Обща информация за диабета.

Въведение.
Захарният диабет е неотложен медицински и социален проблем на нашето време, който по отношение на разпространението и заболеваемостта има всички характеристики на епидемия, обхващаща повечето икономически развити страни в света. Неотложността на проблема се дължи на мащаба на разпространението на захарния диабет. В момента, според СЗО, вече има повече от 200 милиона болни хора в света, но реалният брой на болните е приблизително 2 пъти по-висок (не се вземат предвид леките случаи, които не изискват лечение). лечение с лекарства). В същото време заболеваемостта се увеличава годишно във всички страни с 5-7% и се удвоява на всеки 12-15 години. Русия не е изключение в това отношение, само през последните 15 години общият брой на пациентите с диабет се е удвоил.
Следователно катастрофалното увеличение на броя на случаите придобива характера на неинфекциозна епидемия.
Проблемът с борбата със захарния диабет се обръща необходимото внимание от министерствата на здравеопазването на всички страни. В много страни по света, включително Русия, са разработени подходящи програми, които осигуряват ранно откриване на захарен диабет, лечение и профилактика на съдови усложнения, които са причина за ранна инвалидност и висока смъртност, наблюдавана при това заболяване.
Борбата със захарния диабет и неговите усложнения зависи не само от координираната работа на всички звена на специализираната медицинска служба, но и от самите пациенти, без чието участие не могат да бъдат постигнати целите за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет и неговото нарушаване. предизвиква развитие на съдови усложнения .
Известно е, че проблемът може да бъде успешно решен само когато се знае всичко за причините, етапите и механизмите на неговото възникване и развитие.
Захарният диабет се характеризира с постоянно повишаване на нивата на кръвната захар. Може да се появи на всяка възраст и да продължи цял живот. Наследствената предразположеност е ясно видима, но реализирането на този риск зависи от действието на много фактори на околната среда, начело със затлъстяването и липсата на физическа активност. Има захарен диабет тип 1, инсулинозависим захарен диабет и захарен диабет тип 2, инсулинонезависим захарен диабет. Катастрофално увеличение на заболеваемостта е свързано с диабет тип 2, който представлява повече от 85% от всички случаи.
Захарният диабет е познат на човечеството от древни времена. Наименованието "диабет" е въведено през медицинска практикаАретей от Кападокия през 2 век сл. н. е., въпреки че описание на симптомите на това заболяване е намерено в папирусите на Еберс (Египет) през 15 век пр. н. е. Идва от гръцки " диабайо“, което означава „минавам оттам“. През 5-ти век след Христа лечителите Сусрута и Чарука описват дебели и слаби пациенти с диабет и също отбелязват сладкия вкус на урината при пациенти с диабет.
Авинцена през 5 век от н. е. също описва подробно феномена на диабета в своите „Канони на медицината“ и обръща внимание на гангрената при диабет.
През 17 век Томас Уилис (T. Willis, Англия) въвежда още един важен детайл в характеристиката на диабета. Той установи, че пациентът има сладък вкус, защото съдържа захар. След това името на диабета окончателно се формира и той става известен като захарен диабет.
През 18 век Матхаус Добсън и Томас Коки (Англия) определят. Че кръвният серум на пациенти с диабет съдържа захар и това е свързано с увреждане на панкреаса. В края на 19 век Клод Бернар (Франция) предполага, че глюкозата в тялото се съхранява под формата на чернодробен гликоген.
През 1889 г. Оскар Минковски и Йозеф фон Меринг (Германия) откриват, че отстраняването на панкреаса от куче води до развитие на диабет.
В края на 19 век Паул Лангерханс, немски студент, изолира клъстер от клетки в панкреаса, които отделят вещество, което понижава кръвната захар. Тези клъстери по-късно бяха наречени „островите на Лангерханс“.
В началото на 20-ти век Жан де Майер, лекар от Белгия, дава на това вещество, което уж понижава кръвната захар, името „инсулин“ (от лат. инсула- остров). Интересното е, че наименованието „инсулин“ е възприето още преди неговото изолиране и клинична употреба.
Фредерик Г. Бантинг, работещ като хирург и изнасящ лекции по физиология в университета в Торонто, убеждава професора по физиология от същия университет Дж. R. MacLeod да започне серия от работи по изолирането на инсулин. Те наемат студента Чарлз Бест за асистент.
На 30 юли 1921 г. C. Best и F. G. Banting за първи път инжектират интравенозно екстракт от панкреаса на куче с експериментален диабет и постигат понижение на кръвната глюкоза. По-късно, в края на 1921 г., J.B. Collip изобретява метод за екстракция, който прави възможно получаването на пречистен препарат от панкреаса на крави, подходящ за клинична употреба. На 11 януари 1922 г. този екстракт е приложен за първи път на 14-годишния Леонард Томпсън с 2 години диабет в общата болница в Торонто, като се постига изчезване на глюкозурията в рамките на 10 дни. За откриването на инсулина и неговото практическо приложение F.G. Banting и J.J. R. MacLeod е удостоен с Нобелова награда за медицина за 1923 г., която си поделят с C. Best и J. B. Collip. [Бокарев 7ул.]
Напредъкът на клиничната медицина през втората половина на 20-ти век направи възможно значително по-добро разбиране на причините за захарния диабет и неговите усложнения, както и значително облекчаване на страданието на пациентите, което беше немислимо дори преди четвърт век . Много иновации започнаха в изследователските центрове в Обединеното кралство.
Целта на работата е да се проучи етиологията, патогенетичните механизми на развитие на дълбоки промени в метаболизма в организма на фона на захарен диабет. Предмет на изследване ще бъдат и различни класификации на това заболяване, съвременни методи за диагностика и лечение.

Глава 1. Клинични описания на захарния диабет като едно от най-често срещаните заболявания в света.
1.1.Обща информация за диабета.
Захарният диабет [E10-E14] е хетерогенен синдром, който включва взаимосвързани биохимични, съдови и неврологични нарушения. Това име включва метаболитни заболявания, причинени от дефекти в инсулиновата секреция или действие, или и двете. И в двата случая, поради липсата на инсулинов ефект, метаболизмът на въглехидратите, мазнините и протеините е нарушен. Хроничната хипергликемия води първо до функционални нарушения, а след това до органични увреждания на редица органи, включително бъбреците, очите, нервите, сърцето и кръвоносните съдове.
Въз основа на патогенезата повечето захарен диабет могат да бъдат разделени на две големи категории. Захарният диабет 1 се основава на абсолютен дефицит на инсулин, причинен от автоимунно разрушаване на β-клетките на островите на панкреаса. Захарният диабет тип 2 се причинява от комбинация от две причини: инсулинова резистентност на мускулите и черния дроб и недостатъчна секреция на инсулин. [Е. Peters 17 страница ]
Хипергликемията е не само неразделен признак на захарен диабет и показател, на който се основава неговата диагностика. Това е основното разстройство, на което се основава диагностиката му. Това е основното разстройство, срещу което е насочено лечението. Не по-малко важна обаче е профилактиката на сърдечно-съдовите усложнения. Те включват лезии както на големи, така и на малки съдове (макро-микроангиопатия). Макроангиопатията води до инсулт, инфаркт на миокарда и атеросклероза на периферните артерии. Разбира се, тези заболявания засягат и хора, които не страдат от диабет, но при вторите те се развиват по-рано и протичат по-тежко. Микроангиопатията се проявява като диабетна ретинопатия и нефропатия. Друго усложнение на захарния диабет, невропатията, включва различни увреждания на периферната и автономната нервна система. Най-често тези увреждания са причинени от метаболитни нарушения и много по-рядко от микроангиопатия.
Захарен диабет тип 1.
Най-често срещаният тип диабет е автоимунният. Преди това този вариант на заболяването се наричаше инсулинозависим или ювенилен захарен диабет. Причината за него е Т-лимфоцитно медиирано автоимунно разрушаване на β-клетките на панкреаса. Скоростта на унищожаване може да варира, но при деца обикновено е по-бърза, отколкото при възрастни. Честотата на диабет тип 1 е най-висока сред децата и юношите. В приблизително 75% от случаите заболяването започва при хора под 30-годишна възраст, но може да се появи повече в зряла възраст, дори между 60 и 80-годишна възраст. Често първата проява на захарен диабет тип 1 е кетоацедозата; Това начало на заболяването е характерно за деца и юноши. Други пациенти изпитват лека хипергликемия на гладно, която може да прогресира до тежка хипергликемия и кетоацедоза поради инфекция или стрес. При някои пациенти, особено възрастни, остатъчната секреция на инсулин продължава много години. Когато секреторният капацитет на β-клетките при такива пациенти е изчерпан, те стават податливи на кетоацедоза и не могат без инсулинова терапия. Обикновено хората с диабет тип 1 са слаби, но понякога заболяването засяга хора с наднормено тегло. При 85-90% от пациентите с новодиагностициран захарен диабет тип 1, диагностициран чрез хипергликемия на гладно, се откриват маркери за автоимунно разрушаване на β-клетките - антитела към островните клетки, инсулин глутомат декарбоксилаза, тирозин фосфотаза. Предразположението към автоимунна реакция срещу β-клетките се определя от различни HLA гени (човешки левкоцитни антигени). Чрез типизиране на тези гени може да се оцени рискът от диабет тип 1. Въпреки това, автоимунна реакция може да започне при липса на предразполагащи гени, под влияние на фактори на околната среда. Тези фактори са слабо разбрани. Пациентите с диабет са податливи и на други автоимунни заболявания, като дифузна токсична гуша, хроничен лимфоцитен тиреоидит, болест на Адисон.
Понякога се среща идиопатичен захарен диабет тип 1. В Япония подробно изследване на 56 пациенти със захарен диабет тип 1 разкрива подгрупа от 11 пациенти, които нямат автоантитела към глутамат декорбоксилазата, островните клетки и инсулина. При тези пациенти нивото на С-пептида е по-ниско, хипергликемията е по-изразена, а кетоацедозата е по-честа и по-тежка, отколкото при други пациенти. В допълнение, във всички 11 случая нивото на HbA 1в (гликозилиран хеоглобин А 1в) беше по-малко от 8,5%. Авторите заключават, че съществува фулминантна форма на идиопатичен захарен диабет тип 1, която не е автоимунна, а вероятно с вирусен произход. Последното предположение се основава на факта, че при 3 от 11 пациенти биопсията на панкреаса не разкрива инсулит, но разкрива масивна лимфоцитна инфилтрация на екзокринната тъкан на жлезата. Някои експерти наричат ​​идиопатичен захарен диабет тип 1 специален вариант на захарен диабет, който се среща в Съединените щати главно сред чернокожите. Не всички такива пациенти имат абсолютен дефицит на инсулин и не всички от тях са податливи на кетоацедоза. Първата проява на заболяването може да бъде кетоацедоза; и тогава нуждата от инсулит или отслабва, или отново се засилва. Преобладаващото разстройство при такива пациенти е по-скоро недостатъчната инсулинова секреция, отколкото инсулиновата резистентност. Този вариант на заболяването е наследствен и се характеризира с липсата на маркери за автоимунна реакция и предсказуеми HLA алели.
При приблизително пациенти с диагноза захарен диабет тип 2 се откриват автоантитела към глутоматдекарзилазата на островните клетки. Този вариант на заболяването се нарича латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA; латентен автоимунен диабет при възрастни); се споменава в новите насоки на СЗО за диагностика и класификация на захарния диабет. Това е бавно прогресираща форма на захарен диабет тип 1, която има характеристики както на захарен диабет тип 1, така и на захарен диабет тип 2. При тази форма на заболяването първоначално секрецията е запазена. Но с времето тя се изчерпва; има умерена инсулинова резистентност, както при диабет тип 2; стимулираната секреторна активност на β-клетките е много по-увредена, отколкото при захарен диабет тип 2.
Захарен диабет тип 2.
Захарен диабет тип 2 (по-рано наричан инсулинозависим захарен диабет или захарен диабет в зряла възраст) има инсулинова резистентност, комбинирана с относителен (а не абсолютен, както при захарен диабет тип 1) дефицит на инсулинова секреция. В началото, а понякога и през целия живот, пациентите не се нуждаят от инсулин, за да поддържат приемливи нива на глюкоза. Няма съмнение, че захарният диабет тип 2 е хетерогенен синдром, който може да бъде причинен от различни причини. Много е вероятно в бъдеще, когато се дешифрират механизмите на патогенезата на отделните форми на заболяването и съответните генетични дефекти, да можем по-ясно да диференцираме и класифицираме по друг начин тези форми и тогава захарният диабет тип 2 ще намалее. Етиологията на захарния диабет тип 2 все още не е изяснена, но вече е сигурна. Известно е, че това заболяване не се причинява от автоимунно разрушаване на клетките и други причини.
80-90% от пациентите с диабет тип 2 страдат от затлъстяване, а това само по себе си повишава инсулиновата резистентност. Дори и да няма затлъстяване според формалните критерии (количество мастна тъкан и индекс на телесна маса), пациентът може да има излишна мастна тъкан в коремната област, което също повишава инсулиновата резистентност. Кетоацедозата при пациенти със захарен диабет тип 2 се развива рядко и почти винаги е свързана със стрес или съпътстващо заболяване, като инфекция. Захарният диабет тип 2 често остава неразпознат в продължение на много години, тъй като хипергликемията не е толкова тежка, че да се появят класическите симптоми на захарен диабет. Изчислено е, че има 9-12 години закъснение между началото на хипергликемията и диагностицирането на диабет тип 2. И през това време, за съжаление, често успяват да се развият микро- и макроангиопатия и невропатия. Ето защо около 20% от пациентите с диабет тип 2 вече имат едно или повече микроангиопатични и невропатични усложнения към момента на поставяне на диагнозата.
При диабет тип 2 нивата на инсулин са в нормални граници или дори повишени. Но всъщност нивото на инсулин не съответства на хипергликемия, тъй като функцията на β-клетките е нарушена. Следователно инсулинът не е достатъчен за преодоляване на инсулиновата резистентност.
Въпреки че инсулиновата резистентност може да бъде намалена чрез загуба на тегло и перорални хипогликемични средства (метформин и тиазолидиндионови производни), генетичното предразположение към инсулинова резистентност остава. Тъй като пациентите с диабет тип 2 имат много инсулин, те нямат засилена кетогенеза и кетоацедозата е малко вероятна дори без лечение.
Рискът от диабет тип 2 се увеличава със затлъстяването, стареенето и заседналия начин на живот. Изчислено е, че за всеки 20% увеличение на теглото над възрастовата норма има двойно увеличение на риска. Рискът също се удвоява на всеки 10 години след четиридесетгодишна възраст и тази корелация не зависи от теглото. Разпространението на заболяването сред хората на възраст между 65 и 75 години е 20%, а между 80 и 90 години вероятно е дори по-високо. Честотата на диабет тип 2 в различните етнически групи не е еднаква: в САЩ сред белите е 6%, сред чернокожите и азиатците - 10%, сред латиноамериканците - 15%, а в някои индиански племена достига 20 и дори 50%. При жени, които са имали гестационен диабет, диабет тип 2 се развива много по-често (в 25-50% от случаите), отколкото при жени с нормален глюкозен метаболизъм по време на бременност. Захарният диабет тип 2 често протича в семейството, което показва силна наследствена предразположеност към това заболяване (и това е съществена разлика между захарен диабет тип 2 и захарен диабет тип 1). Генетиката на захарния диабет тип 2 е сложна и слабо разбрана, което отчасти се дължи на разнообразието от клинични варианти на този тип заболяване.
Други видове диабет.
Генетична дисфункция на β-клетки.
Захарният диабет има унаследяване на митохондриална ДНК и следователно се унаследява само по майчина линия. Една от тези мутации е заместването на аденин с гуанин на позиция 3243 на гена на левцинова tRNA и води до намаляване на активността на цитохром С оксидазата в β клетките, в резултат на което се нарушава техният отговор към глюкозата. Клинично това се проявява с глухота и захарен диабет. Мутацията 3243 се открива и при много хора със синдром на MELAS (митохондриална енцефаломиопатия, лактатна ацидоза, епизоди, подобни на инсулт), който включва митохондриална енцефаломиопатия, лактатна ацидоза и подобни на инсулт епизоди. Въпреки това, захарният диабет не е включен в този синдром, което предполага възможността за различна експресия на една и съща мутация.
Синдромът на Волфрам (друго име е DIDMOAD синдром; захарен диабет, оптична атрофия, глухота) се унаследява по автозомно-рецесивен начин и включва захарен диабет, причинен от инсулинов дефицит; При аутопсия в такива случаи не се откриват клетки. Други компоненти на синдрома: безвкусен диабет, хипогонадизъм, атрофия зрителни нервисензоневрална загуба на слуха.
При захарен диабет с юношеско начало (MODY; диабет с начало в зрелостта на младите) хипергликемията обикновено се появява преди 25-годишна възраст. Известни са 6 варианта на ювенилен неинсулинозависим захарен диабет (MODY1-MODY6), причинени от различни мутации. Всички варианти се унаследяват по автозомно-доминантен начин и във всички случаи е нарушена секрецията на инсулин, но не и неговото действие. Най-често срещаният е MODY2, който се причинява от мутация в хексокиназния ген на късото рамо на хромозома 7. Хексокиназата превръща глюкозата в глюкозо-6-фосфат, чийто метаболизъм активира синтеза на инсулин в β клетките. Поради това хексокиназата в β клетките служи като сензор за промени в плазмената концентрация на глюкоза. Поради хексокиназния дефект в MODY2 са необходими повишени концентрации на глюкоза, за да се стимулира секрецията на инсулин. Два други често срещани варианта на заболяването, MODY1 и MODY3, се причиняват съответно от мутации в гените на транскрипционните фактори HNF-4? на дългото рамо на хромозома 20 и HNF-1? на дългото рамо на хромозома 12.
Генетични нарушения на инсулиновото действие.
Много атипични случаи на диабет са причинени от генетични дефекти в действието на инсулина. Метаболитните нарушения, причинени от мутации в гена на инсулиновия рецептор, включват акантозис нигриканс, вирилизация и кисти на яйчниците при жените. Преди това този синдром се е наричал инсулинова резистентност и синдром на acanthosis nigricans тип А. При деца се появяват лепреконизъм (синдром на Донохю) и синдром на Rabson-Mendenhall, причинени от мутации в гена на инсулиновия рецептор, което води до дисфункция на рецепторите и изключително тежка инсулинова резистентност. Пациентите с лепреконизъм се разпознават по характерните им черти на лицето, докато пациентите със синдром на Rabson-Mendenhall се разпознават по аномалии на зъбите и ноктите и хиперплазия на епифизата. Тези други синдроми може да се дължат на дефекти в: 1) синтеза на инсулинов рецептор; 2) прехвърляне на рецептора към плазмената мембрана; 3) свързване на инсулин с рецептора; 4) предаване на сигнал от рецептора в клетката; 5) ендоцитоза, рециклиране и разграждане на рецептори.
При генерализирана липодистрофия и фамилна сегментна липодистрофия се наблюдава инсулинова резистентност при липса на дефекти в гена на инсулиновия рецептор. Смята се, че тези синдроми са причинени от пост-рецепторни дефекти в инсулиновото сигнализиране.
Заболяване на екзокринния панкреас.
Захарният диабет може да бъде причинен от всякакви големи увреждания на панкреасната тъкан, например поради панкреатит, панкреатектомия или тежка травма. В слаборазвитите тропически страни е често срещана уникална комбинация от панкреатит и захарен диабет - хроничен склерозиращ панкреатит. Най-често това заболяване се среща при млади хора. Страда от недохранване и се характеризира с коремна болка, излъчваща се към гърба, калцификации в панкреаса на рентгенова снимка и често недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса. Доскоро хроничният склерозиращ панкреатит се смяташе за вид захарен диабет, причинен от гладуване, но съвременна класификациятази форма на захарен диабет е изключена. Наследствените заболявания на панкреаса включват кистозна фиброза и хематохроматоза („бронзов диабет“). Единственото изключение. Когато захарният диабет се развива с ограничено увреждане на панкреаса, това е аденокарцином, който обикновено заема само малка част от панкреаса.
Ендокринни заболявания.
Захарният диабет може да бъде причинен от някои хормонално активни тумори. Прекомерната секреция на глюкокортикоиди (синдром на Кушинг), растежен хормон (акромегалия), кетахоламини (феохромоцитом) блокира действието на инсулина. При тиреотоксикоза действието на инсулина е леко потиснато, но метаболизмът на глюкозата е силно ускорен. Захарният диабет с тиреотоксикоза обаче се проявява само в случаите, когато секреторната активност на β-клетките е първоначално нарушена. Катехоламините блокират не само действието на инсулина, но и неговата секреция. Секрецията на инсулин се потиска както при соматостатином, така и при алдостером (поради хипокалиемия). Глюкагономът причинява лек захарен диабет чрез увеличаване на производството на глюкоза в черния дроб. След отстраняване на основното заболяване обикновено се появява захарен диабет. То изчезва, но може да продължи (например след лечение на синдрома на Кушинг и акромегалия).
Лекарства и токсични вещества.
Тези вещества могат да потиснат секрецията на инсулин или да повишат инсулиновата резистентност. Потиска ли се секрецията на инсулин от пентамидин, когато се прилага интравенозно (но не чрез инхалация), фенитоин, интерферон? (вероятно поради индуциране на автоимунна реакция), диазоксид, стрептозоцин, тиазиди (поради хипокалиемия), азо багрило алоксан родентицит Vacor. Инсулиновата резистентност се причинява от никотинова киселина, глюкокортикоиди, β-адренергични стимуланти, тиреоидни хормони и естрогени. Хормоните на щитовидната жлеза и естрогените могат да причинят захарен диабет само при хора с нарушен секреторен резерв на β-клетки; Без лечение с тези лекарства захарният диабет не се появява при такива хора.
Инфекции.
Няма ясно разбиране за ролята на вирусите в патогенезата на захарния диабет. Теоретично има две възможности: вирусът директно инфектира и унищожава β-клетките или предизвиква или засилва автоимунна реакция. Патоморфологично изследване на панкреатична тъкан от няколко пациенти, починали от захарен диабет, разкрива признаци на вирусно увреждане на β-клетките. По време на целенасочени търсения в тази посока обаче такива знаци са разкривани само в много редки случаи. Най-вероятно вирусите, изброени в етиологичната класификация, по някакъв начин участват в автоимунната реакция, особено след като повечето пациенти със съмнение за вирусен диабет имат антитела срещу β-клетъчни антигени.
Редки форми на захарен диабет, причинени от имунологични нарушения.
Синдромът на стегнатите мускули е автоимунно заболяване, засягащо централната нервна система, което се характеризира с нарастваща ригидност на скелетните мускули и болезнени мускулни спазми; често се причиняват високи титри на автоантитела към глутомат декарсилаза; Около една трета от пациентите развиват захарен диабет, изискващ лечение с инсулин.
Автоантителата към инсулиновите рецептори се конкурират с хормона за свързване с рецептора и по този начин блокират ефекта на инсулина и причиняват диабет. Както при други видове тежка инсулинова резистентност, пациентите с автоантитела срещу инсулиновите рецептори често се проявяват с acanthosis nigricans. В такива случаи се говори за синдром на инсулинова резистентност и acanthosis nigricans тип B.
Понякога автоантитела срещу инсулиновите рецептори понякога се откриват при други автоимунни заболявания - SLE (системен лупус еритематозус), хроничен лимфоцитен тиреоидит, системна склеродермия, първична билиарна цироза, автоимунна тромбоцитопенична пурпура, както и лимфогрануломатоза. Във всички тези случаи такива автоантитела причиняват хипогликемия.
Наследствени синдроми, включително захарен диабет. Повишеният риск от захарен диабет е характерен за много наследствени синдроми, като синдром на Даун, синдром на Клайнфелтер и синдром на Търнър. Хромозомните аномалии и други генетични дефекти при тези и други наследствени синдроми са добре известни, но механизмите на патогенезата на захарния диабет не са проучени.
Диабет при бременни жени (гестационен захарен диабет).
Подходът за диагностициране на диабет по време на бременност е различен от подхода към диабета като цяло. Тъй като дори минималното нарушение на глюкозния толеранс при бременни жени крие риск от прагове на развитие, хипоксия и вътрематочна смърт на плода, както и риск от неонатални усложнения и причиняване на преждевременно раждане), преди това беше обичайно всички бременни жени да се изследват за захарен диабет. Този подход обаче се промени с течение на времето: поради очевидната нерентабилност жените с нисък риск от гестационен диабет бяха изключени от проучването. Групата с нисък риск включва жени под 25-годишна възраст, които нямат наднормено тегло, които нямат непосредствени членове на семейството с диабет и които не принадлежат към етнически групи с високо разпространение на диабет (в Съединените щати, испанци, чернокожи , индийци, азиатци). Бременните жени с нисък риск обикновено не се нуждаят от скрининг за диабет, освен ако не са изложени на повишен риск от акушерски усложнения.
Много важно внимание трябва да се обърне на новородените през първите 2-3 дни от живота поради риска от развитие на хипогликемични състояния.
Тежестта на захарния диабет може да се определи от степента на микро- и макросъдови лезии съгласно таблицата:
Съдови лезии при захарен диабет с различна тежест.

1.2. Въглехидратният метаболизъм и неговото регулиране.
Нивото на глюкозата при здрав човек винаги се поддържа на определено ниво, чиито колебания са много малки. Това се определя от факта, че глюкозата е компонент, който е необходим за задоволяване на енергийните нужди на клетките на тялото. Мозъчните клетки са в специално положение, за нормалното протичане на вътреклетъчните процеси и тяхното съществуване те могат да получават глюкоза само директно от кръвната плазма.
Глюкозата навлиза в кръвта от няколко източника. Може да е следствие от усвояването на храната и може да се отделя от клетките на самото тяло. Хранителните въглехидрати са представени под формата на нишесте, гликоген и дизахариди (захароза, лактоза, малтоза). Те вече са устната кухиназапочват да се подлагат на разделяне. Това се случва под действието на амилази. Има няколко вида от тези ензими. Една амилаза, наречена β-амилаза или ендоамилаза, разцепва вътрешните гликозидни връзки в полизахаридите. Другата, α-амилазата, разцепва дизахарида малтоза от нишестето. Други амилази са способни да отцепват глюкозните остатъци от полизахаридната верига и т.н. Така малки количества декстрини и малтоза се образуват още в устната кухина. Същият процес продължава в стомаха поради действието на оралните амилази, които функционират само в хранителните конгломерати, тъй като киселинната среда, съществуваща в самия стомах, неутрализира тяхното действие. Само в червата продължава по-нататъшното разграждане на въглехидратите до монозахариди под действието на ензимите амило-1,6 гликозидаза, малтоза, захароза, лактоза и амилази. Получените глюкоза, фруктоза и галактоза се абсорбират от власинките на чревната стена и навлизат в кръвта.
Смята се, че почти 85% от въглехидратите, съдържащи се в храната, влизат в кръвта. Почти всички абсорбирани въглехидрати се пренасят през системата на порталната вена към черния дроб през капилярите на чревните въси. Въпреки това, около 10% от монозахаридите заобикалят черния дроб и навлизат в циркулиращата кръв през лимфните структури.
Скоростта на усвояване на отделните въглехидрати варира. Галактозата и глюкозата проникват в тялото най-бързо, фруктозата почти два пъти по-бавно. Други монозахариди се усвояват много по-бавно и в малки количества. Тъй като за нас монозахаридите са предимно глюкоза, в бъдеще ще се съсредоточим върху нейните трансформации.
Абсорбираната глюкоза от кръвта може незабавно да бъде уловена от клетки, които се нуждаят от енергия. Но по-голямата част от него се отлага в клетките под формата на енергиен резерв - гликоген. Фосфорилирана от глюкокиназа в черния дроб и хексокиназа в скелетните мускули, глюкозата се превръща в гликоген. Последните етапи на гликогеногенезата се осъществяват с помощта на ензимите гликоген синтетаза и ензим за разклоняване на гликогена.
По-голямата част от гликогена се намира в чернодробните клетки, но също така се отлага в чернодробните клетки мускулна тъкан, бъбреците и други органи и тъкани. Когато усвояването на храната приключи, нивата на кръвната захар се поддържат чрез доставка на глюкоза от клетките на самото тяло. По-голямата част от глюкозата навлиза в кръвния поток в резултат на постоянното разграждане на складирания гликоген. Основният му доставчик е черният дроб, в който гликогенът непрекъснато се разгражда до глюкозни молекули.
Скоростта на разграждане на гликогена се определя от нуждите на организма. Изчислено е, че при нормални условия разграждането на гликоген осигурява 1,9 до 2,1 mg глюкоза на килограм телесно тегло в кръвта всяка минута.
Разграждането на гликогена - гликогенолиза, протича под формата на постепенно разцепване на глюкозни молекули от гликоген под формата на глюкозо-1-фосфат. Трансформиран под действието на фосфоглюкомутаза в глюкозо-6-фосфат, той претърпява анаеробно окисление в цикъла на Embden-Meyerhof и, заобикаляйки етапите на пирогроздена и млечна киселина, преминава в ацетил-коензим А.
Последният, още по време на аеробно окисление в цикъла на трикарбоксилната киселина (цикъл на Кребс), претърпява окисление до вода и въглероден диоксид. В този случай при разграждането на една молекула глюкоза се образува голямо количество енергия, съдържаща се в 38 молекули АТФ. Тук е необходимо да се спомене, че образуването на глюкоза в организма може да се случи и от мазнини, главно от глицериновия компонент, както и от аминокиселини. Синтезът на глюкоза от протеинови аминокиселини и мазнини се нарича глюконеогенеза. Това се случва в случаите, когато разграждането на гликогена не е достатъчно, за да се поддържа нивото на кръвната захар, което може да задоволи нуждите на тялото. Такива случаи възникват при периоди на продължително гладуване, при продължителна тежка физическа работа или при продължително намаляване на необходимия прием на въглехидрати от храната. Глюконеогенезата протича предимно в черния дроб, но се среща и в бъбреците и в клетките на чревната лигавица. Глюкозата може да се образува от много аминокиселини, но най-често и най-бързо се образува от аланин, аспарагинова и глутаминова киселини. Когато мускулите работят интензивно, в тях се образува млечна киселина, която също се превръща в глюкоза. Накрая е необходимо да се спомене хексозо монофосфатният път на окисление на глюкозата, който се нарича пентозен цикъл. Количественото му участие в метаболизма на глюкозата не надвишава няколко процента, но значението на този път на окисляване на глюкозата е много голямо. В допълнение към синтеза на пентози, има натрупване на коензима дехидрогеназа NADPH 2, който е необходим за синтеза на нуклеинови киселини, мастни киселини, холестерол и активирането на фолиева киселина.
Основните регулатори на количеството глюкоза, необходимо на тялото, влизащо в кръвта, са инсулинът и глюкагонът. Освен тях известно влияние върху кръвната захар оказват още адреналинът, кортизонът и хормонът на растежа.
Инсулинът се произвежда в панкреаса, в клетките на неговия островен апарат. Лангерхансовите острови заемат от 2 до 3% от обема на жлезата, а β-клетките съставляват до 85% от клетките на тези образувания.
Британските учени имат голям принос за разбирането на инсулина. През 1955г Фредерик Сангер, двукратен носител на Нобелова награда, дешифрира структурната му формула, определя аминокиселинната последователност на инсулиновата молекула в две вериги, свързани с дисулфидни мостове, и междувидовите различия в инсулиновата молекула, а през 1969 г. Дороти Ходжкин изяснява структурата на инсулин.
Днес знаем, че инсулинът е полипептид, състоящ се от 51 аминокиселини, които са разположени в две вериги. Верига А има 21 аминокиселинни остатъка, верига В има 30. Полипептидните вериги са свързани помежду си чрез дисулфидни мостове.
Чрез образуване на инсулин само в секреторни гранули? – клетки под формата на по-голяма молекула – проинсулин, от която за целта се отцепва пептид, съдържащ 33 аминокиселини. Този фрагмент от молекулата се нарича С-пептид.
При здрави индивиди се наблюдават две фази на освобождаване на инсулин от? – клетки. Първата или ранна фаза се характеризира с освобождаване на инсулин по време на инсулин в рамките на няколко минути след това венозно приложениеглюкоза и отразява освобождаването на инсулин, съхраняван в? – клетки. Втората, късна фаза на инсулинова секреция се характеризира с освобождаване на новосинтезиран инсулин в кръвта. Освобождаването на инсулин в кръвта се регулира от съдържанието на инсулин в нея.
Когато нивото на глюкозата се повиши до определен праг, аденилатциклазната система се активира и полученият цикличен аденозин монофосфат (ц AMP) дава сигнал за секреция на инсулин. Този механизъм определя нивото на базалната инсулинова секреция и гарантира, че концентрацията на кръвната захар се поддържа в рамките на 4,4-5,3 mmol/l. Инсулинът спира разграждането на гликогена и насърчава неговия синтез, а също така инхибира освобождаването на свободна глюкоза в кръвта.
Взаимодействайки с клетъчните рецептори, инсулинът стимулира подхода на специфични протеини - транспортери на глюкоза - към клетъчните мембрани, които го трансформират в клетката. Инсулинът активира фосфорилирането на глюкокиназата в черния дроб и хексокиназата в мускулите и мастната тъкан, както и процесите на хексозо монофосфатния цикъл и анаеробната гликолиза.
Инсулинът засяга не само метаболизма на въглехидратите, но и метаболизма на мазнините и протеините в организма. Използването на мазнини осигурява на човек 40-50% енергия. Инсулинът стимулира синтеза на мастни киселини и триглицериди в черния дроб и мастната тъкан, инхибира липолизата, предотвратявайки липолитичното действие на катехоламини, растежен хормон, глюкокортикоиди, тироксин, ACTH, TSH, меланоцит-стимулиращ хормон.
Инсулинът потиска синтеза на кетонни тела, подпомагайки метаболизма на ацетооцетната и β-хидроксимаслената киселина. Като повлиява протеиновия метаболизъм, инсулинът ускорява проникването на аминокиселините през клетъчните мембрани и включването им в протеиновите структури. Има и антикатаболен ефект. По този начин инсулинът увеличава потреблението и окисляването на глюкоза от клетките на тялото, главно мускулите и адипоцитите, и стимулира синтеза на протеини, липиди и гликоген. Всичко това води до понижаване на кръвната глюкоза нормално ниво. След като нивото на кръвната захар падне под наличната граница. Активира се производството на глюкагон, адреналин, кортизон и растежен хормон, които повишават гликемията.
Гликогенът е полипептид, образуван също в Лангерхансовите острови на панкреаса, но в β-клетките. Има едноверижна структура, състояща се от 29 аминокиселини. Синтезът и освобождаването на глюкагон в кръвта, както и на инсулин, се определят от нивото на захарта в кръвта чрез механизъм за обратна връзка. В този случай нивото на глюкозата се повишава както поради гликогенолизата, разграждането на гликогена до глюкоза, така и в резултат на инхибирането на неговия синтез. Глюкагонът също така насърчава образуването на глюкоза от аминокиселини, подобрявайки механизмите на глюконеогенезата и от мазнини. Чрез активиране на липолизата, глюкагонът също подобрява кетогенезата.
Адреналинът е хормон, произвеждан от надбъбречната медула. Ефектът му върху въглехидратния метаболизъм е доста значителен. Адреналинът може бързо да повиши нивата на кръвната захар чрез ускоряване на разграждането на гликогена в черния дроб и мускулите. В същото време се наблюдава забавяне на скоростта на проникване на глюкозата в клетките и леко намаляване на интензивността на нейното окисление. Адреналинът повишава скоростта на липолизата в мастната тъкан, повишавайки нивото на мастните киселини в кръвта.
Хормонът на растежа (соматотропен хормон или соматотропин) се произвежда в ацидофилните клетки на предния дял на хипофизната жлеза. Това е едноверижна протеинова молекула, състояща се от 191 аминокиселини. Соматотропинът активно влияе върху метаболитните процеси в организма; засилва синтеза на гликоген, както и синтеза на протеини и нуклеинови киселини в тъканите, регулирайки скоростта на метаболитните процеси.
Глюкокортикоидите са хормони на надбъбречната кора, имащи стероидна структура с циклопентанов перхидрофенантренов пръстен, които влияят на въглехидратния метаболизъм. Основните глюкокортикоиди са кортикостерон, хидрокортизон и кортизон. Тяхното влияние не се ограничава само до метаболизма на въглехидратите, но засяга и метаболизма на протеини, мазнини и нуклеинови киселини. Излишъкът от глюкокортикоиди в организма води до хипергликемия. Повишаването на нивата на кръвната захар се обяснява с намаляване на синтеза на гликоген в мускулите, затруднено проникване на глюкоза в клетките поради намаляване на пропускливостта на клетъчните мембрани, забавяне на окисляването на глюкозата в тъканите и увеличаване в процесите на глюконеогенеза, главно поради образуването на глюкоза от безазотни аминокиселинни остатъци. В допълнение, намаляването на абсорбцията на глюкоза се определя и от повишеното разграждане на мазнините, причинено от действието на глюкокортикоидите.
Основните регулатори на нивата на глюкозата в човешката кръв са глюкозата в човешката кръв нормални условияса инсулин, глюкагон и адреналин, както и самата глюкоза. Превишаването на кръвната захар до определено ниво дава сигнал за освобождаване на това количество инсулин в кръвта, което нормализира гликемията чрез спиране на разграждането на гликогена, увеличаване на усвояването на глюкоза от клетките на тялото и спиране на глюконеогенезата от аминокиселини, глицерол и млечна киселина. Намаляването на количеството глюкоза в кръвта под определено ниво включва повишено производство на глюкагон и освобождаване на адреналин, което чрез повишено производство на глюкагенолиза в черния дроб и мускулната тъкан (адреналин) води до освобождаване на глюкоза в кръв и по този начин задоволява нуждите на тъканите. Глюкокортикоидите и хормонът на растежа обикновено оказват въздействие върху въглехидратния метаболизъм на тъканно ниво. На нивото на кръвната захар това става забележимо само при изразен излишък на тяхното производство, което се проявява по време на развитието на определена ендокринна патология (болест на Кушинг, индуциран от лекарства хиперкортикозолизъм, акромегалия и др.)
1.3. Етиологична класификация на захарния диабет (СЗО, 1999).

Захарен диабет тип 1- унищожение? - клетки, обикновено водещи до абсолютен дефицит на инсулин (пациент с какъвто и да е тип захарен диабет на определен етап от заболяването може да се нуждае от инсулинова терапия, така че употребата на инсулин като такъв не класифицира пациента като определен тип заболяване ).

А. автоимунни;

IN. Идиопатичен.

Други специфични видове диабет:

А. Генетична дисфункция? – клетки.

1. Захарен диабет с митохондриална унаследеност.

2. Синдром на Wolfram (DIDMOAD syndrome; Diabetes Mellitus, Optic Atrophy, Deafness - diabetes insipidus, захарен диабет, оптична атрофия, глухота).

3. Ювенилен диабет тип възрастни (MODY; Diabetes-Onset of the Young): а) Мутация на гена HNF4A на дългото рамо на хромозома 20 (MODY1).

б) Мутация на хексокиназния ген на късото рамо на хромозома 7 (MODY2).

в) Мутация на гена HNF1A на дългото рамо на хромозома 12 (MODY3).

Б. Генетични нарушения на инсулиновото действие.

1. Синдром на инсулинова резистентност и акантозис нигриканс тип А.

2. Лепроконизъм.

3. Синдром на Rabson-Mendenhall.

4. Генерализирана липодистрофия и фамилна сегментна липодистрофия.

Б. Заболяване на екзокринния панкреас.

1. Панкреатит (включително хроничен склерозиращ панкреатит).

2. Панкреатектомия.

3. Тежка травма.

4. Новообразувания.

5. Муковисцидоза.

6. Хемохроматоза.

1. Синдром на Кушинг.

2. Акромегалия.

3. Феохромоцитом.

4. Глюкагонома.

5. Алдестерома.

6. Тиреотоксикоза.

7. Соматостатином.

D. Лекарства и токсични вещества.

1. Никотинова киселина.

2. Глюкокортикоиди

3. Тиреоидни хормони

4. Бета-агонисти

5. Тиазиди

6. Фенитоин

7. Пентамидин (с интравенозно приложение)

8. Диазоксид

9. Вакор

10. Интерферон?

Д. Инфекции

1. Вирус на рубеола

2. Цитамегаловирус

3. Коксаки вируси

4. Вирус на паротит

5. Аденовируси

Ж. Редки форми на захарен диабет, причинени от имунологични нарушения.

2. Синдром на мускулна скованост.

З. Наследствени синдроми, включително захарен диабет.

1. Синдром на Даун.

2. Синдром на Клайнфелтер

3. Синдром на Търнър

4. Синдром на Прадер-Уили

5. Атрофична миотония.

6. Синдром на Лоурънс-Мун-Бидъл

7. Атаксия на Фридрих

8. Болест на Хънтингтън

9. Порфирия

10. Други синдроми

IV. Диабет при бременност.

Глава II. Принципи на лечение на захарен диабет.
2.1 . Клинична картина на захарен диабет тип 1-2.
Познаването на разликата между диабет тип 1 и диабет тип 2 е от съществено значение за правилното лечение. Тъй като пациентите с диабет тип 1 имат много малко или никакъв инсулин, те се нуждаят от инсулинова терапия. Пациентите със захарен диабет тип 2 нямат такава абсолютна зависимост от инсулин (без него те не развиват кетоацедоза), но тези пациенти също могат да се нуждаят от инсулинова терапия, ако хипергликемията не може да бъде контролирана с диета и перорални хипогликемични средства. Приблизително 40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия или инсулинова терапия в комбинация с перорални хипогликемични средства, 40% изискват едно или повече перорални хипогликемични средства, а останалите 20% изискват диета.
При латентен автоимунен диабет при възрастни заболяването първоначално протича като захарен диабет тип 2 и на този етап пероралните хипогликемични средства могат да бъдат ефективни, но впоследствие такива пациенти все още започват да се нуждаят от инсулинова терапия, тъй като имат все по-малко и по-малко β-клетки. Други разлики между диабет тип 1 и тип 2 са изброени в таблицата.
Клинични и лабораторни характеристики на двата основни типа захарен диабет.

2.3. Диагностика на нарушения на въглехидратния метаболизъм.
Хипергликемията е най-често срещаното нарушение на въглехидратната обмяна, характеризиращо се с повишаване на нивата на кръвната захар - хипергликемия.
Когато за първи път се установи повишаване на кръвната захар, първо трябва да определите коя категория нарушения на въглехидратния метаболизъм има три основни категории хипергликемия, представени в таблицата
Диагностика на критерии за захарен диабет и други нарушения на въглехидратната обмяна.
Здрави
и т.н.................

Каним ви да прочетете статията на тема: „значимостта на захарния диабет“ с коментари от професионалисти. Ако искате да зададете въпрос или да напишете коментар, можете лесно да го направите по-долу, след статията. Нашият ендопринолог определено ще ви отговори.

Захарният диабет (ЗД) е остър медицински и социален проблем, един от приоритетите на националните здравни системи на почти всички страни по света, защитен от разпоредбите на СЗО.

Драматизмът и актуалността на проблема със захарния диабет се определят от широкото разпространение на диабета, висока смъртности ранна инвалидизация на пациентите.

Разпространението на захарен диабет в западните страни е 2-5% от населението, а в развиващите се страни достига 10-15%. На всеки 15 години заболелите се удвояват. Ако през 1994 г. в света имаше 120,4 милиона души със захарен диабет, то до 2010 г. техният брой, според експертите, ще бъде 239,3 млн. В Русия около 8 милиона души страдат от захарен диабет.

Захарният диабет тип II доминира в структурата на заболеваемостта, като представлява 80-90% от цялата популация пациенти. Клиничните прояви на захарен диабет тип I и тип II са много различни. Ако захарен диабет тип I (инсулинозависим) дебютира с остра диабетна кетоацидоза и такива пациенти, като правило, са хоспитализирани в специализирани ендокринологични (диабетологични) отделения, тогава по-често се разпознава захарен диабет тип II (неинсулинозависим). случайно: по време на клиничен преглед, преминаване на комисии и др. d. Наистина в света на всеки човек с диабет тип II, който търси помощ, се падат 2-3 души, които не знаят за заболяването си. Освен това в най-малко 40% от случаите те вече страдат от така наречените късни усложнения с различна тежест: коронарна болест на сърцето, ретинопатия, нефропатия, полиневропатия.

Захарният диабет е заболяване, което лекар от всяка специалност неизбежно среща в своята практика.

И. Дедов, В. Фадеев

Прочетете също в този раздел:

• Заболяване от захарен диабет
• Намерете отговора в медицинската библиотека

• 1 Важност на събитието
• 2 теми световен ден
• 3 Вижте също
• 4 Бележки
• 5 връзки

Захарният диабет е едно от трите заболявания, които най-често водят до инвалидност и смърт (атеросклероза, рак и захарен диабет).

Според СЗО захарният диабет увеличава смъртността 2-3 пъти и намалява продължителността на живота.

Неотложността на проблема се дължи на мащаба на разпространението на захарния диабет. Към днешна дата в света са регистрирани около 200 милиона случая, но реалният брой на случаите е приблизително 2 пъти по-висок (не се вземат предвид тези с лека форма, която не изисква медикаментозно лечение). В същото време заболеваемостта нараства годишно във всички страни с 5...7% и се удвоява на всеки 12...15 години. Следователно катастрофалното увеличение на броя на случаите придобива характера на неинфекциозна епидемия.

Захарният диабет се характеризира с постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, може да се появи на всяка възраст и продължава през целия живот. Наследствената предразположеност е ясно видима, но реализирането на този риск зависи от действието на много фактори, сред които водещи са затлъстяването и липсата на физическа активност. Има захарен диабет тип 1, или инсулинозависим, и захарен диабет тип 2, или инсулинонезависим захарен диабет. Катастрофалното увеличение на заболеваемостта е свързано със захарен диабет тип 2, който представлява повече от 85% от всички случаи.

На 11 януари 1922 г. Бантинг и Бест инжектират инсулин за първи път на тийнейджър, страдащ от диабет - започва ерата на инсулиновата терапия - откриването на инсулина е значително постижение в медицината на ХХ век и е наградено Нобелова наградапрез 1923г.

През октомври 1989 г. е приета Декларацията от Сейнт Винсент за подобряване на качеството на грижите за хората с диабет и е разработена програма за нейното прилагане в Европа. Подобни програми съществуват в повечето страни.

Животът на пациентите беше удължен и те вече не умираха директно от диабет. Успехите на диабетологията през последните десетилетия ни позволяват да гледаме оптимистично на решаването на проблемите, причинени от диабета.

Unimed - биохимия - оценка на гликемията при диагностицирането на захарен диабет: текущи проблеми и начини за тяхното решаване

09.02.2011

Оценка на гликемията при диагностицирането на захарен диабет: съвременни проблеми и начини за тяхното решаване

А. В. Индутни, доктор на медицинските науки,

Омска държавна медицинска академия

Нивото на кръвната захар е от основно доказателствено значение при диагностицирането на захарен диабет и синдром на хронична хипергликемия. Правилната клинична интерпретация на резултатите от определянето на гликемията и следователно адекватната диагноза на захарния диабет до голяма степен зависи от качеството на лабораторните услуги. Добри аналитични характеристики на модерния лабораторни методиопределяне на глюкоза, извършване на вътрешна и външна оценка на качеството на изследването осигурява висока надеждност на лабораторния процес. Но това не решава проблемите със сравнимостта на резултатите от измерването на глюкозата, получени по време на анализа различни видовекръвни проби (цяла кръв, плазма или серум), както и проблеми, причинени от намаляване на нивата на глюкоза по време на съхранение на тези проби.

На практика съдържанието на глюкоза се определя в цяла капилярна или венозна кръв, както и в съответните плазмени проби. Въпреки това, нормативните граници за колебания в концентрацията на глюкоза се различават значително в зависимост от вида на изследваната кръвна проба, което може да бъде източник на грешки в интерпретацията, водещи до свръх- или недостатъчна диагноза на захарен диабет.

Цялата кръв съдържа по-ниски концентрации на глюкоза от плазмата. Причината за това несъответствие е по-ниското съдържание на вода в цяла кръв (за единица обем). Неводната фаза на цяла кръв (16%) е представена главно от протеини, както и плазмени липидно-протеинови комплекси (4%) и формирани елементи (12%). В кръвната плазма количеството на неводната среда е само 7%. Така концентрацията на вода в цяла кръв е средно 84%; в плазмата 93%. Очевидно е, че глюкозата в кръвта се намира изключително под формата на воден разтвор, тъй като се разпространява само във водната среда. Следователно стойностите на концентрацията на глюкоза, изчислени на обем цяла кръв и на обем плазма (при един и същ пациент), ще се различават с фактор 1,11 (93/84 = 1,11). Тези разлики са взети предвид от Световната здравна организация (СЗО) в представените гликемични стандарти. За известно време те не бяха причина за недоразумения и диагностични грешки, тъй като на територията на една държава или цяла капилярна кръв (постсъветското пространство и много развиващи се страни), или венозна кръвна плазма (повечето европейски страни) беше селективно използвани за определяне на глюкоза.

Ситуацията се промени драстично с появата на лични и лабораторни глюкомери, оборудвани със сензори за директно отчитане и измерващи концентрацията на глюкоза на обем кръвна плазма. Разбира се, определянето на глюкозата директно в кръвната плазма е най-предпочитано, тъй като не зависи от хематокрита и отразява истинското състояние на въглехидратния метаболизъм. Но комбинираното използване на гликемични данни за плазма и цяла кръв в клиничната практика доведе до ситуацията двойни стандартипри сравняване на резултатите от изследването с диагностични критерии за захарен диабет. Това създава предпоставки за различни тълкувателни недоразумения, които се отразяват негативно на ефективността на гликемичния контрол и често пречат на клиницистите да използват данните, получени от пациентите по време на самоконтрол на гликемията.

Прочетете също: Какви витамини са необходими при диабет

За да разреши тези проблеми, Международната федерация по клинична химия (IFCC) разработи препоръки за представяне на резултатите от определяне на нивата на кръвната захар. Този документ предлага концентрацията на глюкоза в цяла кръв да се преобразува в стойност, еквивалентна на нейната плазмена концентрация, като първата се умножи по коефициент 1,11, съответстващ на съотношението на водните концентрации в тези два типа проби. Използването на един индикатор за нивото на глюкозата в кръвната плазма (независимо от метода на определяне) има за цел значително да намали броя на медицинските грешки при оценката на резултатите от теста и да премахне неразбирането на пациентите за причините за разликите между показанията на отделния глюкомер и данни от лабораторни изследвания.

Въз основа на становището на експертите на IFCC, СЗО направи разяснения относно оценката на гликемичните нива при диагностициране на захарен диабет. Важно е да се отбележи, че в новото издание на диагностичните критерии за захарен диабет информацията за нивото на глюкозата в цяла кръв е изключена от разделите за нормални и патологични гликемични стойности. Очевидно лабораторната служба трябва да гарантира, че предоставената информация за глюкозата е в съответствие с настоящите диагностични критерии за захарен диабет. Предложенията на СЗО, насочени към решаването на този неотложен проблем, могат да бъдат сведени до следните практически препоръки:

1. При представяне на резултатите от изследването и оценка на гликемията трябва да се използват само данни за плазмената глюкоза.

2. Определянето на концентрацията на глюкоза във венозна кръвна плазма (глюкозооксидазен колориметричен метод, глюкозооксидазен метод с амперометрично откриване, хексокиназни и глюкозо дехидрогеназни методи) трябва да се извършва само при условия на вземане на кръвни проби в контейнер за епруветка с инхибитор на гликолизата и антикоагулант. За да се предотвратят естествените загуби на глюкоза, е необходимо епруветката с кръв да се съхранява в лед до отделяне на плазмата, но не повече от 30 минути от момента на вземане на кръвта.

3. Концентрацията на глюкоза в плазмата на капилярната кръв се определя чрез анализ на цяла капилярна кръв (без разреждане) на устройства, които имат отделение, предоставено от производителя профилирани елементи(Reflotron) или вградено преобразуване на резултата от измерването в ниво на глюкоза в кръвната плазма (индивидуални глюкомери).

4. При изследване на разредени проби от цяла капилярна кръв (хемолизати) с помощта на устройства с амперометрично откриване (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM и др.) и на биохимични анализатори (глюкоза оксидаза, хексокиназа и глюкозо дехидрогеназен метод), концентрация на глюкоза в цяла кръв. Получените по този начин данни трябва да се преобразуват в стойности на глюкозата в капилярната кръвна плазма, като се умножат по коефициент 1,11, което преобразува резултата от измерването в нива на глюкоза в капилярната кръвна плазма. Максимално допустимият интервал от момента на събиране на цяла капилярна кръв до хардуерния етап на анализ (при използване на методи с амперометрично откриване) или центрофугиране (при използване на колориметрични или спектрофотометрични методи) е 30 минути, със съхранение на пробите в лед (0 - + 4 C).

5. Във формулярите за резултатите от изследването е необходимо да се отрази вида на кръвната проба, в която е измерено нивото на глюкозата (под формата на името на индикатора): ниво на глюкоза в капилярна кръвна плазма или ниво на глюкоза във венозна кръвна плазма. Нивата на плазмената глюкоза в капилярната и венозната кръв са еднакви при изследване на пациент на празен стомах. Интервал на референтните (нормални) стойности на концентрацията на глюкоза на гладно в кръвната плазма: от 3,8 до 6,1 mmol/l.

6. Трябва да се има предвид, че след хранене или натоварване с глюкоза концентрацията на глюкоза в плазмата на капилярната кръв е по-висока, отколкото във плазмата на венозната кръв (средно с 1,0 mmol/l). Следователно, когато се провежда тест за глюкозен толеранс, във формуляра за резултатите от изследването е необходимо да се посочи информация за вида на пробата от кръвна плазма и да се предоставят съответните критерии за интерпретация (таблица).

Интерпретиране на резултатите от стандартен тест за глюкозен толеранс

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА RF: „Изхвърлете глюкомера и тест лентите. Край на Метформин, Диабетон, Сиофор, Глюкофаж и Янувия! Почерпете го с това. »

Този проблем, разбира се, е един от най-належащите, тъй като диабетът твърдо заема своето място в „топ три“ - заболявания, които най-често причиняват човешка смърт. Не му отстъпват само ракът и атеросклерозата. Лекарите бият тревога и призовават всички хора да бъдат по-внимателни към здравето си, за да предотвратят болестта или да имат време да започнат да се борят с нея на ранен етап.

Аптеките отново искат да печелят от диабетици. Има умна модерна европейска дрога, но за нея се мълчи. Това.

Представителките на нежния пол по-често страдат от диабет. От 100% открити случаи 55% са при жени и само 45% при мъже. Предполага се, че това се дължи на структурните особености на тялото.

Експертите смятат, че половината от хората с диабет дори не знаят за заболяването си. Много често човек случайно разбира от какво всъщност е болен. Има случаи, когато пациент се обърна например към офталмолог с оплаквания за появата на „мътен воал“ пред очите му и лекарят диагностицира захарен диабет въз основа на симптомите. Понякога причината за диабета се смята за друг бич на съвременното общество - затлъстяването. Това твърдение е трудно да се потвърди или опровергае, тъй като наднорменото тегло може да се разглежда не като причина, а като следствие от гореспоменатото заболяване.

Лекарите казват, че при навременно откриване на диабет пациентът има много голям шанс да избегне по-нататъшното развитие на това заболяване. Задължително е да следвате предписаната диета, да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици като тютюнопушене, да наблюдавате теглото си и, разбира се, редовно да посещавате лекар и да следвате неговите препоръки.

От 31 години страдам от диабет. Сега съм здрав. Но тези капсули не са достъпни за обикновените хора, аптеките не искат да ги продават, не им е изгодно.

Все още няма отзиви или коментари! Моля, изкажете вашето мнение или пояснете или добавете нещо!

Световният ден за борба с диабета се отбелязва на 14 ноември. Този ден е повод да помислите за здравето си и проблемите на диабета. Темата на Световния ден за борба с диабета през 2018 г. е „Семейството и диабетът“. Русия е една от петте страни с най-висока заболеваемост от диабет.

Прочетете също: Ампутация на крака при диабет

Захарният диабет е метаболитно заболяване, при което в организма липсва инсулин и нивото на кръвната захар се повишава. Нивата на кръвната захар варират от 3,3 mmol/l - 5,5 mmol/l. Кръвната захар е необходима, защото осигурява енергия на клетките, която се произвежда, когато се разгражда. За да може глюкозата да проникне в клетките, е необходим хормонът инсулин, който се произвежда от панкреаса.Понякога производството на инсулин се проваля, в резултат на което захарта се натрупва в кръвта и клетките не получават храна.

В края на 2017гВ града болните от диабет са 7082, от които 6788 са с диабет тип 2 и 294 с диабет тип 1. През 2017 г. отново са заболели 543 души. Има 2 вида диабет: диабет тип 1 е инсулинозависим, т.е. пациентът цял ​​живот си инжектира инсулин; диабет тип 2 е инсулинонезависим и протича по-леко от диабет тип 1.
Рискът от развитие на диабет е наследствен, възможността за развитие на диабет може да се получи дори не от близки роднини, а от предишни поколения.
Диабетът може да бъде причинен от вирусно заболяване, операция или силна уплаха. Признаци на скрито заболяване са фурункулоза, дълготрайни незаздравяващи рани, перинеален сърбеж, различни кожни обриви и пародонтоза. Трябва да сте нащрек за симптоми като: прекомерно пиене и уриниране, загуба на тегло, умора, слабост. Ако се появи някой от тези симптоми, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар.

Задължителни причини за преглед са:

Диабет от всякакъв вид при близки роднини;

Високо кръвно налягане над 140/90;

Висок холестерол, триглицериди;

Симптоми на хронична умора, сухота в устата, неконтролируема жажда;

Възраст над 45 години при напълно здрави хора.

Захарният диабет е нелечимо заболяване, така че е важно да се провежда профилактика и при първите симптоми да се свържете с ендокринолог. Болестта изисква контрол и внимателен подход през целия живот. Основното нещо за пациента е да се научи как да управлява диабета с помощта на лекар, така че болестта да не пречи на нормалния живот. Колкото повече човек знае за болестта, толкова по-добре владее основни техники за контролиране на състоянието си и компетентно регулиране на нивата на кръвната захар с помощта на диета. Например в Градската болница е създадено и работи Диабетно училище, в което пациентите се учат да управляват диабета. Занятията в училището дават положителни резултати.

Ендокринолозите по света вярват в това най-добрата превенцияДиабетът е здравословен начин на живот, който помага за поддържане на здравето и пълноценен живот.

Здравейте, жители на Каменск-Уралски!

Началник на отделението по ендокринология на градската болница: Клинова O.N.

В момента проблемът с диабета става особено актуален за Русия. Според Държавния регистър на пациентите с диабет към януари 2011 г. броят на пациентите, посещаващи лечебни заведения само през 2010 г., се е увеличил с 300 хиляди и възлиза на 3,357 милиона души. Според някои доклади тази цифра не е точна поради ниската степен на откриване на диабет. Така резултатите от проучване на Центъра за ендокринологични изследвания в периода от 2002 до 2010 г. показаха, че приблизително още 6 милиона руснаци имат диабет, но не знаят за това и не се лекуват, което води до развитие на тежки усложнения на това заболяване.

В Русия с Правителствена заповед № 1706-r от 11 декември 2006 г. диабетът е включен в списъка на социално значимите заболявания. Като част от федералната целева програма за превенция и контрол на социално значими заболявания, правителството на Руската федерация определи концепцията за държавна политика по отношение на диабета, най-важните задачи на формирането и прилагането на които са намаляване на заболеваемостта от диабет, подобряване на методите за профилактика, диагностика и лечение на пациенти с диабет и неговите усложнения, както и увеличаване на продължителността на живота на пациентите с диабет. Освен това, Федерален закон№ 323-FZ от 21 ноември 2011 г. формира принципите за защита на здравето на гражданите, най-важният от които е приоритетът на превенцията на заболяванията. Законът предвижда прилагането на този принцип чрез разработване и прилагане на програми за насърчаване на здравословния начин на живот, прилагане предпазни мерки, както и провеждане на мерки за профилактика и ранно откриване на заболявания, вкл. предотвратяване на разпространението на социално значими заболявания и борба с тях.

В съответствие с посочения закон и международните изисквания за организация на аптечната дейност, най-важната област на превантивната дейност в процеса на опазване на общественото здраве е предотвратяването на появата и разпространението на заболявания, както и ранното им откриване в за своевременно осигуряване на необходимата медицинска и фармацевтична помощ.

Според нас решаването на тези проблеми изисква интегриран подход, включващ комбиниране на професионалните усилия на специалистите от системата на здравеопазването на различни етапи от медицинското и фармацевтичното обслужване. В тази връзка трябва да се отбележи, че ключовият аспект на усилията за намаляване на разпространението на диабета трябва да бъде активната превенция и ранното откриване на това заболяване, важна роляв изпълнението на които могат да играят роля аптечните организации и фармацевтичните специалисти.

Трябва да се подчертае, че обосновката за ролята на фармацевтичните специалисти в насърчаването на здравословен начин на живот, профилактиката на заболяванията и безопасността на употреба лекарства(LP) е една от основните области на научните изследвания в Пермската държавна фармацевтична академия, в рамките на която се развиват възможни области на фармацевтична дейност в превенцията на социално значими заболявания (включително диабет), включително намаляване на разпространението, ранно откриване и минимизиране възникването на усложнения се извършва. В тази публикация ще се спрем на отделни разпоредби от проведеното изследване, ще идентифицираме идентифицираните проблеми, както и ще представим организационните подходи, които сме разработили за осъществяване на аптечна дейност в тази област.

Разбира се, най-важното направление в профилактиката на диабета и неговите усложнения е ранната диагностика на заболяването и навременното започване на лечение, за осъществяването на което фармацевтичните специалисти трябва да имат определени познания за рисковите фактори за развитието на заболяването, клинични симптоми на неговото проявление и възможни усложнения на заболяването. Известно е, че основните рискови фактори за развитие на диабет са наследствената предразположеност, наднорменото телесно тегло, исхемична болестсърце, хипертония. Към основното клинични симптомиСпециалистите по диабет включват полиурия, полидипсия, полифагия и неразумна загуба на тегло. В този случай косвени, но най-забележими признаци за развитие на диабет са: сърбеж на кожата и лигавиците, суха кожа и намалено изпотяване (в резултат на дехидратация), сухота в устата, възпалителни кожни лезии, които са трудни за лечение, обща мускулна слабост, нестабилност на настроението. Известно е, че опасността от диабета се крие в множество бързо прогресиращи съдови усложнения, вкл. съдове на нервната система (невропатия), съдове на ретината очна ябълка(ретинопатия), бъбречни съдове (нефропатия), коронарни съдове и церебрални съдове.

Познаването на изброените симптоми за развитие на диабет е ключов аспект на фармакологичната бдителност, улесняващ навременното откриване на заболяването и предоставянето на професионални информационни и консултантски услуги при предоставянето на фармацевтични грижи.

Прочетете също: Лечение на хроничен панкреатит при възрастни: методи и диета

Проучихме текущото състояние на предоставяне на информационни и консултантски услуги на фармацевтични специалисти относно превенцията на диабета и тяхната готовност да изпълняват тази функция като част от професионалните си дейности, което беше извършено чрез анкетиране на фармацевтични работници, които отпускат лекарства. Анализът показа, че фармацевтичните работници нямат достатъчно познания за рисковете от развитие и възможни симптоми SD.

Така всички респонденти отбелязват, че основният рисков фактор за развитието на диабет е наличието само на генетична предразположеност, докато лицата, страдащи от повишена кръвно наляганеи наднормено телесно тегло са отбелязани съответно от само 71 и 57% от анкетираните. Проучване на познанията на специалистите относно клиничните симптоми и възможните усложнения на диабета също показа недостатъчна информираност на специалистите по тези въпроси. Така по-малко от половината от респондентите отбелязват, че симптоми като полиурия, полидипсия, полифагия и/или необоснована загуба на тегло могат да бъдат косвен признак за развитие на захарен диабет. Най-известните усложнения на диабета за анкетираните специалисти са ретинопатия и невропатия (повече от 70% от анкетираните отбелязват тези симптоми като възможни усложнения на диабета), докато повече от половината от фармацевтичните специалисти не отбелязват увреждане на коронарните съдове, мозъчните съдове и бъбреците, като възможни усложненияна това заболяване.

Важен инструмент за профилактика и мониторинг на нивата на кръвната захар е използването на глюкомери, чиято гама е представена от различни търговски марки. Анализът показа, че глюкомери на пазара се различават по пълнота, време за анализ, обхват на измерване, капацитет на паметта и други характеристики. Проучване на информираността на аптечните работници относно използването на медицински изделия, предназначени за диагностика и мониторинг на нивата на кръвната захар, показа, че само 18% от анкетираните са запознати с основните аспекти на работата на глюкомери и могат компетентно да интерпретират получените резултати от измерването.

В резултат на анализа беше установено, че по-голямата част от фармацевтичните работници изпитват затруднения при консултирането на пациенти с диабет и избора им на лекарства без рецепта за лечение на други заболявания (грип, остри респираторни инфекции, ARVI, главоболие, киселини и др.). Изчерпателна информация за правилният избори може да се използва само от 60% от анкетираните.

Известно е, че една от задачите на фармацевтичните организации, в съответствие с международните изисквания за организация на аптечната практика, е насърчаването на здравословния начин на живот, информирането за рисковите фактори и профилактиката на заболяванията. Проучването показа, че всички анкетирани специалисти смятат, че аптеката трябва да участва в превенцията на диабета и неговите усложнения, но само 15% смятат, че извършват дейности за насърчаване на здравословния начин на живот. Проучването показа, че най-често срещаното събитие на ниво аптечна организация е индивидуалният подход към купувача, като се вземат предвид характеристиките на тялото му, докато щандове, здравни бюлетини и други информационни събития за насърчаване на здравословния начин на живот се разработват изключително рядко .

В резултат на анализа на мотивацията на потребителите, поведението и нуждите на населението в превенцията на диабета, извършен чрез анкетиране на посетители на аптечни организации, беше установено, че 30% от анкетираните и (или) техните близки роднини имат анамнеза за захарен диабет и това е предимно захарен диабет тип 2 (83%), като по-малко от половината от анкетираните проверяват нивата на кръвната си захар. Трябва да се отбележи, че през периода на изследване нивата на кръвната захар са измервани на всички посетители на аптеката. По време на експеримента беше установено, че при 7% от хората, които смятат, че имат „нормална захар“, този показател се оказва надценен.

Проучване на пациенти, страдащи от захарен диабет тип 2 и такива, които идентифицирахме с високи нива на кръвната захар, показа, че по-малко от половината от анкетираните са запознати с рисковите фактори за развитие на усложнения на заболяването, както и възможните усложнения на това заболяване също са неизвестни на много респонденти. Така малко над 60% отбелязват невропатията като усложнение, около 70% знаят, че диабетът може да причини увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, а половината от анкетираните отбелязват, че диабетът е опасен за развитието на ретинопатия; други възможни усложнения на диабета (съдово увреждане на бъбреците, сърцето и т.н.) са отбелязани от по-малко от една трета от анкетираните.

Проучване на начина на живот на пациенти с диабет и някои проблеми, свързани с употребата на лекарства, показа, че по-малко от 70% от анкетираните спазват диета, само 16% от анкетираните правят специални упражнения, повече от 80% от анкетираните отбелязват, че имат затруднения избор на лекарства без рецепта при самолечение.

В резултат на проучването е установено, че при избора на глюкомер и придобиването на умения за работа с него 7% от анкетираните разчитат на знанията и мнението на роднини, 10% се доверяват на лекаря, половината от анкетираните се доверяват на мнението на фармацевт, малко над една трета от анкетираните вземат решението сами.

Въз основа на синтез на литературни данни и резултатите от анализа разработихме блок-схема на основните насоки за профилактика на захарния диабет на аптечно ниво (фиг. 1).

Фигура 1. Основни насоки за профилактика на диабета в дейността на АД

Фигурата показва, че разработването на превантивни мерки се основава на концепцията, предложена от експертите на СЗО, която предвижда поетапно прилагане на превантивни мерки. По този начин, според експертите на СЗО, превантивната работа трябва да включва първична профилактиканасочени към предотвратяване на развитието на заболявания чрез образователни дейности, насочени към насърчаване на здравословен начин на живот и минимизиране на появата на заболявания; вторична профилактика, който се основава на идентифициране на лица с рискови фактори за развитие на заболявания за ранна диагностика и навременно започване на лечение, и третична профилактика, чиято цел е да подобри качеството на живот на болните чрез участие в управлението на хода на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. За да повишим ефективността на резултатите от превантивните дейности, сметнахме за целесъобразно да идентифицираме отделни целеви групи - населението и фармацевтичните специалисти - и да работим във всяка от избраните аудитории, като вземем предвид техните нужди, идентифицирани по време на анализа.

Като част от прилагането на всяка от идентифицираните области, ние разработихме и тествахме конкретни организационни мерки в една от големите градски аптеки, опитът от прилагането на които може да бъде полезен за практикуващите в други аптечни организации.

По този начин дейностите по първична профилактика на населението са насочени към информиране на населението за рисковите фактори за развитие на диабет и формиране на отговорно отношение към тяхното здраве. С цел нагледна агитация в търговската зала бяха поставени информационни щандове по значими проблеми, свързани с диабета, по темите „Рискови фактори за захарен диабет” и „Затлъстяването и как да се справим с него” и информационно съдържание за печатния е разработено издание на фармацевтичния бюлетин

Захарният диабет и свързаните с него усложнения са един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Важността на проблема с диагностиката и лечението на захарния диабет и неговите усложнения се определя от широкото разпространение на това заболяване. В момента захарният диабет е на трето място сред причините за висока инвалидност и смъртност при пациенти след сърдечно-съдови заболявания и рак.

Според СЗО в момента на нашата планета има около 175 милиона души с диабет. На всеки 12-15 години броят на хората с диабет се удвоява. Най-голямо количествосмъртните случаи (повече от 85%) се срещат във възрастовата група на 60 и повече години.

Основните цели при решаването на проблема с профилактиката и лечението на захарния диабет са: намаляване на смъртността от сърдечно-съдова патология сред пациентите със захарен диабет; намаляване на броя на ранните и късните усложнения на захарния диабет; подобряване на качеството на живот и намаляване на инвалидността от диабет и неговите усложнения.

Захарният диабет е остър медицински и социален проблем и с право се нарежда сред първите приоритети на националните здравни системи на почти всички страни по света.

Диабет- синдром на хронична хипергликемия и глюкозурия, причинени от абсолютен или относителен дефицит на инсулин, водещи до нарушаване на всички видове метаболизъм, съдови увреждания (различни ангиопатии), невропатия и патологични промени в различни органи и тъкани (WHO, 2001).

Етиологична класификация на гликемичните нарушения (СЗО, 1999, 2000):

1. Захарен диабет тип 1 (унищожаване (3-клетъчно, обикновено водещо до абсолютен инсулинов дефицит):

а) автоимунни;

б) идиопатичен.

2. Захарен диабет тип 2 (от преобладаваща инсулинова резистентност с относителен инсулинов дефицит до преобладаващ секреторен дефект или без инсулинова резистентност).

3. Други специфични видове диабет:

а) генетични дефекти в β-клетъчната функция на панкреаса;

б) генетични дефекти в действието на инсулина;

в) заболявания на екзокринния панкреас;

г) ендокринопатии;

д) диабет, предизвикан от лекарства или химикали;

е) инфекции;

ж) необичайни форми на имуномедииран диабет;

з) други генетични синдроми, понякога комбинирани с диабет.

4. Гестационен захарен диабет.

Късни усложнения на захарен диабет (ЗД), като микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия), макроангиопатия (коронарна болест на сърцето, включително миокарден инфаркт, инсулт, синдром на диабетно стъпало и преди всичко гангрена на долните крайници), различни форминевропатиите са главната причинаинвалидност и смъртност при пациенти с диабет. Между тях специално мястоПо отношение на прогнозата за преживяемост и определянето на качеството на живот, синдромът на диабетното стъпало (СДФ) се нарежда. Захарният диабет намалява продължителността на живота (с вариации в различните страни) с 2-12%. Развитието на съдови лезии при захарен диабет тип 2 (най-често срещаният тип захарен диабет) е толкова характерно, че послужи като основа за определянето му като заболяване на сърдечно-съдовата система. Необходимо е да се разглежда диабетната ангиопатия и "диабетното стъпало" не като край на диабета, а като негови компоненти. Промените в сърдечно-съдовата система при различните видове диабет са различни. Например при диабет тип 1 често преобладават миокардната дистрофия и диабетната кардиопатия. При диабет тип 2 обикновено се наблюдава исхемична болест на сърцето. Има доказателства, че диабет тип 2 и атеросклерозата са генетично свързани. При диабет атеросклеротичният процес се характеризира с развитие на калцираща склероза на Mönckeberg и дифузна интимална фиброза с бърза прогресия, злокачествено протичане и трудно лечими трофични нарушения в долните крайници. Атеросклеротичният процес при диабет се характеризира с липидна пероксидация и намалена антиоксидантна защита. В условията на хипергликемия и хиперинсулинемия, черният дроб използва мастни киселини като алтернативен енергиен субстрат и започва да синтезира големи количества триглицериди от глюкоза. Това води до повишаване на концентрацията на липопротеините с много ниска плътност в кръвта и намаляване на антиатерогенния L-холестерол. Хиперинсулинемията води до абдоминално затлъстяване, който играе ролята на депо мастни киселини. Комбинацията от гликолиза и пероксидация води до дълбоки и необратими промени в липопротеините.
В резултат на това в отговор на появата на гликолизирани липопротеини в кръвта се развиват автоимунни процеси с образуването на антитела към тях. Тези имунни комплекси проникват през артериалната стена, засилвайки развитието на атеросклероза. Крайни продуктигликолизата на липопротеините нарушава функцията на ендотела, което води до адхезия на кръвни клетки върху него и проникване на моноцити-макрофаги в съдовата стена. При 50% от пациентите с диабет има нужда от планови или спешни оперативни интервенции. Всяка година в света се извършват 2,8-4,5 милиона високи ампутации за диабет, от които в Русия - 12 хиляди високи ампутации поради диабетна гангрена. Висок е и броят на повторните ампутации, като смъртността достига 15-28%. Според M.E. Levin et al. при лица, страдащи от диабет над 20 години, честотата на увреждане на долните крайници надвишава 80%.

На I Международен симпозиум по диабетно стъпало (Холандия, 1991 г.) беше предложена класификация на DFS:

1. Невропатична форма:

а) 1а - без остеоартропатия;

б) 16 - диабетна остеоартропатия - "крак на Шарко".

2. Невроисхемична форма.

3. Исхемично гангренозно стъпало.

Диабетните изменения на долните крайници най-често са резултат от комбинация от два или повече рискови фактора. Диабетната периферна невропатия играе решаваща роля в развитието на DFS, която причинява намалена или загуба на чувствителност в долните крайници, деформация на стъпалата и промени в походката. При такива пациенти дори леко нараняване може да причини развитие на хронична язва. Намаляването или загубата на чувствителност, деформацията на ходилата и ограничената подвижност на ставите водят до преразпределение на биомеханичното натоварване върху стъпалото. Последицата от това е образуването на мазоли. На местата, където се появяват, когато кожата е повредена, се появяват язви, чиито предвестници са кръвоизливи. Въпреки това пациентът продължава да ходи, което нарушава заздравяването на язвения процес и в някои случаи влошава заболяването.

Препис

1 РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Алефтина Александровна Калининская върху дисертационния труд на Ирина Акимовна Джиоева на тема „Клинични и медико-социални аспекти на захарния диабет в Република Северна Осетия-Алания“, представен за степен кандидат на медицинските науки по специалностите вътрешни болести и обществено здраве и здравни грижи. Уместността на изследването. Без преувеличение захарният диабет (ЗД) заема една от драматичните страници на световната медицина като заболяване, свързано с високо нивочовешки и икономически загуби. Според експертите на СЗО "захарният диабет е проблем на всички възрасти и народи", което се дължи изключително на широкото му географско разпространение. бърз растежзаболеваемост, висока смъртност от нейните усложнения, които след като възникнат, постепенно прогресират, намалявайки значително качеството на живот и скъсявайки неговата продължителност. През последните години в почти всички страни по света се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта и разпространението на захарния диабет, което позволява на чуждестранни автори да класифицират тези процеси като нова епидемия на 21 век. Според експерти от Световната здравна организация, ако в момента в света има 180 милиона души със захарен диабет, което е 2-3% от общото население на планетата, то до 2025 г. техният брой ще достигне 330 милиона души. Този проблем е не по-малко остър в Русия, където също има увеличение на патологията. Освен това повече от 70% от пациентите са в състояние на хронична декомпенсация на захарен диабет, независимо от вида му. В същото време, въпреки създаването в Русия на Държавния регистър на пациентите с диабет, обхващащ 73 региона, няма надеждна оценка на ситуацията с диабета у нас и 1

2 е налице подценяване на заболеваемостта и инвалидизацията, в резултат на което според специалистите истинската честота на захарния диабет и неговите усложнения е 3-4 пъти по-висока от регистрираната. Инвалидност поради захарен диабет при детство- много важен проблем, който променя целия начин на живот на пациента, изисква големи физически и емоционални усилия и икономически разходи както за пациента, така и за здравните работници и обществото като цяло. Подобряването на терапевтичните грижи за пациенти с диабет трябва да се основава на приемственост между услугите за първична здравна помощ и консултативни, рехабилитационни, възстановителни центрове, санаториални услуги и превантивни центрове (отделения). Необходимо е да се повиши нивото на медицинска и професионална информираност на населението по отношение на ендокринната патология, дисметаболитните нарушения и рисковите фактори. нужда от медицински грижипациенти със захарен диабет не е достатъчно проучен, докато ефективната организация на този вид медицинска помощ е невъзможна без научно обоснован анализ на клиничната ефективност на лечението на пациенти със захарен диабет. Недостатъчното финансиране на индустрията налага разработването и внедряването на ефективни и рационални модели за организиране на медицински грижи за пациенти с диабет. Всичко посочено по-горе определя актуалността на дисертационното изследване на И. А. Джиоева. Цел на изследването: научно обосноваване на регионалните характеристики на захарния диабет за подобряване на ефективността на терапевтичните грижи, мониторинг на метаболитния контрол и подобряване на грижите за диабета в Северна Осетия-Алания. Целите напълно разкриват целта на дисертационния труд на Джиоева И.А. 2

3 Степента на валидност на научните положения, изводи и препоръки, формулирани в дисертацията. Научните положения, формулирани от кандидата за дисертация, заключенията и практическите препоръки се основават на използването на съвременни методологични подходи. Анализът на представените за защита разпоредби показа, че те отразяват основните моменти научно изследване. Изводите, формулирани въз основа на завършената научна работа, логично следват резултатите от изследването и отразяват всички поставени цели на изследователската работа. Научната новост на резултатите от изследването се състои във факта, че авторът за първи път: - извърши цялостен анализ на динамиката на заболеваемостта и инвалидността на възрастното население на Северна Осетия-Алания със захарен диабет, което направи възможно да се идентифицират регионалните характеристики и тенденциите в разпространението му; - Направена е оценка на клиничната ефективност на лечението на пациенти със захарен диабет тип 2 с различни схеми комплексна терапияхипогликемични лекарства, включително тези, съдържащи галвус; - в резултат на изследването беше получена нова информация за възможността за определяне на гликирания хемоглобин като ефективен методметаболитен контрол; - като се вземат предвид епидемиологични характеристикизахарен диабет, определена е необходимостта от лечение на диабет сред възрастното население на Северна Осетия-Алания; - проведено е социологическо проучване за изследване на удовлетвореността на пациентите със захарен диабет от качеството на медицинската помощ; - Разработени са практически препоръки за подобряване на медицинските грижи за пациенти с диабет в Северна Осетия-Алания. 3

4 Обхват и структура на дисертационния труд. Дисертационният труд е представен на 122 страници и се състои от увод, три глави, заключение, изводи и практически препоръки. Библиографският указател включва 139 местни и 72 произведения на чужди автори. Работата е онагледена с 26 таблици и 17 диаграми, 2 диаграми. Въведението обосновава актуалността на темата, определя целите и задачите, очертава научната новост и научната и практическата значимост на изследването и представя основните положения, представени за защита. В първата глава е направен аналитичен преглед на литературата въз основа на материали от официални източници, местни и чуждестранни автори и е направен анализ на състоянието на проблема. Втората глава представя материала и методите на изследване. В съответствие с поставените цели и задачи, в изследването е използвана цялостна методология, използваща клинични и лабораторни изследвания, сравнително аналитични, социологически (анкетни), статистически методи. Обект на изследването беше системата за предоставяне на диабетна помощ в Северна Осетия-Алания, единица за наблюдение беше пациент с диабет. Базовата институция беше Републиканският ендокринологичен диспансер (РЕД). Основните изследвани явления бяха клинична ефективностлечение на пациенти с диабет, заболеваемост от диабет според заявките на населението за медицинска помощ, увреждане на населението поради диабет, показатели за ефективност на EED, хоспитализирана заболеваемост, осигуряване на специализирани диабетни легла, удовлетвореност на пациентите с диабет от медицински грижи . По време на изследването авторът анализира статистическите отчети на Министерството на здравеопазването на Северна Осетия-Алания за годините. Общата и първична честота на диабет в Северна Осетия-Алания е изследвана в сравнение с 4

5 RF. Информация относно медико-социална експертизалица на възраст над 18 години, материали на Държавния статистически комитет на Северна Осетия-Алания и Руската федерация. За да се проучи ефективността на лечението при пациенти с диабет, беше проведено селективно ретроспективно проучване. клинично изпитванепри ЧЕРВЕНИ условия. Анализирана е информация от 530 амбулаторни карти (F. 025/u). Представителността на извадката е оправдана. Необходимостта от легла за пациенти с диабет се изчислява по добре известната формула (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). За да се проучи удовлетвореността на пациентите с диабет от организацията и качеството на медицинската помощ, както и да се определи отношението им към заболяването, беше проведено социологическо проучване с помощта на специално разработен въпросник. Въпросникът съдържаше 21 въпроса. На статистически анализ бяха подложени 405 въпросника. Представителността на извадката е оправдана. Фармако-икономическата оценка на глюкозопонижаващата терапия е извършена чрез изчисляване на разходните показатели на различни групи лекарства. В хода на работата бяха извършени изчисления на интензивни и екстензивни стойности, анализ на времеви редове на заболеваемостта с изчисляване на абсолютен растеж, темпове на растеж и увеличение на показателите, корелации(Пиърсън и Спиърман). Анализът на количествените показатели, които се променят с течение на времето, беше извършен с помощта на t теста на Student за свързани популации. Разликите се считат за статистически значими на стр<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 тенденции в заболеваемостта и инвалидността от диабет в Северна Осетия-Алания през годините. Авторът анализира наличието на персонал за ендокринолози в Северна Осетия-Алания. Показателят за сигурност е 0,7 на 10 хил. население (РФ - 0,46). Стандартът на Министерството на здравеопазването е 0,5. Недостиг на ендокринолози се забелязва само в два селски района. В Северна Осетия-Алания през периода. Наблюдава се повишаване на нивото на общия и новооткрития захарен диабет. Темпът на нарастване на общата заболеваемост за 9 години е 57,8%, първичната заболеваемост - 20,0%. Особено високи нива на диабет се наблюдават в четири селски района. Във Владикавказ заболеваемостта от захарен диабет се е увеличила с 66,9%. Нивото на увреждане поради диабет в Северна Осетия-Алания надвишава данните за Руската федерация 1,9 пъти и има тенденция да се увеличава. По-голямата част от хората с увреждания са в средна и по-висока възрастова категория. Повече от 50% от хората с увреждания са в трудоспособна възраст с преобладаваща група инвалидност II. В същото време показателите за първично увреждане в градските населени места надвишават подобни показатели в селските райони с 3,2 пъти, което показва по-ниска достъпност на медицински и социални услуги за жителите на селата. В съответствие с целите на изследването е извършен анализ на клиничната и фармакоикономическата оценка на лечението на пациенти с диабет тип 2. Препоръчително е да се предписва двукомпонентна глюкозопонижаваща терапия при пациенти с диабет тип 2 в комбинация от галвус и метформин, което има положителен ефект върху основните метаболитни нарушения при захарен диабет и позволява да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм с 63,6 %. Липидопонижаващият ефект на терапията се проявява чрез значително намаляване на TC, TG и LDL-C. 6

7 Определянето на гликирания хемоглобин (HbAlc) в кръвта, като се спазва честотата на неговото прилагане, е необходимо условие за оценка и коригиране на нивото на гликемия. Клиничното значение на определянето на гликирания хемоглобин се състои в използването му като маркер за тежестта на заболяването и проследяване на ефективността на лечението на диабет тип 2. Във втория раздел на третата глава авторът анализира хоспитализираната заболеваемост поради диабет и изчислява необходимостта от диабетна грижа за населението на Северна Осетия-Алания и дава социологическа оценка на удовлетвореността на пациентите с диабет от медицински грижи. Основата на изследването е 24-часова болница RED с 80 легла, от които 60 легла (75%) са за пациенти с диабет. В РЕД функционира дневен стационар с 10 легла за пациенти с диабет. В условията на организацията на ДС средната заетост на едно легло в отделението по ендокринология е дни (нормодни). Средният престой на пациент на ендокринологично легло намалява с 1,2 дни и възлиза на 12,5 дни. По време на проучването авторът изчислява необходимия брой ендокринологични легла. Изчисленията показват, че за предоставяне на специализирана болнична помощ на възрастното население на републиката е необходимо да има 84 легла за пациенти с диабет, което е с 24 по-малко от действителните легла. Една от основните области на удовлетвореност на населението от болничната помощ е разширяването на заместващите болници технологии. За да се проучи удовлетвореността на пациентите с диабет от организацията и качеството на медицинската помощ, както и да се определи ангажираността на пациентите към опазване на тяхното здраве, авторът проведе социологическо проучване с помощта на специално разработен въпросник. 7

8 По време на изследването авторът проследява връзката между честотата на декомпенсация и гликемичния контрол. Когато здравословното им състояние се влоши, 49,5% от анкетираните контролират гликемията, 35,3% я контролират ежедневно и само 6,6% я контролират преди всяко хранене. В същото време 8,6% от анкетираните изобщо не контролират гликемията. Резултатите от проучването показват, че около 40% от анкетираните са недоволни от извънболничната помощ и 50,6% от болничната помощ. Основните причини за недоволството са ниското ниво на преглед (48%), прекомерната натовареност на лекарите (24%), липсата на необходимите специалисти (32,6%) и ниската ефективност на превантивната работа в клиниката. В същото време 79,7% от анкетираните посочват липсата на необходимите лекарства в болниците. В Северна Осетия-Алания от 2002 г. са разработени републикански целеви програми „Захарен диабет“. Изпълнението на програмата обаче не позволи намаляване на заболеваемостта от захарен диабет, неговите усложнения и инвалидизация на пациентите. Авторът е разработил набор от мерки за подобряване на диабетните услуги в Северна Осетия-Алания. С участието на автора бяха разработени и тествани организационни форми на работа на мултидисциплинарни и многосекторни екипи, отговорни за разработването на регионалната програма „Захарен диабет“. Екипът включва ендокринолог, обучаващ специалист в Училището по диабет, ангиолог хирург (специалист по диабетно стъпало), офталмолог (специалист по диабетна ретинопатия). С участието на автора е разработена програма за обучение и са създадени „Училища за пациенти със захарен диабет“ на базата на EED, както и в учебно-консултативния център „Диабет“. 8

9 Организирането на републикански хирургичен център за профилактика и лечение на късните усложнения на диабета ще допринесе за повишаване на нивото на квалифицирана грижа и лечение на пациенти със захарен диабет. Научна и практическа значимост на изследването. Индикаторите за необходимостта от медицинска помощ за пациенти с диабет, получени в резултат на изследването, могат да се използват при планиране на обема на диабетната помощ в Северна Осетия-Алания. Социологическите инструменти за изучаване на мненията на пациентите относно качеството на диабетните грижи могат да се използват от мениджърите на лечебни заведения за редовно наблюдение на качеството и достъпността на медицинските грижи за пациенти с диабет. Въз основа на данни за заболеваемостта от захарен диабет и неговите усложнения, както и резултатите от социологически проучвания за удовлетвореността на пациентите със захарен диабет от медицински грижи, са идентифицирани целеви задачи за подобряване на диабетната грижа в Северна Осетия-Алания, включително организиране на мултидисциплинарни и многосекторни екипи от лекари, отговорни за разработването на регионалната целева програма "Захарен диабет", организиране на републикански центрове за лечение на диабетни микро- и макроангиопатии на долните крайници и диабетна ретинопатия, провеждане на медико-социални работа с участието на Републикански център "Диабет - нови възможности" и "Училище по диабет". Въз основа на резултатите от изследването бяха публикувани информационни писма от Министерството на здравеопазването на Северна Осетия-Алания. Материалите от изследването са използвани в работата на лечебните заведения и учебния процес в медицинския университет. Внедряване на резултатите от изследването в практиката. Основните положения на изследването и практическите препоръки са въведени в 9

10 клинична практика на Републиканския ендокринологичен диспансер, работа на ендокринологични кабинети в поликлиники на Северна Осетия-Алания. Въз основа на резултатите от проучването в RNO-Alania беше разработено и внедрено информационно писмо „Комплексно лечение на пациенти със захарен диабет с помощта на съвременни хипогликемични комбинирани схеми на лечение“, одобрено от Министерството на здравеопазването на Република Северна Осетия-Алания. . Резултатите от изследването се използват в образователния процес на пред- и следдипломна квалификация в катедрите по терапевтичен профил и катедрата по обществено здраве и здравеопазване на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование SOGMA. Основните резултати от изследването са отразени в 15 научни публикации, 4 от които в публикации, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Министерството на образованието и науката на Руската федерация. Основните резултати от изследването са докладвани и обсъдени на 7 международни симпозиума, конгреси и научни конференции. Съответствие с паспорта на научната специалност. Научните положения на дисертационния труд съответстват на паспортите на специалностите вътрешни болести, обществено здраве и здравни грижи. Изводите са валидни, следват логично от същността на работата и кореспондират с изложените за защита положения. Целта на изследването е постигната, проблемите са решени. Рефератите и публикуваните статии отразяват съдържанието на дисертационния труд и разкриват основните му положения. Бележки. Третата глава на дисертацията е голяма по обем, изложена на 45 страници, като е целесъобразно тази глава да бъде разделена на две, като се акцентира върху анализа на дейността на ДС. Работата съдържа и незначителни редакторски коментари, които не са от фундаментално естество и не омаловажават достойнствата на работата. 10

11 Въпроси към автора. 1. Каква е щатната численост, часове и обем на работа на дневния стационар към Републиканския ендокринологичен диспансер? 2. Изчислявали ли сте икономическия ефект от организирането на дневен стационар? ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дисертацията на Ирина Акимовна Джиоева на тема „Клинични и медико-социални аспекти на захарния диабет в Република Северна Осетия-Алания” е завършена изследователска работа, съдържаща ново решение на неотложен проблем - регионалните характеристики на захарния диабет са научно обосновани за повишаване на ефективността на терапевтичните грижи, контрола на метаболитния мониторинг и подобряване на грижите за диабета в Северна Осетия-Алания. Дисертационният труд напълно отговаря на квалификационните изисквания на клауза 9 от Наредбата „За реда за присъждане на научни степени“, одобрена с Указ на правителството на Руската федерация 842 от 2008 г., за кандидатски дисертации, а нейният автор Джиоева Ирина Акимовна заслужава да бъде е присъдена научна степен кандидат на медицинските науки по специалностите вътрешни болести и обществено здраве и здравни грижи. Началник на отдела за организация на лечението и профилактиката на Федералната държавна бюджетна институция „Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването“ на Министерството на здравеопазването на Русия, Русия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Телефон/факс: +7 (495), доктор на медицинските науки, професор Алефтина Александровна Калининская Подпис на професор А.А. Уверявам Калининская: Анастасия Викторовна Гажева

ОДОБРЕНО от заместник-ректора по научната работа, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Московски държавен югически университет на Министерството на здравеопазването на Русия Волская Е.А. 2015 РЕЦЕНЗИЯ НА ВОДЕЩА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на докторантурата.

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Наталия Александровна Белякова относно дисертационния труд на Абулул Мария на тема „Влиянието на генетичните полиморфизми в гените CYP2C9 и SLC22Al(OCTl)

РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент на доктор на медицинските науки, доцент Наталия Вячеславовна Еремина върху дисертацията на Дамбегова В.В. „Влиянието на здравето на зъбите върху качеството на живот на възрастните и сенилните хора

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Евгения Владимировна Акатова относно дисертационния труд на Олга Николаевна Щербакова „Ранна диагностика на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ опонент, доктор на медицинските науки, професор, професор в катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Федералната държавна бюджетна институция Национален медицински и хирургичен център на името на. Н.И.Пирогов“ на Министерството на здравеопазването

„ОДОБРЕНО” Заместник-ректор на Волжския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор М.Е. Стаценко „4” e r f "& jp c t i>s$ ^ 2016 ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ на държавния бюджет Образователна институция

„ОДОБРЕНО“ Директор на Държавната бюджетна институция за здравеопазване на Московска област „Московски регионален изследователски клиничен институт на името на. М.Ф. Владимирски" доктор на медицинските науки, професор Лаевич 2014 ЗА% V ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ f.ov GBUZ MO "Москва

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Олга Григориевна Фролова относно дисертационния труд на Амина Султановна Гараева на тема „Научна обосновка на мерките за подобряване

„ОДОБРЕНО“ Директор на Федералната държавна бюджетна институция „Централен изследователски институт по организация и информатизация на здравеопазването“ към Министерството на здравеопазването на Федерацията на шотландските науки, професор В.И. Стародубов 2018 водеща организация

КОНЦЕПЦИЯ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА Гродно 2018 г. Динамика на първичната и общата заболеваемост от основни заболявания ендокринна системаЕндокринна патология

Министерство на здравеопазването Руска федерацияДържавна бюджетна образователна институция "ТЮМЕНСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" (GBOU VNO Тюменска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия) ул. Одеская. д.

“ОДОБРЕНО ДАВАМ” “gnitspm” Ава на Русия prof.a. Бойци 2014 ОБРАТНА ВРЪЗКА от водещата институция - Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център за превантивна медицина"

„ОДОБРАВА“ РЕЦЕНЗИЯТА НА РЪКОВОДНАТА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на дисертационния труд на Амина Султановна Гараева на тема: „Научна обосновка на мерките за подобряване на защитата на репродуктивните

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР от ръководителя на катедрата по физиотерапия и медицинска рехабилитация на Северозападния държавен медицински университет. И.И. Мечников", доктор на медицинските науки,

Публикувано на уебсайта на DSMU в Интернет на 14 септември 2016 г. U 1 eish на резюмето на дисертацията на Султанова Роза Султановна на тема „Хирургични аспекти на предотвратяването на рецидив на коремна ехинококоза“, представена

ОДОБРЕНО от заместник-ректора по научната работа на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Московски държавен медицински и стоматологичен институт на името на. ИИ Евдокимов" Министерство на здравеопазването на Русия S.E.A. Волская" ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 РЕВЮ от водещата организация

Отзиви от официалния опонент на професор Белков Сергей Александрович относно дисертационния труд на Ирина Игоревна Йоничевская на тема: „Медицинска рехабилитация на пациенти с хронична обструктивна болест

МИНИСТЕРСТВОТО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (МИНИСТРЕСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСИЯ) ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ОДОБРЕНА Заместник-началник на Военномедицинска академия на името на С.М. Киров за академични цели

Държавна бюджетна образователна институция за висше образование професионално образование„Уралски държавен медицински университет“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация“ (GBOU

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР на дисертационния труд на Мария Юриевна Ефимова на тема „Когнитивна рехабилитация при неврохирургична патология на мозъка“, представена за научна степен

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по клинична микология и дерматовенерология, Факултет за повишаване на квалификацията на медицинските работници на Федералния

ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР от ръководителя на катедрата по рехабилитация на физическото възпитание и допълнително професионално образование на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Санкт Петербургски държавен педиатричен медицински университет", доктор на медицинските науки, професор СУСЛОВА

Отзиви от официалния опонент на професор S.S. ALEXANIN за дисертационния труд на Олга Александровна Гармаш на тема: „Спешна консултативна медицинска помощ в Руската федерация“, представена

„УТВЪРЖДАВАМ” Ректор по ДБ образователна институциявисше професионално образование "Воронежка държавна медицинска академия на името на N.N. Бурденко“ на Министерството на здравеопазването

„ОДОБРЕНО“ на името на Пряко „Национално „обществено здраве 1“ Zh p.,t demician на Руската академия на науките, професор Абриев „20/6 РЕЦЕНЗИЯ от водеща организация за научното и практическото значение на дисертационния труд на Каверина

„ОДОБРЕНО“ Заместник-директор по научната работа на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински преглед на водещата организация за научната и практическата стойност на дисертацията на Светлана Григориевна Новикова на тема „Оценка на статико-динамични

„ОДОБРЕНО” Заместник-директор на Федералната държавна бюджетна институция „Руски научен център по медицинска рехабилитация и балнеология на Министерството на здравеопазването]? Dakhossia>> по научна работа auk, професор I.P. Bobrovnitsky “g: V свободен с метаболитен

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Андрей Владимирович Аршинов относно дисертационния труд на Анна Александровна Меснянкина „Динамика на субпопулациите на В-лимфоцитите при пациенти

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ „НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР НА ИМЕТО НА V.A. АЛМАЗОВ" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ "ОДОБРИ" Зам.

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки, доцент Михаил Викторович Воробьов, върху дисертационния труд на Георги Игоревич Бездетно на тема: „Подобряване на организационните форми на осигуряване

Отзиви от официален опонент относно работата на Виталий Викторович Ивлев „Диагностично и прогностично значение на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при оценката на лечението на остър деструктивен панкреатит“, представен

Отзиви от официалния опонент за докторската дисертация на Лариса Викторовна Боговин „Мотивация за лечение и сътрудничество за постигане на контрол“ бронхиална астма“, представен за научна степен

ОБРАТНА ИНФОРМАЦИЯ от официалния опонент на доктора на медицинските науки, доцент Наталия Вячеславовна Еремина относно дисертацията на Диана Казбековна Дзгоева „Озонотерапията в комплексното лечение на орална кандидоза по отношение на подобрението

„ОДОБРЕНО” ректор на Института за напреднали медицински изследвания на федералната държавна бюджетна институция „Национален медико-хирургичен център на името на Н.И. Пирогов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Отзиви от официалния опонент за дисертационния труд на Тамара Муратовна Хоконова на тема „Характеристики на централната хемодинамика и качеството на живот на пациенти с артериална хипертония на фона на комбинирана терапия“,

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР на дисертационния труд на Наталия Викторовна Дудинцева „Научни основи за наблюдение на професионалните заболявания на медицинските работници“, представена за научния конкурс

1 РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ, доктор на медицинските науки Елена Михайловна Богородская, относно дисертацията на Анжелика Сергеевна Подымова на тема „Научна обосновка за подобряване на регионалната система за противодействие

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки Светлана Анатолиевна Проценко, върху дисертационния труд на Владислав Евгениевич Моисеенко на тема: „Обосновка на периоперативната регионална химиотерапия

Публикувано на уебсайта на DSMU в Интернет на 09.06.2017 г. ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР Доктор на медицинските науки, Почетен лекар на Руската федерация, професор в катедрата болнична терапия 2 терапевтични

Обратна връзка от официалния опонент на заслужения лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор AL. Чернишев за дисертацията на И.Ю. Семенченко по темата: „Изследване на влиянието на различни диети върху нивата на цитокини

„Одобрявам” Директор на Републиканската специализирана научно-практическа медицински центъртерапия и Qing рехабилитация на безчувствено здравеопазване iki Узбекистан, професор: или Aj Alyavi A.L. 2015 г

РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор, Катедра по вътрешни, професионални болести и пулмология, Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование

Отзиви от официалния опонент - доктор на медицинските науки, професор Игор Владимирович Фомин относно дисертационния труд на Анна Алексеевна Гребенникова на тема „Оценка на способността за самопомощ при пациенти

„ОДОБРЕНО“ Ректор на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Ростовски държавен медицински университет“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Обратна връзка от ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки, професор Яворски Александър Николаевич относно дисертационния труд на Лилия Владимировна Половнева на тема: „Оптимизиране на фармакотерапията на папиломавирус

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Сергей Иванович Емелянов относно дисертацията на Александър Виталиевич Гусев на тема „Резултати от образуването на гоноколични резервоари в

Отзиви от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Чудных Сергей Михайлович относно дисертационния труд на Мирзоян Хайк Тигранович на тема „Оптимизиране на техниката на лапароскопска апендектомия“,

Отзиви от официалния опонент относно дисертацията на Иля Михайлович Константинов „Динамика на функционалното състояние на сърцето при пациенти с изолирани лезии на предния интервентрикуларен клон на лявата корона

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор А. Л. Бакулев. за дисертационния труд на Юлия Буяндилгеровна Махакова „Лечение на пациенти с розацея с широколентова импулсна светлина с диапазон

„ОДОБРЕНО” Заместник-ректор по научната работа Саратовски държавен медицински университет yushushsh Министерство на здравеопазването на Русия [.n. Ю.В. Черненков 2017 РЕЦЕНЗИЯ от водеща организация за научната и практическа стойност на дисертацията на Светлана Леонидовна Плиева

Отзиви от официалния опонент - доктор на медицинските науки, професор Ирина Владимировна Сидякина относно дисертационния труд на Малика Ахматовна Енеева на тема „Ефективността на използването на подобрени външни

„ОДОБРЕНО“ Ректор на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование Org Държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия Доктор на медицинските науки, професор V.M.Boev 2015 ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЪРЖАВНАТА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

ПРЕГЛЕД върху дисертационния труд на Хасанова Д.М. „Клинични прояви и показатели на метаболизма на катехоламините в диагностиката начални етапиБолест на Паркинсон“ внесен за научна степен

Рецензия на доктора на медицинските науки, професор Лев Георгиевич Агасаров върху автореферата на дисертационния труд на Андрей Александрович Ипатов „Ефективността на акупунктурата в комплексното лечение на запек

1 Отзив от официалния опонент за дисертацията на Шарифулин Равил Махарамович „Резултати хирургично лечениеаортни дефекти в комбинация с дилатация на асцендентната аорта при възрастни пациенти“, представена

ПРЕГЛЕД на дисертационния труд на Ожикенова Айман Касимбековна „Цялостно изследване на медико-икономическата ефективност от използването на болнично-заместващи технологии“, представен за конкурс

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ, доктор на медицинските науки, професор Дмитрий Александрович Затеищикон върху дисертационния труд на Александър Всеволодович Мелехов „Лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания

Отзиви от официалния опонент относно дисертацията на Андрей Александрович Кабочкин на тема „Медико-социално изследване на здравето на бременни жени, родилки и родилки в голям индустриален център“, представен

ОДОБРЕНО от ректора на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Рязански държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова“ министерство

Водещата организация - преглед на Федералната държавна образователна институция за висше образование "Руски университет за приятелство на народите" за значението на дисертационния труд на Мирзоян Хайк Тигранович "Оптимизиране на техниката на лапароскопска апендектомия", представен

Преглед на официалния опонент на Heinrich K.R. за дисертация на Екатерина Анатолиевна Олюшина „Хигиенна оценка на хранителния статус на учениците в системата „здраве – местообитание“, представена за конкурс

Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование "ОДОБРЕНО ДАЮ" РУСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Зам.-ректор

SPb NCEPR im. G "ОДОБРЕНО" изпълнителен директорФедерална държавна бюджетна институция; Министерство на труда на Русия M O Y Zh i x наука професор PLp. V t& Jv % O 3*/4/S /“лъжец. т.в. Shvedovchenko 2015 РЕВЮ от водеща организация за научни и практически

ОДОБРЕНО от ректора на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Кубанска държавна медицина! :th REVIEW от водещата организация на държавния бюджет

Обратна връзка от официален опонент, ръководител на катедрата по неврология и неврохирургия, Институт за следдипломно образование, Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование

Атестационно дело Дата на защита 26.06.2014 г., протокол 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ДИСЕРТАЦИОННАТА СЪВЕТ D 212.203.35 във Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

„ОДОБРЕНО“ Заместник-ректор по научноизследователската работа на Федералната държавна образователна институция за висше образование Първи Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченова от Министерството на здравеопазването на Русия ДОКЛАД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на дисертацията на Татяна Миронова

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (MINISTRY OF DEFENCE OF THE RUSSIAN) ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Санкт Петербург, ул. Академик Лебедева, 6, 1С УТВЪРЖДАВАМЕ Зам.-началник на ВМА

Обратна връзка от официалния опонент, ръководител на катедрата по неврология и неврохирургия на Института за следдипломна квалификация на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование

КУРСОВА РАБОТА

Тема: „Анализ на заболеваемостта от захарен диабет в Набережние Челни и значението на самоконтрола за предотвратяване на развитието на усложнения“

ВЪВЕДЕНИЕ 3

1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА 6

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ. 16

2.1 Методи и материали.. 16

2.2 Резултати и тяхното обсъждане. 16

2.2.1 Метод на математическата статистика. 16

2.2.2 Анкетен метод. 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 38

ЛИТЕРАТУРА.. 40

Захарният диабет днес е един от водещите медицински и социални проблеми. Милиони хора във всички страни по света страдат от това заболяване. Въпреки интензивните изследвания, захарният диабет остава хронично заболяване, което изисква постоянно наблюдение за предотвратяване на усложнения и преждевременна инвалидизация. Ето защо обучението на пациенти със захарен диабет на методи за самоконтрол и управление на тяхното заболяване в тясно сътрудничество с техния лекар е от голямо значение. Само в комбинация с диета, физическа активност и обучение, лекарствата могат да доведат до компенсиране на диабета и предотвратяване на късни усложнения.

Съвременният начин на живот дава своите негативни плодове. Колкото повече комфорт във външния свят, толкова по-малко естествена физическа активност. Намаляването на интензивността на естествената физическа активност доведе до появата на „болести на цивилизацията“ - ангина пекторис, пептична язва, атеросклероза, затлъстяване и др. Заедно с тези заболявания е захарен диабет. Броят на пациентите с диабет е най-висок в индустриализираните страни, т.е. Има пряка връзка между появата на захарен диабет и намаляването на нивото на физическа активност.

Захарният диабет е един от глобалните проблеми на нашето време. Заема тринадесето място в класацията на най-честите причини за смърт след сърдечно-съдови заболявания и рак и твърдо заема първо място сред причините за слепота и бъбречна недостатъчност. Заемайки 60-70% от структурата на ендокринните заболявания, захарният диабет е най-честата ендокринна патология. Повече от 70 милиона души в света страдат от диабет, приблизително същият брой не са диагностицирани. Според епидемиологичните проучвания годишното увеличение е 5-9% от общия брой на случаите, като на всеки 15 години този брой се удвоява (според уебсайта www.dialand.ru).

Официално у нас са регистрирани 2,3 милиона души с диабет. В Татарстан има 67 хиляди от тях, 8 хиляди живеят в Набережние Челни.

Според последните данни в различни региони на нашата страна разпространението на захарен диабет сред населението е 2-5%, а нарушената глюкозна толерантност (IGT) е приблизително 8-10%. Значителното преобладаване на хората с IGT и ниската ефективност на превантивните мерки, за съжаление, ще продължат да гарантират увеличаване на заболеваемостта от захарен диабет сред населението. С нарастването на заболеваемостта в световен мащаб се увеличават и държавните разходи, свързани с прегледите, лечението и рехабилитацията на пациенти със захарен диабет със сърдечно-съдови, бъбречни, офталмологични, неврологични и други заболявания, както и с редовното осигуряване на пациенти с хипогликемични лекарства, спринцовки и диагностични инструменти. Очевидно е, че както моралните, така и материалните щети, причинени от диабета на обществото, са доста значителни. Необходимостта от постоянен самонаблюдение, спазване на строги диетични и рутинни ограничения, трудността при адаптиране на пациента към обществото. Всичко по-горе ни позволява да подчертаем захарния диабет като важен медицински и социален проблем, чието решаване изисква мобилизиране на усилията не само на здравните власти, но и на други заинтересовани държавни и обществени организации (според уебсайта www.rating .rbc.ru).

Цел на работата: да се анализира заболеваемостта от захарен диабет в град Набережние Челни и да се проучи нивото на самоконтрол при пациенти със захарен диабет.

1. Направете преглед на литературата по този въпрос.

2. Разработете въпросник за изследването.

3. Да се ​​направи извадка от медицинските досиета на пациенти със захарен диабет за 2005-2007 г.

Изследователски методи:

2. Анкетен метод.

Обект на изследването: пациенти със захарен диабет, лекувани в градска болница № 2 в Набережние Челни.

Предмет на изследването: ниво на самоконтрол при пациенти със захарен диабет.

Хипотеза на изследването: колкото по-висок е самоконтролът на пациентите с диабет, толкова по-малка е вероятността от развитие на усложнения.

Глава 1 на тази работа съдържа преглед на литературни източници по разглеждания проблем и се състои от три параграфа: основни характеристикизахарен диабет, усложнения на захарния диабет, самоконтрол.

Глава 2 на тази работа съдържа описание на изследователските методи, резултатите от изследванията и техния анализ, изводи въз основа на получените резултати и практически препоръки.

. ЛИТЕРАТУРЕН ПРЕГЛЕД

Има заболявания, които се „лекуват“ ефективно. Има методи и технологии, които възстановяват здравето. И човекът отново просперира. Захарният диабет остава ужасно заболяване. Неговото „лечение“ се превръща в начин на живот. Търсенето на начини за борба с това заболяване продължава. Съществуващите обяснения на причините за захарния диабет не разкриват неговата мистерия; методите на "лечение" осигуряват само компенсация, "излекуване" не се случва, болестта остава. В книгата си "Диабет" Ю.А. Захаров и В.Ф. Корсун изрази идеята, че е по-добре да се работи и търси, отколкото да се доказва нелечимостта на захарния диабет. Трудно е да не се съглася с това. Нека предложим собствено виждане за това заболяване, т.е. да мислят по различен начин за наличните научни доказателства и практически опит за решаване на проблема с диабета.

Известно е, че диабетът е заболяване, причинено от абсолютен или относителен дефицит на инсулин и характеризиращо се с грубо нарушение на въглехидратния метаболизъм с хипергликемия и глюкозурия, както и други метаболитни нарушения. Захарният диабет е многостранно явление. Има първичен диабет тип I и II. Тип I – инсулинозависим захарен диабет (ИЗЗД). Тип II – инсулинонезависим захарен диабет (NIDDM). Знаем, че първичният диабет е нелечим. Има вторичен диабет, който не е причинен от заболяване на панкреаса, а е свързан с други и многобройни заболявания. В този случай се наблюдава повишаване на нивата на кръвната захар. Вторичният диабет е лечим, ако заболяването, довело до повишаване на нивата на кръвната захар, е лечимо. При вторичния диабет нивата на кръвната захар се понижават по същия начин, както при първичния диабет – с помощта на екзогенен инсулин, таблетки и диети. Има и повишаване на кръвната захар при жените по време на бременност, но това обикновено се случва след раждането.

Изминаха повече от три хиляди години от откриването на болестта, която сега се нарича диабет. Концепцията за диабет се появява за първи път благодарение на Деметрий от Апамея и Мала Азия. В превод от гръцки думата "диабет" означава "загуба" и следователно изразът "диабет мелитус" буквално означава "загуба на захар". Още преди нашата ера известният лекар Аретий пише: „Диабетът е мистериозна болест“. Това твърдение е актуално и днес, тъй като причината за диабета и особено неговите късни усложнения остава до голяма степен неразгадана. За съжаление, тези причини за захарен диабет все още не са изяснени и можем само да изграждаме хипотези за тях. В своята хипотеза за полигенно унаследяване Д. Фостър (1987) предполага, че причината за развитието на IDDM са два мутантни гена (или две групи гени), които рецесивно наследяват предразположеност към автоимунно увреждане на инсуларния апарат или повишена чувствителност на β - клетки към вирусни антигени или отслабен антивирусен имунитет. Друг фактор, който провокира развитието на IDDM, е вирусна инфекция. Най-често появата на клиника на IDDM се предхожда от следните вирусни инфекции: рубеола, вирус Coxsackie B, вирус на хепатит B, паротит, инфекциозна мононуклеоза; цитомегаловирус; грипен вирус и др. Роля вирусна инфекцияв развитието на IDDM е потвърдено в експериментални изследвания от M.I. Balabolkin (1994). Предложение за възможна връзка между използването краве мляков детството и развитието на IDDM е предложено от д-р Hans-Michael Dosch, професор по педиатрия и имунология в университета в Торонто, и колеги (1988). Според тях протеинът на кравето мляко кара тялото да започне имунна реакция, в резултат на което неговите собствени β-клетки, които произвеждат инсулин, се унищожават, което в крайна сметка води до диабет.

Рискът от развитие на NIDDM се увеличава от 2 до 6 пъти, ако родителите или най-близките роднини имат диабет. Освен това трябва да се отбележи, че генетичните детерминанти при NIDDM са дори по-важни, отколкото при IDDM. Генетичната основа на NIDDM се потвърждава от факта, че еднояйчни близнаци NIDDM почти винаги се развива (95-100%) и при двете. В същото време генетичният дефект, който определя развитието на NIDDM, не е напълно дешифриран. През последните години хипотезата за фенотипа на „дефицита“, предложена от Hales и Barker, привлече особен интерес. Същността на тази хипотеза е, че недостатъчното хранене по време на развитието на плода или в ранния постнатален период е една от основните причини за забавеното развитие на ендокринната функция на панкреаса и предразположението към NIDDM. Според един от водещите експерти в областта на патогенезата на NIDDM, R. A. de Fronzo, неинсулинозависимият захарен диабет възниква в резултат на „изчерпване“ на панкреаса и като следствие от дисбаланс между инсулиновата чувствителност и инсулиновата секреция. . Причината за "изчерпването" на панкреаса не е напълно изяснена, както и причината за загубата на първата фаза на инсулинова секреция при NIDDM. В допълнение, много учени отбелязват връзката между NIDDM и затлъстяването. Рискът от развитие на NIDDM се удвоява със затлъстяване в стадий 1, 5 пъти с средна степензатлъстяване и повече от 10 пъти при III степен на затлъстяване. Освен това разпределението на коремните мазнини е по-тясно свързано с развитието на метаболитни нарушения (включително хиперинсулинемия, хипертония, хипертриглицеридемия, инсулинова резистентност и захарен диабет тип II), отколкото периферното разпределение на мазнините или разпределението на мазнини в типичните части на тялото. Съществуването на връзка между хиперинсулинемията и хиперандрогенизма е посочено още през 1921 г. от Achard и Thieris. Те описаха хиперандрогенизъм при жена със затлъстяване със захарен диабет тип 2 и нарекоха това състояние „диабет на брадати жени“. По този начин съществуват противоречиви оценки и възгледи за същността на заболяването и причините за неговото формиране. Разбирането на причината определя метода на лечение, начина за възстановяване на здравето.

Диагнозата диабет звучи като изстрел. Не е лесно да понесеш първия шок, но животът след това е още по-труден: ограничения, постоянни пътувания до клиниката, съчувствието на другите... Но най-лошото не е това, а фактът, че повечето диабетици дори не подозират за тяхното заболяване. На 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекарите, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си.

Каква е опасността от диабет? Ендокринната система е отговорна за почти цялото тяло. По значение за живота може да се постави наравно с главата и гръбначен мозъкчовек. Така че, ако възникне неизправност на ендокринната система, започват сериозни промени в тялото. Захарният диабет е опасен преди всичко поради своите усложнения. Основно засегнати са бъбреците, долните крайниции очите. При първия тип захарен диабет има сериозни усложнения върху бъбреците (бъбречна недостатъчност), а при втория тип се увеличава вероятността от инсулти и инфаркти. Най-тежката последица от захарен диабет тип 1 може да бъде пълна инсулинова зависимост, човек развива кетоацидоза, кома и смърт. Захарният диабет тип 2 включва нарушения на въглехидратния метаболизъм. Късните усложнения на захарния диабет са най-сложните, поради което това заболяване е особено опасно. Много органи и системи на тялото са засегнати. Предимно малки съдове и нерви. Стените на кръвоносните съдове стават крехки и по-малко еластични, поради което се появяват чести наранявания и малки локални кръвоизливи. Така че, като се има предвид, че във всеки човешки орган има съдове и нерви, захарният диабет е нарушен - цялото тяло страда. Например, увреждане на малките съдове може да се появи в бъбреците - диабетната нефропатия в момента е водещата причина за висока инвалидност и смъртност при хора с диабет. Честотата на диабетна нефропатия варира от 40 до 50% при пациенти с IDDM и от 15 до 30% при пациенти с NIDDM. Ето защо трябва да сте много внимателни към бъбреците си и постоянно да наблюдавате състоянието им. При диабет чувствителността на кожата към външни влияния намалява. Това е опасно, защото човек оставя леки наранявания незабелязани и те могат да се инфектират и да доведат до гангрена или незаздравяващи язви. Чувствителността също намалява поради увреждане на нервната система. Това се изразява в това, че пациентът не усеща промяна в телесната температура или болка. Също така при захарен диабет бързо се развива атеросклероза. Което води до инфаркт на миокарда. Най-трудните промени настъпват в очите. Диабетната ретинопатия е една от основните причини за слепота сред населението на развитите страни. Слепотата се среща 25 пъти по-често при пациенти с диабет, отколкото в общата популация (WHO, 1987). Зрително увреждане се наблюдава при повече от 10% от пациентите с диабет. Патологични променив очното дъно в повечето случаи се появяват 5-10 години от началото на заболяването. Най-тежката форма на заболяването е пролиферативната диабетна ретинопатия. Често хората с диабет изпитват други очни лезии: блефарит, рефракционни грешки и акомодация, катаракта, глаукома (Казмин В. Д. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Феникс, 2000 г.) .

Възможно ли е да се живее с диабет? пълноценен живот? Възможно е, ако се грижите добре за себе си. Че този живот е по-труден от този обикновен човек- несъмнено. Това е живот на преодоляване. Така казва Валентина Александровна Петрекова, директор на Института по детска ендокринология на Руската академия на медицинските науки, професор, председател обществена организация"Руска диабетна асоциация". Захарният диабет има една особеност: ако не се лекува - изобщо не се лекува или нередовно се приемат лекарства - може да се превърне в много сериозно заболяване. Но ако се уверите, че нивото на кръвната ви захар винаги остава в рамките на нормалните граници, тогава можете почти да забравите за това заболяване. Това означава, че това заболяване принуждава човек да бъде дисциплиниран - да гарантира, че кръвната захар остава „под контрол“.

Според А. Г. Пхакадзе, ендокринолог, „самоконтролът на захарния диабет е едно от основните оръжия в борбата срещу диабета“. Самоконтролът в широкия смисъл на думата е пациент с диабет, като се вземат предвид субективните усещания, нивата на кръвната захар, захарта в урината и други показатели, както и диетата и физическата активност, за да се вземат независими решения.

Под диета се разбира хранителен режим, който трябва да бъде съобразен индивидуално за всеки пациент в зависимост от телесното тегло, възрастта, физическата активност и като се има предвид дали има нужда от отслабване или от наддаване. Основната цел на диетата при диабет е да поддържа нивата на кръвната захар, мазнините и холестерола в същите граници като при здрав човек. Диетата трябва да бъде разнообразна и да съдържа достатъчно количество основни хранителни вещества - протеини, минерални соли и витамини. В същото време той трябва да осигури такова количество енергия, че телесното тегло на пациента да се доближава до идеалното и дълго времесе поддържаше на това ниво. Правилният състав на диетата за диабетици = 55-60% въглехидрати + 25-20% мазнини + 15-20% протеини Въглехидратите (захаридите) трябва да бъдат представени в максимална степен от сложни въглехидрати (нишестета), храната трябва да съдържа достатъчно количество фибри (фибри), които предотвратяват бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене. Простите въглехидрати (глюкоза) се усвояват незабавно и предизвикват повишаване на нивата на кръвната захар. кръв. За да се следи адекватността на диетичната терапия, се препоръчва да се използва система за преброяване на „въглехидратни единици“, чието използване ви позволява да контролирате стриктно количеството въглехидрати, които пациентът получава, и ще улесни самоконтрола.

Разпределението на мазнините в диетата трябва да бъде както следва:

1/3 - наситени мазнини (мазнини от животински произход)

1/3 - прости ненаситени мастни киселини (растителни масла)

1/3 - полиненаситени мастни киселини (растителни масла, риба).

Количеството на холестерола в храната трябва да се регулира в зависимост от нивото му в кръвта, диетата не трябва да води до повишаване на нивата на холестерола над критичното ниво.

Протеините трябва да съставляват 15-20%, но общата им дневна доза не трябва да надвишава 1 g на 1 kg телесно тегло. За тийнейджъри и бременни жени необходимата доза протеин се увеличава до 1,5 g на 1 kg тегло на ден. Диетите с високо съдържание на протеини могат да доведат до увреждане на бъбреците (Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Хранене при захарен диабет. M.: Olma-Press, 2003).

Упражненията за диабет се използват в Индия от 600 г. пр.н.е. През 17-18 век обаче преобладаващото мнение в медицината е, че физическата активност е противопоказана при пациенти със захарен диабет, а в периода на влошаване на диабета (декомпенсация) се препоръчва почивка в леглото. Преди повече от 100 години, благодарение на работата на M. Bouchardt и A. Trousseau, отношението към физическата активност е преразгледана и тя е включена в терапевтичния комплекс. По време на физическа активност усвояването на глюкоза от работещия мускул се увеличава почти 20 пъти в сравнение с периода на относителна почивка. Има няколко обяснения за този феномен. И така, M.S. Голдщайн вярва, че когато мускулът се свие, в него се образува фактор на мускулна активност, стимулиращ усвояването на глюкоза. По време на периода на физическа активност се увеличава абсорбцията на инсулин от мускулите на предмишницата, което според G. Dietze и M. Wicklmayer може да бъде следствие от влиянието на брадикинина. Увеличаването на абсорбцията на инсулин и глюкоза от работещите мускули, както вярва Р. Фелиг, се дължи на увеличаване на локалното кръвообращение или подобряване на взаимодействието на инсулиновия рецептор. Някои изследователи предполагат, че стимулирането на усвояването на глюкоза от работещите мускули е свързано с тъканна хипоксия.

Както показват проучванията на А.В. Физическата активност на Дженкис има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Под тяхно влияние свързването на инсулин с рецепторите на червените кръвни клетки се увеличава и тренираните индивиди се нуждаят от по-малко инсулин, за да нормализират нивата на кръвната захар. Учените отбелязват, че хората, които често се навеждат (поради професията си), имат по-здрави бъбреци. Ако човек има добре развита коремна преса, тогава червата, черният дроб и други органи работят по-добре коремна кухина. Докато зареждате, трябва да правите упражнения за всяка става, дори и за най-малките, тогава всички съдове на тялото ще бъдат в добро състояние. Това е двойно по-важно, тъй като е известно, че повечето усложнения при захарния диабет възникват именно поради съдови увреждания.

Контролът на нивата на кръвната захар е от основно значение за превенцията и лечението на усложненията на диабета. Чрез постоянно измерване на захарта по различно време през деня, обучен пациент може да промени дозите инсулин или да коригира диетата си, постигайки приемливи стойности на кръвната захар, които ще предотвратят развитието на тежки усложнения в бъдеще и ще превърнат диабета в „начин на живот“. ” Определянето на нивата на кръвната захар веднъж на две седмици до един месец и само на празен стомах е абсолютно неприемливо; такъв самоконтрол по никакъв начин не може да се нарече достатъчен: определянията са твърде редки и освен това информацията за нивата на кръвната захар през деня е напълно изгубен. При диабет тип 1 е необходимо да се измерва кръвната захар ежедневно: поне преди основните хранения (или преди всяка инжекция, което в много случаи е същото), също и през нощта. По този начин минималният брой измервания е 3 - 4 пъти на ден. След като целта за нормализиране на нивата на кръвната захар преди хранене е постигната, препоръчително е периодично да се измерва 1,5 - 2 часа след хранене. Нивата на кръвната захар се измерват, за да се оцени ефектът от предишната инсулинова инжекция и да се реши каква да бъде следващата доза. Също така е необходимо периодично да се измерва кръвната захар през нощта, за да се избегне липсата на хипогликемия. При определени обстоятелства може да се наложи по-често самоконтрол: придружаващо заболяване, спорт, пътуване и др. (Дедов I.I., Шестакова M.V. Захарен диабет. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2003 г.).

Има два вида продукти за самоконтрол на кръвната захар. Първите са специални тест ленти, върху които се прилага кръв. За да определите кръвната захар, можете да оцените показанията на тест лентите както визуално (с очите си, в сравнение със стандартна скала), така и като ги поставите в преносими устройства - глюкомери - вторият тип устройство. Някои от тях са точно като човешко око, определи промяната в цвета на тестовата зона, която възниква в резултат на реакцията на кръвната глюкоза със специални вещества, нанесени върху лентата. Други устройства, така наречените сензорни устройства, използват електрохимичен метод, при който устройството измерва тока, генериран от същата реакция на кръвната глюкоза със специални вещества, нанесени върху лента.

Пациентът записва резултатите от самоконтрола в специален дневник, който служи като основа за самолечение и последващото му обсъждане с лекаря. При всяко посещение при ендокринолога трябва да покажете дневник за самонаблюдение и да обсъдите възникващите проблеми (Watkins, Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006).

Ако се установи диагнозата захарен диабет, е необходимо незабавно да се започне лечение и контрол на заболяването, тъй като лечението и контролът на диабета са неразривен набор от мерки, насочени към поддържане на тялото в нормално състояние. Ако човек се стреми, въпреки диабета, да се чувства добре, да води възможно най-пълноценен живот, да поддържа работоспособност и да предотвратява развитието на усложнения, свързани с диабета, той трябва постоянно да постига добро метаболитно състояние и да поддържа нивата на кръвната захар близки до нормалните. Постоянно добро състояниеметаболизма се постига чрез ежедневна оценка на най-важните му показатели. Ежедневният самоконтрол определя какво трябва да се направи, за да се постигне по-добра компенсация на диабета, а също така ви позволява самостоятелно да решавате много проблеми, които възникват в ежедневието и са причинени от болестта. Самонаблюдението е необходимо за всички хора с диабет тип 1 и диабет тип 2.

Под компенсация на захарния диабет се разбира нивото на кръвната захар, при което рискът от развитие на усложнения на заболяването е най-малък. Трябва да се подчертае, че захарният диабет е уникално заболяване, тъй като лечението му, след подходящо обучение, до голяма степен лежи върху плещите на самия пациент. Ролята на лекаря в този случай се свежда до консултант по всички въпроси, свързани с диабета и учител, който постепенно учи човек да живее с диабет.

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

В тази работа използвахме 2 метода на изследване:

1. Метод на математическата статистика (копиране на информация от медицинска документация на пациенти с диабет).

Целта на метода: да се установи разпространението на захарния диабет, характеристиките и продължителността на заболяването, съпътстващите заболявания и други анамнестични данни.

2. Анкетен метод

Целта на метода: да се идентифицира зависимостта на развитието на усложненията от нивото на самоконтрол (диета, тренировъчна терапия, контрол на кръвната захар, ниво на информираност за заболяването).

2.2.1 Метод на математическата статистика

Избрахме всички медицински досиета на пациенти със захарен диабет за годините 2005-2007 и взехме всеки трети в извадката (механична селекция). През 2005 г. са разгледани 219 истории, през 2006 г. - 221 истории, през 2007 г. - 224 истории.

Изчисляване на екстензивни показатели

Обширен индикатор = Част от феноменах 100

цяло явление

1. Разпределение на пациентите по тип захарен диабет

За 2005 г. Ι тип 102 души (47%) и ΙΙ тип 117 души (53%), за 2006 г. Ι тип 95 души (43%) и ΙΙ тип 126 души (57%), за 2007 г. Ι тип 87 души ( 39%) и тип ΙΙ 137 души (61%).

Ориз. 2.1. Разпределение на пациентите по тип захарен диабет

Хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип II са повече от пациентите със захарен диабет тип I, което говори за особеностите на съвременния начин на живот: намалена физическа активност, неправилно хранене и негативни влияния на околната среда.

2. Разпределение на пациентите със захарен диабет по пол

През 2005 г. са изследвани 219 души: 96 мъже (44%) и 123 жени (56%), през 2006 г. - 221 души: 93 мъже (42%) и 128 жени (58%), през 2007 г. - 224 души : 97 мъже (43%) и 127 жени (57%).

Ориз. 2.2. Разпределение на пациентите по пол

Сред пациентите със захарен диабет леко преобладават жените, това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитието на захарен диабет, като приемане на орални контрацептиви, синдром на „жени с брада“ с хиперандрогенемия и анамнеза за гестационен диабет. Това е посочено от много автори, например през 1921 г. от Achard и Thieris.

3. Разпределение на пациентите по възраст

През 2005 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 30 души (14%), 31-40 - 10 души (5%), 41-50 - 40 души (18%), 51-60 - 67 души (30 %), 61-70 – 40 души (18%), над 70 години – 32 души (15%).

През 2006 г. броят на лекуваните пациенти на възраст 18-30 години е 34 души (15%), 31-40 - 13 души (6%), 41-50 - 30 души (14%), 51-60 - 78 души (35 %), 61-70 – 37 души (17%), над 70 години – 29 души (13%).

През 2007 г. лекуваните пациенти на възраст 18-30 години са 27 души (12%), 31-40 - 15 души (7%), 41-50 - 33 души (15%), 51-60 - 83 души (37 %), 61-70 – 36 души (16%), над 70 години – 30 души (13%).

Ориз. 2.3. Разпределение на пациентите по възраст

Повечето хоспитализирани пациенти с диабет са в възрастова група 51-60 години. Това се обяснява с факта, че на всеки 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекарите, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си. Диагнозата се поставя само след развитие на усложнения, които започват да се проявяват приблизително 10-15 години от началото на заболяването, т.е. точно на възраст 51-60 години.

4. Разпределение на пациентите по сезони

През 2005 г. броят на лекуваните пациенти през пролетта е 103 души (47%), през лятото 79 души (36%), през есента 15 души (7%), през зимата 22 души (10%).

През 2006 г. лекуваните пациенти през пролетта са 62 души (28%), през лятото 53 души (24%), през есента 51 души (23%), през зимата 55 души (25%).

През 2007 г. броят на лекуваните пациенти през пролетта е 87 души (39%), през лятото 67 души (30%), през есента 34 души (15%), през зимата 36 души (16%).

Ориз. 2.4. Разпределение на пациентите по сезони

Най-голям брой хоспитализации се наблюдава през пролетта, тъй като през този период има намаляване на защитните сили на организма, хипо-, авитаминоза, което влияе върху развитието на обостряния; и най-малък брой е през есента, тъй като през този период диетата е доминирана от растителни храни, съдържащи достатъчно количество фибри (фибри), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене.

Изчисляване на интензивни показатели

Интензивен индикатор = абсолютен размер на явлението x база (едно с нули) абсолютен размер на средата, произвеждаща явлението.

Таблица 2.1.

Разпространение на усложненията при пациенти със захарен диабет

Ориз. 2.5. Усложнения при пациенти със захарен диабет

Най-честите усложнения при пациенти с диабет са невропатия и ретинопатия. Това предполага, че нервна системаа органите на зрението са най-чувствителни към негативните ефекти на диабета.

Таблица 2.2.

Наличие на съпътстващи заболявания при пациенти със захарен диабет

Ориз. 2.6. Съпътстващи заболявания при пациенти със захарен диабет

Основни придружаващи заболявания - артериална хипертонияи пиелонефрит, тъй като тези заболявания имат подобен механизъм на развитие.

Изчисляване на показатели за видимост

Индикатор за визуализация = Същото явление (от редица сравнени) x100

Таблица 2.3.

Разпределение на болните от захарен диабет по години

Ориз. 2.7. Резултат за видимост

Броят на хоспитализираните пациенти с диабет нараства през годините. Според епидемиологичните проучвания годишното увеличение в света е 5-9% от общия брой на пациентите (според уебсайта www.dialand.ru). В нашия град тези цифри са значително по-ниски.

Времеви редове

Таблица 2.4

Динамика на броя на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет

От 2005 г. до 2007 г. броят на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет се е увеличил с 39%, като най-често срещаната е II група инвалидност. Често начални проявизахарният диабет остават незабелязани, което води до развитие на тежки усложнения, които са причина за инвалидизация на пациентите със захарен диабет.

Изчисляване на средни стойности

Таблица 2.5.

Продължителност на престоя на пациенти със захарен диабет в градска болница № 2

Средната продължителност на болничния престой през 2005 г. е 16,3 дни, през 2006 г. – 15,6 дни и през 2007 г. – 15,7 дни. Колебанията варираха от 2 до 21 дни.

2.2.2 Анкетен метод

След като анализирахме въпросника, установихме нивото на самоконтрол сред респондентите. Изследването е проведено върху 100 души, от които пациенти с нормално телесно тегло 36%, над нормата - 62%, под нормата - 2%.

Ориз. 2.9. Зависимост на честотата на екзацербациите от телесното тегло

Колкото по-високо е телесното тегло на пациентите с диабет, толкова по-често изпитват екзацербации. Тази връзка е отбелязана от много учени. Рискът от развитие на NIDDM се увеличава два пъти при затлъстяване клас 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване клас III.

На 3-ти въпрос: „Някой във вашето семейство имал ли е захарен диабет” - 60% от анкетираните отговарят, че има; 20% - не беше и 20% - не знаят.

Ориз. 2.10. Наличие на наследственост при пациенти със захарен диабет

По-голямата част от респондентите имат анамнеза за наследственост, която съвпада с хипотезата за полигенно унаследяване на D. Foster (1987) и хипотезата за генетичните детерминанти при NIDDM. Освен това рискът от развитие на диабет се увеличава от 2 до 6 пъти, ако родителите или най-близките роднини имат диабет.

На 4-ти въпрос: „Колко пъти в годината имате обостряния?“ -14% отговарят, че веднъж месечно; 28% - веднъж на 3 месеца; 26% - веднъж на 6 месеца и 32% - веднъж годишно.

На 5-ти въпрос: „Колко често правите физически упражнения“ 40% отговарят, че веднъж на ден; 28% - веднъж седмично; 6% - веднъж месечно; 26% - не.

Ориз. 2.11. Зависимост на честотата на екзацербациите от редовността физически упражнения

Колкото по-често респондентите спортуват, толкова по-рядко изпитват екзацербации. Физически упражненияимат положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Тази зависимост е открита преди повече от 100 години благодарение на изследванията на M. Bouchardt и A. Trousseau и се потвърждава в множество трудове на съвременни учени.

На 6-ти въпрос: „Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да правите тренировъчна терапия?“ -64% от респондентите отбелязват подобрение в тяхното благосъстояние; 1% - влошаване и 35% - състоянието не се е променило.

Ориз. 2.12. Влиянието на тренировъчната терапия върху благосъстоянието на пациенти със захарен диабет

Повечето респонденти отбелязаха положителното въздействие на тренировъчната терапия върху тяхното благосъстояние.

На 7-ми въпрос: „Вие също спазвате ли диета № 9” 51% отговарят, че тя е строга; 40% - не стриктно и 9% - не спазват диетата.

Ориз. 2.13. Зависимост на честотата на екзацербациите от диета

Диаграмата показва, че стриктното спазване на диета № 9 намалява честотата на екзацербациите, тъй като основният метод за лечение на пациенти с диабет е диетата.

На 8-ия въпрос: „Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да следвате диета № 9“ - 75% от респондентите отбелязаха подобрение в благосъстоянието си; в 25% - състоянието не се е променило; Няма случаи на влошаване на състоянието.

Ориз. 2.14. Влиянието на диетата върху благосъстоянието на пациенти със захарен диабет

Повечето респонденти отбелязаха положителното въздействие на диета № 9 върху тяхното благосъстояние.

На 9-ти въпрос: „Колко често контролирате нивата на кръвната си захар?“ 32% отговарят веднъж на ден; 21% - веднъж седмично; 45% - веднъж месечно; 2% - не контролират.

Ориз. 2.15. Зависимост на честотата на екзацербациите от контрола на кръвната захар

Ако имате диабет, кръвната Ви захар трябва да е близка до нормалната. Установено е, че редовното проследяване на нивата на кръвната захар намалява честотата на екзацербациите. Това е основното условие за профилактика и лечение на усложненията на диабета.

На 10-ия въпрос: „Използвате ли глюкомер“ 60% от анкетираните отговарят „да“; 40% - „не“.

Ориз. 2.16. Наличие на глюкомер при пациенти със захарен диабет

За редовно измерване на нивата на кръвната захар е необходим глюкомер, но само 60% от анкетираните имат такъв. Това може да се превърне в допълнителен рисков фактор за развитие на усложнения при пациенти с диабет.

За 11-ия въпрос: „Откъде получавате информация за вашето заболяване,” наблюдаваме, че 56% от медицински специалист; 25% - от книги/списания; 10% - от приятели/познати и 9% - от телевизионни предавания.

Ориз. 2.17. Получаване на информация за вашето заболяване

Тъй като повечето респонденти получават информация за своето заболяване от медицински специалист, е необходимо да се обърне достатъчно внимание на здравно-просветната работа сред населението.

На 12-ти въпрос: „Посещавате ли училище по диабет” 34% от респондентите отговарят с „да”; 66% - „не“.

Ориз. 2.18. Посещение на училище по диабет

Проучването разкрива ниска посещаемост в училищата по диабет, което може да се дължи на недостатъчния брой и слабата осведоменост на обществото за ползите от тях.

1. Броят на хоспитализираните пациенти от 2005 г. до 2007 г. се е увеличил с 2%, докато броят на хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип II се е увеличил със 17%, а броят на хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип I е намалял с 15%, което показва особеностите на съвременния начин на живот: намалено ниво на физическа активност, неправилно хранене, отрицателни влияния на околната среда.

2. Сред пациентите със захарен диабет леко преобладават жените (42%-44% от мъжете и 56%-58% от жените), това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитие на захарен диабет, като прием на перорално контрацептиви, жени със синдром на „брада“ с хиперандрогенемия, анамнеза за гестационен диабет. Това е посочено от много автори, например през 1921 г. от Achard и Thieris.

3. Повечето от хоспитализираните пациенти с диабет са във възрастовата група 51-60 години, като тази тенденция се увеличава през годините: 30% през 2005 г., 35% през 2006 г. и 37% през 2007 г. Това се обяснява с факта, че на всеки 2,5 милиона души с диабет, регистрирани от лекарите, има поне 5 милиона, които дори не знаят за заболяването си. Диагнозата се поставя само след развитие на усложнения, които започват да се проявяват приблизително 10-15 години от началото на заболяването, т.е. точно на възраст 51-60 години.

4. Най-голям брой хоспитализации се наблюдава през пролетта, тъй като през този период има намаляване на защитните сили на организма, хипо-, авитаминоза, което влияе върху развитието на екзацербации; и най-малък брой е през есента, тъй като през този период диетата е доминирана от растителни храни, съдържащи достатъчно количество фибри (фибри), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на гликемията след хранене.

5. Най-честите усложнения са невропатия (47% през 2005 г., 46% през 2006 г. и 48% през 2007 г.) и ретинопатия (46% през 2005 г., 45% през 2006 г. и 46% през 2007 г.). Това предполага, че нервната система и зрителните органи са най-чувствителни към негативните ефекти на диабета.

6. Основните придружаващи заболявания са артериална хипертония (2005 г. 28%, 2006 г. 29% и 2007 г. 29%) и пиелонефрит (2005 г. 13%, 2006 г. 13% и 2007 г. 16%).

7. От 2005 г. до 2007 г. броят на хората с увреждания сред пациентите със захарен диабет се е увеличил с 39%, като най-често се среща група инвалидност II (през 2005 г. 56%, през 2006 г. 57% и през 2007 г. 57%). Често първоначалните прояви на захарния диабет остават незабелязани, което води до развитие на тежки усложнения, които от своя страна са причина за инвалидизация на пациентите със захарен диабет.

8. Средната продължителност на болничния престой през 2005 г. е 16,3 дни, през 2006 г. – 15,6 дни и през 2007 г. – 15,7 дни. Колебанията варираха от 2 до 21 дни.

9. Броят на респондентите с нормално телесно тегло е 36%, над нормата - 62%, под нормата - 2%, освен това, колкото по-високо е телесно тегло при пациенти с диабет, толкова по-често изпитват екзацербации. Тази връзка е отбелязана от много учени. Рискът от развитие на NIDDM се увеличава два пъти при затлъстяване клас 1, 5 пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при затлъстяване клас III.

10. 60% от анкетираните имат анамнеза за наследственост, която съвпада с хипотезата за полигенно унаследяване на D. Foster (1987) и хипотезата за генетичните детерминанти при NIDDM. Освен това рискът от развитие на диабет се увеличава от 2 до 6 пъти, ако родителите или най-близките роднини имат диабет

11. 40% от анкетираните изпълняват физически упражнения веднъж на ден; 28% - веднъж седмично; 6% - веднъж месечно; 26% не го правят, от които 64% ​​отбелязват подобрение в благосъстоянието от тренировъчната терапия. Има зависимост: колкото по-често се извършват физически упражнения, толкова по-рядко се появяват обостряния. Физическата активност има положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Тази зависимост е открита преди повече от 100 години благодарение на изследванията на M. Bouchardt и A. Trousseau и се потвърждава в множество трудове на съвременни учени.

12. Диета № 9 се спазва стриктно от 51% от анкетираните; 40% - не стриктно и 9% - не спазват, от които 75% отбелязват подобрение в благосъстоянието от контрола на храненето. Установено е, че стриктното спазване на диета № 9 намалява честотата на екзацербациите, тъй като основният метод за лечение на пациенти с диабет е диетата.

13. 32% от анкетираните измерват нивото на кръвната си захар веднъж на ден; 21% - веднъж седмично; 45% - веднъж месечно; 2% - не е измерено преди това. Установено е, че редовното проследяване на нивата на кръвната захар намалява честотата на екзацербациите. За редовно измерване на нивата на кръвната захар е необходим глюкомер, но само 60% от анкетираните имат такъв.

14. 56% от анкетираните получават информация за своето заболяване от медицински специалист; 25% - от книги/списания; 10% - от приятели/познати и 9% - от телевизионни предавания. Както се вижда, по-голямата част от анкетираните получават информация за своето заболяване от медицински специалист, поради което е необходимо да се обърне достатъчно внимание на здравно-просветната работа сред населението.

15. Връзката между медицински специалист и пациент с диабет е училището по диабет, но само 34% от анкетираните го посещават. Това се дължи на недостатъчното количество и слабата информираност на населението за ползите от тях.

2.4 Препоръки

1. Чрез диета

трябва да се храня по едно и също време през деня, най-малко 4 пъти на ден, като равномерно разпределям храненията;

i не трябва да пропускате основните хранения;

трябва да си инжектирам инсулин, да приемам хапчета за понижаване на глюкозата приблизително по едно и също време всеки ден;

i ако си инжектирате инсулин и времето за хранене се забави с повече от 1 час, трябва да имате нещо за ядене: 1 парче хляб, плод, чаша сок, мляко, след това яжте възможно най-скоро;

i храната трябва да е богата на фибри (фибри): пълнозърнест хляб, зърнени люспи, крекери, боб, грах, леща, бобови растения, ориз, овес, елда, ечемик, плодове, зеленчуци;

забравям за храни с високо съдържание на захар: торти, сладкиши, сладолед, конфитюр, конфитюр, желе, шоколад, сироп, сладки напитки, сокове;

ям възможно най-малко мазни храни: колбаси, тлъсти меса, пържени храни, животински и растителни масла, маргарин, мас, сметана, сметана, майонеза;

избягвам да консумирам големи количества сол;

опитвам се да гарантирам, че диетата включва здравословни храни (избягвайте консерви, пържени, пикантни, пушени храни);

изключвам алкохола;

зеленчуците трябва да се включват ежедневно в диетата;

пия достатъчно течности;

претеглям се всяка седмица, ако искате да отслабнете чрез диета, опитайте се да използвате една и съща скала всеки път; опитайте се да отслабнете с 0,5 кг на седмица; ако внезапно сте напълняли, отбележете възможните причини;

2. Чрез физическа активност

Физическата активност е необходима на всички, включително и на пациентите с ограничени физически възможности, за подобряване на кръвообращението във всички органи и тъкани и намаляване на неврологичните разстройства.

i Въведете допълнителни упражнения в ежедневието си, без да изморявате време и усилия, като промените някои от ежедневните си навици: изкачвайте стълбите пеша, вместо да използвате асансьора; Ако шофирате, паркирайте колата си на няколко улици от вашата дестинация и пеша останалата част от пътя; не стойте мирно в очакване на транспорта, вместо това се разходете спокойно; играйте по-активно с вашите деца или внуци; Водете кучето си на по-дълги, по-енергични разходки.

i Ако имате проблеми със сърцето или ставите, сте с тежко затлъстяване или никога преди не сте тренирали редовно, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да започнете да тренирате.

i Изберете за редовни упражнения набор от упражнения (или спорт), които бихте искали и които отговарят на вашия начин на живот, здраве и фитнес ниво.

i Придържайте се към определена честота на физическа активност през седмицата (най-оптималния брой е 4-5 пъти). Балансирайте упражненията с вашия ритъм на живот и работни натоварвания. не забравяйте, че най-доброто времеза физическа активност - 1-2 часа след всяко хранене.

i Следвайте принципа на постепенност. Започнете с кратки (5-10 минути) сесии. Постепенно увеличавайте продължителността им. Хората с диабет тип 1 трябва да знаят, че продължителността на упражненията не трябва да надвишава 30-40 минути. А за хората с диабет тип 2, които не получават инсулин, продължителното физическо натоварване не е опасно. Те няма да получат хипогликемия, така че ако се чувстват добре и нямат друга патология, могат да го направят за 40 или 60 минути и то на интензивен режим. Пациентите със затлъстяване трябва да помнят, че през първите 30-40 минути от тренировката мускулите абсорбират съдържащата се в кръвта захар, след което започват да използват мазнините все по-активно.

i Проверете нивата на кръвната си захар преди тренировка. Ако е в диапазона от 6,0 до 14,0 mmol/l, можете да започнете упражненията. Ако нивото на захарта е от 5,0 до 5,5 mmol / l - същото, но първо яжте въглехидратна храна, съответстваща на 1-2 хлебни единици. И ако нивото на захарта е под 5,5 mmol / l, по-добре е да не поемате рискове, в противен случай може да развиете хипогликемия.

i Придържайте се към режима на упражнения: загряване - 5-7 минути, след това основният набор от упражнения и 5-7 минути - охлаждане. По този начин ще избегнете наранявания на мускулите и връзките, а също така ще гарантирате, че сърцето и белите ви дробове постепенно влизат и излизат от работа.

i Пийте много течности по време и след тренировка.

i Изберете удобни обувки за тренировка, за да премахнете или сведете до минимум възможността от мазоли и ожулвания. Преди да започнете да тренирате, не забравяйте да проверите кожата на краката си: ако откриете увреждане, въздържайте се от упражнения.

3. За контролиране нивата на кръвната захар

i За тези на инсулин, особено в ранна възраст, се препоръчва ежедневен прием по няколко пъти на ден (преди основно хранене, преди лягане, понякога след хранене).

i За тези, които са на диета и таблетки за понижаване на глюкозата в напреднала възраст, може да са достатъчни няколко определяния на седмица в различни часове на деня.

i Когато извършвате самоконтрол на кръвната захар, трябва да се стремите към цифри, близки до нормалните: на празен стомах и преди хранене - не повече от 5,5 mmol / l; 1,5-2 часа след хранене - не повече от 8 mmol/l.

i При всяко посещение при ендокринолога трябва да му показвате дневника за самоконтрол и да обсъждате всички възникнали проблеми

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщавайки всичко по-горе, можем да направим следното заключение: самоконтролът е основата за успешно лечение и профилактика на усложненията на захарния диабет. Системата за самоконтрол включва познаване на характеристиките клинични проявленияи лечение на заболяването, проследяване на нивата на захар в кръвта и урината, диета, телесно тегло. Развитието на система за самоконтрол днес е едно от важни елементипри лечение на захарен диабет. Успешното лечение на диабет включва лекар и пациент да работят заедно за подобряване на метаболизма. За да може пациентът с диабет да управлява успешно заболяването си, той трябва да знае колкото е възможно повече за причините, признаците, усложненията и лечението на заболяването.

В заключение е необходимо да се посочат някои аспекти на организацията на грижата за пациентите с диабет, тъй като за постигане на значителен успех в лечението е необходимо да се намали разликата между работата на научните екипи и реалното състояние на нещата в практическо здравеопазване. В тази връзка, заедно с обещаващи научни и клинични стратегии, трябва да се разработят и приложат на практика програми, които са абсолютно необходими за нашите пациенти.

Приоритетните насоки на държавната политика в областта на ендокринологията трябва да бъдат насочени към:

i Създаване на диабетни училища, осигуряващи обучение на пациентите.

i Организиране на патронажна служба за възрастни хора с диабет, помощ на загубили зрението си поради усложнения на диабета и на социално слаби.

i Създаване на гореща телефонна линия за информационно подпомагане на пациенти с диабет.

i Организиране на система за обучение на медицински сестри, студенти от медицински училища и университети в основите на обучението на пациенти със захарен диабет за саморегулиране на диабета.

i Държавно осигуряване на средства за самоконтрол и лекарства на пациенти с диабет.

i Мониторинг на спазването на закона „За основите на медицинската и социална защита на гражданите с диабет“.

Само с общи усилия можем да постигнем повишаване на нивото на грижа за пациентите с диабет и качеството на техния живот. Много вече е направено, но предстои още много да се направи.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Астамирова Х. С., Ахманов М. С. Голяма енциклопедия на диабета. М.: Ексмо, 2004.

2. Балаболкин M.I. Диабет. М.: Медицина, 1994.

3. Gromnatsky N.I., Диабетология. М.: ВУНМК, 2005.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Ръководство за лекари. М.: Медицина, 2003.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетна нефропатия. М.: Ексмо, 2004.

6. Жданова О. И. Захарен диабет без илюзии и усложнения. Санкт Петербург: BHV - Петербург, 2005.

7. Зефирова Г.С. Диабет. Санкт Петербург: Peter Press, 1996

8. Казмин В.Д. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Феникс, 2000.

9. Остапова В.В., Захарен диабет. М.: Медицина, 1994.

10. Петри А., Сабин К. Визуална статистика в медицината. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003

11. Поскребишева Г.И., Панфилова Т.П. Хранене при захарен диабет. М.: Олма-Прес, 2003.

12. Уоткинс Питър Дж., Захарен диабет. М.: Бином, 2006.

13. Раков A. L. Диабетът не е болест, а начин на живот. Нова аптека, 2006, № 6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

1) Височина ___________

2) Тегло _________

3) Някой във вашето семейство имал ли е диабет?

в) не знам / не помня

4) Колко пъти в годината имате обостряния?

а) веднъж месечно

б) веднъж на всеки 3 месеца

в) веднъж на 6 месеца

г) веднъж годишно

5) Колко често спортувате?

а) веднъж на ден

б) веднъж седмично

в) веднъж месечно

г) аз не

6) Как се промени състоянието ви, откакто започнахте да правите упражнения?

а) подобрена

б) влошено

в) не се е променило

7) Придържате ли се и към диета № 9?

а) строго

б) не строго

в) Не спазвам

8) Как се промени състоянието ви, откакто започнахте диета?

а) подобрена

б) влошено

в) не се е променило

9) Колко често следите кръвната си захар?

а) поне 1 път на ден

б) поне 1 път седмично

в) поне 1 път месечно

г) Не контролирам

10) Използвате ли глюкомер?

11) Откъде получавате информация за вашето заболяване?

а) от книги/списания

б) от телевизионни предавания

в) от приятели/познати

г) от медицински работници

12) Посещавате ли училище за диабет?

Благодарим ви за участието!

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ЗАМЯНА НА ВЪГЛЕРОДЪРЖАЩИТЕ ПРОДУКТИ С ХЛЕБНИ ЕДИНИЦИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Лист за разкъсване на пациента

Профилактика на лезии на краката при пациенти без ангио- и невропатия

ПОМНЯ:

i Лезиите на краката, хоспитализациите за инфекции и съдовите лезии са предотвратими.

i Правете редовни профилактични прегледи всяка година, за да откриете евентуални проблеми с краката на ранен етап.

i Бъдете внимателни при лечението на диабета.

Спирам да пуша!

ТИ ТРЯБВА:

Проверявайте краката си всеки ден. Ако това е трудно, използвайте огледало или помолете някого.

i Обърнете внимание на грубата кожа, мазоли, пукнатини по кожата, инфекции, обезцветяване, язви.

i Поддържайте краката си сухи и чисти. Ако кожата е много суха, използвайте неутрални кремове, ако е влажна, използвайте пудри.

i Сменяйте чорапите, чорапите или чорапогащниците си ежедневно.

i Носете меки, удобни обувки, които отговарят на размера на вашия крак.

i Ноктите трябва да се режат, а не да се пилят.

i Избягвайте екстремни (както много студени, така и много горещи) температури, мийте краката си с топла вода.

не ходя бос.

i Не използвайте остри инструменти, когато се грижите за краката си.

i Не използвайте силни адстрингенти или калусни течности.

i Напомнете на Вашия лекар, че имате диабет.

КОГАТО ИМАТЕ СЪМНЕНИЯ, КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР.

Името на лекаря ________________________________________________

Телефон _____________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Комплекс от физически упражнения за пациенти с диабет

1. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете. Завъртете главата си по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка - 10 пъти.

2. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете, ръцете по тялото. Завъртане в раменни стави 10 пъти напред и 10 пъти назад

3. И.П. Един и същ. Въртене на ръцете с максимална амплитуда 10 пъти.

4. И.П. Един и същ. Завъртане на предмишниците в лакътните стави 10 пъти.

5. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете, ръцете изпънати напред. Завъртете ръцете в китките 10 пъти.

6. И.П. Един и същ. Свийте и разхлабете пръстите си 10-15 пъти.

7. И.П. изправени, краката на ширината на раменете, ръцете на колана. Завъртете раменете си надясно и наляво 10 пъти.

8. И.П. Един и същ. Наведете торса напред, надясно и наляво 10 пъти. Това упражнение е много важно за бъбреците.

9. И.П. Един и същ. Завъртете таза по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка 10 пъти.

10. И.П. стоеж, краката са по-широки от ширината на раменете, ръцете са на колене. Завъртане в коленни стави 10 пъти във всяка посока.

11. И.П. стоеж, краката на ширината на раменете. Повдига се на пръсти 15-20 пъти.

12. И.П. легнал по гръб. Повдигнете краката си във вертикално положение и ги спуснете 10 пъти.

13. И.П. Един и същ. "Велосипед".

14. И.П. стои, краката са разтворени възможно най-широко. Редувайте клякания на единия или другия крак 5-6 пъти.

15. И.П. изправени, краката заедно. Клекове 10 пъти.

16. И.П. легнало положение. Лицеви опори 10 пъти.

Можете да използвате опора за ръце с различни размери или да правите лицеви опори в изправено положение от маса или от стена.

17. И.П. стои, краката заедно. Ходене на място.

18. И.П. Един и същ. Дихателни упражнения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Консумация на енергия при различни видоведейности

Вид активност - kcal/час

1. Почивка или лека физическа активност

i Лежа в леглото, спя - 80

i Седалка - 100

i Риболов - 130

i Изправен - 140

i Обикновена домакинска работа - 180

i Колоездене (9 км/ч) - 210

i Бавно ходене (4 км/ч) - 210

i Леко градинарство - 220

и голф - 250

i Косене на трева с косачка - 250

i Косене на трева с коса - 270

i Гребане (4 км/ч) - 300

i Плуване (0,5 км/ч) - 300

i Бързо ходене (6 км/ч) - 300

i Dancing - 300

и бадминтон - 350

i Волейбол - 350

i Ролкови кънки - 350

i Скачане на батут - 400

i Копаене с лопата - 400

i Кънки на лед - 400

i Цепене и рязане на дърва - 400

и тенис - 420

i Бърз танц - 490

i Ски (спускане) - 600

i Хандбал - 600

i Футбол - 600

i Бягане на дълги разстояния (16 км/ч) – 900