Tēma: “Akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšanas pamatprincipi. Akūtas saindēšanās ārstēšanas pamatprincipi un metodes Zāļu darbības pamatmehānismi akūtas saindēšanās gadījumā

Mērķis: zināšanu veidošana par akūtās saindēšanās gadījumos lietoto zāļu vispārīgajiem farmakokinētikas un farmakodinamikas modeļiem zāles lai nodrošinātu zāļu izvēli ar atbilstošu patoloģiski apstākļi iekšā zobārstniecības prakse.
Mācību mērķi:

Kognitīvās kompetences

1. Veidot zināšanas par mūsdienu detoksikācijas terapijas principiem akūta saindēšanās zāles.

2. Veidot zināšanas par klasifikāciju, vispārīgās īpašības, akūtu zāļu saindēšanās gadījumos lietoto zāļu darbības mehānismi un galvenās farmakoloģiskās un blaknes.

3. Veidot zināšanas par dažādu medikamentu pretlīdzekļu un antagonistu izvēli akūtu saindēšanos.

4. Veidot zināšanas par zāļu kombinācijas izvēli akūtās saindēšanās ar zālēm detoksikācijas pasākumiem.

5. Izpētīt ievadīšanas veidus, dozēšanas režīma principus zālēm, ko lieto akūtās saindēšanās ar zālēm, atkarībā no zāļu individuālajām īpašībām un īpašībām, tai skaitā zobārstniecībā.

Darbības kompetence

1. Veidot medikamentu izrakstīšanas prasmes receptēs ar analīzi.

2. Veidot spēju aprēķināt vienreizējas zāļu devas

Komunikācijas kompetence:

1. Kompetenta un attīstīta runa.

2. Spēja novērst un risināt konfliktsituācijas.

3. Motivācijas, stimulēšanas jautājumu izmantošana, lai ietekmētu attiecības starp komandas locekļiem.

4. Neatkarīga viedokļa paušana.

5. Loģiskā domāšana, brīva diskusija par farmakoloģijas problēmām.

Pašattīstība (mūžizglītība un izglītība):

1. Patstāvīga informācijas meklēšana, tās apstrāde un analīze, izmantojot modernas metodes pētniecība, datortehnoloģijas.

2. Dažādu SIW formu veikšana (eseju, testa uzdevumu, prezentāciju, kopsavilkumu rakstīšana utt.)

4. Tēmas galvenie jautājumi:

1. Saindēšanās klasifikācija atkarībā no rašanās apstākļiem, attīstības ātruma.

2. Akūtas saindēšanās ar zālēm detoksikācijas terapijas principi.

3. Farmakokinētikas īpatnības, dažādu toksisko vielu un pretlīdzekļu farmakodinamika.

4. Aizkavēta toksiskas vielas uzsūkšanās asinīs, saindējoties ar gāzveida vielām, indei nokļūstot uz ādas, gļotādām, kuņģa-zarnu traktā.

5. Toksiskas vielas izvadīšana no organisma. Hemodialīzes jēdziens, hemosorbcija, piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, plazmaferēze, limfodilīze, limfosorbcija.

6. Indes neitralizācija tās rezorbtīvās darbības laikā (pretlīdzekļi, funkcionālie antagonisti).

7. Simptomātiskā un patoģenētiskā terapija dažādu saindēšanos (dzīvības funkciju stimulatori, zāles skābju-bāzes līdzsvara normalizēšanai, asins aizstājēji).

8. Indīgu vielu iedarbības ilgtermiņa ietekme.

5. Mācību metodes: skolotāja konsultācijas par tēmas jautājumiem, kontroldarbu risināšana, situācijas uzdevumi un norādījumi ar secinājumiem, receptoru izrakstīšana ar analīzi un devu aprēķināšanu, diskusijas, darbs mazās grupās, darbs ar ilustratīvo materiālu.

Literatūra:

Galvenais:

1. Harkevičs D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. - 10. izdevums, pārskatīts, papildu. un pareizi. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

2. Harkevičs D.A. Farmakoloģija: mācību grāmata. - 8. izdevums, pārskatīts, pievienot. un pareizi. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.

3. Laboratorijas pētījumu rokasgrāmata /Red. JĀ. Harkevičs, Medicīna, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 lpp.

Papildus:

1. Maškovskis M.D. Zāles. Piecpadsmitais izdevums. - M.: Jaunais vilnis, 2007. 1.-2.sēj. - 1206 lpp.

2. Alyautdin R.N. Farmakoloģija. Mācību grāmata. Maskava. Ed. Māja "GEOTAR-MED". 2004.-591 lpp.

3. Gudmens G., Gilmans G. Klīniskā farmakoloģija. 10. izdevuma tulkojums. M. "Prakse". 2006. - 1648 lpp.

4. Lekcijas par farmakoloģiju ārstiem un farmaceitiem / Vengerovskis A.I. - 3.izdevums, pārstrādāts un papildināts: mācību grāmata - M.: IF "Fizikālā un matemātiskā literatūra", 2006. - 704 lpp.

5. Klīniskā farmakoloģija. / Red. V.G.Kukess. - GEOTAR.: Medicīna, 2004. - 517 lpp.

6. Ārsta rokasgrāmata vispārējā prakse. Izdevums Maskava EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 lpp.

7. Lorenss D.R., Benets P.N. Klīniskā farmakoloģija. - M .: Medicīna, 2002, 1.-2.sēj. – 669 lpp.

8. L.V.Derimedved, I.M. Percevs, E.V. Šuvanova, I.A.Zupanecs, V.N. Khomenko "Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte" - Izdevniecība "Megapolis" Harkova 2002.-782.lpp.

9. Bertrams G. Katzungs. Pamata un klīniskā farmakoloģija (tulkojis medicīnas zinātņu doktors, prof. E.E. Zvartau.) - Sanktpēterburga, 1998.- 1043 lpp.

10. Belousovs Ju.B., Moisejevs V.S., Lepahins V.K. Klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 lpp.

Narkotikas saskaņā ar programmu: unitiols, nātrija tiosulfāts, kalcija tetacīns, metilēnzils

apomorfīna hidrohlorīds, magnija sulfāts, furosemīds, mannīts, urīnviela, mikrosomu enzīmu induktori un inhibitori (fenobarbitāls, levomicetīns, cimetidīns), atropīna sulfāts, fizostigmīna salicilāts, prozerīns, pirostigmīna hidrohlormons, naloksons, naltreksons ir hlormons, aktivētie dioksitropiroksīdi bemegride .

Recepšu medikamenti: furosemīds (amp.), atropīna sulfāts (amp.), aktivētā ogle, unitiols.

Pārbaudes paškontrolei.

Pārbaudījums Nr. 1 (1 atbilde)

Lieto toksisko vielu izvadīšanai no organisma

1. "cilpas" diurētiskie līdzekļi

2.analeptiķi

3.pretlīdzekļi

4. miegazāles

5.glikozīdi

Tests Nr.2 (1 atbilde)

Farmakoloģiskais antagonists saindēšanās gadījumā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem

1. naloksons

2.atropīns

3.platifilīns

4.unitiols

5. bemegrid

Tests Nr.3 (1 atbilde)

Lai aizkavētu toksiskas vielas uzsūkšanos,

1.adsorbenti

2. antihipertensīvie līdzekļi

3.diurētiskie līdzekļi

4.glikozīdi

5.analeptiķi

Tests Nr.4 (1 atbilde)

Antidepolarizējošu muskuļu relaksantu konkurējošs antagonists

1. atropīna sulfāts

2. pilokarpīns

3. acetilholīns

4. aceklidīns

5. pirenzepīns

Tests Nr.5 (1 atbilde)

Dipiroksīms - pretlīdzeklis saindēšanās gadījumā

1. fosfororganiskie savienojumi

2. sāļi smagie metāli

3. etilspirts

4. benzodiazepīnu atvasinājumi

5. narkotiskie pretsāpju līdzekļi

Tests Nr.6 (1 atbilde)

Saindēšanās gadījumā ar M-holīnerģiskiem blokatoriem,

1. prozerīns

2. unitiol

3. metilēnzilais

4. digoksīns

5. aceklidīns

Tests Nr.7 (1 atbilde)

1. Sulfhidrilgrupu donors

2. Caureju līdzeklis

3. Holīnesterāzes reaktivators

4. Adsorbents

5. Opioīdu receptoru antagonists

Tests Nr.8 (3 atbildes)

Pasākumi, kuru mērķis ir izvadīt no organisma toksiskas vielas

1. Pretlīdzekļu ieviešana

2. Hemodialīze

3. Piespiedu diurēze

4. kuņģa skalošana

5. hemosorbcija

Tests Nr.9 (2 atbildes)

Lieto piespiedu diurēzei

1. furosemīds

2. hidrohlortiazīds

3. indapamīds

5. triamterēns

Tests Nr.10 (2 atbildes)

Sirds glikozīdu pārdozēšanas gadījumā,

1. naloksons

2. dipiroksīms

3. unitiol

4. kālija hlorīds

5. metilēnzilais

Atbildes uz pārbaudes uzdevumiem paškontrolei

1. pārbaudījums
2. tests
Tests #3
Tests #4
Tests #5
Tests #6
Tests #7
Tests #8	2,3,5
Tests #9	1,4
Tests #10	3,4

Nodarbības numurs 29.

1. Tēma: « Zāles, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu».

2. Mērķis: zināšanu veidošanās par mutes gļotādu un zobu pulpu ietekmējošo zāļu vispārīgajiem farmakokinētikas un farmakodinamikas modeļiem, lai nodrošinātu medikamentu izvēli atbilstošiem patoloģiskiem stāvokļiem zobārstniecības praksē, prasme izrakstīt receptes.

3. Mācību mērķi:

1. Iepazīstieties ar zāļu klasifikāciju, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu.

2. Izpētīt mutes gļotādu un zobu pulpu ietekmējošo medikamentu vispārīgos farmakokinētikas un farmakodinamikas modeļus.

3. Izpētīt galvenās indikācijas tādu līdzekļu lietošanai, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu.

4. Iemācīties izrakstīt receptēs galvenās zāles, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu, aprēķināt vienreizējās un dienas devas.

5. Izpētīt lietošanas veidus, dozēšanas režīma principus zālēm, kas ietekmē mutes gļotādu un zobu mīkstumu, atkarībā no zāļu individuālajām īpašībām un īpašībām, tai skaitā zobārstniecībā.

6. Izpētīt mutes gļotādu un zobu pulpu ietekmējošu līdzekļu kombinācijas iespēju

7. Izpētiet blakus efekti, un viņu brīdinājums.

4. Tēmas galvenie jautājumi:

1. Pretiekaisuma līdzekļi:

lokāla darbība: savelkošie līdzekļi (organiskie un neorganiskie),

apvalkvielas, fermentu preparāti,

Glikokortikosteroīdu preparāti vietējai lietošanai.

rezorbtīva darbība: steroīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

· telpas; kalcija sāļi.

2. Pretalerģiskas zāles:

antihistamīna līdzekļi.

glikokortikosteroīdi.

3. Līdzekļi gļotādas infekcijas un sēnīšu slimību ārstēšanai

mutes dobuma membrānas:

Antiseptiķi (hlora, joda, oksidētāju un krāsvielu savienojums;

nitrofurāna atvasinājumi;

lokālas antibiotikas;

Antibiotikas rezorbcijai;

sulfa zāles;

pretsēnīšu līdzekļi (nistatīns, levorīns, dekamīns).

4. Līdzekļi sāpju mazināšanai gļotādas iekaisuma gadījumā

mutes dobums, pulpīts:

5. vietējie anestēzijas līdzekļi;

6. ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

5. Līdzekļi, kas veicina nekrotisku audu atgrūšanu:

Enzīmu preparāti

proteāzes - tripsīns, himotripsīns.

nukleāzes - ribonukleāze, dezoksiribonukleāze.

To darbības princips, pielietojums.

6. Līdzekļi, kas uzlabo mutes audu reģenerāciju un zobu audu remineralizāciju:

Vitamīnu preparāti, kalcija, fosfora, fluora preparāti.

Leikopoēzes stimulatori - pentoksils, nātrija nukleināts.

biogēnie stimulatori: preparāti no augiem - alvejas ekstrakts, preparāti no dzīvnieku audiem - stiklveida ķermenis, firth dūņas - FIBS, bišu līme - propoliss, prosols.

anaboliskie steroīdi.

13. Dehidratācijas un cauterizing aģenti - etilspirts

14. Pulpas nekrozes līdzekļi: arsēnskābe, paraformaldehīds.

15. Dezodoranti: ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, borskābe.

Nātrija borāts, nātrija bikarbonāts.

5. Mācīšanās un mācīšanas metodes: mutiska aptauja par tēmas galvenajiem jautājumiem, testa uzdevumu un situācijas problēmu risināšana, darbs mazās grupās, tabulu, attēlu, diagrammu analīze, summēšana, recepšu rakstīšana ar analīzi, vienreizējo devu aprēķināšana.

Literatūra

Galvenais:

1. Harkevičs D.A. Farmakoloģija. Astotais izdevums - M .: Medicīna GEOTAR, 2008. -. 529.-558.lpp.

2. Harkevičs D.A. Farmakoloģija. Astotais izdevums - M .: Medicīna GEOTAR, 2005. - S. 241-247.

3. Laboratorijas pētījumu rokasgrāmata / Red. D.A. Harkevičs. Medicīna, S. 2005. S. 129-136, 331-334.

Papildus:

1. Maškovskis M.D. Zāles. Piecpadsmitais izdevums - M.: Medicīna, 2007.– 1200 lpp.

2. Lekcijas par farmakoloģiju ārstiem un farmaceitiem / Vengerovskis A.I. - 3.izdevums, pārstrādāts un papildināts: mācību grāmata - M .: IF "Fizikālā un matemātiskā literatūra", 2006. - 704 lpp.

3. V.R. Vēbers, B.T. Saldēšana. Klīniskā farmakoloģija zobārstiem.-S-P.:2003.-351.lpp.

4. Klīniskā farmakoloģija./Red. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicīna, 2004. - 517 lpp.

5. Derimedved L.V., Percevs I.M., Šuvanova E.V., Zupanets I.A., Homenko V.N. "Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte" - Izdevniecība "Megapolis" Harkova 2002.- 782 lpp.

6. Lorenss D.R., Benits P.N. – Klīniskā farmakoloģija. - M.: Medicīna, 2002, v.1-2.- 669. lpp.

7. Oksfordas klīniskās farmakoloģijas un farmakoterapijas rokasgrāmata. - M.: Medicīna, 2000-740 lpp.

8. Krilovs Ju.F., Bobirevs V.M. Farmakoloģija: Mācību grāmata Zobārstniecības fakultātes studentiem. -M., 1999

9. Pamata un klīniskā farmakoloģija. / Red. Bertrams G. Katzungs. - M .: S-P .: Ņevska dialekts, 1998.-t. 1 - 669. lpp.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakoloģija. Mācību grāmata.-M.: 1988. 206.lpp.

Narkotikas saskaņā ar programmu: askorbīnskābe, ergokalciferols, vikasols, trombīns, acetilsalicilskābe, pentoksils, nātrija nukleināts, anaboliskie steroīdi, fosfors, fluora preparāti, prednizolons

Recepšu medikamenti: askorbīnskābe, ergokalciferols, vikasols, trombīns, acetilsalicilskābe

Kontrole

1. Mutiska aptauja par tēmas galvenajiem jautājumiem.

2. Recepšu izrakstīšana ar pamatlīdzekļu analīzi. Analīzē norādiet piederību grupai, galvenos farmakoloģiskos efektus, lietošanas indikācijas, blakusparādības.

3. Uzdevumu veikšana pārbaudes formā.

Testa jautājumi

1. pārbaudījums

Diklofenaka nātrija darbības mehānisms:

1. COX-1 bloķēšana

2. COX-2 bloķēšana

3. COX-1 un COX-2 bloķēšana

4. Fosfodiesterāzes, COX-1 bloķēšana

5. Fosfodiesterāzes, COX-2 bloķēšana

2. tests

Difenhidramīnam ir visas šīs sekas, IZŅEMOT:

1. Pretiekaisuma līdzeklis

2. Pretdrudža līdzeklis

3. Antihistamīns

4. Miegazāles

5. Pretvemšanas līdzeklis

Tests #3

Atcelšanas sindroms ir iespējams, strauji pārtraucot uzņemšanu:

1. Acetilsalicilskābe

2. Kromolīna nātrijs

3. Prednizolons

5. Ibuprofēns

Tests #4

Tūlītējai alerģiskai reakcijai izmantojiet:

1. Adrenalīna hidrohlorīds

2. Prednizolons

4. Ibuprofēns

5. Diklofenaka nātrijs

Tests #5

Visefektīvākais un drošākais nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis, ko lieto augšžokļa locītavas artrīta gadījumā:

1. Indometacīns

2. Diklofenaka nātrijs

3. Difenhidramīns

4. Acetilsalicilskābe

5. Prednizolons

Tests #6

Zāles, kas stimulē protrombīna sintēzi aknās:

1. Heparīns

2. Acetilsalicilskābe

3. Neodikumarīns

4. Vikasols

5. Aminokaproīnskābe

Tests #7

Tūlītēju un aizkavētu alerģisku reakciju gadījumā izmantojiet:

1. Glikokortikoīdi

2. Histamīna receptoru H1 blokatori

3. COX1 un COX2 blokatori

4. Beta blokatori

5. COX-1 blokatori

Tests #8

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu farmakoloģiskā iedarbība:

1. Pretdrudža līdzeklis, antihistamīns

2. Antihistamīns, pretiekaisuma līdzeklis

3. Pretiekaisuma, sāpju mazināšana

4. Pretsāpju līdzeklis, antihistamīns

5. Imūnsupresīvs, pretiekaisuma līdzeklis

Tests #9

Galvenā acetilsalicilskābes blakusparādība:

1. Čūlainas darbības

2. Hipotensīvs

3. Antiaritmisks

4.Nomierinošs līdzeklis

5.Imūnsupresīvs

Tests #10

Kromolīna nātrija darbības mehānisms:

1. Bloki histamīna receptori

2. Bloķē serotonīna receptorus

3. Stabilizē membrānas tuklo šūnas

4. Stabilizē lizosomu membrānas

5. Stabilizē leikocītu membrānas

Terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir apturēt toksisko vielu iedarbību un to izvadīšanu no organisma akūtas saindēšanās toksikogēnajā fāzē, iedala šādās grupās: dabisko attīrīšanās procesu pastiprināšanas metodes, mākslīgās detoksikācijas metodes un pretindes detoksikācijas metodes.

Galvenās ķermeņa detoksikācijas metodes.

Metodes ķermeņa dabiskās detoksikācijas uzlabošanai:

kuņģa skalošana;

zarnu tīrīšana;

piespiedu diurēze;

terapeitiskā hiperventilācija.

Ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodes

intrakorporāls:

peritoneālā dialīze;

zarnu dialīze;

kuņģa-zarnu trakta adsorbcija.

ekstrakorporāls:

hemodialīze;

hemosorbcija;

plazmassorbcija;

limforeja un limfosorbcija;

asins aizstāšana;

plazmaferēze.

Antidota detoksikācijas metodes:

ķīmiskie pretlīdzekļi:

kontakta darbība;
parenterāla darbība;

bioķīmiskais:

farmakoloģiskie antagonisti.

Ķermeņa dabiskās detoksikācijas uzlabošanas metodes.

Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana. Vemšanas rašanos dažu veidu akūtas saindēšanās gadījumā var uzskatīt par aizsardzības reakcijaķermeni, lai izvadītu toksisko vielu. Šo ķermeņa dabiskās detoksikācijas procesu var mākslīgi pastiprināt, izmantojot vemšanas līdzekļus, kā arī kuņģa skalošanu caur zondi. Kopš seniem laikiem neviena no šīm metodēm nav sastapusi nopietnus iebildumus perorālās saindēšanās gadījumos. Tomēr ir situācijas, kas rada zināmus ierobežojumus ārkārtas kuņģa iztukšošanas metodēm.

Saindēšanās gadījumā ar kodīgiem šķidrumiem spontāna vai mākslīgi izraisīta vemšana nav vēlama, jo atkārtota skābes vai sārma iziešana caur barības vadu var palielināt tā apdeguma pakāpi. Pastāv vēl viens drauds, kas palielina kauterizējošā šķidruma aspirācijas iespējamību un smagu apdegumu. elpceļi. Komas stāvoklī ievērojami palielinās arī kuņģa satura aspirācijas iespēja vemšanas laikā.

No šīm komplikācijām var izvairīties, mazgājot kuņģi. Komas gadījumā pēc trahejas intubācijas jāveic kuņģa skalošana, kas pilnībā novērš vemšanas aspirāciju. Kuņģa skalošanas zondes ieviešanas risks saindēšanās gadījumā ar kodīgiem šķidrumiem ir ievērojami pārspīlēts.

Dažos gadījumos kuņģa skalošana tiek atteikta, ja kopš indes uzņemšanas ir pagājis daudz laika. Taču, ja kuņģi nemazgāja, tad autopsijā, arī pēc ilgu laiku pēc saindēšanās (2-3 dienas) zarnās tiek konstatēts ievērojams daudzums indes. Smagas saindēšanās gadījumā ar narkotiskajām indēm, pacientiem atrodoties bezsamaņā vairākas dienas, ieteicams kuņģi mazgāt ik pēc 4-6 stundām.Šīs procedūras nepieciešamība tiek skaidrota ar toksiskās vielas atkārtotu iekļūšanu kuņģī no plkst. zarnas reversās peristaltikas un pylorus parēzes rezultātā.

Metodes vērtība ir ļoti liela, īpaši, ārstējot akūtu perorālu saindēšanos ar ļoti toksiskiem savienojumiem, piemēram, hlorētiem ogļūdeņražiem (FOS). Smagas saindēšanās gadījumā ar šīm zālēm praktiski nav kontrindikāciju ārkārtas kuņģa skalošanai ar zondes metodi, un tā jāatkārto ik pēc 3-4 stundām, līdz kuņģis ir pilnībā attīrīts no indēm. Pēdējo var noteikt, izmantojot konsekventu mazgāšanas šķidruma laboratorijas ķīmisko analīzi. Saindēšanās gadījumā ar miegazālēm, ja kāda iemesla dēļ trahejas intubācija pirmsslimnīcas stadijā nav iespējama, kuņģa skalošana jāatliek uz slimnīcu, kur var veikt abus pasākumus.

Pēc kuņģa skalošanas ieteicams iekšķīgi ievadīt dažādus adsorbentus vai caureju veicinošus līdzekļus, lai paātrinātu toksiskās vielas izkļūšanu caur kuņģa-zarnu traktu. Pret sorbentu lietošanu principiālu iebildumu nav, aktīvo ogli (50-80 g) parasti lieto kopā ar ūdeni (100-150 ml) šķidras suspensijas veidā. Citas zāles nedrīkst lietot kopā ar akmeņoglēm, jo tās tiks sorbētas un inaktivēs viena otru. Caurejas līdzekļu lietošana bieži ir apšaubāma, jo tie neiedarbojas pietiekami ātri, lai novērstu lielas indes uzsūkšanos. Turklāt saindēšanās gadījumā ar narkotiskām vielām, sakarā ar būtisku zarnu motilitātes samazināšanos, caurejas līdzekļi nedod vēlamo rezultātu. Labvēlīgāka ir vazelīna eļļas (100-150 ml) lietošana kā caurejas līdzeklis, kas neuzsūcas zarnās un aktīvi saista taukos šķīstošās toksiskās vielas, piemēram, dihloretānu.

Tādējādi caurejas līdzekļu lietošanai nav neatkarīgas vērtības kā ķermeņa paātrinātas detoksikācijas metodei.

Uzticamāks veids, kā attīrīt zarnas no toksiskām vielām, ir tās mazgāšana ar tiešu zondēšanu un speciālu šķīdumu ievadīšana (zarnu skalošana). Šo procedūru var izmantot kā sākumposmu turpmākai zarnu dialīzei. Šajā detoksikācijas metodē zarnu gļotāda pilda dabiskās dialīzes membrānas lomu. Ir ierosinātas daudzas dialīzes metodes gremošanas trakts, ieskaitot kuņģa dialīzi (pastāvīga kuņģa skalošana caur dubultlūmena zondi), dialīzi caur taisnās zarnas u.c.

piespiedu diurēzes metode . 1948. gadā dāņu ārsts Olsons ierosināja metodi akūtas saindēšanās ārstēšanai ar miegazālēm, intravenozi injicējot lielu daudzumu izotonisku šķīdumu vienlaikus ar dzīvsudraba diurētiskiem līdzekļiem. Bija palielināta diurēze līdz 5 litriem dienā un samazināts komas ilgums. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskajā praksē kopš pagājušā gadsimta piecdesmito gadu beigām. Asins sārmināšana arī palielina barbiturātu izdalīšanos no organisma. Neliela arteriālo asiņu pH maiņa uz sārmainu pusi palielina barbiturātu saturu plazmā un nedaudz samazina to koncentrāciju audos. Šīs parādības ir saistītas ar barbiturātu molekulu jonizāciju, kas izraisa to caurlaidības samazināšanos caur šūnu membrānām saskaņā ar "nejonu difūzijas" likumu. Klīniskajā praksē urīna sārmināšanu rada intravenoza ievadīšana nātrija bikarbonāts, nātrija laktāts vai trisamīns.

Ūdens slodzes un urīna sārmināšanas terapeitiskais efekts smagas saindēšanās gadījumā ir ievērojami samazināts nepietiekama diurēzes ātruma dēļ paaugstinātas antidiurētiskā hormona sekrēcijas, hipovolēmijas un hipotensijas dēļ. Lai samazinātu reabsorbciju, t.i., veicinātu filtrāta ātrāku izkļūšanu caur nefronu un tādējādi palielinātu diurēzi un toksisko vielu izvadīšanu no organisma, papildus jāievada diurētikas, kas ir aktīvāki un drošāki par dzīvsudrabu. Šos mērķus vislabāk sasniedz osmotiskie diurētiskie līdzekļi.

Salurētisko līdzekļu grupai piederošā un 100-150 mg devā lietotā medikamenta furosemīda (lasix) diurētiskās iedarbības efektivitāte ir salīdzināma ar osmotisko diurētisko līdzekļu iedarbību, tomēr, lietojot atkārtoti, ievērojami samazinās ir iespējami elektrolīti, īpaši kālijs.

Piespiedu diurēzes metode ir diezgan universāla metode dažādu toksisku vielu paātrinātai izvadīšanai no organisma, kas izdalās no organisma ar urīnu. Tomēr notiekošās diurētisko līdzekļu terapijas efektivitāte samazinās, jo daudzas ķīmiskas vielas ir cieši saistītas ar olbaltumvielām un asins lipīdiem.

Jebkura piespiedu diurēzes metode ietver trīs galvenos posmus:

sākotnējā ūdens slodze,

ātra diurētisko līdzekļu ievadīšana

elektrolītu šķīdumu aizstāšanas infūzija.

Metodes īpatnība ir tāda, ka, lietojot vienādu diurētisko līdzekļu devu, tiek panākts lielāks diurēzes ātrums (līdz 20-30 ml/min), jo intensīvāka šķidruma ievadīšana tiek sasniegta laikā, kad diurētisko līdzekļu koncentrācija asinīs ir visaugstākā. .

Liels piespiedu diurēzes ātrums un liels apjoms, sasniedzot 10-20 litrus urīna dienā, ir pilns ar iespējamu plazmas elektrolītu ātras “izskalošanas” risku no organisma.

Jāņem vērā, ka stingra ievadītā un izvadītā šķidruma uzskaite, hematokrīta un centrālā venozā spiediena noteikšana ļauj viegli kontrolēt organisma ūdens bilanci ārstēšanas process neskatoties uz augsto diurēzes ātrumu. Piespiedu diurēzes metodes komplikācijas (hiperhidratācija, hipokaliēmija, hipohlorēmija) ir saistītas tikai ar tās lietošanas tehnikas pārkāpumu. Ilgstoši lietojot (vairāk nekā 2 dienas), lai izvairītos no caurdurta vai kateterizēta asinsvada tromboflebīta, ieteicams lietot subklāviskā vēna.

Piespiedu diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikāciju gadījumā, ko sarežģī akūta sirds un asinsvadu mazspēja (pastāvīgs kolapss, asinsrites traucējumi II-III pakāpe), kā arī nieru darbības traucējumu gadījumā (oligūrija, azotēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs), kas saistīts ar mazs filtrēšanas tilpums. Tā paša iemesla dēļ pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes metodes efektivitāte ir ievērojami samazināta.

Organisma dabisko detoksikācijas procesu pastiprināšanas metodes ietver ārstniecisko hiperventilāciju, ko var izraisīt ogļhidrātu ieelpošana vai pacienta pieslēgšana pie mākslīgās elpināšanas aparāta. Metode tiek uzskatīta par efektīvu akūtā saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām, kuras lielā mērā tiek izvadītas no organisma caur plaušām.

Klīniskajos apstākļos šīs detoksikācijas metodes efektivitāte ir pierādīta akūtā saindēšanās ar oglekļa disulfīdu (līdz 70% no tā izdalās caur plaušām), hlorēto ogļūdeņražu un oglekļa monoksīda gadījumā. Tomēr tā lietošanu būtiski ierobežo fakts, ka ilgstoša hiperventilācija nav iespējama, jo attīstās asins gāzes sastāva (hipokapnijas) un skābju-bāzes līdzsvara (elpošanas alkalozes) pārkāpums.

Saindēšanās cēlonis var būt jebkuras rūpniecībā, lauksaimniecībā un mājās izmantotās ķīmiskās vielas un tehniskie šķidrumi, kā arī narkotikas. Tādēļ tos nosacīti iedala profesionālajā, mājsaimniecības un narkotiku saindēšanā. Lekcijā galvenokārt tiks aplūkoti tie palīdzības pasākumi, kas tiek sniegti saindēšanās gadījumā ar zālēm. Tomēr ārstēšanas pamatprincipi paliek spēkā arī citām saindēšanās gadījumiem.

No zālēm saindēšanās visbiežāk notiek, lietojot miega, pretsāpju, neiroleptiskos, antiseptiskos, ķīmijterapijas, antiholīnesterāzes līdzekļus, sirds glikozīdus u.c. Saindēšanās ir atkarīga no vielas, kas to izraisījusi, no organisma un vides. Viela, kas izraisīja saindēšanos, nosaka saindēšanās ainu un smaguma pakāpi. Piemēram, saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes vielām (organofosforu insekticīdiem) priekšplānā izvirzās krasa holīnerģiskās sistēmas tonusa paaugstināšanās simptomi. Saindēšanās gadījumā ar alkoholu, miegazālēm, narkotikām tiek novērota dziļa centrālās nervu sistēmas depresija. Saindēšanās ātrums, smagums un daži simptomi ir atkarīgi no organisma. Pirmkārt, svarīgs ir indes iekļūšanas ceļš organismā (kuņģa-zarnu traktā, elpceļos, ādā, gļotādās), kas jāņem vērā, sniedzot neatliekamo palīdzību. Indes iedarbība ir atkarīga no cietušā vecuma un stāvokļa. Īpaši jutīgi ir bērni un veci cilvēki, kuriem saindēšanās ir smagāka. Indes darbību ietekmē arī vides faktori (temperatūra, mitrums, atmosfēras spiediens, starojums u.c.).

Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā ietver vispārīgus un īpašus pasākumus. Tie tiecas pēc šādiem mērķiem: 1) novērst indes tālāku uzsūkšanos organismā; 2) absorbētās indes ķīmiskā neitralizācija vai tās darbības likvidēšana ar pretlīdzekļa palīdzību; 3) indes izvadīšanas no organisma paātrināšana; 4) traucētu organisma funkciju normalizēšana ar medikamentu palīdzību simptomātiska terapija. Veicot šīs darbības, liela nozīme ir laika faktoram: jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo lielāka iespēja uz labvēlīgu iznākumu. Uzskaitīto palīdzības pasākumu secība katrā konkrētajā gadījumā var atšķirties un to nosaka saindēšanās raksturs un smaguma pakāpe. Piemēram, ar asu elpošanas nomākumu steidzami jāatjauno plaušu gāzu apmaiņa. Šeit jāsāk ārsta darbība.

Indes tālākas uzsūkšanās novēršana. Pasākumu raksturs ir atkarīgs no tā, kā inde nonāk organismā. Ja saindēšanās notikusi ieelpojot (oglekļa monoksīds, slāpekļa oksīdi, insekticīdu aerosoli, benzīna tvaiki utt.), cietušais nekavējoties jāizved no saindētās atmosfēras. Ja inde nokļūst uz gļotādām un ādas, tā jānomazgā ar ūdeni. Ja inde nokļuvusi kuņģī, nepieciešams veikt skalošanu. Jo agrāk tas sākās mazgāšana, jo tas ir efektīvāks. Ja nepieciešams, mazgāšana tiek veikta atkārtoti, jo slikti šķīstošās vielas un tabletes var uzkavēties kuņģī vairākas stundas. Mazgāšanu vislabāk var veikt caur zondi, lai novērstu indes un mazgāšanas ūdens aspirāciju. Vienlaikus ar mazgāšanu indes neitralizācija vai saistīšanās kuņģī. Šim nolūkam izmanto kālija permanganātu, tanīnu, magnija oksīdu, aktivēto ogli, olu baltumus, pienu. Kālija permanganāts oksidē organiskās indes, bet nereaģē ar neorganiskām vielām. To pievieno ūdenim mazgāšanas laikā ar ātrumu 1:5000–1:10000. Pēc mazgāšanas tas ir jāizņem no kuņģa, jo tam ir kairinošs efekts. Aktivētā ogle ir universāls adsorbents. To ievada kuņģī 20–30 g ūdens suspensijas veidā. Adsorbētā inde var atdalīties zarnās, tāpēc izreaģējušās ogles ir jāizņem. Tanīns izgulsnē daudzas indes, īpaši alkaloīdus. To lieto 0,5% šķīduma veidā. Tā kā inde var izdalīties, ir jāizņem arī tanīns. Magnija oksīds - vājš sārms, tāpēc neitralizē skābes. Viņa tiek iecelta ar ātrumu 3 ēd.k. karotes uz 2 litriem ūdens. Tā kā magnijs nomāc centrālo nervu sistēmu, pēc mazgāšanas tas ir jāizņem no kuņģa. olu baltumi veido nešķīstošus kompleksus ar indēm un tiem piemīt aptverošas īpašības. Ir līdzīgs efekts piens, tomēr saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām indēm to nevar lietot. Ja kuņģa skalošana nav iespējama, varat lietot vemšanas līdzekļi. Parasti izraksta apomorfīna hidrohlorīds 0,5-1 ml 0,5% šķīduma s / c. Vemšanu var izraisīt ar sinepju pulveri (1 tējkarote uz glāzi ūdens) vai galda sāli (2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens). Ja cietušais ir bezsamaņā, vemšanas līdzekļus nedrīkst lietot. Lieto indes izvadīšanai no zarnām sāļi caurejas līdzekļi. Labāk ir lietot nātrija sulfātu, jo magnija sulfāts var izraisīt CNS nomākumu.

Uzsūktās indes neitralizācija ar pretlīdzekļu palīdzību. Ir vielas, kas var neitralizēt indes ar ķīmisko saistīšanos vai funkcionālu antagonismu. Tos sauc par antidotiem (antidotiem). Darbība tiek veikta, pamatojoties uz ķīmisku vai funkcionālu mijiedarbību ar indēm. Tādiem pretlīdzekļiem kā unitiols, dikaptols, nātrija tiosulfāts, kompleksoni, methemoglobīna veidotāji un demethemoglobīna veidotāji satur ķīmisku (konkurējošu) mijiedarbību. Unitiols un dikaptols divu sulfhidrilgrupu klātbūtnes dēļ var saistīt metālu jonus, metaloīdus, sirds glikozīdu molekulas. Iegūtie kompleksi izdalās ar urīnu. Fermentu inhibīcija, kas satur sulfhidrilgrupas(tiola enzīmi) tiek izvadīts. Zāles ir ļoti efektīvas saindēšanās gadījumā ar antimona, arsēna, dzīvsudraba, zelta savienojumiem. Mazāk efektīva saindēšanās gadījumā ar bismuta preparātiem, hroma, kobalta, vara, cinka, niķeļa, polonija sāļiem, sirds glikozīdiem. Saindēšanās gadījumā ar svina, kadmija, dzelzs, mangāna, urāna, vanādija uc sāļiem tie ir neefektīvi. Uitiols tiek ievadīts intramuskulāri 5% šķīduma veidā. Nātrija tiosulfātu lieto saindēšanai ar arsēna, svina, dzīvsudraba, cianīdu savienojumiem, ar kuriem tas veido maztoksiskus kompleksus. Piešķirt / 30% šķīduma veidā. Kompleksoni veido pincer (helātu) saites ar lielāko daļu metālu un radioaktīvo izotopu. Iegūtajiem kompleksiem ir zema toksicitāte un tie izdalās ar urīnu. Lai paātrinātu šo procesu, tiek nozīmēts daudz šķidruma un diurētisko līdzekļu. Etilēndiamīntetraacetātu (EDTA) izmanto dinātrija sāls un kalcija dinātrija sāls - tetacīna-kalcija formā. Demethemoglobīna veidotāji ir vielas, kas spēj pārvērst methemoglobīnu hemoglobīnā. Tajos ietilpst metilēnzils, ko izmanto "hromosmona" formā (1% metilēnzilā šķīdums 25% glikozes šķīdumā) un cistamīns. Tos lieto saindēšanās gadījumos ar vielām, kas izraisa methemoglobīna veidošanos (nitrīti un nitrāti, fenacetīns, sulfonamīdi, levomicetīns u.c.). Savukārt ciānūdeņražskābes savienojumu neitralizācijai tiek izmantotas vielas, kas izraisa methemoglobīna (methemoglobīna veidotāju) veidošanos, amilnitrītu, nātrija nitrītu, jo methemoglobīna 3-valentais dzelzs saistās ar ciāniem un tādējādi novērš elpceļu enzīmu bloķēšanu. Holīnesterāzes reaktivatori (dipiroksīms, izonitrozīns un u.c.), mijiedarbojoties ar fosfororganiskajiem savienojumiem (hlorofosu, dihlofosu u.c.), atbrīvo fermentu acetilholīnesterāzi un atjauno tā aktivitāti. Tos izmanto saindēšanai ar antiholīnesterāzes indēm. Plaši izmanto saindēšanās gadījumos funkcionāls antagonisms: piemēram, antiholīnerģisko līdzekļu (atropīna) un holīnerģisko agonistu (muskarīna, pilokarpīna, antiholīnesterāzes vielu), histamīna un antihistamīna zāļu, adrenoblokatoru un adrenerģisko agonistu, morfīna un naloksona mijiedarbība.

Uzsūktās indes izvadīšanas paātrināšana no organisma. Saindēšanās ārstēšana pēc metodes "ķermeņa mazgāšana" ieņem vadošo pozīciju. To veic, ievadot lielu daudzumu šķidruma un ātras darbības diurētiskos līdzekļus. Asinīs un audos notiek indes atšķaidīšana (hemodilācija) un tās koncentrācijas samazināšanās, un osmotisko diurētisko līdzekļu vai furosemīda iecelšana paātrina tās izdalīšanos ar urīnu. Ja pacients ir pie samaņas, tiek nozīmēts bagātīgs dzēriens, ja viņš ir bezsamaņā, intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu vai izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Šo metodi var izmantot tikai, saglabājot nieru ekskrēcijas funkciju. Lai paātrinātu skābo savienojumu izdalīšanos, urīnu sārmina ar nātrija bikarbonātu, sārmainus savienojumus ātrāk izdalās ar skābu urīnu (tiek nozīmēts amonija hlorīds). Saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem, sulfonamīdiem, salicilātiem un īpaši indēm, kas izraisa hemolīzi, pieteikties apmainīties ar pārliešanas un plazmas aizstājējšķīdumiem(reopoliglyukin utt.). Nieru bojājumu gadījumā (piemēram, sublimāta saindēšanās gadījumā) izmanto metodi hemodialīze mākslīgās nieres mašīna. Efektīvs ķermeņa detoksikācijas veids ir hemosorbcija, veic ar īpašu sorbentu palīdzību, kas adsorbē indes asinīs.

Funkcionālo traucējumu simptomātiska terapija. Tā mērķis ir novērst saindēšanās simptomus un atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas. Pārkāpumu gadījumā elpošana parādīta intubācija, bronhu satura atsūkšana, plaušu mākslīgā ventilācija. Ja elpošanas centrs ir nomākts (miega līdzekļi, narkotikas utt.), var ievadīt analeptiskos līdzekļus (kofeīnu, kordiamīnu utt.). Saindēšanās ar morfīnu gadījumā elpošanas atjaunošanai tiek izmantoti tā antagonisti (nalorfīns, naloksons). Ja rodas plaušu tūska, tiek veikta kompleksa ārstēšana (skat. 16. lekciju). Bronhu spazmas attīstība ir norāde uz bronhodilatatoru (agonistu, antiholīnerģisko līdzekļu, aminofilīna) iecelšanu. Liela nozīme ir cīņai pret hipoksiju. Šim nolūkam papildus zālēm, kas normalizē elpošanu un asinsriti, tiek izmantota skābekļa inhalācija. Apspiestībā sirds darbība tiek lietoti ātras darbības sirds glikozīdi (strofantīns, korglikons), dopamīns, sirds ritma traucējumu gadījumā tiek lietoti antiaritmiski līdzekļi (novokainamīds, eimalīns, etmozīns u.c.). Akūtas saindēšanās gadījumā vairumā gadījumu tas samazinās asinsvadu tonuss un asinsspiediens. Hipotensija izraisa asins piegādes pasliktināšanos audos un indes aizturi organismā. Lai cīnītos pret hipotensiju, tiek izmantoti vazopresoru līdzekļi (mezatons, norepinefrīns, epinefrīns, efedrīns). Saindēšanās gadījumā ar indēm, kas uzbudina centrālo nervu sistēmu, bieži rodas krampji, kuru atvieglošanai izmanto sibazonu, nātrija oksibutirātu, tiopentāla nātriju, magnija sulfātu u.c. alerģiskas reakcijas var būt kopā ar anafilaktiskā šoka attīstību, kas prasa steidzamus pasākumus: adrenalīna, glikokortikoīdu (prednizolona, hidrokortizona), bronhodilatatoru, sirds glikozīdu uc ieviešana. Viens no izplatītākajiem smagas saindēšanās simptomiem ir koma. Koma parasti rodas, saindējot ar indēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (alkohols, barbiturāti, morfīns utt.) Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā komas veidu, smaguma pakāpi, un tās mērķis ir atjaunot traucētas funkcijas un vielmaiņu. Kad rodas sāpes, tiek lietoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, taču jāņem vērā elpošanas stāvoklis. Liela nozīme tiek piešķirta ūdens un elektrolītu līdzsvara un ķermeņa skābju-bāzes stāvokļa korekcijai.

Tādējādi steidzama aprūpe akūtas saindēšanās gadījumā ietver pasākumu kopumu, kuru izvēle un secība ir atkarīga no saindēšanās rakstura un cietušā stāvokļa.

LIETOTNES

JAUTĀJUMI, KĀ SAGATAVOTOS FARMAKOLOĢIJAS EKSĀMENAM

1. Sirds glikozīdi. Sirds glikozīdus saturošu augu parādīšanās vēsture medicīnā. Narkotiku veidi. farmakoloģiskā iedarbība.

2. MD sirds glikozīdi. Terapeitiskās iedarbības novērtēšanas kritēriji.

3. Sirds glikozīdu preparātu salīdzinošās īpašības (aktivitāte, uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā, attīstības ātrums un ilgums

darbības, kumulācija).

4. Sirds glikozīdu intoksikācijas klīniskās izpausmes, to ārstēšana un profilakse.

5. Antiaritmisko zāļu klasifikācija.

6. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kurās dominē tieša iedarbība uz sirdi. Lietošanas indikācijas.

7. Antiaritmisko zāļu salīdzinošās īpašības, kas iedarbojas caur autonomo inervāciju. Lietošanas indikācijas.

8. Izlietoto līdzekļu klasifikācija koronārā slimība sirds, pamatojoties uz skābekļa deficīta novēršanas principiem un uz pielietojumu.

9. Līdzekļi, kas samazina miokarda pieprasījumu pēc skābekļa un uzlabo tā asins piegādi (nitroglicerīna preparāti, kalcija antagonisti).

10.Līdzekļi, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu (beta blokatori, amiodarons).

11. Līdzekļi, kas palielina skābekļa piegādi sirdij (koronārais aktīvs).

12. Līdzekļi, ko lieto miokarda infarkta gadījumā. Miokarda infarkta medikamentozās terapijas principi.

13. Antihipertensīvo zāļu klasifikācija. Antihipertensīvās terapijas principi.

14. Hipotensīvie līdzekļi, kas pazemina vazomotoru centru tonusu. Galvenās un blakusparādības.

15. Ganglioblokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. galvenie efekti. Pieteikums. Blakusefekts.

16. Simpatolītisko līdzekļu un alfa blokatoru hipotensīvās darbības lokalizācija un mehānisms. Blakus efekti.

17. Beta blokatoru hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pielietojums kardioloģijā.

18. Miotropiskie antihipertensīvie līdzekļi (perifērie vazodilatatori). Kalcija kanālu blokatora hipotensīvās darbības mehānisms. Galvenās un blakusparādības. Pieteikums.

19. Ūdens-sāļu metabolismu ietekmējošo līdzekļu (diurētisko līdzekļu) hipotensīvās iedarbības mehānisms, to lietošana.

20. Renīna-angiotenzīna sistēmu ietekmējošo vielu hipotensīvās iedarbības mehānisms, to pielietojums.

21.Līdzeklis, ko izmanto krūzēšanai hipertensīvā krīze. 22.Hipertensīvie medikamenti. Lietošanas indikācijas. Blakusefekts.

23. Trūkuma gadījumā lietojamie līdzekļi smadzeņu cirkulācija. Galvenās medikamentu grupas un terapijas principi cerebrovaskulāro traucējumu gadījumos.

24.Pamatprincipi un līdzekļi pret migrēnas aknām.

25. Pretaterosklerozes zāles. Klasifikācija. MD un pretaterosklerozes zāļu lietošanas principi.

26. Asins sistēmu ietekmējošo zāļu klasifikācija. Līdzekļi, kas stimulē eritropoēzi (antianēmiski). MD un pielietojums.

27. Leikopoēzi stimulējoši un inhibējoši līdzekļi: MD, pielietojums. 28. Līdzekļi, kas novērš trombocītu agregāciju: MD, pielietojums.

29. Tiešas darbības antikoagulanti: MD, lietošanas indikācijas, kontrindikācijas, blakusparādības.

30. Netiešās darbības antikoagulanti: MD, indikācijas un kontrindikācijas, PE.

31. Fibrinolītiskie un antifibrinolītiskie līdzekļi. MD, pieteikums.

32. Līdzekļi, kas palielina asins recēšanu (koagulanti): MD, pielietojums, PE.

33. Diurētisko līdzekļu klasifikācija. Diurētisko līdzekļu lokalizācija un MD, kas ietekmē nieru kanāliņu epitēlija darbību. To salīdzinošās īpašības, pielietojums.

34. Ksantīna atvasinājumi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.

35. Pretpodagras līdzekļi: MD, indikācijas un kontrindikācijas.

36. Līdzekļi, ko izmanto, lai uzlabotu un vājinātu darba aktivitāti: MD, galvenās un blakusparādības.

37.Līdzeklis, ko izmanto, lai apturētu dzemdes asiņošana: MD, efekti.

38. Vitamīnu klasifikācija, vitamīnu terapijas veidi. Vitamīnu B1, B2, B5, b6 preparāti. Ietekme uz vielmaiņas procesiem, farmakoloģiskā iedarbība, pielietojums.

39. PP, C, R vitamīnu preparāti. Ietekme uz vielmaiņu. galvenie efekti. Indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai.

40. D vitamīna preparāti: ietekme uz kalcija un fosfora vielmaiņu, Pielietojums, PE.

41. A, E, K vitamīnu preparāti: galvenā iedarbība, pielietojums, PE.

42.Hormonālie preparāti. Klasifikācija, iegūšanas avoti,

pieteikumu.

43. Hipofīzes priekšējās daļas adrenokortikotropo, somatotropo un vairogdziedzeri stimulējošo hormonu preparāti. indikācijas to lietošanai.

44. Aizmugurējās hipofīzes hormonu preparāti. Indikācijas iecelšanai amatā.

45. Vairogdziedzera hormonu preparāti. Galvenās un blakusparādības. Indikācijas iecelšanai amatā.

46. Pretvairogdziedzera zāles: MD, recepšu indikācijas, PE.

47. Parathormona preparāts: galvenie efekti, pielietojums. Kalcitonīna nozīme un izmantošana.

48. Aizkuņģa dziedzera hormonu preparāti. Insulīna MD, ietekme uz vielmaiņu, galvenie efekti un pielietojums, pārdozēšanas komplikācijas, to ārstēšana.

49. Sintētiskie pretdiabēta līdzekļi. Iespējamais MD, pielietojums.

50. Virsnieru garozas hormoni. Glikokortikoīdi un to sintētiskie aizstājēji. Farmakoloģiskā iedarbība, lietošanas indikācijas, PE.

51. Mineralokortikoīdi: ietekme uz ūdens-sāļu metabolismu, lietošanas indikācijas.

52. Sieviešu dzimumhormoni un to preparāti: galvenā iedarbība, lietošanas indikācijas. kontracepcijas līdzekļi.

53. Vīriešu dzimumhormonu preparāti: galvenie efekti, pielietojums.

54. Anaboliskie steroīdi: ietekme uz vielmaiņu, pielietojums, PE.

55. Skābes un sārmi: lokāla un rezorbtīva iedarbība, lieto skābju-bāzes stāvokļa koriģēšanai. Akūta saindēšanās ar skābēm un sārmiem. ārstēšanas principi.

56. Nātrija un kālija jonu līdzdalība organisma funkciju regulēšanā. Katarijas un kālija preparātu lietošana.

57. Kalcija un magnija jonu loma organisma funkciju regulēšanā. Kalcija un magnija preparātu lietošana. Antagonisms starp kalcija un magnija joniem.

58. Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcijas principi. Plazmas aizstājēju šķīdumi. Risinājumi parenterālai barošanai.

59. Pamata pretalerģiskās zāles: MD un lietošanas indikācijas.

60. Antihistamīni: klasifikācija, MD un lietošanas indikācijas.

61. Imūnstimulējošie (imūnmodulējošie) līdzekļi: MD pielietojums.

62. Antiseptiķu lietošanas vēsture (A.P. Neļubins, I. Zemelveiss, D. Listers). Antiseptiķu klasifikācija. Nosacījumi, kas nosaka pretmikrobu aktivitāti. Pamata MD.

63. Halogēnus saturošas vielas, oksidētāji, skābes un sārmi: MD. pieteikumu.

64. Metālu savienojumi: MD, lokālā un rezorbtīvā darbība, atsevišķu zāļu lietošanas īpatnības. Saindēšanās ar smago metālu sāļiem. Terapijas principi.

65. Alifātisko un aromātisko sēriju un krāsvielu grupas antiseptiskie līdzekļi. Darbības un pielietojuma iezīmes.

66. Mazgāšanas līdzekļi, nitrofurāna un biguanīdu atvasinājumi. To pretmikrobu īpašības un pielietojums.

67. Ķīmijterapijas līdzekļu klasifikācija. Infekcijas slimību ķīmijterapijas pamatprincipi.

68. Sulfanilamīda preparāti: MD, klasifikācija, lietošana, PE.

69.Sulfanilamīda preparāti, kas iedarbojas zarnu lūmenā. Indikācijas iecelšanai amatā. Kombinētie sulfonamīdu preparāti ar trimetoprimu: MD, pielietojums. Sulfonamīdi vietējai lietošanai.

70. Nitrofurānu grupas pretmikrobu līdzekļi: MD, lietošanas indikācijas.

71.Pretmikrobu līdzekļi dažādas grupas: darbības mehānismi un spektri, lietošanas indikācijas, PE.

72. Antibiotiku iegūšanas vēsture (L. Pastēra, I. I. Mečņikova, A. Fleminga, E. Ķēdes, Z. V. Ermoļjevas pētījumi). Antibiotiku klasifikācija pēc spektra, rakstura (tipa) un pretmikrobu iedarbības mehānisma. Pamata un rezerves antibiotiku jēdziens.

73. Biosintētiskie penicilīni. Spektrs un MD. Zāļu īpašības. PE.

74.Pussintētiskie penicilīni. To īpašības salīdzinājumā ar biosintētiskiem penicilīniem. Zāļu īpašības.

75. Cefalosporīni: spektrs un MD, preparātu raksturojums.

76. Eritromicīna grupas antibiotikas (makrolīdi): spektrs un MD, preparātu raksturojums, PE.

77. Tetraciklīna grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāļu raksturojums, PE, kontrindikācijas.

78. Hloramfenikola grupas antibiotikas: spektrs un MD, indikācijas un kontrindikācijas receptei, PE.

7 9. Aminoglikozīdu grupas antibiotikas: spektrs un MD, zāles, PE.

80. Polimiksīna grupas antibiotikas: spektrs un MD, pielietojums, PE.

81. Antibiotiku terapijas komplikācijas, profilakses un ārstēšanas pasākumi.

82. Pretspirohetālas (pretsifilīta) zāles: MD atsevišķas grupas zāles, to lietošana, blakusparādības.

83. Prettuberkulozes zāles: klasifikācija, MD, pielietojums, PE.

84. Pretvīrusu līdzekļi: MD un pielietojums.

85. Pretmalārijas zāles: narkotiku darbības fokuss uz dažādas formas Plasmodium, ārstēšanas principi, malārijas individuālā un publiskā ķīmiskā profilakse. PE zāles.

86. Protivoame6nye narkotikas: narkotiku iedarbības pazīmes uz amēbām dažādas vietas lokalizācija, lietošanas indikācijas, PE.

87.Līdzeklis, ko lieto giardiazes un trichomonadozes ārstēšanai. Zāļu salīdzinošā efektivitāte.

88. Līdzekļi, ko lieto toksoplazmozes, balantidiazes, leišmaniozes ārstēšanai. Zāļu īpašības.

89.Pretsēnīšu līdzekļi. Darbības spektra atšķirības un indikācijas atsevišķu zāļu lietošanai, PE.

90. Antihelmintisko zāļu klasifikācija. Līdzekļi, ko izmanto zarnu nematodēm. Preparātu raksturojums, PE.

91. Līdzekļi, ko lieto zarnu cestodozes ārstēšanai. Preparāti, uzklāšana, PE,

92. Ekstraintestinālo helmintiāžu ārstēšanai lietojamie līdzekļi.

93.Pretvēža zāles. Klasifikācija. PE zāles. Alkilējošo vielu raksturojums.

94. Antimetabolītu grupas pretvēža zāļu raksturojums, zāles augu izcelsme. Sarežģījumi antiblastomas zāļu iecelšanā, to profilakse un ārstēšana.

95. Antibiotikas ar pretaudzēju aktivitāti. Hormonālie un enzīmu preparāti, ko lieto audzēju slimībās.

96.0 akūtu saindēšanos ar farmakoloģiskām vielām ārstēšanas pamatprincipi. Antidotu, funkcionālo antagonistu un funkciju stimulatoru lietošana.

97. Saindēšanās ārstēšana ar antiholīnesterāzes līdzekļiem.

Piezīme:šeit ir jautājumi par lekciju kursa 2.daļas tēmām; pārējie eksāmena jautājumi ietverti 1. daļā.

ZĀLES, KAS JĀVARĒ IZrakstīt FARMAKOLOĢIJAS EKSĀMENĒ

Piezīme: izrakstot zāles receptēs, studentam jāzina sava grupu piederība, galvenais MD, farmakokinētikas un farmakodinamikas īpatnības, indikācijas un kontrindikācijas izrakstīšanai, PE, jāprot aprēķināt devas gados vecākiem un seniliem pacientiem un maziem bērniem.

Lekcija 18. Sirds glikozīdi. 3

Lekcija 19. Antiaritmiskie līdzekļi. deviņi

Lekcija 20. Antianginālie medikamenti. piecpadsmit

Lekcija 21. Antihipertensīvie (hipotensīvie) medikamenti. Hipertensīvie līdzekļi. 21

Lekcija 22. Zāles, ko lieto cerebrovaskulāras nepietiekamības ārstēšanai. Pretaterosklerozes līdzekļi. 29

Lekcija 23. Asins sistēmu ietekmējošie medikamenti. 36

Lekcija 24. Diurētiskie līdzekļi. Pretpodagras līdzekļi. 44

Lekcija 25. Miometrija kontraktilo aktivitāti ietekmējošie medikamenti. piecdesmit

26. lekcija Vitamīnu preparāti. 53

Lekcija 27. Hormonālie medikamenti. 60

Lekcija 28. Hormonālie medikamenti (turpinājums). 65

Lekcija 29. Zāles ūdens un elektrolītu līdzsvara, skābju-bāzes stāvokļa un parenterālās barošanas regulēšanai. 71

Lekcija 30. Antihistamīni un citi pretalerģiski līdzekļi. Imūnmodulējoši līdzekļi. 77

Lekcija 31. Dezinfekcijas līdzekļi un antiseptiķi. Ķīmijterapijas pamatprincipi. 81

Lekcija 32. Antibiotikas. 85

33. lekcija Nitrofurāna atvasinājumi. Dažādas struktūras sintētiskās pretmikrobu zāles. Antisifilītiskie līdzekļi. Pretvīrusu zāles. Pretsēnīšu zāles. 94

Lekcija 34. Prettuberkulozes zāles. Pretprotozālas zāles. 101

35. lekcija Pretaudzēju līdzekļi. 108

Lekcija 36. Akūtas saindēšanās terapijas principi. 114

Jautājumi, lai sagatavotos farmakoloģijas eksāmenam. 118

Zāles, lai varētu izrakstīt receptes farmakoloģijas eksāmenā 123

Lekcijas numurs 34.

Akūtas saindēšanās ar zālēm ārstēšanas pamatprincipi.

Terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir apturēt toksisko vielu iedarbību un izvadīt tās no organisma akūtas saindēšanās toksikogēnajā fāzē, iedala šādās grupās: dabisko attīrīšanās procesu pastiprināšanas metodes, mākslīgās detoksikācijas metodes un pretindes detoksikācijas metodes.

Galvenās ķermeņa detoksikācijas metodes.

1. Metodes ķermeņa dabiskās detoksikācijas uzlabošanai:

Kuņģa skalošana;

Attīrīšana;

piespiedu diurēze;

Terapeitiskā hiperventilācija.

2. Ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodes

· intrakorporāls:

peritoneālā dialīze;

zarnu dialīze;

Kuņģa-zarnu trakta sorbcija.

· ekstrakorporāls:

Hemodialīze;

hemosorbcija;

Plazmasorbcija;

Limforeja un limfosorbcija;

Asins nomaiņa;

Plazmaferēze.

3. Antidota detoksikācijas metodes:

· ķīmiskie pretlīdzekļi:

kontakta darbība;

Parenterāla darbība;

· bioķīmiskais:

farmakoloģiskie antagonisti.

Ķermeņa dabiskās detoksikācijas uzlabošanas metodes.

Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana. Vemšanas rašanos dažu veidu akūtu saindēšanos var uzskatīt par ķermeņa aizsargreakciju, kuras mērķis ir izvadīt toksisku vielu. Šo ķermeņa dabiskās detoksikācijas procesu var mākslīgi pastiprināt, izmantojot vemšanas līdzekļus, kā arī kuņģa skalošanu caur zondi. Kopš seniem laikiem neviena no šīm metodēm nav sastapusi nopietnus iebildumus perorālās saindēšanās gadījumos. Tomēr ir situācijas, kas rada zināmus ierobežojumus ārkārtas kuņģa iztukšošanas metodēm.

Saindēšanās gadījumā ar kodīgiem šķidrumiem spontāna vai mākslīgi izraisīta vemšana nav vēlama, jo atkārtota skābes vai sārma iziešana caur barības vadu var palielināt tā apdeguma pakāpi. Pastāv vēl viens drauds, kas palielina kaustiskā šķidruma aspirācijas iespējamību un smagu elpceļu apdegumu. Komas stāvoklī ievērojami palielinās arī kuņģa satura aspirācijas iespēja vemšanas laikā.

Dažos gadījumos kuņģa skalošana tiek atteikta, ja kopš indes uzņemšanas ir pagājis daudz laika. Taču, ja kuņģis netika mazgāts, tad autopsijā pat pēc ilgāka laika pēc saindēšanās (2-3 dienas) zarnās tiek konstatēts ievērojams indes daudzums. Smagas saindēšanās gadījumā ar narkotiskajām indēm, pacientiem atrodoties bezsamaņā vairākas dienas, ieteicams kuņģi mazgāt ik pēc 4-6 stundām.Šīs procedūras nepieciešamība tiek skaidrota ar toksiskās vielas atkārtotu iekļūšanu kuņģī no plkst. zarnas reversās peristaltikas un pylorus parēzes rezultātā.

Tādējādi caurejas līdzekļu lietošanai nav neatkarīgas vērtības kā ķermeņa paātrinātas detoksikācijas metodei.

Uzticamāks veids, kā attīrīt zarnas no toksiskām vielām, ir tās mazgāšana ar tiešu zondēšanu un speciālu šķīdumu ievadīšana (zarnu skalošana). Šo procedūru var izmantot kā sākumposmu turpmākai zarnu dialīzei. Šajā detoksikācijas metodē zarnu gļotāda pilda dabiskās dialīzes membrānas lomu. Ir ierosinātas daudzas gremošanas trakta dialīzes metodes, tostarp kuņģa dialīze (pastāvīga kuņģa skalošana caur dubultlūmena caurulīti), dialīze caur taisnās zarnas utt.

piespiedu diurēzes metode . 1948. gadā dāņu ārsts Olsons ierosināja metodi akūtas saindēšanās ārstēšanai ar miegazālēm, intravenozi injicējot lielu daudzumu izotonisku šķīdumu vienlaikus ar dzīvsudraba diurētiskiem līdzekļiem. Bija palielināta diurēze līdz 5 litriem dienā un samazināts komas ilgums. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskajā praksē kopš pagājušā gadsimta piecdesmito gadu beigām. Asins sārmināšana arī palielina barbiturātu izdalīšanos no organisma. Neliela arteriālo asiņu pH maiņa uz sārmainu pusi palielina barbiturātu saturu plazmā un nedaudz samazina to koncentrāciju audos. Šīs parādības ir saistītas ar barbiturātu molekulu jonizāciju, kas izraisa to caurlaidības samazināšanos caur šūnu membrānām saskaņā ar "nejonu difūzijas" likumu. Klīniskajā praksē urīna sārmināšana tiek radīta, intravenozi ievadot nātrija bikarbonātu, nātrija laktātu vai trisamīnu.

Jebkura piespiedu diurēzes metode ietver trīs galvenos posmus:

pirmsūdens slodze,

Ātra diurētiskā līdzekļa ievadīšana

Aizvietojoša elektrolītu šķīdumu infūzija.

Lielais piespiedu diurēzes ātrums un lielais apjoms, sasniedzot 10-20 litrus urīna dienā, ir pilns ar iespējamu plazmas elektrolītu ātras “izskalošanas” risku no organisma.

Jāņem vērā, ka stingra ievadītā un izvadītā šķidruma uzskaite, hematokrīta un centrālā venozā spiediena noteikšana ļauj viegli kontrolēt. ūdens bilanciķermenis ārstēšanas laikā, neskatoties uz augsto diurēzes ātrumu. Piespiedu diurēzes metodes komplikācijas (hiperhidratācija, hipokaliēmija, hipohlorēmija) ir saistītas tikai ar tās lietošanas tehnikas pārkāpumu. Ilgstoši lietojot (vairāk nekā 2 dienas), lai izvairītos no caurdurta vai kateterizēta trauka tromboflebīta, ieteicams lietot subklāviju.

Ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodes.

Starp ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodēm var izdalīt trīs fundamentālas parādības, uz kurām tās balstās: dialīze, sorbcija un aizstāšana.

Dialīze (no grieķu valodas dialīze - sadalīšana, atdalīšana) - zemas molekulmasas vielu atdalīšana no koloidālu un augstas molekulmasas vielu šķīdumiem, pamatojoties uz puscaurlaidīgo membrānu īpašību izlaist zemas molekulmasas vielas un jonus, kas atbilst to porām ( līdz 50 nm) un saglabā koloidālās daļiņas un makromolekulas. Dializētais šķidrums ir jāatdala no tīra šķīdinātāja (dialīzes šķīduma) ar atbilstošu membrānu, caur kuru mazās molekulas un joni difundē šķīdinātājā saskaņā ar vispārējās difūzijas likumiem un, diezgan bieži mainot to, tiek gandrīz pilnībā noņemti. no dialīzes šķidruma.

Kā daļēji caurlaidīgas membrānas tiek izmantotas dabiskās membrānas (serozās membrānas) un mākslīgās sintētiskās membrānas (celofāns, kuprofāns utt.). Dažādu vielu spēju iekļūt caur šo membrānu porām sauc par dializējamību.

Sorbcija (no latīņu valodas sorbeo - es absorbē) - gāzu, tvaiku vai šķīdumu molekulu absorbcija ar cietas vai šķidruma virsmu. Ķermeni, uz kura virsmas notiek sorbcija, sauc par adsorbentu (sorbentu), adsorbētās vielas - adsorbātu (adsorbātu).

Pamatā tiek novērota fizikālā adsorbcija, kurā vielas – adsorbāta molekulas saglabā savu struktūru. Ķīmiskās adsorbcijas laikā veidojas jauns virsmas ķīmiskais savienojums. Adsorbcija notiek dažādu spēku ietekmē: van der Vāls, ūdeņradis, jonu, helātu. Veidotās saites veids un tās enerģija nosaka visa kompleksa disociācijas konstanti.

Galveno adsorbcijas procesu asins plazmā veic van der Vālsa spēki, kuriem nav specifiskuma. Tāpēc olbaltumvielām ar lielāko kopējo virsmas laukumu ir vislielākās sorbcijas īpašības. kopējais laukums fāzes atdalīšana - 8200 µm 2 uz 1 µm 3 asiņu.

Ir bioloģiskie, augu un mākslīgie sorbenti. Gandrīz ekskluzīvs monopols bioloģiskās sorbcijas procesos pieder albumīnam.

aizstāšana - toksiskas vielas saturoša bioloģiskā šķidruma aizstāšanas process ar citu līdzīgu bioloģisko šķidrumu vai mākslīgo vidi, lai no organisma izvadītu toksiskas vielas.

Asins nolaišana, kas kopš neatminamiem laikiem pazīstama kā līdzeklis toksisko vielu koncentrācijas samazināšanai organismā, ar sekojošu zaudētā tilpuma aizstāšanu ar donora asinīm (asins aizstāšanas operācija), ir kļuvusi visizplatītākā. Pēdējos gados ir pieaugusi interese par limfas izvadīšanu no organisma, lai attīrītu limfu (limforeju), kam seko elektrolītu un olbaltumvielu šķīdumu ieviešana, lai kompensētu to neizbēgamos zudumus.

Starp daudzajām ķermeņa ekstrarenālās attīrīšanas metodēm peritoneālā dialīze uzskatīts par vienkāršāko un visplašāk pieejamo. Jau 1924. gadā Ginters pierādīja iespēju no asinīm izvadīt toksiskas vielas, mazgājot vēdera dobumu. Drīz šī metode tika piemērota klīnikā. Tomēr peritonīta attīstības risks, ko atzīmēja daudzi pētnieki, ilgu laiku neļāva plaši izmantot šo ķermeņa detoksikācijas metodi.

Ir divu veidu peritoneālā dialīze - nepārtraukta un intermitējoša. Difūzijas apmaiņas mehānismi abās metodēs ir vienādi, tie atšķiras tikai izpildes tehnikā. Nepārtraukta dialīze tiek veikta caur diviem katetriem, kas ievietoti vēdera dobumā. Šķidrumu injicē caur vienu katetru un izņem caur otru. Intermitējošā metode sastāv no periodiskas vēdera dobuma piepildīšanas ar īpašu šķīdumu, kura tilpums ir aptuveni 2 litri, kas tiek noņemts pēc iedarbības. Dialīzes metode balstās uz to, ka vēderplēvei ir pietiekami liela virsma (apmēram 20 000 cm 2), kas ir puscaurlaidīga membrāna.

Vislielāko toksisko vielu klīrensu iegūst hipertoniskās dialīzes šķīdumos (350-850 mosm/l), pateicoties to radītajai ultrafiltrācijai ar šķidruma plūsmas virzienu (5-15 ml/min) uz vēderplēves dobumu (“osmotiskais slazds”). ”). Saskaņā ar histoloģiskiem datiem šie hipertoniskie šķīdumi neizraisa vēderplēves hidropiju un neizjauc tajā notiekošos mikrocirkulācijas procesus.

Saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem un citām toksiskām vielām, kurām piemīt skābju īpašības, optimāls ir hipertonisks dialīzes šķīdums (350-850 mosm / l) ar sārmainu pH (7,5-8,4).

Lai izvadītu no organisma hlorpromazīnu un citas toksiskas vielas, kurām piemīt vājas bāzes īpašības, labāk izmantot dialīzes šķīdumus ar paaugstinātu osmotisko spiedienu (350-750 mosm/l) ar nedaudz skābu pH (7,1-7,25), kas rada arī "jonu slazdu" efektu.

Ja dialīzes šķīdumam pievieno albumīnu, barbiturātu un hlorpromazīna klīrenss palielinās proporcionāli šo vielu saistīšanās koeficientiem ar asins olbaltumvielām. Tas ir saistīts ar lielu molekulāro olbaltumvielu kompleksu veidošanos. Šādas "molekulārās lamatas" efekts rodas, kad vēdera dobums eļļas šķīdumi, kas saista taukos šķīstošās indes (lipīdu dialīze).

Klīniskajā praksē peritoneālā dialīze tiek veikta kā ārkārtas detoksikācijas pasākums jebkura veida akūtas "eksogēnas" saindēšanās gadījumā, ja tiek iegūts uzticams laboratorisks apstiprinājums ķīmiskas vielas toksiskas koncentrācijas klātbūtnei organismā.

Hemodialīze , kas veikta akūtas saindēšanās agrīnajā toksikogēnajā fāzē, lai izvadītu no organisma toksiskas vielas, kas izraisīja saindēšanos, tika saukta par "agrīnu hemodialīzi". Tās efektivitāte galvenokārt ir saistīta ar toksiskās vielas spēju brīvi nokļūt no asinīm caur dializatora celofāna membrānas porām dialīzes šķidrumā.

Pašlaik agrīno hemodialīzi plaši izmanto smagas saindēšanās gadījumos ar barbiturātiem, smago metālu savienojumiem, dihloretānu, metilspirtu, etilēnglikolu, FOS, hinīnu un vairākām citām toksiskām vielām. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās toksisko vielu koncentrācija asinīs, pārsniedzot konservatīvās terapijas līmeni, un uzlabojas pacientu klīniskais stāvoklis. Tas neļauj attīstīties daudziem smagas komplikācijas, kuras ir visvairāk kopīgs cēlonis letāli rezultāti.

Ir iespējams izmantot vienreizējās lietošanas dializatorus, kuru sagatavošanai darbam nepieciešams minimāls laiks (praktiski šūšanas laikā arteriovenozajā šuntā šādas ierīces vienmēr ir gatavas lietošanai).

Ierīce tiek pieslēgta pacientiem ar akūtu saindēšanos ar artēriju-vēnu metodi, izmantojot iepriekš iešūtu arteriovenozo šuntu viena apakšdelma apakšējā trešdaļā.

Kontrindikācija agrīnas hemodialīzes veikšanai, izmantojot šīs ierīces "mākslīgās nieres", ir pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās zem 80-90 mm Hg. Art.

Klīniskajā praksē barbiturātu saindēšanās gadījumā visplašāk izmantota agrīnās hemodialīzes operācija: 1 stundu veicot hemodialīzi, no organisma izdalās tikpat daudz barbiturātu, cik patstāvīgi ar urīnu izdalās 25-30 stundu laikā.

70. gados tika izstrādāta vēl viena daudzsološa ekstrakorporālās mākslīgās detoksikācijas metode - adsorbcija svešas asiņu vielas uz cietās fāzes virsmas. Šī metode it kā ir mākslīgs analogs un papildinājums toksisko vielu adsorbcijas procesam, kas notiek uz ķermeņa makromolekulām. Jonu apmaiņas sveķi (jonu apmaiņas aparāti) un aktīvās ogles ir atraduši praktisku pielietojumu.

Adsorbentu virsma ir ļoti liela, parasti tā sasniedz 1000 cm 2 /g. Sorbācijas pakāpi nosaka divi faktori: molekulas polarizējamība un tās ģeometriskās īpašības.

Hemosorbcijas metodi saindēšanās ārstēšanai klīnikā 1965. gadā izmantoja grieķu ārsti Yatsisididrs. Viņi parādīja, ka kolonnas, kas pildītas ar aktīvo ogli, absorbē ievērojamu daudzumu barbiturātu asins perfūzijas laikā, kas ļāva izvest pacientus no koma. Kā hemosorbcijas nelabvēlīgā ietekme tika atzīmēta trombocītu skaita samazināšanās, pastiprināta asiņošana, drebuļi ar hipertermiju un asinsspiediena pazemināšanās pirmajās minūtēs pēc operācijas sākuma.

Mūsu valstī ir veikta arī virkne eksperimentālu pētījumu, lai pētītu pašmāju zīmolu aktīvās ogles sorbcijas īpašības, selekciju un selektīvo sintēzi. Vislielākajā mērā optimālajām prasībām apmierina SKT-6a un IGI klases granulētās ogles ar īpašu pārklājumu ar pacienta asins proteīniem, kas tiek veikta tieši pirms operācijas, kā arī sintētiskais sorbents SKN.

Hemosorbcijas darbība tiek veikta, izmantojot dažāda dizaina detoksikatoru, kas ir pārnēsājama mobilā ierīce ar asins sūkni un kolonnu komplektu ar ietilpību no 50 līdz 300 cm 3 (16. att.). Ierīce ir savienota ar pacienta asinsriti caur arteriovenozo šuntu. Operācijas efektivitāti novērtē pēc pacienta klīniskā stāvokļa dinamikas un laboratorisko un toksikoloģisko pētījumu datiem.

Detoksikācijas hemosorbcijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar hemo- un peritoneālās dialīzes metodēm. Tas galvenokārt ir tehnisks ieviešanas vieglums un liels detoksikācijas ātrums. Turklāt svarīga metodes priekšrocība ir tās nespecifiskums, t.i., iespēja efektīva lietošana saindēšanās gadījumā ar zālēm, kuras slikti vai praktiski netiek dializētas “mākslīgās nieres” aparātā (barbiturāti īsa darbība, fenotiazīni, benzodiazepīni utt.).

Akūtā saindēšanā kopš 40. gadiem, pēc prof. O. S. Glozmans (Alma-Ata) ir kļuvis plaši izmantots asins aizstāšanas operācija (BSO). Tā bija pirmā aktīvās mākslīgās detoksikācijas metode plašā klīniskajā praksē. Noskaidrots, ka recipienta asiņu pilnīgai aizstāšanai ar donora asinīm nepieciešami 10-15 litri, t.i., 2-3 reizes lielāks daudzums par cirkulējošo asiņu tilpumu, jo daļa pārlieto asiņu pastāvīgi tiek izvadīta no organisma. vienlaicīgas asins nolaišanas laikā. Ņemot vērā grūtības iegūt lielu operācijai nepieciešamo asiņu daudzumu un imunoloģiska konflikta risku, OZK klīniskajā praksē lieto daudz mazākos apjomos (1500-2500 ml). Izkliedējot toksisku vielu ķermeņa ārpusšūnu sektorā (14 l), OZK, kas tiek veikts šādā tilpumā, spēs izvadīt ne vairāk kā 10-15% indes, un, ja tā tiks izplatīta visā ķermenī. viss ūdens sektors (42 l) - ne vairāk kā 5-7%.

OZK instrukcijā noteiktajās robežās tiek izmantotas vienas grupas, ar Rh saderīgas donoru vai dažādu uzglabāšanas periodu kadaveriskās (fibrinolīzes) asinis. Klīnikā OZK lietoja pacientiem ar smagu saindēšanos ar toksiskām vielām vairāk nekā 30 vienību. Operācija tiek veikta vienlaicīgi ar nepārtrauktas strūklas metodi, izmantojot veno-venozos vai veno-arteriālos ceļus, kateterizējot asinsvadus.

No OZK komplikācijām ir īslaicīga hipotensija, reakcijas pēc pārliešanas un mērena anēmija pēcoperācijas periods. Komplikācijas operācijas laikā lielā mērā nosaka pacientu klīniskais stāvoklis operācijas laikā. Ja nav izteiktu hemodinamikas sākotnējo traucējumu un tehniski pareizas operācijas, asinsspiediena līmenis saglabājas stabils. Tehniskas kļūdas (injicējamo un izvadīto asiņu apjoma disproporcijas) izraisa īslaicīgas asinsspiediena svārstības 15-20 mm Hg robežās. Art. un ir viegli izlabojami, kad tiek atjaunots traucētais līdzsvars. OZK laikā pacientiem uz eksotoksiskā šoka fona tiek atzīmēti smagi hemodinamikas traucējumi.

Pēcpārliešanas reakcijas (drebuļi, nātreni izsitumi, hipertermija) biežāk tiek novērotas ilgstoši uzglabātu asiņu pārliešanas laikā (vairāk nekā 10 dienas), kas atbilst konservētu asiņu augstas reaktogenitātes periodam. Anēmijas attīstības cēlonis, iespējams, ir imūnbioloģiska rakstura homologo asiņu sindroms, kas saistīts ar dažādu donoru asiņu pārliešanu.

Ir vēlams izdalīt absolūtās indikācijas OZK operācijai, ja tā ir novērtēta kā patoģenētiska ārstēšana un tai ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, un relatīvās indikācijas, kuras var noteikt specifiski apstākļi, kad nav iespējams lietot vairāk efektīvas metodes detoksikācija (hemodialīze, peritoneālā dialīze).

Absolūtās OZK indikācijas ir saindēšanās ar vielām, kurām ir tieša toksiska iedarbība uz asinīm, izraisot smagu methemoglobinēmiju, pastiprinot masīvu hemolīzi (anilīns, nitrobenzols, nitrīti, arsēna ūdeņradis) un izmaiņas asins enzīmu aktivitātē (FOI). OZK būtiskas priekšrocības ir metodes salīdzinošā vienkāršība, kas neprasa īpašu aprīkojumu, un tās pielietošanas iespēja jebkurā slimnīcā. Kontrindikācijas OZK lietošanai ir smagi hemodinamikas traucējumi (kolapss, plaušu tūska), kā arī sarežģīti sirds defekti, ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts.

Viena no jaunajām ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodēm, kas nesen ieviesta klīniskajā praksē, ir iespēja izvadīt no organisma lielu limfas daudzumu, kam seko ekstracelulārā šķidruma zuduma kompensācija – detoksikācija. limforeja . Limfa tiek noņemta, kateterizējot krūšu kurvja limfātisko kanālu kaklā (limfodrenāža). Limfas zuduma kompensācija, kas dažos gadījumos sasniedz 3-5 litrus dienā, tiek veikta ar atbilstoša daudzuma plazmas aizstājēju šķīdumu intravenozu ievadīšanu. Šīs metodes izmantošanas rezultātiem saindēšanās gadījumā ar miegazālēm nav priekšrocību salīdzinājumā ar citām ķermeņa paātrinātas detoksikācijas metodēm (piespiedu diurēze, hemodialīze utt.), jo ne vairāk kā 5-7% no kopējā toksisko vielu izšķīdināšanas. Kopā šķidruma tilpums organismā (42 l), kas aptuveni atbilst organisma dabiskās detoksikācijas ātrumam pie šīs patoloģijas. Intensīvāka limfas aizplūšana parasti netiek panākta hemodinamikas parametru nestabilitātes, zemā centrālā venozā spiediena un sirds un asinsvadu mazspējas seku dēļ. Ir iespējama limfas atkārtota ievadīšana organismā, kas attīrīta no toksiskām vielām, izmantojot dialīzi ar "mākslīgās nieres" aparātu vai limfosorbciju. Tas var būt noderīgi, lai kompensētu iespējamo olbaltumvielu, lipīdu un elektrolītu zudumu.

Tādējādi klīniskā efektivitāte metode detoksikācijas lymphorrhea aprobežojas ar nelielu daudzumu limfas izdalās no organisma. Metodei vēl nav patstāvīgas klīniskas nozīmes ārkārtas detoksikācijai akūtas eksogēnas saindēšanās gadījumā, taču to var izmantot kombinācijā ar citām metodēm, īpaši, ja ir iespējams nodrošināt “limfodilīzi” vai “limfosorbciju”. Daudzsološāka ir šīs metodes izmantošana endotoksikozei, kas saistīta ar akūtu aknu-nieru mazspēju.

Visefektīvākās lielākās daļas toksisko vielu izvadīšanas ziņā ir mākslīgās detoksikācijas ķirurģiskās metodes (hemo- un peritoneālās dialīzes operācijas, detoksikācijas hemosorbcija, izmantojot aktīvās ogles). Galvenais šķērslis šo metožu veiksmīgai izmantošanai ir eksotoksiskā šoka attīstība, kas izvirza vairākus papildu nosacījumus detoksikācijas metodei. Šie nosacījumi prasa visaptverošu katra iespēju izvērtēšanu ķirurģiskā metode iegūtā klīrensa apjoma un ietekmes (pozitīvā vai negatīvā) uz hemodinamikas parametriem ziņā.

Ekstrakorporālās asins attīrīšanas metodes raksturo visievērojamākā asinsspiediena pazemināšanās operācijas sākumā, ko izraisa kopējā asinsrites tilpuma palielināšanās un intensīva asiņu pārdale, kas notiek atbilstoši asinsrites "centralizācijas" veidam. asinsrite ar asinīm pārvietošanos mazajā aplī.

Pretlīdzeklis detoksikācijai.

Jau 18.-19.gadsimta mijā ķīmijas un bioloģijas attīstība ļāva piedāvāt virkni ķīmisku preparātu medicīniskiem nolūkiem, kuru pretindes iedarbība bija saistīta ar neorganiskās sērijas toksisko vielu (skābju) neitralizāciju. , sārmi, oksīdi u.c.) ar ķīmiskās neitralizācijas reakcijas palīdzību un to pārvēršana nešķīstošā sālī un organiskās vielas (alkaloīdi, olbaltumvielu toksīni u.c.) - adsorbcijas procesā uz augu oglēm.

Šo metožu terapeitisko efektivitāti stingri ierobežoja iespēja ietekmēt toksisko vielu kuņģa-zarnu trakta. Tikai salīdzinoši nesen, pirms 20-30 gadiem, tika atklāta iespēja izmantot jaunus bioķīmiskos pretlīdzekļus, kas var ietekmēt kādu toksisku vielu, kas atrodas organisma iekšējā vidē: asinīs, parenhīmas orgānos u.c.

Detalizēts pētījums par ķīmisko vielu toksikokinētikas procesiem organismā, to bioķīmisko transformāciju ceļiem un toksiskās iedarbības realizāciju ļauj šobrīd reālāk izvērtēt pretindes terapijas iespējas un noteikt tās nozīmi cilvēka organismā. dažādi periodi akūtas slimībasķīmiskā etioloģija.

1. Antidota terapija saglabā savu efektivitāti tikai akūtas saindēšanās agrīnajā toksikogēnajā fāzē, kuras ilgums ir atšķirīgs un atkarīgs no dotās toksiskās vielas toksikokinētiskajām īpašībām. Visgarākais šīs fāzes ilgums un līdz ar to arī antidota terapijas ilgums tiek novērots saindēšanās gadījumā ar smago metālu savienojumiem (8-12 dienas), visīsākais - ja tiek pakļauti organismam ļoti toksiski un ātri metabolizēti savienojumi (cianīdi, hlorētie ogļūdeņraži utt.).

2. Antidota terapija ir ļoti specifiska, tāpēc to var izmantot tikai tad, ja ir ticama šāda veida akūtas intoksikācijas klīniskā un laboratoriskā diagnoze. Pretējā gadījumā, ja pretlīdzeklis tiek kļūdaini ievadīts lielā devā, tas var izpausties toksiska iedarbība uz ķermeņa.

3. Antidota terapijas efektivitāte ir ievērojami samazināta termināla stadija akūta saindēšanās ar smagu asinsrites sistēmas un gāzu apmaiņas traucējumu attīstību, kas prasa vienlaikus veikt nepieciešamos reanimācijas pasākumus.

4. Pretlīdzekļu terapijai ir nozīmīga loma neatgriezeniskuma stāvokļu profilaksē akūtu saindēšanos, taču tai nav terapeitiskas iedarbības to attīstībā, īpaši slimību somatogēnajā fāzē.

Starp daudzajām zālēm, kas dažādos laikos un dažādu autoru piedāvātās kā specifiski pretlīdzekļi (pretlīdzekļi) akūtai saindēšanai ar dažādām toksiskām vielām, var izdalīt 4 galvenās grupas.

1. Narkotikas,kas ietekmē toksiskas vielas fizikāli ķīmisko stāvokli kuņģa-zarnu traktā (kontaktdarbības ķīmiskie pretlīdzekļi). Daudzas ķīmiskās pretindes tagad ir praktiski zaudējušas savu vērtību, jo krasās izmaiņas saindēšanos izraisošo ķīmisko vielu "nomenklatūrā" un ievērojama konkurence ar metodēm, kā paātrināt indes evakuāciju no kuņģa, izmantojot kuņģa skalošanu. Kuņģa skalošana ir vienkāršākais, vienmēr pieejamais un uzticamākais veids, kā samazināt toksisko vielu rezorbciju to uzņemšanas ceļā. Savu nozīmi saglabā aktīvās ogles izmantošana kā nespecifisks sorbents, no kuras 1 g absorbē līdz 800 mg morfīna, 700 mg barbitāla, 300-350 mg citus barbiturātus un spirtu. Kopumā šī saindēšanās ārstēšanas metode pašlaik tiek klasificēta kā mākslīgo detoksikācijas metožu grupa, ko sauc par "kuņģa-zarnu trakta sorbciju".

2. Zāles, kurām ir specifiska fizikāla un ķīmiska iedarbība uz toksiskām vielām organisma humorālajā vidē (parenterālas iedarbības ķīmiskie pretlīdzekļi).Šīs zāles ietver tiola savienojumus (unitiolu, mekaptīdu), ko izmanto, lai ārstētu akūtu saindēšanos ar smagajiem metāliem un arsēna savienojumiem, un helātus veidojošos līdzekļus (EDTA sāļus, tetacīnu), ko izmanto, lai veidotu netoksiskus savienojumus (helātus) organismā ar noteiktu metālu sāļiem ( svins, kobalts, kadmijs utt.).

3. Zāles, kas nodrošina labvēlīgas toksisko vielu metabolisma izmaiņas organismā vai bioķīmisko reakciju virzienu, kurā tās piedalās.Šīs zāles neietekmē pašas toksiskās vielas fizikāli ķīmisko stāvokli. Šo visplašāko grupu sauc par "bioķīmiskiem pretlīdzekļiem", starp kuriem pašlaik klīniski visvairāk izmanto holīnesterāzes reaktivatorus (oksīmus) - saindēšanai ar FOS, metilēnzilu - saindēšanai ar methemoglobīna veidotājiem, etilspirtu - saindēšanai ar metilspirtu un etilēnglikolu, nalorfīns - opija preparātu saindēšanai, antioksidanti - saindēšanās gadījumā ar tetrahloroglekli.

4. Zāles, kurām ir terapeitiska iedarbība farmakoloģiska antagonisma dēļ ar toksisku vielu iedarbību uz to pašu. funkcionālās sistēmasķermenis (farmakoloģiskie antidoti). Klīniskajā toksikoloģijā visplašāk lietotais farmakoloģiskais antagonisms ir starp atropīnu un acetilholīnu saindēšanās gadījumā ar FOS, starp prozerīnu un pahikarpīnu, kālija hlorīdu un sirds glikozīdiem. Tas ļauj apturēt daudzus bīstami simptomi saindēšanās ar šīm zālēm, bet reti noved pie visa intoksikācijas klīniskā attēla likvidēšanas, jo norādītais antagonisms parasti ir nepilnīgs. Turklāt zāles – farmakoloģiskie antagonisti to konkurējošās darbības dēļ ir jālieto pietiekami lielās devās, lai pārsniegtu toksiskās vielas koncentrāciju organismā.

Bioķīmiskie un farmakoloģiskie pretlīdzekļi nemaina toksiskās vielas fizikāli ķīmisko stāvokli un nesaskaras ar to. Tomēr to patoģenētiskās terapeitiskās iedarbības specifika tuvina tos ķīmisko antidotu grupai, kas ļauj tos izmantot kompleksā, ko sauc par "specifisko antidotu terapiju".

Pieteikums detoksikācijas metodes hroniskām saindēšanās ir savs īpašības, kas ir atkarīgi no šīs patoloģijas hronisko slimību veidošanās savdabīgajiem apstākļiem.

Pirmkārt, tā kā toksisko vielu nogulsnēšanās parasti tiek novērota hroniskas saindēšanās gadījumā, t.i., to ciešā saikne ar organiskām vai neorganiskām šūnu un audu struktūrām, to izvadīšana no organisma ir ārkārtīgi sarežģīta. Tajā pašā laikā visizplatītākās ķermeņa paātrinātas attīrīšanas metodes, piemēram, hemodialīze un hemosorbcija, ir neefektīvas.

Otrkārt, galveno vietu hroniskas saindēšanās ārstēšanā ieņem tādu zāļu lietošana, kas ietekmē organismā nonākušo ksenobitiku un tā vielmaiņas produktus, tas ir, sava veida ķīmijterapija, kuras galvenais darbības objekts ir toksisks līdzeklis. . Šīs terapijas ietvaros jāizšķir divas galvenās grupas: specifiski pretindes detoksikācijas līdzekļi un zāles nespecifiskai, patoģenētiskai un simptomātiskai terapijai.

Pirmajā grupā ietilpst kompleksveidojošie savienojumi - aminoalkilpolikarbonskābju (tetacīna un pentacīna) sāļi, kas efektīvi saindē ar svinu, mangānu, niķeli, kadmiju un aminoalkilpolifosfonskābju sāļiem (fosficīns un pentafoscīns), paātrinot berilija, urāna, svina izdalīšanos. Turklāt ditioli (unitiols, sukcimērs, penicilamīns) parāda savas aizsargājošās īpašības hroniskas saindēšanās gadījumā ar dzīvsudrabu, arsēnu, svinu, kadmiju.

Visu kompleksu veidojošo savienojumu darbībā ir daudz kopīga, kas saistīta ar to selektīvo spēju veidot helātus (uztvert) un atdalīt daudzus toksiskus metālus un metaloīdus saistītā veidā ar urīnu. Lai to izdarītu, tos lieto ilgu laiku (1-2 mēnešus) atkārtotos kursos, kas izraisa šo vielu satura samazināšanos organismā un rezultātā saindēšanās simptomus.

Otrajā grupā ietilpst daudzas zāles, kuras plaši izmanto dažādu slimību vispārējai detoksikācijas terapijai. Tātad ārstēšanas kursi ar askorbīnskābi samazina dažu metālu - svina, hroma, vanādija - toksiskās iedarbības izpausmes; B grupas vitamīni ar glikozi - hlorētie ogļūdeņraži u.c. Mangāna intoksikācijas gadījumā ar parkinsonisma sindromu veiksmīgi tiek lietota L-dopa, kā rezultātā pacientiem palielinās norepinefrīna veidošanās, uzlabojas muskuļu tonuss, gaita, runa.

Šo zāļu klīniskās lietošanas iezīme ir nepieciešamība tos ilgstoši lietot atkārtotos kursos.

Indikācijas hospitalizācijai pacientiem ar akūtu saindēšanos ICU ir samaņas trūkums, smags konvulsīvs sindroms, ARF (PaCO2 vairāk nekā 45 mm Hg, PaO2 mazāks par 50 mm Hg uz spontānas elpošanas ar atmosfēras gaisu fona), arteriāla hipotensija (sistoliskā) asinsspiediens zem 80-90 mm Hg. Art.), tahikardija vairāk nekā 125 minūtē, QRS kompleksa pagarināšanās līdz 0,12 s.

Vispārīgie principi akūtas saindēšanās ārstēšanai.

Kuņģa skalošana. Pēc zondes ievadīšanas kuņģī (pacientiem bezsamaņā trahejas intubācija ir obligāta) kuņģi mazgā, frakcionēti ievadot 300-400 ml. silts ūdens līdz šķidrums, kas izplūst no zondes, ir dzidrs. Parasti nepieciešami 6-10 litri ūdens. Kuņģa skalošana pirmajā dienā pēc smagas saindēšanās tiek veikta 3-4 reizes.

Vemšanas izsaukšana. Vemšanas izraisīšana, kairinot rīkles aizmugurējo sienu vai pacientam enterāli uzņemot maksimāli iespējamo ūdens daudzumu, ir pieļaujama tikai pacientiem, kuri ir pie samaņas. Saindēšanās gadījumā ar kodīgām vielām un smagas arteriālā hipertensijašī metode ir kontrindicēta.

Pēc kuņģa skalošanas lai samazinātu uzsūkšanos un paātrinātu toksiskas vielas iekļūšanu caur zarnām, ieteicams lietot adsorbentus un caurejas līdzekļus.

Kā adsorbents, visefektīvākā pirmajā saindēšanās stundā, tiek izmantota aktivētā ogle, kuru ievada caur zondi sākotnējā devā 1 g/kg ķermeņa svara, un pēc tam 50 g ik pēc 4 stundām, līdz parādās ekskrementos. Aktivētā ogle labi adsorbē benzodiazepīnus, miega līdzekļus, sirds glikozīdus, antihistamīna līdzekļi, antidepresanti. Saindēšanās gadījumā ar alkoholu, skābēm, sārmiem, dzelzs preparātiem, fosfororganiskajiem savienojumiem ogļu efektivitāte ir daudz zemāka.

Par caurejas līdzekļiem saindēšanās gadījumā tiek lietots 25% magnija sulfāta šķīdums, ko lieto 100-150 ml tilpumā un vazelīna eļļa (150 ml), kas, neuzsūcot kuņģa-zarnu traktā, aktīvi saista taukos šķīstošās toksiskās vielas.
Kopā ar caurejas līdzekļiem saindēšanās gadījumā tiek izmantotas sifona klizmas.

efektīvs, bet daudz darbietilpīgāka ir kuņģa-zarnu trakta ārstēšana ar zarnu skalošanas metodi. Lai veiktu šo procedūru, fibrogastroskopa kontrolē 50 cm aiz Treica saites tiek ievietota dubultlūmena zonde. Vienā zondes lūmenā ievada līdz 40 °C uzkarsētu sāls šķīdumu, kas satur 2,5 g monoaizvietota nātrija fosfāta, 3,4 g nātrija hlorīda, 2,9 g nātrija acetāta un 2 g kālija hlorīda uz 1000 ml ūdens. kā arī 150 ml 25% magnija sulfāta šķīduma. Šķīdumu ievada mutē ar ātrumu 100 ml. Pēc kāda laika no infūzijas sākuma zarnu saturs sāk izplūst caur zondes otro lūmenu, un pēc 60-90 minūtēm pacientam attīstās šķidrs izkārnījumos. Pilnīgai zarnu attīrīšanai ir nepieciešams ievadīt 25-30 litrus. sāls šķīdums(400-450 ml/kg).

Lai pastiprinātu indes izvadīšanu no organisma, īpaši saindēšanās gadījumā ar ūdenī šķīstošu ārstnieciskas vielas, piespiedu diurēzes metode ir ļoti efektīva. Piespiedu diurēzes veikšanas tehnika ir aprakstīta IV nodaļā. Metode tiek izmantota gandrīz visu veidu saindēšanās gadījumos, bet īpaši efektīva ir eksogēna intoksikācija ar barbiturātiem, opioīdiem, fosfororganiskajiem savienojumiem, smago metālu sāļiem.

Dažos gadījumos diezgan efektīva ir pretlīdzekļu terapija. Toksiskās vielas un pretlīdzekļi tām ir parādīti tabulā.
Visbiežāk eferentās terapijas metodes akūtas saindēšanās ir hemodialīze un hemosorbcija.

Hemodialīze indicēts saindēšanās gadījumā ar ārstnieciskām vielām ar mazu molekulmasu, zemu saistīšanos ar olbaltumvielām un šķīdību taukos: barbiturāti, smago metālu sāļi, arsēns, fosfororganiskie savienojumi, hinīns, metanols, salicilāti. laba efektivitāte hemodialīze uzrādīta saindēšanās gadījumā ar anilīnu, atropīnu, prettuberkulozes zālēm, etiķa esenci.

Hemosorbcija(1,5-2,0 BCC), veikta pirmajās 10 stundās pēc saindēšanās, efektīvi mazina eksogēnu intoksikāciju ar barbiturātiem, pahikarpīnu, hinīnu, fosfororganiskajiem savienojumiem, aminofilīnu.