Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 4 стадия

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, при която настъпват необратими промени белодробна тъкан. В резултат на възпалителния отговор на влиянието външни факториЗасягат се бронхите и се развива емфизем.

Скоростта на въздушния поток намалява, което води до дихателна недостатъчност. Болестта неизбежно прогресира, като постепенно причинява разрушаване на белите дробове. При липса на навременни мерки пациентът е изправен пред инвалидност.

Не е изключен и летален изход - по последни данни заболяването е на пето място по смъртност. Голямо значениеза правилния избор на терапевтична терапия има класификация, специално разработена за ХОББ.

Причини за заболяването

Развитието на белодробна обструкция възниква под въздействието на различни фактори.

Сред тях си струва да се подчертаят условията, които предразполагат към появата на болестта:

• Възраст. Повечето високо нивосе наблюдава при мъже над 40-годишна възраст.
• Генетична предразположеност. Хората с вродени дефицити на определени ензими са особено податливи на ХОББ.
• Въздействието на различни негативни фактори върху дихателната система по време на вътрематочно развитие.
• Бронхиалната хиперактивност се проявява не само при продължителен бронхит, но и при ХОББ.
• Инфекциозни лезии. Често срещан настинкикакто в детството, така и в по-зряла възраст. ХОББ има общи диагностични критерии със заболявания като хроничен бронхит и бронхиална астма.

• Пушенето. Това главната причиназаболеваемост. Според статистиката в 90% от всички случаи страдащите от ХОББ са пушачи с опит.
• Вредни условия на труд, когато въздухът е пълен с прах, дим и различни химикали, които причиняват неутрофилно възпаление. Рискови групи включват строителни работници, миньори, работници в памучни фабрики, цехове за сушене на зърно и металурзи.
• Замърсяване на въздуха от продукти на горене при изгаряне на дърва, въглища).

Дългосрочното влияние дори на един от изброените фактори може да доведе до обструктивно заболяване. Под тяхно влияние неутрофилите успяват да се натрупат в дисталните части на белите дробове.

Патогенеза

Вредни вещества, като тютюнев дим, влияят негативно на стените на бронхите, което води до увреждане на дисталните им части. В резултат на това изхвърлянето на слуз се нарушава и малките бронхи се блокират. С добавянето на инфекция възпалението се премества в мускулния слой, причинявайки пролиферация съединителната тъкан. Появява се бронхообструктивен синдром. Паренхимът на белодробната тъкан се разрушава и се развива емфизем, при който е затруднено освобождаването на въздух.

Това става една от причините за най-основния симптом на заболяването - задух. Впоследствие дихателната недостатъчност прогресира и води до хронична хипоксия, когато цялото тяло започва да страда от липса на кислород. Впоследствие с развитието на възпалителни процеси настъпва сърдечна недостатъчност.

Класификация

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това колко точно е определен стадият на заболяването. Критериите за ХОББ бяха предложени от експертния комитет на GOLD през 1997 г.

За основа са взети показателите FEV1 - обемът на форсираното издишване през първата секунда. Според тежестта е прието да се определят четири стадия на ХОББ - лек, средно тежък, тежък и изключително тежък.

Лека степен

Белодробната обструкция е лека и рядко придружена от клинични симптоми. Затова диагностицирайте ХОББ в лека степенне е лесно. В редки случаи се появява мокра кашлица, в повечето случаи този симптом отсъства. При емфизематозна обструкция се наблюдава само лек задух. Преминаването на въздуха в бронхите практически не е нарушено, въпреки че газообменната функция вече намалява. Пациентът не изпитва влошаване на качеството на живот на този етап от патологията, така че по правило не се консултира с лекар.

Средна степен

При втората степен на тежест започва да се появява кашлица, придружена от отделяне на вискозни храчки. Особено голямо количество от него се събира сутрин. Издръжливостта е значително намалена. По време на физическа активност се появява недостиг на въздух.

ХОББ стадий 2 се характеризира с периодични екзацербации, когато кашлицата има пароксизмална природа. В този момент се отделя храчка с гной. По време на обостряне на емфизематозна ХОББ умерена тежестхарактеризиращ се с появата на задух дори в спокойно състояние. При бронхитния тип заболяване понякога можете да чуете хрипове в гърдите.

Тежка степен

ХОББ стадий 3 протича с по-забележими симптоми. Най-малко два пъти месечно се появяват екзацербации, което рязко влошава състоянието на пациента. Запушването на белодробната тъкан се увеличава и се образува бронхиална обструкция. Дори и с малки физическа дейностпоявяват се задух, слабост и тъмнина в очите. Дишането е шумно и тежко.

Когато настъпи третият стадий на заболяването, външни симптоми– гръдният кош се разширява, придобивайки бъчвообразна форма, кръвоносните съдове стават видими на шията и телесното тегло намалява. При бронхит тип белодробна обструкция кожата става синкава. Като се има предвид, че физическата издръжливост е намалена, най-малкото усилие може да доведе до инвалидизиране на пациента. Пациентите с трета степен на бронхиална обструкция, като правило, не живеят дълго.

Изключително тежко

На този етап се развива дихателна недостатъчност. В спокойно състояние пациентът страда от задух, кашлица и хрипове в гърдите. Всяко физическо усилие причинява дискомфорт. Поза, в която можете да се облегнете на нещо, помага за по-лесно издишване.

Състоянието се усложнява от образуването на cor pulmonale. Това е един от най тежки усложненияХОББ, което води до сърдечна недостатъчност. Пациентът не може да диша сам и става инвалид. Нуждае се от постоянно болнично лечение и постоянно ползва преносим кислороден резервоар. Продължителността на живота на човек с ХОББ в стадий 4 е не повече от две години.

За тази класификация на ХОББ нивата на тежест се определят въз основа на показанията на спирометричния тест. Намерете съотношението на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) към форсирания жизнен капацитет на белите дробове. Ако е не повече от 70%, това е показател за развитие на ХОББ. Индикатор под 50% показва локални промени в белите дробове.

Класификация на ХОББ в съвременните условия

През 2011 г. беше взето решение, че предишната класификация GOLD е недостатъчно информативна.

Освен това е въведена цялостна оценка на състоянието на пациента, която взема предвид следните фактори:

• Симптоми.
• Възможни екзацербации.
• Допълнителни клинични прояви.

Степента на недостиг на въздух може да се оцени с помощта на модифициран въпросник, наречен MRC скала за диагностика.

Положителният отговор на един от въпросите определя един от 4 етапа на обструкция:

• Отсъствието на заболяването се показва от появата на задух само при прекомерно физическо натоварване.
• Лека степен - задухът се появява при бързо ходене или при леко повдигане нагоре.
• Умереното темпо при ходене, причиняващо задух, показва умерена степен.
• Необходимостта от почивка при спокойно ходене по равна повърхност на всеки 100 метра е подозрение за умерена ХОББ.
• Изключително тежка степен - когато най-малките движения причиняват задух, поради което пациентът не може да напусне къщата.

За определяне на тежестта на дихателната недостатъчност се вземат индикатор за кислородно напрежение (PaO2) и показател за насищане на хемоглобина (SaO2). Ако стойността на първото е повече от 80 mmHg, а второто е най-малко 90%, това показва, че заболяването отсъства. Първият стадий на заболяването се обозначава с намаляване на тези показатели съответно до 79 и 90.

На втория етап се наблюдават нарушения на паметта и цианоза. Напрежението на кислорода намалява до 59 mmHg. чл., насищане на хемоглобина - до 89%.

Третият етап се характеризира с признаците, посочени по-горе. PaO2 е по-малко от 40 mm Hg. Чл., SaO2 се намалява до 75%.

По целия свят лекарите използват CAT теста (COPD Assessment Test) за оценка на ХОББ. Състои се от няколко въпроса, отговорите на които помагат да се определи тежестта на заболяването. Всеки отговор се оценява по петобална система.Можете да говорите за наличие на заболяване или повишен риск от придобиването му, ако общият резултат е 10 или повече.

За да се даде обективна оценка на състоянието на пациента, да се оценят всички възможни заплахи и усложнения, е необходимо да се използва комплекс от всички класификации и тестове. Качеството на лечението и колко дълго ще живее пациент с ХОББ ще зависи от правилната диагноза.

Фази на заболяването

Генерализираната обструкция се характеризира със стабилен курс, последван от обостряне. Проявява се под формата на изразени, развиващи се признаци. Задухът, кашлицата се засилват, общото здравословно състояние рязко се влошава. Предишният режим на лечение не помага, трябва да го променим и да увеличим дозировката на лекарствата.

Дори лека вирусна или бактериална инфекция може да причини обостряне. Безобидна остра респираторна инфекция може да намали белодробната функция, която ще отнеме много време, за да се върне в предишното си състояние.

В допълнение към оплакванията на пациента и клинични проявления, за диагностициране на екзацербация се използват кръвен тест, спирометрия, микроскопия и лабораторно изследване на храчки.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест.

Клинични форми на ХОББ

1. Емфизематозен. Основният симптом е експираторен задух, когато пациентът се оплаква от затруднено издишване. В редки случаи се появява кашлица, обикновено без отделяне на храчки. Появяват се и външни симптоми - кожата порозовява, гръдният кош става бъчвовиден. Поради тази причина пациентите с емфизематозна ХОББ се наричат ​​„розови пухкави“. Те обикновено могат да живеят много по-дълго.
2. Бронхитичен. Този тип е по-рядко срещан. От особено значение за пациентите е кашлица с голямо количество храчки и интоксикация. Бързо се развива сърдечна недостатъчност, в резултат на което кожата придобива синкав оттенък. Обикновено такива пациенти се наричат ​​"син оток".

Разделянето на ХОББ на емфизематозен и бронхитен тип е доста произволно. Обикновено има смесен тип.

Основни принципи на лечение

Като се има предвид, че първият стадий на ХОББ е практически безсимптомен, много пациенти идват при лекаря късно. Често заболяването се открива на етап, когато увреждането вече е настъпило. Медицинска терапиясе свежда до облекчаване на състоянието на пациента. Подобрено качество на живот. За пълно възстановяване не може да се говори. Лечението има две посоки - медикаментозно и немедикаментозно. Първият включва прием на различни лекарства. Целта на нефармакологичното лечение е да се елиминират факторите, влияещи върху развитието на патологичния процес.Това включва отказ от тютюнопушене, използване на лични предпазни средства при опасни условия на труд и физически упражнения.

Важно е правилно да се оцени колко сериозно е състоянието на пациента и ако има заплаха за живота, да се осигури навременна хоспитализация.

Медикаментозното лечение на ХОББ се основава на употребата на инхалаторни лекарства, които могат да се разширят Въздушни пътища.

Стандартната схема включва следните лекарства на базата на:

• Спиритиотропиев бромид. Това са лекарства от първа линия, използвани само за възрастни.
• Салметерол.
• Формотерол.

Те се произвеждат както под формата на готови инхалатори, така и под формата на разтвори и прахове. Предписва се при умерена и тежка ХОББ,

Когато основната терапия не дава положителен резултат, могат да се използват глюкокортикостероиди - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Хормоналните средства в комбинация с бронходилататори са ефективни - Симбикорт, Серетид.

Дезактивиращият задух, хроничната мозъчна хипоксия са индикации за продължителна употреба на инхалации с овлажнен кислород.

Пациентите с тежка ХОББ се нуждаят от постоянни грижи. Те не са в състояние да извършват дори най-простите дейности за самообслужване. За такива пациенти е много трудно да направят няколко крачки. Кислородната терапия, провеждана най-малко 15 часа на ден, помага за облекчаване на ситуацията и удължаване на живота. Ефективността на лечението се влияе и от социалния статус на пациента. Режимът на лечение, дозировката и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Предотвратяването на всяка болест винаги е по-лесно от лечението. Белодробната обструкция не е изключение. Профилактиката на ХОББ може да бъде първична и вторична.

Първият включва:

• Пълно спиране на тютюнопушенето. При необходимост се провежда никотинова заместителна терапия.
• Прекратяване на контакта с професионалните замърсители както на работното място, така и у дома. Ако живеете в замърсен район, препоръчително е да смените местожителството си.
• Лекувайте своевременно настинки, ARVI, пневмония, бронхит. Всяка година си правете противогрипна ваксина.
• Поддържайте хигиена.
• Занимавайте се с втвърдяване на тялото.
• Правете дихателни упражнения.

Ако не е било възможно да се избегне развитието на патология, вторичната превенция ще помогне да се намали вероятността от обостряне на ХОББ. Тя включва витаминотерапия, дихателна гимнастика и използване на инхалатори.

Периодичното лечение в специализирани институции от санаториален тип спомага за поддържане на нормалното състояние на белодробната тъкан. Важно е да се организират условия на труд в зависимост от тежестта на заболяването.

ХРОНИЧНА ОБСТРУКТИВНА БЕЛОДРОБНА БОЛЕСТ

ХОББ се характеризира с прогресивно увеличаване на необратимата обструкция в резултат на хронично възпаление, предизвикано от замърсители, което се основава на груби морфологични промени във всички структури на белодробната тъкан, включващи сърдечно-съдовата система и дихателните мускули.
ХОББ води до ограничена физическа работоспособност, увреждане на пациентите и в някои случаи смърт.

Терминът „ХОББ“, като се вземат предвид всички стадии на заболяването, включва хроничен обструктивен бронхит, хроничен гноен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, хронично пулмонално сърце.

Всеки от термините - хроничен бронхит, белодробен емфизем, пневмосклероза, белодробна хипертония, пулмонално сърце - отразява само особеностите на морфологичните и функционални промени, които настъпват при ХОББ.

Появата на термина „ХОББ” в клиничната практика е отражение на основния закон на формалната логика – „едно явление има едно име”.

Според Международната класификация на болестите и причините за смъртта, 10-та ревизия, ХОББ се криптира от кода на основното заболяване, довело до развитието на ХОББ - хроничен обструктивен бронхит и понякога бронхиална астма.

Епидемиология.Установено е, че разпространението на ХОББ в света сред мъжете и жените като цяло възрастови групие съответно 9,3 и 7,3 на 1000 души население.
За периода от 1990 до 1999г. Заболеваемостта от ХОББ при жените се е увеличила повече, отколкото при мъжете - 69% спрямо 25%.
Тази информация отразява променящата се ситуация сред мъжете и жените по отношение на разпространението на повечето важен факторриск от ХОББ - тютюнопушене, както и повишената роля на експозицията на жените на битови замърсители на въздуха по време на приготвяне на храна и изгаряне на гориво.

ХОББ е единственото най-разпространено заболяване, при което смъртността продължава да нараства.
Според Националния институт по здравеопазване на САЩ смъртността от ХОББ е ниска сред хората под 45-годишна възраст, но в по-възрастните възрастови групи се нарежда на 4-5 място, което го прави една от водещите причини за смърт в Съединените щати.

Етиология.ХОББ се определя от заболяването, което го причинява.
ХОББ се основава на генетично предразположение, което се реализира в резултат на продължително излагане на фактори, които имат увреждащ (токсичен) ефект върху бронхиалната лигавица.
В допълнение към днешна дата в човешкия геном са открити няколко мутирали генни локуса, които са свързани с развитието на ХОББ.
На първо място, това е дефицит на антитрипсин - основата на антипротеазната активност на тялото и основният инхибитор на неутрофилната еластаза. В допълнение към вродения дефицит на a1-антитрипсин, наследствени дефекти на a1-антихимотрипсин, a2-макроглобулин, витамин D-свързващ протеин и цитохром P4501A1 могат да бъдат включени в развитието и прогресията на ХОББ.

Патогенеза.Ако говорим за хроничен обструктивен бронхит, тогава основната последица от влиянието на етиологичните фактори е развитието на хронично възпаление. Локализацията на възпалението и характеристиките на провокиращите фактори определят спецификата на патологичния процес при COB. Неутрофилите са биомаркери за възпаление при COB.
Те участват предимно в образуването на локален дефицит на антипротеази, развитието на "оксидативен стрес" и играят ключова роля във веригата от процеси, характерни за възпалението, което в крайна сметка води до необратими морфологични промени.
Нарушеният мукоцилиарен клирънс играе важна роля в патогенезата на заболяването. Ефективността на мукоцилиарния транспорт, най-важният компонент на нормалното функциониране на дихателните пътища, зависи от координацията на действието на ресничестия апарат на ресничестия епител, както и от качествените и количествени характеристики на бронхиалната секреция.
Под въздействието на рискови фактори движението на ресничките е нарушено до пълно спиране, развива се епителна метаплазия със загуба на ресничести епителни клетки и увеличаване на броя на бокалните клетки. Съставът на бронхиалния секрет се променя, което нарушава движението на значително изтънените реснички.
Това допринася за появата на мукостаза, която причинява запушване на малките дихателни пътища. Промяната във вискоеластични свойства на бронхиалните секрети е придружена от значителни качествени промени в състава на последния: съдържанието на неспецифични компоненти на локалния имунитет в секрета, които имат антивирусна и антимикробна активност - интерферон, лактоферин и лизозим, намалява. Заедно с това съдържанието на секреторния IgA намалява.
Нарушенията на мукоцилиарния клирънс и явлението локален имунодефицит създават оптимални условия за колонизация на микроорганизми.
Гъстата и вискозна бронхиална слуз с намален бактерициден потенциал е добра среда за размножаване на различни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички).

Целият комплекс от изброените патогенетични механизми води до формирането на два основни процеса, характерни за COB: нарушена бронхиална обструкция и развитие на центрилобуларен емфизем.
Бронхиалната обструкция при COB се състои от необратими и обратими компоненти.
Необратимият компонент се определя от разрушаването на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброзата, промените във формата и заличаването на бронхиолите. Обратимият компонент се образува поради възпаление, свиване на бронхиалната гладка мускулатура и хиперсекреция на слуз. Нарушенията на вентилацията при COB са предимно обструктивни, което се проявява чрез експираторен задух и намаляване на FEV, показател, отразяващ тежестта на бронхиалната обструкция. Прогресията на заболяването, като задължителен признак на COB, се проявява чрез годишно намаляване на FEV1 с 50 ml или повече.

Класификация.Експертите от международната програма „Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест“ (GOLD - Глобална стратегия за хронична обструктивна белодробна болест) идентифицират следните етапи на ХОББ:

■ Стадий I - лека ХОББ. На този етап пациентът може да не забележи, че белодробната му функция е нарушена. Обструктивни нарушения - съотношението на FEV1 към форсирания витален капацитет на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е повече от 80% от необходимите стойности. Обикновено, но не винаги, хронична кашлица и отделяне на храчки.
■ Стадий II - умерена ХОББ. Това е етапът, в който пациентите търсят лекарска помощ поради задух и обостряне на заболяването. Характеризира се с увеличаване на обструктивните нарушения (FEV1 е повече от 50%, но по-малко от 80% от очакваните стойности, съотношението на FEV1 към принудителния жизнен капацитет на белите дробове е по-малко от 70%). Има засилване на симптомите със задух, който се появява по време на физическа активност.
■ Стадий III - тежка ХОББ. Характеризира се с по-нататъшно увеличаване на ограничаването на въздушния поток (съотношението на FEV1 към форсирания жизнен капацитет на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е повече от 30%, но по-малко от 50% от необходимите стойности), увеличаване на задух и чести екзацербации.
■ Стадий IV - изключително тежка ХОББ. На този етап качеството на живот се влошава значително и екзацербациите могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването става инвалидизиращо. Характеризира се с изключително тежка бронхиална обструкция (съотношението на FEV1 към форсирания витален капацитет на белите дробове е по-малко от 70%, FEV1 е по-малко от 30% от очакваните стойности или FEV1 е по-малко от 50% от очакваните стойности ​при наличие на дихателна недостатъчност). Дихателна недостатъчност: paO2 по-малко от 8,0 kPa (60 mm Hg) или насищане с кислород под 88% в комбинация (или без) paCO2 повече от 6,0 kPa (45 mm Hg). На този етап е възможно развитието на cor pulmonale.

Ход на заболяването.При оценката на естеството на хода на заболяването е важно не само да се промени клинична картина, но и за определяне на динамиката на спадане на бронхиалната проходимост. В този случай определянето на параметъра FEV1 - форсирания експираторен обем през първата секунда - е от особено значение. Обикновено с възрастта на непушачите FEV1 намалява с 30 ml на година. При пушачите намаляването на този параметър достига 45 ml годишно. Неблагоприятен прогностичен признак е годишното намаляване на FEV1 с 50 ml, което показва прогресиращ ход на заболяването.

Клиника.Основното оплакване в сравнително ранните стадии на развитие на хроничен обструктивен бронхит е продуктивната кашлица, предимно сутрин. С прогресирането на заболяването и добавянето на обструктивен синдром се появява повече или по-малко постоянен задух, кашлицата става по-малко продуктивна, пароксизмална и постоянна.

Аускултацията разкрива голямо разнообразие от явления: отслабено или рязко дишане, сухо свистене и влажни хрипове с различна големина; при наличие на плеврални сраствания се чува постоянна плеврална „пукнатина“. Пациентите с тежко заболяване обикновено се представят с клинични симптоми на емфизем; сухи хрипове, особено по време на принудително издишване; в по-късните стадии на заболяването е възможна загуба на тегло; цианоза (в отсъствието й може да има лека хипоксемия); има наличие на периферен оток; подуване на вените на шията, разширяване на дясната страна на сърцето.

При аускултация първият звук се разделя на белодробна артерия. Появата на шумове в областта на проекцията на трикуспидалната клапа показва белодробна хипертония, въпреки че аускултаторните симптоми могат да бъдат маскирани от тежък емфизем.

Признаци на обостряне на заболяването: появата на гнойни храчки; повишено количество храчки; повишен недостиг на въздух; повишено хриптене в белите дробове; появата на тежест в гърдите; задържане на течности.

Реакциите на острата фаза на кръвта са слабо изразени. Може да се развие еритроцитоза и свързаното с нея намаляване на ESR.
Причинителите на екзацербацията на COB се откриват в храчките.
Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие повишени и деформирани бронховаскуларни модели и признаци на белодробен емфизем. Функцията на външното дишане е нарушена от обструктивен тип или смесена с преобладаване на обструктивен тип.

Диагностика.Диагнозата ХОББ трябва да се има предвид при всяко лице, което има кашлица, прекомерно отделяне на храчки и/или задух. Необходимо е да се вземат предвид рисковите фактори за развитие на заболяването при всеки пациент.
При наличие на някой от тези симптоми е необходимо да се направи изследване на дихателната функция.
Тези признаци не са диагностично значими поотделно, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от заболяването.
Хроничната кашлица и прекомерното отделяне на храчки често предшестват дълго време нарушения на вентилацията, водещи до развитие на задух.
Необходимо е да се говори за хроничен обструктивен бронхит, ако се изключат други причини за развитие на синдром на бронхиална обструкция.

Критерии за диагноза: рискови фактори + продуктивна кашлица + бронхиална обструкция.
Установяването на официална диагноза COB включва следващата стъпка за определяне на степента на обструкция, нейната обратимост и тежестта на дихателната недостатъчност.
COB трябва да се подозира, ако има хронична продуктивна кашлица или задух, чийто произход е неясен, както и ако се открият признаци на бавно форсирано издишване.
Основата за окончателната диагноза е:
- откриване на функционални признаци на обструкция на дихателните пътища, които продължават въпреки интензивното лечение с всички възможни средства;
- изключване на специфична патология (например силикоза, туберкулоза или тумор на горните дихателни пътища) като причина за тях функционални нарушения.

И така, основните симптоми за диагностициране на ХОББ.
Хроничната кашлица безпокои пациента постоянно или периодично; по-често се наблюдава през деня, по-рядко през нощта.
Кашлицата е един от водещите симптоми на заболяването, нейното изчезване при пациенти с ХОББ може да означава намаляване на кашличния рефлекс, което трябва да се счита за неблагоприятен признак.

Хронично отделяне на храчки: в началото на заболяването количеството на храчките е малко. Храчките имат лигавичен характер и се отделят главно сутрин.
Въпреки това, когато заболяването се влоши, количеството му може да се увеличи, да стане по-вискозен и цветът на храчките се променя. Недостиг на въздух: прогресивен (увеличава се с времето), постоянен (ежедневен). Засилва се при стрес и при респираторни инфекциозни заболявания.
Действие на рискови фактори в анамнезата; пушене и тютюнев дим; индустриален прах и химикали; дим от домашни отоплителни уреди и изпарения от готвене.

При клиничния преглед се установява удължена експираторна фаза в дихателния цикъл, над белите дробове - при перкусия белодробен звук с кутиен оттенък, при аускултация на белите дробове - отслабено везикулозно дишане, разпръснати сухи хрипове. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на дихателната функция.

Определяне на форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) и изчисляване на индекса FEV/FVC. Спирометрията показва характерно намаляване на експираторния респираторен поток със забавяне на форсираното издишване (намален FEV1). Забавянето на форсираното издишване също е ясно видимо в кривите поток-обем. VC и fVC са леко намалени при пациенти с тежка COB, но по-близки до нормалните от експираторните параметри.

FEV1 е много по-нисък от нормалното; Съотношението FEV1/VC при клинично изявена ХОББ обикновено е под 70%.

Диагнозата може да се счита за потвърдена само ако тези нарушения персистират въпреки продължително, максимално интензивно лечение. Повишаване на FEV1 с повече от 12% след инхалация на бронходилататори показва значителна обратимост на обструкцията на дихателните пътища. Често се наблюдава при пациенти с COB, но не е патогномоничен за последния. Липсата на такава обратимост, когато се прецени чрез единично изследване, не винаги показва фиксирана обструкция.
Често обратимостта на обструкцията се разкрива само след продължително, максимално интензивно лечение с лекарства. Установяването на обратимия компонент на бронхиалната обструкция и по-детайлното му характеризиране се извършват чрез провеждане на инхалаторни тестове с бронходилататори (антихолинергици и b2-агонисти).

Беродуалният тест позволява обективна оценка както на адренергичните, така и на холинергичните компоненти на обратимостта на бронхиалната обструкция. Повечето пациенти изпитват повишаване на FEV1 след инхалация на антихолинергични лекарства или симпатикомиметици.

Бронхиалната обструкция се счита за обратима, когато FEV1 се повиши с 12% или повече след инхалация на фармацевтични продукти.
Препоръчва се провеждане на фармакологичен тест преди предписване на бронходилататорна терапия. Измерванията на пиков експираторен дебит (PEF) с помощта на пикови дебитомери се препоръчват за наблюдение на белодробната функция у дома.

Стабилното прогресиране на заболяването е най-важният признак на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОББ непрекъснато нараства. Повтарящите се определяния на FEV1 се използват за определяне на прогресията на заболяването. Намаляването на FEV1 с повече от 50 ml годишно показва прогресия на заболяването.

При COB възникват нарушения в разпределението на вентилацията и перфузията, които се проявяват по различни начини. Прекомерната вентилация на физиологичното мъртво пространство показва наличието на зони в белите дробове, където тя е много висока в сравнение с кръвния поток, т.е. той преминава „на празен ход“. Физиологичното маневриране, напротив, показва наличието на лошо вентилирани, но добре перфузирани алвеоли.
В този случай част от кръвта, която тече от белодробните артерии към лявото сърце, не е напълно оксигенирана, което води до хипоксемия.

В по-късните етапи настъпва обща алвеоларна хиповентилация с хиперкапния, влошаваща хипоксемията, причинена от физиологично шунтиране.
Хроничната хиперкапния обикновено е добре компенсирана и рН на кръвта е близко до нормалното, с изключение на периоди на рязко обостряне на заболяването. Рентгенова снимка на гръдни органи.

Прегледът на пациента трябва да започне със заснемане в две взаимно перпендикулярни проекции, за предпочитане на филм с размери 35x43 cm с рентгенов усилвател.
Полипроекционната рентгенография позволява да се прецени локализацията и степента на възпалителния процес в белите дробове, състоянието на белите дробове като цяло, корените на белите дробове, плеврата, медиастинума и диафрагмата. Изображение само в директна проекция е разрешено за пациенти, които са в много в тежко състояние. компютърна томография.
Структурните промени в белодробната тъкан значително изпреварват необратимата обструкция на дихателните пътища, открита по време на изследването на функцията на външното дишане и оценена със средни статистически показатели под 80% от необходимите стойности.

В нулевия стадий на ХОББ грубите промени в белодробната тъкан се откриват с помощта на КТ. Това повдига въпроса за започване на лечение на болестта на възможно най-ранните етапи. Освен това КТ може да изключи наличието на туморни заболяваниябелите дробове, вероятността от което е значително по-висока при хронични пушачи, отколкото при здрави хора. КТ може да открие често срещани вродени малформации при възрастни: кистичен белодроб, белодробна хипоплазия, вроден лобарен емфизем, бронхогенни кисти, бронхиектазии, както и структурни промени в белодробната тъкан, свързани с други прекарани белодробни заболявания, които могат значително да повлияят на хода на ХОББ.

При ХОББ КТ позволява да се изследват анатомичните характеристики на засегнатите бронхи и да се определи степента на тези лезии в проксималната или дисталната част на бронха; С помощта на тези методи се диагностицират по-добре бронхоетазите и ясно се установява тяхната локализация.

Чрез електрокардиография се оценява състоянието на миокарда и наличието на признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и атриума.

При лабораторни изследванияБроят на червените кръвни клетки може да разкрие еритроцитоза при пациенти с хронична хипоксемия.
При определяне на левкоцитната формула понякога се открива еозинофилия, която като правило показва COB от астматичен тип.

Изследването на храчки е полезно за определяне на клетъчния състав на бронхиалния секрет, въпреки че стойността на този метод е относителна. Бактериологични изследванияхрачките са необходими за идентифициране на патогена с признаци на гноен процес в бронхиалното дърво, както и неговата чувствителност към антибиотици. Оценка на симптомите.

Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависят от интензивността на въздействието на етиологичните фактори и техния комбиниран ефект. В типичните случаи заболяването се усеща на възраст над 40 години. Кашлицата е най-ранният симптом, който се появява към 40-50-годишна възраст. По това време, през студените сезони, започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване.
Впоследствие кашлицата придобива ежедневен характер, рядко се влошава през нощта. Кашлицата обикновено е непродуктивна; може да има пароксизмален характер и да се провокира от вдишване на тютюнев дим, промени във времето, вдишване на сух студен въздух и редица други фактори заобикаляща среда.

Храчките се отделят в малки количества, често сутрин и имат лигавичен характер. Обострянията с инфекциозен характер се проявяват чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на количеството им, а понякога и забавяне на освобождаването им. Храчките имат вискозна консистенция, често съдържат "бучки" секрет.
Тъй като заболяването се влошава, храчките придобиват зеленикав цвят и могат да се появят лоша миризма.

Диагностичното значение на обективното изследване за ХОББ е незначително. Физическите промени зависят от степента на обструкция на дихателните пътища и тежестта на емфизема.
Класически признаци на COB са хрипове при еднократно вдишване или при принудително издишване, което показва стесняване на дихателните пътища. Тези признаци обаче не отразяват тежестта на заболяването и липсата им не изключва наличието на COB при пациента.
Други признаци, като отслабено дишане, ограничена екскурзия на гръдния кош, участие на допълнителни мускули в акта на дишане, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.
Бронхопулмоналната инфекция, макар че е често срещана, не е единствената причина за екзацербация.
Заедно с това може да се развие обостряне на заболяването поради повишен ефект на екзогенни увреждащи фактори или неадекватна физическа активност. В тези случаи признаците на увреждане на дихателната система са по-слабо изразени.
С напредването на заболяването интервалите между екзацербациите стават по-кратки.
С напредването на заболяването задухът може да варира от усещане за липса на въздух по време на обичайна физическа активност до тежки прояви в покой.
Задухът, който се усеща по време на физическа активност, се появява средно 10 години след началото на кашлицата.
Това е причината повечето пациенти да посетят лекар и основната причина за увреждане и тревожност, свързани с болестта.
Тъй като белодробната функция намалява, недостигът на въздух става по-тежък. При емфизем е възможно началото на заболяването.

Това се случва в ситуации, при които човек влиза в контакт с фино диспергирани (по-малко от 5 микрона) замърсители по време на работа, както и при наследствен дефицит на α1-антитрипсин, водещ до ранно развитие на панлобуларен емфизем.

Скалата за диспнея на Съвета за медицински изследвания (MRC) се използва за количествено определяне на тежестта на диспнея.

При формулиране на диагнозата ХОББ се посочва тежестта на заболяването: лека (стадий I), умерена (стадий II), тежка (стадий III) и изключително тежка (стадий IV), обостряне или ремисия на заболяването, обостряне на гноен бронхит (ако има такъв); наличие на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност), посочете рискови фактори, индекс на тютюнопушене.

Лечение на ХОББв стабилно състояние.
1. Бронходилататоризаемат водеща позиция в комплексна терапияХОББ За намаляване на бронхиалната обструкция при пациенти с ХОББ се използват антихолинергични лекарства с кратко и дълго действие, b2-агонисти с кратко и дълго действие, метилксантини и техните комбинации.
Бронходилататорите се предписват при поискване или редовно за предотвратяване или намаляване на симптомите на ХОББ.
За да се предотврати скоростта на прогресиране на бронхиалната обструкция, дългосрочното и редовно лечение е приоритет. М-антихолинергичните лекарства се считат за лекарства от първа линия при лечението на ХОББ и тяхното предписване е задължително при всички степени на тежест на заболяването.
Редовното лечение с дългодействащи бронходилататори (tiotropium bromide - Spiriva, salmeterol, formoterol) се препоръчва при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ.
При пациенти с умерена, тежка или изключително тежка ХОББ се предписват инхалаторни М-антихолинергици, b2-агонисти с продължително действие като монотерапия или в комбинация с теофилини с продължително действие. Ксантините са ефективни при ХОББ, но като се има предвид потенциалната им токсичност, те са лекарства от „втора линия“. Те могат да се добавят към редовната инхалаторна бронходилататорна терапия при по-тежко заболяване.

Антихолинергични лекарства(AHP). При всички степени на тежест на заболяването се препоръчва инхалаторно приложение на антихолинергични лекарства (М-антихолинергици). Парасимпатиковият тонус е водещият обратим компонент на бронхиалната обструкция при ХОББ. Следователно, ACP са първият избор при лечението на ХОББ. Антихолинергични лекарства кратко действие.

Най-известният краткодействащ ACP е ипратропиум бромид, който се предлага под формата на дозиран аерозолен инхалатор. Ипратропиум бромид инхибира рефлексите на блуждаещия нерв, като е антагонист на ацетилхолина, парасимпатиков медиатор нервна система. Дозировката е 40 mcg (2 дози) четири пъти на ден.
Чувствителността на М-холинергичните рецептори на бронхите не отслабва с възрастта. Това е особено важно, тъй като позволява използването на антихолинергични лекарства при пациенти в напреднала възраст с ХОББ. б
Поради ниската абсорбция през бронхиалната лигавица, ипратропиум бромид практически не предизвиква системни странични ефекти, което му позволява да се използва широко при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
ACPs нямат отрицателен ефект върху секрецията на бронхиална слуз и процесите на мукоцилиарния транспорт.
Краткодействащите М-антихолинергици имат по-продължителен бронходилататорен ефект в сравнение с краткодействащите b2-агонисти.
Много проучвания показват, че продължителна употреба Ipratropium bromide е по-ефективен за лечение на ХОББ, отколкото дългосрочната монотерапия с краткодействащи β2-агонисти.
Ипратропиум бромид при продължителна употреба подобрява качеството на съня при пациенти с ХОББ.

Експерти от Американското торакално общество предлагат използването на ипратропиум бромид "...докато симптомите на заболяването продължават да причиняват дискомфорт на пациента."
Ипратропиум бромид подобрява общото качество на живот на пациенти с ХОББ, когато се прилага 4 пъти на ден и намалява броя на екзацербациите на заболяването в сравнение с употребата на краткодействащи β2-агонисти.

Използването на инхалаторния антихолинергичен препарат ипратропиум бромид 4 пъти дневно подобрява общото състояние.
Използването на IB като монотерапия или в комбинация с краткодействащи β2-агонисти намалява честотата на екзацербациите, като по този начин намалява цената на лечението.

Дългодействащи антихолинергични лекарства.
Представител на новото поколение ACP е тиотропиум бромид (Spiriva) под формата на капсули с прах за инхалация със специален дозиращ прахов инхалатор Handi Haller. В една инхалационна доза има 0,018 mg от лекарството, пикът на действие е след 30-45 минути, продължителността на действие е 24 часа.
Единственият му недостатък е сравнително високата цена.
Значителната продължителност на действие на тиотропиев бромид, което прави възможно използването му веднъж дневно, се осигурява от бавната му дисоциация с М-холинергичните рецептори на гладкомускулните клетки. Дългосрочната бронходилатация (24 часа), регистрирана след еднократно вдишване на тиотропиев бромид, продължава при продължителна употреба в продължение на 12 месеца, което е придружено от подобряване на бронхиалната проходимост, регресия на респираторните симптоми и подобряване на качеството на живот. При продължително лечение на пациенти с ХОББ е доказано терапевтичното превъзходство на тиотропиев бромид спрямо ипратропиев бромид и салметерол.

2. b2-агонисти
b2-агонисти с кратко действие.
При лека ХОББ се препоръчва използването на краткодействащи инхалаторни бронходилататори „при поискване“. Ефектът на краткодействащите b2-агонисти (салбутамол, фенотерол) започва след няколко минути, достига пик след 15-30 минути и продължава 4-6 часа.
Пациентите в повечето случаи отбелязват облекчение на дишането веднага след употребата на b2-агонист, което е несъмнено предимство на лекарствата.
Бронходилататорният ефект на b2-агонистите се постига чрез стимулиране на b2 рецепторите на гладкомускулните клетки.
В допълнение, поради повишаване на концентрацията на AMP под въздействието на b2-агонисти, се получава не само релаксация на гладката мускулатура на бронхите, но и увеличаване на биенето на епителните реснички и подобряване на функцията на мукоцилиарния транспорт. Бронходилататорният ефект е толкова по-голям, колкото по-дистално е преобладаващото нарушение на бронхиалната обструкция.

След използване на b2-агонисти с кратко действие, пациентите изпитват значително подобрение на състоянието си в рамките на няколко минути, чийто положителен ефект често се надценява от тях.
Не се препоръчва редовна употреба на краткодействащи b2-агонисти като монотерапия при ХОББ.
Лекарствата от тази група могат да причинят системни реакции под формата на преходен тремор, възбуда и повишено кръвно налягане, което може да има клинично значение при пациенти със съпътстваща коронарна артериална болест и хипертония.
Въпреки това, при инхалаторно приложение на b2-агонисти в терапевтични дози, тези явления са редки.

Дългодействащите b2-агонисти (салметерол и формотерол), независимо от промените в бронхиалната обструкция, могат да подобрят клиничните симптоми и качеството на живот на пациентите с ХОББ и да намалят броя на екзацербациите.
Дългодействащите b2-агонисти намаляват бронхиалната обструкция чрез елиминиране на свиването на бронхиалната гладка мускулатура за 12 часа. In vitro е доказано, че салметеролът предпазва епитела на дихателните пътища от увреждащите ефекти на бактерии (Haemophilus influenzae).

Дългодействащият β2-агонист салметерол подобрява състоянието на пациенти с ХОББ, когато се използва в доза от 50 mcg два пъти дневно.
Formoterol има благоприятен ефект върху показателите на дихателната функция, симптомите и качеството на живот при пациенти с ХОББ.
В допълнение, салметеролът подобрява контрактилитета на дихателните мускули, намалявайки слабостта и дисфункцията на дихателните мускули.
За разлика от салметерол, формотерол има бързо начало на действие (след 5-7 минути).
Продължителността на действие на удължените b2-агонисти достига 12 часа без загуба на ефективност, което ни позволява да препоръчаме последния за редовна употреба при лечението на ХОББ.

3. Комбинациибронходилататори лекарства.
Комбинацията от инхалаторен b2-агонист (бързо или дългодействащ) и ACP е придружена от подобряване на бронхиалната проходимост в по-голяма степен, отколкото при предписване на някое от тези лекарства като монотерапия.

При умерена до тежка ХОББ се препоръчва да се предписват селективни b2-агонисти заедно с М-антихолинергици. Фиксираните комбинации от лекарства в един инхалатор са много удобни и по-евтини (беродуал = IB 20 mcg + фенотерол 50 mcg).
Комбинирането на бронходилататори с различни механизми на действие повишава ефективността и намалява риска от странични ефекти в сравнение с увеличаване на дозата на едно лекарство.
При продължителна употреба (за 90 дни или повече) IB в комбинация с b2-агонисти не развива тахифилаксия.

През последните години започна да се натрупва положителен опит в комбинирането на антихолинергици с b2-агонисти с продължително действие (например салметерол).
Доказано е, че за предотвратяване на скоростта на прогресиране на бронхиалната обструкция, дългосрочното и редовно лечение с бронходилататори, по-специално ACP и дългодействащи b2-агонисти, е приоритет.

4. Дългодействащи теофимини
Метилксантините са неселективни инхибитори на фосфодиестераза.
Бронходилататорният ефект на теофилините е по-нисък от този на b2-агонистите и ACP, но пероралното приложение (дългодействащи форми) или парентерално (инхалаторни метилксантини не се предписват) причинява редица допълнителни ефекти, които могат да бъдат полезни при редица пациенти: намаляване на системната белодробна хипертония, повишена диуреза, стимулиране на централната нервна система, укрепване на работата на дихателната мускулатура. Ксантините могат да се добавят към редовната инхалаторна бронходилататорна терапия за по-тежко заболяване, когато ACP и b2-агонистите са недостатъчно ефективни.

Теофилинът може да има благоприятен ефект при лечението на ХОББ, но поради потенциалната му токсичност за предпочитане са инхалаторните бронходилататори.
Всички проучвания, показващи ефективността на теофилин при ХОББ, се отнасят до дългодействащи лекарства. Употребата на продължителни форми на теофилин може да бъде показана при нощни прояви на заболяването.

Понастоящем теофилините се класифицират като лекарства от втора линия, т.е. те се предписват след ACP и b2-агонисти или техните комбинации.
Възможно е също да се предписват теофилини на тези пациенти, които не могат да използват устройства за инхалиране.

Според резултатите от последните контролирани клинични проучвания, комбинираната терапия с теофилин не осигурява допълнителна полза при лечението на ХОББ.
В допълнение, употребата на теофилин при ХОББ е ограничена от риска от нежелани реакции. нежелани реакции.

Предписване на тактика и ефективност на бронходилататорната терапия.
Бронходилататорите при пациенти с ХОББ могат да се предписват както при необходимост (за намаляване на тежестта на симптомите в стабилно състояние и по време на екзацербации), така и редовно (за превантивни цели и за намаляване на тежестта на симптомите).
Връзката доза-отговор, оценена чрез динамиката на ФЕО, за всички класове бронходилататори е незначителна.
Страничните ефекти са фармакологично предвидими и дозозависими. Нежеланите реакции са редки и преминават по-бързо при инхалация, отколкото при перорална терапия.
По време на инхалаторната терапия трябва да се обърне специално внимание ефективно използванеинхалатори и обучение на пациенти в техники за инхалиране.
При използване на b2-агонисти може да се развие тахикардия, аритмия, тремор и хипокалиемия.
Тахикардия, нарушения сърдечен ритъми диспепсия може да възникне и при приемане на теофилин, при които дози, осигуряващи бронходилататорен ефект, са близки до токсични.
Рискът от нежелани реакции изисква медицинска помощ и проследяване на сърдечната честота, нивата на серумния калий и ЕКГ анализ, но стандартни процедуриНяма оценка на безопасността на тези лекарства в клиничната практика.

Като цяло, употребата на бронходилататори може да намали тежестта на задуха и други симптоми на ХОББ, както и да повиши толерантността към физическо натоварване, да намали честотата на обострянията на заболяването и хоспитализациите. От друга страна, редовната употреба на бронходилататори не предотвратява прогресирането на заболяването и не повлиява неговата прогноза.
При лека ХОББ (стадий I) по време на ремисия е показана терапия с краткодействащ бронходилататор при необходимост.
При пациенти с умерена, тежка и изключително тежка ХОББ (II, III, IV стадий) е показана бронходилататорна терапия с едно лекарство или комбинация от бронходилататори.

В някои случаи пациентите с тежка и изключително тежка ХОББ (стадии III, IV) се нуждаят от редовно лечение с високи дози небулизирани бронходилататори, особено ако са забелязали субективно подобрение от такова лечение, използвано преди това по време на обостряне на заболяването.

За да се изясни необходимостта от инхалационна терапия с пулверизатор, е необходимо наблюдение на пиковия поток за 2 седмици и продължаване на терапията с пулверизатор, ако има значително подобрение на показателите.
Бронходилататорите са сред най-ефективните симптоматични лечения за ХОББ.

Методи за доставяне на бронходилататори
Има различни методи за доставяне на бронходилататори за лечение на ХОББ: инхалация (ипратропиум бромид, тиотропиум бромид, салбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол), интравенозни (теофилин, салбутамол) и подкожни (адреналин) инжекции, перорално приложение на лекарства (теофилин, салбутамол).
Като се има предвид, че всички бронходилататори са способни да причинят клинично значими нежелани реакции, когато се прилагат системно, инхалаторният път на доставяне е по-предпочитан.

В момента на вътрешния пазар има лекарства под формата на дозирани аерозоли, прахови инхалатори и разтвори за пулверизатори.
При избора на метод за доставяне на инхалаторни бронходилататори, те се основават преди всичко на способността на пациента да използва правилно дозиран аерозол или друг джобен инхалатор.
За пациенти в напреднала възраст или пациенти с психични разстройства се препоръчва използването на дозиран аерозол със спенсер или пулверизатор.

Определящи фактори при избора на средства за доставка са и тяхната наличност и цена. Краткодействащите М-антихолинергици и краткодействащите b2-агонисти се използват главно под формата на дозирани аерозолни инхалатори.

За да се увеличи ефективността на доставяне на лекарството в дихателните пътища, се използват спейсери за увеличаване на потока на лекарството в дихателните пътища. В стадий III и IV на ХОББ, особено със синдром на дисфункция на дихателната мускулатура, най-добър ефектпостигнато чрез използване на пулверизатори. което позволява да се увеличи доставката на лекарството в дихателните пътища.

При сравняване на основните средства за доставяне на бронходилататори (дозов аерозолен инхалатор със или без спейсър; пулверизатор с мундщук или маска за лице; сух прахообразен дозиран инхалатор), тяхната идентичност беше потвърдена.
Въпреки това, използването на пулверизатори е за предпочитане при тежко болни пациенти, които поради тежък задух не могат да извършат адекватна инхалационна маневра, което естествено затруднява използването на дозирани аерозолни инхалатори и пространствени дюзи.
След постигане на клинична стабилизация, пациентите се „връщат“ към обичайните си начини на доставяне (дозирани аерозоли или прахови инхалатори).

Глюкокортикостероиди за стабилна ХОББ
Терапевтичният ефект на GCS при ХОББ е много по-слабо изразен, отколкото при БА, така че употребата им при ХОББ е ограничена до определени показания. Инхалаторните кортикостероиди (ICS) се предписват в допълнение към бронходилататорната терапия при пациенти с FEVg<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Редовно лечение с ИКС е показано при пациенти с тежко и изключително тежко заболяване с ежегодни или по-чести екзацербации през последните три години.
За да се установи осъществимостта на системната употреба на ICS, се препоръчва провеждането на пробна терапия със системни GC в доза от 0,4-0,6 mg/kg/ден перорално (преднизолон) в продължение на 2 седмици.
Дългосрочната употреба на системни кортикостероиди (повече от 2 седмици) при стабилна ХОББ не се препоръчва поради високия риск от нежелани събития.
Ефектът от стероидите трябва да допълва ефектите от продължителната бронходилататорна терапия.

Монотерапията с ICS е неприемлива за пациенти с ХОББ.

Кортикостероидите за предпочитане се прилагат под формата на дозирани аерозоли.
За съжаление, дори инхалаторната продължителна употреба на GCS не намалява скоростта на годишно намаляване на ФЕО при пациенти с ХОББ.
Комбинацията от ИКС и b2-агонисти с продължително действие е по-ефективна при лечението на ХОББ, отколкото използването на отделни компоненти.

Тази комбинация демонстрира синергично действие и дава възможност да се повлияят патофизиологичните компоненти на ХОББ: бронхиална обструкция, възпаление и структурни промени в дихателните пътища, мукоцилиарна дисфункция.
Комбинацията от дългодействащи b2-агонисти и ICS води до по-изгодни съотношения риск/полза в сравнение с отделните компоненти.

Комбинацията от салметерол/флутиказон пропионат (Seretide) има потенциал да увеличи преживяемостта при пациенти с ХОББ.
Всяка доза Seretide (две впръсквания за дозиращ инхалатор) съдържа 50 mcg салметерол ксинафоат в комбинация със 100 mcg флутиказон пропионат или 250 mcg или 500 mcg флутиказон пропионат.
Препоръчително е да се използва фиксирана комбинация от формотерол и будезонид (Symbicort) при пациенти с умерена до тежка ХОББ в сравнение с отделната употреба на всяко от тези лекарства.

Други лекарства
Ваксини. За да се предотврати обостряне на ХОББ по време на епидемични огнища на грип, се препоръчва да се използват ваксини, съдържащи убити или инактивирани вируси, предписани веднъж през октомври - първата половина на ноември годишно. Ваксината срещу грип може да намали тежестта и смъртността при пациенти с ХОББ с 50%.

Използва се и пневмококова ваксина, съдържаща 23 вирулентни серотипа, но няма достатъчно данни за нейната ефективност при ХОББ.
Въпреки това, според Комитета на съветниците по имунизационните практики, пациентите с ХОББ се считат за изложени на висок риск от развитие на пневмококова болест и са включени в целевата група за ваксиниране. За предпочитане са поливалентните бактериални ваксини, прилагани през устата (рибомунил, бронхомунал, бронховаксом).
Антибактериални лекарства. Според сегашната гледна точка антибиотиците не се предписват за профилактика на екзацербациите на ХОББ.

Изключение е обострянето на COB с появата на гнойни храчки (появата или засилването на „гной“), заедно с увеличаване на количеството му, както и признаци на дихателна недостатъчност.
Трябва да се има предвид, че степента на унищожаване на етиологично значимите микроорганизми определя продължителността на ремисията и времето на последващия рецидив.

Когато избирате оптималния антибиотик за даден пациент, трябва да се съсредоточите върху спектъра на основните патогени, тежестта на обострянето, вероятността от регионална резистентност, безопасността на антибиотика, лекотата на употреба и показателите за разходите.

Лекарства от първа линия за пациенти с леки екзацербации на ХОБ са амоксиклав/клавуланова киселина или нейната незащитена форма амоксицилин. Унищожаването на патогени на инфекции на дихателните пътища дава възможност да се прекъсне порочният кръг на болестта.

При по-голямата част от пациентите с COB макролидите са ефективни въпреки регистрираната резистентност на S. pneumoniae към тях и ниската естествена чувствителност на H. influenzae.
Този ефект може отчасти да се дължи на противовъзпалителната активност на макролидите.

Сред макролидите се използват главно азитромицин и кларитромицин.
Алтернатива на защитените пеницилини могат да бъдат респираторни флуорохинолони (спарфлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), които имат широк спектър на антимикробна активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, пеницилин-резистентни щамове на S. pneumoniae и H. influenzae.
Респираторните флуорохинолони са способни да създават високи концентрации в бронхиалното съдържимо и имат почти пълна бионаличност, когато се приемат перорално. За да се осигури висок комплайанс на пациентите, предписаният антибиотик трябва да се приема през устата 1-2 пъти дневно и в продължение на най-малко 5, за предпочитане 7 дни, което отговаря на съвременните изисквания за антибактериална терапия при обостряне на COB.

Муколитични средства
Муколитиците (мукокинетици, мукорегулатори) са показани за ограничена група пациенти със стабилна ХОББ при наличие на вискозни храчки. Ефективността на муколитиците при лечението на ХОББ е ниска, въпреки че състоянието може да се подобри при някои пациенти с лепкава храчка.
Понастоящем, въз основа на съществуващите доказателства, широкото използване на тези лекарства не може да се препоръча за стабилна ХОББ.

Амброксол (лазолван) и ацетилцистеин са най-ефективни при COB. Практикуваното преди това използване на протеолитични ензими като муколитици е неприемливо.
За предотвратяване на обостряне на ХОББ, дългосрочната употреба на муколитик N-ацетилцистеин (NAC), който едновременно има антиоксидантна активност, изглежда обещаваща.

Приемът на NAC (флуимуцил) в продължение на 3-6 месеца в доза от 600 mg / ден е придружен от значително намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите на ХОББ.

Други фармакологични средства. Предписването на психотропни лекарства при пациенти в напреднала възраст с ХОББ за лечение на депресия, тревожност и безсъние трябва да се извършва с повишено внимание поради техния инхибиторен ефект върху дихателния център.
При тежка ХОББ с разработването на лекарства има нужда от сърдечно-съдова терапия,
В такива случаи лечението може да включва АСЕ инхибитори, БКК, диуретици и евентуално употребата на дигоксин.
Употребата на адренергични блокери е противопоказана.

Нелекарствено лечениесъс стабилна ХОББ.
1. Кислородна терапия.
2. Хирургично лечение (виж по-долу в раздела „Лечение на емфизем”).
3. Рехабилитация.

Кислородна терапия. Основната причина за смърт при пациенти с ХОББ е ДН. Корекцията на хипоксемията с кислород е най-патофизиологично базираният метод за лечение на ДН.
Използването на кислород при пациенти с хронична хипоксемия трябва да бъде постоянно, дългосрочно и като правило да се извършва у дома, поради което тази форма на терапия се нарича дългосрочна кислородна терапия (LCT).
ДКТ днес е единственият метод на лечение, който може да намали смъртността при пациенти с ХОББ.

Други благоприятни физиологични и клинични ефекти на VCT включват:
обратно развитие и предотвратяване на прогресията на белодробна хипертония;
намален задух и повишена толерантност към физическа активност;
намаляване на нивото на хематокрита;
подобряване на функцията и метаболизма на дихателната мускулатура;
подобряване на невропсихологичния статус на пациентите;
намаляване на честотата на хоспитализации на пациенти.

Показания за продължителна кислородна терапия. Дългосрочната кислородна терапия е показана при пациенти с тежка ХОББ.

Преди да се предпише ДКТ на пациенти, също така е необходимо да се уверите, че възможностите на лекарствената терапия са изчерпани и максимално възможната терапия не води до повишаване на O2 над граничните стойности. Доказано е, че дългосрочната (повече от 15 часа на ден) кислородна терапия увеличава продължителността на живота на пациентите с ДН.

Целта на дългосрочната кислородна терапия е да повиши PaO2 до поне 60 mmHg. Изкуство. в покой и/или SaO2 най-малко 90%. Счита се за оптимално поддържането на PaO в рамките на 60-65 mmHg. Изкуство.

Продължителната кислородна терапия е показана за:
- RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Изкуство. или SaO2 = 89% при наличие на CLS и/или еритроцитоза (Ht > 55%).

„Ситуационната“ кислородна терапия е показана за:
- намаляване на PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

DCT не е показана при пациенти с умерена хипоксемия (PaO2 > 60 mmHg).
Параметрите на газообмена, на които се основават показанията за VCT, трябва да се оценяват само по време на стабилно състояние на пациентите, т.е. 3-4 седмици след обостряне на ХОББ, тъй като това е времето, необходимо за възстановяване на газообмена и транспорта на кислород след период на остра дихателна недостатъчност (ODN).

Рехабилитация. Предписва се във всички фази на ХОББ. В зависимост от тежестта, фазата на заболяването и степента на компенсация на дихателната и сърдечно-съдовата система, лекуващият лекар определя индивидуална рехабилитационна програма за всеки пациент, която включва режим, ЛФК, физиотерапевтични процедури, Балнеолечение. Лечебната дихателна гимнастика се препоръчва при пациенти с ХОББ, дори и при наличие на тежка обструкция.

Индивидуално подбраната програма води до подобряване на качеството на живот на пациента. Възможно е да се използва транскутанна електростимулация на диафрагмата. Да откажа цигарите.
Отказът от тютюнопушенето е изключително важна интервенция, която подобрява прогнозата на заболяването.
Тя трябва да заеме първо място в лечението на тази патология. Спирането на тютюнопушенето намалява степента и скоростта на намаляване на FEV1
Използването на спомагателна изкуствена вентилация може да се обмисли, когато pCO2 се повиши и pH на кръвта се понижи при липса на ефект от изброената терапия.

Индикации за хоспитализация: неефективност на амбулаторното лечение; нарастващи симптоми на обструкция, невъзможност за движение из стаята (за преди това мобилен човек); нарастващ задух по време на хранене и сън; прогресивна хипоксемия; появата и/или увеличаването на хиперкапния; наличието на съпътстващи белодробни и извънбелодробни заболявания; появата и прогресията на симптомите на "cor pulmonale" и неговата декомпенсация; психични разстройства.

Лечение в болнични условия
1. Кислородна терапия. При наличие на тежко обостряне на заболяването и тежка дихателна недостатъчност е показана продължителна кислородна терапия.
2. Бронходилататорната терапия се провежда със същите лекарства, както при амбулаторно лечение. Препоръчва се пръскане на b2-адренергични агонисти и антихолинергици с помощта на пулверизатор, вдишване на всеки 4-6 часа.
Ако ефективността е недостатъчна, честотата на инхалациите може да се увеличи. Препоръчително е да се използват комбинации от лекарства.
Когато терапията се прилага чрез пулверизатор, тя може да се проведе в рамките на 24-48 часа.
Впоследствие се предписват бронходилататори под формата на дозиран аерозол или сух прах. Ако инхалаторната терапия е недостатъчна, се предписва интравенозно приложение на метилксантини (аминофилин, аминофилин и др.) Със скорост 0,5 mg / kg / час.
3. Антибактериалната терапия се предписва, ако има същите показания, които са взети предвид на амбулаторния етап на лечение. Ако първичната антибиотична терапия е неефективна, изборът на антибиотик се извършва, като се вземе предвид чувствителността на флората на храчките на пациента към антибактериални лекарства.
4. Показания за употреба и схеми за предписване на глюкокортикоидни хормони са същите като при амбулаторния етап на лечение. При тежки случаи на заболяването се препоръчва интравенозно приложение на GCS.
5. При наличие на оток се предписват диуретици.
6. При тежко обостряне на заболяването се препоръчва хепарин.
7. Допълнителна изкуствена вентилация се използва при липса на положителен ефект от изброената по-горе терапия, с повишаване на pCO2 и намаляване на pH.

Нелекарствените лечения се използват предимно за улесняване на отделянето на храчки, особено ако пациентът се лекува с отхрачващи средства, обилни количества алкално пиене.
Позиционен дренаж - изкашляне на храчки чрез дълбоко принудително издишване в позиция, която е оптимална за отделяне на храчки. Кашлицата се подобрява с вибрационен масаж.

Прогноза
Резултатът от ХОББ е развитието на хронично белодробно сърце и белодробна сърдечна недостатъчност.
Неблагоприятни прогностични фактори са напреднала възраст, тежка бронхиална обструкция (според показателите FEV1), тежест на хипоксемия, наличие на хиперкапния.
Смъртта на пациентите обикновено настъпва от усложнения като остра дихателна недостатъчност, декомпенсация на белодробното сърце, тежка пневмония, пневмоторакс и сърдечни аритмии.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Друга хронична обструктивна белодробна болест (J44)

Пулмология

Главна информация

Кратко описание

(COPD) – хронична възпалително заболяване, възникващи под въздействието на различни фактори на агресия на околната среда, основният от които е тютюнопушенето. Протича с преобладаващо увреждане на дисталните части на дихателните пътища и паренхима Паренхимът е набор от основни функционални елементи на вътрешен орган, ограничен от съединителнотъканна строма и капсула.
белите дробове, образуването на емфизем Емфизем - разтягане (подуване) на орган или тъкан от навлизане на въздух отвън или от газ, образуван в тъканите
.

ХОББ се характеризира с частично обратимо и необратимо ограничение на въздушния поток. Заболяването се причинява от възпалителен отговор, който е различен от възпалението в бронхиална астмаи съществува независимо от тежестта на заболяването.

ХОББ се развива при податливи индивиди и се проявява с кашлица, отделяне на храчки и нарастващ задух. Заболяването е стабилно прогресивно, което води до хронична дихателна недостатъчност и cor pulmonale.

В момента понятието „ХОББ“ е престанало да бъде колективно. Частично обратимо ограничаване на въздушния поток, свързано с бронхиектазии, е изключено от определението за ХОББ. Бронхиектазии - разширяване на ограничени области на бронхите поради възпалително-дистрофични промени в стените им или аномалии в развитието на бронхиалното дърво
, кистозна фиброза Кистозната фиброза е наследствено заболяване, характеризиращо се с кистозна дегенерация на панкреаса, чревните жлези и дихателните пътища поради запушване на отделителните им канали с вискозен секрет.
, посттуберкулозна фиброза, бронхиална астма.

Забележка.Специфичните подходи към лечението на ХОББ в този подраздел са представени в съответствие с възгледите на водещи пулмолози на Руската федерация и може да не съвпадат в детайли с препоръките на GOLD - 2011 (- J44.9).

Класификация

Класификация на тежестта на ограничението на въздушния поток при ХОББ(на базата на FEV1 след бронходилататор) при пациенти с FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Клинична класификация на ХОББ по тежест(използва се, когато е невъзможно динамично да се наблюдава състоянието на FEV1 / FVC, когато стадият на заболяването може да се определи приблизително въз основа на анализа на клиничните симптоми).

Етап I.Лека ХОББ: пациентът може да не забележи, че белодробната му функция е нарушена; Обикновено (но не винаги) са налице хронична кашлица и отделяне на храчки.

Етап II.Умерена ХОББ: на този етап пациентите търсят лекарска помощ поради задух и обостряне на заболяването. Има засилване на симптомите със задух, който се появява по време на тренировка. Наличието на повтарящи се екзацербации влияе върху качеството на живот на пациентите и изисква подходяща тактика за лечение.

Етап III.Тежка ХОББ: характеризира се с допълнително увеличаване на ограничаването на въздушния поток, повишен задух и честота на екзацербациите на заболяването, което се отразява на качеството на живот на пациентите.

Етап IV.Изключително тежка ХОББ: на този етап качеството на живот на пациентите значително се влошава и екзацербациите могат да бъдат животозастрашаващи. Заболяването става инвалидизиращо. Характеризира се с изключително тежка бронхиална обструкция при наличие на дихателна недостатъчност. По правило парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (PaO 2) е по-малко от 8,0 kPa (60 mm Hg) в комбинация (или без) с повишаване на PaCO 2 повече от 6,7 kPa (50 mm Hg). Може да се развие Cor pulmonale.

Забележка. Степен на тежест "0": Повишен риск от развитие на ХОББ: хронична кашлица и отделяне на храчки; излагане на рискови фактори, белодробната функция не се променя. Този етап се счита за предболест, който не винаги се развива в ХОББ. Позволява ви да идентифицирате рисковите пациенти и да предотвратите по-нататъшното развитие на заболяването. В съвременните препоръки етапът „0“ е изключен.

Тежестта на състоянието без спирометрия също може да бъде определена и оценена във времето според някои тестове и скали. Отбелязана е много висока корелация между спирометричните показатели и някои скали.

Етиология и патогенеза

ХОББ се развива в резултат на взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда.

Етиология

Фактори на околната среда:

Тютюнопушенето (активно и пасивно) е основният етиологичен фактор за развитието на заболяването;

Димът от изгарянето на биогорива за домашно готвене е важен етиологичен фактор в слабо развитите страни;

Професионални вредности: органичен и неорганичен прах, химически агенти.

Генетични фактори:

Дефицит на алфа1-антитрипсин;

В момента се изследват полиморфизми на гените за микрозомална епоксидна хидролаза, витамин D-свързващ протеин, MMP12 и други възможни генетични фактори.

Патогенеза

Възпалението на дихателните пътища при пациенти с ХОББ представлява патологично преувеличен нормален възпалителен отговор на дихателните пътища към дълготрайни дразнители (напр. цигарен дим). Механизмът, чрез който възниква засиленият отговор, в момента не е напълно ясен; Отбелязва се, че може да е генетично обусловено. В някои случаи е наблюдавано развитие на ХОББ при непушачи, но природата на възпалителния отговор при такива пациенти е неизвестна. Поради оксидативния стрес и излишните протеинази в белодробната тъкан, възпалителният процес допълнително се засилва. Това заедно води до патоморфологични промени, характерни за ХОББ. Възпалителният процес в белите дробове продължава и след спиране на тютюнопушенето. Обсъжда се ролята на автоимунните процеси и персистиращата инфекция в продължаването на възпалителния процес.

Патофизиология

1. Ограничаване на въздушния поток и въздушни капани.Възпаление, фиброза Фиброзата е пролиферация на фиброзна съединителна тъкан, възникваща например в резултат на възпаление.
и хиперпродукция на ексудат Ексудатът е богата на протеини течност, която излиза от малки вени и капиляри в околните тъкани и телесни кухини по време на възпаление.
в лумена на малките бронхи причиняват обструкция. В резултат на това възникват „въздушни капани“ - пречка за излизане на въздух от белите дробове по време на фазата на издишване и след това се развива хиперинфлация Хиперинфлация - повишена въздушност, установена чрез рентгенография
. Емфиземът също допринася за образуването на „въздушни капани“ по време на издишване, въпреки че е по-свързан с нарушения на газообмена, отколкото с намаляване на FEV1. Поради хиперинфлация, която води до намаляване на инспираторния обем (особено по време на физическа активност), се появява задух и ограничен толеранс към физическо натоварване. Тези фактори причиняват нарушаване на контрактилитета на дихателните мускули, което води до увеличаване на синтеза на провъзпалителни цитокини.
В момента се смята, че хиперинфлацията вече се развива при ранни стадиизаболяване и служи като основен механизъм за появата на диспнея при усилие.

2.Нарушения на газообменаводят до хипоксемия Хипоксемия - ниско съдържание на кислород в кръвта
и хиперкапния Хиперкапния - повишени нива на въглероден диоксид в кръвта и (или) други тъкани
и при ХОББ се причиняват от няколко механизма. Преносът на кислород и въглероден диоксид обикновено се влошава с напредването на болестта. Тежката обструкция и хиперинфлацията в комбинация с нарушен контрактилитет на дихателната мускулатура водят до повишено натоварване на дихателната мускулатура. Това увеличение на натоварването, съчетано с намаляване на вентилацията, може да доведе до натрупване на въглероден диоксид. Нарушената алвеоларна вентилация и намаленият белодробен кръвоток причиняват по-нататъшно прогресиране на увреждането на съотношението вентилация-перфузия (VA/Q).

3. Хиперсекреция на слуз, което води до хронична продуктивна кашлица, е характерна черта на хроничния бронхит и не е непременно свързано с ограничаване на въздушния поток. Симптомите на хиперсекреция на слуз не се откриват при всички пациенти с ХОББ. При наличие на хиперсекреция се причинява от метаплазия Метаплазията е постоянна замяна на диференцирани клетки от един тип с диференцирани клетки от друг тип при запазване на основния вид на тъканта.
лигавица с увеличаване на броя на бокалните клетки и размера на субмукозните жлези, което възниква в отговор на хроничните дразнещи ефекти върху дихателните пътища на цигарен дим и други вредни агенти. Хиперсекрецията на слуз се стимулира от различни медиатори и протеинази.

4. Белодробна хипертонияможе да се развие още в по-късните стадии на ХОББ. Появата му е свързана с предизвикан от хипоксия спазъм на малките артерии на белите дробове, което в крайна сметка води до структурни промени: хиперплазия Хиперплазията е увеличаване на броя на клетките, вътреклетъчните структури, междуклетъчните фиброзни образувания, дължащи се на повишена функция на орган или в резултат на патологична тъканна неоплазма.
интима и по-късно хипертрофия/хиперплазия на гладкомускулния слой.
В съдовете се наблюдава ендотелна дисфункция и възпалителен отговор, подобен на реакцията в дихателните пътища.
Повишаването на налягането в белодробния кръг може също да бъде улеснено от изчерпване на белодробния капилярен кръвен поток по време на емфизем. Прогресивната белодробна хипертония може да доведе до дяснокамерна хипертрофия и в крайна сметка до деснокамерна недостатъчност (cor pulmonale).

5. Екзацербации с повишени респираторни симптомипри пациенти с ХОББ може да се отключи от бактериална или вирусна инфекция (или комбинация от двете), замърсяване на околната среда и неидентифицирани фактори. При бактериална или вирусна инфекция пациентите изпитват характерно засилване на възпалителния отговор. По време на екзацербация се наблюдава увеличаване на тежестта на хиперинфлацията и "въздушни капани" в комбинация с намален експираторен поток, което причинява повишен задух. Освен това има влошаващ се дисбаланс в съотношението вентилация-перфузия (VA/Q), което води до тежка хипоксемия.
Заболявания като пневмония, тромбоемболизъм и остра сърдечна недостатъчност могат да симулират обостряне на ХОББ или да влошат картината му.

6. Системни прояви.Ограничаването на скоростта на въздушния поток и особено хиперинфлацията влияят негативно върху сърдечната функция и газообмена. Циркулиращите възпалителни медиатори могат да допринесат за мускулна загуба и кахексия Кахексията е крайна степен на изтощение на тялото, характеризираща се с внезапно отслабване, физическа слабост, намалени физиологични функции, астеничен и по-късно апатичен синдром.
, а също така може да провокира развитието или да влоши хода на съпътстващи заболявания (коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, нормоцитна анемия, остеопороза, диабет, метаболитен синдром, депресия).

Патоморфология

В проксималните дихателни пътища, периферните дихателни пътища, белодробния паренхим и белодробните съдове при ХОББ се установяват характерни патологични промени:
- признаци на хронично възпаление с увеличаване на броя на специфични видове възпалителни клетки в различни части на белите дробове;
- структурни промени, причинени от редуващи се процеси на увреждане и възстановяване.
С нарастването на тежестта на ХОББ възпалителните и структурните промени се увеличават и продължават дори след спиране на тютюнопушенето.

Епидемиология

Съществуващите данни за разпространението на ХОББ имат значителни несъответствия (от 8 до 19%), поради различия в методите на изследване, диагностичните критерии и подходите за анализ на данните. Средно разпространението се оценява на приблизително 10% в популацията.

Рискови фактори и групи

- тютюнопушенето (активно и пасивно) е основният и основен рисков фактор; Пушенето по време на бременност може да изложи на риск плода чрез вредни ефекти върху вътрематочния растеж и развитието на белите дробове и вероятно чрез първични антигенни ефекти върху имунната система;
- генетични вродени дефицити на някои ензими и протеини (най-често - дефицит на антитрипсин);
- професионални вредности (органичен и неорганичен прах, химически агенти и дим);
- мъжки пол;
- възраст над 40 (35) години;
- социално-икономически статус (бедност);
- ниско телесно тегло;
- ниско тегло при раждане, както и всеки фактор, който има неблагоприятен ефект върху растежа на белите дробове по време на развитието на плода и детство;
- бронхиална хиперреактивност;
- хроничен бронхит (особено при млади пушачи);
- тежки респираторни инфекции, прекарани в детството.

Клинична картина

Симптоми, курс

При наличие на кашлица, отделяне на храчки и/или задух трябва да се подозира ХОББ при всички пациенти с рискови фактори за развитие на заболяването. Трябва да се има предвид, че хроничната кашлица и отделянето на храчки често могат да бъдат налице много преди да се развие ограничението на въздушния поток, което води до задух.
Ако пациентът има някой от тези симптоми, трябва да се направи спирометрия. Всеки симптом сам по себе си не е диагностичен, но наличието на няколко от тях увеличава вероятността от ХОББ.

Диагнозата на ХОББ се състои от следните етапи:
- информация, извлечена от разговор с пациента (вербален портрет на пациента);
- данни от обективен (физикален) преглед;
- резултати от инструментални и лабораторни изследвания.

Изучаване на словесен портрет на пациента

Оплаквания(тежестта им зависи от стадия и фазата на заболяването):

1. Кашлицата е най-ранният симптом и обикновено се появява на възраст 40-50 години. През студените сезони такива пациенти изпитват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не се свързват от пациента и лекаря като едно заболяване. Кашлицата може да бъде ежедневна или периодична; по-често се наблюдава през деня.
В разговор с пациента е необходимо да се установи честотата на кашлицата и нейната интензивност.

2. Храчките, като правило, се отделят в малки количества сутрин (рядко > 50 ml/ден) и имат лигавичен характер. Увеличаването на количеството на храчките и тяхната гнойна природа са признаци на обостряне на заболяването. Ако се появи кръв в храчките, трябва да се подозира друга причина за кашлица (рак на белия дроб, туберкулоза, бронхиектазии). При пациент с ХОББ ивици кръв в храчките могат да се появят в резултат на упорита надигаща кашлица.
В разговор с пациента е необходимо да се установи естеството на храчките и тяхното количество.

3. Задухът е основният симптом на ХОББ и за повечето пациенти е повод за консултация с лекар. Често диагнозата ХОББ се поставя на този етап от заболяването.
С напредването на заболяването задухът може да варира в широки граници: от усещане за липса на въздух по време на обичайна физическа активност до тежка дихателна недостатъчност. Диспнея при физическо усилие се появява средно 10 години по-късно от кашлицата (изключително рядко заболяването дебютира със задух). Тежестта на задуха се увеличава с намаляването на белодробната функция.
При ХОББ характерните признаци на задух са:
- прогресия (постоянно нарастване);
- последователност (всеки ден);
- повишена при физическа активност;
- повишена при респираторни инфекции.
Пациентите описват задуха като „нарастващо усилие при дишане“, „тежест“, „въздушен глад“, „затруднено дишане“.
В разговор с пациента е необходимо да се оцени тежестта на задуха и връзката му с физическата активност. Има няколко специални скали за оценка на задуха и други симптоми на ХОББ - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Наред с основните оплаквания, пациентите могат да бъдат загрижени за следното: извънбелодробни прояви на ХОББ:

Сутрин главоболие;
- сънливост през деня и безсъние през нощта (следствие от хипоксия и хиперкапния);
- загуба на тегло и загуба на тегло.

анамнеза

Когато говорите с пациент, трябва да се има предвид, че ХОББ започва да се развива много преди появата на тежки симптоми и дълго времепротича без значими клинични симптоми. Препоръчително е да се изясни с пациента какво той самият свързва с развитието на симптомите на заболяването и тяхното увеличаване.
При изучаване на анамнезата трябва да се установи честотата, продължителността и характеристиките на основните прояви на екзацербациите и да се оцени ефективността на проведените преди това терапевтични мерки. Трябва да се провери наличността наследствено предразположениекъм ХОББ и други белодробни заболявания.
Ако пациентът подценява състоянието си и лекарят се затруднява да определи характера и тежестта на заболяването, се използват специални въпросници.

Типичен „портрет“ на пациент с ХОББ:

пушач;

На средна или напреднала възраст;

Страдащи от задух;

Хронична кашлица с отделяне на храчки, особено сутрин;

Оплакване от редовни екзацербации на бронхит;

С частично (слабо) обратима обструкция.

Физическо изследване

Резултатите от обективен преглед зависят от следните фактори:
- степен на тежест на бронхиалната обструкция;
- тежест на емфизема;
- наличие на прояви на белодробна хиперинфлация (преразтягане на белите дробове);
- наличие на усложнения (дихателна недостатъчност, хронично белодробно сърце);
- наличие на съпътстващи заболявания.

Трябва да се има предвид, че липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациент.

Изследване на пациента

1. Степен външен вид пациентът, неговото поведение, реакцията на дихателната система към разговор, движение в кабинета. Признаци на тежка ХОББ са свити устни и принудително положение.

2. Оценка на цвета на кожата, което се определя от комбинация от хипоксия, хиперкапния и еритроцитоза. Централната сива цианоза обикновено показва хипоксемия; ако се комбинира с акроцианоза, това обикновено показва наличието на сърдечна недостатъчност.

3. Изследване на гръдния кош. Признаци на тежка ХОББ:
- деформация на гръдния кош, форма на "бъчва";
- неактивни при дишане;
- парадоксално прибиране (прибиране) на долните междуребрени пространства по време на вдъхновение (симптом на Хувър);
- участие в акта на дишане на спомагателните мускули на гръдния кош и коремните мускули;
- значително разширяване на гръдния кош в долните части.

4. Перкусиигръден кош. Признаци на емфизем са кутиен перкуторен звук и увиснали долни граници на белите дробове.

5.Аускултаторна картина:

Признаци на емфизем: рязко или отслабено везикуларно дишане в комбинация с ниска диафрагма;

Синдром на обструкция: сухи хрипове, които се засилват с принудително издишване, съчетано с повишено издишване.

Клинични форми на ХОББ

При пациенти с умерена и тежка форма на заболяването се разграничават две клинични форми:
- емфизематозен (панацинарен емфизем, "розови пухчета");
- бронхит (центроацинарен емфизем, "син оток").

Идентифицирането на две форми на ХОББ има прогностично значение. При емфизематозната форма декомпенсацията на белодробното сърце настъпва в по-късни етапи в сравнение с бронхитната форма. Често се наблюдава комбинация от тези две форми на заболяването.

Според клиничните признаци има две основни фази на ХОББ: стабилна и обостряне на заболяването.

Стабилно състояние -прогресията на заболяването може да бъде открита само при дългосрочно проследяване на пациента и тежестта на симптомите не се променя значително в продължение на седмици или дори месеци.

Екзацербация- влошаване на състоянието на пациента, което е придружено от увеличаване на симптомите и функционални нарушения и продължава най-малко 5 дни. Екзацербациите могат да започнат постепенно или да се проявят като бързо влошаване на състоянието на пациента с развитието на остра дихателна и деснокамерна недостатъчност.

Основният симптом на обостряне на ХОББ- повишен задух. По правило този симптом е придружен от намаляване на толерантността към физическо натоварване, усещане за свиване в гърдите, поява или засилване на дистанционни хрипове, увеличаване на интензивността на кашлицата и количеството на храчките, промяна в цвета им и вискозитет. При пациентите показателите за функцията на външното дишане и кръвните газове значително се влошават: показателите за скорост (FEV1 и др.) намаляват, може да се появи хипоксемия и хиперкапния.

Има два вида обостряне:
- екзацербация, характеризираща се с възпалителен синдром (повишена телесна температура, повишено количество и вискозитет на храчките, гноен характер на храчките);
- екзацербация, проявяваща се с повишен задух, повишени извънбелодробни прояви на ХОББ (слабост, главоболие, лош сън, депресия).

Маркирайте 3 степен на тежест на обострянев зависимост от интензивността на симптомите и отговора на лечението:

1. Лека - симптомите се засилват леко, екзацербацията се овладява с бронходилататорна терапия.

2. Умерено - екзацербацията изисква медицинска намеса и може да се лекува амбулаторно.

3. Тежка - екзацербацията изисква болнично лечение, характеризира се със засилване на симптомите на ХОББ и поява или влошаване на усложнения.

При пациенти с лека или умерена ХОББ (стадий I-II) екзацербацията обикновено се проявява с повишен задух, кашлица и увеличаване на обема на храчките, което позволява пациентите да бъдат лекувани амбулаторно.
При пациенти с тежка ХОББ (трети етап) екзацербациите често са придружени от развитие на остра дихателна недостатъчност, което изисква интензивно лечение в болнични условия.

В някои случаи, освен тежки, има много тежки и изключително тежки екзацербации на ХОББ. В тези ситуации се взема предвид участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, парадоксалните движения на гръдния кош, появата или влошаването на централната цианоза. Цианозата е синкав оттенък на кожата и лигавиците, причинен от недостатъчното насищане на кръвта с кислород.
и периферен оток.

Диагностика

Инструментални изследвания

1. Тест за белодробна функция- основният и най-важен метод за диагностика на ХОББ. Извършва се за откриване на ограничение на въздушния поток при пациенти с хронична продуктивна кашлица, дори при липса на задух.

Основни функционални синдроми при ХОББ:

Нарушена бронхиална обструкция;

Промени в структурата на статичните обеми, нарушаване на еластичните свойства и дифузионния капацитет на белите дробове;

Намалена физическа работоспособност.

Спирометрия
Спирометрията или пневмотахометрията са общоприети методи за регистриране на бронхиална обструкция. При провеждане на изследвания се оценяват принудителното издишване през първата секунда (FEV1) и принудителният жизнен капацитет (FVC).

Наличието на хронично ограничение на въздушния поток или хронична обструкция се показва от пост-бронходилататорно понижение на съотношението FEV1/FVC с по-малко от 70% от прогнозираната стойност. Тази промяна се записва, като се започне от стадий I на заболяването (лека ХОББ).
Индикаторът FEV1 след бронходилататор има висока степен на възпроизводимост, когато маневрата се извършва правилно и ви позволява да наблюдавате състоянието на бронхиалната проходимост и нейната променливост.
Бронхиалната обструкция се счита за хронична, ако се появи най-малко 3 пъти в рамките на една година, въпреки лечението.

Тест за бронходилатацияизпълнявам:
- с краткодействащи β2-агонисти (инхалация на 400 mcg салбутамол или 400 mcg фенотерол), оценката се извършва след 30 минути;
- с М-антихолинергици (инхалация на ипратропиум бромид 80 mcg), оценката се извършва след 45 минути;
- възможно е провеждането на тест с комбинация от бронходилататори (фенотерол 50 mcg + ипратропиум бромид 20 mcg - 4 дози).

За правилно провеждане на бронходилататорния тест и избягване на изкривяване на резултатите е необходимо да се отмени терапията в съответствие с фармакокинетичните свойства на приеманото лекарство:
- краткодействащи β2-агонисти - 6 часа преди началото на изследването;
- дългодействащи β2-агонисти - 12 часа;
- теофилини с удължено освобождаване - 24 часа преди това.

Изчисляване на увеличението на FEV1

чрез абсолютно увеличение на FEV1в ml (най-лесният начин):

недостатък: този методне ни позволява да преценим степента на относителното подобрение на бронхиалната проходимост, тъй като не се вземат предвид стойностите нито на първоначалния, нито на постигнатия показател по отношение на очакваната стойност.

чрез процентното съотношение на абсолютното увеличение на FEV1 към първоначалния FEV1:

Недостатък: Малко абсолютно увеличение ще доведе до високо процентно увеличение, ако пациентът има нисък изходен FEV1.

- Метод за измерване на степента на бронходилатационния отговор като процент спрямо правилния FEV1 [ΔOFEV1 правилен. (%)]:

Метод за измерване на степента на бронходилатационния отговор като процент от максималната възможна обратимост [ΔOFV1 възможна. (%)]:

Където OFV1 реф. - начален параметър, FEV1 разширяване. - показател след тест за бронходилатация, FEV1 трябва. - правилен параметър.

Изборът на метод за изчисляване на индекса на обратимост зависи от клиничната ситуация и конкретната причина, поради която се провежда изследването. Използването на индикатор за обратимост, който е по-малко зависим от първоначалните параметри, позволява по-правилен сравнителен анализ.

Маркер за положителен бронходилатационен отговорУвеличението на FEV1 се счита за ≥15% от предвиденото и ≥200 ml. Когато се получи такова увеличение, бронхиалната обструкция се документира като обратима.

Бронхиалната обструкция може да доведе до промяна в структурата на статичните обеми към свръхвъздушност на белите дробове, проявата на която по-специално е увеличаване на общия белодробен капацитет.
За да се идентифицират промените в съотношенията на статичните обеми, които съставляват структурата на общия капацитет на белите дробове по време на свръхвъздушност и емфизем, се използва телесна плетизмография и измерване белодробни обемиметод за разреждане на инертни газове.

Бодиплетизмография
При емфизем анатомичните промени в белодробния паренхим (разширяване на въздушните пространства, деструктивни промени в алвеоларните стени) се проявяват функционално чрез увеличаване на статичната разтегливост на белодробната тъкан. Има промяна във формата и ъгъла на контура налягане-обем.

Измерването на дифузионния капацитет на белите дробове се използва за идентифициране на увреждане на белодробния паренхим поради емфизем и се извършва след принудителна спирометрия или пневмотахометрия и определяне на структурата на статичните обеми.

При емфизем дифузионният капацитет на белите дробове (DLCO) и съотношението му към алвеоларния обем DLCO/Va са намалени (главно в резултат на разрушаване на алвеоларно-капилярната мембрана, което намалява ефективната площ на обмен на газ).
Трябва да се има предвид, че намаляването на дифузионния капацитет на белите дробове на единица обем може да бъде компенсирано чрез увеличаване на общия капацитет на белите дробове.

Пикова флоуметрия
Определянето на обема на пиковия експираторен поток (PEF) е най-простият и бърз метод за оценка на състоянието на бронхиалната проходимост. Той обаче има ниска чувствителност, тъй като при ХОББ стойностите на PEF могат да останат в нормалните граници за дълго време и ниска специфичност, тъй като намаляването на стойностите на PEF може да настъпи и при други респираторни заболявания.
Пикфлоуметрията се използва в диференциалната диагноза на ХОББ и бронхиална астма и може да се използва и като ефективен методскрининг за идентифициране на рискова група от развитие на ХОББ и установяване на негативното въздействие на различни замърсители Замърсител (замърсител) - един от видовете замърсители, всяко химическо вещество или съединение, което се намира в обект на природната среда в количества, надвишаващи фоновите стойности и по този начин причинява химическо замърсяване
.

Определянето на PEF е необходим метод за контрол по време на обостряне на ХОББ и особено на етапа на рехабилитация.

2. Рентгенографиягръдни органи.

Извършва се първоначално рентгеново изследване за изключване на други заболявания (рак на белия дроб, туберкулоза и др.), придружени с клинични симптоми, подобни на ХОББ.
При лека ХОББ обикновено не се откриват значителни рентгенографски промени.
По време на обостряне на ХОББ рентгеново изследванесе извършва, за да се изключи развитието на усложнения (пневмония, спонтанен пневмоторакс, плеврален излив).

Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие емфизем. Увеличаването на белодробния обем се показва от:
- на директна рентгенография - плоска диафрагма и тясна сянка на сърцето;
- на латералната рентгенография има изравняване на диафрагмалния контур и увеличение на ретростерналното пространство.
Наличието на були на рентгенова снимка може да потвърди наличието на емфизем. Була - област от подута, преразтегната белодробна тъкан
- се определят като радиопрозрачни пространства с диаметър по-голям от 1 cm с много тънка дъговидна граница.

3. компютърна томографиягръдните органи са необходими в следните ситуации:
- когато съществуващите симптоми са непропорционални на спирометричните данни;
- за изясняване на промените, установени по време на рентгенография на гръдния кош;
- за оценка на показанията за хирургично лечение.

КТ, особено КТ с висока разделителна способност (HRCT) със стъпки от 1 до 2 mm, има по-висока чувствителност и специфичност за диагностициране на емфизем в сравнение с радиографията. С помощта на КТ в ранните етапи на развитие също е възможно да се идентифицира специфичният анатомичен тип емфизем (панацинарен, центроацинарен, парасептален).

КТ разкрива патогномоничен модел при много пациенти с ХОББ. на това заболяванесаблевидна деформация на трахеята.

Тъй като стандартното КТ изследване се извършва на височината на вдъхновение, когато не се забелязва прекомерна въздушност на областите на белодробната тъкан, ако има съмнение за ХОББ, КТ томографията трябва да бъде допълнена с експираторна томография.

HRCT ви позволява да оцените фината структура на белодробната тъкан и състоянието на малките бронхи. Състоянието на белодробната тъкан при нарушена вентилация при пациенти с обструктивни промени се изследва при експираторна КТ. Когато се използва тази техника, HRCT се извършва на височината на забавено издишване.
В зони с нарушена бронхиална проходимост се установяват зони с повишена въздушност - „въздушни капани“, които водят до хиперинфлация. Това явление възниква в резултат на увеличаване на еластичността на белите дробове и намаляване на тяхната еластична тяга. По време на издишване обструкцията на дихателните пътища причинява задържане на въздух в белите дробове поради невъзможността на пациента да издиша напълно.
Индикаторите на "въздушния капан" (тип IC - инспираторен капацитет, инспираторен капацитет) са по-тясно свързани със състоянието на дихателните пътища на пациент с ХОББ, отколкото индикаторът FEV1.

Други изследвания

1.Електрокардиографияв повечето случаи позволява да се изключи сърдечният произход на респираторните симптоми. В някои случаи ЕКГ може да разкрие признаци на хипертрофия на дясното сърце по време на развитието на cor pulmonale като усложнение на ХОББ.

2.Ехокардиографияви позволява да оцените и идентифицирате признаци на белодробна хипертония, дисфункция на дясната (и, ако има промени, лявата) част на сърцето и да определите тежестта на белодробната хипертония.

3.Упражнение Проучване(стъпков тест). IN начални етапизаболявания на нарушен дифузионен капацитет и газов състав на кръвта може да отсъстват в покой и да се появят само по време на физическа активност. Препоръчва се тестване с натоварване, за да се обективизира и документира степента на намаляване на толерантността към натоварване.

Физически стрес тест се провежда в следните случаи:
- когато тежестта на задуха не съответства на намаляване на стойностите на FEV1;
- за проследяване на ефективността на терапията;
- за подбор на пациенти за рехабилитационни програми.

Най-често се използва като стъпков тест 6 минутен тест за ходене​което може да се извърши в амбулаторни условия и е най прости средстваза индивидуално наблюдение и проследяване на хода на заболяването.

Стандартният протокол за 6-минутен тест за ходене включва инструктиране на пациентите относно целта на теста, след което ги кара да вървят по измерен коридор със собствено темпо, опитвайки се да изминат максималното разстояние в рамките на 6 минути. На пациентите се разрешава да спрат и да си починат по време на теста, като възобновят ходенето след почивка.

Преди началото и в края на теста, недостигът на въздух се оценява с помощта на скалата на Borg (0-10 точки: 0 - без задух, 10 - максимален задух), SatO 2 и пулс. Пациентите спират да ходят, ако получат тежък задух, замаяност, болка в гърдите или краката, а SatO2 намалява до 86%. Изминатото разстояние за 6 минути се измерва в метри (6MWD) и се сравнява с правилното 6MWD(i).
6-минутният тест за ходене е част от скалата BODE (вижте раздел „Прогноза“), която ви позволява да сравните стойностите на FEV1 с резултатите от скалата mMRC и индекса на телесна маса.

4. Бронхоскопско изследванеизползва се при диференциална диагноза на ХОББ с други заболявания (рак, туберкулоза и др.), проявяващи подобни респираторни симптоми. Изследването включва изследване на бронхиалната лигавица и оценка на нейното състояние, вземане на бронхиално съдържимо за последващи изследвания (микробиологични, микологични, цитологични).
При необходимост е възможно да се направи биопсия на бронхиалната лигавица и да се направи техника на бронхоалвеоларен лаваж за определяне на клетъчния и микробен състав, за да се изясни естеството на възпалението.

5. Проучване на качеството на живот. Качеството на живот е интегрален показател, който определя адаптацията на пациента към ХОББ. За определяне на качеството на живот се използват специални въпросници (неспецифичен въпросник SF-36). Най-известният въпросник е The St.George’s Hospital Respiratory Questionnaire – SGRQ.

6. Пулсова оксиметрияизползвани за измерване и наблюдение на SatO 2 . Той ви позволява да записвате само нивото на оксигенация и не ви позволява да наблюдавате промените в PaCO 2. Ако SatO 2 е по-малко от 94%, тогава е показано изследване на кръвни газове.

Показана е пулсова оксиметрия, за да се определи необходимостта от кислородна терапия (ако има цианоза или cor pulmonale или FEV1< 50% от должных величин).

Когато формулирате диагнозата ХОББ, посочете:
- тежест на заболяването: лека (I етап), умерена (II етап), тежка (III етап) и изключително тежка (IV етап), обостряне или стабилен ход на заболяването;
- наличие на усложнения (белодробно сърце, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност);
- рискови фактори и индекс на тютюнопушене;
- при тежко заболяване се препоръчва да се посочи клинична формаХОББ (емфизематозен, бронхит, смесен).

Лабораторна диагностика

1. Изследване на кръвни газовеизвършва се при пациенти с нарастваща диспнея, намаление на стойностите на FEV1 под 50% от прогнозираната стойност, при пациенти с клинични признацидихателна недостатъчност или дясна сърдечна недостатъчност.

Критерий за дихателна недостатъчност(при дишане на въздух на морското равнище) - PaO 2 по-малко от 8,0 kPa (по-малко от 60 mm Hg) независимо от увеличението на PaCO 2. За предпочитане е проби за анализ да се вземат чрез артериална пункция.

2. Клиничен кръвен тест:
- по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата и повишаване на ESR;
- при стабилен курс на ХОББ няма значителни промени в съдържанието на левкоцитите;
- с развитието на хипоксемия се наблюдава полицитемичен синдром (увеличен брой червени кръвни клетки, високо ниво на Hb, ниско ESR, повишен хематокрит> 47% при жените и> 52% при мъжете, повишен вискозитет на кръвта);
- установената анемия може да причини поява или влошаване на задуха.

3. Имунограмасе извършва за идентифициране на признаци на имунен дефицит с постоянна прогресия на ХОББ.

4. Коагулограмаизвършва се за полицитемия, за да се избере адекватна дезагрегираща терапия.

5. Цитология на храчкитесе провежда за идентифициране на възпалителния процес и неговата тежест, както и за идентифициране на атипични клетки (като се има предвид напредналата възраст на повечето пациенти с ХОББ, винаги има онкологично съмнение).
Ако няма храчки, се използва методът за изследване на индуцираната храчка, т.е. събрани след инхалация на хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Изследването на петна от храчки с оцветяване по Грам позволява приблизително идентифициране на груповата принадлежност (грам-положителни, грам-отрицателни) на патогена.

6. Култура на храчкиизвършва се за идентифициране на микроорганизми и избор на рационална антибиотична терапия при наличие на персистираща или гнойна храчка.

Диференциална диагноза

Основното заболяване, с което е необходимо да се диференцира ХОББ, е бронхиална астма.

Основни критерии диференциална диагнозаХОББ и бронхиална астма

1 Бронхиалната астма може да започне в средна и напреднала възраст
2 Алергичен ринит, конюнктивит, атопичен дерматит, уртикария
3 Видът на възпалението на дихателните пътища най-често се определя чрез цитологично изследване на храчка и течност, получена от бронхоалвеоларен лаваж.

Следното може да помогне при съмнителни случаи на диагностициране на ХОББ и бронхиална астма: признаци за идентифициране на бронхиална астма:

1. Повишаване на FEV1 с повече от 400 ml в отговор на инхалация на краткодействащ бронходилататор или повишаване на FEV1 с повече от 400 ml след 2 седмици лечение с преднизолон 30 mg/ден в продължение на 2 седмици (при пациенти с ХОББ , FEV1 и FEV1/FVC в резултат на лечението не достига нормални стойности).

2. Обратимостта на бронхиалната обструкция е най-важният диференциално-диагностичен признак. Известно е, че при пациенти с ХОББ след прием на бронходилататор увеличението на FEV1 е по-малко от 12% (и ≤200 ml) от първоначалното, а при пациенти с бронхиална астма FEV1, като правило, надвишава 15% ( и > 200 ml).

3. Приблизително 10% от пациентите с ХОББ също имат признаци на бронхиална хиперреактивност.

Други заболявания

1. Сърдечна недостатъчност. Знаци:
- хрипове в долните части на белите дробове - при аускултация;
- значително намаляване на левокамерната фракция на изтласкване;
- дилатация на сърцето;
- разширение на контурите на сърцето, конгестия (до белодробен оток) - на рентгенова снимка;
- нарушения от рестриктивен тип без ограничение на въздушния поток - при изследване на белодробната функция.

2. Бронхиектазии.Знаци:
- големи количества гнойни храчки;
- честа връзка с бактериална инфекция;
- груби влажни хрипове с различна големина - при аускултация;
- симптом на "тъпанчета" (удебеляване във формата на колба на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката);

Разширяване на бронхите и удебеляване на стените им - на рентгенова снимка или компютърна томография.

3. Туберкулоза. Знаци:
- започва във всяка възраст;
- инфилтрация в белите дробове или фокални лезии - с рентгенография;
- висока заболеваемост в този регион.

При съмнение за белодробна туберкулоза е необходимо следното:
- томография и/или компютърна томография на белите дробове;
- микроскопия и посявка на храчка на Mycobacterium tuberculosis, включително метода на флотация;
- изследване на плеврален ексудат;
- диагностична бронхоскопия с биопсия при съмнение за бронхиална туберкулоза;
- тест Манту.

4. Бронхиолит облитериращ. Знаци:
- развитие в ранна възраст;
- не е установена връзка с тютюнопушенето;
- контакт с изпарения, дим;
- огнища с намалена плътност при издишване - на КТ;
- често присъства ревматоиден артрит.

Усложнения

- остра или хронична дихателна недостатъчност;
- вторична полицитемия;
- хронично белодробно сърце;
- пневмония;
- спонтанен пневмоторакс Пневмотораксът е наличието на въздух или газ в плевралната кухина.
;
- пневмомедиастинум Пневмомедиастинумът е наличието на въздух или газ в медиастиналната тъкан.
.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
- предотвратяване на прогресията на заболяването;
- облекчаване на симптомите;
- повишаване на толерантността към физическо натоварване;
- подобряване на качеството на живот;
- профилактика и лечение на усложнения;
- предотвратяване на екзацербации;
- намаляване на смъртността.

Основни области на лечение:
- намаляване влиянието на рисковите фактори;
- образователни програми;
- лечение на ХОББ в стабилно състояние;
- лечение на обостряне на заболяването.

Намаляване влиянието на рисковите фактори

Пушенето
Спирането на тютюнопушенето е първата задължителна стъпка в програмата за лечение на ХОББ, както и единственият най-ефективен начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ и предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Ръководството за лечение на пристрастяване към тютюна съдържа 3 програми:
1. Програма за дългосрочно лечение с цел пълно отказване от тютюнопушенето - предназначена за пациенти със силно желание за отказване от тютюнопушенето.

2. Кратка програма за лечение за намаляване на тютюнопушенето и повишаване на мотивацията за отказване от тютюнопушенето.
3. Програма за намаляване на тютюнопушенето, предназначена за пациенти, които не искат да се откажат от тютюнопушенето, но са готови да намалят интензивността му.

Промишлени опасности, атмосферни и битови замърсители
Първичен превантивни действияса да елиминират или намалят влиянието на различни патогенни вещества на работното място. Не по-малко важна е и вторичната профилактика – епидемиологичен контрол и ранно откриване на ХОББ.

Образователни програми
Учебни пиеси важна роляс лечението на ХОББ, особено обучението на пациентите, за да ги насърчи да спрат да пушат.
Основни моменти от образователните програми за ХОББ:
1. Пациентите трябва да разбират естеството на заболяването и да са наясно с рисковите фактори, водещи до неговото прогресиране.
2. Обучението трябва да бъде адаптирано към нуждите и средата на отделния пациент и трябва да бъде подходящо за интелектуалното и социално ниво на пациента и тези, които се грижат за него.
3. Препоръчително е в програмите за обучение да се включи следната информация: отказ от тютюнопушене; основна информация за ХОББ; общи подходи към терапията, специфични проблеми на лечението; умения за самоконтрол и вземане на решения по време на обостряне.

Лечение на пациенти с ХОББ в стабилно състояние

Лекарствена терапия

Бронходилататориса основата симптоматично лечениеХОББ Всички категории бронходилататори повишават толерантността към физическо натоварване дори при липса на промени във FEV1. За предпочитане е инхалаторната терапия.
За всички стадии на ХОББ е необходимо да се изключат рисковите фактори, годишната ваксинация с противогрипна ваксина и да се използват краткодействащи бронходилататори, ако е необходимо.

Бронходилататори с кратко действиесе използват при пациенти с ХОББ като емпирична терапия за намаляване на тежестта на симптомите и ограничаване на физическата активност. Обикновено се използват на всеки 4-6 часа. При ХОББ не се препоръчва редовна употреба на краткодействащи β2-агонисти като монотерапия.

Дългодействащи бронходилататориили тяхната комбинация с краткодействащи β2-агонисти и краткодействащи антихолинергици се предписват на пациенти, които остават симптоматични въпреки монотерапията с краткодействащи бронходилататори.

Общи принципи на фармакотерапията

1. В случай на лека (стадий I) ХОББ и липса на клинични прояви на заболяването, редовно лекарствена терапияне е задължително.

2. При пациенти с интермитентни симптоми на заболяването са показани инхалаторни β2-агонисти или краткодействащи М-антихолинергици, които се използват при необходимост.

3. Ако не са налични инхалаторни бронходилататори, може да се препоръча дългодействащ теофилин.

4. Антихолинергичните лекарства се считат за първи избор при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ.

5. Краткодействащият М-антихолинергик (ипратропиум бромид) има по-дълготраен бронходилататорен ефект в сравнение с краткодействащите β2-агонисти.

6. Според изследвания употребата на тиотропиев бромид е ефективна и безопасна при лечението на пациенти с ХОББ. Доказано е, че приемането на тиотропиев бромид веднъж дневно (в сравнение със салметерол два пъти дневно) води до по-изразено подобрение на белодробната функция и намаляване на задуха.
Tiotropium bromide намалява честотата на екзацербациите на COPD при 1-годишна употреба в сравнение с плацебо и ипратропиев бромид и при 6-месечна употреба в сравнение със салметерол.
По този начин тиотропиев бромид, използван веднъж дневно, изглежда е най-добрата основа за комбинирано лечение на ХОББ в стадий II-IV.

7. Ксантините са ефективни при ХОББ, но са лекарства от „втора линия“ поради тяхната потенциална токсичност. При по-тежко заболяване ксантините могат да се добавят към редовната инхалаторна бронходилататорна терапия.

8. При стабилна ХОББ по-ефективно е използването на комбинация от антихолинергични лекарства с краткодействащи β2-агонисти или дългодействащи β2-агонисти.
Небулизаторната терапия с бронходилататори е показана при пациенти с ХОББ III и IV стадий. За изясняване на индикациите за небулизаторна терапия се проследява ПЕФ за 2 седмици лечение; терапията продължава дори ако пиковата скорост на издишване се подобри.

9. При съмнение за бронхиална астма се провежда пробно лечение с инхалаторни кортикостероиди.
Ефективността на GCS при ХОББ е по-ниска, отколкото при бронхиална астма, поради което употребата им е ограничена. Продължителното лечение с инхалаторни кортикостероиди при пациенти с ХОББ се предписва в допълнение към бронходилататорната терапия в следните случаи:

Ако пациентът получи значително увеличение на FEV1 в отговор на това лечение;
- с тежка/изключително тежка ХОББ и чести екзацербации (3 пъти или повече през последните 3 години);
- редовно (продължително) лечение с инхалаторни кортикостероиди е показано при пациенти с III и IV стадий на ХОББ с повтарящи се екзацербации на заболяването, изискващи употреба на антибиотици или перорални кортикостероиди поне веднъж годишно.
Когато употребата на инхалаторни GCS е ограничена по икономически причини, е възможно да се предпише курс на системен GCS (за не повече от 2 седмици), за да се идентифицират пациенти с изразен спирометричен отговор.

Системните кортикостероиди не се препоръчват при стабилна ХОББ.

Режим на лечение с бронходилататори на различни стадии на ХОББ без обостряне

1. При лек стадий (I): не е показано лечение с бронходилататори.

2. При умерени (II), тежки (III) и изключително тежки (IV) стадии:
- редовна употреба на краткодействащи М-антихолинергици или
- редовна употреба на дългодействащи М-антихолинергици или
- редовна употреба на дългодействащи β2-агонисти или
- редовна употреба на кратко- или дългодействащи М-антихолинергици + кратко- или дългодействащи инхалаторни β2-агонисти или
- редовна употреба на дългодействащи М-антихолинергици + дългодействащи теофилини или
- инхалаторни дългодействащи β2-агонисти + дългодействащи теофилини или
- редовна употреба на кратко- или дългодействащи М-антихолинергици + кратко- или дългодействащи инхалаторни β2-агонисти + теофилини
дълго действащ

Примери за схеми на лечение на различни етапи на ХОББ без обостряне

Всички етапи(I, II, III, IV)
1. Елиминиране на рисковите фактори.
2. Годишна ваксинация с противогрипна ваксина.
3. Ако е необходимо, инхалирайте едно от следните лекарства:

Салбутамол (200-400 mcg);
- фенотерол (200-400 mcg);
- ипратропиев бромид (40 mcg);

Фиксирана комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (2 дози).

Етапи II, III, IV
Редовни инхалации:
- ипратропиум бромид 40 mcg 4 пъти на ден. или
- тиотропиев бромид 18 mcg 1 път / ден. или
- салметерол 50 mcg 2 пъти дневно. или
- формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg или
- формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 пъти на ден. или
- фиксирана комбинация от фенотерол + ипратропиум бромид 2 дози 4 пъти дневно. или
- ипратропиум бромид 40 mcg 4 пъти на ден. или тиотропиев бромид 18 mcg 1 път / ден. + салметерол 50 мкг 2 пъти на ден. (или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg или формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 пъти на ден или ипратропиум бромид 40 mcg 4 пъти на ден) или
- тиотропиев бромид 18 mcg 1 път на ден + перорално теофилин 0,2-0,3 g 2 пъти на ден. или (салметерол 50 mcg 2 пъти на ден или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) или
- ормотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 пъти на ден. + перорално теофилин 0,2-0,3 g 2 пъти на ден. или ипратропиум бромид 40 mcg 4 пъти на ден. или
- тиотропиев бромид 18 mcg 1 път / ден. + салметерол 50 мкг 2 пъти на ден. или формотерол "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg или
- формотерол "Autohaler" 12-24 mcg 2 пъти на ден + перорално теофилин 0,2-0,3 g 2 пъти на ден.

Етапи III и IV:

Беклометазон 1000-1500 мкг/ден. или будезонид 800-1200 mcg/ден. или
- флутиказон пропионат 500-1000 мкг/ден. - с повтарящи се екзацербации на заболяването, налагащи употребата на антибиотици или перорални кортикостероиди поне веднъж годишно, или

Фиксирана комбинация от салметерол 25-50 mcg + флутиказон пропионат 250 mcg (1-2 дози 2 пъти / ден) или формотерол 4,5 mcg + будезонид 160 mcg (2-4 дози 2 пъти / ден) същите показания, както при инхалаторните кортикостероиди.

Кислородна терапия

Основната причина за смърт при пациенти с ХОББ е острата дихателна недостатъчност. В тази връзка корекцията на хипоксемията с кислород е най-разумният метод за лечение на тежка дихателна недостатъчност.
При пациенти с хронична хипоксемия се използва дългосрочна кислородна терапия (LOT), която помага за намаляване на смъртността.

ДКТ е показана при пациенти с тежка ХОББ, ако възможностите на лекарствената терапия са изчерпани и максимално възможната терапия не води до повишаване на O 2 над граничните стойности.
Целта на DCT е да повиши PaO 2 до поне 60 mm Hg. в покой и/или SatO 2 - най-малко 90%. DCT не е показана при пациенти с умерена хипоксемия (PaO 2 > 60 mm Hg). Показанията за VCT трябва да се основават на параметрите на газообмена, които са оценени само по време на стабилно състояние на пациентите (3-4 седмици след обостряне на ХОББ).

Показания за продължителна кислородна терапия:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. или SatO 2 - 89% при наличие на хронично cor pulmonale и/или еритроцитоза (хематокрит > 55%).

Показания за "ситуационна" кислородна терапия:
- намаляване на RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- намаляване на RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Режими на дестинация:
- O2 поток 1-2 l/min. - за повечето пациенти;
- до 4-5 л/мин. - за най-тежко болните.
През нощта, по време на физическа активност и по време на пътуване със самолет, пациентите трябва да увеличат притока на кислород средно с 1 L/min. в сравнение с оптималния дневен поток.
Според международни изследвания MRC и NOTT (от нощната кислородна терапия), VCT се препоръчва най-малко 15 часа/ден. с почивки не повече от 2 часа подред.

Възможен странични ефектикислородна терапия:
- нарушение на мукоцилиарния клирънс;
- намален сърдечен дебит;
- намаляване на минутната вентилация, задържане на въглероден диоксид;
- системна вазоконстрикция;
- белодробна фиброза.

Неинвазивната вентилация се извършва с маска. Спомага за подобряване на газовия състав на артериалната кръв, намаляване на дните на хоспитализация и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Показания за продължителна механична вентилация при пациенти с ХОББ:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 в рамките на 50-54 mm Hg. в комбинация с нощна десатурация и чести епизоди на хоспитализация на пациента;
- задух в покой (дихателна честота > 25 в минута);
- участие в дишането на спомагателни мускули (коремен парадокс, променлив ритъм - редуване на гръден и коремен тип дишане.

Абсолютни показания:
- спиране на дишането;
- тежки нарушения на съзнанието (ступор, кома);
- нестабилни хемодинамични нарушения (систолично кръвно налягане< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/мин);
- умора на дихателната мускулатура.

Относителни показания:
- дихателна честота > 35/мин;
- тежка ацидоза (рН на артериалната кръв< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- неефективност на неинвазивната вентилация.

Протокол за лечение на пациенти с екзацербация на ХОББ в интензивно отделение.
1. Оценка на тежестта на състоянието, рентгенография на дихателните органи, газов състав на кръвта.
2. Кислородна терапия 2-5 л/мин., поне 18 часа/ден. и/или неинвазивна вентилация.
3. Повторен контрол на газовия състав след 30 минути.
4. Бронходилататорна терапия:

4.1 Увеличаване на дозировката и честотата на приложение. Разтвор на ипратропиев бромид 0,5 mg (2,0 ml) чрез кислороден пулверизатор в комбинация с разтвори на краткодействащи β2-агонисти: салбутамол 5 mg или фенотерол 1,0 mg (1,0 ml) на всеки 2-4 часа.
4.2 Комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (Berodual). Berodual разтвор 2 ml през пулверизатор с кислород, на всеки 2-4 часа.
4.3 Интравенозно приложение на метилксантини (при неефективност). Eufillin 240 mg / час. до 960 mg/ден. IV със скорост на приложение 0,5 mg/kg/h. под ЕКГ контрол. Дневната доза аминофилин не трябва да надвишава 10 mg / kg телесно тегло на пациента.
5. Системни кортикостероиди интравенозно или перорално. Перорално - 0,5 mg/kg/ден. (40 mg/ден за 10 дни), при невъзможност за перорално приложение - парентерално до 3 mg/kg/ден. Възможен е комбиниран начин на приложение, интравенозно и перорално приложение.
6. Антибактериална терапия (перорално или интравенозно при признаци на бактериална инфекция).
7. Антикоагуланти подкожно при полицитемия.
8. Лечение на придружаващи заболявания (сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии).
9. Неинвазивна вентилация.
10. Инвазивна белодробна вентилация (IVL).

Екзацербация на ХОББ

1. Лечение на екзацербация на ХОББ на амбулаторна база.

В случай на леко обостряне е показано увеличаване на дозата и / или честотата на приемане на бронходилататори:
1.1 Добавят се антихолинергични лекарства (ако не са използвани преди това). Предпочитание се дава на инхалаторни комбинирани бронходилататори (антихолинергични лекарства + краткодействащи β2-агонисти).

1.2 Теофилин - ако е невъзможно да се използват инхалаторни форми на лекарства или тяхната недостатъчна ефективност.
1.3 Амоксицилин или макролиди (азитромицин, кларитромицин) - при бактериални екзацербации на ХОББ.

При умерени екзацербации, заедно с повишена бронходилататорна терапия, се предписват амоксицилин/клавуланат или цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим аксетил) или респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) за най-малко 10 дни.
Успоредно с бронходилататорната терапия се предписват системни кортикостероиди дневна доза 0,5 mg/kg/ден, но не по-малко от 30 mg преднизолон на ден или други системни кортикостероиди в еквивалентна доза за 10 дни, последвано от прекъсване.

2. Лечение на екзацербация на ХОББ в стационарни условия.

2.1 Кислородна терапия 2-5 l/min, поне 18 часа/ден. с проследяване на газовия състав на кръвта след 30 минути.

2.2 Бронходилататорна терапия:
- увеличаване на дозировката и честотата на приложение; разтвори на ипратропиев бромид - 0,5 mg (2 ml: 40 капки) през пулверизатор с кислород в комбинация с разтвори на салбутамол (2,5-5,0 mg) или фенотерол - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 капки) - „при поискване“ или
- фиксирана комбинация от фенотерол и антихолинергично средство - 2 ml (40 капки) през пулверизатор с кислород - "при поискване".
- интравенозно приложение на метилксантини (при неефективност): аминофилин 240 mg/час до 960 mg/ден. IV със скорост на приложение 0,5 mg/kg/h. под ЕКГ контрол.

2.3 Системни кортикостероиди интравенозно или перорално. Перорално 0,5 mg/kg/ден. (40 mg/ден преднизолон или друг SCS в еквивалентна доза за 10 дни), ако не е възможно перорално приложение - парентерално до 3 mg/kg/ден.

2.4 Антибактериална терапия (перорално или интравенозно при признаци на бактериална инфекция):

2.4.1 Проста (неусложнена) екзацербация: лекарство по избор (едно от следните) перорално (7-14 дни):
- амоксицилин (0,5-1,0 g) 3 пъти на ден.
Алтернативни лекарства (едно от следните) през устата:
- азитромицин (500 mg) 1 път / ден. според схемата;
- амоксицилин/клавуланат (625) mg 3 пъти/ден. или (1000 mg) 2 пъти/ден;
- цефуроксим аксетил (750 mg) 2 пъти дневно;
- кларитромицин SR (500 mg) 1 път / ден;
- кларитромицин (500 mg) 2 пъти дневно;

- моксифлоксацин (400 mg) 1 път / ден.

2.4.2 Усложнена екзацербация: лекарство по избор и алтернативни лекарства (едно от следните) IV:
- амоксицилин/клавуланат 1200 mg 3 пъти/ден;
- левофлоксацин (500 mg) 1 път / ден;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 път / ден.
Ако подозирате наличието на Ps. aeruginosa за 10-14 дни:
- ципрофлоксацин (500 mg) 3 пъти/ден. или
- цефтазидим (2,0 g) 3 пъти дневно.

След IV антибактериална терапия едно от следните лекарства се предписва перорално в продължение на 10-14 дни:
- амоксицилин/клавуланат (625 mg) 3 пъти/ден;
- левофлоксацин (500 mg) 1 път / ден;
- моксифлоксацин (400 mg) 1 път / ден;
- ципрофлоксацин (400 mg) 2-3 пъти/ден.

Прогноза

Прогнозата за ХОББ е условно неблагоприятна. Заболяването прогресира бавно и стабилно; докато се развива, работоспособността на пациентите постоянно се губи.
Продължителното пушене обикновено допринася за прогресирането на обструкцията на дихателните пътища, което води до ранна инвалидност и съкращаване на продължителността на живота. След отказване от тютюнопушенето спадът на FEV1 и прогресията на заболяването се забавят. За да облекчат състоянието, много пациенти са принудени да приемат лекарства в постепенно увеличаващи се дози до края на живота си, а също така да използват допълнителни лекарства по време на обостряне.
Адекватно лечениезначително забавя развитието на заболяването, до периоди на стабилна ремисия в продължение на няколко години, но не елиминира причината за развитието на заболяването и образуваните морфологични промени.

Сред другите заболявания ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в света. Смъртността зависи от наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и други фактори.

BODE метод(Индекс на телесна маса, Обструкция, Диспнея, Упражнение) предоставя комбиниран резултат, който предсказва последващото оцеляване по-добре от който и да е от горните показатели, взети поотделно. В момента продължават изследванията на свойствата на скалата BODE като инструмент за количествена оценка на ХОББ.

13.11.2017

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Описание на хронични обструктивни заболявания

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е комбинация от две белодробни състояния: хроничен бронхит и емфизем (разширяване на гръдния кош). ХОББ силно ограничава притока на кислород в белите дробове, както и отстраняването на въглероден диоксид от белите дробове. Бронхитът причинява възпаление и свиване на дихателните пътища, докато емфиземът уврежда алвеолите (малки въздушни торбички) в белите дробове, което ги прави по-малко ефективни при пренасянето на кислород от белите дробове към кръвния поток.

Пушенето на тютюневи изделия е основната причина за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и огромен брой хора са засегнати от това заболяване. Тъй като има много хора, които използват тютюневи изделия, както и бивши пушачи. Вдишването на други вещества, които дразнят лигавицата на белите дробове, като мръсотия, прах или химикали, за дълъг период от време също може да причини или да допринесе за развитието на ХОББ.

Развитие на ХОББ

Каналите се разклоняват, наподобявайки обърнато дърво и в края на всеки клон има много малки въздушни торбички, съдържащи балони, наречени алвеоли. U здрави хоравсеки въздушен маршрут е чист и отворен. Алвеолите са малки и изчистени, а дихателните пътища с въздушни торбички са еластични.

Разлика между здрави бронхи и тези с храчки

Когато човек вдишва, всяка алвеола се изпълва с кислород, като малка балони К. Когато издишате, балонът се свива и газовете излизат. При ХОББ дихателните пътища и алвеолите стават по-малко еластични и гъвкави. По-малко кислород влиза и по-малко кислород излиза, защото:

• въздуховодите и алвеолите губят своята еластичност (например стара гумена лента);
• стените между много алвеоли стават неизползваеми;
• стените на дихателните пътища стават плътни и възпалени (подути);
• клетките в дихателните пътища отделят повече телесна течност (храчки), което води до блокиране на дихателните пътища.

ХОББ се развива бавно и може да отнеме много години, преди човек да забележи симптоми, като чувство за недостиг на въздух. През повечето време ХОББ се диагностицира при хора на тридесет или повече години. Колкото по-висока е възрастта ви, толкова по-вероятно е да развиете ХОББ.

ХОББ е на четвърто място в света по процент на смъртни случаи от заболяването. Няма лечение за ХОББ. Има лекарства, които могат да забавят прогресията на ХОББ, но увреждането на белите дробове все пак ще настъпи. ХОББ не е заразна – не може да бъде заразена от друг човек.

Какво причинява ХОББ?

Употребата на тютюневи изделия е основната причина за ХОББ. Огромен брой случаи на ХОББ се развиват след многократна употреба на изпарения и други вещества, които дразнят и увреждат белите дробове и дихателните пътища. Тютюневите изделия за пушене са основният дразнител, който причинява ХОББ. Лула, цигара, наргиле и други видове също могат да причинят ХОББ.

Вдишването на други изпарения и прах за дълги периоди от време също може да допринесе за развитието на ХОББ. Белите дробове и дихателните пътища са много чувствителни към тези дразнители. Те причиняват възпаление и стесняване на дихателните пътища, унищожавайки еластичните влакна, които позволяват на белия дроб да се разтегне и след това да се върне в покойната си форма. Това затруднява вдишването и излизането на въздух от белите дробове.

Хората в риск трябва да спрат да пушат

Други неща, които могат да раздразнят белите дробове и да допринесат за ХОББ, включват:

• работа около определени видове химикали и дишащи газове в продължение на години;
• работа в прашна зона в продължение на много години;
• силно излагане на замърсен въздух;
• Пасивното пушене (димът във въздуха от други хора, които пушат цигари) също играе роля в развитието на ХОББ при индивида.

Гените - малки частици информация в клетките на вашето тяло, предадени от вашите родители - могат да играят роля в развитието на ХОББ. В редки случаи ХОББ се причинява от геномно разстройство, наречено алфа-1 антитрипсин. Алфа-1 антитрипсинът е протеин в човешката кръв, който инактивира разрушителните протеини. Хората с дефицит на антитрипсин имат ниски нива на алфа-1 антитрипсин; протеиновият дисбаланс води до разрушаване на белите дробове и ХОББ. Ако хората с това заболяване пушат, болестта прогресира по-бързо.

Кой е изложен на риск от ХОББ?

Повечето хора с ХОББ са пушачи или са били пушачи в миналото. Хората с фамилна анамнеза за ХОББ са по-склонни да развият заболяването, ако пушат. Вероятността от развитие на ХОББ също е по-висока при хора, които са били изложени на леки дразнители в продължение на много години, като например:

1. Замърсяване на въздуха. Химическите изпарения, димът и прахът обикновено се свързват с определени работни места.
2. Човек, който има чести и тежки белодробни инфекции, особено като деца, може да е по-вероятно да развие белодробно увреждане, водещо до ХОББ. За щастие днес това е много по-рядко срещано при антибиотично лечение.
3. Повечето хора с ХОББ са поне на 40 години или около средна възраст, когато симптомите започват. Това е необичайно, но възможно за хора под 40 години, които имат ХОББ.

Признаци и симптоми на ХОББ

ХОББ предизвиква симптоми, увреждане и понижено качество на живот, които могат да реагират на лекарства и други лечения, които повлияват обструкцията. Симптомите на ХОББ включват:

• затруднено дишане или недостиг на въздух по време на тренировка или в покой (в по-късните етапи);
• стягане в гърдите по време на тренировка или в покой;
• хронична кашлица с отделяне на храчки, характеристика на хроничен бронхит;
• хрипове, особено при издишване;
• загуба на тегло и загуба на апетит;
• подуване на глезена.

Упорита кашлица и храчки са обща чертаХОББТе често се появяват няколко години преди притокът на въздух в и от белите дробове да намалее. Въпреки това, когато се развие ХОББ, не се появяват всички симптоми.

Тежестта на симптомите зависи от това коя част от белия дроб е била подложена на "разрушаване". Ако пациентът продължава да пуши, разрушаването на белите дробове настъпва по-бързо.

Как се диагностицира ХОББ?

Лекарите обмислят диагноза ХОББ, ако човек има типични симптоми и анамнеза за излагане на белодробни дразнители, особено пушенето на цигари. Медицинската история, физическият преглед и дихателните тестове са най-важните тестове за определяне дали пациентът има ХОББ.

Лекуващият лекар провежда преглед и "слуша" белите дробове. Специалистът също така ще задава въпроси за роднини и медицинска история и др. Ако пациентът е работил в опасна работа или е бил изложен на други отрицателни въздействия на околната среда, тогава лекарят трябва да бъде информиран за това.

Лечение и профилактика

Лечението на ХОББ се разделя на медикаментозни и консервативни подходи. Основата на консервативната терапия е пълното въздържание от никотин и елиминиране на други инхалирани вредни вещества. Обучение на пациента дихателни упражненияв комбинация с обучение.

За предотвратяване на инфекция се предписва ваксинация срещу пневмококови и грипни вируси. Предотвратяване на остеопороза Калцият и витамин D3 са полезни, тъй като предизвикват остеопороза, индуцирана от глюкокортикоиди. Съществуващите източници на инфекция трябва да изключват съпътстващи заболявания и да изискват лечение.

Повечето ефективен начинПревенцията е избягване на рисковите фактори. Доказано е, че пушачите на средна възраст, които са успели да се откажат, са имали значително подобрение в благосъстоянието и са забавили прогресията на заболяването.

Усложнения

Острата и хроничната дихателна недостатъчност са усложнения на ХОББ. Вирусни или бактериални инфекцииможе да причини по-тежко влошаване, което ще продължи дълго време. В допълнение, съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболяванияи метаболитен синдром, рак на белия дроб, мускулна слабост и остеопороза, и депресия са усложнения на ХОББ.

Характеризира се със загуба на тегло. Белодробната хипертония може да доведе до деснокамерна недостатъчност с хепатомегалия и асцит.

Как да открием ХОББ в програмата „За най-важното“

Пушенето е водещата причина за ХОББ и повечето хора с това заболяване или все още пушат, или са пушили в миналото. Дългосрочното излагане на други белодробни дразнители, като замърсен въздух, химически изпарения или прах, също може да допринесе за развитието на ХОББ.

Какво е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Въздухът, който вдишвате, тече надолу през дихателната тръба в разклоненията на трахеята, наречени бронхи.

В белите дробове вашите бронхи се разклоняват на хиляди малки, тънки тръбички, наречени бронхиоли. Тези тръби завършват с клъстери от малки кръгли въздушни торбички, наречени алвеоли.

малък кръвоносни съдове, наречени капиляри, преминават през стените на алвеолите. Когато въздухът достигне алвеолите, кислородът навлиза през стените им в кръвта в капилярите. В същото време въглеродният диоксид (въглероден диоксид) се движи от капилярите към алвеолите. Този процес се нарича газообмен.

Дихателните пътища и алвеолите са еластични и при вдишване всяка алвеола се изпълва с въздух, подобно на малък балон, а при издишване алвеолите стават по-малки.

При хроничната обструктивна белодробна болест в белите дробове влиза по-малко въздух и съответно по-малко въздух излиза от тях. Това се случва поради една или повече от следните причини:

• Дихателните пътища и алвеолите губят своята еластичност.
• Стените между много алвеоли са разрушени.
• Стените на дихателните пътища са подути и възпалени.
• Дихателните пътища произвеждат повече слуз от обикновено, което може да ги запуши.

Терминът ХОББ включва две основни заболявания – емфизем и хроничен бронхит. При емфизема стените между много от алвеолите са повредени или дори унищожени. В резултат на това алвеолите губят своята форма, което води до образуването на по-малко безформени големи алвеоли вместо много малки. Ако това се случи, газообменът в белите дробове се влошава.

При хроничен бронхит лигавицата на дихателните пътища е постоянно раздразнена и възпалена. Това води до подуване на лигавицата и стесняване на дихателните пътища. При хроничен бронхит в дихателната система има гъста слуз, която също затруднява дишането.

Повечето хора с ХОББ също имат емфизем и хроничен бронхит. По този начин общият термин "ХОББ" е по-точен.

Прогноза

ХОББ е водеща причина за увреждане и е третата водеща причина за смърт в развитите страни. В момента хроничната обструктивна белодробна болест се диагностицира при милиони хора. И много повече хора може да имат това заболяване и дори да не го знаят.

ХОББ се развива бавно. Симптомите често се влошават с течение на времето и могат да ограничат способността ви да извършвате ежедневни дейности. Тежката ХОББ може да бъде почти напълно инвалидизираща, като ви попречи дори да извършвате основни дейности като ходене, готвене или грижа за себе си.

Повечето случаи на ХОББ се диагностицират при хора на средна или напреднала възраст. Болестта не се предава от човек на човек, така че не можете да я заразите от някой друг.

ХОББ в момента няма лечение, защото лекарите не знаят как да обърнат увреждането на дихателните пътища и белите дробове. Въпреки това съществуващите лечения и промените в начина на живот могат да ви помогнат да се почувствате по-добре, да останете по-активни и да забавят прогресирането на заболяването.

Причини за ХОББ

Дългосрочното излагане на дразнители, които увреждат белите дробове и дихателните пътища, обикновено е причина за ХОББ.

Най-честият дразнител, който причинява ХОББ, е тютюневият дим. Тютюневият дим от пушене на лула, пура, цигари и др. също може да причини хронична обструктивна белодробна болест, особено ако димът се вдишва директно в белите дробове.

Пасивното пушене, замърсяването на въздуха, химическите изпарения или прах от околната среда или работното място също могат да допринесат за развитието на ХОББ. (Пасивното пушене е вдишване на тютюнев дим, когато други хора пушат близо до вас.)

В редки случаи генетично заболяване, наречено дефицит на алфа-1 антитрипсин, може да играе роля при ХОББ. Хората с това заболяване имат ниски нива на алфа-1 антитрипсин (AAT), протеин, произведен в черния дроб.

Ако човек има ниски нива на AAT протеин, това може да причини увреждане на белите дробове и развитие на ХОББ, ако сте изложени на дим или други белодробни дразнители. Ако имате това състояние и пушите, ХОББ може да се влоши много бързо.

Макар и рядко, някои хора с астма могат да развият ХОББ. Астмата е хронично белодробно заболяване, което причинява възпаление и подуване на дихателните пътища. Лечението обикновено може да обърне възпалението и да облекчи подуването. Въпреки това, ако астмата не се лекува, може да се развие ХОББ.

Кой е изложен на риск от развитие на ХОББ

Основният рисков фактор за развитие на ХОББ е тютюнопушенето. Повечето хора с ХОББ в момента пушат или са пушили в миналото. Хората с фамилна анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест обикновено са по-склонни да развият това заболяване, ако пушат.

Дългосрочното излагане на други белодробни дразнители също е рисков фактор за развитие на ХОББ. Такива дразнители включват:

• пасивно пушене
• замърсяване на въздуха
• химически изпарения
• прах в околната среда
• домашен прах

Симптомите на хронична обструктивна белодробна болест обикновено започват да се развиват при хора на възраст 40 или повече години. Много рядко е хората под 40 години да развият ХОББ. Това може да се случи, ако човек има дефицит на алфа-1 антитрипсин (наследствено заболяване).

Какви са признаците и симптомите на ХОББ

Първо, ХОББ може да не причини никакви симптоми или само леки симптоми. С напредването на заболяването симптомите обикновено стават по-тежки. Чести признаци и симптоми на хронична обструктивна белодробна болест са:

• Упорита кашлица или кашлица, която произвежда много слуз (често наричана "бронхит на пушача").
• Затруднено дишане, особено по време на физическа активност.
• Недостиг на въздух (хрипове или хрипове при дишане).
• Стягане в гърдите.

Ако имате ХОББ, може също да получавате чести настинки или грип.

Не всеки, който има описаните по-горе симптоми, има ХОББ. Освен това не всеки човек с ХОББ изпитва тези симптоми. Някои от симптомите на хроничната обструктивна белодробна болест са подобни на тези на други заболявания и състояния. За да направите точна диагноза, трябва да посетите лекар.

Ако симптомите ви са леки, може дори да не ги забележите или можете да промените начина си на живот, за да улесните дишането. Например, можете да използвате асансьора вместо стълбите.

С течение на времето симптомите на ХОББ може да станат достатъчно тежки, за да се наложи да посетите лекар. Например, може да развиете задух по време на физическа активност.

Тежестта на вашите симптоми ще зависи от това колко силно са увредени белите ви дробове. Ако продължите да пушите, разрушаването на белодробната тъкан ще настъпи по-бързо, отколкото ако се откажете от пушенето.

Тежката ХОББ може да причини други симптоми, като подуване на глезените, краката или краката, загуба на тегло и намалена мускулна издръжливост.

Някои тежки симптоми може да изискват болнично лечение. Вие или вашите близки (ако не можете) трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако:

• Имате силно затруднено дишане (чувствате се задъхано и ви е трудно да говорите).
• Устните или ноктите ви стават сини или стават сив цвят. (Това е признак за ниски нива на кислород в кръвта.)
• Влошили сте се мозъчни функции(нарушено мислене, лошо разбиране).
• Сърцебиенето ви е много бързо.
• Препоръчаното лечение за симптоми, които се влошават, не работи.

Диагностика на ХОББ

Вашият лекар ще диагностицира ХОББ въз основа на вашите симптоми, вашето медицинско и семейна историяи резултатите от изследванията и диагностичните процедури.

Вашият лекар може да попита дали пушите или сте изложени на белодробни дразнители като пасивно пушене, замърсяване на въздуха, химически изпарения или прах.

Ако имате хронична кашлица, трябва да уведомите Вашия лекар за това (колко време страдате от постоянна кашлица, колко слуз отделяте). Освен това, ако имате фамилна анамнеза за ХОББ, трябва също да уведомите Вашия лекар.

Лекарят ще ви прегледа и ще прослуша белите ви дробове със стетоскоп, за да провери дишането ви за хрипове или други необичайни звуци в гърдите ви. Той или тя може също да препоръча една или повече диагностични процедури за диагностициране на ХОББ.

Тест за белодробна функция

Тестът за белодробна функция измерва колко въздух можете да вдишате и издишате, колко бързо можете да издишате и колко добре белите дробове доставят кислород в кръвта ви.

Основната диагностична процедура за диагностициране на ХОББ е спирометрията. Могат да се използват и други белодробни функционални тестове, като тест за белодробен дифузионен капацитет.

Спирометрия

По време на тази безболезнена процедура диагностикът ще ви помоли да поемете дълбоко въздух. След това ще духате в тръба, прикрепена към малко устройствотолкова силно, колкото можете. Това устройство се нарича спирометър.

Това устройство измерва количеството въздух, което издишвате. Той също така измерва максималния експираторен поток.

Вашият лекар може да ви даде лекарство за инхалиране, за да ви помогне да отворите дихателните си пътища, и след това да ви помоли да духате отново в тръбата. След това той може да сравни резултатите от теста преди и след приема на лекарството.

Спирометрията може да открие ХОББ преди появата на симптомите. Вашият лекар може също да използва резултатите от теста, за да разбере колко тежка е вашата ХОББ и да ви помогне да определите целите на лечението.

Резултатите от диагностиката могат също да помогнат за идентифициране на друго състояние, като астма или сърдечна недостатъчност, тъй като те също може да са причина за вашите симптоми.

Други диагностични процедури

• Рентгенография на гръдния кош (компютърна томография или компютърна томография). Диагностиката с помощта на CT ви позволява да правите снимки вътрешни органигръдния кош, като сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове. Изображенията може да показват признаци на ХОББ. Те могат също да покажат друго медицинско състояние, като сърдечна недостатъчност, което също може да е причина за вашите симптоми.
• Газов анализ на артериална кръв. Този кръвен тест измерва нивата на кислород в кръвта с помощта на кръвна проба, взета от артерия. Резултатите от този тест могат да покажат колко тежка е вашата ХОББ и дали имате нужда от кислородна терапия.

Лечение на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест не може да бъде излекувана. Промените в начина на живот и лечението обаче могат да ви помогнат да се почувствате по-добре, да останете по-активни и да забавят прогресирането на заболяването.

Цели на лечението на ХОББ:

• Облекчаване на вашите симптоми.
• Забавяне на прогресията на заболяването.
• Чувствате се по-добре, когато тренирате (увеличава се способността ви да останете активни).
• Профилактика и лечение на усложнения.
• Подобрено цялостно здраве.

За да започнете лечение на заболяването си, трябва да посетите пулмолог (лекар, специалист по заболявания на дихателните пътища).

Промени в начина на живот

Откажете пушенето и избягвайте излагането на белодробни дразнители

Спирането на тютюнопушенето е най-важната стъпка, която можете да предприемете за лечение на ХОББ. Говорете с вашия лекар за програми и инструменти, които могат да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Също така, опитайте се да избягвате пасивното пушене, стойте далеч от места за пушене, прашни зони и избягвайте вдишването на химически изпарения или други токсични вещества, които може да вдишвате.

Други промени в начина на живот

Ако имате хронична обструктивна белодробна болест, може да имате проблеми с приемането на достатъчно храна поради симптоми като задух и умора. (Този проблем е по-често срещан при тежки случаи на заболяването.)

В резултат на това може да не успеете да получите достатъчно калории и хранителни вещества, което може да влоши състоянието ви и да увеличи риска от развитие на инфекции.

Говорете с Вашия лекар за хранителен план, който отговаря на нуждите на тялото Ви. Вашият лекар може да Ви предложи да ядете по-малки количества по-често; почивка преди хранене; и приемайте витамини или хранителни добавки.

Освен това говорете с Вашия лекар какви дейности са безопасни за Вас. Може да откриете, че е доста трудно да сте активни със симптоми на ХОББ. Физическата активност обаче може да укрепи мускулите, които ви помагат да дишате и да подобри цялостното ви здраве.

Лекарства

Бронходилататори (бронходилататори)

Бронходилататорите отпускат мускулите на дихателните пътища. Това помага за отваряне на дихателните пътища и улеснява дишането.

В зависимост от тежестта на вашите симптоми на ХОББ, Вашият лекар може да Ви предпише краткодействащи или дългодействащи бронходилататори. Краткодействащите бронходилататори са лекарства, които действат около 4-6 часа и трябва да се използват само когато е необходимо. Дългодействащите бронходилататори продължават приблизително 12 часа или повече и се използват ежедневно.

Повечето бронходилататори се приемат чрез устройство, наречено инхалатор. Това устройство позволява лекарството да се доставя директно в белите дробове. Не всички инхалатори се използват по един и същи начин. Помолете Вашия лекар да Ви покаже правилния начин да използвате Вашия инхалатор.

Ако симптомите на ХОББ са леки, Вашият лекар може да предпише само краткодействащи бронходилататори. В този случай можете да използвате лекарства само когато се появят симптоми.

Ако имате умерена до тежка ХОББ, Вашият лекар може да Ви предпише редовна употреба на краткодействащи и дългодействащи бронходилататори.

Комбиниране на бронходилататори с инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS)

Ако симптомите на ХОББ са по-тежки или ако симптомите Ви се появяват често, Вашият лекар може да Ви предпише комбинация от лекарства като бронходилататори и инхалаторни стероиди. Стероидите помагат за намаляване на възпалението на дихателните пътища.

Като цяло, използването само на инхалаторни стероиди не е предпочитаният вариант за лечение.

Вашият лекар може да ви препоръча да опитате да използвате инхалаторни стероиди заедно с бронходилататор в продължение на 6 седмици до 3 месеца, за да видите дали добавянето на стероид помага за облекчаване на проблемите с дишането.

Ваксини

Ваксина срещу грип

Грипът може да причини сериозни проблемипри хора, страдащи от ХОББ. Противогрипните ваксини могат да намалят риска от заразяване с грип (не е доказано – може да са животозастрашаващи). Говорете с Вашия лекар за получаване на годишна противогрипна ваксина.

Ваксинация срещу пневмококова инфекция

Тази ваксина намалява риска от развитие на пневмококова пневмония и нейните усложнения. Хората с ХОББ са изложени на по-висок риск от развитие на пневмония, отколкото хората без ХОББ. Говорете с Вашия лекар дали трябва да получите тази ваксина.

Белодробна рехабилитация

Програмата за белодробна рехабилитация (възстановяване) помага за подобряване на състоянието на хора, страдащи от хронични дихателни проблеми.

Рехабилитацията може да включва програма за упражнения, обучение за контрол на заболяването, хранителни консултации и психологическа подкрепа. Целта на програмата е да ви помогне да останете активни и да извършвате ежедневните си дейности.

В това ще ви помогнат лекари, медицински сестри, физиотерапевти, пулмолози, рехабилитатори и диетолози. Тези здравни специалисти ще ви помогнат да създадете програма, която отговаря на вашите нужди.

Кислородна терапия

Ако имате тежка ХОББ и ниски нива на кислород в кръвта, кислородната терапия може да ви помогне да дишате по-добре. При този вид лечение кислородът се изпомпва в белите дробове през носните зъбци или кислородна маска.

Може да имате нужда от допълнителен кислород през цялото време или само в определени моменти. За някои хора с тежка ХОББ използването на кислородна терапия през по-голямата част от деня може да помогне със следното:

• Изпълнявайте задачи или дейности, докато изпитвате по-малко симптоми.
• Защитете сърцето и другите си органи от увреждане.
• Спете повече през нощта и подобрете бдителността през деня.
• Живея по - дълго.

хирургия

Хирургията може да е от полза за някои хора с ХОББ. Хирургията обикновено е последна инстанцияза хора, изпитващи тежки симптоми, които не се подобряват с лекарства.

Хората с хронична обструктивна белодробна болест, която е свързана предимно с емфизем, обикновено имат булектомия или операция за намаляване на белодробния обем. Трансплантацията на бял дроб може да бъде опция за хора с много тежка ХОББ.

Булектомия

Когато стените на алвеолите се срутят, в белите дробове започват да се образуват големи въздушни пространства, наречени були. Тези въздушни пространства могат да станат толкова големи, че да започнат да пречат на дишането. По време на булектомия лекарите отстраняват една или повече много големи були от белите дробове.

Хирургия за намаляване на белодробния капацитет

По време на операция за намаляване на белодробния обем (LVRS) хирурзите отстраняват увредената тъкан от белите дробове. Това помага на белите дробове да функционират по-добре. Тази операция се извършва само при някои хора с ХОББ и успешната операция може да помогне за подобряване на дишането и качеството на живот на човека.

Трансплантация на бял дроб

По време на белодробна трансплантация увреденият ви бял дроб се отстранява и заменя със здрав бял дроб от починал донор.

Трансплантацията на бял дроб може да подобри белодробната ви функция и качеството на живот. Има обаче много рискове, свързани с белодробна трансплантация, като например инфекции. Операцията може да доведе до смърт, ако тялото отхвърли трансплантираните бели дробове.

Ако имате много тежка ХОББ, говорете с Вашия лекар дали е необходима белодробна трансплантация за Вас. Попитайте Вашия лекар за ползите и рисковете от този вид операция.

Усложнения на ХОББ

Симптомите на ХОББ обикновено се влошават бавно с течение на времето. Те обаче могат да се влошат внезапно. Например, настинка, грип или белодробна инфекция може да доведе до бързо влошаване на състоянието ви, причинявайки ви значително затруднено дишане. Може също така да изпитате повишено стягане в гърдите и кашлица, промяна в цвета или количеството на слузта, излизаща от белите дробове, и повишаване на телесната температура.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако симптомите Ви внезапно се влошат. За да ви помогне да дишате, той може да предпише антибиотици за лечение на инфекцията, както и други лекарства като бронходилататори и инхалаторни стероиди. Някои тежки симптоми може да изискват хоспитализация.

Профилактика на ХОББ

Можете да започнете да предприемате някои стъпки, за да предотвратите развитието на ХОББ, преди да започне. Ако вече страдате от това заболяване, можете да предприемете стъпки за предотвратяване на усложнения и забавяне на прогресията на заболяването.

Предотвратяване на ХОББ преди да започне

Ако не пушите, никога не се опитвайте да започнете да пушите, тъй като тютюнопушенето е основната причина за хронична обструктивна белодробна болест. Ако вече пушите, трябва напълно да се откажете от този вреден навик. Ако пушите и искате да се откажете, но не можете да го направите сами, говорете с вашия лекар за програми и инструменти, които могат да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Също така, опитайте се да избягвате вдишването на вредни вещества, които дразнят белите дробове, тъй като излагането им може да допринесе за развитието на ХОББ. Пасивното пушене, замърсеният въздух, химическите изпарения и прахът могат да причинят развитието на това заболяване.

Предотвратяване на развитието на усложнения и забавяне на прогресията на ХОББ

Ако вече показвате първите признаци на ХОББ, най-важната стъпка, която можете да предприемете, е да се откажете напълно от пушенето. Това може да ви помогне да предотвратите развитието на усложнения и да забавите прогресията на заболяването. Трябва също така да избягвате излагането на белодробните дразнители, споменати по-горе.

Следвайте плана за лечение на ХОББ, даден от Вашия лекар. Това може да ви помогне да дишате по-лесно, да останете по-активни и да избегнете развитието и поддържането на тежки симптоми под контрол.

Говорете с Вашия лекар дали трябва да си направите ваксини срещу грип и пневмония. Тези ваксини могат да намалят риска от тези заболявания (няма достатъчно доказателства - ваксините могат да бъдат животозастрашаващи), които са основните рискове за здравето на хората с ХОББ.

Живот с ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест в момента няма лечение. Въпреки това можете да предприемете стъпки, за да контролирате симптомите си и да забавите прогресията на заболяването. Имате нужда от:

• Получавайте постоянни грижи
• Дръжте болестта и нейните симптоми под контрол
• Подгответе се за извънредни ситуации

Избягвайте белодробни дразнители

Ако пушите, трябва да се откажете от пушенето. Пушенето е основната причина за ХОББ. Говорете с вашия лекар за програми и инструменти, които могат да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Също така, опитайте се да избягвате вдишването на белодробни дразнители, тъй като те могат да допринесат за развитието на ХОББ. Основните дразнители на белите дробове са:

• пасивно пушене
• замърсяване на въздуха
• химически изпарения

Опитайте се да държите тези дразнители далеч от дома си. Ако домът ви е боядисан или е бил контролиран от вредители със спрейове против насекоми, ще трябва да прекарате известно време далеч от дома, ако е възможно.

Ако има силно замърсяване на въздуха и прах, дръжте прозорците затворени и останете вкъщи (ако е възможно).

Получавайте постоянни грижи

Ако страдате от хронична обструктивна белодробна болест, е много важно да приемате редовно медицински грижи. Вземете всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Носете списък с всички лекарства, които приемате на редовните си медицински прегледи.

Говорете с Вашия лекар дали трябва да получите ваксина срещу грип и пневмония. Освен това го попитайте за други заболявания, от които ХОББ може да увеличи риска от развитие. Те могат да включват сърдечни заболявания, рак на белия дроб и пневмония.

Контролиране на симптомите на ХОББ

Има някои стъпки, които можете да предприемете, за да контролирате симптомите на ХОББ. Например:

• Извършвайте физически дейности бавно.
• Поставете предметите, които използвате често, на едно място, така че да са лесно достъпни.
• Намерете много прости начиниготви, чисти и върши друга домакинска работа.
• Носете дрехи и обувки, които лесно се обличат и събуват.

В зависимост от това колко тежко е заболяването ви, може да искате да помолите семейството и приятелите си за помощ при ежедневните задачи.

Подгответе се за извънредни ситуации

Ако имате ХОББ, трябва да знаете кога и къде да потърсите помощ спешен случай. Трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако имате сериозни симптоми като задух или неспособност да говорите нормално.

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите, че симптомите Ви се влошават или ако имате признаци на инфекция като треска. Вашият лекар може да промени или коригира лечението Ви, за да облекчи и лекува симптомите на хронична обструктивна белодробна болест.

Дръжте под ръка телефонните номера на вашия лекар, болница или всеки, който може да ви осигури медицинска помощ. Освен това трябва да имате под ръка направление от лекар и списък на всички лекарства, които приемате.