат на действията на лекарите (т.нар. ятрогенен пневмоторакс).

Първичен спонтанен пневмоторакс

Среща се при пациенти, които в момента нямат белодробна патология и не са я понасяли преди. В повечето случаи такъв пневмоторакс се появява при високи слаби индивиди на възраст от 18 до 20 години.В този случай пневмотораксът се обяснява с разкъсването на тези части на белите дробове, които са близо до плеврата и в които са се появили були - кухини, образувани в резултат на разкъсване на стените на алвеолите и сливане на техните кухини. Причината за този вид пневмоторакс се счита за:

• специална наследствена структура на белодробната тъкан;
• пушене.

Първичният спонтанен пневмоторакс се развива най-често в покой, по-рядко при физическо натоварване. За възникването му е достатъчна минимална сила, приложена към тъканите на белите дробове. Не е необичайно такива пациенти да се обръщат към лекари за пневмоторакс, възникнал по време на скачане във водата, или в резултат на факта, че човек посегна към някакъв предмет. Описани са случаи, когато се развива спонтанен пневмоторакс, когато белодробната тъкан е била повредена в резултат на разтягане на човек след сън или продължителна работа, извършена в една статична позиция. Също така, спонтанен пневмоторакс може да възникне по време на полет на голяма надморска височина - има разлика в налягането на въздуха вътре в белия дроб, слабите му места получават прекомерно натоварване и буквално се разкъсват.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Развива се при хора, страдащи от белодробни заболявания или които са имали такива в миналото. Възниква главно поради разкъсване на булите, образувани в резултат на заболявания или патологични състояния - на първо място, това са:

Най-често при патологията на съединителната тъкан вторичен спонтанен пневмоторакс се наблюдава при заболявания като:

• Синдром на Ehlers-Danlos (с него се нарушава образуването на колаген, което гарантира еластичността на тъканите и техните способности за поглъщане, които не позволяват на тъканите да загубят целостта при натоварване върху тях);
• анкилозиращ спондилит (възпаление на ставите на гръбначния стълб);
• полимиозит (възпаление на мускулната тъкан);
• синдром на Марфан (вродено заболяване на съединителната тъкан);
• сарком (злокачествен тумор на съединителната тъкан)
• ревматоиден артрит (увреждане на съединителната тъкан главно в малките стави);
• туберкулозна склероза (пролиферация на съединителната тъкан поради туберкулоза);
• системна склероза (пролиферация на съединителна тъкан, която се наблюдава едновременно в много органи).

Вторичният спонтанен пневмоторакс може да се развие и при някои други заболявания:

• саркоидоза ( системно заболяванес образуването на много грануломи);
• лимфангиолейомиоматоза (образуване на кисти в белите дробове с последващото им унищожаване).

Важно е да се разбере

Не всички тези заболявания (по-специално извънбелодробните) стават пряката причина за пневмоторакс. Връзката между тях е различна: тези заболявания възникват в резултат на патологични промени в тялото, водещи до пневмоторакс, следователно се развиват в момент, когато може да се появи и пневмоторакс.

Вторичният спонтанен пневмоторакс най-често се проявява с такива лезии на белодробната тъкан като:

Ако има гнойно заболяване на дихателната система и въздухът навлиза в плевралната кухина едновременно с пробив на гной, възниква пиопневмоторакс. В този случай "пропастта" в тъканите, довела до навлизане на въздух в плевралната кухина, се образува поради гниене на тъканната област. Най-често този ефект се наблюдава:

• след пълно отстраняванебелия дроб, когато на мястото на шевовете се появи нагнояване, тяхната плътност не се поддържа и въздухът навлиза в плевралната кухина от бронха;
• когато белодробен абсцес пробие;
• поради образуването на фистула между бронха и плевралната кухина.

В този случай въздухът и гнойът се притискат върху белия дроб едновременно, поради което падането му се влошава.

Вторичният спонтанен пневмоторакс надолу по веригата е по-неблагоприятен от първичния, защото:

• дихателните органи вече са увредени от болестта;
• по-често при възрастни хора, когато белите дробове са загубили част от функционалните си резерви.

Травматичен пневмоторакс

Възниква поради увреждане на гръдния кош:

• затворен- дори при цяла гръдна стена, белодробната тъкан или медиастинума могат да бъдат увредени (особено ако човек преди това е бил болен от някаква патология на дихателната система);
• проникващ- най-често поради въздействието на кълцащи-режещи предмети.

Менструален пневмоторакс

Това е рядък вид вторичен спонтанен пневмоторакс. Развива се с интраторакална ендометриоза - патологично състояние, при което клетките на ендометриума (вътрешната обвивка на матката) мигрират в гръдната кухина, вкореняват се там и менструират заедно с ендометриума с нормална локализация. Менструалният пневмоторакс възниква, тъй като по време на менструално кървене интраторакалният ендометриум се отхвърля и поради това се образуват дефекти в плеврата. Развива се главно в следните случаи:

• в предменопаузалния период;
• по-рядко - по време на менопаузата, ако една жена приема естрогенни препарати.

Ятрогенен пневмоторакс

Може да възникне при извършване на диагностични или терапевтични манипулации от медицински работници - предимно като:

• плевроцентеза (пункция на плеврата - по-специално, за да се определи съдържанието в плевралната кухина);
• трансторакална аспирация с игла (извършва се за изсмукване на течност от плевралната кухина);
• изкуствена вентилация на белите дробове (медиастинумът е повреден от медицинско оборудване);
• инсталиране на венозен катетър в подклавиалната вена;
• сърдечно-белодробна реанимация (поради твърде интензивен непряк масаж на сърцето, ребрата са повредени, което от своя страна наранява белодробната тъкан с остри фрагменти).

Симптоми на пневмоторакс

Степента на проява на симптомите на пневмоторакс зависи от това доколко белодробната тъкан е колабирала, но като цяло те винаги са изразени. Основните признаци на това патологично състояние:

Нетравматичният, неекспресиран пневмоторакс често може да отзвучи без никакви симптоми.

Диагностика

Ако описаните по-горе симптоми се наблюдават след факта на нараняване и се открие дефект в гръдната тъкан, има всички основания да се подозира пневмоторакс. Нетравматичният пневмоторакс е по-труден за диагностициране - това ще изисква допълнителни инструментални методи за изследване.

Един от основните методи за потвърждаване на диагнозата пневмоторакс е рентгеновата снимка на гръдния кош, когато пациентът е в легнало положение. Снимките показват намаляване на белия дроб или него пълно отсъствие(всъщност под налягане на въздуха белият дроб се свива в бучка и се „слива“ с медиастиналните органи), както и изместването на трахеята.

Понякога рентгенографията може да бъде неинформативна - по-специално:

• с малки пневмоторакси;
• когато се образуват сраствания между белия дроб или гръдната стена, което частично предпазва белия дроб от падане; това се случва след тежки белодробни заболявания или операции при тях;
• поради кожни гънки, чревни бримки или стомах - има объркване, което всъщност се разкрива на снимката.

В такива случаи трябва да се използват други диагностични методи - по-специално торакоскопия. По време на него през отвора в гръдната стена се вкарва торакоскоп, с негова помощ те изследват плевралната кухина, фиксират факта на колапса на белия дроб и неговата тежест.

Самата пункция, още преди въвеждането на торакоскопа, също играе роля в диагнозата - с негова помощ, :

• с ексудативен пневмоторакс - серозна течност;
• с хемопневмоторакс - кръв;
• с пиопневмоторакс - гной;
• с хилопневмоторакс - течност, която прилича на мастна емулсия.

Ако по време на пункцията през иглата излезе въздух, това показва пневмоторакс на напрежение.

Също така, пункцията на плевралната кухина се извършва като независима процедура - в случай, че торакоскопът не е наличен, но е необходимо да се извърши диференциална (отличителна) диагноза с други възможни патологични състоянияв частност гръдния кош и плевралната кухина. Извлеченото съдържание се изпраща за лабораторно изследване.

За потвърждаване на белодробна сърдечна недостатъчност, която се проявява с тензионен пневмоторакс, се прави ЕКГ.

Диференциална диагноза

По своите прояви пневмотораксът може да бъде подобен на:

• емфизем - подуване на белодробната тъкан (особено при малки деца);
• хиатална херния;
• голяма белодробна киста.

Най-голяма яснота в диагнозата в такива случаи може да се получи с помощта на торакоскопия.

Понякога болката при пневмоторакс е подобна на болката от:

• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• кислородно гладуване на миокарда;
• болести коремна кухина(може да даде в стомаха).

В този случай методите за изследване, които се използват за откриване на заболявания на тези системи и органи, и консултацията със свързани специалисти ще помогнат за поставянето на правилната диагноза.

Лечение на пневмоторакс и първа помощ

В случай на пневмоторакс е необходимо:

• спрете притока на въздух в плевралната кухина (за това е необходимо да се елиминира дефектът, през който въздухът влиза в нея);
• Отстранете съществуващия въздух от плевралната кухина.

Има правило: отвореният пневмоторакс трябва да се прехвърли в затворен, а клапният пневмоторакс трябва да се прехвърли в отворен.

За тези дейности пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в гръдния или поне в хирургичното отделение.

Още преди рентгеновото изследване на гръдните органи се провежда кислородна терапия., тъй като кислородът засилва и ускорява усвояването на въздуха от плеврата. В някои случаи първичният спонтанен пневмоторакс не изисква лечение - но само когато не повече от 20% от белия дроб е заспал и няма патологични симптоми. В този случай трябва да се извършва постоянно рентгеново наблюдение, за да се гарантира, че въздухът постоянно се всмуква и белият дроб постепенно се разширява.

При тежък пневмоторакс със значителен колапс на белия дроб, въздухът трябва да бъде евакуиран. Може да се направи:

Използвайки първия метод, можете бързо да спасите пациента от последиците от пневмоторакс. От друга страна, бързото отстраняване на въздуха от плевралната кухина може да доведе до разтягане на белодробната тъкан, която преди това е била в компресирано състояние, и до нейното подуване.

Дори ако след спонтанен пневмоторакс белият дроб се е разширил поради дренаж, дренажът може да бъде оставен за известно време, за да бъде безопасен в случай на повтарящ се пневмоторакс . Самата система е настроена така, че пациентът да може да се движи (това е важно за предотвратяване на конгестивна пневмония и тромбоемболизъм).

Тензионният пневмоторакс се разглежда като спешна хирургична помощ, изискваща спешна декомпресия - незабавно отстраняване на въздух от плевралната кухина.

Предотвратяване

Първичният спонтанен пневмоторакс може да бъде предотвратен, ако пациентът:

• отказвам пушенето;
• ще избягва дейности, които могат да доведат до разкъсване на слаба белодробна тъкан – скачане във вода, движения, свързани с разтягане на гръдния кош.

Профилактиката на вторичния спонтанен пневмоторакс се свежда до предотвратяване на заболявания, при които се появява (описани по-горе в раздела „Причини и развитие на заболяването“), а ако възникнат – до тяхното качествено излекуване.

Предотвратяването на наранявания на гръдния кош автоматично се превръща в превенция на травматичен пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс се предотвратява чрез лечение на ендометриоза, ятрогенният - чрез подобряване на практическите медицински умения.

Прогноза

При навременно разпознаване и лечение на пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Най-тежките рискове за живота възникват при тензионен пневмоторакс.

След като пациентът е получил за първи път спонтанен пневмоторакс, през следващите 3 години може да се наблюдава рецидив при половината от пациентите. . Такъв висок процент на повтарящ се пневмоторакс може да бъде предотвратен чрез прилагане на такива методи на лечение като:

• видео-асистирана торакоскопска хирургия, по време на която се зашиват булите;
• плевродеза (изкуствено предизвикан плеврит, поради което се образуват сраствания в плевралната кухина, закрепващи белия дроб и гръдната стена
• и много други.

След прилагането на тези методи, вероятността от повтарящ се пневмоторакс се намалява 10 пъти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

Главна информация

(гр. pnéuma - въздух, гръдния кош - гръдния кош) - натрупване на газ в плевралната кухина, водещо до колапс на белодробната тъкан, изместване на медиастинума към здравата страна, притискане на кръвоносните съдове на медиастинума, спускане на купола на диафрагмата, която в в крайна сметкапричинява нарушения на дишането и кръвообращението. При пневмоторакс въздухът може да проникне между листовете на висцералната и париеталната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гръдния кош. Въздухът, проникващ в плевралната кухина, причинява повишаване на вътреплевралното налягане (обикновено то е по-ниско от атмосферното) и води до колапс на част или на целия бял дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Причини за пневмоторакс

Механизмът на развитие на пневмоторакс се основава на две групи причини:

Клиника на пневмоторакс

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Пациент с отворен пневмоторакс заема принудително положение, лежи на наранената страна и плътно притиска раната. Въздухът се засмуква в раната с шум, от раната се отделя пенлива кръв с примес на въздух, екскурзията на гръдния кош е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видими причини. С типично начало на пневмоторакс, пиърсинг пронизваща болкаот страната на засегнатия бял дроб, излъчвайки към ръката, шията, зад гръдната кост. Болката се влошава при кашлица, дишане, най-малкото движение. Често причинява болка на пациента панически страхна смъртта. Болката при пневмоторакс е придружена от задух, чиято тежест зависи от обема на белодробния колапс (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Има бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

След няколко часа интензивността на болката и задухът отслабват: болката притеснява по време на дълбоко вдишване, задухът се проявява с физическо усилие. Може би развитието на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожна тъканлицето, шията, гърдите или медиастинума, придружено от подуване и характерно хрускане при палпация. Аускултативно от страната на пневмоторакса, дишането е отслабено или не се чува.

В около една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и задухът са незначителни, тъй като пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти невидими. Атипична формапотокът е характерен за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

отчетливо Клинични признаципневмотораксът се определя, когато белият дроб колабира с повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс се присъединява възпалителна реакция от плеврата. След няколко дни плевралните листове се удебеляват поради наслагвания на фибрин и оток, което впоследствие води до образуване на плеврални сраствания, които затрудняват изправянето на белодробната тъкан.

Усложнения на пневмоторакс

Усложнен пневмоторакс се среща при 50% от пациентите. Най-честите усложнения на пневмоторакса са:

• хемопневмоторакс (когато кръвта навлезе в плевралната кухина)
• плеврален емпием (пиопневмоторакс)
• твърд бял дроб (не се разширява в резултат на образуването на швартове - нишки на съединителната тъкан)
• остра дихателна недостатъчност

При спонтанен и особено клапен пневмоторакс може да се наблюдава подкожен и медиастинален емфизем. Спонтанният пневмоторакс протича с рецидиви при почти половината от пациентите.

Диагностика на пневмоторакс

Още по време на прегледа на пациента се откриват характеристикипневмоторакс:

• пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение;
• кожа, покрита със студена пот, задух, цианоза;
• разширяване на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
• понижаване на кръвното налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето в здрава посока.

Специфични лабораторни промени при пневмоторакс не се определят. Окончателното потвърждение на диагнозата става след рентгеновото изследване. Когато рентгенографията на белите дробове от страната на пневмоторакса се определя от зоната на просветление, лишена от белодробен модел по периферията и отделена с ясна граница от колабиращия бял дроб; изместване на медиастиналните органи към здравата страна, а купола на диафрагмата надолу. С поведението на диагностична плеврална пункция се получава въздух, налягането в плевралната кухина се колебае в рамките на нула.

Лечение на пневмоторакс

Първа помощ

Пневмотораксът е спешен случайизискващи незабавни медицински грижи. Всеки човек трябва да е готов да окаже спешна помощ на пациент с пневмоторакс: спокоен, осигурете достатъчно кислород, незабавно се обадете на лекар.

При открит пневмоторакс първата помощ се състои в нанасяне на оклузивна превръзка, която плътно затваря дефекта в гръдната стена. Херметична превръзка може да бъде направена от целофан или полиетилен, както и от дебел слой памучна марля. При наличие на клапен пневмоторакс е необходима спешна плеврална пункция за отстраняване на свободния газ, изправяне на белия дроб и премахване на изместването на медиастиналните органи.

Квалифицирана помощ

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (при възможност в специализирани пулмологични отделения). Медицинската помощ при пневмоторакс се състои в пункция на плевралната кухина, евакуация на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

При затворен пневмоторакс въздухът се аспирира през пункционна система (дълга игла с прикрепена тръба) в малка операционна зала с асептика. Плевралната пункция при пневмоторакс се извършва от страната на нараняването във второто междуребрие по средноключичната линия, по горния ръб на подлежащото ребро. При тотален пневмоторакс, за да се избегне бързо разширяване на белия дроб и шокова реакция на пациента, както и при дефекти в белодробната тъкан, в плевралната кухина се монтира дренаж, последван от пасивна аспирация на въздух по към Булау, или активна аспирация с помощта на електровакуум апарат.

Лечението на отворен пневмоторакс започва с прехвърлянето му в затворен чрез зашиване на дефекта и спиране на притока на въздух в плевралната кухина. В бъдеще се предприемат същите мерки като при затворен пневмоторакс. Клапният пневмоторакс с цел понижаване на вътреплевралното налягане първо се превръща в отворен чрез пункция с дебела игла, след което се лекува хирургично.

Важен компонент от лечението на пневмоторакс е адекватното облекчаване на болката както по време на колапса на белия дроб, така и по време на неговото разширяване. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, плевродезата се извършва с талк, сребърен нитрат, разтвор на глюкоза или други склерозиращи лекарства, изкуствено предизвикващи сраствания в плевралната кухина. При повтарящ се спонтанен пневмоторакс, причинен от булозен емфизем, е показано хирургично лечение (отстраняване на въздушни кисти).

Прогноза и профилактика на пневмоторакс

При неусложнени форми на спонтанен пневмоторакс изходът е благоприятен, но са възможни чести рецидиви на заболяването при наличие на белодробна патология.

Няма специфични методи за превенция на пневмоторакс. Препоръчително е да се извършват навременни мерки за лечение и диагностика на белодробни заболявания. Пациентите, които са имали пневмоторакс, се съветват да избягват физически натоварвания, да се изследват за ХОББ и туберкулоза. Предотвратяване на повтарящ се пневмоторакс е хирургично отстраняванеизточникът на заболяването.